ARTICLE P^ — DESCRIPTIONS ET FAITS PARTICULIERS

a. Fièvre alçide. — Tout comme la fièvre ardente, la fièvre algidc peut se présenter avec des allures de bénignité qui ne la font pas dépasser le degré de fièvre simple et qui témoignent une fois de plus de l'identité de nature des fièvres simples et pernicieuses paludéennes. C'est au Sénégal, où elle est plus fréquente, que ces nuances s'observent le mieux. Voici ce qu'on lit dans un rapport de M. Béranguier sur le service de santé de l'hôpital de Saint-Louis, pour l'année {85l\ (2).

« Beaucoup de fébricitants évacués de Podor m'ont offert des symptômes d'algidilé remarquables, constituant une variété de fièvre qui n'était pas encore connue. C'est surtout parmi les malades des premiers convois que j'ai remarqué ce phénomène d'algidité qui n'a été poussé bien loin que chez deux individus.

» Les malades ainsi affectés offraient tous les symptômes d'une débilité grave et profonde. Ils se plaignaient d'une forte céphalalgie ; il y avait un peu de stupeur, le malade était lent à répondre. Le contact do la peau amenait la sensation du froid que procure le marbre. A ma visite du soir, j'étais frappé de la frigidité de leurs mains, quelques-uns n'avaient pas la sensation de ce refroidissement de la peau, mais d'autres l'éprouvaient; ceux-là ressentaient principalement le froid aux extrémités inférieures jus-

(I) Rapports de 1846 et 1847 (Archives du ministère). (1) lievue coloniale, IHbrj.

qu'aux genoux. Chez beaucoup j'étais obligé de rappeler la chaleur absente, eu faisant placer aux pieds des cruches remplies d'eau chaude. Le faciès de ces malades exprimait pourtant la tranquillité, le calme, l'indifférence ; la soif était nulle ; la langue large, plate et humide, un peu froide ; le pouls était habituellement lent et faible ; les mouvements du cœur, sans énergie et obscurs, paraissaient enrayés.

,, Les phénomènes de cet état algide n'étaient suivis ni de chaleur ni de sueurs. Toutefois le refroidissement de la peau était plus considérable, plus prononcé vers le soir. Ainsi le paroxysme, loin de se manifester par une élévation de température, était caractérisé par un abaissement sensible. Au lieu d'observer un paroxysme de chaud, c'était un paroxysme de froid. »

La fièvre pernicieuse algide, comme on va le voir, n'est que l'exagération de ces symptômes simples.

Observation. — Pérou (Gabriel), matelot de la goélette la Jouvencelle, âgé de trente-deux ans, d'une constitution robuste, quoique souvent éprouvée par des attaques de fièvre paludéenne depuis deux ans et demi qu'il habite la Guadeloupe, et adonné aux excès de tafia, entre à l'hôpital de la Basse-Terre le 21 mars 185^1. Il a un accès de fièvre qui dure depuis la veille et qui a été précédé de deux accès simples, survenus à la suite d'une de ses ivresses; quand il a été pris de ce troisième accès, il s'est senti anéanti, ne pouvant pas remuer et parlant avec peine ; cet état n'a fait qu'empirer depuis douze heures.

A son entrée on constate les symptômes suivants : Peau du visage froide, au nez surtout ; extrémités d'un froid de marbre, un peu de chaleur au ventre seulement ; pouls petit et concentré, à 90 ; pâleur générale, des pieds et des mains plus particulièrement, avec quelques plaques violacées cou et sur les membres ; visage immobile, sans expression, yeux fixes et ternes ; langue froide et sèche, saburrale; soif assez vive, nausées à chaque . ingestion de boisson ; pas de sensibilité à l'épigastre ; coliques passagères, quelques garderobes liquides et rougeâtres. Le malade accuse de la céphalalgie, il est tourmenté par des crampes, sa voix est cassée, il pousse des cris étouffés ; l'intelligence est nette et il ne se plaint que de faiblesse et de chaleur intérieure. La respiration est lente, le murmure vésiculaire s'entend à peine ; les battements du cœur sont faibles et répétés, les bruits sont perçus avec peine par l'oreille. — Tilleul chaud ; frictions vinaigrées chaudes sur les membres, alternées avec les frictions de teinture d'Huxham

DUTROULAU.

quiliiiiée; siaapismcs promenés sur les membres inférieurs; trois prises d'un gramme de sulfate de quinine, deux injections andies d'un gramme. — Le soir il ne s'est fait aucun effort de réaction, le pouls est à peine sensible; le froid a même augmenté ; les crampes sont plus fortes, une sueur peu abondante et froide couvre le corps ; le visage, toujours immobile, s'altère sensiblement et exprime l'anxiété ; la respiration est dillicile. — On continue les frictions, on le couvre de vésicatoires. — Mais tous les symptômes vont en s'aggravant, et la mort arrive à cinq heures du matin, sans convulsion et comme par syncope. L'accès a duré trente-six heures.

Al l'autopsie, on trouve les membranes du cerveau infiltrées de sérosité, la substance cérébrale sablée et un peu ramollie, de la sérosité dans les ventricules; le cœur ramolli, le l'oie flasque et pourtant congestionné; des plaques rouges anciennes dans l'estomac, une injection fine de la moitié inférieure de l'intestin grêle ; la rate triplée de volume, ramollie et rouge brun.

Ce n'est pas toujours ainsi que la mort arrive dans la fièvre algide, c'est quelquefois pendant une réaction cérébrale exagérée, comme dans le cas suivant. Le nommé Jégou, au troisième accès d'une fièvre quotidienne, est pris de symptômes algides : froid et décoloration de la peau, sueurs collantes, pouls petit et concentré, vomissements et diarrhée séreuse. Ces accidents sont combattus par les excitants extérieurs, ks boissons diffusibles, la quinine à hautes doses par haut et par bas: puis, après avoii* duré deux jours, ils sont remplacés par une réaction violente, *!e délire se' déclare, et en trois heures le malade est enlevé. Les lésions anatomiques

dill'èrent pas sensiblement de celles du cas précédent.

Quand il y a guérison, c'est par une chaleur modérée et une sueur abondante que l'accès se termine.

Au Sénégal, l'algidité se montre aussi souventcotnme complication des autres fièvres que comme caractère particulier d'une espèce pernicieuse: sur neuf cas de lièvres diverses, on trouve les quatre faits suivants cités dans le rapport du 8 octobre 1856.

1° Un soldat d'infanterie de marine, revenu de Podor depuis peu de jours, entre à l'hôpital le 28 septembre, atteint de lièvre continue. Pris tout à coup de \omissemtnls bilieux, le i" octobre, à huit heures du soir, il succombe dans l'algidité trois heures après. L'autopsie n'a rien fait découvrir.

•2" In autre soldat d'inianttrie, malade depuis trois jours, eutreà i'hô-».

FlfeVRE PALUDÉENNE. — GUOUPE DES ALGIDES. 2'i7

pilai le 0 octobre : lièvre réniiUeiite, sulfate de quinine chaque jour ; accc^s algide le 12; mort en peu d'heures.

3° Un troisième est admis le 19, à onze heures du matin, il se dit malade depuis quatre jours. Apyrexie à l'entrée ; l'algidilé apparaît subitement le soir, s'accroît d'une manière rapide ; mort le lendemain matin.

k" Un gendarme entre le T2, atleint de gastralgie violenle, qui s'accompagne d'efforts infructueux de vomissements. Refroidissement général le 29, suivi d'une réaction incomplète; mort le 30 avec délire.

lU Rcynaud (1) dit que la fièvre algide est la plus grave de toutes les fièvres pernicieuses à la Guyane, et en donne la description suivante: « L'état algide peut survenir pendant le cours de fièvres intermittentes ordinaires ; mais le plus souvent il se déclare d'emblée, sans avoir été précédé par aucun symptôme pernicieux. L'accès débute toujours d'une manière insidieuse ; la chaleur du corps diminue sans que le malade en ait la conscience ; il n'éprouve point le sentiment de frisson qui est le caractère de la première péi'iode de la fièvre simple. Ce qui distingue surtout l'état algide de cette période de frisson, c'est que dans celle ci le malade accuse un froid violent, bien que la température du corps ne soit pas sensiblement abaissée; tandis que dans l'état algide, le froid est bien manifeste à la main de l'observateur, et le malade ne se plaint nullement de ce froid qui l'envahit. Le pouls se ralentit peu à peu et devient à peine sensible; il faut quelquefois recourir au stéthoscope pour percevoir les battements du cœur. La respiration s'exécute bien encore, mais cette fonction paraît réduite à ses actes mécaniques ; l'haleine sort froide et glacée ; la voix est éteinte, la figure sans expression ; la langue est blanche, froide et humide, comme celle des cholériques. Mais, à la différence de ces derniers, la soif est' presque nulle, à moins qu'il n'y ait des évacuations alvines abondantes; la stupéfaction est générale; les sécrétions sont suspendues, celle de l'urine est complètement arrêtée. Au milieu de tous ces symptômes, qui font ressembler le corps à un véritable cadavre, les facultés intellectuelles restent intactes, le malade répond à toutes les questions qu'on lui adresse; il n'est nullement affecté de l'état dans lequel il se trouve, il semble même se complaire dans l'inertie où il est plongé ; il n'accuse aucune douleur, si ce n'est une sensation mal définie à la région abilominalc. Il passe, de la sorte, de la vie à la mort sans s'en douter, et bien souvent sans que le médecin ait pu lui-môme soupçonner une terminaison aussi funeste. Il est des cas

(1) Thèse, 1857.

OÙ l'anéaiitissenieiit des forces vitales se peint sur les traits du malade ; sa face est grippée, cadavéreuse ; la peau se ride et devient cyanosée, comme dans les cas les plus graves de choléra asiatique.

» Quand la mort n'a pas lieu, la réaction se fait modérée, ou exagérée et funeste. Il faut, avant la quinine, employer les révulsifs extérieurs, les excitants et les dilTusibles, l'ipéca et les purgatifs quand il faut modifier le tube digestif; surveiller les réactions. »

Dans les rapports de M. Lebeau sur le service de santé de Mayotte, on trouve le fait suivant : Denier, soldat d'infanterie, d'une conduite irréprochable, se sent pris, un matin, d'un frisson violent et de crampes aux jambes; il tourne sur lui-même et tombe de sa hauteur. Il est porté h l'hôpital avec les symptômes de la fièvre algide, semblable au choléra. La face est cadavérique après deux heures d'invasion, l'œil enfoncé, entouré d'un cercle livide, la langue froide; vergetures sur la peau, dépourvue de chaleur. Le pouls est petit, profond, serré; les crampes sont atroces ; l'intelligence est intacte. Voix affaiblie, chaleur intérieure dévorante, douleur intolérable dans la vessie ; il se tourmente et parle de sa morr prochaine, — Douze ventouses à la base de la poitrine et sur le ventre ; frictions sur tout le corps avec du vinaigre camphré chaud, et le long de l'épine rachidicnne avec le Uniment de Petit ; potion avec ammoniaque, teinture de cannelle et de menthe ; lavement purgatif, calorique. — La chaleur revient au bout de quatre heures ; le pouls se relève et devient très accéléré : c'est le stade de chaleur. — Le soir, après dix heures d'accès, potion avec sulfate de quinine, 2 grammes, et éther, 1 gramme. — Nuit mauvaise, agitée; vomissements et déjections cholériques; langue sèche, rugueuse, parcheminée; artère tendue, pouls dur et fréquent, prodromes de délire et de typhomanie. — Vésicatoires , ventouses aux jugulaires. — Mort le troisième jour.

« Telle est la marche de la fièvre algide, ajoute M. Lebeau , si ce n'est que la seconde période manque quelquefois : ou le malade succondje pendant le froid, ou, les symptômes enrayés^ il ne présente plus qu'un accès simple. J'avais tiré sur d'autres malades de si bons eflets de l'ammoniaque à l'intérieur et à l'extérieur, comme excitant du système nerveux cérébrospinal, car pour moi c'est ce centre qui est toujours le plus affecté, que je comptais sur ce médicament; malheureusement la deuxième période de la fièvre a déjoué toutes mes espérances. »

b. Fièvre cholérique. — Il faut placer la fièvre choléi ique à côlé de

FifcVKK PALUDÉENNE. - GROUPE DES ALG[DES. 220

l-aiddo cb.U clic ne diffère que |)ar dos excrétions abondantes et particn- \ Hères, et qu'on ne décrit sous un nom particulier qu'à cause de sa ressemblance avec le choléra asialique. , .

Observation - Tcrrasson (Pierre), vingt-sept ans, muletier au 1 régiment de marine, seize ans de colonie, ayant eu plusieurs attaques de fièvre et une de dysenterie, entre à l'hôpital de la Basse-Terre le 30 mars 185Z.. Malade depuis la veille au soir, il a été pris de refroidissement, de faiblesse, de vomissements et de selles liquides.

A son entrée, on constate les symptômes suivants : Peau froide, inerte, décolorée ; faciès choléri(iue des mieux prononcés, voix cassée, halemefroide ; lannic blanche, humide et fraîche ; courbature générale, crampes dans les extrémités inférieures. Vomissements et déjections de sérosité louche, les premiers plus fréquents que les secondes; soif et sentiment de chaleur vive a l'intérieur; pouls petit, concentré et fréquent, à 112 ; suppression de l'urme depuis le commencement de l'accès. - Ipéca, vomitif; trois petits lavements laudanisés, sinapismes promenés sur les extrémités inférieures, frictions avec le vinaigre camphré chaud sur la colonne vertébrale, tisane diaphorétique; deux heures après la cessation du vomissement, potion quininée, 5 grammes, à prendre par cuillerée. - Le soir, l'algidité et les crampes sont prononcées; une sueur froide assez abondante couvre le corps, et pourtant, sous l'inauence du même traitement continué, la chaleur se déclare pendant la nuit.

Le lendemain, les déjections et les crampes sont arrêtées; les urines sont rétablies, et il ne reste que de l'accablement ; il n'y a pas eu de sueurs critiques. - On donne 2 grammes de sel de quinine, etle malade entre en convalescence.

c Fièvre dysentérique. - La fièvre algide peut encore prendre la forme dysentérique, suivant la nature des douleurs et des déjections. Ce n'est pas une dysenterie compliquée de fièvre, qu'on ne s'y trompe pas : c'est une fièvre pernicieuse algide, à laquelle vient s'ajouter un élément dysentérique. On l'observe aussi bien là où n'existe pas la dysenterie endémique, à Madagascar par exemple, que dans les foyers de cette dernière ' maladie M. Daullé en donne la description qui suit : « Au milieu d'un frisson qui ressemble à celui de la fièvre intermittente simple, puis qui augmente, le malade est pris tout à coup de coliques très vives, de borborygmes, bientôt suivis de garderobes excessivement abondantes, composées, les premières des matières contenues dans l'intestin, puis d'un liquide

sanguinolent très muqucux, ressemblant à de la lavure de chair, fétide d'abord, inodore ensuite. Les évacuations se succèdent rapidement dans les deux ou trois premières heures ; elles sont colorées en rouge plus ou moins intense. Cette coloration va en diminuant à mesure qu'elles se succèdent; quelquefois le ténesmeapparaîtapi èsles cinq ou six premières heures.

» Le malade tombe bientôt dans un abattement très grand ; il n'a plus la force de se lever et laisse aller sous lui. Le ventre est peu douloureux, conserve sa souplesse et se rétracte. La physionomie s'altère, les traits du visage se tirent; le pouls, très petit, acquiert une grande fréquence et les extrémités se refroidissent. Le danger est imminent. Cependant, le plus ordinairement, les selles s'arrêtent tout à coup, sous l'influence de la médication vraisemblablement. Le flux intestinal est remplacé par des sueurs abondantes, et l'accès se termine. Le plus souvent ce premier accès, qui, dans notre pratique, a toujours été le plus grave, est suivi d'un ou deux autres accès, dans lesquels il n'y a plus d'évacuations.

» Dans ces cas, l'opium à haute dose rend de précieux services, associé au sulfate de quinine et administré au début de l'accès, en même temps qu'on couvre le ventre de ventouses sèches et de flanelles chaudes... Aussitôt l'accès dissipé, le quinquina, le vin de Bordeaux sucré et aromatisé avec l'alcoolé de cannelle, l'alimentation tonique, réparent les forces et hâtent la convalescence. Nous n'avons pas vu un seul cas de ces fièvres se terminer par la mort. «

d. Fièvres dîaphorétiqne, cardialgique, syncopale. — Elles se

rattachent encore par des affinités très grandes à la fièvre algide, ou du moins aux fièvres froides, se distinguant seulement par quelques traits par- / ticuliers, mais étant les mêmes au fond, c'est-à-dire présenlant la dépression des forces, du pouls et delà chaleur, qui caractérise l'algidité. La première de ces fièvres est beaucoup plus rare qu'on ne serait porté à le croire, d'après l'action physiologique du climat, qui porte naturellement h la transpiration, ce qui prouve qu'elle n'est pas seulement une influence de température élevée. La cardialgique primitive et sans complication, telle qu'elle est caractérisée par Torti et par les médecins de l'Algérie, ne s'est pas présentée plus que la précédente à mon observation ; je l'ai trouvée mentionnée seulement sur quelques statistiques médicales. La syncopale, enfin, n'a pas d'allure bien dessinée; je ne l'ai étudiée que sur moi-même et unie à la cardialgique, je devrais dire plutôt à la gaslralgique. Les caractères pernicieux de ma fièvre consistaient en une grande faiblesse, s'ac-

compagnnntdo sécrétion al)oncbnte de ga. par l'estomac et d'eirorts dou- ZLl de vomissement ponr donn.r issne à ces ga/„ qnand la d.siens.on duventricnle était arrivée; chaque elïort était suivi d'une syncope prolongée, cet état dura trois lois vingt-ciualre heures et ne céda qu a 16 .grammes de sulfate de quinine i)ris dans ce laps de temps. ^ Quoi qu'il en soit, c'est l'algidité qui constitue le caractère pern.aeux dans le groupe de f.èvres qne je viens de passer en revue, et c'est la f.evre algidequ'il faut étudier en détail pour les connaître toutes au fond. Les nuances cUstinctives des formes se dessineront au fur et à mesure et d ellesmêmes.

ARTICLE II. — DESCRIPTION GÉNÉRALE, g 1 Anatomïe pathologique.

Ici encore on trouve des infiltrations ou des congestions séreuses, sérosan'^uines, sanguines même, des centres nerveux et de leurs enveloppes, au mèmede^ré souvent que dans les fièvres ardentes. Ne doit-on pas s'étonner qu'avec l'absence de syn.ptômes cérébraux, on constate les mêmes lésions cérébrales qu'après les accidents terribles de la fièvre carotique ou de l'ataxique. Les crampes, les troubles profonds de la calorification et de la circulation peuvent bien avoir leur origine'dans une lésion fonctionnelle des centres nerveux j mais comment ces symptômes, si difTérents de ceux qu'onobserve dans les fièvres délirantes et apoplectiques, déterminent-ils, à peu de chose près, les mêmes altérations analomiqucs que ceux-ci ? Si la physiologie pathologique no peut fournir la solution de cette question; si l'on ne peut i)as saisir le lien qui unit des syn.ptômes de nature opposée . avec un même état analomique de l'appareil organique auquel ils se rapportent, on est autorisé à remonter jusqu'à la cause spécifique et a admettre une action élective de cette cause sur les expressions symptomatiques, action jusqu'à un certain point indépendante des lésions anatomiques.

C'est dans la fièvre algide qu'on rencontre au degré le plus prononce le ramollissement, les décolorations et quelquefois l'atrophie du cœur. Le gonllement et le ramollissement de la rate prennent aussi des proportions plus grandes ; les injecti.,ns vasculaires de l'estomac et de l'intestin se rencontrent à un degré quelquefois prononcé; elles se lient surtout aux éva- ' cuations abondantes qui acc(.m|)agnent la fièvre cholérique et les déjections sanguines de la fièvre dysentérique. Jamais on ne trouve cependant dans ces deux fièvres les véritables lésions du choléra ou la dysenterie.

MALADlIiS ENDÉMIQUES,

S *• — Syinplônics.

L'ensemble des symptômes pernicieux de la fièvre algide a quelque chose de saisissant et qui frappe les sens. La vue seule suffît quelquefois pour les reconnaître. Toutefois ils se distinguent des' symptômes pernicieux, en général, en ce qu'ils ne font pas toujours explosion d'une manière brusque et appréciable ; le malade n'en a pas conscience tout d*abord, et si le médecin n'est pas là pour les constater, ils peuvent rester plusieurs heures inaperçus.

a. Habitude extérieure. — Au début d'un accès algide, l'altitude et la physionomie du malade n'expriment rien; mais pour un observateur attentif, cette quiétude apparente, entretenue par l'absence de toute sensation pathologique, ne tarde pas à présenter des signes distinctifs. La peau pâUt, les traits du visage se tirent, les lèvres bleuissent, les yeux se cernent et se cavent, et si l'expression reste tranquille, c'est plutôt la tranquillité du cadavre que celle du défaut de souffrance. Dans les accès cholériques, le faciès est tout h fait celui du choléra asiatique, avec la teinte plombée plutôt que cyanosée pourtant. Il n'est pas rare de rencontrer sur plusieurs points du corps des vergetures ou sortes de flagellations.

b. Température. — La chaleur se retire progressivement, mais rapidement, des extrémités vers le centre. Si l'on observe le malade dès l'invasion du paroxysme algide, le froid n'est d'abord sensible qu'aux pieds el aux mains, et il existe avant que le pouls s'altère; on peut suivre ses progrès vers le tronc, et l'on dirait qu'il chasse la chaleur jusque dans le ventre, qui est la seule partie qui reste chaude ou tiède au toucher; la peau des membres donne quelquefois au loucher la sensation du marbre ou des animaux à sang froid. Ce que ce symptôme a de particulier, c'est que le malade, loin d'en avoir conscience, sent, au contraire, une chaleur sourde, brûlante même quelquefois, ordinairement concentrée dans l'abdomen, mais pouvant s'irradier aussi au thoraxet aux membres. Ceux qui, à l'exemple de Torti, considèrent le froid algide comme l'exagération du stade de frisson de la fièvre simple, se trompent sûrement, car il en est souvent très distinct et peut faire invasion à toutes les époques d'un accès de fièvre d'une autre espèce, au milieu comme à la fm du sladc de chaleur ; quand il se montre au début et prend la place du frisson, il se distingue encore de celui-ci par la discordance déjà signalée entre les scnsa-

FltVIlE l'AUJnÊlîNNE. -— GROUrE DES Al.ClDIS. 233

lions du malade et le loucher du médecin, par l'absence de loui lVi:i^:onnement ou tremblement. Ce qui prouve d'ailleurs que c'est une lésion particulière de rinnervation, c'est que malgré la sensation de chaleur intérieure, l'air expiré et qui a servi à l'acte chimique de la respu-ation est plus froid que l'air inspiré; la langue et la bouche en contact avec cet ausont également refroidis. Le froid extérieur n'exclut pas, d'adleurs, la transpiration cutanée ; il est rare qu'à une époque avancée du paroxysme, on n'observe pas une sueur générale, quelquefois abondante, mais toujours froide et quelquefois collante, dans les cas très graves surtout. Il y a pourtant des accès sans transpiration. Les urines sont presque toujours supprimées pendant le froid algide.

c. Circulation. - Le pouls est toujours en rapport avec l'intensité du froid et la dépréssion nerveuse. Il se ralentit d'abord, diminue de force, de volume, s'enfonce et disparaît quelquefois à la radiale. Quand la guérison doit avoir lieu ou que la réaction doit succéder à l'algidité, il se relève et devient souple dans le premier cas, conserve sa fréquence et devient dur dans le second, et cela avant que le froid ait tout à fait cessé. Ces modifications sont importantes à suivre, car elles peuvent faire reconnaître l'invasion quelquefois insidieuse de l'accès et servir à pronostiquer son genre de terminaison. Les battements du cœur suivent ceux du pouls pour le rhythme et la force; le stéthoscopea quelquefois de la peine a les apprécier. La diminution de la force d'impulsion imprimée au sang concorde avec le refroidissement de l'air expiré et peut servir à expliquer l'algidité par l'altération du phénomène de combustion dont le poumon est le théâtre. Cette dépi ession de la circulation persiste pendant tout le paroxysme quand la maladie marche sans amélioration vers uue terminaison funeste ; l'accès algide ne commence qu'avec elle et est terminé dès que la réaction s'est faite, quel que soit quelquefois le danger de celle-ci.

d. Hespiralion. — Malgré les troubles de la calorification et de la circulation, les symptômes fournis parla respiration sont presque tous négatifs ; ils ont pourtant leur signification. Le calme et la lenteur des mouvements respiratoires n'existent (|u'au début de l'accès; quand l'anéantissement des forces est arrivé k un haut degré, il existe de la gêne, de l'anxiété même résultant de l'affaiblissement des actes mécaniques, ot surtout des contractions du diaphragme. A cette impuissance des forces respiratoires, les malades ont tout h coup le lirossentimentde leur fin prochaine. Un offîcier -d'administration de la Martinique, M. A. D..., qui supportait sans

s'effrayer et avec toute son inlelligence un accès algide terrible que rien ne pouvait enrayer depuis vingt-quatre heures, s'écrie tout à coup : « Je ne puis plus respirer, je meurs, je meurs ! » Et cinq minutes ne s'étaient pas écoulées qu'il avait cessé de vivre. Il faut donc surveiller la respiration, et venir en aide à l'affaiblissement dont sont frappés ses agents mécaniques, le diaphragme particulièrement.

6. Innervation. — Un fait d'observation sur lequel règne la plus grande j unanimité, c'est l'absence de symptômes cérébraux dans la fièvre algide, l'intégrité parfaite de l'intelligence depuis le début jusqu'à la fin de l'algidité. Ce fait est considérable quand on songe qu'une des doctrines qui ont été produites sur la nature de la fièvre paludéenne est basée sur l'irritation cérébro-spinale. Il n'y a pourtant pas absence de tout symptôme du côté des centres nerveux; on me semble méconnaître l'état réel de l'innervation quand oii dit que le malade est tranquille, qu'il se félicite même de son état; cette tranquillité est de la dépression de sensibilité, et cette satisfaction ne tarde pas à être remplacée par un sentiment vague du danger, par des pressentiments funestes ; le malade semble s'écouter, se recueillir, et finit par s'effrayer ; la lucidité de l'esprit ne sert à quelquesuns qu'à mieux apprécier leur état et à voir venir leur fin. Les crampes, qui se font sentir fréquemment, qui sont même constantes dans la forme cholérique, sont le seul symptôme de caractère sthénique qu'on observe. Les douleurs de tète sont rares, et celles de l'abdomen ne se manifestent qu'en raison des localisations propres aux formes cholérique et dysentérique.

L Fonctions digestives. — Dans la fièvre algide proprement dite, les symptômes fournis par l'estomac et par l'intestin manquent souvent ou sont peu prononcés. Jamais je ne leur ai vu le caractère bilieux qu'ils présentent quelquefois dans la fièvre ardente. Dans la forme cholérique ou dysentérique, ils prennent au contraire une intensité et une physionomie propres qui nécessitent des moyens particuliers de traitement. Il y a des cas de fièvre cholérique où la qualité et la quantité des excrétions par les vomissements et les selles diffèrent peu de ce qu'elles sont dans le choléra confirmé. Dans les cas dysentériques, les vomissements .sont rares et les sellessont sanglantes ; mais elles ont une teinte pâle, analogue à la lavure de chair, sont plus liquides, plus abondantes, et moins mêlées de mucus que dans la véritable dysenterie ; elles s'accompagnent de coliques moins fortes que dans cette dernière maladie et |)rovoqueiit rarement" le lénesme. En général, la soif n'est pas impérieuse pendant l'accès algide.

§ 3. — Accès.

On peut (lire qu'il n'y a qu'un seni stade dans l'accès algide ; il cora-\^ menée avec les phénomènes de l'algiditc et finit h la réaction ou à la mort. ^ Le frisson, la chaleur, la sueur même qui précède quelquefois l'invasion des symptômes algides, ne doivent pas être considérés comme appartenant à la fièvre pernicieuse, qui. vient les interrompre et faire souvent explosion au milieu d'un accès simple. Pas de stades dans l'accès algide : il est tout constitué par l'algidité; la réaction, qui ranime la chaleur de la peau et relève le pouls, qui peut déterminer des accidents cérébraux et entraîner la mort, ou bien s'accompagner d'une sueur critique succédant à la sueur froide et visqueuse, n'est pas un stade de l'accès, c'est un genre de terminaison qui manque souvent et ne fait que remplacer l'algidité. La réaction violente peut prendre la forme comateuse ou bien l'ataxique, quelquefois la typhoïde. En un mot, la réaction de la fièvre algide offre une analogie complète avec celle du choléra.

La fièvre pernicieuse algide est continue et à paroxysme marqué ; ce qui n'empêche pas qu'après l'accès pernicieux, il ne puisse y avoir encore quelques accès simples où la prédominance du froid rappelle le caractère de l'accès pernicieux. Sa durée peut être de trois à cinq jours , elle se termine fréquemment en vingt -quatre ou irente-six heures par la mort ou par la guérison, dans une proportion à peu près égale. Le genre de mort habituel de la fièvre algide est l'anéantissement progressif de toutes les fonctions, une sorte de syncope ; sa guérison, ordinairement franche et rapide, ne se fait pourtant quelquefois qu'après un état typhoïde long et grave.

§ 4. — Diagnostic.

Le choléra peut certainement être confondu avec la fièvre algide, celle de forme cholérique surtout, et il doit l'être souvent dans l'fnde, où les deux maladies sont endémiques. La diathèse paludéenne, dont la préexistence est un moyen de diagnostic ordinairement sûr pour les autres espèces de fièvrepernicieusc, n'a plus ici la même certitude, le clioléi a pouvant se déclarer chez un individu soumis aux elïets de l'impaludation. Toutefois, dans les climats autres que l'Inde, l'immobilité du visage, la décoloration de la peau, le froid des extrémités non ressenti par le malade, la diminution de force et de fré(iuencc du pouls, sont les signes aux(iuels on recoii-

236 MALADIES ENDÉVUQUliS.

naîtra rinvasion d'un accès algide, soit priniitivenienl, soit pcadant lo cours d'un accès simple ou pernicieux de toute autre espèce. Plus fréquemment encore que l'accès algide complet et distinct que nous avons décrit, on constate l'algidité comme terminaison fréquente des cas graves de fièvre pernicieuse, à quelque esi)èce qu'ils appartiennent. L'état algide semble être l'expression la plus vraie du mode d'action de la cause palustre sur l'organisme vivant, et est peut-être le fond pathologique sur lequel viennent s'enter les autres espèces pernicieuses ; d'où il suit qu'il doit apparaître seul dans beaucoup de cas, et que dans d'autres fièvres où il n'a été que masqué, il reparaît dès que les symptômes spéciaux de ces fièvres se sont modifiés. Toujours est-il que la fièvre algide existe partout comme espèce de fièvre pernicieuse, et que l'état algide est la complication ou la terminaison la plus fréquente des cas mortels de fièvre pernicieuse, quelle que soit leur forme.

§ 5. — Étiologle.

Par la nature de ses symptômes, c'est cette fièvre qui révèle le mieux la cause infectieuse et toxique. On a comparé le choléra à l'empoisonnement par l'arsenic à haute dose ; la fièvre algide, qui existe souvent sans évacuation spéciale, représenterait encore mieux cet empoisonnement. Quand elle prend la forme cholérique, nous avons vu toutes les afTmités symptomatiques qu'elle présente avec le choléra lui-même ; l'empoisonnement virulent ou septique est encore mieux représenté par elle. L'action directe de la chaleur ne peut pas être invoquée ici comme cause immédiate et accidentelle ; tout au plus le refroidissement du corps en sueur, si fréquent dans les climats torrides, expliquerait-il, par analogie, la fréquence de l'état algide comme caractère pernicieux de la fièvre. Au Sénégal, quelques médecins ont cru reconnaître que la fièvre algide s'observait surtout parmi les hommes qui reviennent des expéditions du haut fleuve, et ils expliquent ce fait par la transilion d'une température marquant ^lO à 43 degrés, à celle de Saint-Louis, qui n'est que de 25 degrés en moyenne pendant le jour. C'est à cette cause que M. Béranguier a attribué l'espèce d'épidémie d'algidité bénigne qu'il a observée sur les militaires de l'expédition de Podor, en 1854. Les boissons alcooliques m'ont paru aussi avoir provoqué l'explosion de quelques cas cholériques et dysentériques; mais combien de fois la cause immédiate nous échappe-t-elle et la cause endémique peut-elle seule être accusée!

FIÈVRE PALUDÉENNE. — GUOUPE DES ALGIDES. 237 §0. — 'l'raîtcmcnt,

Il réclame une grande pionipiilude d'aclion et une grande énergie des moyens employés. Il faut avoir bien présenta l'esprit le caractère asthénique de l'élément pernicieux aussi bien (pie du genre delà fièvre, et ne pas s'en laisser imposer par les symptômes qui pourraient faire croire à des localisations phlegmasiques, telles que vomissements, coliques et selles sanglantes Rappeler la chaleur et ranimer l'aciivité organique qm tend k s'éloigner de plus en plus de son rhythme physiologique, telle estl'mdica- •tion qui se présente avant l'emploi du spécifique, dont l'absorption ne se ferait qu'incomplètement. L'enveloppement dans une couverture liempée dans de l'eau de moutarde chaude, les sinapismes promenés sur les membres, les frictions avec le Uniment de Petit ou le vinaigre chaud sur le rachis et les membres, les boissons diaphorétiques, les frictions excitantes et diffusibles à l'ammoniaque et à l'élher , tels sont les moyens qui, alternativement et sagement dirigés, sont le plus propres à remplir cette indication, et dont l'usage doit être continué aussi longtemps que dure l'état algide. Les différentes formes indiquent de plus des moyens particuliers. Dans la cholérique, l'ipéca vomilifcalme les vomissements sans causer de dépression nerveuse, réveille même l'énergie de l'estomac et agit comme diaphoréiiqne. J'en ai toujours obtenu les meilleurs effets, et je crois lux devoir de n'avoir pas perdu un seul cas de ce genre; je n'emploierais pas l'émétique avec la même confiance. Dans la dysentérique, ce sont les lavements fortement laudanisés qui m'ont paru le plus propre à arrêter les selles sanglantes ; s'ils ne produisent par leur effet, les purgatifs huileux ou salins peuvent être tentés. Dans les syncopales, où l'action dépressive semble se concentrer particulièrement sur le diaphragme et sur le cœur, les ventouses sèches sur, la région précordiale et autour de la base de la poitrine opèrent un effet favorable.

Dès (pie la chaleur semble se ranimer, ou même quand les moyens employés depuis quelque temps semblent impuissants à la faire naître, il faut donner le sulfate de quinine a la dose d'un gramme par prise, dans tous les moments favorables, et continuer aussi longtemps qu'on ne voit pas se relever le pouls et la température de la peau ; tomber à 50 centigrammes dès que ces modifications se produisent, et cesser quand la chaleur est bien établie. Inutile de dire que si le médicament était rejeté, il fan-

drait lui associer le laudanum et l'admiiiislror au besoin par le l eclum. La dose totale du sel fébrifuge peut être portée très haut ; j'en ai pris et donné jusqu'à 16 grammes.

La réaction inndérée doit ôtre seulement favorisée ; exagérée, elle doit être combattue énergiquement, sans affaiblir le malade et surtout par les dérivatifs et les révulsifs cutanés.

QUATRIÈME GROUPE. - FIÈVRES RILIEUSE GRAVE, RIL1EU8E HÉMATURIQUE, , ICTÉRO-HÉMORRHAGIQUE, PERNICIEUSE ICTÉRIQUE, ACCÈS JAUNE, RÉMIT- TÈNTE BILIEUSE.

' La fièvre bilieuse grave des régions tropicales est l'espèce endémique sur le compte de laquelle les pathologistes s'entendent le moins. Il n'est pas un point de son histoire qui ne soit controversé, et ce n'est pas sans raison que M. Félix Jàcquot a pu dire d'elle : « Comprenez-vous qu'une affection, toujours identique de nature, se montre quelquefois continue avec les exacerbations vespériennes banales, et quelquefois soit précédée, accompagnée, suivie d'accès très nets, cède tantôt au sulfate de quinine, lui rési.ste dans d'autres cas, ou encore se simplifie sous son influence sans disparaître; qu'elle puisse entraîner après elle la cachexie palustre ou ne pas avoir ce cortège ; que certaines de ses formes n'attaquent guère que les nouveaux venus, tandis que d'autres n'épargnent ni les indigènes. ni les acclimatés; que, revêtant les phénoiTiènes du causus, de la fièvre ardente, rapide dans ses allures, chargée de graves accidents du côté de l'encéphale, du foie, du tube digestif, elle se montre particulièrement dans la saison sèche, alors qu'il ne règne pas de fièvres intermittentes, et que, sous la forme adynamique et avec le type rémittent ou intei mittent, elle se mêle aux fièvres périodiques de la saison pluvieuse? etc. (1). »

Tous ces reproches sont fondés et ils font sufiTisamnient pressentir que ce n'est pas tout d'un trait et avec les éléments que possède la science aujourd'hui que la lumière pourra se faire dans ce chaos. Toutefois les publications et les rapports manuscrits des médecins de notre marine et de nos colonies me semblent propres à jeter sur cette question plus de jour

(1) Étude nouvelle de l'en démo-épidémie annuelle des pays chauds, basée sur la coexistence de fièvres palustres cUmatériques et mixtes {Annales d'hygiène, 2' série, t. IX, 1858, p. 5).

que ue l'ont fait jusqu'à présent les travaux des médecins anglais et américains. Aussi l'importance du sujet exigeant un plus grand développement pour ce chapitre que pour ceux qui traitent des autres fièvres, j'y reproduis tu extenso le mémoire que j'ai publié sur la fièvi e bilieuse grave des climats inieriropicaux (1).

On doit entendre par fièvre bilieuse, une pyrexie qui, sans considération du type et pouvant les revêtir tous, préseule pour caractère essentiel et souvent unique les symptômes prononcés et persistants de l'état bilieux : ictère, voniissemenls, selles, urines caractéristiques de cet état, et pour caractères graves, les phénomènes cérébraux, hémoi rliagiques et autres, pouvant être attribués à une altération du sang par la bile. Toute fièvre ou maladie fébrile dont rélémenl bilieux n'est que passager et secondaire ou symptomalique d'une lésion analomique primitive, localisée dans un organe quelconque, n'est pas une véritable fièvre bilieuse.