ARTICLE 1". — DESCRIPTIONS ET FAITS PARTICULIERS

A. Madagascar.— M. le docteur Lebeau donne la description suivantede la lièvre bilieuse, observée surtout pendant le deuxième trimestre de 1850 :

C'est toujours, conmie dans les lièvres intermittentes 'simples, un frisson plus ou mnins prolongé qui oiâvre la scène de la fièvre bilieuse. Ce frisson est bientôt suivi de vomissements d'un liquidejauneverdàtre d'abord, et prenant peu à peu une couleur d'un vert porracé, ressemblant assez à une solution d'arscnicite de cuivre ; la quanlilé rendue à chaque vomissement est prodigieuse, j'ai pu l'évaluer quelquefois à deux litres. L'activité du foie à sécréter ce liquide est étonnante : c'est ce qui explique cette couleur verte que n'a pas la bile tenue en réserve dans la vésicule (le vert de Scheele est propre aux \omissemenls bilieux très abondants, dans toutes les maladies, Id fièvre jaune entre autres). Aux vomissements s'ajoutent souvent des selles de inème nature ; j'ai vu des malades rendant du sang pur par cette voie. Qi,elquefois aussi les voniissemenls ont une couleur noirâtre, couleur que partagent les urines, dont la teinte verte est tellement foncée, qu'elles ressemblent à de l'encre. La réaction ne tarde pas à suivre c^'s premiers symptômes : la peau devient bientôt brûlante et sèche, la soif s'aiguise et

(1) Archives générales de médecine, année 1858.

le pouls s'élève par degrés ; en peu d'heures, le paroxysme est à so» comble. Sans être aussi copieux, les vomissements de matière verte, visqueuse, tachant le linge comme de la peinture, continuent pendant cette période, qui ne présente guère de détente ou de rémission que vingt heures après le début. Alors, dans les cas les plus heureux, la suffusion iclérique se répand sur tout le corps, qui devient d'un jaune-orange foncé; les urines perdent leur couleur noirâtre, les vomissements s'arrêtent : ce symptôme est généralement favorable. J'ai vu rarement l'ictère bien prononcé être suivi de mort.

» Quand cette terminaison funeste doit avoir lieu, voici ce qu'on observe. Le frisson a une durée plus longue, il allerne assez souvent avec la chaleur de la peau ; les yeux s'excavent ; la langue est sèche, presque râpeuse, offre au milieu un sillon d'un noir bilieux ; les vomissements continuent et les selles se suppriment ; l'urine devient rare et épaisse, l'ictère ne se prononce pas franchement; la fièvre persiste, la peau reste sèche et aride ; l'agitation augmente, le moral se trouble. Bien que le malade conserve la conscience de son état, il manifeste la crainte de la mort, qui arrive ordinairement du cinquième au septième jour.

» ^ingt-deux malades nous ont offert, à des degrés différents, l'affection que nous venons de décrire ; sur ce nombre, trois ont succombé. Les autopsies nous ont révélé un ramollissement de la muqueuse gastrique, qui se laisse facilement enlever par un léger grattage avec le manche d'un scalpel ; quelques zones d'un rouge très vif du côté de la petite courbure du ventricule; une phlogose du duodénum poussée jusqu'à l'apparence de la gangrène ; une fois, oblitération de cet intestin par une suffusion sanguine entre les tuniques muqueuse et musculo-nerveuse ; la vésiciile et les canaux biUaires enflammés et gorgés de bile, le foie altéré dans sa couleur et son parenchyme, la rate hypertrophiée ; nombreuses traces d'inflammation dans le reste du tube digestif et dans les épiploons.

» Le traitement que nous avons suivi a été emprunté aux médications antiphlogistique et anlipériodique. Nous commençons par couvrir le ventre de sangsues et de ventouses scarifiées, particulièrement la région gastrohépatique ; nous ajoutons à ces premiers moyens des bains de siège, des cataplasmes très souvent renouvelés, des lavements émollients et de la tisane de graine de lin nitrée. Ces moyens sont continués tant qne la fièvre persiste. Lorsque la rémission se fait sentir et que les selles sont calmées, nous donnons un lavemenf avec un gramme de sulfate de quinine et

15 gouttes de laudanum. Jamais nous ne nous servons de l'estomac comme voie d'absoiption du fébrifuge ; quand le gros inleslin ne le supporte pas, nous nous servons de la peau.

.) Quand la convalescence est établie et que l'ictère a fait place à l'anémie, nous employons la décoction aqueuse de quinquina ; le rétablissement s'elTcclue lentement et est souvent entravé par des accès de fièvre simple (i). »

Voici une observation particulière donnée par M. Gélineau, jeune chirurgien chargé momentanément du service à Mayotte, après le départ de M. Lebcaii (2) :

0 Le sieur Solar, cinquante deux ans, habitant Mayotte depuis quatre ans, et par conséquent fréquemment atteint d'accès de fièvre, entre à l'hôpital le 5 décembre 1851. Cet homme présente au plus haut degré les signes de la cachexie paludéenne ; sa maigreur est extrême, sa faiblesse très grande ; le foie est très développé, la rate est énorme et le malade dit en souiïrir toujours un peu. L'an dernier, il a eu la fièvre bilieuse et en a guéri assez promptement.

» L'accès dont souffre Solar à son entrée dure jusqu'au 7, et est suivi d'une apyrexie complète ; il n'offre aucun caractère particulier, aucun prodrome fâcheux et menaçant, et 60 centigrammes de sulfate de quinine sont seulement administrés.

» Mais, à deux heures du soir, on vient nous chercher en toute hâte. En arrivant près du lit du malade, nous sommes frappé de la teinte jaune d'ocre répandue sur tout son corps; le décubitus est dorsal, les jambes écartées ; le malade est affaissé sur lui-même; ses cheveux très noirs semblent avoir pâli, leur contact est très rude ; ses yeux sont ouverts, saillants, sans expression ; la pupille est dilatée, la caroncule lacrymale est d'un jaune terne, et la conjonctive d'une semblable couleur et plissée ; le nez est extrêmement effilé, les lèvres ont la couleur qu'elles présentent sur le cadavre ; les traits et les sillons du visage n'indiquent pas un état de très grande souffrance, mais plutôt de fatigue et d'épuisement ; vive céphalalgie sus-orbitaire. La langue, blanche d'abord, est devenue verdàtre à la suite des nombreux vomissements du malade, son sillon médian est même de couleur brune ; la saveur amère est très prononcée, l'haleine n'est point

(1) Rnpporl du 3" trimestre, 18fi0.

(2) IbiL, 1831.

DUTnoui.Ai;. 16

fétide ; peu de soif; le malade se plaint de l'estomac, mais ce n'est pas une vraie douleur qu'il accuse, c'est plutôt un poids tjui l'oppresse. 11 n'en est pas de même de la région al)dominale : la partie qui répond à la rate est le siège d'une douleur lancinante, le volume de ce dernier organe semble être augmenté; la main, placée sur le point qui répond au tronc cœliaque, perçoit des battements plus vifs que ceux du cœur; le bas-ventre est assez souple.

La chaleur de la peau est extrêmement acre et mordicanie, elle n'est pas plus grande à la tête qu'ailleurs ; le pouls bat 90 environ. L'intelligence n'est point altérée, le malade répond bien aux questions ; mais il ne reste pas trois minutes sans que le besoin d'aller à la selle ou de vomir ne se fasse sentir; le vomissement se fait sans ellort et à pleine bouche, si je puis m'exprimer ainsi. La quantité de la matière vomie est considérable; celte matière est d'un vert porracé, homogène, bien liée, sans stries de sang; les selles sont moins vertes, mais leur quantité est aussi très considérable. Le malade urine assez fréquemment, son pot est déjà' à moitié plein d'une urine mêlée à une très grande quantité de sang : je ne puis mieux comparer sa couleur qu'à celle du vin de Malaga auquel on aurait ajouté un peu d'eau ; leur émission se fait sans douleur ; le malade, à leur vue, semble s'inquiéter de son état. — Ipéca, 1 gramme 50 cent, en deux prises. — Une heure après, les vomissements s'étaient arrêtés. Ayant moi-même administré au malade le vomitif, j'ai pu voir la promptitude avec laquelle se modifient les vomissements. f,a bile verte qui s'échappait auparavant en abondance, et qui tachait le linge des deux côtés en le pénétrant, devient, après la première prise d'ipéca, bien moins foncée, et,. pendant l'effet de la seconde prise, prend une teinte jaunâtre. Quelque temps après, vomissements et selles étaient suspendus. On prescrit alors au malade un gramme de sulfate de quinine en potion, de la limonade à l'eau de Rabcl, des compresses d'eau sédative sur le front. A sept heures du soir, les urines sont redevenues limpides, mais la fièvre persiste, et le lendemain, 8 décembre, elle dure encore à la visite du matin. — Sulfate de quinine, 50 cenligr. ; Umonade sulfurique, friction avec alcool de quinquina. — Dans la journée, apyrexie ; la chaleur de la peau est diminuée ; la fréquence du pouls n'existe plus ; toutefois, le nialade se plaignant de tintements d'oreille et d'éblouissements, on ne porte pas plus loin la quinine.

» A quatre heures du soir, le malade esl plus mal que jamais ; les vomissements et les selles reparaissent, les urines sont chargées de sang. —

PlkVRÈ PALUDÉENNE. — GROUPE DES BILIEUSES. %^

Ipéca, même dose ; niomc li ailoment. — Les vomissements se modilientde nouveau, puis s'anùlent.- Potion quininéc, 1 gramme, — La douleur à la région splénique étant plus vive que jamais, nous appliquons un cataplasme après une friction avec la pommade quiniuée. Peu à peu tous les symptômes s'amendent, les urines deviennent plus claires, et à cinq heures du matin, le malade avait encore la fièvre, mais la fièvre seulement ; elle dura jusqu'au 10, à midi, où le pouls baissa, sans que cependant la sueur se manifestât.

» A partir de ce moment, pendant longtemps encore le pouls devient un peu fréquent le soir ; la peau reste chaude, jaune terne, sèche, et ne reprend ses fonctions que par l'effet de l'ammoniaque ; la douleur splénique diminue progressivement et la langue se dépouille peu à peu. »

M. Gélineau ajoute que le début de cette fièvre ne diffère pas de celui de la fièvre paludéenne ordinaire ; rien n'annonce la profonde atteinte que va tout h coup subir l'organisme tout entier, car les symptômes dénotent bieu une maladie totius substantiœ. Ce qui met les jours du malade en danger, suivant lui, c'est d'abord le vomissement opiniâtre, puis l'hémorrhagie passive de la muqueuse vésicale, qui se rattache sans aucun doute à la même cause que le vomissement; car, en supprimant celui-ci, on la voit bientôt diminuer et enfin cesser.

Elle ne diffère pas de la fièvre paludéenne, car ce médecin l'a vue récidiver à la Réunion, sur des malades qui avaient quitté Madagascar depuis un certain temps : sur 6 cas observés à l'hôpital de Saint-Denis et fournis par une^ compagnie qui venait d'être relevée, k succombèrent, présentant absolument le cortège des symptômes alarmants de la fièvre de Madagascar.

M. Guilasse, autre chef de service en 1852, trace ainsi les caractères de la maladie : « La première chose qui frappe quand on approche d'un sujet atteint d'accès pernicieux jaunes, c'est ta teinte qui recouvre tout le corps et dont les conjonctives sont injectées ; cette coloration jaune à reflet rouge ne saurait mieux se comparer qu'à la couleur de la poudre de safran.

n Le malade est dans une anxiété extrême et ne garde aucune position dans son lit; il éprouve une ardeur, une chaleur interne extraordinaires, souvent sans élévation de la température de la peau ; il rejette constamment ses couvertures. La respiration est piofonde et suspirieuse, entrecoupée do larges inspirations.

« Au milieu de ces symptômes, et h part la teinte iclériquc, le faciès du malade n'offre aucune altération notable, les traits ont conservé leur forme

et leur expression habiLuellcs. La peau est fraîche sans être froide, rarement sèche, mais plutôt moite, toutefois chaude dans les exacerbaiions Le pouls est calme et régulier, sans altération sensible dans son volume, excepté pendant les ])aroxysmes. La langue est blanchâtre, quelquefois recouverte d'un enduit bilieux épais; la céphalalgie est parfois nulle, d'autres fois intense ; l'intelligence parfailcment lucide jusqu'à la mort; vomissements de bile porracée très opiniâtres, selles bilieuses fréquentes ou normales, hématurie abondante. Ces symptômes s'accompagnent quelquefois d'épistaxis trêmement rebelles. »

M. Guilasse décrit un accès jaune à type iniermittcnt et un accès jaune continu, un accès jaune syncopal et un accès jaune soporeux suivis de mort. Voici un de ces cas graves :

« Beaugendre, âgé de trente ans, né à la Réunion, habitant Mayotte. depuis cinq ans, tempérament bilieux, traité à diverses reprises pour fièvre bilieuse interm'iitente, entra àl'hôpitalle 8 mai 1852 ; les IZi, 15 et 16 du même mois, il avait'eu des accès non trailés. Le 17 au soir, la fièvre débute par des frissons violents, qui durent plusieurs heures ; la teinte ictérique apparaît et l'hémalurie se déclare, selles et vomissements nombreux. Au moment de l'entrée du malade à l'hôpital, prostration générale, douleurs articulaires et lombaires très vives, céphalalgie sus-orbitaire très intense; vomissements fréquents de bile verte, porracée, épaisse, filante; selles fréquentes, safranées; anxiété très grande; pouls onduleux, chaleur âcre, peau sèche ; langue recouverte d'un enduit verdâtre au milieu ; ictère général, hématurie, intelligence lucide.

» On profite de la légère rémittenceque présentent les symptômes, peu après l'arrivée du malade, pour prescrire 1 gramme de sulfate de quinine, limonade, vésicaloire à l'épigaslre; le sulfate de quinine est vomi. A une heure, 1 gramme 50 centigrammes de ce sel, avec 12 gouttes de laudanum, qui est encore rejeté. Selles et vomissements nombreux jusqu'à quatre heures du soir. A cette heure, l'intelligence s'altère, l'état soporeux se prononce, le pouls est plein et vite ; légère moiteur à la peau. — Potion ammoniacale, 20 gouttes; vésicatoire aux jambes, un quart de lavement quininé. — A huit heures, légère rémission dans les symptômes ; la nuit est assez calme jusqu'à onze heures. A minuit, agitation; le malade se lève fréquemment pour retomber tout de suite dans un état comateux qui devient, de plus en plus prononcé ; les selles elles vomissements bilieux reparaissent.

» Le 19, à sept heures du malin, coma profond ; le malade répond mal

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, t irès difficilement aux questions; délire, pouls dcveloppô, chaleui- acre, selles et vomissements bilieux toujours de même nature, hématurie. - Litnonade, pansement des vésicatoires des cuisses avec de la quinme, de celui dcrépigastrc avec de la morphine; ventouses scarifiées h la nuque. - Dans la journée, letat s'aggrave, les matières vomies ne sont plus bilieuses ; langue sèche, pouls petit et concentré ; peau fraîche, presque froide ; la te e seule est brûlante ; les selles et les urines se suppriment. - Lavement sulfaté pansementquininédesvésicatoires,sinapisme.-Nuitagitceaveccoma.

..'lc ')0 au matin, le coma est absolu, interrompu seulement par quelques cris;'sensibUité nulle, vésicatoires secs, toutes les excrétions sont arrêtées. Mort à dix heures du matin, après une selle noirâtre très fétide.-

„ Autopsie, six heures après la mort. - La teinte iclérique générale n a rien perdu de son intensité ; on la trouve au même degré dans tous les

tissus, qu'elle pénètre intimement.

» Cer«;(?a«. - La dure-mère est d'une couleur jaune safranée, les sinus

sont gorgés de sang ; l'arachnoïde présente une certaine opacité, elle adhère fortement à la pie-mère ; tous les vaisseaux de cette dernière sont gorges de sang; la substance cérébrale est consistante, sablée, quand on la coupe, dans ses deux substances médullaire et corticale; sérosité jaune dans les ventricules. Cervelet et partie supérieure de la moelle, comme le cerveau.

„ Poitrine. - Rien de particulier ; poumons secs, pas de sérosité dans les plèvres ni dans le péricarde.

„ Abdomen, — Estomac distendu par des gaz, sa muqueuse est molle et cède au grattage avec le manche du scalpel ; il ne contient pas plus de 30 grammes de liquide gluant, verdàtre. On rencontre dans l'intestin grêle etlegros intestin quelques traces de phlogose. Le foie présente la teinte jaune générale répandue sur tous les organes ; de consistance ordinaire, son tissu est très sain ; son volume est augmenté, il pèse 2 kilog. m gr., non compris la vésicule biliaire; celle-ci est très distendue et conlient un liquide qu'on serait loin de soupçonner être de la bile, n'était la poche dans laquelle il est contenu. Il est épais, grumeleux, noirâtre vu en masse, rouge et jaune citrin étendu en nappe ; offrant l'aspect et la consistance du raisiné. Rate volumineuse, friable, d'un rouge-chocolat à l'intérieur ; elle pèse 1 kilogr. 20 gr. Les reins n'offrent rien de particulier; la vessie est vide, sans autre particularité. »

C'est au coma, ajoute M. Guilasse, complication toujours funeste, que

le malade a succombé.

Enfin M. Daullé, qui a habité Madagascar plus longtemps encore que les médecins que je viens de citer, et qui, pendant tout ce temps, a fourni de très bons rapports sur les maladies de ce climat, a résumé ainsi qu'il suit, dans sa thèse inaugurale (1), ses observations sur la fièvre bilieuse grave, qu'il nomme pernicieuse ictèrique.

« Elle se montre avec les trois types de la lièvre paludéenne, plus souvent cependant intermittente que rémittente, et rarement continue. Elle peut présenter divers degrés de gravité, ne frappe jamais d'emblée l'Européen arrivant de France ou de la Réunion, et ne paraît être que l'effet d'une impaludation déjà ancienne.

• » Elle est souvent précédée de prodromes dans les douze ou vingtquatre heures qui s'écoulent avant l'accès : c'est ordinairement un malaise général, de la courbature, un peu de céphalalgie, de légers frissons passagers ou des horripilations ; déjà l'ictère est apparent aux conjonctives et aux ailes du nez, èt enfin se manifeste le frisson initial, qui manque rarement, plus ou moins prolongé, pendant lequel l'ictère se prononce de plus en plus et acquiert une teinte très foncée. Au frisson, succède l'engourdissement des membres, aux pieds et aux mains surtout ; il y a des nausées, puisdes vomissements bilieux très abondants. Les hypochondres sont quelquefois, non constamment, le siège d'une vive douleur, qui en s'étendant fait ceinture; céphalalgie générale ou pesanteur de tête ; le pouls est fréquent, petit et concentré ; la langue se couvre d'un enduit blanchâtre, ou verdâtre après les vomissements bilieux, sans rougeur à sa pointe ni sur ses bords. Pendant ce premier stade, les urines coulent abondaujment ; elles ont une couleur rouge foncée, qu'on ne saurait mieux comparer qu'à celle du vin de Malaga ; rarement elles sont troubles, laissant sur le linge des taches d'un jaune ocreux, ayant de l'analogie avec celles qu'on produit avec une décoction de tabac. Les émissions d'urine se répètent souvent et sont chaque fois abondantes ; les vomissements se maintiennent et sont fortement colorés parla bile; la céphalalgie augmente, le pouls prend de la dureté et devient très fréquent ; la peau devient sèche et chaude. L'épigastre est ordinairement le siège d'une douleur dont le malade se plaint sans cesse, surtout après chaque vomissement ; souvent il survient de la diarrhée, au moyen de laquelle est expulsée une énorme quantité de bile

(1) Cinq amnées d'observations médicales dans les élablissements français de Madagascar {côte Ouest). Thèse de Paris, 1857, in-4, 67 pages.

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„ esque pure. Onlinaircment, mais non toujours, le sladc de chaleur est u coMipagiK' d'agitatiou, d'une soif ardente; mais l'ingestion des boissons Jrtermine chaque fois le retour des vomissements. La respiration est préci|)itée, haletante ; après sept ou huit inspiraticms semblables, il y en a une beaucoup plus large, faite en trois ou quatre temps, comme un sanglot; l'expiration de celle-ci est ordinairement plaintive. Les urines, à cette période, sont moins abondantes, mais toujours très foncées. Cet état se maintient le même pendant trois, quatre ou cinq heures; et, si l'accès doit avoir une terminaison heureuse, la sueur survient abondamment sur tout le corps et communique au lingje une couleur jaune très manifeste.

. Si ce premier accès doit se terminer par la mort, ce qui est extrêmement rare, les symptômes vont en s'aggravant; les vomissements deviennent incessants, la diarrhée continue sans que le malade s'en aperçoive; l'agitation augmente, puis cesse tout à coup et est remplacée par le coma, et la mort ne tarde pas à arriver, quelquefois elle survient avec une promptitude étonnante.

» Pendant l'apyrexie, tous les symptômes disparaissent, excepté la transpiration, qui reste abondante; l'ictère se maintient; mais si l'apyrexie dure pendant quelques heures (Irois ou quatre seulement), les urines reprennent leur couleur normale, ou elles n'ont plus que la teinte acajou des urines critiques, jusqu'à ce qu'un nouvel accès arrive: alors, au moment où apparaît le frisson, elles ont repris leur couleur malaga caractéristique, et les symptômes du premier accès reparaissent. Le nombre des accès dépasse rarement trois , le plus souvent il n'y en a que deux. »

C'est la couleur des urines qui a valu à la maladie la qualification d'hémorrhagique, et cependant M. Daullé n'a jamais constaté la moindre trace de sang dans les urines ou dans les autres sécrétions pendant la vie, ni dans les organes après la mort ; partout c'est la bile qui colore les liquides comme les solides. Ce médecin fait connaître, à l'appui de cette assertion, le résultat des recherches auxquelles il s'est livré.

Ainsi, au bout de quatre heures, l'urine, mise dans un verre à expériences, n'a pas déposé.

Une gouttelette de ce liciuide, placée sous le champ d'un microscope grossissant de 80 diamètres, ne laisse voir ni globule ni trace de globule sanguin.

Elle tache le linge et le papier en jaune d'ocre ; en partie décolorée pat la chaleur, elle ne change pas de coloration par la potasse.

MALADlliS EINDÉMlQUliS.

Acide au moment de l'émission, elle forme un précipité bleu jaunâtre par les acides azotique et sulfurique.

Enfin de la bile en grumeaux, prise dans la vésicule biliaire, telle qu'on en trouve dans toutes les autopsies d'individus qui ont succombé à la fièvre pernicieuse iclérique, mise dans un verre à expériences et délayée avec une suffisante quantité d'urine physiologique, donne à celle-ci la couleur de l'urine des paroxysmes bilieux.

L'observateur que nous citons pense que lorsque la mort est la conséquence de la pernicieuse ictérique, elle peut s'expliquer, au moins en partie, par l'action toxique des principes excrémentitiels de la bile sur les centres nerveux, qui en sont imprégnés au même degré que tous les autres viscères ; car il n'a jamais renconti-é de lésion organique susceptible d'exphquer cette terminaison. Il «'entre pas d'ailleurs dans de plus amples détails sur les caractères anaiomiques.

Voilà la fièvre -bilieuse de Madagascar décrite par quatre praticiens différents, et présentant pourtant, à quelques nuances près, toujours la même physionomie, toujours le même cortège de symptômes bilieux caractéristiques. C'est bien là une maladie distincte qu'il n'est permis de confondre avec aucune autre, et qui devra servir de type quand nous aurons à signaler les différences qu'elle peut présenter dans d'autres climats sans pourtant changer de nature, et quand nous aurons à établir ses rapports avec la maladie que les médecins anglais ontdéci-ite sous le nom de rémittente, de grande endémique.

B. Sénégal. — Dans tous les documents officiels sur le service de santé de la côte occidentale d'Afrique, à bord des navires comme à terre, il est fait mention delà fièvre bilieuse grave parmi les fièvres endémiques.

M. Raoul, qui centralisait le service de 26 navires croiseurs et de deux hôpitaux flottants composant la station extérieure, ne l'a pas observée à bord, mais en signale la fréquence à terre, et lui donne pour caractères les excrétions bilieuses vertes et la coloration jaune de la peau (1). M. Fonssagrives ne la fait pas figurer parmi les fièvres pernicieuses de la frégate l'Eldorado, en 1850 et 1851 (2), et M. Lesueur, chef du service de santé de la même station en 1854-55 et 56, ne l'a observée que sur des malades

(1) Guide hygiénique cl médical pour la côlc d'Afrique.

(2) Histoire médicale de la campagne de la (régale à vapeur "l'Iildorado. l'uris, 18î)2, iii-i de (iO pages.

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habitant la terre ou ayant coiilracié leur maladie à terre (1). On est donc autorisé à penser qu a bord des navires, où se rencontrent toutes les autres formes de lièvre pernicieuse, on ne voit que rarement la lièvi-e bilieuse.

• A terre, au contraire, elle existe dans tous les foyers palustres. Il faut lire les relations des expéditions faites dans le haut fleuve pour se faire une idée des ravages qu'elle exerce sur la santé des Européens. A Saint-Louis, dans un rapport de 1858, M. Thèse insiste sur ce point, que les fièvres bilieuses frappent surtout les militaires qui ont plusieurs années de séjour j sous le ciel tropical. Il note deux accès simples avant l'apparition de l'accès bilieux, qui est caractérisé par l'ictère, les vomissements abondants d'un vert très foncé, les selles jaunes fréquentes ; les urines malaga, infusion de , café noir, simulant les urines sanglantes , un peu visqueuses, devenant j mousseuses par le battage, donnant par l'acide nitrique un précipité flocon- • neux, grisâtre, dû à la présence de l'albumine. Il signale la dyspnée considérable, la douleur en ceinture et les accidents ataxo-adynamiques , accompagnés de hoquets persistants, de sécheresse et de fuliginosités de la bouche quand le malade doit succomber. Il profite des courtes rémissions que présente le paroxysme pour donner le sulfate de quiuine à haute dose.

Les caractères anatomiques sont : foie hypertrophié, induré, friable, jaunâtre à l'intérieur ; vésicule distendue par une bile d'un vert foncé, visqueuse, qu'on trouve aussi dans l'estomac et l'intestin ; rate d'un volume considérable, pesant 500 grammes, très dilïluente, d'un rouge vineux à l'intérieur.

Pour M. Legrain, qui a observé la maladie à Grand-Bassam, elle débute aussi par des accès simples, avaiit de présenter l'état bilieux caractérisé par l'ictère et par les excrétions abondantes débile : vomissements, selles et urines ; les trois stades sont plus pénibles que dans la fièvre simple ; l'apyrexie n'est jamais complète dans les formes graves, dont la rémittence est le type le plus habituel. Sur quatre cas de fièvre pernicieuse fournis par un personnel de vingt-huit Européens, deux étaient des rémittentes bilieuses, et ont donné un décès ; le malade qui a succombé avait présenté, comme symptômes graves de l'état bilieux, le coma, le délire et le hoquet. L'autopsie, faite quinze heures après la mort, a fait voir au crâne : sinus et gros vaisseaux engorgés, injection des enveloppes, piqueté rouge des coupes de la substance, sérosité sanguinolente dans les ventricules ; au

(1) Rapport officiel (archives du niiiiistère de la marine).

thorax ; cœur ramolli, poumons hypérémiés ; à l'abdomen : raie ramollie jusqu'à la clidluence de son lissu ; foie très hypertrophié, ramolli, rouge foncé ; vésicule remplie de bile verte ; estomac rouge, contenant un liquide vert noirâtre, analogue à celui qui faisait la matière du vomissement. Le traitement se compose des évacuants, vomitifs et purgatifs d'abord, du sulfate de quinine ensuite, des vésicaloires.

C. Guyane. - A la Guyane, Bajon et Cauipct, qui ont été les principaux historiens du grand désastre pathologique de l'expédilion de Kourou, bien qu'ils n'aient pas fait de la fièvre bilieuse la maladie dominante de leurs descriptions, n'ont pas omis cependant de signaler l'état bilieux comme le caractère grave de plusieurs de leurs fièvres.

Bajon (1) ne donne qu'une description générale des fièvres endémiques et épidémiques, sans distinction d'espèces; mais il ne faut pas beaucoup d'efi-oris d'interprétation pour reconnaître, parmi les caractères qu'il attribue aux premières, de véritables bilieuses graves.

Diins le livre, beaucoup plus riche en faits et beaucoup plus médical, de Campet, qui porte sur la même période, mais qui n'a été publié qu'en 1802 pour des motifs que fait connaître l'auteur, c'est dans des observations particulières et sous le nom de double tierce continue, qu'il faut rechercher les cas de fièvre bilieuse (2).

Depuis la reprise de possession jusqu'à 1850, et pour les causes que nous avons signalées, les fièvres graves de toute espèce semblent avoir disparu de ce climat, qui est présenté comme très salubre. iM. le médecin en chef Segond, qui nous a fait connaître les résultats de sa clinique pendant une partie de cette période, ne parle pas de fièvre bilieuse. En 1 8.)0 se déclare une épidémie de fièvre jaune à Cayenne; mais il faut arriver à la fin de 1851, à la transportalion des condamnés d'Europe à la Guyane, à l'augmentation de la population européenne et à sa dissémination sur divers points de la plaine ou du bord des rivières, qui sont tous des foyers très intenses d'émanations palustres, pour voir réapparaître les fièvres graves et avec elles la fièvre bilieuse. Voici ce qu'en dit M. le médecin en chef Laure :

« On a reçu à Baducl uu certain nombre de soldats qui devaient former un jardin pour la troupe. Ces hommes d'élite, volontaires, étaient surveillés et ne travaillaient pas au soleil ; ils recevaient une nourriture conve-

(1) Mémoires pour servir à V histoire naturelle de Cayenne. Paris, 1777.

(2) Maladies graves des pays chauds. Paris, 1802, p. 325.

nablc et couchaient à la caserne. Il a fallu les réduire de 30 h 20, à ^i, et sur cet effectif nous avons eu en peu do jours 16 malades, dynt 8 gravement atteints cl h morts. Us avaient presque invariablement, dès le" premier jour, une fièvre continue avec délire, irrégularité du pouls, jaunisse, urines rares, jaunes, sanguinolentes ; en un mot, les symptômes de la maladie jaune, qui nous représente au plus haut degré la fièvre bilieuse ictérique, inconnue ici jusqu'à ce jour, et bien plus grave, au dire des témoins et des acteurs, que l'épidémie de fièvre jaune de 1850.

L'ictère prend subitement le plus haut degré de la teinte jaunerouge, et donne à la conjonctive l'expression qui anime l'œil sanglant de la bête fauve. Les urines et les selles contiennent une grande quantité de sang noir et de matières jaunes constatées par l'analyse. Il y a des pétéchies, des sudamina larges et confluents, souvent avec une agitation extrême, l'embarras de la respiration et l'insouciance fatale qui est l'annonce de la mort. Ces phénomènes se déclarent en fort peu de temps, à la suite d'un accès qui n'éveille pas l'attention, de sorte que plusieurs militaires, arrivant dans l'état que je viens de décrire, survivent à peine quelques heures. Que faire ? Nous assistions à l'agonie, avec la conscience que nous aurions enrayé le mal si' nous avions pu user à temps de nos moyens. L'action de la quinine est si douteuse dans ce moment, qu'on ne sait pas si la médication rationnelle a quelque part dans les guérisons qu'on observe (1). »

M. Laure reconnaît l'intoxication palustre comme la cause première, essentielle de la maladie, qu'il a observée surtout en 18:)3 et qui a succédé, comme à Mayotte, en 1850, à une épidémie de fièvre typhoïde déterminée par l'entassement, dans des baraques trop petites, d'hommes nouvellement arrivés d'Europe et; occupés à des bouleversements de terrains. Il en est résulté des fièvres complexes, où c'était tantôt le masque lyphoïde, tantôt le mas(iue bilieux qui était observé ; et des lésions anatomi(iues présentant ciiez les uns la couleur jaune de tous les tissus, l'accumulation de la bile dans la vésicule, l'altération de couleur et de consistance du foie ; chez les autres, les hémorrhagies et l'altération des placpiesde Peyer.

C'est par les évacuants éméto-caiharti(|ues d'abord, puis par le sulfate de quinine, que cette fièvre a été combattue.

M. Reynaud dit aussi qu'il ne faut pas négliger de recourir aux purga^

(1) M'pporls de 1833 (archives du minisicrc de la marine).

MALADlliS liiNDÉMIQUES.

tifs, dès qu'on a assui-c la vie du malade contre le danger le plus prochain par l'aduiinislration d'une forte dose de sulfate de quinine. Il ne pense pas qu'on doive jamais recourir aux évacuations sanguines, connue le conseillent quelques médecins et comme sembleraient le réclamer les congestions vers les organes encéphaliques (1).

D. Antilles. — Aux Antilles, la fièvre bilieuse grave s'éloigne assez souvent des caractères types qu'on lui reconnaît à Madagascar; elle y trouve aussi des éléments de gravité de plus. Sa topographie mérite d'être indiquée. C'est particulièrement dans les foyers d'émanations palustres très intenses de Fort-de-Francc et de la Pointe-h-Pître, dans ce dernier surtout, qu'on la rencontre. Dans les localités dont le sol est plus élevé et plus parliculièreitient volcanique, comme Saint-Pierre et la Basse-Terre, elle est rare, et si elle apparaît, c'est qu'elle a été contractée ailleurs. Ainsi donc, dans les diverses locahtés d'un même climat, de même que dans les climats partiels éloignés les. uns des autres, la topographie de la fièvre bilieuse est réglée par les mêmes conditions de nature du sol : c'est seulement dans les lieux marécageux, là où règne la fièvre paludéenne grave, qu'on l'observe.

Elle se rencontre avec le type intermittent ou rémittent et avec le type continu ; c'est dans le premier cas qu'elle conserve les plus grands traits de ressemblance avec la fièvre de Madagascar. Après des accès de fièvre paludéenne simple ou des attaques antérieures de cette fièvre, l'accès bilieux se caractérise ; l'ictère se montre d'abord, puis viennent les vomissements abondants de bile verte et les selles de même matière, qui sont pourtant moins fréquents. L'altération des urines est également manifeste, mais elle lie consiste pas seulement dans la couleur de bière forte ou de vin de Malaga ; elle tient quelquefois à la présence du sang eu quantité plus ou moins notable; j'en ai vu rendre la valeur d'un kilogramme, pendant la durée d'un accès : ce sang dépose au fond du vase et se décante fticilement, La détente est marquée par une transpiration abondante et par la cessation des excrétions biUeuses. Les accès bilieux ne sont jamais nombreux dans une même attaque.

Dans la forme continue, qui est aussi la plus grave, ce n'est pas tout d'abord qu'apparaissent les symptômes bilieux ; ce n'est qu'après une période de trente-six à quarante-huit heures, caractérisée par les symptômes de la fièvre inflammatoire, que l'ictère et les excrétions bilieuses se mani-

(I) Tlièsede 1857.

festcnt, mais moins prononcés que dans la forme intermittente. On dirait que la'sulTusion bilieuse est entravée par les phénomènes ataxo-adynamiqucs et hémorrhagiques, ou plutôt que les matériaux de la bile qui trouvent une élimination facile dans les excrétions qui accompagnent les fièvres moins graves, portent ici leur action sur les centres nerveux et organiques. Les urines sont toujours sanglantes, mais à un moindre degré -que dans la forme intermittente ; il y a quelquefois des épistaxis, et des traces de sang se remarquent dans les selles et les vomissements. Quelques observateurs disent avoir constaté le véritable vomissement noir de la fièvre jaune ; cela ne m'est jamais arrivé, étant en garde contre la couleur trompeuse des matières et ayant toujours le soin de les éprouver par la coloration qu'elles communiquent au linge. Les phénomènes cérébraux sont toujours prononcés dans cette forme. Ce n'est quelquefois que de l'agitation et un peu de délire s'accompagnant d'anxiété et de gêne de la respiration ; mais quelquefois aussi ce sont des symptômes ataxiques d'une extrême violence, suivis du coma et de la mort. Chez un de nos confrères, qui avait eu la fièvre bilieuse à Madagascar, et qui a succombé à cette même maladie à la Guadeloupe en 1855, les trois périodes, inflammatoire, bilieuse et ataxo-adynamiquc, furent très prononcées. Le sixième jour apparut le délire ; il fallait quatre hommes pour contenir les mouvements ; puis, quand vint à cesser cette grande exaltation qui avait duré vingt-quatre heures, le malade tomba, comme abattu par un coup de massue, dans un coma profond auquel il ne tarda pas à succomber.

Telle est la fièvre que les médecins de la Pointe-h-Pître, où elle est plus souvent observée qu'ailleurs, ont nommée fièvre bilieuse hématurique, fièvre jaune des acclimatés et des créoles. Elle ne présente que des efforts incomplets de rémission pendant sa marche, mais presque jamais de crise franche par les suuers. Quand elle se prolonge, elle revêt quelquefois le masque de la fièvre typhoïde, mais toujours elle est sujette à des retours et finit par mener le malade à la cachexie, véritable cachexie bilieuse et hémorrhagiqtie, où l'ictère, les vomissements bilieux et les pissements de sang ont tous leurs caractères, reparaissant à chaque rechute jusqu'à ce que le malade succombe, ce qui n'a peut-être jamais lieu après une première attaque, d'après M. le docteur Lherminier, dont l'opinion fait autorité à la Guadeloupe. Ce praticien judicieux et expérimenté reconnaît que la fièvre bilieuse était plus grave autrefois qu'aujourd'hui : de 1328 à 1838, époque d'immunité pour la fièvre jaune, il l'a observée fréquem-

MALADIES ENDÊMIQUËS.

nient sur les créoles, concuremment avec les autres formes de la fièvre pernicieuse. Aussi la classe-l-il parmi les lièvres |iaiu(léennes plutôt qu'avec la fièvre jaune, malgré ses affinités de symptômes avec cette dernière maladie.

Les caractères analomiques varient suivant la date de la nialadie. A une époque avancée, ils présentent réunis la plupart de ceux de la cachexie paludéenne, ajoutés à ceux de la maladie bilieuse. Quand la mort arrive par suite de la violence de l'attaque, ce sont ceux-ci surtout qui dominent. I.a suffusion bilieuse, en général, est en rapport avec l'intensité de l'ictère pendant la vie. Au cerveau, c'est plutôt la congestion séreuse et l'opacité des enveloppes que l'injection sanguine qu'on remarque. Les organes de la poitrine sont sains. I^e foie, presque toujours congestionné, augmenté de volume, présente une teinte générale jaune ou brune à reflet jaune, différente de la décoloration particulière à la fièvre jaune. Les traces d'inflammation présentées par la muqueuse de l'estomac et du duodénum, sans être constantes, sont cependant assez marquées, quand la maladie s'est prolongée pendant un septénaire ; mais elles ne sont jamais en rapport avec l'intensité des vomissements pendant la vie, et n'expliquent en rien la terminaison fatale. La fin de l'intestin grêle et le gros intestin sont rarement altérés et ne présentent alors que des colorations anormales. La rate, le plus souvent engorgée et ramollie, ne présente pas de lésions qui soient propres à l'état bilieux, mais est le cachet de la cause palustre et répond au type ou à la marche de la maladie.

Un caractère qui doit être plus prononcé dans les fièvres bilieuses des Antilles que dans celle des autres climats; que je n'ai pas pu constater .sur le cadavre, n'ayant pas eu occasion de faire d'autopsie de fièvre bilieuse dans les hôpitaux que j'ai dirigés, mais qui mérite toute l'attention des observateurs, c'est l'altération des organes urinaires se rapportant à l'hématurie, quel(|uefois très abondante, observée pendant la vie. La seule malade autopsiée par M. Lherminier, à la Poiute-à-Pître, était une jeune fille de seize ans, morte en septembre 1850, chez laquelle, indépendamment d'autres lésions, il trouva les reins hypérémiés, et la vessie présentant des plaques eccliymotiques. Moi-même, bien que je n'aie pas ouvert de cadavre, j'ai observé une suppuration du rein, à la suite de la fièvre bilieuse bématurique. (i'était chez un heutenant d'infanterie de marine, M. G..., habitant la colonie depuis plusieurs années, ayant eu plusieurs attaques de fièvre paludéenne contractée à la Pointe-à-Pître, et ayant été pris, pendant l'hivernage de 185.^, à la Basse-Terre, d'une fièvre bilieuse

FifeVRE PALUDÉENNE. — GROUPE DES BILIEUSES. 25^)

interniiltente des mieux caractérisées. L'ictère, les évacuations bilieuses, les urines sanglantes, déposa^ un magma de sang de près d'un kilogranuue pendant le paroxysme , rien ne manquait à cette maladie. La guérison obtenue assez promptcmeni par les évacuants, parla limonade sulfurique, et par la quinine à haute dose, je lis monter le malade en convalescence au camp Jacob. Dans le trajet, il fat mouillé, eut froid, et fut pris d'un accès de fièvre simple eu arrivant au camp; une douleur vive, sentie dans les reins pendant cet accès, fut suivie, après la fièvre, d'une évacuation abondante de pus par les urines, que je ne pus rapporter qu'à une disposition à rinQamraatioii créée par la fièvre bilieuse hémalurique qui venait d'avoir lieu. Cv tle suppuration, qui fut comme la crise de l'accès, se renouvela à peu près de la même manière, tous les quinze jours, pendant pins de six mois ; chaque fois, un accès de fièvre se déclarait, une douleur fixe se montrait aux lombes, au niveau du rein droit, ce qui me fit penser qu'une seule glande était malade, et une quantité de pus blanc, phlegmoneux, bien lié, de 300 grammes environ la première fois, puis de moins en moins abondante, était rendue et déposait au fond du vase. Cette suppuration, que j'attribue à la formation périodique et à l'évacuation d'un abcès du rein, a paru résister aux cautères appliqués sur la région correspondante aux lombes, aux purgatifs huileux répétés, à la térébenthine administrée intérieurement, au sulfate de quinine donné pour prévenir lei etour des accès, et s'est épuisée sans avoir donné lieu aux symptômes alarmants delà phlhisie rénale; le malade est resté longtemps encore anémique et sujet à des retours de fièvre simple.

Telle que je viens de la montrer, la fièvre bilieuse, hémalurique des Antilles, qu'il faut bien distinguer des autres fièvres simples ou graves qui se compliquent souvent d'un élément bilieux passager ou secondaire, dépendant souvent d'une constitution médicale régnante, n'est pas une maladie fréquente ; elle est entièrement étrangère à certaines localités, ne paraît guère qu'à ré|)oque des fièvres pernicieuses endémiques de toute forme, et s'observe pourtant un peu plus fréquenunent sur les créoles, pendant les é|)idémies de fièvre jaune qui frappent les Européens. Les années 1833 et 185/1 en ont olîert d'assez nombreux exemples à la Pointeà-Pître.