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HÉPATrTi:. — ÉTIOLOGIF. ^"^^^

l'endL'iiiiciié, mais il n'est pas prouvé qu'elle ail une aciion directe sur la maladie, puisque hors de ces clinials elle n'est plus nécessain;, coumie le prouvent les faits (pi'a recueillis M. Louis, et donKiuelques-uns se sont déclarés pendant les mois les plus froids de l'année. Dans les pays équatoriaux eux-mêmes, nous savons que deux localités voisines et placées dans les mômes conditions météorologiques, ne sont pas, pour cela seul, des foyers également intenses de dysenterie ou d'hépatite. Ainsi donc ces deux maladies reconnaissant les mêmes induences de climat et habitant les mêmes localités, peuvent être considérées comme ayant pour cause endémique le même infectieux, le même miasme.

iMais des liens si étroits entre deux maladies ne doivent -ils pas provenir d'une influence pathogénique directe de l'une sur l'autre ? autrement, dit, l'hépatite n'est-elle pas, comme l'ont indiqué Ribes et M. Cruveilhier, une extension de l'inflammation du gros intestin au parenchyme hépatique, par l'intermédiaire des veines mésaraïques et de la veine porte ? C'est dans l'estomac et le duodénum que l'école physiologique plaçait le point de départ de celle inflammation ; mais le défaut de concordance que le scalpel constate entre les lésions du foie et celles de cesderniers organes a fait renoncer à cette étiologie. Je ne crois pas non plus que l'inflammalion des veines qui parlent des ulcérations dysentériques puisse être invoquée comme cause de l'hépatite. Tout au plus une telle inûuence seraitelle admissible pour quelques cas rares ; mais dans le plus grand nombre il faudrait y renoncer. D'abord la phlébite abdominale est encore à constater, et si je n'ai pas porté particuhèrement mes recherches sur les veines, j'ai cependant examiné assez attentivement tous les organes du ventre sur un grand nombre de cadavres, pour être autorisé à croire que le pus des veines, en s'écoulant, ne m'eût pas échappé. Il ne faut pas oublier ensuite qu'il n'y a pas coexistence constante de l'hépatite et de la dysenterie; que la première précède quelquefois la seconde, bien qu'elle lui succède le plus souvent; qu'enfm il y a des localités où la dysenterie se complique rarement d'hépaiile, à Cayenne par exemple. Voilà pourquoi ces maladies peuvent paraître liées par une même cause endémique, mais doivent être considérées comme des expressions pathologiques distinctes de cette même cause.

Les causes immédiates et accidentelles de l'hépalile dans les foyers endémiques sont, avant tout, le refroidissement du corps en sueur, les suppressions de transpiration par un courant d'air frais on par un grain cpii

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|)énôtre les vêtemcnls; ou bien encore l'ingeslioii dïnic gr;iiide quantité d'eau froide pendant que le corps est échaulTé, un bain froid pris imprudemment; toutes ces causes sont fréquemment accusées par les malades. Quant à l'induence des boissons excitantes et des aliments de mauvaise natui e, elle se comprend mieux qu'elle ne se prouve. Les violences les ellbrls, les fatigues, suffisent aussi pour faire naître la maladie chez les sujets prédisposés : parmi lesmililaires, les tambours, donllesbras sont continuellement en mouvement, fournissent une proportion notable d'hépatite L'hygiène réglementaire, dont ne s'écartentqu'accidentellemeut nos soldats aux Antilles surtout, simplifie beaucoup toutes ces causes et met mieux en relief l'action des influences endémiques.

Je n'ai rien à dire des prédispositions que peuvent créer l'âge, le sexe, le tempérament, les professions, peu variés d'ailleurs sur ces théâtres où s'est exercée mon observation et n'empruntant probablement rien de parliculier au climat.

En Algérie, M. Rouis (1) constate pourtant que les abcès du foie sont plus rares chez les femmes que chez les hommes; que tous les âges en sont à peu près également atteints; que les bonnes constitutions en sont plus souvent frappées que les autres ; que les tempéraments nerveux et lymphatiques h la fois y sont le plus disposés; que par rapport à la nationalité, les hommes du nord fournissent un plus grand nombre de cas que ceux du sud de l'Europe ; que la position hiérarchique n'est pas un préservatif de la maladie.