GIS

meil, avec rêvasseries. L’urine est claire, sans sédiment ni coloration ictérique; elle ne renferme pas d’albumine.

Dans les deux premières semaines de son séjour à l’hôpital, la situation ne se modifie pas. La fièvre est continue rémittente, 38° à 38", 4, avec des périodes d’exacerbation et d’abaissement ; la diarrhée et la toux persistent ; l’œdème s’est étendu jusqu’à la hauteur des genoux et est apparu aux deux poignets. Une nouvelle analyse de l’urine ne décèle ni albumine, ni matière colorante de la bile.

A partir du 24 septembre, affaiblissement progressif, somnolence, diarrhée plus fréquente, bouche fuligineuse, odeur putride du corps, coloration ictérique plus prononcée des téguments ; pétéchies de couleur feuille morte au niveau des avant-bras.

Mort dans la nuit du 5 au 6 octobre 1877 sans nouveau symptôme.

Autopsie le 6 octobre. — La cavité abdominale renferme environ un demi-litre de sérosité limpide. 11 n’y a pas de péritonite généralisée; mais des adhérences fibreuses, courtes et serrées, unissent fortement le foie et la rate au diaphragme et aux anses intestinales voisines. L’épiploon, parsemé de pelotons adipeux, ne paraît pas mélanémique.

La rate pèse 1610 grammes, épaisse, allongée ; capsule épaissie, adhérente aux organes voisins ; consistance ferme ; surface des coupes lisse, rouge brun.

Le foie pèse 2250 grammes, uniformément agrandi dans ses trois diamètres; capsule épaissie, adhérente aux organes voisins; surface lisse, d’une coloration jaune-chamois ; bords minces ; consistance très ferme, coriace ; résistance à la pression et à la section. La surface des coupes est lisse, sèche, uniformément teinte d’une nuance jaune-chamois, analogue à celle de l’atrophie jaune aiguë; la division lobulaire est à peine perceptible ; en examinant à contre-jour on voit les espaces interacineux sous forme de petites taches opalines. Çà et là sur les coupes, quelques nodules fibreux du volume d’un grain de mil, et quelques kystes biliaires très petits; les conduits biliaires ne sont pas en général dilatés. Le canal cholédoque et le canal hépatique ont leur calibre normal et leur lumière libre. La vésicule, à paroi épaisse, renferme une bile noirâtre, poisseuse. Rien de particulier dans le système porte.

L’estomac et le duodénum renferment une assez grande quantité de bile mélangée à une matière glaireuse.

L’estomac est contracté. A la partie taioyenne de la grande courbure, existe une tuméfaction, large comme une pièce de 5 francs, intéressant trois ou quatre replis de la muqueuse; chacun de ces replis, tuméfié, a une coloration rouge vif, une consistance ferme, un aspect velouté, sans ulcération. Au voisinage de cette tuméfaction, on en rencontre trois ou quatre autres, plus petites, moins saillantes, moins hypérémîées , intéressant chacune un ou deux replis de la muqueuse. Le reste de la* muqueuse est pâle ou légèrement rosé.

L 'intestin grêle n’a pas été examiné.

Le gros intestin a une muqueuse ardoisée. Au niveau du rectum, elle est parsemée d’ulcérations superficielles, lenticulaires ou irrégulièrement festonnées, à bords nettement taillés.

Les reins pèsent ensemble 372 grammes; ils sont un peu plus volumineux qu’à l’état normal, aplatis d’avant en arrière, un peu bosselés, parsemés à la surface de taches rouge brun ou acajou, et de quelques petits kystes. La consistance est ferme; la surface des coupes montre une substance corticale teinte d'une coloration jaune chamois, et çà et là des taches acajou ou rouge brun corrrespondant aux taches déjà mentionnées à la surface. Les pyramides tranchent fortement par leur coloration pâle, un peu grisâtre, sur le fond coloré de la substance corticale. Les kystes siègent soit à la surface de la glande, soit à l’union de la substance corticale et de la substance médullaire.

Poumons pâles, exsangues ; parsemés de larges taches uniformément gris ardoisé ; les bronches renferment du muco-pus; pas de noyaux pneumoniques ni tuberculeux.

Cœur. Volume normal; poids, 302 grammes; larges plaques laiteuses à la surface. Valvules saines.

Encéphale. La pie-mère est infiltrée de sérosité, pâle, exsangue, montrant des arborisations pigmentaires grisâtres. La substance du cerveau est très pâle, de consistance ferme ; la couche corticale, d’une nuance gris jaunâtre.

Examen histologique. — Rate. — Elle présente les lésions complexes de sclérose, d’hypérémie et d'hypertrophie qui seront décrites paragraphe 3. Le pigment ferrugineux est assez abondant dans les portions hypertrophiées, et seulement clairsemé dans les portions scléreuses où il paraît avoir été porté en suivant les voies lymphatiques.

Moelle osseuse. — La moelle des os longs, notamment celle du fémur, est rouge et molle dans toute l’étendue de la diaphyse.

Foie. — L’examen des coupes montre une cirrhose très faible, caractérisée par un léger agrandissement des espaces portes. Le réseau trabéculaire présente partout un régulier arrangement, et l’on distingue seulement à un rapide examen l’abondante infiltration des cellules par un pigment de couleur ocre. En réalité le tissu est profondément altéré.

Si l’on traite la coupe par le sulfure ammonique, elle prend immédiatement l’aspect d’un pointillé noir des plus serrés. La pigmentation est surtout abondante à la périphérie des acini, quelquefois aussi au voisinage de la veine centrale.

Indépendamment de la surcharge ferrugineuse, on voit aussi quelques vestiges de stase biliaire. Quelques cellules renferment des blocs jaune verdâtre, qui ne noircissent pas par le sulfure ammonique; et l’on rencontre quelquefois dans l’axe des trabécules une concrétion biliaire jaune verdâtre, homogène ou composée de couches concentriques, terminée par des extrémités mousses et quelquefois ramifiées.

Les cellules hépatiques imprégnées de pigment ferrugineux sont profondément altérées, comme on peut le reconnaître sur les coupes, et mieux encore par dissociation dans une goutte de picro -carmin à l’état frais. Elles sont en général de petite dimension et renferment un petit noyau mal coloré ; leur protoplasma, au lieu d’ôtre finement granulé et coloré en jaune, est transparent et rosé; le pigment ferrugineux occupe la partie

centrale de la cellule el masque plus ou moins le noyau; il est formé de granules et de gouttelettes réfringents de couleur ocre, noircissant vivement par le sulfure ammonique. La plupart des cellules renferment en outre de Unes granulations graisseuses. Très souvent, elles sont en voie d’atrophie, et réduites à un amas pigmentaire entouré d’une mince bordure protoplasmique, sans noyau. Les trabécules qui renferment les cellules atrophiées sont diminuées de volume, et ont leur paroi propre épaissie, mesurant jusqu’à 3 p. d’épaisseur, et colorée en rose par le carmin. Quelques-unes sont presque complètement transformées en cordons fibreux et leur étroite lumière ne renferme plus que quelques granules pigmentaires ou quelques noyaux de cellules hépatiques atrophiées.

Le réseau capillaire est généralement agrandi, surtout dans les acini où les trabécules ont subi l’atrophie dont il vient d’être question. Il est partout obstrué de leucocytes et de cellules volumineuses et pâles, renfermant souvent plusieurs noyaux et des gouttelettes de pigment ferrugineux. Ces grandes cellules adhèrent quelquefois à la paroi du vaisseau capillaire, mais la plupart sont libres ; leur ressemblance avec les cellules spléniques nous fait penser qu’elles proviennent de la rate. De pareilles cellules se rencontrent aussi dans la lumière des gros vaisseaux portes.

Dans les espaces portes, un peu élargis, comme il a été dit, nous n’avons à signaler que l’existence de traînées de pigment ferrugineux dans les interstices des libres conjonctives, indiquant le transport du pigment par la voie lymphatique. Les cellules fixes du tissu conjonctif sont volumineuses et infiltrées du même pigment. On ne voit que rarement des amas de cellules rondes.

Les conduits biliaires ont en général une paroi fibreuse épaissie, et une lumière un peu agrandie, irrégulière, obstruée par de la bile concrète et des épithéliums desquamés. Aucun des petits kystes biliaires mentionnés à l’autopsie ne s’est rencontré dans les coupes.

Reins. — Au niveau des taches acajou, mentionnées à l’examen macroscopique, l’épithélium des tubes contournés et des branches larges de l’anse de llenle présente la plus riche infiltration de pigment ferrugineux, sous forme de grosses gouttes réfringentes ; les cellules infiltrées de ce pigment proéminent dans la lumière et l’effacent presque complètement. Dans quelques tubes, les amas pigmentaires sont libres et obstruent la lumière, l’épithélium étant aplati el comme abrasé. Les cellules infiltrées de pigment renferment eu outre des granulations graisseuses ; leur noyau est petit et se colore faiblement par le carmin. Les reins présentaient en outre des kystes, sur le mode de formation desquels nous donnons plus loin quelques détails (IM. IV, lig. 2).

Estomac. — Nous avons signalé dans l’autopsie des tuméfactions partielles intéressant plusieurs replis de la muqueuse de l’estomac, et ayant l’aspect de bourrelets rouge vif, veloutés el de consistance ferme. Les coupes faites au niveau de ces bourrelets montrent que dans les couches superficielles de la muqueuse, principalement au sommet des replis, le stroma est hypérémié, infiltré de cellules rondes et épaissi au point d’oblitérer l’orifice des glandes ; celles-ci sont déformées, et transformées en kystes muqueux. Au milieu des cellules rondes qui infiltrent le

stroma, on remarque des amas de pigment ocre à réaction ferrugineuse ; de pareils amas sont aussi déposés dans le repli de la sous-muqueuse qui pénètre dans le bourrelet, et jusqu’au niveau de la musculeuse de Urüeke qui est elle-même infiltrée de fins granules.

La muqueuse de l'estomac est donc au même titre que le foie et le rein, un organe d’élimination pour le pigment ferrugineux, dont l’accumulation occasionne une irritation inflammatoire de son tissu.

Notons en terminant qu’il n’y a aucune trace de pigment mélanémique dans aucun organe.

Ce iail esl des plus démonstratifs. Un y voit la cachexie se développer progressivement cl aboutir à sort ternie fatal avec les symptômes d’une lente cholémie. L’aulopsie montre d’abondants dépôts ferrugineux dans la rate, le foie et les reins où ils sont manifestement la cause des altérations secondaires que présentent ces organes. Les lésions du foie et des reins sont exclusivement dégénératives; la réaction inflammatoire et cirrholique ne s’est pas produite.

Observation III. Cachexie paludéenne et dysenterie chronique. Péritonite ultime. — Surcharge ferrugineuse du foie, des ganglions lymphatiques et de la rate. — Quesnel, trente-trois ans, soldat au 3e zouaves; dix ans de service dont trois en Algérie. Les deux premières années de son séjour en Algérie, 1875 et 1876, il eut chaque été une courte atteinte de fièvres intermittentes. Au mois de décembre 1876, il fut désigné pour accompagner dans ses opérations de cadastre un géomètre qui opérait aux environs du lac Fezzara; cette expédition dura deux mois et demi, pendant lesquels il coucha sous la tente. Dès les premières semaines, les fièvres intermittentes de l’été passé, mal guéries, récidivèrent et furent combattues tant bien que mal par la quinine. Quinze jours après sa rentrée, l’homme dut être admis à l’hôpital de Guelma, le 9 mars 1877, et y fut soigné pour des accès irréguliers avec tuméfaction de la rate jusqu’au 38 avril. A celte date il obtint un congé de convalescence qu’il alla passer en France; pendant la durée de ce congé il eut encore plusieurs accès de lièvre; il souffrit aussi d’une diarrhée dont le début fut insidieux et dont l’origine ne put être précisée. Dans le courant du mois de juin se déclara une anasarque, en raison de laquelle son congé de convalescence dut être prolongé. Rentré à son corps le 8 août, à Philippeville, il fut quelques jours après, le 13 août, admis à l'hôpital de celte ville.

Etat actuel (13 août). — Anémie et teint terreux prononcé ; sclérotiques jaunâtres; anasarque assez considérable et légère ascite; foie et rate tuméfiés, débordant les côtes. Plusieurs selles diarrhéiques; urine rouge, rare, légèrement bilieuse, sans albumine. Apyrexic.

Les jours suivants, accèsde fièvre irréguliers, durant deux à trois jours, et séparés par des intervalles apyrétiques pendant lesquels la diarrhée persiste.

A partir du 20 septembre, la diarrhée devient intense; les selles sont muqueuses, jaunes ou verdâtres; le faciès s’altère; l’ascite augmente.

Puis une péritonite subaiguë se déclare; abdomen tympanisé et douloureux, pai'fois vomissements bilieux; diarrhée toujours abondante; alfaiblissement progressif ; mort le 29 septembre, à la suite de vomissements bilieux répétés.

Autopsie. — Anasarque; couleur terreuse des téguments.

Le tissu cellulaire sous-cutané, l’épiploon et les mésentères, la capsule du rein, la base du cœur sont chargés de graisse (alcoolisme).

Le péritoine est notablement hypérémié; l’abdomen renferme environ six litres de sérosité, dont les dernières portions sont louches; le liquide contenu dans le petit bassin est tout à fait purulent; une coucbe de pus crémeux tapisse la face concave de la rate. Les anses intestinales sont ballonnées, mais sans adhérence entre elles; le mésentère fortement adipeux est infiltré de sérosité; l’épiploon est parsemé de petits pelotons adipeux de consistance ferme; les franges du gros intestin ont le volume de petites noix.

Les ganglions lymphatiques des mésentères, du bile du foie, du bile de la rate et de la tête du pancréas sont légèrement tuméfiés et d’une nuance marron sombre (siderosis).

Gros intestin. Lésions de dysenterie chronique, ulcères de toutes dimensions, reposant sur une base indurée.

\j estomac renferme un demi-litre de bile ; l’intestin grêle est également rempli de bile; leur muqueuse ne paraît pas altérée.

Rate. Elle pèse 1240 grammes ; très longue et plate, d’une coloration sombre, noirâtre; d’une consistance ferme; deux larges infarctus en forme d’Y proéminent à la surface convexe; leur centre est décoloré et un peu ramolli. Ces infarctus paraissent avoir été le point de départ de la péritonite.

Foie, un peu plus volumineux qu’à l’état normal ; poids, 1910 grammes; capsule un peu épaissie ; tissu très ferme et résistant à la section. La surface des coupes montre des mamelons de diverses dimensions, jaunâtres ou brunâtres, proéminant sur un fond rouge sombre, hypérémié.

Les voies biliaires ne présentent pas d’altération manifeste; la vésicule renferme une assez grande quantité de bile épaisse, poisseuse et noirâtre.

Rien de particulier dans le système porte.

Reins volumineux, pesant ensemble 210 grammes; la surface, bosselée et légèrement brunâtre, est parsemée de taches acajou, grandes comme des pièces de 50 centimes ou de 1 franc. Sur les sections de la glande, on voit que ces taches assez nettement délimitées pénètrent dans la profondeur et intéressent toute l’épaisseur de la substance corticale. On remarque par places une diminution de la substance corticale, et l’adhérence de la capsule, indices d’une sclérose disséminée.

Poumons, légèrement engoués dans leurs parties déclives et pigmentés.

Cœur, Lèse 250 grammes; normal.

Les centres nerveux n’ont pas été examinés.

0“2i INTOXICATION l’ALUL). CIIKONIQUE. — CACHEXIE PALUDÉENNE.

Examen histologique. — Foie. — Les coupes montrent des altérations multiples :

1° Une sclérose peu prononcée, caractérisée par l’élargissement des gaines fibreuses de Glisson ; quelques carrefours sont reliés les uns aux autres par d’élroites traînées conjonctives interlobulaires ;

*2° Une transformation adipeuse des cellules hépatiques; cette altération est disséminée irrégulièrement; tantôt elle intéresse la partie centrale d’un acinus, tantôt elle occupe une portion périphérique assez large de plusieurs acini voisins; les portions adipeuses, ayaut augmenté de volume, refoulent les parties voisines dont les trabécules sont déviées et légèrement atrophiées ;

3° Une dilatation hypérémique des réseaux capillaires, distribuée comme la précédente altération, très irrégulièrement, tantôt centrale, tantôt périphérique. Daus les territoires ainsi hypérémiés, les trabécules sont atrophiées et souvent réduites à des dimensions linéaires;

4° Une accumulation de pigment ferrugineux sous forme de granules, de gouttelettes ou de gros amas dans les cellules hépatiques, principalement dans celles qui avoisinent les gaines de Glisson. Les cellules très chargées de pigment ont un protoplasma pâle, transparent, coloré en rose par le picro-carmin. Dans les cellules adipeuses, les granules pigmentaires sont refoulés à la périphérie, dans la mince bordure protoplasmique qui entoure la goutte huileuse.

On rencontre aussi de gros amas de pigment dans le tissu de cirrhose, où ils proviennent des cellules hépatiques atrophiées; ces amas sont ordinairement environnés de leucocytes. Dans le tissu fibreux des gaines de Glisson, le pigment sous forme de fins granules est infiltré dans les cellules rameuses, ou déposé en traînées linéaires, correspondant probablement aux vaisseaux lymphatiques.

Les orifices des vaisseaux portes renferment presque tous, mélangées avec les globules rouges, de grandes cellules, d’origine splénique, infiltrées de pigment ferrugineux. De pareilles cellules se rencontrent aussi çà et là échouées dans les réseaux capillaires.

Les conduits biliaires ne présentent aucune altération notable.

Ganglions lymphatiques abdominaux. — Ges ganglions, qui présentent une coloration brune et un volume plus considérable qu’à l’état normal , sont très riches en pigment ferrugineux; le pigment est situé dans les follicules et dans les cordons médullaires, tantôt inclus dans les cellules lymphatiques, tantôt libre, en gros amas, au milieu du réticulum. Les ganglions sont légèrement sclérosés.

Geins. — Les taches acajou, mentionnées à l'autopsie, correspondent à des groupes de tubes dont l’épithélium est fortement infiltré de grosses gouttelettes ferrugineuses et proémine au point d’effacer la lumière du tube. Dans quelques tubes, le pigment s’est rassemblé en cylindres volumineux, d’aspect granuleux, d’une couleur orangée, noircissant par le sulfure annuonique ; au niveau de ces cylindres, l’épithélium est aplati et formé d’une mince lame protoplasmique transparente, entourant le noyau. La surcharge pigmentaire s’observe exclusivement dans les tubes contournés et dans les branches larges de l’anse de ilenle.

DESCRIPTION Cl.INtyUE ET ObSEIt VATIONS. (i"2à

Les altérations secondaires de la glande consistent en une stéatose à fines granulations des épithéliums et en une faible sclérose diffuse.

Dans ce cas, la cachexie paludéenne a été relativement rapide (neuf mois) et a occasionné une siderosis assez forLe et généralisée. Cependant la mort n’a pas été amenée par les désordres organiques résultant de la surcharge pigmentaire. La péritonite ultime, liée à l’existence d’infarctus ramollis de la rate, est plutôt sous la dépendance de la dysenterie que de la malaria. Le sujet était d’ailleurs alcoolique, ainsi qu’en témoignent la surcharge adipeuse du tissu cellulaire et la stéatose du foie, et cette complication a pu précipiter les progrès de la dysenterie et de la malaria.

11 n’a pas été fait de préparations de la rate chez ce sujet, mais on peut présumer que le tissu splénique, dans ses portions non sclérosées, fabriquait activement du pigment, puisque les vaisseaux portes, dans l’intérieur du foie, charriaient de nombreuses cellules pigmentées d’origine splénique.

L’emmagasinement des résidus ferrugineux a eu lieu simultanément dans le foie et dans les reins, et secondairement dans les ganglions lymphatiques abdominaux.

Les lésions hépatiques sont un peu plus complexes que dans les cas précédents. Outre la dégénération des cellules hépatiques et la cirrhose diffuse, on observait encore des foyers d’infiltration adipeuse (probablement d’origine alcoolique), et des territoires hypérémiés au niveau desquels la stase sanguine avait amené l’atrophie des trabécules.

Nous mentionnerons encore un dernier l'ait, dans lequel l’examen histologique n’a porté que sur le foie, mais qui nous fera connaître quelques circonstances intéressantes.

Observation IV. Cachexie paludéenne, fièvres rebelles, ictère, anasurque. — Surcharge ferrugineuse du foie avec hypertrophie, cirrhose et angiocholite. — Beauby, cinquante-deux ans, habite l’Algérie depuis vingt-cinq ans; bûcheron à Medjez-Aniar, lieu très insalubre. Il a eu la lièvre intermittente si souvent qu’il ne peut faire l’histoire de chacune de ces atteintes; il se rappelle avoir été plusieurs fois enflé de tout le corps, et depuis de longues années il porte une tumeur splénique. Depuis trois ans qu’il habite Medjez-Amar, les fièvres ont été incessantes et particulièrement graves; l’an dernier il a été atteint d’anasarque et d’ictère. L’anasarquc s’est reproduite il y a quelques semaines, et l’ictère il y a dix jours. Les

KKI.SCI1 Ct KIKNKIt. '

6“2t> INTOXICATION i'ALU D. UllltONlQUE. - CACHEXIE PALUDÉENNE.

forces ont rapidement décliné. Entré à l’hôpital de Guelma le 13 octobre

Au moment de l’entrée, fièvre rémittente; anémie profonde; faciès apathique; somnolence; grande faiblesse ; se tient à peine debout; ictère prononcé; légère anasarque et ascite, llate énorme, descendant jusqu’à la crête iliaque ; foie tuméfié, douloureux à la pression ; bronchorrhée ; pas de diarrhée.

Les jours suivants, la fièvre, momentanément supprimée par l’administration du sulfate de quinine, se reproduit; la faiblesse devient de plus en plus grande; la mort a lieu inopinément dans la nuit du 28 au 29 octobre, au milieu d’un accès de fièvre intense.

Autopsie. — Cavité abdominale. Renferme plusieurs litres de sérosité fortement ictérique.

Le péritoine, dans toutes ses parties, présente un pointillé hémorrhagique très serré, d’une couleur variant du rouge vif au rouge sombre, et paraissant avoir été produit par plusieurs éruptions successives, mais récentes.

Foie adhérent au diaphragme et à la rate. Poids, 1880 grammes; un peu plus volumineux qu’à l’état normal; bords amincis; capsule épaissie et adhérente. Consistance ferme; la surface des coupes a un aspect mamelonné, et une coloration générale jaune-chamois; parmi les mamelons, quelques-uns ont une coloration vert foncé, d’autres ocre ou jaune clair.

La vésicule, distendue par une bile épaisse et rousse, renferme un calcul niùriforme, d’un vert sombre, gros comme une noisette, très friable. Les parois de la vésicule sont épaissies et lardacées. Le canal cholédoque est libre et de calibre normal.

Rate adhérente à tous les organes voisins; poids, 2k,|,G25; capsule épaissie; tissu rouge clair, très ferme, sec.

Reins. Poids, 290 grammes ; assez fortement ictériques.

Poumons. Quelques adhérences pleurales ; bronchite dans les parties déclives.

Cœur dilaté et légèrement hypertrophié; concrétions calcaires dans les valvules aortiques.

Examen histologique. — Foie. La cirrhose occupe environ un dixiéme de la surface des coupes; elle présente cette particularité d’étre disséminée en petits îlots indépendants au sein des acini, au lieu d’avoir pour point de départ, comme à l’ordinaire, les carrefours deGlisson; ceux-ci ne sont que médiocrement élargis et n’envoient que de rares prolongements dans les fissures interacineuses. Les îlots cirrhotiques sont constitués par un tissu fibrillaire riche en cellules rondes, traversé de vaisseaux capillaires et de canalicules biliaires de nouvelle formation, et parsemé de gros amas de pigment ferrugineux.

Les cellules hépatiques sont la plupart remplies de grosses gouttelettes ferrugineuses, et, lorsqu’elles n’en renferment pas, elles sont uniformément teintées en noir par le sulfure ammonique. La pigmentation est surtou! abondante au voisinage immédiat des îlots cirrhotiques et au pourtour des

carrefours de Glisson. On remarque eu outre dans l’axe de quelques trabécules, des thrombus d’un vert sombre, indices de stase biliaire.

Les conduits biliaires interlobulaires sont généralement dilatés et déformés, contournés en tire-bouchon, en sorte que le' même conduit est rencontré plusieurs fois sur la coupe; leur lumière renferme de la bile concrète mélangée avec des leucocytes et quelques globules rouges; leur gaine fibreuse est épaissie et quelquefois infiltrée de leucocytes. Les parois de la vésicule biliaire sont également épaissies et infiltrées de cellules rondes (angiocholite).

§ 3. — Description anatomo-pathologique,

itaic. — La raie, chez les quatre sujets donl on vient de lire les observations, était extrêmement volumineuse, et son poids variait entre 1 kilogramme et 2k'J,625. De forme allongée, tantôt plate, tantôt presque cylindrique, la glande était unie aux organes voisins par des adhérences fibreuses; sa capsule était épaissie.

A l’exception du premier cas, où la mort avait été amenée par des accidents aigus, le tissu splénique présentait une consistance ferme, dure et sèche. Il n’est pas rare que dans ces rates hypertrophiées la consistance soit inégale, et qu’à côté des portions dures, il s’en trouve d’autres molles et même diffluentes. La coloration varie du rouge clair au rouge brun, suivant la quantité du pigment contenu dans le tissu.

Ces rates volumineuses présentent des lésions complexes : sclérose, hypérémie, hypertrophie, pigmentation.

La sclérose est interstitielle ou parenchymateuse. Dans le premier cas, elle a pour point de départ les trabécules fibreuses de la charpente et la paroi des gros vaisseaux; de là elle s’étend dans une zone plus ou moins large, faisant disparaître tout vestige de la structure antérieure. Dans le deuxième cas, la sclérose intéresse les cordons pulpeux qui sont élargis et transformés en un tissu librcux, dans lequel on 11e rencontre plus de cellules spléniques, mais seulement des cellules conjonctives ordinaires, fusiformes ou stellaires; les sinus veineux restent perméables; le tissu adénoïde qui entoure les gros vaisseaux est conservé. L’une et l’autre forme de sclérose peuvent se rencontrer dans la même rate et dans la même préparation (planche V, lig. 3, Te et Cf).

A côté des portions sclérosées, d’autres territoires sont le

028 INTOXICATION l'ALUD. CHRONIQUE. — CACHEXIE PALE HÉENNE.

siège d’une forte hyperémie. On les reconnaît sur les coupes, môme à l’œil nu, sous forme de taches brunes. Les sinus veineux considérablement dilatés ont comprimé les cordons pulpeux qui sont rétrécis et sur quelques points interrompus. Ou bien une hémorrhagie interstitielle a dissocié les fibrilles conjonctives des cordons pulpeux, en sorte qu’on distingue à peine la démarcation entre ces cordons et les sinus. Au sein de ces nappes hémorrhagiques, les cellules propres de la rate sont peu nombreuses et disséminées parmi les globules rouges (planche V, lig. 3, Sv et Cr).

Enclavés au milieu de ces porLions sclérosées ou hypérémiées, quelques territoires circonscrits conservent seuls une structure glandulaire et présentent les caractères de l’hypertrophie. Les cordons pulpeux élargis sont formés par un réticulum à fibres épaissies, dont les mailles renferment des cellules spléniques de diverses dimensions, avec prédominance des grandes cellules. Les sinus veineux sont également élargis et renferment de grandes cellules spléniques.

Dans une glande aussi profondément altérée, et devenue impropre à sa fonction, on ne doit pas s’attendre à trouver une quantité de pigment proportionnée à son volume. L’action du sulfure ammonique ne montre, en effet, une quantité notable de pigment que dans les îlots où la structure glandulaire est conservée; il y est déposé en gouttelettes dans les grandes cellules de la pulpe et des sinus. Le pigment est beaucoup plus rare dans les taches brunes hémorrhagiques; il lait complètement défaut dans les portions qui ont subi la transformation fibreuse. On le retrouve dans la paroi fibreuse des gros vaisseaux, ainsi que dans la capsule; il s’y présente sous forme de fines granulations disposées en traînées entre les fibres conjonctives, ou infiltrées dans les cellules; il est aussi déposé en amas dans le réticulum du tissu adénoïde périvasculaire et des corpuscules de Malpighi; il semble donc suivre les voies lymphatiques (planche Y, fig. 3, Po, Po').

moelle osseuse. — Dans les quelques cas ou nous avons examiné la moelle des os, nous l’avons trouvée rouge et molle, quelquefois diftluente, dans toute l’étendue de la diaphyse des os longs. Un fragment de moelle dissociée et traitée par le sulfure ammonique noircit immédiatement. Cette moelle est

DESCRIPTION ANATOMO-PATHOLOGIQUE. (>29

encore riche en cellules adipeuses, mais renferme une quantité inusitée de grandes cellules médullaires; la plupart de ces cellules contiennent du pigment ferrugineux diffusé dans leur protoplasma ou réuni en grosses gouttes réfringentes cl jaunes.

Ganglions lymphatiques. —Les ganglions n’ont été trouvés altérés que dans la région spiéno-hépatique, principalement au niveau du hile du foie, au voisinage du pancréas et de la rate. Les glandes de cette région avaient le volume de grosses amandes, et se faisaient remarquer immédiatement par leur coloration jaune rougeâtre, rappelant celle de la rouille de fer; leur tissu était ferme et sec.

Les coupes montrent une accumulation considérable de pigment, sous forme de grosses gouttes et de blocs arrondis, dans les follicules et les sinus lymphatiques de la zone corticale, un peu moins abondante dans les cordons de la substance médullaire. Le pigment est libre au milieu du réticulum, ou inclus dans des cellules fortement hypertrophiées; il noircit immédiatement par l’action du sulfure ammonique. — Le tissu glandulaire présentait quelquefois une transformation scléreuse partielle; mais le plus souvent il était seulement hypertrophié.

Foie. — Le foie est constamment augmenté de volume et de poids; le poids était compris entre lk°,880 et 3k3,130. La capsule est généralement épaissie et adhérente au tissu hépatique. La consistance de la glande est ferme et. coriace. La surface des coupes est quelquefois parfaitement lisse, d’autres fois chagrinée ou faiblement mamelonnée. Leur coloration est tantôt uniformément jaune, d’une nuance de vieux cuir ou de chamois; d’autres fois, sur le fond jaune se détachent des marbrures brunes ou des taches vert sombre; cette dernière nuance est l’indice de la stase biliaire.

Les caractères histologiques consistent en :

'1° Accumulation de pigment ferrugineux dans les cellules hépatiques, sous forme de gouttelettes ou de gros blocs, comme le montre la figure 2, planche V. Dans les foies les plus chargés, comme ceux de Véradet et de Giorgi, il est peu de cellules qui en soient indemnes; en général, les trabécules

qui avoisinenl les carrefours de Glisson et les veines sus-hépatiques en contiennent le plus ; mais on voit aussi, au milieu des acini, des foyers où l’infiltration pigmentaire atteint un haut degré et donne une petite tache sombre. Dans les quatre cas que nous avons analysés, la presque totalité du pigment se colorait en noir par le sulfure ammonique cl quelquefois aussi en bleu par le ferricyanure de potassium et HCl. Ces réactifs faisaient aussi apparaître une coloration diffuse noir verdâtre ou bleue dans quelques groupes cellulaires (planche V, fig. 2, Thp).

2° Trouble de nutrition de la cellule hépatique. — Les cellules chargées de pigment sont généralement hypertrophiées, et de là résulte l’augmentation de volume de la glande. Elles ont en même temps subi une dégénérescence particulière, caractérisée par la pâleur et par la transparence de leur protoplasma que le carmin colore en rose pâle, à la manière des protoplasmas non glandulaires ; leur noyau est petit, manifestement atrophié, il se colore d’une nuance rose à peine plus vive que celle du protoplasma. Dans les points où l’infiltration pigmentaire est la plus abondante, les cellules se nécrosent, se désagrègent, et le pigment dont elles étaient remplies devient libre. Cette nécrose peut donner lieu à la formation de petits foyers de ramollissement, laissant une perte de substance; d’autres fois elle est suivie de l’amoindrissement de calibre du trabécule, dont la paroi propre s’épaissit et se dessine sous forme d’une double bandelette hyaline (sclérose trabéculaire).

3° Stase biliaire. — Elle existait chez les quatre sujets, plus ou moins prononcée. On la reconnaît aisément dans les préparations faites par dissociation à l’état frais; quelques cellules hépatiques renferment des gouttes jaunes ou verdâtres, solubles dans l’alcool et ne noircissant pas par le sulfure ammonique; on voit en outre dans les préparations des thrombus de même couleur et de même réaction, à extrémités mousses, quelquefois ramifiés, libres ou accolés à une cellule hépatique, ou occupant l’axe de la trabécule, lorsque celle-ci est entière.

La cause principale de cette stase nous paraît être dans tous les cas l’épaississement de la hile. Parfois la stase ne dépassait pas les limites de l’acinus, et les conduits biliaires étaient normaux, mais dans deux cas existait une faible et chronique angiocholite, caractérisée par l’état variqueux des conduits,

DESCRIPTION ANATOMO-PATHOLOGIQUE

l’épaississement de leur paroi fibreuse, et la présence de leucocytes dans leur paroi et leur lumière. On peut s’expliquer cette angiocholite par. l’irritation résultant du passage d’une bile sirupeuse, coulant mal. Dans un seul cas, il paraissait exister un obstacle à l’écoulement de la bile au niveau de l’ampoule de Vater; cette circonstance nous a paru accessoire.

/(.“ Diapédèse. — La réaction inflammatoire peut être occasionnée par la stase biliaire, la bilirubine ayant des propriétés très irritantes pour les tissus; mais elle paraît aussi pouvoir être déterminée par la présence du pigment ferrugineux, lorsqu’il est très abondant. Chez trois de nos sujets, les leucocytes étaient, en effet, accumulés autour des plus volumineux amas pigmentaires, soit dans le parenchyme, soit dans le tissu conjonctif; ils étaient surtout nombreux dans les foyers de nécrose.

5° Cirrhose. — La cirrhose élait assez étendue dans deux cas (obs. I et IV), faible dans un troisième (obs. III), nulle dans un quatrième cas (obs. Il); elle n’est donc pas une conséquence nécessaire de la surcharge ferrugineuse du foie. Si cependant nous avons conservé à l’ensemble du processus la désignation de cirrhose hypertrophique pigmentaire que lui ont donnée MM. llanot et Chauffard, c’est par déférence pour ces habiles anatomistes et pour ne pas introduire une nouvelle désignation pour des objets déjà connus. La distribution de la cirrhose nous a paru correspondre à celle du pigment ferrugineux; elle est communément péri-acineuse et procède quelquefois aussi du système veineux sus-hépatique (cirrhose biveineuse de Hanot); mais elle est surtout irrégulière, et apparaît par îlots disséminés dans tous les points où le pigment s’est déposé en grande quantité.

Ce tissu de cirrhose renferme toujours de volumineux amas de pigment et de nombreux leucocytes. Il est peu riche en canalicules biliaires de nouvelle formation. Le parenchyme hépatique affaibli dans sa vitalité, disparaît par atrophie et par nécrose au moment où il est envahi par la cirrhose, et il ne se transforme pas en canalicule biliaire, comme cela a lieu dans les cirrhoses hypertrophiques de nature inflammatoire.

Il est à remarquer que ces foies volumineux ne présentent aucun vestige d’hépatite parenchymateuse. L’aspect marne-

,,'î~ INTOXICATION palud. chronique, — cachexie paludéenne.

lonné que présentait la surface des coupes dans deux cas n était pas occasionné par une évolution nodulaire, mais dépendait de l’atrophie cirrhotique de quelques parties et de I hypertrophie pigmentaire d’autres parties du tissu.

Reins. — -Les reins pigmentés s’observent assez souvent chez les anciens fébricitants, mais le pigment s’y trouve plus rarement que dans le foie en quantité suffisante pour déterminer une augmentation de poids et de volume. Nous avons observé trois (ois cette surcharge ferrugineuse des reins (obs. II, obs. Y et une autre). Dans ces trois cas, le poids des reins était de 280, .;50 et 372 grammes. En général, le rein faiblement pigmenté n’est pas augmenté de volume et peut même être atrophié.

On reconnaît immédiatement les reins à leur coloration brumitre qui rappelle les nuances du vieil acajou ou du marron; celte coloration est tantôt étendue à toute la surface, tantôt disséminée sous forme de taches grandes comme des pièces de \ franc et plus. En incisant la glande, on voit que la coloration occupe toute l’épaisseur de la substance corticale et l’épanouissement de la pyramide.

Les reins ont une consistance ferme et sèche; leur capsule est épaissie et un peu adhérente. Ils renferment souvent de petits kystes dans la substance corticale et quelquefois des nodules fibreux dans les pyramides.

Les coupes obtenues après durcissement dans l’alcool présentent un aspect très élégant. Des tubes disséminés dans la substance corticale, — et plus particulièrement groupés au niveau des taches acajou, dans les reins tachetés, — ont leur épithéiium infiltré de grosses granulations et de gouttes, pouvant atteindre un diamètre de 7 à 10 d’une couleur variant du jaune clair au jaune brun foncé, immédiatement noircies par le sulfure ammonique. Les cellules les plus fortement pigmentées ont l’aspect de grands corps granuleux et proéminent dans la lumière au point de l’oblitérer; dans quelques tubes, les amas pigmentaires sont devenus libres et sont conglomérés en cylindres plus ou moins homogènes, tandis que l’épithélium aplati dessine autour d’eux une mince bordure. — Tous ces tubes ont un calibre notablement agrandi (planche 1Y, fig. 2, Te, Te, Th).

Dans les régions où la pigmentation est moins abondante, les