II. — Forme chronique

Caractères macroscopiques. — Le type parlait de la néphrite granuleuse chronique a son expression dans le petit rein rouge et granuleux. L’aspect rude et raboteux de la surface, l’épaississement cl l’adhérence de la capsule, la dureté et la résistance à la section, l’existence de granulations jaunes, petites et bien circonscrites au sein d’un tissu dense, translucide et rosé, la présence fréquente de kystes petits ou volumineux, tels sont les traits bien connus du rein granuleux. Nous avons montré dans notre mémoire de 1882 que cet aspect si caractéristique se rattachait par une série d’intermédiaires au gros rein blanc.

Caractères cliniques. — Les observations que nous avons recueillies n’autorisent aucune conclusion relativement à la symptomatologie de la néphrite granuleuse ni à la distinction de celle-ci avec la néphrite diffuse. L’affection se développe insidieusement dans le cours d’un impaludisme invétéré, amenant une cachexie profonde qui participe des caractères de la cachexie paludéenne et de ceux de la cachexie brighlique. Les urines ne présentent point de caractères constants; seuls les moules colloïdes graisseux que nous n’avons point rencontrés dans les formes précédentes et qui sont assez communs dans celle-ci méritent d’être mentionnés.

Caractères histologiques. — Une démarcation absolue s’est opérée enlrc les deux ordres de lésions que nous avons vus dans la néphrite aiguë imparfaitement délimités et souvent reliés ensemble dans leur zone périphérique par une transition insensible. Des coupes pratiquées perpendiculairement à l’axe des lobules donnent des images d’une grande netteté : de larges bandes de tissu fibreux renfermant les vestiges des glomérules cl des tubes urinifères atrophiés enveloppent dans leurs liens

LES INFLAMMATIONS. - LA NÉPHRITE PALUDÉENNE

annulaires des granulations parfaitement circonscrites. Ces granulations, arrondies ou elliptiques, se composent indistinctement de faisceaux de tubes droits dilatés à section circulaire, ou de groupes de tubes contournés et de glomérules. Elles ont des dimensions variables : les plus volumineuses mesurent environ 2 millimètres de diamètre ; elles sont parfois subdivisées en trois ou quatre segments par des cloisons fibreuses secondaires ; les plus petites, en grande partie envahies par la sclérose, sont réduites à quelques sections de tubes.

Ces préparations présentent une analogie saisissante avec celles qui sont fournies par le foie granuleux à la période atrophique.

Les coupes passant par l’axe du lobule rénal complètent cet aperçu, en montrant que les granulations correspondant aux tubes droits sont allongées au lieu d’être circulaires, et se prolongent dans la substance médullaire pour se terminera angle aigu à la limite inférieure de l’anse de Iienle. Les tubes qui les composent sont plusieurs fois repliés sur eux-mêmes, au point que les circonvolutions d’un même tube sont superposées et adossées les unes aux autres.

Dans quelques cas, les préparations présentent, en outre de l’aspect précédent, des foyers étendus où les granulations, envahies à leur périphérie par la sclérose, présentent un contour très irrégulier et des dimensions variables. Sur certains points, elles sont même reliées les unes aux autres par des travées de parenchyme normal. Dépareilles images rappellent les caractères de la néphrite diffuse et établissent la possibilité d’une transition entre les deux formes.

Après cette vue d’ensemble, examinons les détails de structure.

Sclérose annulaire. — Les bandes de sclérose présentent les différents détails de structure qui ontété notés dans la néphrite glomérulaire. Elles sont constituées par un tissu fibreux dense, parsemé de petits foyers de cellules rondes. Un réseau capillaire de nouvelle formation, grêle, sillonne ce tissu; les vaisseaux préexistants ont leur paroi épaissie et leur lumière rétrécie; quelques-uns sont oblitérés par l’endartérite proliférante.

Les éléments glandulaires sont plus ou moins atrophiés. Dans les cas extrêmes, il ne reste des tubes urinifères qu’un

NÉPHRITE A GRANULATIONS

cordon presque linéaire de petites cellules rouges, enserré dans une paroi propre très épaisse ; d’autres fois les colonnetlcs cellulaires, un peu plus larges, ont conservé un canal central ordinairement occupé par un moule colloïde graisseux. Des glomérules, les uns sont devenus complètement fibreux, les autres se transforment en une masse colloïde qui s’infiltre de granules graisseux et subit une lente résorption en même temps que la capsule de Bowmann s’épaississant se resserre de plus en plus sur sou contenu.

Granulations de Bright. — Les tubes sont toujours énormément dilatés, comme dans la forme aiguë, mais leur épithélium a changé complètement d’aspect: au lieu d’être composé de ces grosses cellules pâles, aux contours si nets, il forme dans la plupart des tubes une couche peu épaisse, à bord libre dentelé et déchiqueté, dans laquelle les contours des cellules sont peu distinctes; la couche protoplasmique, très opaque, montre à un fort grossissement une substance réfringente, colorée en rouge orangé par le carmin et émulsionnée de granules graisseux ; les noyaux peu apparents sont faiblement colorés par le carmin.

Dans d’autres tubes, la couche est moins épaisse encore et d’un niveau plus uniforme ; enfin, sur certains points, le revêtement est formé par une simple couche de cellules plates, pavimenleuses, à proloplasma transparent et rosé. Ces diverses modifications peuvent se trouver juxtaposées dans les divers segments d’un même tube.

L’épithélium ainsi altéré fournit une matière mucoïde rare, demi-solide, qui se détache en goulleleltes plus petites que les globes colloïdes du bord déchiqueté de l’épi tbéliuin ; ces gouttelettes viennent se réunir dans la lumière des tubes et constituer, par leur agglutination, une variété de moules en quelque sorte propres à cette néphrite, les moules colloïdes graisseux.

Cette substance qui, d’après ses propriétés micro-chimiques, semble être de même nature que la couche épithéliale, est sans douLe moins un produit de leur sécrétion qu’un déchet de leur protoplasma dégénéré.

Il est assez facile, sur une vue d’ensemble des préparations de suivre le sort des granulations dans l’atrophie progressive du rein. Les unes sont peu à peu traversées de la périphérie