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Toutefois, elles sont ordinairement renforcées dans ces cas par l’adjonction d’une ou de deux rangées de tubes contournés, dilatés dans leur voisinage immédiat. L’altération n’intéresse exclusivement que les branches larges de l’anse de Henlc qui sont d’habitude dilatées dans toute leur longueur, uon seulement dans le prolongement médullaire, mais encore dans la pyramide, où elles peuvent être poursuivies jusqu’à la limite inférieure de l’anse.

La dilatation des tubes est le caractère le plus constant et le plus apparent des granulations, quel que soit le siège de cellesci. Elle n’est pas uniforme; les tubes contournés sont irréguliers et bossués ; les tubes droits sont variqueux, contournés et repliés sur eux-mêmes en tire-bouchons; cette dernière disposition est surtout apparente dans les pyramides.

La paroi des tubes n’est pas épaissie ; elle est tapissée d’une simple rangée de grosses cellules sphériques ou aplaties latéralement, en moyenne dix fois plus volumineuses qu’à l’étal normal, nettement contournées et très cohérentes entre elles. Le protoplasma en est grossièrement granuleux, et le picrocarmin fait apparaître à leur base un et rarement deux noyaux de volume quelquefois augmenté.

Une sécrétion colloïde assez active est élaborée par ces cellules tuméfiées; elle se manifeste par la mise en liberté de grosses boules d’une substance visqueuse, hyaline et transparente; ces globes s’accumulent dans la lumière des tubes, et ne tardent pas à se conglomérer en moules cylindriques dont nous avons décrit les caractères dans notre travail précité.

L’infiltration si abondante des cellules et la réplétion de la lumière des tubes par celte substance colloïde rend compte de l’aspect jaunâtre, luisant et onctueux que nous avons signalé à l’examen macroscopique. Lorsque les granulations ont un aspect blanc opaque et une consistance sèche, on trouve l’épithélium infiltré de gouttelettes de graisse et la sécrétion colloïde est moins abondante ou nulle ; la dilatation des tubes et la tuméfaction des cellules glandulaires sont moins considérables. Cette infiltration graisseuse précoce s’observe plutôt dans les néphrites paludéennes mitigées par l’alcoolisme que dans les formes paludéennes graves.

Les glomérules de Malpighi compris dans la granulation sont en général peu modifiés. Quelques-uns ont une ou plusieurs

LES INFLAMMATIONS. — LA NÉPHRITE PALUDÉENNE

de leurs anses tuméfiées et vitreuses, comme au premier degré de la dégénération amyloïde. Cette lésion ne donne pourtant pas la réaction caractéristique de celte dernière. Elle paraît plutôt due à l’accumulation dans une portion du réseau vasculaire d’une substance analogue à celle qui est sécrétée par les cellules épithéliales. L’épithélium de la capsule de Bowmann est tuméfié, et des globes colloïdes sont souvent interposés entre elle et le peloton vasculaire.

Rappelons en terminant que l’adossement exact des tubes urinifères efface plus ou moins complètement le stroma fibrovasculaire intermédiaire.

Lésions périgranuleuses. — Les portions de parenchyme interposées entre les granulations présentent des lésions d’un ordre différent et en quelque sorte opposé. Les capillaires y sont injectés, probablement par suite de la stase collatérale occasionnée par l’ischémie des granulations. Les tubes refoulés par les granulations sont diminués de diamètre, les cellules épithéliales sécrètent peu ou point de matière colloïde, et se dépouillant peu à peu de leur protoplasma strié, se transforment en cellules embryonnaires qui remplissent la cavité du tube; celle-ci est souvent occupée par des moules colloïdes, des thrombus de globules rouges, ou de matière colorante du sang (fig. 33, Pi). Les glomérules présentent les altérations de la néphrite glomérulaire. Dans les cas un peu avancés, le tissu conjonctif s’épaissit en proportion de l’atrophie des tubes, et peut devenir le siège d’une hyperplasie cellulaire ou d’une migration active de cellules lymphatiques. Toutes les parties ainsi transformées prennent par le picro-carmin une coloration rouge plus ou moins intense.

A la limite des granulations, on voit tantôt une transition graduelle entre les tubes dilatés et les tubes à petites cellules, la zone limitante étant occupée par des tubes de calibre à peu près normal, dont l’épithélium médiocrement tuméfié est en voie de transformation embryonnaire; de là le contour diffus et baveux de certaines granulations. D’autres fois la démarcation est très brusque, les tubes urinifères et les glomérules au pourtour de la granulation, atrophiés et pressés les uns contre les autres, sont allongés concentriquement à la surface de la granulation, ce qui indique qu’ils ont subi un refoulement cl une compression.

NÉPHIUTK A GIIANULATIONS.

Lésions des pyramides. — L’oblitération d’un grand nombre de tubes par des moules colloïdes, des thrombus de globules rouges ou de leucocytes, l’hypérémie des capillaires et des veines de la zone limitante, telles sont les altérations le plus communément rencontrées dans cette portion du rein.