Caractères généraux de la néphrite à granulations

Une sclérose progressive, s’étendant uniformément des glomérulesau parenchyme, résume toutleprocessus delà néphrite diffuse ; la tuméfaction de l’épithélium et la sécrétion hyaline n’y ont qu’un rôle effacé. Les lésions épithéliales acquièrent une tout autre importance dans la néphrite à granulations et lui impriment son caractère distinctif.

Dès le début de la néphrite aiguë, en même temps que la "lande augmente de volume, apparaissent dans la substance corticale hypérémiée des taches blanches peu ou point saillantes, formées de tubes dont l’épithélium tuméfié sécrète abondamment une matière colloïde, et dont la paroi dilatée comprime les capillaires du stroma. Les territoires intermédiaires à ces îlots tuméfiés où la sécrétion hyaline est moins active et où l’hypérémie est favorisée par l’ischémie des granulations voisines, tendent à se rétrécir et à subir la transformation embryonnaire par une active prolifération des noyaux épithéliaux, des glomérules et du tissu interstitiel. De pareils désordres peuvent amener la mort en quelques semaines.

Lorsque le processus affecte une marche plus lente, les deux ordres de lésion parcourent chacune, dans un sens opposé, les différentes phases de son évolution et se différencient de plus en plus profondément.

Pendant que la sclérose poursuit son lent progrès atrophique, les granulations, refoulant et condensant le parenchyme environnant, s’isolent de plus en plus; elles résistent seule:? a

NÉPHRITE A GRANULATIONS

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l’extension de la sclérose, ne se laissent envahir qu’un à un et persistent jusque dans les degrés extrêmes de l’atrophie de la glande, déterminant l’aspect macroscopique du peliL rein granuleux et histologiquement la configuration annulaire de la sclérose.

C’est pour exprimer l’influence directrice de la granulation sur l’ensemble du processus que nous avons désigné celui-ci du nom de néphrite à granulations de Briglit.

Notre conception delà néphrite granuleuse diffère de celle qui a prévalu dans les traités classiques, notamment dans l’important ouvrage de MM. Cornil et Brault (11). La courte critique qu’en ont donnée ces deux observateurs nous a déterminés à soumettre tous nos faits à une nouvelle étude : le résultat de cette révision a été de nous confirmer dans l’opinion que nous avons exprimée en 1882.

Considérer la granulation comme une portion de parenchyme épargnée par la phlegmasie, c’est méconnaître les altérations si saisissantes dont elle est le siège, l’énorme dilatation des tubes, la lumélacLion considérable de l’épithélium, l’abondante sécrétion de substance mucoïde, enfin la compression si manifeste exercée par le foyer sur les parties voisines: on ne peut se refuser à voir dans ces désordres le résultat d’une irritation phlegmasique localisée dans des territoires glandulaires multiples et indépendants.

Pour donner au processus sa véritable signification, il faut opposer à ses stades avancés dans lesquels la sclérose efface les autres désordres, les phases initiales où l'hyperlrophic et l’hyperactivité fonctionnelle du parenchyme sont véritablement prédominantes. C’est à ces lésions d’ailleurs que la glande est redevable de scs principaux caractères macroscopiques, notamment de sa tuméfaction, de sa mollesse, de sa consistance pâteuse, caractères qui sont d’une interprétation difficile avec la notion d’une simple sclérose investissant des îlots de parenchyme sain.

Au reste, ne décrivant ici que des phlegmasies palustres, nous avons garde d’appliquer les données qu’elles nous fournissent à l’anatomie pathologique de la néphrite brightique en général; et réciproquement, il serait peut-être téméraire de juger nos faits au nom des observations recueillies ailleurs que dans les foyers de malaria. Cette réserve nous semble

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LES INFLAMMATIONS. — LA NÉPHRITE PALUDÉENNE

d’autant plus juste que l’hépatite palustre, elle aussi, présente des caractères spéciaux qui la différencient à bien des égards des types décrits à Paris.

En résumé, les néphrites que nous venons de décrire sont caractérisées, comme d’ailleurs la néphrite brightique ordinaire, par leur tendance à se localiser en foyers. Les éléments anatomiques compris dans les territoires phlegmasiés réagissent diversement, suivant leurs aptitudes ou le caractère général du processus, mais ils réagissent tous.

Si les processus inllammatoires ne se localisent pas exclusivement dans le tissu conjonctif ou glandulaire, ils ne semblent pas davantage assujettis dans leur distribution aux divisions de l’anatomie topographique. Le plan du lobule rénal ne détermine point la configuration des lésions dans les néphrites palustres.

Les divers processus que nous avons étudiés nous ont toujours montré deux ordres de phénomènes pathologiques isolés ou associés, dont l’un, trouble sécrétoire, n’est que l’exagération d’une propriété immanente au protoplasma glandulaire, dont l’autre, trouble d’évolution, n’est que le retour à un stade du développement embryonnaire.

La prédominance de l’un ou de l’autre de ces processus a servi de base à notre systématisation des néphrites : chacun d’eux a des localisations électives en rapport avec les propriétés spécifiques des éléments constitutifs de la glande.

C’est ainsi que les processus exclusivement sclérosiques débutent en général dans les glomérules que leur structure prédispose peut-être à se transformer en tissu embryonnaire ; ces foyers s’étendent peu à peu aux dépens de l’épithélium et du tissu conjonctif du voisinage, se relient les uns aux autres par des traînées nombreuses, jusqu’à ce que la sclérose soit généralisée à toute la substance corticale et véritablement diffuse.

Dans les processus mixtes, à la fois sécrétoires et sclérosiques, la topographie des lésions est plus complexe, mais également indépendante delà circonscription du lobule rénal. Les granulations de Bright, foyers d’activité sécrétoire, occupent dans la substance corticale des territoires arbitrairement composés de tubes contournés et de tubes droits dont l’épithélium

RAPPORTS DK LA NÉPHRITE AVEC LA MALADIE DE BIWüllT. 771

strié est particulièrement apte à la sécrétion muqueuse. Ces granulations opposent une barrière au progrès continu de la sclérose, qui, au lieu d’être diffuse comme dans la forme précédente, se dispose annulairement autour des granulations.

C’est ainsi que l’analyse des faits nous a amenés à adopter pour les néphrites des divisions corrélatives à celles que nous avons indiquées pour l’hépatite. Dans l’une et l’autre glande, on peut distinguer un processus inflammatoire diffus, qui se résume dans la sclérose progressive du parenchyme, et un processus nodulaire dans lequel la tuméfaction nodulaire de certaines portions de la glande détermine la configuration annulaire du tissu de sclérose.

§ 3. — Des rapports de la néphrite palustre