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Fig. 7. — Dysenterie et fièvre typhoïde.

26 septembre. — Les selles ont changé brusquement de caractère dans la journée d’hier ; elles sont séreuses, assez copieuses et ne renferment aucune trace de sang ; la fièvre est tombée à 38 degrés et s’y maintient matin et soir. Apparition de quelques taches rosées sur l’abdomen, qui est bien moins douloureux et un peu bouffi ; extrémités toujours froides. Toux, sibilances dans les parties déclives de la poitrine ; pouls petit et irrégulier.

29 septembre. — Même état; fièvre plus forte ; selles toujours séreuses. Stupeur et adynamie; nouvelles taches rosées.

2 octobre. — Amélioration notable; intelligence plus nette; température modérée (37°, 6 à 38 degrés), également répartie sur toute la surface du corps; selles liquides et jaunâtres.

7 octobre. — Apyrexie. Le malade entre en convalescence. Guérison rapide, sans retour de la dysenterie.

Dans tous ces laits, la dysenterie et la fièvre typhoïde con-* tractées dans le même foyer épidémique débutent ensemble, et au bout de quelques jours, les symptômes de la dysenterie s’etïacenl pour laisser prédominer ceux de la fièvre typhoïde. La dysenterie semble ainsi contrariée dans son évolution, mais

elle introduit dans la maladie proportionnée un élément de gravité, ainsi qu’en témoigne la proportion considérable des décès (50 pour 100 dans l’épidémie de l’Ilel-la-Mère).

Scorbut. — Annesley (4) a décrit une forme scorbutique de la dysenterie, et dit l’avoir observée exclusivement chez les marins revenant de voyages au long cours, chez les militaires renfermés dans des camps ou dans des villes assiégées , enfin dans des pénitenciers, toujours dans des conditions où aux causes ordinaires de la dysenterie se joignaient celles qui donnent naissance au scorbut.

Chez ces malades, qui avaient les gencives spongieuses, livides et saignantes, le faciès sombre, triste, abattu, les jambes enflées, avec des taches livides, des pétéchies et des ecchymoses, la dysenterie n’était marquée que par des symptômes effacés; les selles, ordinairement diarrhéiques au début, plus tard brunes et sanieuses, très sanglantes et gangreneuses, étaient accompagnées de coliques sourdes ; le ténesme était beaucoup moins prononcé que dans la dysenterie simple, mais la paralysie du sphincter de l’anus se produisait de bonne heure. L’adynamie était profonde, les lipothymies fréquentes. La mortalité était considérable, la convalescence lente chez ceux qui échappaient.

11 est facile de voir que le scorbut aggravait les symptômes qui lui sont communs avec la dysenterie, tels que la tendance aux hémorrhagies et à l’adynamie, tandis qu’il atténuait les symptômes dépendant de l’éréthisme du système nerveux.

Rhumatisme. — Les modifications imprimées à l’évolution et aux symptômes de la dysenterie sont toutes différentes lorsque le rhumatisme se proportionne avec elle. Une observation de M. Girard la Barcerie (32) est tout à fait significative à ce sujet. En raison de son importance, nous la résumons ici.

M. L..., âgé de dix-neuf ans, habitant Nouméa depuis six mois, a eu plusieurs atteintes de rhumatisme articulaire, dont la dernière, grave et compliquée d affection cardiaque, était récemment guérie au moment de son arrivée en Nouvelle-Calédonie.

Le il février, il rentre de son bureau dans l’état suivant : Brisement général, vives douleurs lombaires et hypogastriques continues, élancements erratiques un peu partout; céphalalgie, soif ardente, coliques violentes et rapprochées, plusieurs selles brûlantes dont la nature n’a pas été vérifiée, mouvement fébrile marqué. Depuis trois ou quatre

DE LA DYSENTERIE. — ÉTUDE CLINIQUE

jours, M. L... était atteint de dérangement intestinal avec tranchées, dont il ne s’était pas préoccupé.

28 février. — Mêmes douleurs; plusieurs selles composées de mucosités sanglantes. Chaleur de la peau. Pouls à 110.

1er mars. — Mêmes symptômes; les douleurs lombaires ont augmenté et ont manifestement pour siège les articulations vertébrales.

2 mars. — Douleurs dans les genoux et les pieds. Selles muco-sanglanlcs, avec cuisson à l’anus, sans ténesme. En revanche, le ténesme vésical est prononcé, et la miction, qui diminuait chaque jour davantage, se borne maintenant à l’expulsion extrêmement douloureuse de quelques gouttes d’urine. Fièvre et sueurs modérées.

3 mars. — Gonflement douloureux des genoux et des pieds. Pas d’atténuation dans l’arthropathie lombaire. Douleurs rhumatiques des muscles préabdominaux distinctes des tranchées dysentériques. Toujours du ténesme vésical avec anurie.

Les jours suivants, le rhumatisme gagne plusieurs articulations. Il s’y joint des palpitations et un soufile voilé à la pointe. Selles tantôt bilieuses, tantôt muco-sanglantes.

11 mars. — Toutes les articulations sont en voie de résolution. Pouls à 84- La fièvre est tombée; les urines plus abondantes et sédimenleuses. Les symptômes cardiaques disparaissent. La dysenterie décroît quelques jours après et n’est considérée comme guérie que vers le 5 avril.

L’affeclion rhumatismale, ainsi qu’en a jugé l’auteur, ne paraît pas douteuse dans ce cas; elle est suffisamment indiquée par les arthropalhies multiples débutant dès le quatrième jour de la maladie, par les douleurs musculaires, par l’endocardite, par la fièvre, par la tendance aux sueurs, par les urines uraliques. Mais ce rhumatisme qui se déclare à l’occasion d’une dysenterie chez un sujet prédisposé, débute et se termine avec la période aiguë de la dysenterie, et se l’ail remarquer dans tout son cours par la mobilité et l’acuité des douleurs. La dysenterie elle-même, malgré le peu de gravité des symptômes locaux, se signale par l’intensité inusitée des douleurs qui lui soûl propres, et notamment du ténesme vésical.

Choléra. — Ou a eu certainement de nombreuses occasions de constater l’association du choléra et de la dysenterie, soit dans les Indes, en Cochinchine à toute époque, soit dans la guerre de Crimée, soit dans les épidémies dysentériques contemporaines des grandes invasions du choléra en Algérie et en Europe.

L’association des deux maladies est, en elle!., signalée dans de

nombreux écrits; malheureusement les observations détaillées sont rares. Ainsi Bigot (31) rapporte avoir observé en rade de Hong-Kong des cas de dysenterie traversée par le choléra. Dans le cours de la dysenterie, le choléra se manifestait par une transformation séreuse des selles, par des vomissements, de l’algidité et des crampes ; et lorsqu’on parvenait à se rendre maître des accidents, la dysenterie reprenait son cours et paraissait favorablement amendée. Aucune observation n’est citée.

Des mentions aussi succinctes peuvent laisser le doute, car l’observation de pareils faits est passible de deux sortes d’erreurs. S’il est fait mention d’une dysenterie confirmée, rapidement terminée par des symptômes cholériformes, on est en droit de se demander s’il ne s’agit pas d’une dysenterie terminée par les symptômes graves qui lui sont propres. Si inversement, dans un cas de choléra, on signale quelques modifications dans les selles, la présence d’une petite quantité de mucus ou de sang dans les selles séreuses, ou bien quelques lésions dysentéril'ormes dans le gros intestin après la mort, il ne faut pas oublier que des lésions de cet ordre ont été observées dans quelques épidémies de choléra où la dysenterie n’était point mélangée.

Gestin pense avoir eu affaire à de véritables dysenteries modifiées par le choléra dans trois cas, dont deux, terminés par la guérison, sonL très succinctement mentionnés, et dont le troisième, terminé par la mort,' montra quelques plaques ecchymotiques rouge sombre, exulcérées, disséminées dans le gros intestin, bien que les symptômes dysentériques n’eussent pas été nettement marqués pendant la vie.

Fièvre paludéenne. — Les fièvres paludéennes peuvent se rencontrer avec la dysenterie chez le même sujet, sans que les deux maladies exercent l’une sur l’autre aucune influence ; chacune d’elles commence et se termine à une époque différente et, pendant la période qui leur est commune, suit sa marche ordinaire.

Dans d’autres cas, les deux maladies, tout en restant indépendantes dans leur début et dans leur terminaison, s’aggravent cependant l’une l’autre pendant la période de la maladie qui leur est commune. Tel est le cas" rapporté par Gestin (2!)) dans sa relation de l’épidémie de dysenterie qui sévit en I85fi dans

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le canton de Pont-Aven (Finistère), où les fièvres régnent endémiquement.

Un meunier, atteint de dysenterie depuis le 21 septembre et en voie d’amélioration, fut pris le 29 au soir d’un accès de fièvre, et le lendemain d’un nouvel accès plus fort. Chacun de ces accès donna lieu à une recrudescence des symptômes dysentériques. L’administration du sulfate de quinine s’opposa au retour de la fièvre; mais la dysenterie persista avec des caractères plus alarmants, et amena la mort quelques jours après. Selles sanglantes, très abondantes et d’une grande fétidité.

D’autres fois, l'affection paludéenne, au lieu d’aggraver la dysenterie, paraît en entraver et même en suspendre l’évolution, comme dans le cas suivant rapporté par Dutroulau (obs. V).

R..., âgé de trente et un ans; plusieurs atteintes de dysenterie antérieurement; entre à l’hôpital le 17 février pour une dysenterie datant de cinq jours.

Le 19, en même temps que les selles changent de caractère et deviennent de bonne nature, surviennent des symptômes cholériformes : algidité, crampes, vomissements. Le sulfate de quinine, administré à haute dose, coupe court à ces nouveaux accidents; la dysenterie, supprimée pendant le paroxysme algide, ne reparaît plus, et le malade sort guéri.

L’appréciation de pareils faits exige une grande circonspection, puisque la dysenterie grave comporte des accidents tout à fait semblables à ceux que Dutroulau attribue ici à la fièvre pernicieuse algide. L’opinion de l’auteur nous paraît justifiée, parce que les symptômes d’algidité coïncident avec l’amélioration et non avec l’aggravation des symptômes dysentériques, et qu’ils cèdent au sulfate de quinine.

Un mode d’association plus intéressant encore est signalé dans certains cas. Les deux maladies contractent ensemble des relations si étroiLes qu’elles semblent ne plus faire qu’une.

Gcstin (99) rapporte qu’un forgeron fut atteint d’une fièvre quotidienne dont chaque accès s’accompagna de coliques très vives eL de selles fréquentes et sanglantes. Le sulfate de quinine, administré après le troisième accès, coupa court à tous les symptômes.

L’interprétation de ce fait nous laisse des doutes, puisque l’accès paludéen peut, comme nous le verrons d’ailleurs,

s’accompagner, dans certains cas, d’évacuations alvines dysentériformes, sans que la dysenterie soit en cause.

Boullet (30) paraît. avoir observé des laits plus probants dans une épidémie double de dysenterie et de fièvre paludéenne qui régna dans un village de la Sologne pendant l’automne de 1836, à la suite du curage d’un biez à fond vaseux. Les premiers accès de fièvre s’accompagnaient d’une diarrhée abondante et de coliques qui disparaissaient pendant l’apyrexie pour réapparaître pendant le paroxysme fébrile suivant ; mais bientôt la dysenterie et la fièvre devenaient continues, excepté dans quelques cas où cette dernière conservait son caractère intermittent.

§ 7. — Thérapeutique.

La thérapeutique est une des sources de la connaissance nosographique d’une maladie, lorsque le traitement, empiriquement établi, a reçu la consécration des âges et s’est perpétué en dépit des tentatives qu’ont pu faire les doctrines pour le modifier.

Le traitement de la dysenterie, dans ses lignes principales, était déjà arrêté dans la pratique des médecins du siècle dernier. Entre tous, Zimmermann se fait remarquer par la prudence et la modération de sa thérapeutique. Dans une dysenterie franche, il commençait par administrer l’ipéca à dose vomitive, continuait les jours suivants par l’emploi des purgatifs doux, tels que la pulpe de tamarin, la rhubarbe, la crème de tartre, le sel de Sedlitz étendu dans une grande quantité d’eau. Il s’arrêtait ensuite le cinquième jour pour interroger la nature sur les suites de son traitement. Puis un peu plus tard, il donnait la rhubarbe sous forme de teinture aqueuse, dans la crainte que l’action tonique de ce médicament en nature ne réveillât les douleurs. Il calmait celles-ci, quand elles étaient trop violentes, par quelques gouttes de laudanum administrées le soir concurremment avec les purgatifs. Les émissions sanguines étaient complètement proscrites.

La pratique de Sloll était moins arrêtée dans ses principes et variait d’un cas à l’autre. Cherchant ses indications dans la fièvre dominante, il ne s’écartait pourtant guère, bien que ses opinions doctrinales fussent tout à fait différentes, des moyens

DE LA DYSENTERIE. — ÉTUDE CLINIQUE

employés par son contemporain. Les éméto - cathartiques, l’opium, les évacuants en font la base et reviennent incessamment dans ses prescriptions.

La thérapeutique de Pringle était plus complexe et plus hardie. Le traitement commençait dans certains cas seulement par une saignée générale; le plus ordinairement il débutait par l’ipéca donné à dose massive, et se continuait ensuite, soit par l’ipéca administré en poudre, à dose fractionnée, soit par le calomel à la dose d’une drachme, associé à la rhubarbe. — Les purgatifs doux salins, les opiats donnés très modérément, remplissaient suivant les cas certaines indications.

On voit ici intervenir dans le traitement de la dysenterie deux moyens nouveaux : l’usage de la poudre d’ipéca qui avait été apportée du Brésil par Bison au milieu du dix-septième siècle, et le calomel, depuis longtemps introduit dans la pharmacopée anglaise par les médecins des Indes.

Ces divers moyens faisaient encore la base du traitement d’Anncsley au commencement de ce siècle. Le calomel, toutefois, y joue un rôle prédominant ; il était employé largement jusqu’à salivation.

Préoccupés d’évacuer la matière morbifique, quelque opinion qu’ils se fissent sur sa nature (matière putride, bile corrompue, etc.), tous ces médecins s’accordent du moins à faire de l’ipéca, du calomel, des purgatifs, la base de leur traitement. Ils avaient trouvé dans ces médicaments les meilleurs moyens de corriger la nature des selles, de supprimer l’écoulement sanguin, de combattre la constipation, de diminuer les spasmes et les douleurs. S’ils étaient obligés de recourir quelquefois à l’opium pour calmer l’intensité de ces dernières, ils n’en usaient qu’avec précaution et en l’associant aux moyens purgatifs. Ils s’accordent tous à reconnaître les dangers de la médication astringente dont l’emploi était réservé pour l’époque où la période aiguë est passée et où la diarrhée prédomine.

Quant aux émissions sanguines, prescrites par les uns, elles ne sont admises par les autres qu’à titre d’élément secondaire, et réservées pour le cas où la constitution du malade est robuste et où l’inflammation est plus prononcée.

Au commencement de notre siècle, un brusque revirement se fait dans le traitement de la dysenterie. L’indication jugée

accessoire par les anciens devient la principale, les habitudes de prudence, de modération recommandées surtout par Zimmermann sont oubliées ; les idées doctrinales imposent à tous les cas une médication active, agressive, spoliatrice, dont nous trouvons les étonnantes formules dans les récits des médecins algériens et des médecins de la marine jusque vers le milieu de ce siècle. Les marais épuisés de sangsues, le désespoir des médecins qui se trouvent isolés ayant épuisé leur provision du précieux annélide, l’administration aux abois, tels sont les témoignages les plus éloquents de la pratique de cette époque.

La réaction contre de pareils excès commence vers 1836. Segond (33), qui était médecin principal de la marine à Cayenne, eut l’occasion de rendre visite aux médecins anglais de Démérary (Guyane anglaise). Ceux-ci, qui étaient restés fidèles à la pratique ancienne et plus spécialement à celle d’Annesley, de désobstruer le foie, faisaient usage de la méthode évacuante, et notamment du calomel.

Segond, éclairé par les résultats de cette thérapeutique qu’il put comparer à ceux des hôpitaux français, s’efforça de montrer que l’inflammation ne constituait pas toute la dysenterie, que la méthode antiphlogistique ne répondait pas à toutes les indications, qu’il y avait des dysenteries bilieuses où il importait avant tout de régulariser le cours de la bile, et que, pour ces cas, l’ipéca et le calomel remplissaient l’indication principale. Il remit en honneur la médication brésilienne de l’ipéca qui consiste dans l’emploi d’une même quantité de poudre, épuisée par trois infusions successives qui sont administrées trois jours de suite.

Si timide que fût le plaidoyer de Segond, il fut entendu ; la médication ancienne tendit à prévaloir sur les errements broussaisiens, et elle est aujourd’hui réintégrée dans le rang qu’elle mérite.

Cherchons maintenant à nous rendre compte du mode d’action de ces divers moyens, et à voir s’ils répondent à la conception clinique que nous avons présentée de la dysenterie.

De l ipéca. Cette racine brésilienne, dont le mode d’action a été I objet de recherches expérimentales et thérapeutiques de la part, de Bretonneau, Pécholier (34) et Delioux de Savignac, comporte plusieurs modes d’emploi.

hile peut être donnée à dose vomitive pour réaliser deux

DE LA DYSENTERIE. — ÉTUDE CLINIQUE

actions : d’une part, l’excitation de la sécrétion biliaire et de la sécrétion séreuse de l’intestin grêle; d’autre part, une action hyposlhénisante sur la circulation générale et locale.

On comprend qu’un médicament si énergique ne pouvait pas être répété plusieurs jours de suite; d’où l’idée de l’employer à dose fractionnée. Mais sous cette forme il donne lieu à un état nauséeux permanent et à une hypersécrétion intestinale qui s’épuise bientôt et fait place à la constipation. Ce mode d’emploi 11e saurait donc être lui-même que très temporaire.

C’est pour remédier à ces inconvénients qu’a été conçue la méthode dite brésilienne (Segond, loc . rit., p. 29). Cette médication, qui a surtout pour effet d’amoindrir la circulation locale, de diminuer le flux sanguin, d’exbiter temporairement les sécrétions normales de l’intestin, paraît convenir au début d’une dysenterie franche et sanglante, chez un sujet qui n’est pas très affaibli.

Dans certains cas, on a associé un peu de tartre stibié à la dose vomitive de l’ipéca; mais les effets irritants de ce médicament sur le tube digestif, l’hyposthénisalion trop forte qu’il détermine, doivent écarter son emploi d’une thérapeutique prudente de la dysenterie.

Le calomel peut aussi se donner à dose purgative ou à dose fractionnée. Dans le premier cas, il excite particulièrement la sécrétion biliaire si celle-ci est supprimée ou ralentie. Comme il n’a pas l’action byposthénisante de l’ipéca, son emploi peut être réitéré plusieurs fois dans le cours de la maladie, suivant les indications. Si l’on préfère une action plus lente et plus durable, il peut être donné plusieurs jours de suite à dose fractionnée, forme sous laquelle on lui attribue une action antiphlogistique, et que Péchoher recommande spécialement dans les cas où l’étal inflammatoire est très prononcé. En vue d’obtenir surtout cet effet antiphlogistique, quelques médecins ont conseillé de produire la saturation de l’organisme par le mercure et la salivation qui en est le signe. On sait que, pour produire cet effet, la quantité importe peu, et que les doses les plus faibles sont même préférables. Celle pratique cependant ne paraît pas avoir obtenu l’assentiment des meilleures autorités, et c’est avant tout l’effet purgatif dont on peut attendre de bons résultats.

Purgatifs. — Lorsque le calomel et l’ipéca ont achevé leur

action, ou lorsqu’ils ont échoué, on peut obtenir d’excellents résultats des purgatifs qui peuvent d’ailleurs suffire dans les formes légères de la maladie. Leur effet est de combattre la constipation et d’exciter les sécrétions séreuses de l’intestin. Ils répondent aussi à l’indication déjà remplie par les deux autres moyens de produire une détente du spasme douloureux qui est un des symptômes les plus pénibles de la dysenterie.

Dans l’emploi des purgatifs, il faut se souvenir des règles de Zimmermann, de ne pas purger à outrance, d’interroger la nature, et de ne faire usage que de purgatifs doux, huile de ricin, crème de tartre, sel de Sedlitz, de Seignette, rhubarbe, manne, etc. Rien ne serait plus dangereux qu’une superpurgation dans une maladie où les accidents chlolériformes sont incessamment menaçants. Si ces accidents graves s’établissent, il faut chercher à ranimer la circulation périphérique, à restituer à la peau la température qui la fuit et à l’action cardiaque sa puissance au moyen des cordiaux et des stimulants généraux.

Moyens narcotiques. — Les frictions belladonées, l’opium, particulièrement sous la forme de laudanum de Sydenham, l’extrait théhaïque peuvent remplir un rôle adjuvant utile contre l’élément douleur. Ces moyens semblent cependant moins efficaces que la méthode évacuante pour combattre le ténesme.

L’emploi du laudanum devra le plus souvent être accompagné de celui des purgations; on l’associe à l’ipéca, à la rhubarbe, au calomel, comme dans les pilules de Segond, bien (pie ceLte médication nous paraisse trop complexe.

Emissions sanguines. — Les avantages que peut procurer la saignée ne nous semblent pas en rapport avec les inconvénients des grandes soustractions sanguines, et nous pensons qu’il y a lieu de les abandonner. Quelques sangsues, et mieux encore quelques ventouses scarifiées appliquées sur le trajet du côlon pourront être avantageuses au début des dysenteries dont le caractère inflammatoire serait prononcé.

Nous sommes loin de penser que les moyens dont nous venons d’examiner le mode d’action constituent toute la thérapeutique de la dysenterie aiguë. Nous n’avons d’autre but que de rappeler ici les méthodes qui, entre toutes, ont reçu la con-

y 2 DK LA DYSENTERIE. — ÉTUDE CLINIQUE.

sécration de la pratique médicale, soit dans la forme aiguë, soit dans la forme chronique.

On a recours avec avantage, dans certains cas, au perchlorure de fer pour combattre les hémorrhagies incoercibles, au sous-nitrate de bismuth, au cachou, à l’extrait de ratanhia pour réprimer les diarrhées trop abondantes, aux bains prolongés pour obtenir une sédation du système nerveux, aux préparations amères et toniques pour corriger l’atonie des fonctions digestives de la convalescence, aux lavements émollients, narcotiques, désinfectants, catharéliques, etc. Mais ces injections sont en général mal tolérées dans les dysenteries aiguës, et les dernières notamment ne devront être employées que quand les moyens internes ont échoué.

Alimentation. — Trousseau se préoccupait de nourrir dans la dysenterie. Si, en effet, cette indication s’impose au médecin quand la maladie tend à se prolonger, nous croyons du moins qu’elle doit être remplie avec la plus grande précaution, que les aliments au début devront consister en bouillons, laitages, auxquels on substituera peu à peu des aliments légers solides, en usant de la plus grande prudence et en s’assurant, chemin faisant, de la tolérance du tube digestif.

Traitement de la dysenterie chronique. — C’est surtout dans la dysenterie chronique que le médecin doit avoir h sa disposition une thérapeutique variée, sans s’écarter des principes généraux qui dirigent le traitement de la dysenterie aiguë.

Dans les recrudescences aiguës, les moyens à mettre en usage ne diffèrent pas de ceux qui ont été indiqués dans la dysenterie aiguë. Mais dans les diarrhées chroniques interminables, le sous-nitrate de bismuth et les astringents prendront le premier rang. C’est ici que l’action des injections locales, lavements cathéréliques (nitrate d’argent, iode, sulfate de cuivre), ou astringents (acétate de plomb, ratanhia, cachou), ou désinfectants (acide phénique, hypochlorite de soude), ou simplement émollients, laxatifs, détersifs et légèrement stimulants donneront.de bons résultats. Un des éléments les plus importants dans la conduite d’une pareille maladie est l’alimentation; on doit moins se préoccuper de la rendre substantielle que de la choisir inoffensive ; les aliments liquides ou de facile digestion, potage, œufs, poissons, volailles seront

CONCLUSIONS

préférés aux viandes fortes. Si l’intolérance du tube digestif est grande, l’alimentalion lacLée, recommandée par M. Fleury, pourra rendre de grands services. Ce n’est qu’exceptionnellement qu’on aura recours aux préparations analeptiques de jus de viande, thé de bœuf, etc.

§ 8. — Conclusions.

Nous avons, dans l’étude qui précède, cherché à montrer que les divers aspects cliniques sous lequels se présente la dysenterie peuvent être rapportés à un petit nombre de troubles fonctionnels, toujours les mêmes, que la maladie soit bénigne ou grave, aiguë ou chronique.

Les troubles fonctionnels sont de deux ordres : d’une part, le catarrhe et l’hémorrhagie du gros intestin, la diarrhée et la constipation, les variations de la sécrétion biliaire, les troubles gastriques, les coliques, le ténesme, les névralgies, c’està-dire un ensemble de troubles sécrétoires et de phénomènes nerveux, plus particulièrement, en rapport avec l’action spécifique du poison sur la muqueuse intestinale. D’autre part, la diminution du calibre des vaisseaux, l’ischémie, le refroidissement du corps, les lipothymies, la sécheresse des tissus, l’émaciation, les crampes musculaires, phénomènes qui nous ont paru en rapport avec la diminution de la masse totale du sang et de la lymphe.

Par le premier ordre de phénomènes auxquels se joint fréquemment l’arthropalbie, la dysenterie affecte quelque ressemblance avec les affections catarrhales et rhumatiques. Par le deuxième ordre de phénomènes, qui devient prédominant dans les cas graves, elle reproduit dans toute son intensité le tableau du choléra asphyxique.

Tels sonL les symptômes qui appartiennent en propre à la dysenterie. Lorsque nous avons vu s’y joindre une fièvre continue ou paroxystique, des symptômes typhiques, des hémorrhagies, des suppurations, la stomatite scorbutique, l’endocardite, etc., nous avons reconnu l’intervention d’un principe morbide étranger, altérant l’individualité de la dysenterie. Parmi les maladies infectieuses qui se proportionnent avec celte dernière, nous avons mentionné la fièvre typhoïde, le choléra, le scorbut, le rhumatisme; mais de toutes ces associa-

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lions, la plus commune, la plus intime csl celle que la dysenterie contracte avec les agents de nature septicémique ; aussi ne l’ avons-nous pas séparée de l’histoire clinique de la dysenterie.

L’historique des opinions émises au cours des temps sur la nature de cette maladie et sur les moyens thérapeutiques qu’il convient de lui opposer nous a paru confirmer les vues que nous avions déduites de l’analyse des symptômes.

Historique. — (1) Pringle, Observations sur la dys. des camps, in Maladies des armées, 3° partie, chap. VI. — (2) Zimmermann, Sur la dys. qui a régné dans plusieurs cantons suisses en 1765. — (3) Stoll, De la nature et du caractère de la dys., Médecine pratique, 3° partie. — (4) Annesley (voy. Bibl. du chap. i).

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BIBLIOGRAPHIE. 95

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Thérapeutique. — (33) Second, Documents relatifs à la méthode éclectique employée contre la dysenterie (Paris, 1836, J. -B. Baillière). — (34) Péciiomer, Recherches expérimentales sur l’action physiol. de l’ipéca (Comptes rendus des séances do l’Acad. des sciences, 1862, t. LV, p. 771).