CONCLUSIONS GÉNÉRALES

une certaine mesure, et que la première, en renforçant la puissance de la seconde, donnait à l’endémie tropicale la gravité et l’extension que nous lui connaissons.

D’autre part, l’histoire de la malaria dans les camps, nous a permis d’établir que celle affection pouvait se développer en dehors de ses foyers d’endémicité reconnus, partout où l’homme vit dans un rapport étroit avec le sol; les enseignements puisés dans ce milieu sont un témoignage irrécusable de la dissémination de la cause fébrigène.

Enfin, étudiant les fièvres dans les armées en campagne, nous avons pu établir qu’elles étaient relativement indépendantes des défectuosités de l’hygiène, notamment de l’insuffisance alimentaire, du surmenage, en un mot de la misère physiologique dont la signification est si importante vis-à-vis de la plupart des autres maladies infectieuses.

La malaria s’oppose à la dysenterie, à la fièvre typhoïde, au choléra, qui naissent si souvent du même milieu qu’elle, par la fixité et la permanence de ses foyers. Son germe est étroitement lié au sol, il n’est point susceptible de se reproduire dans d’autres foyers infectieux. Il ne se communique point de l’homme à l’homme, ne se propage vraisemblablement pas par l’eau de boisson et n’est point transmissible à distance par des objets provenant des malades ou du foyer infectieux.

Des observations relevées sous tous les climats établissent toutefois que les miasmes palustres peuvent être propagés par les courants atmosphériques ; mais ce transport ne s’effectue qu’à de faibles distances, il ne saurait produire d’épidémie loin du foyer générateur. Par l’ensemble de ses caractères, en quelque sorte négatifs, la malaria occupe une place à part dans l’histoire des maladies infectieuses, notamment de celles auxquelles elle est le plus souvent liée dans son développement épidémique et endémique, la dysenterie, la fièvre typhoïde, le choléra et la fièvre jaune.

(I) Mémoires de la Société royale de médecine, 1770 à 1789, passim.

(2) Briquet, Mémoires de l’Acad. de méd., t. XXIX. Rapport sur les épidémies

de 1868. — (3) Delpech, ibid., t. XXXI. Rapp. sur les épid. de 1872.

(A) Hérard, ibid., t. XXXIII. Rapp. sur les épid. de 1878. •— (5) Colin, ibid, t. XXXIV. Rapp. sur les épid. de 1881. — (G) Delpech, ibid., t. XXXI. Rapp. sur les épid. de 1872. — (7) Gaultier de Claubrï, ibid., t. XIV. Rapp. sur les épid. de 1841 à 1846.— (8) Jolly, ibid., t. XXV. Rapp. sur les épid. de 1859. — (9) Colin, ibid., t. XXXIV. Rapp. sur les épid. de 1881, — (10) Gaultier

ÉTIOLOGIE DE LA MALARIA

de Claubry, ibid., t. XIV. Rapp. sur les epid. de 1841 à 184G. — (U)Gaultier de Claubry, ibid., t. XIV. Rapp. sur les épid. de 1841 à 1846. — (12) Gaultier de Claubry, ibid., t. XIV. Rapp. sur les epid. de 1841 à 1816. —

(13) Gaultier de Claubry, ibid., t. XVIII. Rapp. sur les épid. de 1852. —

(14) Barth, ibid., t. XXI. Rapp. sur les épid. de 1855. — (15) Woillez, ibid.,

t. XXXI. Rapp. sur les épid. de 1873. — (16) Gaultier de Claubry, ibid.,

t. XVIII. Rapp. sur les épid. de 1852. — (17) Lancerkaux, ibid., t. XXXIV.

Rapp. sur les épid. de 1879. — (18) Bucquoy, Épid. de f. interm. à Péronne en 1826 et 1827. (Archives de médcc., 1829, t. XX, p. 450). — (19) Bartii, Muni, de l’Acad. de méd., t. XXI. Rapp. sur les épid. de 1855. — (20) IIirscii, Handb. der liistor. geogr. Pathologie, 1881. Erste Abth., s. 162. — (21) Consulter les Arch. de méd. pour ces années.— (22)MÉlier, Muni, de l’Acad. de méd., t. XIII. Rapport sur les marais salants. — (23) Godélier, Mém. sur la salubrité des garnisons de la Charente (liée, de mém. de méd. mil., t. L, p. 23). — (24) Mélier, Loc. ci t., p. 663. — (25) Godélier, Loc. rit., p. 8. — (26) F. Jacquot, De l’origine miasmat. des f. endémo-épid., p. 85, Paris. J. -R. Baillière, 1855. — (27) Royère, Topogr. de la ville de Montbrison (Rec. de mém. de méd. mil., 1831, t. XXX, p. 3). — (28) Voy. le Journal mil. de Dehorne et le Rec.de mém. de méd. mil. — (29) Royère, Loc. cit. — (30) Rennes, Topographie médic. de Strasb. (Rec. mém. méd. milit., 1828, t. XXXIV, p. 173 et suiv.).

— (31) Manceau, Consid. sur les f. interm. qui ont régné épid. dans la Vendée en 1831 (Rec. de mém. de méd. mil., 1835, t. XXXVIII, p. 86). — (32) Godéli eu , Loc. cit. — (33) Crouigneau, Recherch. sur les épid. de la Rochelle (Rec. de mém. méd. mil., 1846, t. I, 2° série). — (34) Gassaud, Mém. et obs. sur les f. pernic., etc. (Rec. mém. méd. mil., 1839, l. 49). — (35) Diot, Documents inédits conservés aux arch. du Comité de santé. — (36) Astié, Endémie rémitt. loc. à Provins (Rec. mém. méd. mil., 1865, t. 13, 3° série, p. 383). — (37) Chopinet, Documents inédits des archives du Comité de santé. — (38) Astié, Loc. cit. — (39) Documents inédits des archives du Comité de santé. — (40) Crouigneau, Loc. cit. — (41) Masnou, Mém. sur la const. méd. de Perpignan, etc. (Rec. mém. méd. mil., 1826, t. XIX). — (42) Combal, La fièvre typli. est-elle une f. essentielle? Thèse Montp., 1849. — (43) Documents inédits des arch. du Comité de santé. — (44) Documents inédits des arch. du Comité de santé. — (45) Delpech, Mémoires de l’Acad. de méd., t. XXXI, p. 44. Rapp. sur les épid. 1870-72. — (46) Delpech, Mémoires de l’Acad. de méd., t. XXXI, p. 44. Rapp. sur les épid. 1870-72. — (47) Marvaud, Étude sur les casernes et les camps permanents (Annales d’hyg., 2° série, t. XXXVIII, p. 297). — (48) Rollet, Statist. méd. du camp de la Gironde (Rec. mém. méd. mil., 1848, 2* série, t. IV). — (49) Durand de Lunel, Traité dogmatique et pratique des fièvres intermittentes, Paris, 1862, p. 240. — (50) Documents inédits conservés aux arch. du Comité de santé. — (51) Gilbert Blanc, Faits et obs., etc. (Journ. gén. de méd. de Sédillot, Paris, 1816, t. L V 1 1 , p. 101). — (52) Chenu, Statist. médic. chirurg. de la campagne d’Italie. — (53) Ridereau, De la chaleur atmosph., etc. (Rec. mém. méd. mil., 1868, 3' série, t. XXI). — (54) Quesnoy, Notice médico-chirurg. de l’armée d’Orient (Ibid., 1857, 2" série, t. XX). — (55) Quesnoy, Loc. cit. — (56) Sanitats-Bcricht über die Deutschcn Heerc iin Kriege gegen Frankrcich, 1870-71. — (57) Raymond Faure, Des fièvres intermilt. et continues, Paris, 1833. — (58) Armand, Climatologie et const., etc. (Recueil mémoires méd. et chir. militaires, 1851, t. VII, p. 196.) — (59) Ridereau, Loc. cit. — (60) Docum. inédits des arch. du Comité de santé.

— (61) Lacauciiie, Réficx. sur les maladies d’Alger (Rec. mém. méd. mil., 1833, t. XXXV). — (62) IIutin, L’épid. de Bône en 1883 (Gaz. méd. de l'Algérie, 1883). — (63) Huet, llist. méd. du 55° de ligne, etc. (Rec. mém. méd.

mblioCraphie.

mil., 1833, t. XXXV). — (64) Guerre, Rapp. sur l’état sanit., etc. (Roc. mém. méd. mil., 1833, t. XXXV et 18-12, t. LII). — (65) Rietschel, Note sur la topographie médic. de Médéah, etc. (Rec. mém. méd. mil., 1843, t. LV, p. 180). — (GO) Bruguière, Notice sur la topog. méd. «le Milianah (Rec. mém. méd., 1844, t. LVI, p. 143). — (67) Finot, Compte rendu du serv. méd. de l’hôp. de Blidali,pour 1842 (Rec. mém. méd., 1844, t. LVI, p. 143). —(68) Guyon, Obs. méd., faites à la suite de l'armée, etc. (Rec. mém. méd., 1844, t. LVI, p. 143). —

(69) Broussais, Notice sur le climat et les maladies, etc. (Id. 1846, t. LX). —

(70) Broussais, Loc. cit. — (71) F. Jacquot, Del’orig. miasm. des f. endémoépid. — (72) L. Colin, Traité des fièvres intermitt. — (73) Finot, Loc. cit., p. 63,

— (74) F. Jacquot, Loc. cit. — (75) F. Jacquot, Mélanges médico-littéraires,

p. 139-140. — (76) Finot, Loc. cit., p. 139. (77) Gaultier le Clauury.

Mémoires de l’Académie de méd., t. XVIII. Rapp. sur les épid. de 1852. — (78) Chassagne, Des fièvres intermitt. chez les indigènes de la grande Kabylie (Rec. mém. méd. mil., 1862, 3* série, t. VII). — (79) Baciion, De l’infection palustre et part, de la f. rémitt. bil. (Rec. mém. méd. mil., 1873, 3° série, t. XXIX). — (80) Colin, Loc. cit., p. 21 et 22. — (81) Guyon, Loc. cit., p. 209.

— Durand de Lunel, Loc. cit., p. 242. — Jacquot, Mél. méd. litt., p. 124. — (82) Colin, Loc. cit. — (83) Aitken, The Science a. Prat. of med., London, 1866. — (84) Lind, Essai sur les maladies des Européens dans les pays chauds.

— (85) Huet, Loc. cit., p. 134. — (86) Cuvëllier, Nol. top. et méd. sur le cercle de Guelma (Rec. mém. méd. mil., 1855, 2° série, t. XVI). — (87) Sorkl, Action de la malaria sur les troupes non acclimatées (Archiv. de méd. et de pharm. mil., 1884, t. III). — (88) Causse, De la cachexie paludéenne en Afrique, thèse deMontp., 1851, p. 14. — (89) Armand, Loc. cit., p. 146. —(90) Masnou, Rapport sur l'épid. de f. iiit. de Penthièvre (Rec. mém. méd. mil., 1855, 2” série, t. XVI). — (91) Lacauciiie, Loc. cit., p. 83. — (92) Noguès, Des f. intermitt. ou rémitt. gastr. obs. au Sig, thèse de Montp. 1851, p. 26. — (93) Documents inédits des arch.du Comité de santé. — (94)Corre, Traité clinique des mal. des pays chauds, p. 276. — (95) Liedermann, Des f. intermitt. de la vallée de Mexico (Rec. mém. méd. mil., 1864, 3e série, t. XI, p. 309).

— (96) Maurel, Traité des mal. palud. delà Guyane, Paris, 1883, — (97) Chiffon du Bellay, Rapport méd., etc. (Arch. méd. nav., t. I, p. 39). — Dudon, Notes et obs. sur les affect., etc., thèse Paris, 1869. — Morvan, Quelques consid. sur les f. palud. du Gabon, thèse de Montp., 1865. — (98) Corre, Loc. cit., p. 262, et Gelineau, Aperçu sur l’ilo Mayotte, thèse de Montp., 1858 — (99) Guiol, Topogr. méd. de Nossi-Bé (Arch. méd. nav., 1882, t. XX XV 111, p. 343).— (100) Tiiévenot, Traité des maladies des Europ. dans les pays chauds, p. 227. — (101) Liedermann, Loc. cit. — (102) Corre, De l’infl. de la race dans les maladies infect. (Gaz. hebdom., 1869, p. 582.) — (103) Ciiassagnioi., Contribue à la Pathol, de la race nègre (Arch. méd. nav., t. III, 1865). — Bohius, Quelques consid. sur le poste de Dagana, thèse de Montp., 1864. — Thaly, Topogr. méd. du Haut-Sénégal (Arch. méd. nav., 1867, t. VII). — (104) Borius, Constitut. méd. de Sainte-Marie (Arch. méd. nav., 1870, t. XIV, p. 19). — (105) Guiol, Loc. cit., p. 354. — (106) Annesi.ey, Moreiiead, Loc. cit. — (107) Boudin, Examen de deux quest. de géogr. méd. (Rec. de mém. de méd. mil., 3“ série, t. VII, p. 97). — (108) Dutroui.au, Loc. cit., p. 147.

— (109) Coure, Loc. cit., p. 582. — (110) Dupont, Notes et obs. sur la côte orientale d’Amér., thèse de Montp., 1868, p. 13. — (111) De Rochas, Essai sur la topogr, médic. de la Nouv.-Calédonie, thèse de Montp., 1868, p. 13.

— (112) Legendre, Étude sur la topogr. méd. du Médoc, thèse de Paris, 1866. — (113; Crouigneau, Loc. cit" — (1 14) Panon de Faymoreau, Nossi-Bé, fièvres intermitt., thèse de Paris, 1860. — (115) Griffon du Bellay, Loc. cit.,

854 ÉTIOLOGIE DE LA MALARIA

p. 33. — (116) F. Jacquot, De l’orig. miasm. des f. endémo-épid., p. 39. — (117) F. Jacquot, De l’orig. miasm. des f. endémo-épid., p. 147. — (118) Boudin, Loc. cit., p. 70. — (119) Colin, De l’ingestion des eaux marécag., etc. (Annales d’hyg., 1872, 2" série, t. XXXVIII). — (120) Boudin, Traité de géogr. et de stat. méd., t. I, p. 142. — (121) Eïnaud, Fièv. inlermitt. de la Corrèze (Rec. mém. méd. mil., 1855, 2e série, t. XYI). — Castex, Essai topogr. sur les mines métall. de Gar-Roubau (Rec. mém. méd. mil., 1855, 2“ série, t.XVI, p. 164). — F. Jacquot, De l’orig. miasm. des f. endémo-épid., p. 89. — Péried, De l’infect, pal. en Algérie (Journal de méd., fév. et mars 1844). — (122) Pallier, Consid. prat. sur les f. palud., etc., thèse de Paris, 1861. — (123) Masnou, Loc. cit. — Bérenguier, Traité des fièvres intermitt. et rémitt., Paris, 1865. — (124) Armand, De l’Algérie méd., p. 77. — (125) Masnou, Loc. cit., p. 136. — Bérenguier, Loc. cit. — (126) Leroux, Du paludisme congénital, etc. (Revue de médecine, 1882). — Verneuil, Contribution à l’histoire du palud. congén.-, (Revue de méd., 1882). — (127) StrAUS et Chamberland, Passage de la bactéridie charbon, de la mère au fœtus (C. r. de l’Acad. des sc., déc. 1882). — (128) Lanüouzy et Martin, Faits clin, et exp., pour servira l’héréd. de la tuberculose (Rev. de méd., 1883). — (129) Bonnaud, Fièvres typh. obs. à bord de la Coustit., thèse de Paris, 1858.

THÉRAPEUTIQUE ET PROPHYLAXIE

Le quinquina est le remède spécifique de la malaria, au point que la thérapeutique a pu concourir à fonder la nosographie de cette affection.

C’est l’action héroïque de l’écorce du Pérou qui a fait entrevoir à Torti l’existence de la dothiénentérie confondue avec les fièvres palustres, c’est grâce à elle qu’il a été possible d’établir, presque sans données anatomo-pathologiques, l’unité de nature de ces processus fébriles si divers quant à leur type ou leur expression symptomatique qui forment le groupe des fièvres simples ou pernicieuses (voy. livre III, chap. ier).

Avant de formuler les principes qui doivent guider le praticien dans l’administration du quinquina ou de ses dérivés, nous rappellerons sommairement ses propriétés physiologiques, ainsi que les interprétations qui en ont été déduites pour expliquer son action thérapeutique dans la malaria.

§ I‘r. — De l’action du quinquina.

Action physiologique. — L’expérimentation a réalisé, dans le cours de ces soixante dernières années, un grand nombre de travaux sur l’action physiologique du quinquina et des sels de quinine. Aux recherches déjà anciennes de Magendie (!) et de Briquet (2), sont venus s’ajouter les travaux de G. Sée-Bochefontaine (d) et de Laborde (4). Malheureusement les conclusions formulées d’après ces investigations répétées sont le pl us

THÉRAPEUTIQUE ET PROPHYLAXIE DE LA MALARIA

souvent contradictoires. Tandis que, scion Briquet, le sulfate de quinine ralentit la circulation, diminue la pression artérielle, déprime les fonctions du système nerveux encéphalo-rachidien, G. Sée et Bochefontaine lui attribuent au contraire une action excitante sur la circulation et les fonctions de sensibilité et de motricité. Ces divergences tiennent sans doute en grandepartie à la différence des doses et à l’espèce des animaux employés dans les expériences. Toujours est-il que les données qui se dégagent de ces recherches ne peuvent être acceptées qu’avec réserve; si elles jettent quelque jour sur les propriétés thérapeutiques générales de la quinine, elles sont insuffisantes à nous fixer sur son action spécifique dans la malaria.

Action spécifique. — C’est en vain, en effet, que certains médecins ont essayé de donner une interprétation de celle action. Briquet, concevant l’accès de fièvre comme une série d’actes produits par l’exaltation fonctionnelle du système nerveux sous l’influence de la cause pathologique, conclut de scs recherches que les alcaloïdes du quinquina coupaient les accès de fièvre, en hyposthénisant la portion du système nerveux qui est mise enjeu dans ces accès.

Mais la malaria nous présente les syndromes cliniques les plus divers et les plus opposés. Ici le coma, le collapsus, l’état syncopal indiquent une profonde déchéance des fonctions nerveuses; ailleurs le délire, l’excitation maniaque, les convulsions, la douleur précordialc manifestent au contraire une exaltation extrême des centres nerveux; tantôt Palgidité imprime au tableau clinique son cachet caractéristique, d’autresfois l’élévation de la température ajoute au danger de la situation par ses degrés excessifs. Or, au milieu de ces désordres fonctionnels si opposés, la quinine conserve toujours la même puissance. Celle-ci ne tient donc pas à ses propriétés physiologiques qui agissent dans un sens déterminé et constant, mais à une action spécifique.

L’action dépressive exercée par le quinquina sur les fonctions de calorification et de circulation explique sans doute cl. justifie son emploi comme antipyrétique dans les fièvres en général; mais, si le remède diminue la température dans les pyrexies, il n’arrête pas le cours de ces dernières, il n’y montre point la vertu curative qu’il déploie dans la malaria, il n’y joue point le rôle d’un agent spécifique.