LEURS PRINCIPALES VARIÉTÉS

L’hépatite dysentérique, constatée à l’autopsie, n’a qu’une forme anatomique, la suppuration. L’inflammation peut-elle, dans certains cas, se borner au stade d’hypérémie et se terminer par résolution sans laisser aucun dépôt purulent dans la glande. La question n’est pas du ressort de l’anatomie pathologique et sera examinée dans le chapitre consacré à la clinique.

La suppuration est toujours circonscrite et tend à former un abcès; ce que Haspel a décrit sous le nom d’hépatite suppurée diffuse n’est que l’abcès en voie de formation et dans son stade d’infiltration purulente.

On peut, en effet, distinguer trois périodes dans l’évolution des abcès ; une période dans laquelle le territoire hypérémié et enflammé est encore solide ou seulement ramolli à son centre; une deuxième période dans laquelle l’abcès déjà formé et pourvu d’une membrane propre, s’agrandit progressivement par l’ulcération de la paroi et la formation de petits abcès dans l’épaisseur de celle-ci; enfin, une période de réparation, succédant le plus souvent à l’ouverture de l’abcès à l’extérieur ou dans une cavité naturelle.

Les abcès sont tantôt très volumineux, tantôt très petits, tantôt solitaires, tantôt multiples; ils évoluent rapidement ou lentement, suivant les cas; leur pus est parfois crémeux et homogène, d’autres fois séreux et grumeleux; il peut être blanc, vert, chocolat, lie de vin; leurs parois ont une consistance, une épaisseur, une structure des plus variables. Nous essayerons de rendre compte par l’histologie de ces aspects si dissemblables, et de mettre en évidence les caractères particuliers et fondamentaux du processus, autant que le petit nombre de faits dont nous avons pu disposer nous le permettra.

Les faits que nous avons étudiés nous onl paru se rapporter à deux types principaux ; abcès phlegmoneux, abcès fibreux.

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Quelques observations, choisies dans la littérature parmi les plus explicites, nous aideront à esquisser l’histoire de chacune de ces deux formes.

Nous montrerons ensuite que l’évolution régulière des abcès peut être modifiée par l’intervention de processus secondaires, aboutissant à la nécrose sèche ou gangreneuse de portions plus ou moins étendues de leur paroi.

Nous terminerons ce chapitre en examinant les altérations les plus communément observées, soit dans la glande hépatique elle-même, en dehors des abcès, soit dans les autres organes.