ABCÈS FIBREUX
coriace et quelquefois même incruste de sels calcaires. Les abcès miliaires qui prennent naissance dans une paroi si dense ressemblent plutôt à des gommes syphilitiques qu’à de véritables abcès; ils se présentent comme des foyers opaques, décolorés, plus ou moins arrondis, mal délimités à leur périphérie et fendillés à leur centre; on y voit, à un fort grossissement, la trame fibreuse se ramollir progressivement et se transformer en une pûle demi-fluide, réfractaire au carmin, enfermant des leucocytes très petits dont les noyaux, anguleux et atrophiés, sont seuls colorés. Ces foyers de ramollissement s’élargissent et se réunissent les uns aux autres pour former une nappe homogène qui conserve sa cohérence sur une étendue de plusieurs millimètres avant de se liquéfier. Les cloisons fibreuses, ménagées entre ces foyers de ramollissement, flottent dans la cavité sous forme de villosités courtes et résistantes.
Période de réparation. — Nous ne possédons pas de documents précis sur les processus de réparation dont ces abcès sont susceptibles.
La rétrocession sans ouverture au dehors semble possible pour ceux qui ont de petites dimensions. Nous serions disposés à interpréter dans ce sens l’observation XXXIV de Cambay, qui se rapporte à un homme mort de dysenterie chronique sans avoir présenté de symptômes hépatiques; le foie présentait, au milieu de sa face convexe, une dépression à plis rayonnés, et au-dessous, à A millimètres de profondeur, deux petits abcès pisiformes, renfermant un pus jaune et épais, enkysté dans une épaisse membrane fibreuse.
Quant à la cicatrisation, après ouverture au dehors, nous pensons que, s’il s’agit d’un abcès un peu volumineux, à parois rigides ne permettant pas le retrait du parenchyme, elle doit offrir les mêmes difficultés que nous avons déjà signalées pour la guérison des cavités fistuleuses succédant aux abcès phlegmoneux.
Avant de quitter ce sujet, il ne sera pas inutile de comparer entre eux les deux processus typiques de l’abcès dysentérique, et de mettre en évidence leurs analogies et leurs différences.
Dans le premier ordre de faits (abcès phlegmoneux), on voit se pioduire, au sein du parenchyme hypérémié, des nodules
résultant de la tuméfaction des cellules hépatiques et de l’accumulation de leucocytes dans le réseau capillaire. Ges nodules se nécrosent dans leur partie centrale et se ramollissent par une sorte de fonte fibrineuse, rappelant la formation du thrombus blanc. Lorsqu’ils cessent de s’agrandir, on voit se former à leur pourtour une zone de tissu embryonnaire, plus ou moins vasculaire, plus ou moins nettement disposé en membrane bourgeonnante, et qui se recouvre d’un exsudât diphthérilique.
Dans la deuxième série de faits (abcès fibreux), on voit se produire, au sein du parenchyme hvpérémié, non plus une simple accumulation de leucocytes, mais un tissu fibreux, plus ou moins chargé de leucocytes et plus ou moins vasculaire. Le nodule ainsi constitué se ramollit à sa partie centrale par un mécanisme qui, suivant la plus ou moins grande vascularité du tissu, rappelle tantôt la formation des abcès précédents, tantôt la fonte d’une gomme syphilitique. Les abcès de cette sorte ont une évolution plus lente, une extension moins considérable, et leur surface interne est le siège d’une exsudation moins abondante, ce qui explique sans doute pourquoi les productions diphthéritiques y sont plus discrètes.
Ges deux séries de faits ne sont pas tellement dissemblables qu’on ne puisse y reconnaître les deux variétés d’un même processus. Le tubercule, le cancer, le sarcome, les nodules de la morve ont, eux aussi, une structure tantôt embryonnaire, tantôt fibreuse, sans différer pour cela de nature.
§ 3. — Complications nécuosiques, putrides
