ORGANES QUI PEUVENT ACCOMPAGNER L’ABCÈS DU FOIE

11 nous reste à passer en revue les lésions du parenchyme hépatique et des autres organes, communément rencontrées à l’autopsie des sujets qui sont atteints d’abcès du foie.

La marche envahissante des abcès, dans un organe de siège aussi central et de structure aussi vasculaire qu’est le foie, est une menace pour toute l’économie. Elle occasionne des accidents et des lésions secondaires de divers ordres et de divers mécanismes.

a. Lésions du parenchyme hépatique, en dehors des abcès. — En dehors de l’abcès et de la zone hypérémique, dont l’épaisseur varie en général d’un à un et demi centimètre, le loie peut être parfaitement sain. On peut même dire que cette intégrité du parenchyme est la règle; dans un certain nombre

KELSCH et KIENEU. li,

de cas cependant, le foie est hypérémié et augmenté de volume; plus rarement il est atrophié.

Sur 101 autopsies, Rouis a constaté que le volume du foie était sensiblement normal chez 38 individus, augmenté chez 70, diminué chez 3. Mais il fait justement remarquer que l’augmentation de volume dépend le plus souvent de la distension de l’organe par le pus accumulé dans les abcès. Sur 14 cas, en effet, l’augmentation de volume élaiL duc 7 fois au refoulement seul, 3 fois à l’hypertrophie seule, 4 fois aux deux causes réunies. D’où l’on peut conclure que les variations du volume réel de la substance du foie peuvent être indiquées par les chiffres suivants :

Volume normal 28 + 35 = 63 fois.

Volume augmenté — =35 —

Volume diminué 3 = 3 —

Celte statistique, ainsi corrigée, nous semble assez conforme à la vérité; le chiffre qui correspond à l’augmentation de volume peut cependant encore être abaissé, si l’on en déduit les cas où l’hypérémie était due à une complication paludéenne; nous croyons aussi que l’atrophie est un peu plus commune que ne l’indique ce tableau.

L’hypertrophie du foie se rencontre de préférence dans la dysenterie aiguë et lorsque les abcès sont multiples et de la variété phlegmoncuse; histologiquement, elle est caractérisée par une hypérémié plus ou moins intense et plus ou moins généralisée, à laquelle se joint ordinairement un léger degré d’hépatite parenchymateuse. L’hypérémie n’est soumise à aucune distribution systématique; suivant les points, elle prédomine au centre de l’acinus ou à sa périphérie; l’hépatite parenchymateuse, caractérisée par l’élargissement des travées cellulaires et la multiplication des noyaux, est de même irrégulièrement disséminée, et prédomine nécessairement dans les districts où les réseaux capillaires sont moins dilatés. On n’observe point ici l’endo-capi llarite ni la distribution nodulaire des trabécules que nous décrirons plus tard dans l’engorgement paludéen du foie.

L’atrophie du foie, comme nous l’avons vu à propos de la

LÉSIONS DU PAllENdüYME HÉPATIQUE, ETC. 211

dysenterie, esl plus commune dans les cas chroniques; les abcès qui se développent dans les foies atrophiés sont ordinairement solitaires ou peu nombreux; Morehead a cependant signalé (obs. CLXXIX) des abcès petits et multiples dans un l'oie atrophié et induré. Nous ne donnerons aucun détail histologique sur l’atrophie du foie, le sujet devant être traité dans un chapitre spécial.

Les lésions des voies biliaires dans l’hépatite suppurée onL un caractère purement accidentel. Un vaisseau de moyen calibre peut être perforé et verser son contenu dans l’abcès ; l’abcès peut s’ouvrir dans les gros conduits biliaires ou dans la vésicule; il peut encore comprimer les conduits excréteurs et occasionner ainsi la stase biliaire et la dilatation de la vésicule. Quant au catarrhe des voies biliaires, auquel certains auteurs ont attribué un rôle pathogénique de premier ordre, il n’en existait aucun indice dans les cas étudiés par nous.

Les lésions vasculaires n’ont également qu’un rôle secondaire dans l’hépatite suppurée. Si, dans le territoire même de l’abcès, les gros vaisseaux s’oblitèrent par compression, thrombose ou endophlébite, on ne trouve plus aucun vestige de ces altérations, dès qu’on s’éloigne de la paroi de l’abcès. Dans le voisinage immédiat de l’abcès, dans la zone hypérémique, les vaisseaux portes peuvent être comprimés, mais on ne remarque aucun épaississement notable de leurs tuniques interne ni externe, et leur lumière reste perméable à la circulation. Il peut arriver que la paroi d’une veine sus-hépatique soit perforée et donne passage au contenu de l’abcès; nous avons observé le fait sur des préparations se rapportant à l’observation Boudé; un orifice sus-hépatique de 1 millimètre de diamètre, conlinant à la paroi d’un abcès, était obstrué par un magma identique au contenu de l’abcès.

Quant au tronc de la veine porte et à scs racines mésaraïques, aucun observateur n’y a jamais signalé la présence du pus ni l’oblitération par la thrombose; et plusieurs, notamment Calteloup etCambay, déclarent expressément avoir inutilement recherché ces lésions.

b. Des ouvertures diverses de l'abcès. — La pénétration du pus dans les veines sus-hépatiques eL dans les conduits biliaires, dont il vient d’être lait mention, ne peut donner au contenu de 1 abcès qu’un écoulement incomplet et n’est pas un

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mode de terminaison. Le plus ordinairement l’abcès tend à se faire jour dans les tissus, cavités et organes contigus au foie.

L’ouverture dans telle ou telle direction est commandée par le siège initial de l’abcès dans telle ou telle partie de la glande, et aussi par les circonstances difficiles à préciser qui favorisent ou contrarient la formation d’adhérences entre le foie et les organes voisins mobiles.

Parmi ces issues, il en est de très communes, comme Pouverture à l’extérieur, dans le péritoine, dans la plèvre droite, dans les bronches; — de moins fréquentes, comme l’ouverture dans le côlon transvcrsc, l’estomac, la vésicule biliaire, le péricarde ; — de rares, comme l’ouverture dans le duodénum, le cæcum, le rein droit (Naumann (16)), la veine cave (Olmela (14), L. Colin (13)).

Les particularités les plus intéressantes relatives à ces divers modes d’ouverture seront indiquées à propos de la clinique. Nous nous bornerons ici à mentionner que l’ouverture s’effectue tantôt brusquement par une large perforation, et tantôt lentement par un orifice étroit. Celte dernière circonstance, qui est la plus rare, peut entraîner des désordres considérables avant que la terminaison ait lieu par la guérison ou parla mort.

Lorsque le pus pénètre lentement dans le péritoine, il peut rester enkysté, et cheminera travers un canal fibreux adventice jusqu’au duodénum ou au cæcum, ou fuser dans le tissu cellulaire sus-rénal (Calteloup, obs. XII), ou s’accumuler dans une vaste poche qui s’étend le long du psoas jusqu’à la région inguinale et au scrotum (Haspel, p. 193).

Lorsque le pus s'engage de la même façon dans l’épaisseur de la paroi abdominale, il peut fuser dans l’aisselle (Rouis, obs. XV), dans la région lombaire (Cambay, p. 220), vers l’ombilic en suivant la gaine du cordon ombilical (Rouis, p. 135).

L’ouverture dans les bronches peut se faire brusquement avec formation d’une caverne, dont les parois ultérieurement s’indurent eL se recouvrent d’une membrane pyogénique (20) ; ou bien s’infiltrer par des pertuis imperceptibles à travers le diaphragme aminci et occasionner une suppuration diffuse de tout le lobe inférieur (obs. III, rapportée plus haut). Assez fréquemment l’ouverture dans les bronches n’a lieu que secondairement, après ouverture préalable de l’abcès dans la plèvre droite.