CONSTANTINE

Dysenterie

Diarrhée

Hépatite, abcès du foie.

Fièvres pernicieuses....

Fièvres (sans désign. de type.).

Fièvre typhoïde

Pneumonie

Méningite cérébro-spinale

Variole

Phthisie pulmonaire

Bronchite et catarrhe pulmon.

Les statistiques rapportées à 1000 décès donnent une idée fausse de la mortalité proportionnelle due aux differentes maladies endémiques, parce que la mortalité générale qui e^t un des termes du rapport est fonction de l’autre terme du rappoi t. Aus-4, pour comprendre la signification du tableau donné pai Laecger, est-il nécessaire d’en rechercher le commentaire dans les intéressants travaux publiés dans le Recueil des Mémoires de médecine militaire de 1840 à 1850, notamment ceux de

COÏNCIDENCE HISTORICO-GÊOGIUI'IIIQUE DE D’HÉPATITE, ETC. 27:r

Cambay et Galteloup (Topographie de Tlemcen), de Finot. (9),. de Casimir Broussais (10) et plusieurs autres.

Chaque année invariablement, du 15 juin au 15 juillet, tantôt avant, tantôt après le début des fièvres, la dysenterie se déclarait à l’étal épidémique, atteignait son apogée dans les mois d’août et de septembre, et décroissait graduellement dans le quatrième trimestre; mais ce trimestre ainsi que le premier de l’année suivante étaient les plus chargés de décès parce que les cas chroniques dont la mortalité est très grande devenaient relativement plus nombreux.

L’importance de cette épidémie annuelle était très variable suivant les lieux, et dans un même lieu suivant les années. On voit par la statistique citée plus haut que la province d’Oran faisait en 18-47-1 848 plus de pertes relatives parla dysenterie que les deux autres provinces et notamment que la province de Conslantine ; l’écart avait, été plus grand encore dans les années antérieures. Mais dans chaque province la malaria et la dysenterie avaient des foyers d’élection. Ainsi dans la province de Conslantine, tandis que la garnison de Bône était décimée par les lièvres (11, 12), Constanline était le siège d’une endémie dysentérique dont la gravité était comparable à celle des postes les plus éprouvés de la province d’Oran (13, 14). Parfois chacune des deux maladies prédominait alternativement dans un môme lieu. Catteloup rend très bien compte des circonstances qui favorisaient l’une ou l’autre épidémie. A Tlemcen, les affections paludéennes tenaient le premier rang pendant les années de paix et de tranquillité; la dysenterie prédominait lorsque les opérations de guerre devenaient plus actives. Ainsi en 1843 et 1844, années pendant lesquelles les troupes avaient été sans cesse en mouvement dans la subdivision, les cas de dysenterie étaient trois fois plus nombreux que les cas de fièvre, et donnaient une mortalité cinq fois plus grande, tandis que l’année 1847, qui suivit la prise d’Abd-el-Kader et qui jouit d’un calme à peu près complet, laissa la prédominance numérique aux fièvres, pendant, que la dysenterie tombait de moitié, tout en conservant une mortalité supérieure, comme on voit dans le tableau ci-dessus.

Mais tandis que la malaria et la dysenterie montraient celte indépendance dans leurs manifestations épidémiques, l’hépa-

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE.

tite suppurée restait subordonnée à toutes les ilucluations de l’épidémie dysentérique soit dans les saisons, soit dans les années, soit dans les localités. Toutefois, en consultant les tables de mortalité données ci-dessus, on peut voir que la décroissance a été plus rapide pour la dysenterie que pour l’hépatite, circonstance déjà signalée pour les Antilles et pour le Sénégal et que nous aurons à interpréter plus loin.

b. Egypte. — En Égypte, les choses se sont passées comme en Algérie. Pendant l’occupation française sous la République, Desgeneltes signalait la dysenterie comme ayant fait plus de victimes que la peste ; et le mémoire de Larrey sur l’hépatite consacrait la fréquence des abcès du foie. Aujourd’hui encore, et dans l’état de paix, la double endémie persiste et paraît un peu plus forte qu’en Algérie. De Castro, à l’hôpital grec d’Alexandrie, compte sur 369 entrants, 15 cas pour 100 de dysenterie et 1,98 cas pour 100 d’abcès du foie.

De Vendémie dysentèrico-hèpalique en Europe. — Nous avons étudié, dans le chapitre : Étiologie de la dysenterie, la distribution de l’endémie dysentérique en France. Nous avons vu qu’elle est répandue à un degré très faible sur tout le territoire, ainsi qu’en témoignent les cas sporadiques de dysenterie chronique observés partout; et qu’elle paraît se renforcer dans certains départements, dans certains cantons, où ses épidémies se renouvellent chaque été, non sans un caractère de gravité. Nous ignorons dans quelle proportion les abcès du foie se produisent dans les épidémies rurales de l’Europe; mais ils ont été signalés par Abererombie et par Chcyne dans les épidémies d’Irlande de 1818 et 1832. Nous savons aussi que l’hépatite suppurée dysentérique fournil dans la plupart des contrées de l’Europe un contingent appréciable à la mortalité générale. Les leçons de Gallard et de Béhier (15), la thèse de Bergès (16) et celle de Gluck (17), le mémoire de Brislowe, les témoignages de Dickinson et de Moxon montrent suffisamment que la coïncidence des deux affections s’est imposée à l’attention des observateurs, même dans nos climats.

Enfin, lorsque les événements de guerre développent de graves épidémies dysentériques, les abcès du foie sont fréquemment signalés dans une proportion insolite; c’est ainsi que Pringle les a rencontrés à l’armée de Flandre, Lyons à

COÏNCIDENCE HISTOftlCO-GÉOGRAl'HIQUE DE LUE 1* ATI TF, ETC. 2«l

l’armée anglaise pendant la guerre de Crimée (1 8), Woodward à l’armée fédérale dans la guerre de sécession.

Ces exemples nous paraissent suffire à la démonstration que nous avons en vue; et nous ne pensons pas avoir négligé de laits importants qui lui soient contradictoires.

Envisagées aux points de vue géographique et historique, la dysenterie et l’hépatite sont deux1 affections inséparables. Dans les contrées où la dysenterie est gravement endémique, l’hépatite figure à côté d’elle parmi les maladies communes et populaires. Lorsque l’endémie dysentérique s’affaiblit et devient sporadicité, les abcès du foie apparaissent également rares et disséminés.

En général, dans un même lieu, la fréquence et la gravité de la dysenterie donnent la mesure de la fréquence des abcès du foie.

Lorsque la dysenterie règne à l’état endémo-épidémique, comme dans les contrées limitrophes du Sahara (Sénégal, Algérie), l’hépatite suit la dysenterie dans ses recrudescences saisonnières.

Enfin, dans toutes les latitudes, les circonstances accidentelles, telles que la guerre, qui déterminent les grandes expansions épidémiques ou les recrudescences de la dysenterie, sont aussi l’occasion de la multiplication inusitée des abcès du foie.

Ainsi l’hépatite suppurée n’a ni foyer endémique ni épidémies propres; partout et toujours elle accompagne la dysenterie. Est-il parmi les maladies connues une seulequi montre à l’égard d’une autre une pareille subordination historico-géographique? Maintes maladies sont sujettes à s’associer dans leurs manifestations endémo-épidémiques. La rougeole s’unit épidémiquemenl à la scarlatine; la malaria, la dysenterie et la fièvre typhoïde ont dans nos climats des épidémies contemporaines;— la malaria, la dysenterie et le choléra, dans 1 Inde, la malaria, la dysenterie, la fièvre jaune aux Antilles, constituent des trinités indissolubles pour les médecins confinés dans l’observation locale. Mais si l’on élargit l’horizon, le lien factice qui unissait ces maladies entre elles se dénoue ; le choléra lait le tour du monde, la fièvre jaune fait des incursions sur les deux rives de l’océan Atlantique, la dysenterie cesse avec la guerre, la malaria s’atténue avec le

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE.

progrès des cultures; — seules l’hépatite. et la dysenterie restent des compagnes inséparables.

B. Fréquence «le lu dysenterie chez les sujets atteints d'abcès du foie. — Quelque décisives que nous paraissent les considérations épidémiologiques exposées plus haut, elles ne devaient point détourner notre attention des difficultés que l’on peut rencontrer dans l’examen des cas individuels. Nous ne pouvions douter que nombre d’auteurs, parmi lesquels plusieurs des plus compétents et des plus modernes, n’eussent été amenés à une conclusion différente de la nôtre, précisément par l’étude directe des faits cliniques. Nous avons en conséquence apporté à celte partie de nos recherches un soin particulier. Pour fixer notre opinion sur la fréquence de la dysenterie chez les sujets atteints d’abcès du foie, nous avons examiné, discuté, médité dans ce qu’elles disent et ce qu’elles ne disent pas, classé suivant leur provenance et leur signification, 429 observations d’hépatite, choisies de préférence dans les recueils publiés par les auteurs qui se refusent à admettre l’identité spécifique des deux maladies.

La révision que nous avons faite comprend toutes les observations d’hépatite suppurée contenues dans les recueils classiques, fréquemment consultés, d’Annesley, Morehcad, Murchison, Gambay, Ilaspel, Catteloup et Rouis; de plus un certain nombre de faits provenant de nos colonies du Sénégal, des Antilles, de la Cochinchine, et publiés dans diverses thèses et mémoires. Ces cas, provenant des pays tropicaux et de l’Algérie, se décomposent en :

Faits positifs, c’est-à-dire où la coïncidence de l’hépatite avec la dysenterie est démontrée anatomique-

ment 240 cas.

Faits négatifs ou douteux, dans laquelle la démonstration anatomique manque . . 131 —

Total 377 —

Nous avons, d’autre part, recueilli dans la littérature périodique des vingt dernières années un certain nombre défaits