UE LA DYSENTERIE CHEZ LES SUJETS ATTEINTS D’AIÏCËS DU FOIE

nostras (France, Angleterre, Allemagne), qui se décomposent en :

Faits positifs 22 cas.

Faits négatifs ou douteux 30 —

Total 52 —

11 résulte de ce premier classement que la proportion dos faits négatifs ou douteux est plus forte dans nos climats que dans les pays chauds, circonstance qui trouvera son explication plus loin. Si l’on réunit les deux ordres de faits, on obtient :

Pour l’hépatite dysentérique 268 cas.

Pour l'hépatite indépendante de la dysenterie f6t —

Total 429 —

Une analyse plus détaillée nous a bientôt convaincus que ces chiffres ne représentent pas la véritable proportion des deux ordres de faits.

Il convient d’abord d’écarter un certain nombre d’observations incomplètes ou obscures. Parfois il s’agit d’observations volontairement écourtées, rapportées seulement pour quelque démonstration thérapeutique ou clinique relative à l’abcès et dans laquelle il n’est fait nulle mention ni de la nature des évacuations alvines ni de l’état de la muqueuse intestinale. D’autres observations mentionnent que la constipation ou la diarrhée ont été persistantes, passagères ou ultimes, mais ne disent mot de l’état de la muqueuse intestinale, soit que le malade ait guéri, soit que l’autopsie soit restée incomplète. Parfois même l’observation peu lucide laisse au lecteur le doute, s’il s’agit réellement d’un abcès du foie ou d’une pleurésie diaphragmatique, d’un abcès pulmonaire, etc. De pareilles observations, que nous avons trouvées au nombre de 61, la critique ne saurait réellement tirer un parti, et il est juste de les déduire des 161 cas supposés négatifs dans un premier décompte.

Il convient aussi d’écarter les faits qui ont été indûment rapprochés des abcès tropicaux, cl qui dépendent decauses faciles à déterminer. De ce nombre sont les kystes hydatiques suppu-

KTIOLOGIë F.T PATHOGÉN1K.

rés, les abcès par cholélilhiase ou par pylépli Icbite, et les abcès pyémiques, qui comptent pour une grande part dans le bilan des hépatites de nos climats, quelques cas rares d’abcès traumatiques, et surtout les hépatites paludéennes qui, dans les pays chauds, sont au moins quatre ou cinq fois plus communes que les hépatites dysentériques. Lorsqu’il s’agit d’une hépatite terminée parla mort, l’examen des lésions ne permet aucune hésitation, car l’hépatite paludéenne ne suppure jamais; et l’on ne trouve d’exemple d’une pareille confusion que dans des ouvrages anciens ; mais aujourd’hui encore le diagnostic est difficile pour les tuméfactions aiguës du foie, accompagnées de douleurs et de fièvre, qui se terminent par résolution; cependant les anamnestiques et les symptômes concomitants nous ont permis de rapporter à la malaria plusieurs faits de cet ordre, désignés comme hépatites idiopathiques. Ces diverses observations, complètement étrangères à la question que nous cherchons à résoudre, forment un total de 32, qui doit encore être déduit des 161 cas- supposés négatifs.

Les faits qui semblent témoigner contre la coïncidence sont ainsi ramenés à 68; mais il serait inexacL de les considérer tous comme étrangers à la dysenterie. Dans 22 de ces observations, en effet, bien que la démonstration anatomique des lésions intestinales fasse défaut, la dysenterie est cependant probable, on peut dire démontrée cliniquement. Dans telle, il est mentionné que le malade a eu une dysenterie intense, des selles sanglantes et du ténesme, mais que l’intestin a été trouvé sain; dans telle autre, on signale des flux sanglants passagers, au début ou dans le cours de la maladie ; dans d’autres, une diarrhée persistante ou une constipation opiniâtre interrompue par des diarrhées transitoires; mais le malade guérit, ou, s’il meurt, une indication sommaire mentionne qu’il n’a été trouvé aucune lésion dans les organes, en dehors de celle du foie. 11 est permis de se demander si dans tous les cas l’intestin a été bien développé surla table de l’amphithéàtre, lavé à grande eau et examiné en plein jour, comme le conseille judicieusement Moxon; car une cicatrice, un ulcère solitaire échappent aisément à l’attention ; mais, a la rigueur, le diagnostic de dysenterie peut se passer du contrôle anatomique, et comme nous l’avons vu dans l’élude de