V. — De l’altérat on du sang

Le poison palustre étant essentiellement destructeur des globules rouges, on doit s’attendre à voir figurer l’anémie parmi les manifestations essentielles de la malaria chronique. Elle est, en général, peu profonde, en raison de la régénération globu laire effectuée au fur et à mesure des pertes. Nous en avons étudié plus haut les principales conditions anatomiques. Cliniquement, elle entraîne les mômes troubles fonctionnels que l’anémie commune; objectivement, elle se différencie de celte dernière par son reflet jaunâtre caractéristique, dû à la présence dans le sang et les tissus de l’hémoglobine ou de ses dérivés, la bilirubine et l’urobiline. Dans les cas de mélanémie intense, cette teinte prend une nuance sombre, terreuse, qui a quelque ressemblance avec le hâle produit par le soleil. Variable dans son intensité, cette anémie est marquée surtout au cours et à la suite des accès graves qui déterminent un déchet globulaire considérable. Elle n’est pourtant pas toujours proportionnelle à la faiblesse numérique des globules rouges. Lorsque à la laveur du silence prolongé du poison morbide, le sang tend à se régénérer, on voit parfois le chiffre des hématies se rapprocher de la norme, bien que le sujet conserve lous les attributs extérieurs d’une anémie plus ou moins caractérisée. L’analyse du sang nous a donné l’explication de ce fait paradoxal, en nous montrant que la régénération de l’hémoglobine

ANALYSE DES SYMPTOMES

est moins rapide que celle des globules eux-mêmes, et que ceux-ci atteignent parfois le chiffre de 3 1/2 à 4 millions, alors que l’hémochronomètre marque encore une diminution du tiers, ou de la moitié dans l’hémoglobine.

Dans certains cas, l’anémie se produit avec une très grande rapidité, s’accompagnant alors d’une faiblesse extrême, d’hypothermie et de tendance aux lipothymies. Tel est le fait suivant.

Obseïwation 111. Fièvre rémittente et tierce. Rechute de fièvre rémittente; anémie rapide avec œdème pér malléolaire. — Moser, vingt-cinq ans, garçon brasseur, d’origine alsacienne, fort et vigoureux, d’une santé robuste, bien qu’en Algérie depuis deux ans. 11 est admis à l’hôpital de Philippeville le 23 août, au cinquième jour d’une fièvre rémittente de première invasion, à laquelle succèdent coup sur coup deux séries d’accès tierces quotidiens.

A la date du 14 septembre, vingt-septième jour de la fièvre, le malade, fort et sanguin au début, présente tous les signes de la malaria chronique : la rate et le foie sont notablement engorgés, l’anémie est profonde, la numération des globules rouges donne seulement 1 789 760 par millimètre cube. Le 22 septembre, la fièvre ayant cédé depuis le 18, on ne compte que 1 534 832 par millimètre cube.

Pendant les mois d’octobre et de novembre, quelques accès sériés ou irréguliers ont lieu de temps à autre; la faiblesse est très grande et la température presque constamment au-dessous de la normale. Aucune amélioration ne se produit dans l’état général du malade, qui quille l’hôpital le 30 novembre avec l’anémie et l’engorgement hépatospléniquesi rapidement développés.

La rapidité de la déglobulisation est assurément, abstraction faite du degré de la dépréciation numérique des globules, une condition favorable à la production de ces étals graves qui rappellent, par le refroidissement et la faiblesse, la suite des grandes hémorrhagies. Mais de tels faits ne sont déjà plus tout entiers du domaine de la malaria chronique; ils établissent la transition entre ce dernier et la cachexie hydroémique rapide que nous étudierons plus loin.

Les manifestations morbides qui font l’objet des paragraphes précédents, dominent l’histoire de la malaria chronique. Celles dont il nous reste encore à parler, pour être reléguées au second plan, n’en méritent pas moins de fixer notre attention. Elles se rapportent aux desordres subis par les appareils de la circulation, de la respiration et de la digestion.

572 INTOXIC. PALUD. CHRONIQUE. — HYPERÉMIES PHLEGMAS1QUES.