Des hémorrhagies

Caractères cliniques. — Ce symptôme, que nous avons déjà rencontré dans la malaria chronique, prend ici une importance de premier ordre. Dépourvues de tout caractère périodique, les hémorrhagies, par leur répétition incessante, sont graves à la lois dans leur signification séméiotique et dans leurs effets sur l’organisme.

Elles se produisent par les voies les plus diverses : nous trouvons notés dans nos observations l’épistaxis, le saignement des gencives, les pétéchies, les suffusions sanguines sous-cutanées, l’hématurie, l’infiltration hémorrhagique dans les masses musculaires. Les muqueuses digestive et bronchique même sont parfois le siège d’extravasations sanguines abondantes, sans que l’autopsie y révèle quelque lésion apparente (I I). Enfin des hémorrhagies incoercibles se produisent parfois à la suite des traumatismes les plus légers, ou au niveau des plaies les plus insignifiantes. Chez un militaire cachectique, évacué d’Oyapock, le sang coulait par les piqûres de sangsues, les vieilles cicatrices et même les houLons qui s’élevaient sur diverses parties de la peau (12).

Les formes les plus fréquentes sont l’épistaxis et les hémorrhagies sous-cutanées. Les premières durent parfois de longues semaines et nécessitent à plusieurs reprises le tamponnement; les secondes dessinent sous la peau des pétéchies ou des taches ecchymotiques qui peuvent acquérir une grande étendue, jusqu’à recouvrir toute la surface postérieure du tronc.

Pathogénie. — Les hémorrhagies indépendantes du traumatisme sont la plupart d’origine capillaire; il est impossible de décider si elles ont lieu par rupture de la paroi ou par diapédèse; vraisemblablement elles se produisent suivant l’un et l’autre mode pathogénique. Elles reconnaissent pour conditions déterminantes l’hydrémie et la friabilité ou la perméabilité anormale des parois des petits vaisseaux ; car quelque dilué qu’il soit, le sang ne transsude jamais à travers les tuniques intactes de ces derniers, c’est du moins ce qu’enseignent les recherches sur l’hydrémie et la pléthore séreuse artificielles. Peut-être faut-il ajouter à ces causes les troubles vaso-moteurs qui exagèrent la tension dans certains territoires vasculaires

KEI.SCII et Kl KM'. 11. yg

594 INTOXICATION l'ALUD. C1IIIONIQUE. — CACHEXIE 11YDROÉMIQUE.

et la diapédèse plus facile des globules rouges par suite de leur altérai ion qualitative.

La nature de la lésion vasculaire que nous avons déjà dû faire intervenir dans la pathogénie de l’œdème, n’est guère accessible à l’analyse histologique et reste indéterminée. Mais quelle qu’elle soit, elle ressortit cerlainement à une cause générale; ce n’est point le poison malarien, puisque dans les accès pernicieux où il agit avec son maximum d’énergie, il ménage les vaisseaux. Il faut incriminer encore l’atteinte profonde portée à la nutrition de ces derniers, et l’on peut au besoin invoquer certains faits qui justifient ceLte interprétation. Nous rappellerons, entre autres, que lorsque la circulation est rétablie, dans un territoire temporairement ischémié, comme l’oreille du lapin, les capillaires laissent échapper non seulement la partie séreuse du sang, mais aussi les globules rouges, au point que l’œdème en prend quelquefois une teinte rosée. D’autre part, chez des grenouilles captives et inanitiées, il se produit spontanément dans la peau, les muqueuses, les muscles, des hémorrhagies punctiformes et linéaires qui reconnaissent vraisemblablement pour cause immédiate des altérations fines des vaisseaux, déterminées par la pauvreté des échanges nutritifs; car on réussit parfois à s’assurer de l’absence de toute solution de continuité des parois dans le voisisinage des pet its foyers, et il n’existe d’ailleurs pour provoquer la diapédèse, aucune autre cause locale apparente (13).

Il n’est pas impossible enfin que dans certains cas ces hémorrhagies ne soient d’origine septicémique, comme la gangrène à laquelle elles sont associées ; les expériences de Gaspard (14) nousapprennenten effet que l’injection dans le sang de liquides putrides détermine parfois une véritable diathèse hémorrhagique, analogue à celle que nous avons notée dans quelquesunes de nos observations.