III. — Des phlegmons el abcès

Caractères cliniques. — Si les érysipèles, les parolidites, les furoncles, les anthrax sont communs dans les lièvres graves, les phlegmons étendus s’observent plus ordinairement dans la cachexie, et y sont presque toujours d’un pronostic fatal. Ils naissent, sans cause traumatique apparente, dans le tissu cellu-

ANALYSE DES SYMPTOMES

laire sous-cutané ou dans l’épaisseur des muscles; quelquefois ils succèdent à un ou plusieurs accès de lièvre. Leur siège est variable : nous avons noté dans nos observations le cou, le bras, la cuisse, la région fessière. Quand ils se développent dans la profondeur des masses musculaires, leur évolution est insidieuse, et peut être méconnue; ils s’accompagnent habituellement de douleur et d’une fièvre symptomatique modérée avec prostration, délire léger, hallucinations, épistaxis rebelles. En général, ils ont une marche envahissante (phlegmon difi’us), aboutissent toujours à la suppuration, et donnent lieu à des décollements étendus. Dans certains cas, il se produit simultanément ou successivement des foyers multiples. Leur ouverture au bistouri donne parfois lieu à des hémorrhagies sérieuses. Au début, le pus est crémeux, souvent mêlé de sang pur; on y trouve toujours des lambeaux de tissu cellulaire mortifié; plus tard, il se convertit en une sanie ichoreuse, à laquelle se mélange incessamment le sang fourni par les hémorrhagies du foyer.

L’observation suivante résume la plupart de ces caractères.

Observation II. Impaludisme chronique termine par abcès multiples, avec subdélire et cachexie hydroémique. Atrophie mélanoliquc du foie et de la rate. — Sauze, âgé de quarante-cinq ans, employé comme charretier à l’exploitation des forêts de liège ; entre à l’hôpital de Bône le 28 juillet 1875. 11 a eu à différentes reprises des lièvres intermittentes; sa maladie actuelle date de neuf jours et est caractérisée par une fièvre intermittente avec bronchite occupant les petites bronches. A ces symptômes succède un état fébrile dillicile à définir : anasarque, douleurs vagues dans les membres inférieurs, avec gène considérable des mouvements de ces membres, subdélire avec hallucinations. Enfin, le 15 août, on découvre un vaste abcès sous-cutané occupant la région iliaque externe du côté droit; les jours suivants, la cuisse correspondante devient le siège d’un phlegmon diffus qui est incisé le 5 septembre et donne issue à une grande quantité de pus et à des lambeaux de tissu cellulaire et d’aponévroses mortifiés. Deux autres abcès, contenant chacun près d’un litre de pus, se forment sourdement dans la profondeur de la région fessière de chaque côté, cl sont évacués d'abord par ponction capillaire, puis par incision.

Enfin, dans les deux derniers jours de septembre, un vaste abcès se forme à la région inférieure du bras droit, sous les muscles, et n’est pas incisé, en raison de l’aggravation de l’étal général.

Les deux abcès que nous venons de signaler fournissent au moment de 1 incision un pus crémeux ; dans la suite, la suppuration devient plus claire et picsque séreuse, et les tissus qui environnent l'abcès demeurent

indurés, sans tendance aucune à un travail de réparation. En môme temps l’anasarque fait des progrès journaliers, l’ascite est assez considérable. L’amaigrissement et l’affaiblissement deviennent extrêmes ; l’intelligence est un peu peu plus lucide depuis que la période fébrile est passée : il y a des alternatives de diarrhée et de constipation.

Mort le 5 octobre.

Autopsie. — Poumons pigmentés; bronches remplies de muco-pus; œdème des parties déclives.

Foie. Il pèse 1325 grammes et est diminué dans ses trois dimensions : bords amincis, surface lisse, d’un gris noirâtre, consistance ferme sur les coupes, aspect grisâtre et lisse, avec marbrures formées par un réseau gris rougeâtre, circonscrivant un pointillé jaune sale.

Rate, de volume ordinaire, pesant 238 grammes, d’un noir de jais, molle et friable.

Reins petits, fermes, grisâtres.

Péritoine. Ascite , sans traces de péritonite ni d’hypérémie. La dissection des membres, siège des abcès, n’a pas été faite.

Palliogénie. — La terminaison constante de ces phlegmasies par la suppuration, leur extension progressive, la multiplicité des loyers, les assimilent aux phlegmons dilïus, et leur assignent pour cause un agent infectieux septique qui trouve sur les organismes où les fonctions de la vie sont sur le point de s’éteindre un terrain merveilleusement préparé à leur évolution. Au fond, ils ne sont point distincts des gangrènes infectieuses dont il sera question tout à l’heure, l’agent seplique élanl phlogogène ou nécrotique, suivant son degré d’énergie ou la résistance plus ou moins forte des tissus.