NÉPHRITE DIFFUSE OU GLOMÉRULAIRE
Les deux poumons, comprimés dans leurs parties postéro-inférieures, sont forlement engoués dans leurs régions moyenne et supérieure; ils sont exempts de tubercules et ne présentent point d'adhérences anormales avec la plèvre pariétale. Les petites bronches sont gorgées de mucosités aérées.
Le cœu); volumineux ((300 grammes), est hypertrophié dans toutes ses parties (cor bovinum).
Les cavités droites sont remplies de caillots fibrineux; l'aorle, à son origine, est parsemée d'une multitude de petites taches athéromateuses, légèrement saillantes à lu surface. Le tissu musculaire du cœur est décoloré et se laisse aisément déchirer.
le péritoine est rempli de plusieurs litres de sérosité citrine limpide.
Le foie pèse 2770 grammes et présente les caractères macroscopiques de l'hépatite nodulaire. On découvre dans la vésicule, dont les parois sont notablement épaissies, onze petits calculs noirs, muriformes.
La raie ne pèse que 150 grammes ; elle est molle, et au niveau de la face convexe, le parenchyme est pénétré d'un infarctus superficiel du volume d'une noix, et caséeux au centre.
Les rems réunis pèsent 300 grammes. Leur surface est sillonnée par des dépressions profondes qui circonscrivent des bosselures mesurant jusqu'à 3 centimètres de diamètre. La substance corticale est décolorée, d'une consistance plus ferme qu'à l'état normal, et sans striation apparente. Ni la surface extérieure ni la coupe ne présentent soit des taches, soit des granulations de Bright. Les pyramides tranchent par leur teinte rouge sombre sur la coloration pâle de l'écorce.
Caractère.*» macroscopiques. — Pai'fois générale et rapide, la phlegmasie entraîne la majeure partie des éléments de la substance corticale à une prolifération embryonnaire et se termine par la mort, avant que la transformation en tissu conjonctif soit parachevée.
Les reins sont diminués de volume et de poids; leur surface est lisse ou finement chagrinée, sans granulations de Bright ni kystes; la coloi\ition est ordinairement d'un rouge plus terne que dans la néphrite aiguë, la capsule faiblement épaissie et adhérente, la consistance fei^e sans être coriace. Sur la surface de section, la substance corticale est diminuée d'épaisseur et laisse voir moins nettement qu'à l'état normal la démarcation entre les bandelettes médullaires et la portion labyrinthique. L'aspect général est celui d'un pointillé de très petits mamelons gris ou brunâtres ternes (correspondant aux portions du parenchyme non sclérosées), légèrement saillanls, sur un fond plus translucide et hypérémié. Le nombre des glomérules visibles à lu loupe est manifestement diminué.
752 LES INI-LAMMATIONS. - LA NÉl'UlUTli l'ALUDÉliNNE.
Ces formes générulisées sont relalivement rares. La sclérose est plus fréquemment circonscrite en foyers d'étendue et de configuration variables où elle atteint le degré ultime de la transformation fibreuse, tandis que le reste de la glande ne présente que les altérations dépendantes de l'hypérémie et l'atrophie de quelques glomérules isolés.
Ces deux modes de répartition de la sclérose peuvent se trouver réunis dans un même rein, qui est alors petit, dur, résistant à la section, sillonné à la surface de dépressions profondes et finement chagriné au niveau des bosselures. Les territoires où la transformation fibreuse est complète sont reliés entre eux par des traînées plus grêles, circonscrivant des îlots brunâtres et opaques, de forme irrégulière, derniers vestiges du parenchyme épargné par la sclérose.
caractères liîstologiques. — Nous ne décrirons que les caractères généraux, communs à tous les cas que nous venons de viser, nous bornant à indiquer sommairement les principales variétés histologiques qu'ils comportent.
En parcourant, avec de faibles grossissements, des préparalions se rapportant à un cas de néphrite dilîuse, on remarquera qu'une notable portion de la substance corticale a subi la transformation sclérosique (fig. 32, Se) que nous avons vue se dessiner à l'état rudimentaire dans la néphrite aigue; elle est convertie en un tissu conjonctif rosé, plus ou moins riche en cellules , au milieu duquel sont disséminés les vestiges des tubes urinifères sous forme de colonnettes grêles de petites cellules vivement colorées en rouge.
Au sein de cette nappe rosée, apparaissent çà et là, soit dans la région labyrinthique, soit dans la région centrale du lobule rénal, des tubes épars (fig. 32, Te) ou des îlots de tubes urinifères de calibre normal (fig. 32, Ti), à épithélium peu altère et coloré en jaune par le picro-carmin. Ces îlots ainsi menaoés, comprenant au moins cinq à six sections de tubes, ont un%ontour irrégulièrement découpé, et se relient par une transition insensible au parenchyme déjà sclérose; les tub u de la périphérie montrent d'ordinaire l'épithéhum en voie d transformation embryonnaire ; presque toujours les cloison intertubulaires sont sensiblement épaissies. L examen le pu superficiel suffit à distinguer ces îlots des granulations de
