DE PÉRITONITE

dant trois jours. Depuis iors, et surtout dans les cinq dernières années, elle a eu dans l'iiypochondre droit, à plusieurs reprises, la sensation d'une boule.

A partir du i"' novembre i854, époque à laquelle la malade a cessé d'être réglée, elle a éprouvé des douleurs dans l'hypochondre droit, notamment dans la région du rein, et les urines ont été constamment blanches et troubles , ou semblables à de l'eau de savon un peu sale. Depuis le commencement du mois de mars^ elle sent dans l'hypochondre droit une grosseur qui a peuà-peu augmenté de volume, et l'urine a été chargée de pus.

Le 8 avril i835 , elle se décida à entrer à la Charité ; elle était dans l'état suivant ; Gêne et quelquefois douleur dans le côté droit du ventre , oii on sent avec la main une tumeur qui remplit tout le flanc; quand la malade est couchée sur le dos, la partie droite de la paroi antérieure du ventre paraît soulevée et arrondie. Le flanc présente également de la convexité , la malade étant appuyée sur les coudes et sur les genoux. Du côté gauche, en dehors des muscles sacro-lombaires et long dorsal , etc. , la paroi abdominale se déprime; au contraire, du côté droit, elle est soulevée et arrondie de manière à ce que tout le flanc droit présente une convexité postérieure. Au toucher, on sent que cette tumeur arrondie descend jusqu'à deux travers de doigts au-dessus de l'épine antérieure et supérieure de l'os des iles, et en dedans qu'elle s'avance jusqu'à trois travers de doigt en dehors de l'ombilic ; en haut on ne peut pas en sentir les limites, soit qu'elle s'engage sous les fausses côtes, ou qu'elle soit immédiatement unie avec le foie.

Le côté gauche duventx-e ne présente rien de semblable, et rend à la percussion un son naturel; le côté droit, percuté, k partir de la ligne blanche , rend un son intestinal jusqu'à trois travers de doigt de la limite extérieure du flanc; la percussion donne aussi un son intestinal dans la l'égion iliaque ; la rnatité commence à deux travers de doigt au-dessus de l'épine antérieure, et se continue sur toute la tumeur. Cette poche est limitée en bas et en dedans par une ligne courbe, à convexité inférieure, qui s tiendrait de deux travers de doigt au-dessus de la crête iliaque jusqu'à trois travers de doigt de l'ombilic en haut; on

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ne pnutpas distinguer le foie d'avec la tumeur , et la matilé se continue jusqu'.iu-dessous de la quatrième côte. On sent distincleiiicul de la Iluctuation dans la tumeur.

ToutPS ces explorations se font sans douleur. Les urines sont chargées d'vme assez grande quantité de pus jaunâtre ; l'excrétion de l'urine n'est ni plus fréquente, ni plus douloureuse que dans l'état naturel. La respiration est naturelle.

Le pouls n'est pas fébrile; la malade ne ressent de douleur dan.s la tumeur que de temps à autre- Depuis un mois, elle a de la diarrhée et des coliques; elle rend des matières glaireuses. L'appétit s'est conservé; la malade a maigri. Le lo avril, la tumeur est plus douloureuse ,.:i^.urtout vers sa partie antérieure {Quinze sangsues ; cataplasmes). Soulagement. Le i3, tension plnsconsidérabie dansla tumeur, douleur limitée à la partie antérieure sous le rebord des fausses côtes. Le t5, la tension est encore considérable. Le j6, elle a diminué ; la malade dit avoir rendu beaucoup plus d'urines purulentes que les jours précédens. Elle n'a paspris debains; elle croit avoir remarqué qu'après chaque bainla tumeur augmentait de volume. Le 1 7, la douleur, qui a disparu en avant, semble contournfr le rein en arrière ( Vingl-cinq sangsiics sur la région du rein droit). Le ao, l'urine a été abondante ; la tumeur paraît moins rapprochée de l'ombilic, et elle semble s'être éloignée de la crête iliaque. C'est la deuxième fois que la tumeur a diminué de volume après des urines abondantes. La malade n'a plus de diarrhée; elle souffre moins de sa tumeur depuis les applications de sangsues. Le pus s'accumule pendant quelques jours ; la tumeur devientplus tendue, et la tension ne cesse que quand les urines et le pus s'écoulent en plus grande quantité.

Celte distension du rein , accompagnée de douleurs vives avec fièvre , se reproduisait fréquemment ; la santé générale de la malade s'altérait chaque jour. Je pensai à donner issue à la matière purulente contenue dans la tumeur.

Le 22 avril, après avoir appliqué un morceau de sparadrap de dinchylou gommé, présentant une fenêtre de huit lignes de haut sur une et demie de large, à la partie postérieure de la tumeur, en dehors du muscle carré des lombes, entre la dernière