SECTION III

Mode, Uroplanie.

d’éxcrétion. |’

Nota. Les aïtérations des ureTÈRES'et des, CAPSULES. SURRÉNALES SCORE décrites dans l’ordre suivi pour lés maladies des reins.

$ 73. En jetant un coup-d’æil sur le tableau qui précède, on entrevoit aussitôt que peu d'organes sont susceptibles d’éprouver des maladies aussi nombreuses et aussi variées que les reins. Considérées comme lésions d’un même organe, d’une même fonction, ces affections ont sans doute un lien commun; mais, après les avoir étudiées dans toutes leurs conditions de développement , d'existence et de terminaison, on est bientôt convaincu du peu d'utilité qu’offriraient des considérations générales de quelque étendue sur leurs causes, leurs symptômes et leur traitement. L’appréciation des causes , l’analogie ou la différence des symptômes, les indications curatives que ces maladies, à leurs diverses périodes présentent individuellement, seront plus facilement et plus utilement exposées dans leur histoire particulière. Je me bornerai donc à indiquer ici la marche à suivre dans leur étude, et les modes d’exploration les plus propres à Îles faire reconnaître ou à faire découvrir les rapports qui les lient à certains états de la constitution , ou à d’autres maladies et spécialement à celles des voies urinaires.

$ 74. L’inspection , la palpation , la percussion des régions rénales, sont les premiers modes d'exploration auxquels il faut avoir recours; vient ensuite l’examen de la sécrétion uripaire; enfin celui des autres organes, des autres fonctions qui peuvent avoir éprouvé primitivement ou consécutivement des désordres plus ou moins considérables.

$ :5. L’inspection des régions rénales peut fournir quelques signes diagnostiques, lorsque les reins ont acquis des dimensions morbides assez considérables pour que les lombes présentent une déformation sensible à l’œil, comme dans certains cas de pyélite, d'hydronéphrose, de cancer des reins, etc. ; mais la déformation des régions rénales étant quelquefois la conséquence de tumeurs du foie, de la vésicule du fiel, du colon ascendant pour le côté droit; de tumeurs ou d’intumescences de la rate, d’altération du colon descendant pour le côté gauche ; de tumeurs des ovaires, de collections purulentes, de péritonites circonscrites et d’abcès extra-péritonéaux pour les deux côtés ; il faut avoir recours à d’autres moyens d'exploration pour établir le diagnostic.

$ 76. Le toucher fait reconnaître la situation et le degré de sensibilité morbide des reins, l'étendue, la direction, la consistance, dure, molle ou fluctuante des intumescences qui peuvent se rencontrer dans les régions lombaires, et fournit des données plus positives que la simple inspection.

$ 77- Dans l’état sain, une pression, mème un peu forte, exercée avec la main sur les régions lombaires, notamment au dessous de la dernière fausse côte dans un point où l’extrémité inférieure du rein n’est séparée de la peau que par le muscle carré des lombes, ne produit aucune douleur. Une semblable pression est toujours, au contraire, plus ou moins douloureuse, non-seulement dans les inflammations aiguës des reins, mais encore dans plusieurs autres maladies, dans les pyélites chroniques, dans les affections cancéreuse et tuberculeuse de ces organes. A cette occasion, je ferai remarquer qu’il suffit que la pression provoque une très légère douleur pour que ce signe ait une valeur réelle, surtout si une semblable pression exercée sur la région rénale du côté opposé n’est point accompagnée de la même sensation.

Il faut d’autant moins négliger ce mode d'exploration que plusieurs fois j’ai vu une douleur rénale assez vive, provoquée par la pression , chez des malades qui ne l'avaient jamais ressentie spontanément, et ce phénomène appeler l’attention du médecin sur un état pathologique des reins que d’autres circonstances d’ailleurs n’avaient pas fait soupçonner.

678. Si les tumeurs du foie, de la rate et des capsules surréwnales; si toutes celles qui se développent dans les portions lombaires du colon peuvent simuler les déformations produites par des tumeurs rénales; de même aussi, les douleurs que produisent ces diverses espèces de tumeurs pourraient être regardées comme ayant leur source dans les reins, si on ne tenait compte des symptômes qui les ont précédées ou qui les accompagnent. Toutefois, soit. que la douleur rénale existe pendant l’immobilité du tronc ou qu’elle soit déterminée par les mouvemens d’assis et lever, de rotation du tronc de droite à gauche ou de gauche à droite, ou qu'elle se fasse sentir seu lement lorsqu’on la provoque, à l’aide d’une pression plus ou.

moins considérable ;:cette: douleur estordinairement plus prononcée enarrière ; tandisique les. douleurs des portions correspondantes du péritoine, du gros‘intestin, du foie et de la rate, sont, en général, plus fortement perçues sous-la main qui comprime ou qui pereute la partie antérieure et latérale des flancs.

Généralement:aussi. les douleurs rénales; lorsqu'elles ont un certain degré d’acuité, se propagent dans-la direction de V'uretère ou du cordon testiculaire et quelquefois dans la cuisse du même côté. Il faut reconnaître cependant que cet engourdissement de la cuisse , occasioné par unetumeur rénale, peut aussi être dû à la présence d’autres:tumeurs de diverse nature, dans les régions lombaires.

6 79. Les tumeurs rénales sont solides ow fluctuantes.

Les premières, ordinairement produites: par des dégénérations cancéreuse: et:tuberculeuse, seraient difficilement distinguées des tumeurs solides:du foie et de la rate si on ne tenait compte des résultats. fournis par l’examen: de: l’urine. Les. secondes, formées par: des-poches: remplies: d’un liquide urineux, séreux, sanguin ouwpurulent;, offrent une fluctuation manifeste qui ne permet pas de les:confondre avec des tumeurs solides, dues à un développement’morbide du foie ou-de-la rate (Voyez Pyelite, Hydronephrose). Mais il w’est-pasaussi facile de les distinguer destumeursenkystées, contenantoumom des acéphalocystes, situées à la face: inférieure du grand lobe du foie ou dansilarrate.

Je comparerai plus tard les différens caractères que:donnent au toucher et à la; percussion les tumeurs rénales, hépatiques, spléniques, intestinales, stercorales, ovariques; etc. Ce que je veux-établir ici, c’est’ la nécessité: de bien apprécier, par le palper:et:par la percussion:, le volume: la forme, la direction, la consistance, l’adhérence-ou la mobilité de cest lumeurs , afin que toutes les données fournies par ces: modes: d'exploration viennent concourir à l’établissement: du diag= nostic: à |

$ 80. Le toucher peut: encore: aider; à: reconnaître: des: déplacemens; . déssvices’ de. situation: des: reins ;:à constater: leur: absence: dans: lés régions :qu’ils: occupent: ordinaires.

ment ,,et. leur situation, anomale dans une autre partie de l’abdomen: Lorsque les: reins n'existent pas dans les régions lombaires, elles offrent ordinairement une dépression sensible à l’œil. Et si, après avoir fait mettre le malade sur le dos, et appliqué une des. mains sur la partie antérieure du flanc et l’autre sur sa face postérieure, les cuisses étant fléchies sur le bassin, la. bouche étant entr’ouverte, on comprime les parties situées, entre les mains, comme pour les rapprocher l’une del’autre, les doigts ne rencontrent pas l’extrémité inférieure du rein.

Plusieurs fois j’ai pu reconnaître, par le toucher, des reins qui se trouvaient placés dans la fosse iliaque ou sur la colonne vertébrale.

$ Sr. La pereussion fournit, des signes qui, rapprochés de ceux que donnent l’inspection et le toucher, contribuent puissamment au diagnostic des tumeurs rénales. Cependant ces signes ont encore besoin d’être fortifiés par d’autres. Si, du côté. droit, le son mat rendu par la percussion dans.la région rénale ne se prolonge pas jusque près de la crête de l'os des îles; si. le lobe .épigastrique du foie dépasse manifestement la base de la poitrine; le son mat;peut être dû aussi bien à une augmentation de volume du grand lobe du. foie, qu’à une altération des reins. Dans les cas même où une augmentation considérable du volume des reins donne lieu à une matité complète de la partie latérale du flanc, il faut encore invoquer d’autres signes. pour distinguer cette matité de celle qui est produite par une prolongation morbide du foie, par une tumeur stercorale, par un abcès par congestion, etc. Les tumeurs mates à la percussion qu’on observe du. côté gauche, dans la région lombaire, chez des individus qui n’ont pas eu antérieurement. de fièvre intermittente ou d’autres maladies entraînant une augmentation du. volume dela rate, peuvent plus sûrement être regardées comme étant le résultat d’une maladie du rein. Lorsque la rate a éprouvé un gonflement assez considérable pour s'étendre inférieurement dans la région lombaire, son développement,morbide est également sensible dans la ré- -__gion splénique supérieure au-dessous des côtesetmêmeen-decà :

de leur bord libre. Enfin, dans les intumescences de la rate; lorsque les malades ont peu d’embonpoint , ou bien lorsque les parois du bas-ventre offrent une certaine laxité, la main, refoulant la peau et la paroi abdominale au-dessous des côtes asternales, rencontre une tumeur dure et solide, tandis que les tumeurs rénales solides se prolongent rarement ainsi sut la partie antérieure du grand cul-de-sac de l’estomac.

$ 82. A-t-on découvert, dans les régions rénales, ou dans une d'elles, une tumeur plus ou moins considérable, il faut examiner l’urine au moment de l’émission, et quelque temps après sa sortie; il faut rechercher si elle ne contient point de sang, d’albumine , de mucus, de pus, etc. ; enfin si elle n’offre pas un des caractères morbides, distinctifs de certaines tumeurs rénales ( Voyez Pyelite, Cancer, etc. ).

$ 83. En traitant de chaque maladie des reins, en particulier, j'aurai souvent l’occasion de rappeler combien est grande la valeur des signes fournis par l’urine.

Je me suis attaché à exposer clairement les procédés à l’aide desquels on constate les altérations de l’urine, et à poser ou au moins à laisser entrevoir la limite des inductions pratiques qu’on peut tirer de cette étude, pour le diagnostic et le pronostic des maladies des voies urinaires.

Toutes les maladies aiguës et un grand nombre de maladies chroniques modifiant plus ou moins, pendant leur durée, la sécrétion urinaire ; pour distinguer les altérations de l’urine propres à certaines affections rénales , de celles qui sont communes à plusieurs autres maladies, ou qui dépendent du régime ou de l’action de certains médicamens, etc., j’ai dû examiner ces faits comparativement et sous tous les points de vue.

$ 84. L'examen des uretères, de la vessie, de la prostate et de l’urétre, est le complément nécessaire de l’exploration des régions rénales.

J’exposerai, d’une manière plus complète qu’on ne l’a fait jusqu’à ce jour, l’influence des inflammations de l’urètre et de la vessie sur celles du bassinet; celles de la rétention d’urine dans Ja vessie sur la production des hydronéphroses, de

l’atrophie et de la dégénérescence vésiculeuse des reins, etc.

L’étendue et la fréquence de ces rapports des maladies des reins avec celles des uretères, de la vessie, de la prostate et de lPurètre, sont généralement plus connues des chirurgiens que des médecins, au moins relativement à la néphrite. | : $ 85. ILest bien rare qu'on puisse pendant la vie apprécier l’état, même morbide, des uretères, si on excepte les cas où une douleur aiguë dans un point de leur trajet survient après des douleurs néphrétiques , ou coïncide avec une suppression de l'urine, avec des urines sanguinolentes ou sablonneuses. La distension des uretères, dont on a vu le volume égaler celui de l'intestin grèle, ne peut même guère être reconnue par le toucher ou la percussion, à cause du paquet intestinal qui les recouvre (Voy. Maladies des ureteres).

686. La liaison des maladies de la vesste avec celles des reins est si fréquente, que cet organe doit être examiné toutes Les fois que l’on constate ou que l’on soupconne une lésion des reins. On apprécie son volume par le toucher et la percussion ; la sensibilité de ses parois, par la pression; sa capacité, sa disposition intérieure , le degré de sensibilité du col et de sa membrane interne, l’absence ou la présence de corps étrangers, etc., par le cathétérisme. La dificulté avec laquelle cette opération est pratiquée, indique souvent l'existence d’un ou plusieurs rétrécissemens de l’urètre, ou d’un engorgement de Ia prostrate, etc.; lésions dont l'influence sur les reins , évidente dans un grand nombre de cas, obscure dans quelques autres, doit toujours être appréciée.

D’un autre côté, plusieurs maladies des reins se propagent évidemment de ces organes aux uretères, à la vessie, etc. L’affection tuberculeuse est, de toutes, celle qui offre l'exemple le plus fréquent de ce mode de propagation d'une altération de la glande à ses conduits excréteurs. Dans la pyélite calculeuse , les douleurs s'étendent quelquefois le long des uretères et dans la vessie, surtout au moment de l'émission de l'urine. Et soit que ces douleurs résultent d’une inflammation développée par extension dans l’urètre et la vessie, ou d’une excitation purement nerveuse, leur

maniféstation prouve toujours le retentissement ‘des affections rénales dans les organes excrétears de l'urine.

‘Cependant les maladies ‘des reins sont bien plus souvent la suite des maladies de la vessie et'de l’urètre , que célles=ci ne sont les conséquences des premières.

87. Les rapports pathologiques des reëns'entre eux nesont pas moins frappans que ceux de ‘ces organes ‘avec Îles autres parties de l’appareil urinaire. Si on enlève à un animal'un des deux reins, le volumetet l’activité de l’autretaugmentent, et par suite il remplit quelquefois complètement la fonction de celui qui manque. Aussi l'extraction d’un rein sur un chien n’altère pas la santé de l’animal, Dans les cas d'absence ‘congénitale d’un des reins, le développement et l’action supplémentaires de celui qui existe paraissent constans. Enfin, dans la plupart des cas où un des reins ést détruit ou atrophié, son congénère augmente ordinairement de volume (Voyez : Atrophie, Destruction des reins). |

On a remarqué aussi que la mème altération ‘s’observait souvent dans les deux reins. Cette simultanéité ou cette succession d’affections n’est cependant pas aussi constante qu’on l’a dit, et il est bien peu de cas surtout où elle puisse être attribuée à la loi de souffrance mutuelle et réciproque des organes pairs, créée par quelques pathologistes. Si les deux reims sont fréquemment affectés chez le mème sujet ,‘ce n'est pas le plus souvent par l’influence pathologique de l’un d’eux sur son congénère , mais c’est parce qu'une même cause a agiisur tous les deux à-la-fois. Les rétrécissemens de l’urètre, les cystites , la rétention d'urine , etc., provoquent ainsi de doubles pyélites et de doubles néphrites. Le froid et humidité agissent sur les deux reins, dans la méphrite albumineuse.

J’ajouterai même que les exceptions à la prétendue loi de souffrance mutuelle sont très nombreuses. Qu’un calcul détermine une pyélite ou une pyélo-néphrite dans un des reins; celui du côté opposé, non“seulement dans la plupart des cas conservera l'intégrité de ses fonctions, mais encore quelquefois les rémplira avec plus d'activité ‘et d'énergie. M. Combhaire rapporte qu'ayant ‘sacrifié plusieurs chiens, quatre, cinq ou

six mois après leur.avoir pratiqué l’extirpation:d’un des reins, il a presque toujours trouvé, l’autre d’un volume plus considérable que: celui qu’il avait enlevé plusieurs mois auparavant, Dans le eancer du foie, le rein droit est souvent:malade sans que le rein gauche soit altéré ; et lorsque les deux reins sont cancéreux ou tubercüleux, c’est ‘par l’effet d’une diathèse, et non par suite de l’action d’un des-reins sur l’autre.

$ 88. Les excitations et les maladies des organes de la generation sont une cause fréquente des maladies des reins. J'ai noté l'influence de la masturbation sur le dévelop pement de la méphrite albumineuse. Les excès vénériens ont été indiqués depuis long - temps comme une cause de calcul. On a observé le cancer des reins à la suite de l’amputation d’un testicule cancéreux. Les inflammations de l’utérus sont une cause fréquente d’inflammation de la vessie et,par suite des uretères, du bassinet et du rein lui-même. Le développement morbide de l’utérus occasioné par des affections cancéreuses, par des tumeurs fibreuses, osseuses , enkystées, etc. , par l’œuf pendant la grossesse, en comprimant les uretères, donne lieu à des rétentions d’urine dans le rein, à des dilatations des uretères , des bassinets et des calices, à des inflammations de ces conduits et du rein lui-même, et quelquefois à une atrophie progressive de cet organe. Des tumeurs des ovaires, d’un volume plus ou moins considérable, dues à des kystes ou à d’auires altérations organiques, à des grossesses extra-utérines, à des adhérences suites de péritonite dans le petit bassin, en gênant le passage de l’urine des uretères dans la vessie, exercent sur le développement dés maladies des reins une action analogue à celle des affections de l'utérus.

L'influence des maladies des reins sur les organes de la génération n’est pas moins évidente. Les douleurs rénales se propagent quelquefois aux testicules ; les calculs dans les reins sont une cause d’avortement. Si on a dit d’une manière trop générale que les maladies des reins rendaient impuissant; ce phénomène n’est pas rare dans le diabète. Les tubercules des reins, après s'être propagés aux uretères et à la vessie, s’éten-

dent quelquefois, chez l’homme, à la prostate et aux vésicules séminales, et, chez la femme, à l’utérus et aux ovaires.

Cependant les maladies des reins sont plus souvent proyoquées par les maladies des organes de la génération qu’elles r’excitent ou aggravent ces dernières.

689. Il existe des rapports trop peu étudiés entre la sécrétion urinaire et la secrétion biliaire. M. Magendie, après avoir enlevé les reins à deux chiens, qui moururent du troisième au cinquième jour, remarqua que la sécrétion de la bile avait augmenté dans une proportion vraiment extraordinaire, puisque l’estomac et les intestins en étaient remplis. Dans piusieurs maladies du foie, la sécrétion de l’urée diminue d’une manière notable.

Les inflammations du rein droit, celles du bassinet distendu par l'urine, diverses dégénérescences des reins (tubercules, cancer), se propagent aux parties contiguës du foie ; de même aussi , les dégénérescences de cet organe se montrent quelquefois sur la face du rein correspondant à ces altérations. En outre, par suite de maladies du foie, il n’est pas rare de voir le rein droit abaissé et déformé d’une manière plus ou moins remarquable. |

$ 90. J’ai vu plusieurs fois le rein aplati, déformé par la rate devenue d’un volume très considérable à la suite de fièvres intermittentes prolongées. Les inflammations du rein gauche et ses dégénérescences se propagent aussi fréquemment à larate. |

J’ignore s’il existe quelques rapports entre les désordres fonctionnels si obscurs de la rate et ceux des reins. Au moins il résulte d’expériences physiologiques que l’extirpation de la rate n’a aucune influence sur la sécrétion urinaire.

$ 91. Les maladies du pancréas sontrares; et, si quelques-unes ont des rapports avec les maladies des reins, ces rapports n’ont pas encore été entrevus. \

S92. L’estomac et l'intestin sont souvent dérangés dans les maladies des reins. Quelquefois même, les désordres fonctionnels de ces organes sont si graves, que, dans des cas où la douleur des reins était obscure, on a pu croire à

une affection primitive des organes digestifs. Des douleurs vives ou un sentiment de barre à l’épigastre, des vomissemens, de la constipation ou de la diarrhée, précédés de douleurs rénales qui s’irradiaient dans presque toutes les parties de l’abdomen , ont pu simuler des inflammations de l’estomac ou du péritoine. Dans des cas rares, on a vu le rein, dilaté par de l’urine ou du pus, s’ouvrir dans le duodénum ou le gros intestin, et donner lieu à des vomissemens et à des évacuations d’une odeur urineuse, Quelques médecins assurent même avoir observé des vomissemens urineux après la suppression de la sécrétion de l’urine ou après la rétention accidentelle de cette humeur dans les reins. |

$ 93. Les influences des maladies des reins sur celles des intestins se bornent, dans la plupart des cas, à des actions de contiguité ou de voisinage. Tels sont les adhérences et les déplacemens occasionés par les tumeurs rénales, les perforations du rein droit dans le duodénum , du rein gauche dans le colon descendant , etc. Plusieurs maladies des reins donnent lieu cependant à des lésions intestinales ou à des symptômes particuliers dans l’appareil digestif. La fréquence du développement de la diarrhée et des inflammations du gros intestin, dans la néphrite albumineuse, en est un exemple frappant. L’appétit et la soif extraordinaire qu’on éprouve dans le diabète sucré, paraissent être aussi la conséquence des grandes déperditions causées par l’excès et la perversion de la sécrétion urinaire.

$ 94. Certaines substances, solides ou liquides, alimentaires, médicamenteuses ou toxiques, introduites dans l’appareil digestif, communiquent aux urines des propriétés physiques ou chimiques particulières, et en augmentent ou en diminuent la quantité (Voy. Altérations de l'urine). |

L'influence pathologique de divers états morbides de l’estomac sur la sécrétion urinaire , n’est pas moins remarquable. Dans les polydipsies , la grande quantité de boissons que les malades prennent pour étancher la soif, donne lieu à une sécrétion tellement abondante que de tels cas ont été décrits comme des diabètes insipides.

5o PROLÉGOMÈNES.

‘J'ai recueilli plusieurs cas de néphrité chez des individus atteints de cancers de l'estomac du foie, ou de péritonite chronique; jé ne puis dire si ces complications étaient purement accidentelles ou si leur développement était dû à une action sympathique des organes malades sur les reins.

On a dit que l'urine devenait alcaline et albumineuse dans la dyspépsie, mais j'ai constaté le contraire dans une foule de maladies de l’estoiiac, ét je crois cette assertion inexacte.

Les flux du canal intestinal ont une inflüence incontestable sur la quantité de l& sécrétion urinaire Après les grandes évacuations blanches et séreuses qui caractérisent le choléra asiatique , la sécrétion urinaire ést entièrement suspendue perdant deux où trois jours et quelquefois jusqu’à la mort. Dans les diarrhées séreuses abondantes on observe toujours unie diminution notable de l'urine. | ‘On 4 assuré que lés affections vermineuses que nous obserons rarément à Paris, même chez les enfins, modifiaient la sécrétion urinaire d’uné manière DE PR je ne l'ai pas constaté. | 16 95. Si les maladies des reins n’ont pas une grande :influence sur les désordres fonctionnels des poumons et leurs maladies, elle n’est peut-être pas aussi restreinte qu’on leeroit communément. J'ai vu survenir un assez grand nombre de fois des bronchites chroniques et des phthisies pulmonaires chez des individus atteints d’inflammations chroniques du bassinet et des uretères ou des reins, avec sécrétion purulentes Il n’est pas rare, non plus ; d’observer la pleurésie et la pneumonie comme maladies intereurrentes dans ces inflammations rénales. Lx bronchite est presque constante dans des dernières périodes de la néphrite albumineuse, et la plupart des diabétiques meurent phthisiques. Enfin, on a noté depuis long-temps que, Jorsque la sécrétion dé l’urine était supprimée ou suspendue, ‘le bésoin de respirer était plus pressant , la respiration précipitée, ét que l'air expiré avait une odeur urineuse, Ge dernier fait à été bien CRETE gr l’extirpation des reins chez les animaux.

Les maladies du rein gauche se propagent quelquefois au

poumon par contiguité. Ainsi on a vu labase-du poumon gauche contracter des adhérencesavecle diaphragme, et.celui-ciavecle rein gauche distendu par du pus, une communication s’étai blir entre la collection purulente et le:poumon, et une expectoration purulente et urineuse : avoir. lieu par les voies aériennes (Voy. Féstules rénales). s Quelques physiologistes ont pensé que les reins, comme organes dépurateurs, pouvaient dans quelques circonstances suppléer aux fonctions incomplètes des poumons plus ou moins altérés dans leur structure. À l’appui de cette opinion on à dit que les reins étaient en général très volumineux chez les fœtus athoraciques et sans poumons : faute d'observation personnelle, je re puis confirmer ou infirmer cette assertion. On a dit encore que, chez des individus dont les poumons étaient presque détruits, les reins avaient une plus grande dimension que dans l’état normal ; mais les résultats de mes recherches sont entièrement en opposition avec cette assertion. Ainsi, chez les phthisiques , non-seulement je n’ai pas vu les reins augmentés de volume et de poids; mais je les ai trouvés le plus souvent anémiques et décolorés, Enfin on a ajouté que les reins, comme les poumons, séparaient quelquefois, du sang qui leur arrive, de l’acidecarbonique (Expériences de Vogel et de G. Bischoff). Cette présence de l’acide carbonique dans l’urine , mise en doute par quelques chimistes, n’a pas été notée, que je ‘sache; spécialement dans les maladies des poumons. Un fait que J'ai constaté bien souvent, c’est l'abondance de lasécrétion de l'acide uriqueet surtout de l’urate d’ammoniaque dans la pneumonie: | 96. Toute souffrance aïgué, toute inside dans un organe de quelque importance, détermine dans la circulation un irouble plus ou moins remarquable. Cela est vrai pour le rein comme pour le foie, comme pour le poumon, etc. Le pouls est lent et.presque toujours très petit dans les douleurs rénales très vives, et.sous leur influence on a vu survenir aussi des syncopes et des lipothymies; mais d’autres douleurs abdominales sont accompagnées d’accidens analogues, et il ne m'a pas paru que les désordres fonctionnels de la circulation

bo PROLÉGOMÈNES.

dans les maladies des reins eussent un caractère spécial.

Il est bien rare qu’une maladie du cœur ou de ses membranes se développe à la suite d’une maladie des reins, si on excepte la péricardite, que l’on observe quelquefois à la dernière période de la néphrite albumineuse, et l’hydropéricarde dans quelques hydropisies générales consécutives au diabète.

$ 97. Les reins ayant pour fonction d'extraire du sang certains principes qui doivent en être éliminés, l’alteration du sang est une suite fréquente de leurs maladies. Pour étudier les changemens qu’éprouve le sang par la suppression brusque de la sécrétion urinaire, M. Comhaire enleva les reins à deux chiens, et, après la mort, recueillit leur sang, les matières vomies dans les jours postérieurs à opération, ainsi que la sérosité qu’il trouva dans diverses parties du corps. Il ne put découvrir dans ces humeurs la plus petite trace d’urée. Dans ces derniers temps, cette expérience a été répétée par MM. Prévost et Dumas (1), qui ont trouvé de l’urée dans le sang, et eu assez grande quantité pour l'obtenir cristallisée et pouvoir la comparer, par l'analyse, avec celle qui avait été extraite de l’urine. Le sang, plus séreux, contenait beaucoup plus d'extrait de viande et de lactates qu’à l’ordinaire.

Il est à présumer que, si dans des cas d’atrophie et de desiruction des deux reins on examine le sang, on trouvera qu'il contient de l’urée en plus grande proportion que dans l'état naturel. Il est bien constaté aujourd’hui par des expériences faites en Angleterre par MM.Ghristison et Gregory, et en France par M. Guibourt et moi, que, dans une espèce très remarquable d’inflammation des reins (néphrite albumineuse), V’urée n’est plus sécrétée en quantité suffisante par les reins : ce principe se retrouve quelquefois, non-seulement dans le sang

(x) J.-L. Prévost, et J.-A. Dumas. Examen du sang et de son action dans Les divers Phénomènes de la vie (Ann. Chim., 2° série, t. xxr11, p. 90). Voyez es expériences confirmatives de Vauquelin et Segalas (Journ. de physiolog., de Magendie, t. 11, p.354), de Mitscherlich, Tiedemann et Gmelin (Poggendoffs Annalen,t, xxxt1, p. 303), et celles de Marchand (R.F.), (de L'existence de l'urée dans des parties de l'organisme animal autres que l'urine. — L'Expérience, t. 11, p. 43.)

en proportion morbide, maïs encore dans la sérosité épanchée dont s’emplissent souvent les cavités séreuses.

$ 98. Les recherches sur la présence de l’urée et de quelques autres principes de l’urine dans le sang, ont encore été trop peu nombreuses pour qu’on ait une idée de la rareté ou de la fréquence de ce phénomène, et de l'influence relative que lesdiverses espèces de maladies des reins exercent sur sa production. Les observations de vomissemens urineux, de sueurs urineuses, de sérosité ayant l’odeur de l’urine, faites dans des cas d’anurie ou de dysurie, avant la découverte de l’urée, suffisaient sans doute pour appeler l’attention sur un fait de physiologie pathologique aussi curieux; mais la preuve de l’existence accidentelle de l’urée dans le sang et les humeurs qui en émanent, n’a pu être donnée que dans ces derniers temps.

D’autres faits prouvent encore l'influence de l’altération de la sécrétion urinaire sur la composition du sang. Dans la néphrite albumineuse, à mesure que l’albumine passe dans l'urine, sa proportion dans le sérum diminue, et un retour vers les proportions normales est un des phénomènes précurseurs de la guérison de cette maladie.

$ 99. D’un autre côté, les altérations primitives du sang et divers médicamens introduits par absorption ont une influence remarquable sur la sécrétion urinaire. Ainsi dans l’ictère, et lorsque le principe colorant de la bile existe d’une manière morbide dans le sang, l’urine est elle-même toujours plus ou moins colorée en jaune. ‘

On a trouvé des matières grasses dans le sang et dans l’urine; l'urine chyleuse paraît coïncider avec un vice de l’hématose ; enfin on a annoncé que du sucre existait dans le sang chez quelques diabétiques.

On a retrouvé dans l’urine une foule de substances, telles que le nitre, le prussiate de potasse, l’indigo, etc., qui avaient été introduites dans les organes digestifs et par suite dans le torrent de la circulation.

Ce petit nombre de remarques sufit pour faire entrevoir l'étendue et l'importance des rapports qu'ont les altérations du sang et de la sécrétion urinaire, et pour montrer comment

s’enchainent et se compliquent les faits pathologiques en apparence les plus simples.

G 100. La douleur, l’engourdissement, la stupeur que les malades ressentent à l’aine et à la partie antérieure de la cuisse dans les pyélites calculeuses et quelquefois dans les inflammations simples des reins , peuvent être des phénomènes purement nerveux dans certains cas. Sur des chiens, M. Comhaire a presque toujours vu lemembre correspondant au rein extirpé, être frappé d’une grande faiblesse, qui ne se dissipait qu’à la longue : l’incision qu’exigeait cette opération ne produisait pas ce symptôme lorsqu'on ne pratiquait pas l’extraction du rein.

Quant aux douleurs qui accompagnent les tumeurs des reins , elles peuvent dépendre, au moins en partie, de la compression des nerfs provenant des plexus lombaires.

$ ro. Je ne sais si les maladies des reins et les altérations de la sécrétion urinaire réagissent directement sur Le cerveau et le système nerveux , ou indirectement par suite des changemens qu’elles amènent dans la composition du sang ; mais ce qui est certain, c’est que les maladies des reins, avec diminution, suppression ou modification de la sécrétion urinaire, donnent lieu fréquemment aux symptômes cérébraux les plus graves. Dans les néphrites ou Les pyélo-néphrites , lorsque les deux reins sont affectés , il n’est pas rare de voir survenir des symptômes comateux , quelquefois mème des attaques épileptiformes, ou d’autres accidens qui simulent une hydrocéphale aiguë, une méningite, ou un état adynamique avec langue noire, sèche et fuligineuse.

Dans les attaques d’hystérie et quelques autres étais nerveux, l’urine est claire et transparente comme l’eau pure.

L’urine devient alcaline dans plusieurs maladies cérébrospinales. Dans le plus grand nombre des cas, c’est en produisant des maladies de la vessie que ces affections des centres nerveux déterminent celles du rein et l’altération de l’urine. Toutes les affections du cerveau et de la moelle épinière qui peuvent donner lieu à la rétention d’urine, et plus tard à l’incontinence, occasionnent l’inflammation de la vessie , et successivement celle des uretères, des bassinets et du

DES MALADIES DES REINS.EN GÉNÉRAL. bb

rein (Voyez Pyélite, Nephrite). C'est le plus souvent par un mécanisme analogue que. les caries et les affections tuberculeuses de la colonne vertébrale déterminent des altérations dans les reins et dans la sécrétion urinaire. Cependant on voit des inflammations et des dégénérescences des reins s'établir par la contiguité de ces lésions vertébrales,

$ 102. De tous les organes des sens, a peau est le : dont les fonctions soient notablement influencées par les conditions et par les maladies des reins. En santé, la sécrétion urinaire et la transpiration cutanée offrent, dans leur repos et dans leur activité, une sorte de balancement noté depuis long-temps par les physiologistes. On chserve aussi ce balancement dans plusieurs maladies des voies urinaires. La transpiration cutanée est souvent supprimée chez les diabétiques, mème lorsqu'ils sont frappés de phthisie pulmonaire : elle est toujours diminuée, et quelquefois supprimée dans la néphrite albumineuse, Les sueurs des pieds ou des aisselles s'arrêtent ou diminuent quand la sécrétion de l'urine augmente.

Lorry (1)affirme qu'on voit survenir des éruptions prurigineuses dans certaines néphrites calculeuses, Je dois dire cependant que je n’ai point rencontré de eas analogues, quoique mon attention ait été dirigée depuis plusieurs années d’une manière particulière sur les maladies de la peau. Enfin , une foule d’observateurs assurent que, dans des ças où la sécrétion de l’urine avait été supprimée, la transpiration cutanée avait acquis une odeur urineuse,

Un des faits qui démontrent le mieux les rapports pathologiques de la peau et des reins, c'est, sans contredit, linfluence du froid et de l'humidité , sur le développement de la néphrite albumineuse, L'action du froid, celle de la chaleur sur la quantité et les qualités de lurine, celle des bains tièdes prolongés ne sont pas moins remarquables encore.

$ 105. Après avoir exploré attentivement les régions rénales,

(x) « Nec novum et inobservatum in nephritide, quoties caiculas pungit renis, et ureterum substantiam, pustuke prurientés ad cutem oriurtur. ” (Lorry. De morb. cutaneis, p, 65.) |

les uretères, la vessie, la prostate et l’urèthre ; après avoir examiné l'urine à diverses époques du jour, au moment de l’émissionetaprès la formation des dépôts ; après avoir constaté l’état des autres appareils et des autres fonctions, et s’être enquis des maladies antérieures et des causes qui peuvent avoir agi d’une maniere directe ou indirecte sur les voies urinaires, il restera encore, avant d'établir le diagnostic, avant de formuler le traitement et d’en pronostiquer les chances, à apprécier l’état de la constitution et toutes les circonstances qui s’y rattachent. Ainsi, la diathèse arthritique, acquise ou héréditaire, est ce qu'il importe de reconnaître et de combattre chez quelques malades atteints fréquemment de coliques néphrétiques et de la gravelle d’acide urique : dans ce cas, la neutralisation de l'acide en excès par un alcali, pallierait un des phénomènes de la maladie, et rien de plus.

Tous les essais thérapeutiques qui seront tentés ultérieurement contre les affections tuberculeuses et cancéreuses des reins, devront avoir aussi pour but de modifier la disposition constitutionnelle qui préside au développement de ces dégénérescences, dont l’étude anatomique, la plus complète, sera à jamais stérile pour le thérapeutiste.

6104. Dans la recherche des causes des maladies des reins, et dans l’étude des altérations de la sécrétion urinaire, il faut tenir compte des âges. Chez les nouveau-nés, des vices de conformation et quelques inflammations extérieures; chez les enfans, des calculs dans la vessie , la diathèse tuberculeuse ; chez les adultes et les hommes d’un âge mûr, les rétrécissemens de l’urèthre, le rhumatisme et la goutte, l’impression du froid et de l'humidité ; chez les femmes, les grossesses répétées ; dans les deux sexes, les inflammations catarrhales, les inflammations contagieuses, des parties génitales ; chez les vieillards, les maladies de la prostate et de la vessie, les maladies cérébro-spinales avec paralysie, la diathèse cancéreuse, etc., sont les conditions génératrices les plus ordinaires des maladies des reins.

Plus on étudie ces maladies individuellement dans leurs causes, dans leur marche, dans leur nature, et plus on a apprécié les modifications importantes que réclame le traitement de