DES ALTÉRATIONS DE L'URINE EN GÉNÉRAL

chacune d'elles à ses différentes périodes; plus on est frappé des dissemblances de ces affections et de l’inutilité des efforts dont le but serait de présenter des règles générales pour leur traitement. L'influence remarquable qu’exerce sur la constitution un changement de climat, de régime ou d’habitudes, est souvent le meilleur remède contre le diabète, contre certaines hémorrhagies rénales endémiques, contre plusieurs diathèses calculeuses , et quelques autres maladies rénales constitutionnelles.

La guérison de quelques autres affections des reins est entièrement subordonnée à celledes maladies ce l’urèthre, de la prostate et de la vessie; à l'expulsion de certains corps étrangers ; à la guérison de maladies de la moelle épinière, etc. Il en est d’autres enfin qui seront toujours malheureusement incurables. Des règles thérapeutiques n’auraient donc de valeur, qu’autant qu'elles s’appliqueraient à ces diverses conditions morbides, dont le tableau ne peut être présenté utilement que dans l’histoire des especes.

Après leur guérison, presque toutes les maladies des voies urinaires ont une tendance à se reproduire, à se compliquer et à s’aggraver par des récidives ou par les progrès de l’âge.

Des aliérations de l’urine en général.

$ 105. L’urine de l’homme sain est un liquide transparent, acide, d’une saveur salée et amère, d’un jaune ambré, d’une teinte légèrement citrine, d’une odeur particulière, diminuant ou disparaissant par le refroidissement, et dont la pesanteur spécifique, moyenne, chez l’adulte , est de 1018.

$ 106. Mille parties d’urine d’un homme sain adulte, sont composées, suivant M. Berzelius, de :

DA ielUe Me Denis (ee: o DESIRE Urée. e e e e e e e °. L e. 30,10 Acide urique, « «4,1. + 1,00 Acide lactique . . . . . . … Lactate d’ammoniaque, extrait de

viande soluble dans l'alcool. . 17,14 Matières extractives solubles dans

l’eau. e 0] 0 e e L] L2 e e MUC TRE 5 SORA ETS 0,32

À reporter 981,56

Matières organiques.

Report, . ,. . 081,56, Sulfate de potasse. . . . ... 3,7:

Sulfate de soude. . .. . . 3,16 Phosphate de soude, . . . . 92,94 Biphosphate d’ammoniaque. . . 1,65 Chlorure de sodium . + . . . 4,45 Hydrochlorate d’ammoniaque. . 1,50 Phosphate de chaux et shot)

Matières inorganiques.

A 1,00 de magnésie, 4 : 4 4 41. ; Silice. < . L2 e L2 L LA LA e LA 03

Des analyses postérieures ont démontré, en outre, que l'urine contient une petite quantité de matière grasse,une huile colorante de saveur poivrée (Berzelius).

L’examen microscopique a permis de constater qu’elle contient des lamelles de nature organique , ou des débris de l’épithélium des voies urinaires.

$ 107. L’urine d’un homme sain offre des différenees dans ses caractères physiques et chimiques, suivant qu’elle a été sécrétée avant, pendant et après le repas, et surtout suivant la quantité et la nature des boissons et des alimens.

Les anciens avaient noté que l'urine de la boisson est plus aqueuse que celle de la digestion , et que celle qu’on a rendue le matin, après le sommeil de la nuit, est plus chargée de sels. H résulte d’une analyse comparative, faite par Nysten(r), de l’urine de la boisson et de celle de la digestion ; que la première contient par litre : 1° de l’urée, mais seulement en suflisante quantité pour faire un gramme de nitrate, ou treize fois moins que lPurine de la digestion ; 2° une certaine quantité de substance huileuse , colorante , beaucoup moins considérable que dans l'urine de la digestion ; 3° des sulfates , muriates et phosphates de soude et d’ammoniaque allant ensemble à 0,18 grammes, plus de seize fois moins que dans l’urine de la diges-

(1) Nysten. Recherches de physiologie et de chimie pathologiques, in-8°, Paris, 1871.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (Zouwrriture). b9

tion ; 4° 0,03 grammes d’acide urique, seize fois moins que Purine de la digestion; 5° des quantités inappréciables de phosphate de chaux , de phosphate ammoniaco - magnésien, et de matière animale, qui, ensemble, ne pouvaient aller qu'à 0,09 grammes; tandis que ces mêmes substances, dans l'urine de la digestion , pesaient ensemble 0,50 grammes.

$ 108. La quantité et la qualité des alimens ont une influence très remarquable sur la sécrétion de l’urine, qui, suivant M.Chossat (1), reste au minimum , pendant les deux premières heures du séjour de l'aliment dans l'estomac, augmente rapidement pendant les deux heures suivantes et se maintient ensuite au maximum pendant les quatre dernières heures,

Dans certaines maladies, la sécrétion urinaire peut continuer à être assez abondante et régulière, malgré l’abstinence prolongée des alimens et des boissons. Kieser a vu une fille hystérique, que des spasmes continus au pharynx et une répugnance insurmontable pour les alimens et les boissons firent rester soixante-huit jours sans nourriture d'aucune espèce ; cette personne rendit journellement depuis 2 jusqu’à 18 onces, au terme moyen, 4 onces: d'urine contenant 0,06 de matières solides, c’est-à-dire pendant la période entière dix-sept livres d'urine avec une livre de matières solides, mais elle maigrit beaucoup. L’urine était acide ; elle ne passait point aisément à la putréfaction, et donnait; par l’évaporation, un extrait contenant de l’acide lactique libre. L’urine d’un aliéné, qui n'avait ni bu ni mangé depuis dix-huit jours, a offert à M, Lassaigne (2) tous les principes constituans de l’urine humaine normale, seulement avec un peu moins d’eau qu’à l'ordinaire. M. le docteur Serrurier (3) dit , avoir obseryé chez un aliéné, qui se laissa mourir de faim, que l’urine devint rare, brune ; floconneuse, formant un dépôt d’odeur phosphoreuse, pendant les vingt derniers jours. Les boissons aug-

(x) Chossat. Mémoire sur l’analyse des fonctions urinaires (Magendie, Jour», de physiol. expérimentale, t. v. p.65).

(2) Journ. de chimie médicale. t. x: p. 173.

(3) Journ. de chimie médicale. t. vis, p. 703,

mentent la sécrétion urinaire. Soemmering et d’autres observateurs, Corpet(r), parexemple, ont remarqué dans l’exstrophie de la vessie que l’urine suintait des orifices des uretères peu de temps après que l'individu avait bu, ou que, si elle coulait déjà par gouttes, bientôt on la voyait sortir par jet.

Les boissons, surtout celles qui sont aqueuses et contiennent beaucoup d'acide carbonique, accroissent la sécrétion urinaire; les vins forts et l’eau-de-vie la rendent, au contraire, moins abondante. Cette sécrétion est augmentée par la nourriture végétale et diminuée par les alimens tirés du règne animal, D’après Gaertner (2), elle s’élevait par jour à 50 onces sous l'influence des alimens végétaux, et à 43 sous celle des substances animales, et à 48 sous celle d’une nourriture mixte. M. Magendie (3) rapporte qu'un homme qui n’avait mangé que des pommes de terre pendant quinze jours, fut pris d’une sorte de diabète. Le genièvre, la scille, le colchique, la digitale pourprée , etc., favorisent la sécrétion urinaire, par suite de l'action spéciale qu’ils exercent sur les reins. D’autres médicamens deviennent diurétiques (4) par cela seul qu’ils détruisent les causes qui avaient diminué la sécrétion urinaire.

Lorsque la température diminue, la proportion de l’eau augmente dans l’urine; cette relation entre la température et

’état de l’urine, dans les différentes saisons de l’année, a été étudiée avec soin par Lining. (5)

$ 109. Hippocrate (6), Galien (7) et tous les auteurs qui les

ont copiés (le nombre en est grand), ont avancé que l'urine des

(x) Sieboldt. Journ, fuer Geburtshuelfe t. xtt. p. 309.

(2) Reiïl. Are. t. 11. p. 184.

(3) Dict. med. chirurg. pratig. art. GRAVELLE. 7 (4) Mitscherlich C. G). De l'action des médicamens diurétiques en général (l'Expérience.t. 1. p. 57).

(5) Philosoph. transact, for 1743 and 1745.

(6) Urinæ , in pueris aquosæ, deterrimæ ( Hippocratis Prænotionum. lib. 1e sect, 11. ed. Foes. p. 40. in-fol, Francof., 1621 ).

(7) In pueritiæ verd ætate necesse est grossiorem esse hypostasin (Galeni. Opera. Lib, de urinis).

ALTÉRATIONS DE L'URINE (4ge ). Gt

enfans était trouble, et que, lorsqu’elle devenait claire et ténue, cette apparence était d’un mauvais augure. Dans ces derniers temps, M. Landré Beauvais (1) a dit également que l’urine des enfans était plus épaisse que celle des adultes, et que celle des enfans à la mamelle était trouble. D’après des observations répétées sur un grand nombre d’enfans, depuis a naissance jusqu’à l’âge de 7 ans, j'affirme positivement , au contraire, que leur urine est parfaitement transparente au moment de l'émission, et qu'abandonnée à elle-même , elle ne se trouble pas plus rapidement que celle d’un adulte.

Quant aux enfans à la mamelle, non-seulement leur urine n’est pas trouble , mais il résulte d'expériences que j'ai faites avec M. Guibourt : 1° que leur urine, au moment de l’émission, est incolore et limpide comme de l’eau, sans réaction acide sur le papier bleu de tournesol, sans réaction alcaline sur ce même papier légèrement rougi par un acide faible; 2° qu’elle n’a point l’odeur urineuse; 3° qu’en la soumettant à l’évaporation au bain-marie, la vapeur a d’abord une odeur fade analogue à celle du bouillon de veau ; 4° que cette odeur devient ensuite assez distinctement urineuse ; 5° que l'extrait de l’urine, traité par l’acide nitrique , ne donne pas lieu sensiblement à la formation de nitrate d’urée.

Suivant Fourcroy, l'urine des enfans contient peu d’urée, point de phosphate de chaux, et elle est chargée d'acide benzoïque.. M. Guibourt et moi nous ayons examiné de l’urine d’un enfant de trois ans, bien portant; après avoir été évaporée en consistance de sirop, elle a donné une masse de nitrate d’urée, par l'addition de l’acide nitrique. Cette urine différait donc essentiellement de l’urine d’un enfant à la mamelle et se rapprochait beaucoup de l’urine d’un homme adulte. L’extrait de cette même urine, traité , par l’acide muriatique , n’a point décelé d'acide hippurique, ni d’acide benzoïque.

Suivant Fourcroy, chez les vieillards, l'acide urique et le phosphate de chaux, dont le système osseux est surchargé, sont en excès dans l’urine. Toutefois, si cet excès de phosphate

(r) Landré Beauvais. Séméiotique, page 211-239, 2° éd, in-8°. Paris, 1813e

Ga PROTÉGOMÈNES.

de chaux dans l'urine des vieillards est fréquent, ce dont je doute , au moins il n’est pas constant. Nous avons traité comparativement par l'acide oxalique les urines de trois vieillards âgés, l’un de 89 ans, l’autre de 82 ans, le troisième de 75 ans, et celle de deux hommes bien portans, l’un âgé de 43 ans, et l’autre de 42 , etilest arrivé que les urines de ces deux derniers se sont presque sur-le-champ troublées, tandis que les urines des trois vieillards sont restées transparentes.

6 r10. Les changemens que l’urine éprouve danslesmaladies, portent sur sa quantité, sur ses propriétés physiques etsur ses propriétés chimiques, c’est-à-dire sur l'absence, la diminution ou l’excès relatif d’un de ses élémens naturels, et sur la présence de principes accidentels. 144

$ xir. L’urine doit être recueillie dans un vase propre:iet transparent. Dans un service d'hôpital, il faut s’assurersoigneusement si elle n’a pas d’abord été rendue dans l’urinal ou dans le bassin , vases qui sont souvent enduits de sels ammoniacaux. J’ai vu plusieurs fois l’omission de cette précaution conduire à noter, comme naturellement alcalines, des urines qui étaient devenues telles pour avoir été rendues dans un urinal malpropre, d’où elles avaient été ensuite transvasées, à l’insuü du médecin , dans le bocal d’observation.

$1:12.L’urine doit d’abord être examinée au moment de son émission; alors on note sa couleur,son degré de transparence, son odeur, sa température, sa pesanteur spécifique ; son degré d’acidité , ou d’alcalinité, etc: Plusieurs heures après, :on1examine si elle se trouble; on observe les sédimens lorsqu'il s’en forme. La méthode indiquée par les sémiologistes est incomplète et fautive. (1)

Dans les maladies, et surtout ‘dans les mialidies aiguës qui offrent des exacerbations, des rémissions , des variations notables dans le nombre et l'intensité des principaux phénomènes, on observe souvent, en vingt-quatre heures, des différences dans la couleur, la pesanteur spécifique et les autres

(x) « On doit avoir le soin que l’urine ne soit ni trop récente, ni trop « vieille : qu’elle soit gardée depuis six ou sept heures » ( Landré-Beauvais. Ouvrage cité. p. 212). |

ALTÉRATIONS DE L'URINE (quantité), 63

propriétés de l'urine, qui doit être étudiée à différentes heures du jour. Ces variations de lurine, si remarquables dans les trois périodes d’un accès de fièvre intermittente , sont peu sensibles au contraire, en vingt-quatre heures, dans quelques altérations très profondes de la sécrétion urinaire, dans le diabète sucré et les néphrites albumineuses très graves. Toutefois l'influence des repas se décèle toujours par une diminution de la pesanteur spécifique, dans les deux premières heures.

6113. La quantité de l’urine peut offrir, en santé, des variations notables chez le mème individu , soit à cause de la quan: tité des boissons , soit par suite de conditions hygiéniques qui ont pu augmenter la transpiration où produire la suéur. Après avoir rassemblé un grand nombre d'expériences, Haller à cru pouvoir fixer la quantité de l’urine rendue en vingt-quatre heures, à 49 onces. L'auteur de l’article wrine (Cyclopædia) à réduit ce poids à {o oncés, et le docteur Prout à 335 onces et demie: Quelques personnes bien portantes ayant répété plusieurs fois avec moi ces expériences, le minimim a été de 2r onces, le maximum de 57, et la différence à paru assez exactement en rapport avec la quantité de la boisson, M. Burdach(r) dit que chez l’homme l’urine est sécrétée en plus grande abondance que chez la femme , qui, selon lui, est aussi moins fréquemment atteinte de nialadies des voies urinaires.

$ r14. Dans l’état de maladie, la quantité de la sécrétion ürinairé éprouve des modifications; mâis'é’est presque ‘tou jours en moins. Cette diminution est très remarquable dans les hydropisies qui dépendent de maladies du foie ou de taladiés du cœur. Elle est moins sensible dans quelques c cas d’hydropisie produite par la néphrite albumineuse.

‘On observe quelquefois uné véritablé suspension de la sécrétion urinaire pendant plusieurs jours, à la suite dé süeurs abondantes, du flux intestinal cholérique ; ‘etc. Quelques auteurs assurent mème avoir observé de véritables anuries, pendant plusieurs mois et même plusieurs années ( Voyez Anurie)

(x) Burdach. Traité de physiolog., trad, de Jourdan, ti, ps 315.

L'augmentation de la sécrétion urinaire n’a été généralement notée que dans la polydipsie, le diabète insipide, etle diabète sucré. Je l’ai cependant observée , mais trèsrarement, dans quelques maladies chroniques et spécialement dans la phthisie pulmonaire. Je n’ai pas besoin d’ajouter que, dans ces cas d’excès, le poids des boissons et celui des urines ont été pris avec une grande exactitude.

6 115. La couleur de l’urine, en santé, varie du jaune clair à l’orangé foncé. L’urine du matin est plus colorée , plus sapide, plus odorante, plus acide que l’urine de la boisson.

La couleur naturelle de l'urine paraît être due à une ou plusieurs matières colorantes (r) qu’il est difficile sinon impossible d'obtenir isolément. M. Prout pense qu’un grand nombre de phénomènes , relatifs à la coloration de l’urine, ne peuvent s'expliquer qu’en admettant dans cette humeur deux principes colorans distincts. Ainsi, dit-il, si on verse de l’urate d’ammoniaque pur dans l'urine saine, on le voit constamment acquérir une couleur précisément semblable à celle que nous offrent ordinairement les calculs formés par l’acide urique. Si on répète cette opération, en ajoutant dans la même urine de nouvelles portions d’urate d'ammoniaque, ce corps devient de plus en plus pâle, et cesse enfin de se colorer. Cependant, ce qu'il y a de singulier dans cette opération, continue M. Prout, c’est que la couleur de l’urine reste à-peu-près la même. Comment expliquer un semblable phénomène sans admettre dans l'urine deux matières colorantes , dont l’une a de l’affinité pour l’urate d’ammoniaque, tandis que l’autre n’en a point?

Au reste, de nombreuses observations cliniques m'ont démontré : 1° que, la sécrétion de l'acide urique étant en excès, celle de la matière colorante était aussi presque constamment en excès ; 2° que l’urate d’ammoniaque , l'acide urique déposé en cristaux ou précipité de l’urine par les acides, étaient presque toujours unis à de la matière colorante. Aussi ces

(x) Brugnatelli. Remarques sur les matières colorantes de l'urine (Giornale di fisica 1. p. 132). — Prout. An inquiry into the nature and treatment of diabetes, calculus ete. Lond, 1825. page, 21.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (Couleur). 65

précipilés sont-ils tantôt jaunâtres, tantôt d’un brun rougeâtre, selon la quantité de la matière colorante. Cette matière adhère si fortement à l’acide urique, qu’on ne peut que difficilement l’en débarrasser , même en le dissolyvant dans des alcalis et en le précipitant ensuite au moyen d’un acide. Dans ce dernier cas cependant, ou lorsqu'on précipite l’acide urique de l’urate d’ammoniaque provenant d’un sédiment, les cristaux qu'on aperçoit sous le microscope sont le plus souvent blancs et transparens, tandis que ceux qu’on trouve dans l’urine des individus atteints de gravelle urique sont presque toujours jaunûtres.

Toutefois, quoique la matière colorante de l’urine accompagne dans presque tous les cas l'acide urique, j'ai vu, en quelques circonstances rares, cet acide former un sédiment cristallisé, blanc ou blanchâtre dans des urines d’une assez grande acidité.

$ 116. Dans les maladies fébriles, l’urine prend une couleur plus foncée , rougeâtre, et en même temps son acidité augmente : ce phénomène est très remarquable dans le rhumatisme aigu. On l’observe ainsi dans certaines hydropisies ascites, dépendant de maladies du foie, et surtout de la cyrrhose, dans laquelle l’urine offre une teinte rouge très prononcée et un haut degré d’acidité.

La couleur de l’urine est modifiée par l’action de l’acide nitrique, qui, dans l’espace de 24 à 48 heures, change quelquefois la couleur jaune ambré de ce liquide en une couleur rouge foncé, semblable à celle de l'urine dans la fièvre, et plus souvent en une teinte rose ou purpurine; ce changement est beaucoup plus rapide et s'opère quelquefois en quelques minutes, lorsqu'on soumet le mélange à l’action de la chaleur.

6117. Dans certaines affections nerveuses, dans l’hystérie, dans la migraine, etc., l’urine est ordinairement décolorée, peu acide ou neutre. Gette décoloration et ce peu d’acidité de l'urine peuvent être artificiellement produits si l’on fait boire à un malade, le matin à jeun, une grande quantité d’eau ou d’une eau minérale, telle que celle de Gontrexeville,de Vichy,etc.

$ 118. Indépendamment des changemens qu’éprouve la

couleur de lurine par suite d’une diminution, d’une augmentation, ou d’une modification de sa matière ou de ses matières colorantes, il est d’autres colorations qui sont dues à des matières organiques ou à des substances étrangères qui peuvent se trouver accidentellement dans ce liquide.

6119. Le passage du sang, dans l’hématurie, celui de sa matière colorante avec une certaine quantité d’albumine dans plusieurs maladies et notamment dans la néphritealbumineuse, rendent l’urine rouge on rougeûtre.

On assure que les betteraves rouges, prises en grande quantité comme aliment, peuvent donner une couleur rouge as-+ sez foncée à l’urine (Barkhausen et Gruithuisen) ; cépendant j'ai plusieurs fois examiné mes urines, après avoir mangé de ces betteraves, sans remarquer de changement dans leur couleur; la quantité prise de betteraves n’avait peut-être pas été assez considérable. Il paraît aussi, mais je ne l’ai pas vérifié, que les fruits du eactus opuntia colorentégalement en rouge les urines (propriété qui, selon Wildenow, serait commune aux fruits de la plupart des cierges); que l’usage prolongé du bois de Campêche donne lieu à des urines rouges ( Percival); que l’hématine, l’alizarine (après l’usage de laquelle le précipité des sels de chaux produit dans l'urine par l’ammoniaque, devient rose) colorent également l’urine en rouge ( Berzelius). Enfin Déyeux et Parmentier ont observé, chez les vaches, que l’usage prolongé de la racine de garance communiquait à l'urine une teinte rouge; Sewal dit qu’on retrouve ce principe colorant, à l’aide de la potasse, dans l’urine des personnes qui ont pris des bains de mains ou de pieds dans une infusion de garance ; Bradner Stuart, après un bain général de deux heures et demie, dans une infusion saturée de garance, a fait une observation analogue; et on est allé jusqu’à dire que l’urine des ouvriers qui maniaient la garance était teinte en rouge.

Les baies d’airelle (waceinium myrtillus), les cerises noires, les framboises, les mûres, etc., suivant quelques observateurs, communiquent à l'urine la propriété de rougir par les acides et de verdir par les alcalis.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (Couleur). 67

6120. Dans la jaunisse, le principe colorant jaune de la bile ou un principe jaune particulier, suivant M. Thenard, donne à Purine une couleur jaune, jaune-brunâtre ou verdâtre. Dans les coliques de plomb, avec teinte jaune des conjonctives, l’urine offre ordinairement une coloration morbide d’un jaune rougeâtre (Zctére Saturnin).

Tiedemann et Gmelin (x) ont remarqué que l’urine d’un chien qui avait avalé 6 onces de teinture de rhubarbe, avait acquis une couleur jaune. Home a observé le passage de la rhubarbe dans l’urine en dix-sept minutes; Westrumb observa aussi ce passage chez des chiens et chez des lapins ; il eut lieu en dix minutes. Bradner Stuart dit que l’urine des personnes qui ont pris un bain général avec l’infusion de rhubarbe peut passer à la couleur rouge par l’addition de la potasse, J’ai moimême plusieurs fois constaté, dans mes expériences cliniques, que 24 grains de rhubarbe pris le matin à jeun suffisaient pour donner une couleur jaunâtre à une urine naturellement peu colorée. La potasse changeait cette couleur jaune en un beau rouge ; phénomène qui décèle la présence de la rhubarbe.

La gomme gutte, suivant Tiedemann et Gmelin, prise par un cheval à la dose d’une once, en dissolution dans l’alcool, donna lieu à une augmentation sensible de la couleur jaune de l'urine.

La racine de grande chélidoine fraîche, prise à la dose de deux gros, donne à l’urine une couleur jaune foncé.

$ 121. Ona dit que l’urine des personnes qui font usage de la rhubarbe et des ferrugineux à-la-fois se colorait en noër, par . suite de la réaction de l’acide gallique, qui, d’après Brande, existe en grande quantité dans le rheum palmatum.

On assure que la casse colore en noir les urines, et j’ai lu quelque part que des prunes de Damas firent passer les urines d’une femme à une couleur noire comme de l’encre. J’ai administré la casse comme purgatif; j'ai pris de ces prunes

(r) Tiedemann et Gmelin. Recherches sur la route que prennent diverses substances pour passer de l'estomac et du canal intestinal dans le sang ; sur la fonction de la rate et sur les voies cachées de l'urine. Trad, de l’allemand par $. Heller, 8°. Paris. rx82r. page 7.

comme aliment, et la couleur de l’urine n’est pas devenue noire. On a dit aussi que le rob de sureau avait rendu noire l'urine d’une personne qui en avait fait usage ; je l’ai souvent prescrit, comme excipient de médicamens actifs, de l'huile de croton, par exemple,sans observer ce phénomène.

La présence accidentelle, dans l’urine, d’un acide particulier ( Ac. melanique) ou d’une matière animale (melanourine), donne à ce liquide une teinte noire.

Une urine très acide prend une teinte d’un rouge brun ou légèrement noirâtre, lorsqu'une certaine quantité de la matière colorante du sang s’y trouve accidentellement déposée.

$ 122. Le sulfate d’indigo colora en bleu verdätre l'urine d’un cheval auquel , trois heures auparavant, on avait fait prendre une livre de solution d’indigo dans l’acide sulfurique , solution qui avait été neutralisée par la potasse (MM. Seiler et Ficinus). M. Woœhler a observé le même fait sur, un chien. J’ai constité moi-même, chez un épileptique, que l’urine peu colorée, quoique légèrement trouble et alcaline au moment de l’émission, prit réellement une teinte légèrement verdätre, après quelques jours de l’usage de l’indigo, à la dose d’un gros, puis de deux et de trois gros en 24 heures.

La coloration bleue de quelques autres urines a été attribuée à la présence du bleu de Prusse.

$ 123. Le pus ou des matières grasses donnent à l'urine un aspect blanchätre ou Zaiteux.

G 124. La transparence de l'urine peut être altérée. Le défaut de transparence, qui varie depuis un léger nuage jusqu’à une complète opacité, peut exister au moment de l’émission, ou n’apparaître que plus tard par le refroidissement ou la putréfaction.

Une grande quantité de mucus, une certaine quantité d’albumine et de matière grasse, de sang, de sperme, de pus, de matière grasse; de l’acide urique ou de l’urate d’ammoniaque en excès dans l'urine, un excès de phosphates lorsqu'elle est alcaline, la rendent trouble, et elle paraît telle au moment de Vémission.

Abandonnées à elles-mêmes et à Fair libre, toutes les

ALTÉRATIONS DE L'URINE (odeur). 69

urines transparentes au moment de l'émission finissent par se troubler, et d'autant plus rapidement qu’elles contiennent plus de mucus, plus d’acide urique ou d’urate d’ammoniaque lorsqu’elles sont acides, et une plus grande quantité de phosphates lorsqu'elles sont alcalines.

Les anciens désignaient sous le nom de jumenteuses les urines qui, par le refroidissement, devenaient rapidement troubles comme l'urine des herbivores, et dans lesquelles la formation du sédiment était lente. Aujourd’hui cette dénominalion ne peut plus être conservée; car, parmi ces urines, les unes sont acides et fortement chargées d’urate d’ammoniaque, avec ou sans albumine; d’autres sont alcalines avec excès de phosphates; d’autres enfin contiennent du carbonate de chaux, etc. l

L’addition d’une certaine quantité d’acide nitrique à une urine trouble la rend souvent transparente, surtout si elle est alcaline et rendue louche par des phosphates. Certaines urines rouges, foncées en couleur, rendues dans les inflammations aiguës, doivent à un excès d’acide libre la propriété de ne se troubler que très lentement par le refroidissement, et de ne donner lieu qu’à un léger sédiment (Urines inflammaloires , Fourcroy).

La précipitation de l'acide urique, de l’urate d'ammoniaque, du mucus et des sels est favorisé par une basse température ; ce qui explique au moins en partie les différences qu’on observe, transparence de l’urine , pendant lhiver et le printemps.

$ 125. L’odeur naturelle de l’urine peut être diminuée ou augmentée par certains étatsmorbides. Au moment de l’émission cette odeur , aromatique , a quelque analogie avec celle des violettes. À mesure que l’urinese refroiditson odeur aromatique disparaîtetestremplacée paruneautre qu’on désigne ordinairement sous le nom d’urineuse ; plus tard elle fait place à une autre qu’on à comparée à celle du lait aigri; enfin celle-ci est remplacée par une autre véritablement ammoniacale. L’odeur de l’urine peut être masquée par d’autres principes odorans dont l’urine se trouve accidentellement chargée. L’odeur urineuse ne doit point être confondue avec l’odeur ammoniacale que

dégage l’urine à la suite de sa décomposition, ou de son altération, soit dans les reins, soit dans la vessie, ou après son exposition à l’air libre.

L’urine décolorée des hystériques a peu ou point d’odeur. Dans le rhumatisme aigu, dans la pneumonie, etc.; l’odeur de l’urine est au contraire fortement prononcée. Dans la néphrite albumineuse, l’urine a souvent l’odeur du petit lait, et quelquefois celle du bouillon de bœuf. Dans le diabète sucré, l’odéuür de l’urine, fade au moment de l’émission, devient alcoolique lorsque l’urine abandonnée à elle-même a éprouvé ün commencement de fermentation: Dans la cystite purulente avec rétention, l’odeur de l’urine est souvent ammoniacale,

Certains alimens et plusieurs autres substances font varier l'odeur de l’urine : les asperges lui communiquent une odeur désagréable que l’on remarque quelquefois aussi après La digestion des légumes verts, des choux, des choux-fleurs, etc. ; la térébenthine, la résine , les baumes lui donnent une odeur plus ou moins analogue à celle de la violette ; diverses matières odorantes, telles que les huiles esseitielles de genièvre, de valériane, d’ail, le castoréum, etc., passent également dans l’urine. Une maladie de voies urinaires peut modifier ces résultats. J’ai constaté chez un malade atteint d’une cystite chronique et d’un engorgement de la prostate que les asperges ne donnaient point à l’urine l’odeur qu’elles lui communiquent ordinairement.

On a ditaussi que l’opium, l’assa-fœtida et le safran communiquent leur odeur à l'urine.

Tiedeman et Gmelin ont prouvé que certaines substances odorifères , colorées, salines et métalliques, introduites dans les organes digestifs, pouvaient, dans le sang de la veineporte et dans l’urine, être retrouvées, lorsqu'il n’en existait pas de traces dans le chyle, tandis que d’autres pouvaient être constatées également dans le chyle.

$ 126. Dans l’état de santé, la température de l’urine , au moment de l'émission, est de 28 à 30 degrés Réaumur (1). Elle est ordinairement de 28 dégrés chez les enfans , de 9 chez les

(1) Consultez les expériences faîtes par MM. Chevallier et Delcher

ALTÉRATIONS DE L'URINE (pes. Spéc.). "I

vieillards , et de 29 et demi chez les adultes. Lorsqu'on veut constater la température de l’urine, il faut noter celle de l’air ou du milieu dans lequel le malade est plongé, puis le faire uriner sur la boule d’un thermomètre placé dans le bocal qui doit recevoir l’urine, ou mieux encore faire chauffer le bocal à 28 degrés environ avant d’y recevoir l'urine. Examinée comparativement, après plusieurs heures de repos du corps et après un exercice actif, la température de l’urine est plus élevée dans ce dernier cas.

Dans les maladies, les variations de la température de l’urine sont peu considérables et suivent celles du corps. Les plus remarquables ont été observées dans la scarlatine et dans le frisson des fièvres intermittentes.

$ 127. Une répugnance facile à concevoir empèchera toujours de faire des expériences comparatives sur les variations de saveur de l’urine. On a noté sa saveur aqueuse dans l’hystérie et sa saveur sucrée dans le diabète sucré ; lorsque l’urine contient une quantité considérable de chlorure de sodium, elle est fortement salée.

$ 128. Lorsqu'on détermine la pesanteur spécifique des urines quelque temps après leur émission, il faut noter en même temps leur température; mais il est toujours préférable d’apprécier la pesanteur spécifique des urines au moment mème où elles sont rendues.

La pesanteur spécifique de l’urine d’un homme sain, adulte, est très variable si on la recueille indistinctement à toutes les heures de la journée, à jeun, une ou plusieurs heures après le repas , etc. J’ai plusieurs fois constaté ce fait qui d’ailleurs ayaitété démontré par les expériences de M.Chossat et par celles de M. Th. Thomson, professeur de chimie à l’Université de Glascow. D’après de nombreux essais comparatifs, je crois devoir fixer celle de l’urine du matin, au moment de l’émission, à 1018 comme terme moyen, celle de l’eau étant mille.

(Chevallier, Essai sur la dissolution de la gravelle, in-8°; Paris, 1837 p. 119).

La balance est le seul moyen de constater exactement la pesanteur spécifique de l’urine ; mais, dans la pratique, on peut se borner aux résultats fournis par l’aréomètre de Baumé. (1)

Lorsqu'on calcule la pesanteur spécifique de l'urine, il faut noter la température du liquide examiné immédiatement après l’émission et reçu dans un vase à 28 degrés Réaumur. Si la détermination de Ja pesanteur spécifique de l'urine a quelque importance , il faut répéter l’examen à différentes heures du jour, et plus tard en prendre la moyenne, ou ne comparer entre elles que les urines rendues à des mêmes heures, à des distances égales des repas, des momens de repos ou d'exercice, etc. (2)

(1) Tableau comparatif de l'échelle aréométrique de Baumé et des nombres décimaux qui y correspondent : point de départ: Baumé 0,0 — décimales

1000,000 , termes"extrêmes 6,0 — 1044,000.

Aréomètre. P. spéc. Aréomètre. P.spéc. Aréomètre. P. «péc. Aréomètre. P. spéc,

(2) Dans un cas de pyélite calculeuse, j’ai noté des différences assez fortes:

1 * jour : (à jeun), 10 h. du matin 10 :9,6 ;—déjeuner à 11 b. 1792, à 3 h. de l'après-midi, 1016,4; ( diner à 4 h. 192) — à six heures du soir , 1007 — à minuit, 1011, 2, — à 4 b. du matin, 1012,6; à 7 h.du matin , 1009,1. — à 8 h, du matin, 1008,4,

2e jour: à 1x h. du matin, 10206; — à 2h. 1020, 6; — à 6 h. du

ALTÉRATIONS DE L'URINE (pes. spéc.). 73

L'étude de la pesanteur spécifique de l'urine, faite comparativement avec celle des autres changemens que ce liquide peut éprouver, fournit aux pathologistes un signe utile. Dans le diabète sucré la densité est très élevée ; dans le diabète insipide sans excès durée au contraire elle est très peu considérable ; dans la néphrite albumineuse chronique, elle est généralement moindre que celle de l’urine de santé, la présence accidentelle de l’albumine étant plus que compensée par la diminution très notable de l’urée et d’une certaine quantité de sels. Dans l’état aigu de la néphrite albumineuse ou dans sa première période, la pesanteur spécifique de l’urine est quelquefois au contraire plus considérable que celle de l'urine saine.

Sous le rapport de la pesanteur spécifique de l'urine, il y a aussi une notable différence entre la néphrite simple et la néphrite rhumatismale ; j’ai trouvé la pesanteur moyenne de l’urine dans la première de 1o11 à 1015, ct dans la seconde de 1022 à 1019.

D'après un relevé comparatif de mes expériences sur la pesanteur spécifique de l’urine, le minimum a été de 1001 (polydipsie), le maximum 1040 (diabète sucré).

Pour donner des résultats satisfaisans, l'étude comparative de la pesanteur spécifique de l’urine, devrait être faite sur une grande échelle, et avec des précautions qu’il est souvent difficile d'obtenir dans le service médical d’un hôpital, le mieux organisé. Non-seulement la pesanteur spécifique de l’urine varie dans les différentes périodes des mêmes maladies, mais encore à certaines heures du jour, suivant l’heure des paroxysmes, de la digestion, etc. En examinant même comparativement l’urine , rendue le matin, à une heure déterminée, ily a encore des nombreuses chances d'erreurs : la quantité des boissons prises la nuit n’est jamais exactement connue ; quelquefois l’urine a été rendue après un bain, un lavement, etc. Les résultats indiqués dans le tableau suivant doivent donc être

soir, 1000,2;— à minuit 1011,23 — à à h. du matin, 1013.35; — à 8 b. da matin, 10r6,4,

regardés comme fort imparfaits sous une foule de rapports: les résultats extrêmes ont seuls quelque valeur. Pour chaque maladie, on a donné la moyenne de cinq

examens :

Pesanteur specifique de l’urine du matin dans plusieurs maladies , calculée d’après l’areomètre de Baume.

Anévrysme de l’aorte abdominale, 102,5.

Apoplexie cérébrale, 1011,2.

Apoplexie pulmonaire et tubercules, 1009,;1.

Artbrite blennorrhagique, 1018.

Ascite, syphilis constitutionnelle, 1010,5.

Bronchite intense, 1024,1—1029,0 —1030,4.

Cancer utérin, 1003,9.

Carie vertébrale, 1012,6 (urine alcaline).

Colique de plomb (r), 1003,5 (ur.

alcaline).

Colique de plomb et paralysie saturnine, 1017,2+

Courbature (urine fortement colorée), 1028,3. — 1029.

Cystite et tremblement des vieillards, 1007,7—1009,8—1010,5— 1011,9—1012,6—1014,0 +-1017,2 —1022,0 — 1027,6.

Déchirure musculaire, 101,9.

Diabète sucré, ufine peu colorée, 1022,7—1020,7—1030,4--1030,4 1033,2—1033,9—1036,0—1037,6 1040,0:

Diabète insipide, 1001,2—1003,1— 1004,2—1007,0.

Dothinentérite au début, 1014,1— 1015,6 — 1016,4. — Dans l’état, 1008,4.-— Convalescence , 1010,6 —1022,7;

Dothinentérite légère, 1011,9 — 1018,8.

Dysenterie, 101,5.

Eczéma, 1031,r.

Emphysème pulmonaire (urine peu colorée),1012,6—1014,8—1025,5.

Encéphalite, 1025,7—1025,5.

Epilepsie, 1003,5.

Erythème papuleux chronique , 1022,7—1024,1—1028,8

Fièvre intermittente (chaleur), 1010,6.

Foie (maladie organique du), 1004— 1014,0—1016—1024.

Gastrite chronique, 1009,1—1011—

Grippe, 1017.

Hypertrophie du cœur, 1011,5 — 1014,0—1027,6:

Hystérie et péritonite, 1028,3 — 1030,4.

Ictère, 1015,6—1020,6.

Indigestion, 1030,4.

Lupus, 1030,4.

Lupus et tubercules, 1020,6.

Métrite, suite de couches, 1003,5.

Métro-péritonite, 1027,6.

Myélite chronique ; 1017,2 — 1026,0.

Néphrite albumineuse aiguë, 1026,2 1030,4.

— chronique, 1004,9 — 1008,4 — 1011,2—1009,8—1009,8-—1003,3 —1013,3—(recrudescence) 1017,2 = 1018 —— 1022,0 =— 1023,5 — 1924,8 — 1024,8.

Népbrite et entérite, 1018,8.

— et gravelle phosphatique, 1011,ñ.

(x) Dans plusieurs cas de coliques de plomb très intenses, la pesanteur

spécifique de l'urine était beaucoup plus considérable. L’urine se trou-

blait peu de temps après son émission,

La pesanteur spécifique n’a pu être déterminée à l’aide de l’aréomètre

pour les cas où deux ou trois cuillerées d’urine seulement étaiént rendues

a-la-fois.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (eau). 95

Néphrite rhumatismale , 1023,7 — 1020,0.

— simple (urine alcaline), 1011,9 1015,6.

Paraplégie, 1009,8-—-1009,9—1009.

par gibbosité tuberculeuse (urine peu colorée), 1032,6.

— rhumatismale, 1022,0.

Pemphigus, 1014,0.

Paralysie de la 7e paire; 1029.

Péricardite, 1028,3—1020,7.

Phlegmasia alba dolens, 1022,0 — 107,0.

Phlegmon iliaque, 101,0.

Phthisie pulmonaire, 1008,4 — 1010,)—1012,6 —1014,8--1015,8 =—1018,8, et cystite (beaucoup de mucus), 1023,7—1029,5—1027,8:

Pleurésie (épanchement aigu), urines très colorées ; 1018,8 = 1028 == 1034,6.

Pneumonie, — Invasion, 1001,2.—

État (urines colorées ; dépôt d’acide urique et d’urate d’ammoniaque), 1016,4. — Hépatisation, 1024,8—1030,,=Convalescence, 1016,4—1004.

Polydipsie, 1001,4- 1007,0-1000,1.

Prurigo, 1032,2.

Psoriasis, 1020,0.

Purpüra, 1020,6—1029,0.

Pyélite blennorrhagique ; 1016,4.

Rétrécissement de l'urèthre, 1013,3 —1015,6—1022,0—1029,7.

Rhumatisme aigu, 1022,0—1022;,7 —1028,3—1029,0— 1032.

Rhumatisme chronique , 1015,6 —< 1010,6-21018,0—1018,7--1025,0.

— Lumbago, 1018,0 — 1023,0 — 1025,5:

—— et sciatique, 1033,2.

Scrofules, 1024,0.

Syphilide, 1014,0—1023,7.

Tremblement mercuriel, 1017,2

Zona, 1018,0.

Une étude journalière et comparative de la pesanteur spécifique dé l’urine , dans le diabète sucré, à différentes heures, avant et après les repas, peut aider à reconnaître si la pro portion du sucre diminue où augmenñte, sous l’influence du régime où d’un agent thérapeutique; toutefois il faut avoir préliminairéement constaté l'absence de l’albumine.

$ 129. Dans l’étude des variations des élémens de l’ürine, il convient de commencer par celle de l’eau.

En état de santé, l’eaw entre pour 600 millièmes dans la composition de l'urine. Pour déterminer , dans un cas donné, la quantité de l’eau; il suffit d’évaporer l’urine au bain-marie; ét de soustraire, du poids de l’urine avant l’évaporation, le poids du résidu. Une semblable expérience, toute facile qu’elle est, eSt rarement faite par les médecins des hôpitaux à catüse du temps qu’elle exige. Lorsqu'on a acquis la certitude, à l’aide des réactifs, qu’une ürine ne contient ni albumine, ni muüucus en quantité notable ; ni pus, ni sucre, enfin aucuñ principe accidentel, on peut juger d’une manière approximative la proportion de l’eau et celle des auirés élémens ordiaires de l’urine, à l’aide de l’aréomètre. Mais la pesanteur spécifique dé l’arine n’étant pas toujours en rapport avec la

quanLité des sels, et pouvant être augmentée par certains principes accidenteis , celte expérience, dans un certain nombre de cas (diabète sucré, urine albumineuse, etc.) serait trompeuse.

$ 130. Dans les maladies des voies urinaires, l'augmentation de l’eau dans l’urine, eu égard aux principes solides qu’elle contient (urine aqueuse), n’est bien remarquable que dans les affections que l’on a comprises sous le nom de diabète insipide.

La pesanteur spécifique du liquide fourni par les reins peut être quelquefois moins considérable que celle du liquide pris pour boisson. Un de mes malades qui buvait tous les matins à jeun, en une demi-heure, une bouteille d’eau de Vichy artificielle, a plusieurs fois rendu en ma présence de l’urine claire et transparente comme de l’eau de roche, et dont la pesanteur spécifique, même après le refroidissement, était moins considérable que celle de cette eau minérale.

Heberden et quelques autres pathologistes pensent que les urines sont plus claires, plus aqueuses , et plus abondantes chez les personnes dont la santé décline, à une époque où l’affaiblissement des principaux organes indique les approches de la vieillesse. J’ai moi-mème constaté sur une douzaine de vieillards, dont l’appareil urinaire était sain, et qui paraissaient jouir d’une bonne santé, que la pesanteur spécifique de l'urine était au-dessous de la moyenne de l'urine d’un adulte.

Dans plusieurs maladies, spécialement dans quelques aflections du système nerveux , dans l’hystérie, la polydipsie, etc., les élémens solides de l’urine sont en si petite quantité, que sa pesanteur spécifique s'élève peu au-dessus de celle de l’eau commune.

6131. Læ proportion de l’eau peut diminuer ou être moindre par suite de l’augmentation des autres principes constituans de l'urine, ou par la présence de principes accidentels. Au moment de l'émission, elle peut être alors parfaitement transparente, et avoir sa couleur naturelle. Mais après une ou plusieurs heures de repos, suivant le degré de la température de l'air extérieur, par le seul effet du refroidissement, elle se brouble ; devient épaisse, d’un gris légèrement jaunâtre. Pour

ALTÉRATIONS DE L'URINE (eau). 97

rendre à cette urine sa primitive transparence, il suffit quelquefois d'ajouter une certaine quantité d’eau, ou de la soumettre à l’action de la chaleur; dans ce cas, elle contenait un excès d’urate d’'ammoniaque.

Cette urine moins aqueuse que l’urine normale, avec excès d’urate d’ammoniaque , peut être observée après une sueur abondante, sous l'influence d’une forte température, ou chez des hommes dont la santé est en apparence très régulière, qui boivent peu d’eau ou qui transpirent facilement.

Quelques pathologistes ont aussi observé une sécrétion abondante de semblables urines au déclin de la vie, et chez des individus d’un âge mür dont la constitution était détériorée ; mais un état opposé de l’urine est plus ordinaire.

L’urine peut aussi accidentellement présenter ce caractère à la suite d’excès vénériens, après de larges libations de vin ou de liqueurs spiritueuses, etc. Quelques observateurs anglais assurent que les Européens dont la constitution a été altérée par une résidence prolongée sous les tropiques , rendent habituellement une urine semblable. J'ai constaté moimème ce fait chez quelques individus qui avaient habité les régions équatoriales; mais tous avaient le foie volumineux : les urines étaient rares, d’une couleur rouge-foncé, non ictériques, et fortement acides. Le précipité rouge vermillon que ces urines abandonnées à elles-mêmes présentaient au bout de quelques heures, traité par l'acide nitrique au 178°, laissait un dépôt qui, examiné au microscope, était de l'acide urique cristallisé.

Dans la dernière période de plusieurs maladies aiguës, lorsqu’elles approchent de leur terminaison ou de leur solution (pour me servir de l'expression des anciens), dans la période de desquamation ou de dessiccation des fièvres éruptives, les malades rendent quelquefois une urine moins aqueuse que l'urine normale; elle se trouble rapidement et donne un sédiment considérable en conservant son acidité (urine critique). Sans ôter à ce fait toute l'importance qu’on lui a accordée, il faut noter cependant que, dans le cours de plusieurs maladies aiguës, de la pneumonie, du rhumatisme articulaire, etc.,

et lorsqu'il n’existe aucun indice d’un mouvement critique, l’urine, peu aqueuse, contient quelquefois une si grande quantité d’urate d'ammoniaque mélangé ou non d’acide urique, qu’elle se trouble aussi très rapidement, et donne, par le refroidissement, un dépôt considérable,

Ces urines peu aqueuses, troubles et acides, chargées d’urate d’'ammoniaque ou d’acide urique, peuvent être facilement distinguées des urines troubles et alcalines , soit au moment de l’émission avec excès et dépôt de phosphates, soit par suite de la décomposition putride de l'urine,

6 132. Chez l’homme adulte, en santé , l’wree (1) est dans la proportion de 30 millièmes dans l'urine. Cette proportion offre des différences très remarquables dans plusieurs maladies des voies urinaires et dans quelques autres affections.

Proust assure que l’urine de la femme contient beaucoup plus d’urée que celle de l’homme. Cette abondance d’urée, dit-il, donne à la première une densité plus considérable et qui permet à l’acide nitrique de la précipiter en nitrate d’urée à 45 ou 5o degrés de densité, tandis que celle de l’homme n’acquiert cette propriété qu’à 70 ou 72, La proportion de l’urée dans l’urine, chez l’homme et la femme en santé, est tellement variable, en 24 heures, dans les différentes émissions , qu'il faudrait de très nombreuses expériences pour établir la quantité relative de l’urée dans l’urine des deux sexes. | | À une époque où l’on avait attribué à l’urée la couleur et l’odeur de l'urine, on avait cru que l’on pourrait juger ap-

(x) La découverte de l’urée est due à Rouelle, Cruikshank lobtint pure et cristallisée (Rollo. (J.). nr account of two cases lof diabetes mellituss with a general view cf the nature of the disease and additions of W. Cruikshank. London 8°. 1908). Fourcroy et Vauquelin ont fait eonnaître la plupart de ses propriétés (Annales de chimie. t. xxxu.). Elle a été étudiée et analysée par Prout ( Wedico-chirurg. transact. vol. vrir. p. 529) et par MM. Wühler et Licbig ( Annales de chimie et de physique. t. xzvi. p. 51). M. Henry fils a décrit un nouveau procédé pour extraire l’urée de l'urine humaine, et M. Robiquet en a indiqué un autre qui consiste à traiter l'urine par l'éther (Repue médicale, 1829, t. 1, page 497).

ALTÉRATIONS DE L’URINE (uree). 79

proximativement de la quantité de ce principe d’après le degré d'intensité de ces deux caractères ; mais on sait aujourd’hui que l’urée pure est incolore et inodore, et que sa propor= tion dans l'urine n’est point en rapport constant avec celle de la matière colorante, Ainsi, si les urines incolores et aqueuses des hystériques ou des enfans à la mamelle, contiennent peu ou point d’urée; si celle de la boisson en contient moins que celle de digestion; d’un autre côté, dans quelques cas de diabète insipide avec excès d’urée, observés par M. Prout, l'urine était décolorée. En évaporant jusqu’à consistance sirupeuse plusieurs urines très colorées , et en les traitant ensuite par l’acide nitrique, j'ai obtenu une masse de nitrate d’urée quelquefois moins considérable que celle qui s’est produite quand j'ai traité de la même manière l’urine, de couleur citrine, d’un homme sain.

La rapidité plus ou moins grande ayec laquelle l’urine, abandonnée à elle-même, se décompose, avait aussi été indiquée comme un moyen de calculer approximativement la proportion de l’urée ; mais la promptitude de la décomposition de l’urine tient, non-seulement à la quantité plus ou moins considérable de l’urée, mais: encore à celle de la matière coloranie et des matières extractives, au degré d’acidité de l’urine et à sa température.

$ 133, Le procédé ordinaire pour déterminer la proportion de l’urée est d’évaporer l’urine à consistance sirupeuse, et d’ajouter ensuite à la masse refroidie, une quantité à-peu-près égale d'acide nitrique peu concentré. On obtient ainsi une masse cristalline qui n’est autre chose que du nitrate d’urée. Lorsque l'urine ne contient point d’urée, l'addition de l’acide nitrique ne donne point de précipité solide, et lorsque la quantité de l’urée est peu considérable, le précipité est en proportion. Le microscope peut abréger cette expérience et la rendre plus pratique et plus complète, en ce qu'il permet de reconnaître la forme cristalline et caractéristique du dépôt. Ainsi, pour constater la présence de l’urée dans l'urine, exempte de principes accidentels, on verse une goutte d’urine sur une lame de verre ; en quelques minutes, l’été surtout, la goutte

d’urine s’est suffisamment évaporée pour qu'une goutte d’acide nitrique (lorsque l’urine contient de l’urée ) détermine la formation d’un magma ou d’une masse cristalline blanche et brillante de nitrate durée. L'hiver , la gouttelette d'urine doit être évaporée à une douce chaleur , ce qui a lieu en deux ou trois minutes. Lorsqu'on soumet au microscope le magma obtenu, après l’addition de l'acide nitrique, il offre une cristallisation mais les lamelles blanches, confuses et brillantes, moins épaisses , présentent toujours distinctement de beaux cristaux en aiguilles de nitrate d’urée. (Voy. les planches).

Dans quelques maladies, la présence du mucus, du pus, de l’albumine, du cruor , du sucre, du sperme, etc., exigent qu’on ait recours à des procédés plus compliqués pour reconnaître la présence de l’urée et surtout sa proportion (Voyez: Nephrite albumineuse. — Diabète sucre). L’urine muqueuse doit être filtrée ; l'urine purulente doit être filtrée , puis traitée, par l'alcool ou par l’ébullition pour la débarrasser de l’albumine qu’elle peut contenir.

Lorsqu'on veut rechercher la présence de l’urée dans une urine albumineuse , il faut d’abord la débarrasser de l’albumine par l’ébullition , qui entraîne avec l’albumine Ia matière grasse s’il en existe et un peu d’urée ; ou bien si la quantité d'urine est peu considérable, on la traite d’abord par l’éther pour la débarrasser de la matière grasse ; puis on mélange l’urine à deux fois son volume d’alcool qui coagule l’albumine. Puis on chauffe le mélange au bain marie pour obtenir une coagulation plus complète de l’albumine et pour redissoudre l’urée qui aurait pu êtreentraînée par la coagulation de l’albumine. On filtre; on fait évaporer la liqueur en consistance de sirop épais, et on traite ce produit par de l'alcool rectifié pour éliminer tous les sels insolubles dans l'alcool et les portions d’albumine qui auraient pu échapper à la coagulation. On fait ensuite évaporer la liqueur de nouveau, et à la liqueur concentrée et refroidie on ajoute de l’acide nitrique, qui donne lieu à la formation du nitrate d’urée, s’il y a lieu.

Lorsque l’urine contient du sucre, avant de rechercher l’urée par les procédés ordinaires, il faut détruire le sucre par la

ALTEÉRATIONS DE L'URINE (wrée). 8t

fermentation que l’on produit , en ajoutant à l’urine une quantité suffisante de levure de bière.

Les urines qui contiennent des quantités anomales de matières grasses doivent d’abord être traitées par l’éther. Quant aux urines chyleuses, après les avoir débarrassées de la matière grasse par l’éther, il faut ensuite en séparer l’albumine par l’alcool ou par une légère ébullition, etc. L’éther dissolvant une certaine quantité d'urée avec la matière grasse, il faut ensuite traiter par l’eau le résidu de f’évaporation de la solution éthérée, pour obtenir cette portion de l’urée.

Enfin , lorsqu'on veut rechercher l’urée dans une urine bilieuse, il faut d’abord précipiter la matière colorante de la bile par l’acétate de plomb. On traite ensuite l’urine filtrée, comme l’urine ordinaire.

Lorsqu'on recherche seulement s’il y a ou non de l’urée dans une urine, ou lorsque, après avoir fait un grand nombre d'essais analogues sur un grand nombre d’urines, on croit avoir acquis assez d’habitude pour pouvoir juger approximativement de la proportion de ce principe, on peut, dans les études cliniques, ne pas pousser plus loin l’expérience; mais, dans quelques maladies des voies urinaires, dans le diabète sucré, dans la néphrite albumineuse , la détermination de la proportion de l’urée exige une analyse plus rigoureuse. Le nitrate d’urée ainsi obtenu doit être lavé dans de l’eau à la glace, desséché entre deux feuilles de papier et pesé. Ensuite on redissout les cristaux dans de l’eau distillée tiède, à laquelle on a ajouté du carbonate de baryte , et on évapore le mélange jusqu’à siccité; on verse de l’alcool bouillant sur la masse (1); on filtre, ét Purée se cristallise par l’évaporation spontanée de l’alcool. :

$ 134. M. Prout pense que, lorsque l’urée est en excès dans l'urine, on peut recourir à un procédé plus expéditif. Il suffit, dit-il, de mettre une petite quantité d’urine dans un verre de montre, et d’y ajouter soigneusement une

(x) On a conseillé d’ajouter à la masse une certaine quantité de charbon animal ; mais il n’est guère utile pour la décoloration des liquides alcooliques et peut faire perdre une partie, de l’uxée.

égale quantité d’acide nitrique pur, de manière à ce que l'acide puisse aller au fond du verre en vertu de sa plus grande pesanteur spécifique , et permettre à l’urine de nager au-dessus. Si une cristallisation presque instantanée a lieu , il y a excès d’urée, et cet excès peut être indiqué assez exactement par le plus ou moins grand intervalle de temps qu’a nécessité la cristallisation, et qui peut varier de quelques mi nutes à deux ou trois heures:

$ 135. J’ai fait des expériences analogues à celles de M: Prout un assez grand nombré de fois, pendant les mois de juin, dé juillet, de septembre et d’octobre 1836; en employant des urines d'hommes sains et d’hommés malades, auxquelles j’ajoutais, avec les précautions indiquées par cet habile chimiste; quelquefois une, quelquefois deux parties d'acide nitrique, et que j'abandonnais ensuite à une évaporätion spontanée. Or; indépendamment des différences qu’apporte inévitable ment, dans la lenteur ou la promptitude de la cristallisation du nitrate d’urée, la température plus ou moïns élevée de l’atmosphère (en favorisant plus où moins l’évaporation spontanée de l’urine mise en contact avec l’acide nitrique); d’autres causes ont rendu les résultats de mes expériences non comparables.

L’urine d’un homme sain , dans laquelle j'avais vu se former au bont de quélqués heurës, pendant plusieurs jours, de beaux cristaux de nitrate d’urée (en mélañgeant dans trois verres de montre deux parties d'urine èt une d’acide nitriqué) ; ne me présenta plus de cristaux trois jours après quand je répétai la même éxpérience. Il s'était opéré un abaissement extraordinaire dans la température atmosphérique (10 degrés Réaumur). Evaporée à consistance sirupeuse, celte mème urine, traitée par l'acide nitrique, donhà une massé considérable de nitrate d’u= rée. Bien plüs, jai versé ; à l’aide d’une pipette, des quantités égales d'urine et d’acide nitrique concentré dans des verres de montre, en ayant soin de plonger la pipette au centre de l’urine de manière que l'acide nitrique s’étalât «u-dessous d’élle, et pourtant il n’est jämais arrivé que la cristallisation s’opérât en même temps dans lés trois verres ; qüelquefois même il y

ALTÉRATIONS DE L'URINE (wrée). 83

eu plusieurs heures de différence entre les époques des diverses critallisations. Ces différences étaient encore beaucoup plus marquées lorsque je me servais comme moyen de mensuration du chloromètre de M. Gay-Lussac, ce qui tenait probablement à la manière dont l'acide nitrique s’étalait ou s’arrangeait sous l’urine. Peut-être aussi de légères différences dans la forme des verres de montre influaient-elles sur la cristallisation.

En résumé, la mème urine et le mème acide étant employés dans les mêmes proportions et dans les mêmes conditions atmosphériques , non-seulement la formation des cristaux de nitrate d’urée n’avait pas lieu avec la même promptitude, mais on observait quelquefois des différences très remarquables. Ce procédé doit donc rester restreint aux cas signalés par M. Prout, et dans lesquels l’urée est tellement en excès, que les autres causes qui influent sur la rapidité ou la lenteur de la cristallisation du nitrate d’urée, n’ont plus qu’une influence secondaire.

$ 136. L’excés de l'urée a été constaté par M. Prout (r) dans plusieurs cas de diabète insipide. M. Bostock (2) a également constaté cet excès de sécrétion de l’urée dans un cas semblable. Le malade rendait, par jour, jusqu’à 7 onces et demie d’urée, c’est-à-dire à-peu-près trois fois plus qu’un homme sain. M. O. Henry (3) a trouvé une grande quantité d’urée dans un cas de rhumatisme. AE e

Lorsque l’urine des enfans dépose des phosphates; suivant M, Prout, elle contient fréquemment un excès d’urée.

J'ai fait un assez grand nombre d'expériences sur les proportions de l’urée dans les maladies, et il m'est démontré que les cas dans lesquels ce principe est en excès sont très rares; tandis que ceux dans lesquels elle est en moins sont très communs; peut-être autant par l'influence de l’abstinence ou du régime débilitant, que par celle des maladies elles-mêmes.

(x) Prout. An inquiry into the nature and treatment of diabetes, calculus, etc. in-8°. Lond. 1825. p. 30.

(2) Medic. chirurg. transact. v. 111. p. 107.

(3) Journ. de chimie médicale, t. v.p. 205.

$ 157. La diminution de l’urece à été constatée dans plusieurs affections. Frommherzet Gugert ont trouvé l’urée en moins dans la fièvre nerveuse. Dans les affections hystériques ou convulsives, l’urine, non-seulement devient quelquefois tout-à-fait incolore et claire comme de l’eau, mais, suivant Cruickshank (r), elle contient très peu d’urée et de principes organiques.

6 138. M. Rose (2) a assuré, après des exptriences répétées, que l’urine des personnes affectées d’hépatite aiguë ou chronique, ne contenait pas d’urée. Le docteur Henry, de Manchester, a répété les expériences de M. Rose, et les a trouvées parfaitement exactes. MM. Prévost et Dumas (3) assurent aussi que l’urine des malades affectés d’hépatite chronique contient peu d’urée. M. Prout affirme au contraire que , dans ces maladies, il y a plutôt un excès qu’un défaut d’urée.

Dans quelques cas d’hépatite chronique avec induration du foie, et dans plusieurs cas de cirrhose avec ascite, sans ictère, j'ai toujours vu l'urine rare, fortement colorée en rouge, donnerune masse abondante de nitrate d’urée, lorsque, après l’avoir évaporée en consistance sirupeuse, on la traitait par l'acide nitrique.

M. Berzelius dit que la diminution de l’urée a été observée dans l’inflammation chronique du foie, dans les dyspepsies, à la fin de toutes les maladies de consomption , au dernier terme de toutes les fièvres hectiques. Dans ce cas, la disparition de l'urée coïncide, dit-il, avec l’apparition de l’albumine. Cependant je puis affirmer que, dans les gastrites chroniques, les cancers de l’estomac, la phthisie pulmonaire, on observe fréquemment la dimunition de l’urée, sans rencontrer d’albumine dans l'urine. D’un autre côté, à la suite de quelques hémorrhagies rénales , l’urine contient quelquefois de l’albumine et une quantité normale d’urée. Toutefois la relation que je n’ai point observée dans ce cas existe dans d’autres. Ainsi, il est bien démontré depuis les recherches qui ont été faites en An-

(1) Rollo. Cases of the diabetes mellitus, ele, 2° édit, in-8°, 1798. (2) Biblioth. méd, t. zvir. p.127.

(5) Annales de chimie, 4, xxxxxr (v.Sé.). p. 201,

LA

ALTÉRATIONS DE L'URINE (wrée). 89

gieterre, et par celles que j'ai faites en France, que la diminution de l’urée dans la néphrite albumineuse coïncide réelle ment avec la présence de l’albumine dans l’urine.

En analysant une urine visqueuse, MM. Cap et Henry (r) ont reconnu qu’elle contenait moins d’acide urique et d’urée que l'urine saine. La viscosité de l’urine étant souvent le résultat de l’action de l’ammoniaque sur le mucus ou sur le pus, il se pourrait que, dans ce cas, la diminution de l’urée tint à une décomposition partielle de cette substance. On comprend qu’une diminution d’urée résultant d’une semblable décomposition ne doit pas être rapprochée des cas où la diminution de l’urée serait le résultat d’un vice de sécrétion.

$ 159. Lorsque l’urine est retenue dans le, bassinet ou dans la vessie , la membrane muqueuse qui revêt l’intérieur de ces deux cavités s’enflamme , et le plus souvent l’urée éprouve une décomposition : il en résulte la formation d’une certaine quantité de carbonate d’ammoniaque dont il faut tenir compte dans l'évaluation de Ja proportion primitive de l’urée.

IL est possible, mais ce n’est encore aujourd’hui qu’un sujet de recherches, que l’uréese décompose dans d’autres conditions morbides (2). Toutes les fois donc qu’une urine sera alcaline au moment de son émission, indépendamment de l’action des médicameus qui auraient pu la rendre telle, la quantité d'urée obtenue par l'analyse ne représentera peut-être pas toujours la quantité primitivemént sécrétée.

Des observations récentes et d’autres qui me sont propres, tendent à prouver que l’urée existe dans le sang en proportion anomale lorsqu'elle n’est pas excrétée én proportion normale

(1) Faits nouveaux pour servir & l'histoire de l'urine (VYExpérience. vol. 1, p. 621 ). |

(2) Après avoir exposé la transformation de l’urée en acide cyanique et en carbonate d’ammoniaque, et de l’acide urique en urée et en acide cya- * nique, en les soumettant à une température convenable, Wühler émet lopinion que celte décomposition peut quelquefois s’opérer dans le corps humain, et qu’elle peut donner lieu à des dépôts particuliers (Sur la décomposition de l’urée et de l'acide urique à une température élevée.— Journal

de pharmacie, t. xvI. p. 2098 ).

dans l’urine. MM. Prévost et Dumas (1), Ségalas (2), Mitscherlich, Gmelin et Tiedemann (3) ont observé qu'après l’extirpation des reins on pouvait extraire de l’urée du sang. M. Velpeau (4) assure avoir remarqué dans la rétention d’urine, que ce liquide exhalait une odeur urineuse; M. Rees (5) a cru trouver également de l’urée dans le sang des hydropiques dont l’urine contient de l’albumine. MM. Brett et Bird (6) ont signalé deux circonstances qui, dans ces expériences, peuvent être une cause d'erreur. Un habile chimiste, M. Christison, croit avoir trouvé de l’urée dans le sang , chez des individus atteints d’hydropisie avec urine coagulable, M. Guibourt et moi, nous avons obtenu des résultats semblables ; mais j’aurai occasion de faire remarquer plus tard , que toutes ces expériences ne sont pas également concluantes.Dans des cas d’ischurie, Nysten (7) assure avoir trouvé l’urée dans la matière des vomissemens et dans la sérosité de quelques hydropiques. Enfin M. R. F. Marchand (8) a rassemblé un assez grand nombre de faits constatant la présence de l’urée dans des humeurs animales autres que l’urine.

L’urée offre, dans sa composition, des rapports très remarquables avec l’acide urique et l'acide allantoïque (allantoïde). Ces rapports, établis par MM. Liebig et Woœhler, éclaireront très probablement l’histoire de plusieurs altérations de l'urine.

(x) Biblioth. universelle de Genève, t. xxx, p. 5o7.— Annales de chimie, t. XXII, P. 90.

(2) Journal de Magendie, t. 11. p. 359.

(3) Zeitschrift juer Physiologie, t. Ye ps 14:

(4) Archives générales de médecine, t. vit. p. 306.

(5) Rees (G.0.). Presence ofurea in the blood (Lond,med, Gaz. t xx. p.636). — Müller. Archi, fuer Anatomie. t. 1. p. 105.

(6) Brett aud Bird. Presence of urea in the blood (Lond.med. Gaz. t. xt. p» 703)

(7) Nysten. De la présence des principaux matériaux de l'urine dans la matière de certains œomissemens et. dans l'eau des hydropiques ( Journ. de chimie médicale, 2° série, t. 111. p. 257).

(8) Marchand (R.F.). De l'existence de l’urée dans des parties de l'orgaxisme animal autres que l'urine (VExpérience, t. 11. p. 43).

ALTÉRATIONS DE L'URINE (acidité). 87

$ 40. Après avoir constaté les propriétés physiques de l’urine, on plonge dans ce liquide un morceau de papier bleu de tournesol , qui rougit plus ou moins fortement lorsqu’elle est acide. Le papier bleu trempé dans l’urine , même alcaline, se décolorant toujours plus ou moins , dans les cas douteux d’acidité ou d’alcalinité, il faut examiner en même temps l’action de l’urine sur du papier rougi par un acide. (1)

Suivant M. Berzelius, l'acide lactique est le principal dissolvant du phosphate de chaux et du phosphate de magnésie, et c’est à cet acide que l’urine , dans l’état sain, doit la propriété de rougir le papier de tournesol.

On ne possède encore aujourd’hui aucunes données sur les variations de l’acidé lactique dans les maladies.

Un morceau de papier bleu de tournesol , trempé dans une urine qui ne le roügit pas sur-le-champ , peut rougir en se séchant, à l'air, par l’effet de la décomposition des sels ammoniacaux de l’urine ; on ne doït donc pas juger de Pacidité de

ce liquide d’après cette dernière expériences

$ 141. Pour déterminer le degré d’acidite de l'urine, on prend de l’ammoniaque très étendue, où l’on connaît la proportion de l’alcali (qu’il est facile de déterminer en saturant ce dernier avec de l'acide hydrochlorique pur, et en pesant l'hydrochlorate d’ammoniaque qui reste après l'évaporation). On mêle une certaine mesure d'urine ‘avec de l’infusion de tournesol (dont on aura préalablement saturé tout l’excès d’alcali avec de l’acide acétique, de manière à ce que la teinture soit sur le point de passer au rouge, et y passe en effet par son mélange avec une liqueur très faiblement acide); puis en remuant toujours celle-ci , on y fera tomber de l’ammoniaque, goutte à goutte , d’une éprouvette graduée , jusqu’à ce que la liqueur commence à redevenir bleue. La quantité d'alcali que l'on a consommée sert à déterminer le degré d’acidité de l'urine. Le précipité qui a eu lieu dans cette opératiosi, fait que sur la fin on est obligé de laisser la liqueur s’éclaircir , entre les dernières additions de gouttes d’ammoniaque.

(1) Ces papiers doivent être préparés avec soin.

Celle expérience exigeant beaucoup plus de temps quene peut en consacrer à cet examen un médecin d'hôpital, lorsqu'il doit la répéter pour un grand nombre de malades, il peut se borner à plonger comparativement, dans les urines, des papiers de tournesol très sensibles, à l’aide desquels il juge de la rapidité et de la force avec lesquelles la réaction s’opère. Ainsi, pour indiquer approximativement l'acidité de l’urine, me suisje quelquefois borné à dire qu’une urine rougissait peu le papier de tournesol et qu’une autre le rougissait fortement ou très fortement. Seulement, dans cette étude comparative des urines sous le rapport de leur acidité, il faut se servir d’un papier préparé constamment de la même manière , une urine pouvant paraître plus ou moins acide suivant que le papier bleu est plus ou moins coloré , plus ou moins sensible,

$ 142. Il importe de noter avec soin le degré d’acidité de l’urine, dans une foule de maladies : dans la gravelle d’acide urique , afin de juger de la puissance de l’acide qui précipite l'acide urique, ou de la durée et de l’étendue de l’action des alcalis qui le neutralisent; dans les attaques de goutte, dont la solution, suivant quelques pathologistes, est indiquée par le retour de l'acidité de l’urine, etc.

Il ne suffit pas de noter qu’une urine est acide ou alcaline à une certaine époque de la journée , il faut s'assurer qu’elle présente l’un ou l’autre de ces caractères à différentes époques du jour. J'ai vu, quelques heures après l’usage de la magnésie, du bicarbonate de soude, ou de l’eau de Vichy, l'urine, devenue momentanément alcaline, reparaître plus ou moins acide dans la journée. Pendant l'administration de la magnésie ou du bicarbonate de soude, l'urine ne perd le plus souvent son acidité que pendant un certain nombre d'heures, à moins que ce remède ne soit administré par doses fractionnées, convenablement élevées et à des intervalles assez rapprochés.

$ 143. La plupart des chimistes (MM. Berzelius, Thenard, etc.) ont émis l’opinion que l’acide urique, dans l’urine saine, est à l’état libre. M. Prout a combattu cette opinion, et a prouvé que l'acide urique est à l’état d’urate d’ammoniaque.

Là

On ne peut supposer, dit-il, que l'acide urique soit à l’état libre :

ALTÉRATIONS. DE L'URINE (acide urique). 89

1° car, d’après l’analyse de Berzelius, 1000 parties d’urine saine contiendraient en dissolution 1 partie d’acide urique, tandis que, d’après les essais du docteur Henry (r), une partie de cet acide exig: au moins 1720 parties d’eau à 60 degrés Fahrenheit, pour se dissoudre. 2° L’addition de tous les acides, même de l’acide carbonique, dans l’urine, déplace l’acide urique, qui, devenu libre , se précipite sous forme solide à cause de son insolubilité dans l’eau , l'acide ajouté séparant l’acide urique de l’ammoviaque qui le tenait dissous. 3° On ne connaît pas un seul exemple dans lequel l’acide urique ait été sécrété normalement à l’état libre ; les oiseaux, les serpens le déposent toujours uni à l’ammoniaque; dans les dépôts goutteux, il est uni à la soude. 4° Les sédimens pulvérulens de la plupart des urines àcides sont formés principalement d’urate d’ammouiaque. 5° En faisant évaporer l'urine sous le récipient d’une machine pneumatique , on voit l’urate d’ammoniaque se précipiter pour l’ordinaire sous forme pulvérulente sur les parois du récipient; si l’acide urique existait dans l’urine à l’état libre, on le verrait se déposer sous forme de cristaux.

6144. Dans l’urine saine, l’acide urique est dans la proportion d’un millième. Cette proportion, variable suivant la nature et la quantité des boissons et des alimens, et suivant l’époque plus ou moins rapprochée à laquelle ils ont été pris, peut être diminuée ou augmentée par suite de certains états morbides. (2)

L’urine chaude , au moment de son émission, tient en dissolution plus d'acide urique qu’il ne peut s’en dissoudre dans une égale quantité d’eau bouillante. Ce fait et plusieurs autres, qui ont été indiqués $ 143, ou seront indiqués dans cet article, ont fait penser à M. Prout que l'acide urique, dans l'urine, était à l’état d’urate d’ammoniaque, sel beaucoup plus soluble que l'acide urique.

(x) D’après M. Prout , l’acide urique pur exige même, pour se dissoudre, six fois plus d’eau que ne l’a avancé le docteur Henry, c’est-à-dire 10000 fois au moins son propre poids.

(2) Henry (William). Diss. inaug. De acido urico et morbis a nunid ejus

secretione ortis. Edinb. 1805.

go . PROLÉGOMÈRES.

Suivant M. Berzelius, par le refroidissement, l’urine dépose une certaine quantité de mucus et d'acide urique, qui contient de faibles traces d'ammoniaque et de soude. Il pense que le mucus dans lequel l'acide urique est déposé, prend part à la formation du sel ammoniacal; tandis que M. Prout croit l’urate primitivement tout formé.

M, Berzelius dit que, si on filtre l’urine tandis qu’elle est encore chaude, et qu’on la débarrasse ainsi du mucus en très grande partie, le sédiment contient moins de traces d’ammoniaque , et conserve, après avoir été lavé et séché, l'aspect chatoyant de petites paillettes, J’ai examiné un grand nombre d’urines d'individus sains, filtrées, tandis qu’elles étaient encore chaudes; et lorsqu'elles ont donné un sédiment , le plus souvent il était composé d'une poudre amorphe, qui, vue au microscope ; se transformait en petits cristaux blancs transparens lorsqu'on la traitait par de l'acide nitrique étendu au 1/8°,

8:45. Pour démontrer la présence de l’acide urique combiné, dans l’urine, et en calculer la proportion, il suffit d'ajouter à cette liqueur une petite quantité d’acide muriatique concentré ou d’acide nitrique. Au bout de douze heures on décante la liqueur;et, quand l’urine contient de l’acide urique, on trouve sur la paroi interne du vase jusqu'à la hauteur où s'élevait cette dernière, des grains où un léger enduit blanc ou d’un jaune rose, ou même de petits cristaux d'un brun rougeâtre, visibles à l’œil nu; à l'inspection microscopique, tout le dépôt paraît formé de cristaux prismatiques et rhomboïdaux.

Si l'urine était albumineuse, et qu’on la traitât par l’ébullition , pour la débarrasser de l'albumine, on ne pourrait juger, que d'une manière approximative, de la proportion de l'acide urique par la quantité du précipité; une portion de cet aeide pouvant se trouver dans le coagulum. Avant de coaguler l’albumine, il serait préférable de précipiter l’acide urique, en ajoutant à l’urine une quantilé suffisante d'acide acétique.

Lorsqu'on précipite l’acide urique de ses dissolutions alea+ lines, il est nécessaire que l’acide employé comme précipitant soit ajouté en assez grand excès, afin d'empêcher qu’un urate

ALTÉRATIONS DE L'URINE (acide urique). 9x

saturé, qui est presque aussi insoluble que l'acide urique lui-même, ne soit précipité (Marcet).

Lorsque l’acide urique , précipité de l’urine ou se déposant spontanément par le refroidissement, cristallise , les cristaux sont presque toujours en forme de prismes rhomboïdaux; qui s'attachent aux parois du vase,

Lorsque l’acideurique est précipité abondamment d’unesolution, c’est le plus souvent sous la forme de prismes rhomboïdaux ; lorsque la cristallisation est plus lente, et quelquefois par suite d’autres conditions peu connues , elle se fait en petites tablettes quadrilatères.

L'acide urique, plus ou moins pur, etsuivant M. Prout à l’état d’urate acide, constitue, avec le mucus, le sédiment qui s’opère par le refroidissement dans les urines acides non chargées de pus, de sang, etc. Le plus souvent ce sédiment a une teinte jaune ou rougeâtre qu’il doit à une matière colorante unie à l'acide urique, lequel est parfaitement blanc lorsqu'il est pur.

Il est rare d'observer des sédimens d’acide urique ou d’urates, blanes ou d'un blanc grisâtre; j’ai vu cependant plusieurs urines acides qui en fournissaient de semblables et dans lesquels on distinguait au microscope des cristaux d’acide urique ou des poudres amorphes, qui se transformaïent en cristaux d'acide urique par l'addition de l'acide nitrique étendu. Ges dépôts contenaient, en outre, du phosphate de chaux qui en constituait la plus grande partie.

$ <46. Suivant M. Donné(:), l'acide urique dans l’urine existerait toujours à l’état cristallisé et jamais à l’état de poudre amorphe. Cette opinion a été combattue par M. Quévenne (2), qui a résumé de nombreuses expériences qu’il a faites à ce sujet , dans les propositions suivantes :

1° Tous les sédimens gris, roses, ou briquetés, amorphes ou d’apparence amorphe , des urines acides, considérés par M. Prout et récemment par M. Donné comme constitués par de l’urate d’ammoniaque, étaient essentiellement composés

(1) L'Expérience, vol, x. pag. 290.

(2) L’Expérience, sol.r. pag. 419 et suiv.

d'acide urique uni à une matière animale ; et quand je les ai examinés à l’état frais, immédiatement après l'émission de l’urine, ils ne m'ont donné d'indices de l’existence de l’ammoniaque que d’une manière tout-à-fait douteuse , tandis que la présence de l'acide urique était manifeste.

20 Je conçois cependant que ces dépôts puissent, dans certaines circonstances, contenir une proportion plus ou moins grande d’urate d’ammoniaque; mais cet état est assurément le moins ordinaire , et aucun de ceux qui ont formé le sujet de mes analyses n’était dans ce cas.

3° Mais si l’on examine le dépôt en question, quelque temps après l’émission de l’urine, on y trouve une proportion d’ammoniaque qui, dans certaines circonstances, se développe rapidement, surtout quand on n’a pas séparé le mucus.

4° J'ai souvent vu l’ammoniaque, en se développant dans les urines renfermant ces dépôts, donner naissance, au bout de quelque temps, à des globules noirâtres, formés d’urate d’ammoniaque. Dans d’autres circonstances, j'ai vu ces mêmes globules apparaître quelques heures après le moment de l’émission, ce qui doit faire soupconner que dans ce cas il y avait une plus grande quantité d’acide urique en combinaison avec les bases au moment de l'émission.

$ 147. Pour prouver que le dépôt des urines acides, regardé par M. Berzelius, M. Thenard et la plupart des chimistes comme de l'acide urique, est réellement de l’urate d’ammoniaque, comme M. Prout l’avait aunoncé , M. Donné s’est étayé de deux faits d’une grande valeur. Le premier est que le dépôt se redissout dans l’urine par l'élévation de la température, tandis que l'acide urique cristallisé ne se redissout pas; le second est la transformation du dépôt amorphe en beaux cristaux d’acide urique, déterminé par un acide faible. Suivant M. Quévenne, ces deux expériences, toutes concluantes qu’elles paraissent,peuvent recevoir une autre explication. Si la poudre amorpheest de l'acide urique à l’état d’hydrate ou combiné à une matière animale, le fait de sa dissolution par l’élévation de la température est aussi facile à expliquer que s’il s’agissait d’un urate. D'un autre côté, que l'acide urique soit combiné à de l’ammo-

ALTÉRATIONS DE L'URINE (dcide urique). 93

niaque, à une malière animale ou à de l’eau, le fait de l’apparition des cristaux d’acide urique, par l'addition d’un acide faible, devient explicable dans toutes les hypothèses.

Quoi qu’il en soit, l'opinion de M. Prout , adoptée par M. Donné , me paraît, aujourd’hui, la plus probable. En effet, si on prend un sédiment , reconnu par l'inspection microscopique comme uniquement composé d'acide urique cristallisé (ceux des individus atteints de gravelle urique sont le plus souvent dans ce cas), et qu’on le soumette à l’ébullition avec l’urine qui le contient, on reconnaît qu’il ne se redissout pas; seulement les cristaux examinés au microscope apparaissent noirs ou opaques, et ont perdu leur transparence; tandis que les dépôts amorphes, formés par les urates, se redissolvent par l’ébullition. Toutefois, lorsqu’on la prolonge, il arrive souvent qu’on distingue sur les parois du tube, après l’ébullition, de petits cristaux d’acide urique provenant très probablement de quelques portions de l’urate décomposées par l’action de la chaleur.

$ 148. Toutes les fois que l'acide nitrique précipite instantanément d’une urine l'acide urique, elle contient une quantité considérable de cet acide à l’état de combinaison saline. Lorsqu’au contraire l'urine traitée par l'acide nitrique reste entièrement transparente, la proportion de l'acide urique est peu considérable ; ce n’est qu’au bout de plusicurs heures que l’on voit se former, sur les parois du tube, de petits cristaux prismatiques et rhomboïdaux d’acide urique , dont le nombre et la dimension augmentent peu-à-peu , mais si lentement qu'il faut quelquefois 24 et 48 heures pour que l'acide. urique soit entièrement précipité.

Suivant le docteur Duvernoy (x), si, dans une urine, la quantité d’acide urique est proportionnellement moindre que celle de la matière colorante, cet acide se dépose lentement et prend la forme de cristaux : tandis que, si l’acide uriqueest en excès eu égard à la matière colorante, il se précipite plus rapidement et sous forme pulvérulente. J’ai déjà dit que les sédimens uri-

(1) Duvernoÿ (G.). Chemisch-medicinische. Untersuchungen über menschlichen Urin, Synttgart, 8°, 1855, |

94 PROLÉGONÈNES.

ques, pulvérulens ; étaient le plus souvent constitués par de V’urate d'’ammoniaque. Quant aux rapports qu’il peut y avoir entre la présence de l'acide uriqué cristallisé dans l’urine et sa matière colorante ; jé dois dire que j’ai réellement observé des cristaux uriques dans des urines peu colorées, dans des cas de gravelle; dans la néphrite albumineuse, dans le diabète, dans l’urine chyleuse ; et que, d’un autre côté, les dépôts d’urines très foncées ; dans les cas de cyrrhose ; par exemple; sont le plus souvént amorphes, Dans le rhumatisme articulaire aigu; maladie dans laquelle l’urine est fortement colorée, jai observé à-la-fois des cristaux d’acide urique; et des urates en poudre amorphe,

6149: Lorsque la quantité de l’acide ürique, pur ou combiné; est augmentée d’une manière morbide; l’uriné se trouble presque au moment où elle est rendue , et l’acide urique se dépose sous la forme de petits grains cristallisés, ou présente celle d’un sédiment pulvérulent jaune ou briqueté ; semblable au sédiment ordinaire de l’urine ; et principalement composé d’urate d’ammoniaque. On observe quelquefois des dépôts d’acide urique sans que- la quantité en Soit notablement augmentée; pour cela, il suffit de la présence; dans l’uriné, de quelque autre acide qui précipite l'acide urique sous forme de cristaux rhomboïdaux (Voy: Gravelle urique). Ainsi M; Prout pense que la précipitation de l'acide urique peut être effectuée naturelle: mént par la présence de l’acide phosphorique en excès, ou par celle des acides sulfurique; nitrique ou carbonique, lesquels, suivant lui, se rencontrent quelquefois, à l’état libre, dans l’urine.

6 150. L’excés de l’acide urique dans l’urine se lie à plusieurs conditions morbides, spécialement à la diathèse goutteuse, à la diathèse urique (gravelle urique), aux néphrites rhumatismales ou arthritiques ; au rhumatisme articulaire aigu. Dans la goutte , mème durant l'intervalle des accès, le dépôt de l’urine est souvent composé d'acide urique cristallisé ; circonstancé qui explique la fréquence de la gravélle uriqué ; chez les goutteux.

Sur 330 calculs, provenant de la collection de Norwich, 8r, suivant M. Yelloly, étaient composés d’äcide ürique:

Dans la péritonite, dans la pneutnonie, dans la scarlatine; ét

ALTÉRATIONS DE L'URINE (acide urique). 95

dans plusieurs autres maladies inflammatoires aiguës, j'ai vu l’urine donner par l’acide nitrique un précipité abondant com: posé d'acide urique, et d’urate d’ammoniaque soluble par la chaleur et par un excès d'acide, Cette prompte précipitation par l’acide nitrique, de lacide urique pur ou combiné, ne s’observe jamais dans toute la durée d’un rhumatisme aigu ; dans la plupart des cas, elle n’a lieu qu’au début ou au sum mum de la fièvre rhumatismale.

J'ai vu la sécrétion de l'acide urique diminuer après les saignées abondantes que je suis dans l'habitude de pratiquer dans cette maladie.

Lorsqu'on traite par l’acide nitrique et par la chaleur de sem blables urines, elles prennentsouvent üne teinte rose ou purpurique, qu’elles consérvent après le refroidissement; on remarquée alors des grains cristallisés d’acide urique au fond et sur les pa rois du tubes

$15r4,J’ai déjà dit que Frommherz et Gugert (1) ont observé, dans une maladie qu’ils désignent sous le nom de fiévre lente nerveuse, un sédiment abondant et jaune-orange d'acide urique ; l’urine contenait peu d’urée ét beaucoup de phosphate de maynésie.

J’ai constaté un grand soihiés de fois que l’urine était acide dans la fièvre typhoïde, et qu’elle donnait quelquefois un dés pôt d’acide urique ; le plus souvent d’urate d’ammoniaque, mélangé ou non d’acide urique et de phosphate de chaux; ce n’est pas sans étonnement que j'ai entendu plusieurs médecins assurer qu’elle était ordinairement alcaline dans cette maladie,

$ 152. Non - seulement plusieurs malädies augmentent la quantité de l’acide urique ow de Furate d’ammoniaque dans l’urine, mais il paraît que certains médicamens ont lä pro priété de réndre la proportion de cet acide encore plus considérable. M. Chelius (2) rapporte que, chez un malade at-

(x) Frommherz und Gugert. Chemische Untersuchungen werschiedéner Theile des menschlichen Koerpers und einiger pathologischen produict. (In Schweiger’s. Journal, t, 1. p+ 447).

(2) Journal de chimie médicale, t. 1v. p.440:

teint d’un gonflement arthritique de plusieurs articulations, surtout du genou, la quantité d'acide urique, libre ou combiné avec l’ammoniaque, était de 69 millièmes, et qu'après l'usage du vin médicinal de semences de colchique d’automne, elle était, le huitième jour, de y1 millièmes, et le douzième, de 112 millièmes; et qu'ayant répété cette expérience sur l’urine de plusieurs goutteux qui se trouvaient dans les mêmes conditions, il a obtenu les mèmes résultats, J’ai souvent employé la teinture de colchique dans le rhumatisme articulaire aigu, mais presque toujours concurremment avec les émissions sanguines; et, sous l'influence de cette double médication, dans le plus grand nombre des cas, lorsqu’elle a été prolongée pendant plusieurs jours, l’état fébrile et l'acidité de l’urine ont plutôt diminué qu'augmenté. Je n’ai pas fait d’expériences assez suivies dans la goutte non fébrile, pour savoir si. réellement, dans cette maladie, la sécrétion morbide de l’acide urique est augmentée par le colchique, ainsi que cela a eu lieu dans les cas observés par M. Chelius.

6155. La diminution de l'acide urique a été constatée dans un assez grand nombre de maladies. L’urine des femmes hystériques en contient à peine ; il en existe peu dans l'urine du premier stade des fièvres intermittentes. MM. Frommherz et Gugert assurent que l’urine d’un individu atteint d’un cancer au pylore ne contenait pas d’acide urique, quoique l’urée y fût abondante. M. Barruel pense que, dans l’urine des diabétiques, il n’y a pas d'acide urique (1). J’ai constaté cependant qu’elie en renfermait dans plusieurs cas une quantité assez notable : au microscope on distinguait un certain nombre de cristaux prismatiques , jaunâtres, d'acide urique (2); celte urine rougissait sous l’influence de l’acide nitrique.

On pense généralement que la production de l'acide urique est augmentée par un régime animal. Tout en reconnaissant cette influence, il faut accorder que la production de cet acide peut être tout-à-fait indépendante de l'usage des matièresanimales, comme

(r) Journal de chimie médicale, t, w. p: 15.

(2) L’£xpérience, vol, 1, p.640.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (#/ates). 97

aliment. J. Davy (1) a remarqué que le crapaud et le lézard vivent tous deux de mouches, et cependant l’urine du premier contient beaucoup d’urée, tandis qu’il n’y a que l’acide urique dans celle du second, et que cet acide constitue presque à lui seul l’urine des perroquets, qui se nourrissent de substances végétales , comme aussi celle des serpens, qui sont carnivores.

$ 154. Dans l'urine, l’acide urique est le plus souvent combiné à l’ammoniaque, quelquefois à la soude ou à la potasse, ou à la chaux; on le rencontre, à l’état libre et cristallisé, dans plusieurs maladies, notamment dans la goutte et dans la gravelle urique.

$ 155. L’urate d'ammoniaque est un sel peu soluble qui se forme , suivant M. Berzelius, à la surface de l’urine abandonnée à elle-même et dans un état assez avancé de décomposition. Suivant M. Prout , au contraire ($ 143), dont l'opinion me paraît devoir être adoptée, l’urate d’ammoniaque existe tout formé dans l’urine; c’est le principal élément des sédimens pulvérulens des urines acides, et en particulier de l’urine saine.

On reconnaît que l’urate d’ammoniaque fait partie d’un sédiment, ou le constitue, d’abord en ce qu’ila pparaît au microscope, sous la forme pulvérulente, sous celle de globules noirûtres, surmontés ou non d’aiguilles. La forme pulvérulente est celle qu’on observe peu de temps après l'émission de l’urine ; puis les globules se forment , puis enfin les aiguilles dans les urines devenues alcalines. Les urates, traités par l’acide nitrique étendu, donnent un précipité d’acide urique, cristallisé en prismes rhomboïdaux , facilement reconnaissables au microscope. Si on recueille le sédiment pulvérulent sur un filtre, et qu’on le lave à l’alcool rectifié, le résidu traité à froid par la potasse dégage de l’ammoniaque, appréciable à l’odorat, au papier réactif, et par les vapeurs qu’elle forme avec l’acide hydrochlorique.

Dans les études cliniques, on distingue la poudre amorphe formée d’urate d’ammoniaque de la poudre amorphe due à du

(1) Annales de chimie, t, xvax. p. 107. — Meckel, Deutsches Archiv., t. vise. p. 336.

phosphate de chaux, en ce que cette dernière se dissout complètement dans l'acide nitrique étendu au 8°, tandis que l’urate d’ammoniaque donne un précipité d’acide urique cristallisé.

L’urate d’ammoniaque peut être uni à des matières colorantes jaunes ou roses.

Dans le rhumatisme articulaire aigu et plusieurs autres maladies inflammatoires, l’urine, par le refroidissement, devient trouble, jumenteuse , par suite d’un excès d’urate d’ammoniaque, qui coexiste quelquefois avec une certaine quantité d’albumine. Lorsqu'on soumet ces urines à l’action de la chaleur, elles deviennent d’abord transparentes , l’urate d’ammoniaque se dissolvant dans la liqueur; puis elles se troublent de nouveau, par l’ébullition, lorsqu'elles contiennent en inème temps de l’albumine.

Lorsqu'une urine acide, transparente au moment de l’é mission, est devenue trouble, jumenteuse par le refroidissement, si elle contient à-la-fois de l’albumine et de l’urate d’ammoniaque, elle reprendra momentanément sa transpaz rence, sion y ajoute de l’acide acétique, qui dissout l’urate d’ammoniaque, sans précipiter l’albumine, L’acide nitrique, au contraire, ne lui rend point sa transparence; car il précipite l’albumine. Toutefois ces urines chargées d’urate d’ammonia= que s’éclaircissent sensiblement par une addition d’acide lorsqu’elles contiennent très peu d’albumine et beaucoup d’urate d’ammoniaque; et la proportion de ces deux principes peut, jusqu’à un certain point, être appréciée par la réaction de l’acide nitrique.

Lorsqu'on verse, dans de telles urines, au moment de l’émission, une petite quantité d’acide nitrique, elles se troublent. Si elles contiennent un excès d’urate d’ammoniaque sans albu= mine, ce précipité se redissout dans l’acide nitrique en excès, ou donne lieu ensuite à une précipitation d’acide urique, Si elles contiennent en même temps de l’albumine, le précipité formé par les premières gouttes d’acide nitrique est plus épais, et si, par un excès d'acide nitrique l’urate d’ammoniaquese redissout, il se précipite de petits grumeaux d’albumine coagulée, reconnaissables à l'œil nu et au microscope. s

ALTÉRATIONS DE L'URINE (raies). 99

Dans les calculs urinaires, l’urate d’ammoniaque se rencontre le plus souvent mêlé à l'acide urique. Sur 330 calculs de la collection de Norwich , 20 seulement étaient formés d’urate d’ammoniaque , et 37 étaient composés d’acide urique et d’urate d'ammoniaque.

$.156, L’urate de soude a été trouvé par M. Prout dans des sédimens jaunes ou rouges d’urines acides. Ce sel fait quelquefois partie des calculs urinaires d’après M. Lindbergson (x).

M. Wetzlar (2) a émis l'opinion que l’acide urique existait à l’état d’urate de soude et non à l’état d’urate d’ammoniaque comme le pense M. Prout , et comme cela paraît démontré. Au reste, plusieurs fois M, Guibourt a examiné les dépôts amorphes de l’urine saine, après les avoir recueillis sur un filtre , et les avoir layés à plusieurs reprises par de l’alcool rectifié pour leur enlever toute l’urine qui les mouillait, Presque toujours ils ont dégagé de l’ammoniaque par la potasse caustique; quelquefois même ces dépôts, délayés dans de l’eau distillée, dégagent de l’ammoniaque par l’ébullition , et la liqueur refroidie précipite de l’acide urique. La solution à froid dans l’eau suffit même pour décomposer l’urate d’ammoniaque des dépôts ; ilse forme alors un urate plus ammoniacal, qui reste en solution, et de l’acide urique qui cristallise dans l’espace d’un à deux jours. Il est vrai que RIRE fois aussi M. Guibourt a retiré de la soude de ces dépôts, par la calcination ; mais ils contiennent bien plus d’ammoniaque que de soude, et il les considère comme formés d’un urate d’ammoniaque avec des quantités minimes d’urate de soude.

L’urate de chaux fait aussi quelquefois partie des sédimens.

L’urate de potasse existe quelquefois aussi accidentellement dans l’urine ; on l’a rencontré dans des calculs urinaires,

On reconnaît, dans les sédimens, la présence de ces urates à la précipitation, par l'acide nitrique étendu, de l'acide urique, qui, au microscope , apparaît avec sa forme caractéristique.

(r) Annales de chimie et de physique. t. X1V. p. 192.

(2) Wetzlar (Gust.). Beiträge zur Kenniniss des menschlichen Harnes und der Entstchung der Harnsteine, etc., in-12, 1821.

Puis, après avoir traité par l’alcool une autre partie du dépôt, et l'avoir séchée, on la calcine dans une capsule de platine; si le résidu traité par l’eau la rend alcaline, l’urate avait évidemment pour base un alcali fixe ; et si, après avoir été concentrée, la liqueur traitée par le chlorure de platine se trouble, ce sera de la potasse; dans le cas contraire, ce sera de la soude ou de la chaux ; cette dernière se décelerait par sa réaction avec l’acide oxalique.

$157.L’acide sulfurique n’existe dans l’urine saine que combiné à la potasse ou à la soude, et jamais à l’état de liberté ; d'un auire côté, son existence, ainsi isolé, dans des cas de maladie, ne peut être qw'excessivement rare. M. Prout rapporte cependant une observation où l’acide sulfurique, libre et isolé dans une urine, en avait précipité l’acide urique. La personne chez laquelle il remarqua ce phénomène extraordinaire, avait de l’embonpoint et était sujette à des éructations qui, suivant lui, contenaient probablement de l'hydrogène sulfuré.

La présence de l'acide sulfurique, libre ou combiné, dans l'urine, peut être démontrée par l’addition du nitrate de baryte, qui produit un précipité insoluble dans l'acide nitrique.

6 158. L’acide chlorhyärique, combiné avec la soude et la potasse, se trouve dans le sang et dans l’urine. M. Prout pense que l'excès de cet acide à l’état de liberté est la flus fréquente de toutes les causes qui précipitent l’acide urique dans la gravelle. Il croit en outre que cet excès d’acide chlorhydrique, dans l’urine, peut coïincider avec l'excès de cet acide dans les voies digestives.

D'un autre côté, ce savant chimiste a constaté que la quantité des chlorures dans l’urine des agonisans était excessivement diminuée, et que cette diminution allait quelquefois jusqu’au défaut absolu; et quoique cette circonstance puisse être jusqu’à un certain point expliquée par la petite quantité de chlorure de sodium prise par les malades , elle lui a paru dépendre, en très grande partie, de l’inactivité des fonctions gastriques.

On reconnaît l’acide chlorhydrique ou les chlorures dans l’urine au précipité blanc et grumeleux, insoluble dans l'acide nitrique, qui se forme , lorsqu'on ajoute à l’urine du nitrate

ALTÉRATIONS DE L’URINE. (phosphates). 101

d’argent , après que les acides phosphorique et sulfurique ont été enlevés par le nitrate de baryte ou de plomb.

$ 159. Chlorure de sodium. En étudiant au microscope l’urine évaporée, il n’est pas rare de rencontrer des cristaux octaédriques de chlorure de sodium. Ces cristaux, qui, avecles réactifs, se comportent comme le sel marin, doivent être distingués des petits cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien neutre (Berzelius), qu’on remarque quelquefois dans les crémors et dans les dépôts des urines alcalines ou qui passent à l’alcalinité, Ces cristaux sont très réguliers ; il y en a de toutes les dimensions, depuis ce que l’œil peut apercevoir de plus petit au microscope , jusqu’à un et même deux centièmes de millimètre de diamètre. Les premiers sont plus nombreux que les derniers.

$ 160. L’acide phosphorique n’existe dans le sang qu’en très petite quantité à l’état de phosphate, Dans l’urine saine, il paraît exister principalement en combinaison avec la potasse, la soude et l’'ammoniaque, et en partie aussi avec la chaux et la magnésie., Lorsque les bases terreuses , chaux et magnésie, sont sécrétées en plus grande abondance qu’à l'ordinaire, elles forment avec l’acide phosphorique des phosphates insolubles , et donnent lieu à une variété de gravelle ou de calcul.

On reconnaît dans l’urine la présence de l'acide phosphorique libre ou combiné, en ce: qu’il forme, avec le nitrate de baryte, un précipité soluble dans l’acide nitrique, d’où il peut ètre précipité par l’ammoniaque.

M. Scudamore (1) a procédé de la manière suivanie pour rechercher la proportion de l'acide phosphorique dans lPurine des goutteux. L’urine, étendue d’eau distillée, est traitée par le nitrate de plomb. Le précipité estrecueilli sur Le filtre, soigneusement séché; puis bouilli dans l’eau distillée, afin d’ôter le chlorure de plomb. Le résidu est alors calciné de manière à détruire les matières animales. On le fait ensuite bouillir dans de l'acide nitrique étendu ; la liqueur repusée est sé-

(1) Scudamore. Traité sur la nature et le traitement de la goutte et du rhumatisme ; in-8, Paris, trad. franc., 1820.

parée du sulfate de plomb ; puis on ajoute à cette liqueur de l’ammoniaque en excès; et le phosphate de plomb précipité est recueilli sur le filtre ; séché et pesé:

Malgré toutes les précautions prises par M. Scudamoré, il serait possible, vu la grande tendance du chlorure de plomb à s'unir au phosphate de plomb, que le précipité obtenu contint une petite quantité de ce chlorure, et que les évaluations, faites par cet habile observateur ; de là proportion de l’acide phosphorique dans les urines, fussent uti peu trop élevées ; mais ses expériences comparatives n’en sont pas moins très intéressantes.

Le procédé suivant offre peut-être moins de chances d’erreur. On précipite d’abord l’acide urique par l'acide nitrique ; puis, après avoir filtré, on précipite les phosphates par l’ammoniaque en excès. Le précipité, composé de phosphate de chaux et de phosphate ammoniaco-magnésien, est lavé avec soin ; puis on le fait bouillir avec une solution de carbonate de potasse, Les deux sels sont décomposés et transformés d’une part, en carbonates de chaux et de magnésie, de l’autre, en phosphate de potasse; mêlé à l'excès de carbonate de potasse. La liqueur filtrée est précipitée par le nitrate de plomb. Le précipité formé de phosphate et de carbonate de plomb, lavé, est redissous par l'acide nitrique et précipité par l’ammoniaque. Le précipité est alors formé de phosphate de plomb pur: |

6 161. L'étude de la proportion des phosphates de chaux et du phosphate de magnésie dans l'urine , et la recherche du phosphate ammoniaco-magnésien lorsqu'il s’en est formé, sont d’une utilité pratique incontestable ; dans un certain nombre de cas (Voy. Gravelle phosphatique).

Le phosphate de chaux entre dans la composition de l’urine saine, où il est tenu en solution par l’acide libre de l’urine; car, par lui-même, il est insoluble dans l’eau. Lorsque l’urine, par une cause quelconqué; est alcaline, ce phosphate se précipite; et suivant la quantité du précipité, on peut juger approximativement de la proportion de phosphate de chaux. Le précipité a les caractères suivans : vu au microscope, il appa-

ALTÉRATIONS DE L'URINE (phosphates). 103

fait Comme une poudre amorphe ; traité par l'acide chlorhydrique étendu d’un tiers d’eau, ilse dissout complètement , sans laisser précipiter de cristaux d’acide urique, et il se précipite de nouveau sous forme de poudre amorphe par l’addition de l’ammoniaque.

On à dit aussi qu’on pouvait reconnaitre approximative: ment la proportion relative du phosphate de chaux dans üne ürine acide , en la traitant par l’acide oxalique ou paï l’oxalate d’ammoniaque, qui donne lieu àun précipité d’oxalate dé chaux plus ou moins abondant; mais il y a ue chance d’erreur , l’acide oxalique GUEAIT un précipité lorsqu'il existe de Püraté de chaux.

$ 162. Phosphate ammontaco - magnesien. Le phosphate d’ammoniaque et le phosphate dé magnésie se trouvent, dans l’urine saine, en dissolution, à l’état de sels avec excès d’acide et sont très solubles. Si, par üne cause quelconque, la magñé- Sie ou l’ammoniaque se trouve en plus grande proportion ‘dans l’urine, il se forme des sels dits neutrés ou avec excès de base, sels insolubles ou à peine solubles, qui se précipitent sous forme de cristaux.

Dés deux sels que l’acidé phosphorique peut former en s’unissant à l’'ammoniaque et la magnésie, le phosphate ammoniaco-magnésien neutre de M. Berzélius est le seul que nous ayons trouvé dans les urines alcalines au moment de l’émission : il n’est pas rare , au contraire, de rencontrer le phosphate ammoniaco-magnésien bibasique dans les urines très alcalines ou putréfiées.

Lorsqu'on soupçonne la présence du phosphate ammoniacomagnésien neutre (Berzelius), dans l’urine, il faut examiner ce liquide à différentes heures d’un même jour, et toujours au moment de l’émission, car l’urine peut, à certaines heures, être entièrement dépourvue de ce phosphate. L’urine qui en contient en quantité considérable, est trouble et peu colorée. Il est presque inutile d’ajouter que la nécessité d'examiner l’urine au moment de l’émission' est fondée sur cette considération, qu’il ne faut pas confondre, sous le rapport de la gravité pathologique, deux urines , dont l’une offre des cristaux qui

étaient évidemment formés lorsqu'elle était encore dans la vessie; tandis que, dans l’autre, la formation des cristaux a été postérieure à son émission. On sait, en effet, que ce même phosphate ammoniaco-magnésien finit par se produire dans l'urine d’un homme sain, abandonnée à elle-même, par suite de la décomposition de l’urée et du développement du car'bonate d’ammoniaque.

Le phosphate ammoniaco-magnésien se formant par suite du développement de l’ammoniaque, ce sel se produit lentement dans les urines très acides, promptement dans les urines neutres au moment de l’émission, et surtout dans celles qui contiennent du pus, du mucus, du sperme ou d’autres matières animales qui se décomposent rapidement.

Il est bon d'observer toutefois que, dans les urines acides ou neutres qui n’offrent point de cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien au moment de l'émission, la production ultérieure de ce sel, sous le rapport de la quantité des cristaux, de la lenteur ou de la rapidité de leur formation, est fort inégale, suivant les quantités proportionnelles de phosphate d’ammoniaque et de phosphate de magnésie contenues dans ces urines,

Le phosphate ammoniaco-magnésien neutre (Berzelius), pris dansl’urine, dansles sédimens ou dans les crémors, apparaît, au microscope, sous la forme de cristaux parfaitement réguliers, et qui peuvent être ramenés au prisme rectangulaire droit. Ils offrent un grand nombre de variétés qui peuvent être rapportées à trois formes principales : dans les uns, les arêtes des bases sont remplacées par des facettes ; pour d’autres, les arêtes des parois et deux arêtes des bases sont remplacées par des facettes ; enfin, une troisième série comprend les cristaux dont les arêtes des baseset des parois sont remplacées par des facettes. A ces trois formes, on peut rapporter un grand nombre de variétés résultant : 1° de la différence dans les dimensions ; la longueur l’emportant sur la largeur ou celle-ci sur la première ; 2° de la présence d’une arête entre les faces de nouvelle formation , ou d’une facette, l’une ou l’autre pouvant être plus longue que large ; 3° de l’état net ou régulièrement tronqué des arêtes qui remplacent les facettes des angles; 4° de la forme

ALTÉRATIONS DE L'URINE. (phosphates). 10h

anguleuse des bases ou de la section des extrémités, etc.; dispositions qui peuvent exister isolées ou réunies sur le même cristal. Indépendamment des variétés de forme, ces cristaux peuvent offrir beaucoup de différences dans leurs dimensions ; l’aspect qu'ils présentent tient aussi quelquefois à la manière dont ils sont éclairés; quelques-uns sont brisés, tronqués, irréguliers (Voyez es planches).

Ces cristaux sont ordinairement mêlés à une poussière grise, amorphe, de phosphate de chaux, plus rarement à de l’urate d’ammoniaque (si on excepte les.urines acides au moment de l’émission et devenues alcalines par décomposition; cas dans lequel le mélange du phosphate ammoniaco-magnésien et de l’urate d’ammoniaque en poudre amorpbe, en cristallisation globuleuse ou aiguillée , est presque constant). Souvent le dépôt des urines alcalines, offrant des cristaux de phosphate ammoniaco-Magnésien neutre au moment de l'émission, contient en outre des globules muqueux ou purulens.

Ces cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien peuvent être formés artificiellement si on ajoute goutte à goutte à une urine acide une très petite quantité d’ammoniaque, de manière à la rendre neutre ou alcaline (Voyez Nephrite. Diathese phosphatique.)

$ 163. Phosphate ammoniaco-magnesien bibasique. Ce sel, très peu soluble, se forme dans la décomposition très avancée de l’urine, où il apparaît , lorsqu'on examine au microscope le crémor ou le dépôt , en cristaux aiguillés qui se groupent sous des angles de 60 degrés, de manière à figurer les nervures d’une feuille pinnée ou bipinnée. Il se montre aussi sous la forme à laquelle on a donné le nom générique de feuilles de fougère. Quant à la disposition de ces feuilles , celles qu’on trouve les plus nettes sont ordinairement unies deux à deux par leurs bases, de manière à figurer les décorations que l’on appelle crachats (1). On peut produire artificiellement ce sel

(x) Consultez sur le mode de cristallisation des phosphates ammoniacomagnésiens neutre et bibasique, les expériences relatées dans les deux mémoires d'un de mes élèves, M. Vigla (l’Expér. t, 1. p. 195. — p. 407).

en ajoutant tout-à-coup à une urine acide une quantité considérable d’ämmoniaque. Je ne l’ai jamais rencontré dans l’urine älcaline au moment de l'émission ou peu de temps après. La formation de ses cristaux, dans l’urine, paraît être favorisée par la présence d’un excès d’urée et par ün passage très prompt de l’urine à l’état alcalin:

Les urines avec excès de phosphätes, spécialement de phosphates de chaux et de magnésie, offrent en mème temps un défaut proportionnél d’acidé urique ou d’urate d’ammoñiaqué ; mais toutes ces urinés n’ont pas la même composition chimique ; quelquefois il y a diminution ou absence de plusieurs séls de l'urine; d’autres fois il y a en outre diminution, où même absencé de l’urée selon quelques observateurs.

Cés ufines, avec excès de phosphates ; sont souvent troubles au moment dé leur émission ; neutres ou alcalines, et déposent ün sédiment qui est généralement blanc , d'apparence terreuse ou crayeuse; ét cristallin s’il est uniquement formé de phosphate ammoniaco-magnésien. Le plus ordinairement, il apparaît au microscope comnié un mélange de cristaux dérivés du prisme rectangulaire droit (phosphate ammoniaco-magnésien neutre, Bérzelius), et d’une poudre amorphe (phosphate de chaux}:

L’excès de phosphates a été observé dans plusieurs conditions morbides différentes : dans lé rachitisme, ou lorsque les os se ramollissent, dans la carie et surtout dans quelques espècés de gravélle. (1)

$ 164. La soude, la potasse et l’ammoniaque existent dans le sang et l’uriné saine, à l’état de chlorhydrates, de sulfates et de lactatés. On reconnaît l’ammoniaque à son odeur particulière, lorsqu'elle a été mise én libérté par un alcali fixe; on s'assure de la présence des sels dé potasse, après l’élimination des matières organiqués , par lé précipité insoluble qu'ils produisent avec lé chloruré de platiné; on reconnaît la soude à la configuration de sés combinaisons salines, vues au

(x) Fourcroy. Mémoire sur la nature des altérations qu'éprouvent quelques humeurs animales, par l'effet des maladies et par l'action des remèdes (Méri. de la socicté royale de méd., in-4; Paris, 1782-1783. t. v. p: 495).

ALTÉRATIONS DE T'URINE (#r. alcaline). 107

microscope. Je ne connais pas de maladié deS voies urinaires däns laquelle on ait coristaté l’absencé de ces sels. |

Ces alcalis peuvent aussi se trouver dans l’urine, à l’état de carbonates, mais seulement par suite d’une médication älcaliné ou d'une altération morbide ou chimique de l’ürine. C’est ainsi que les dépôts de phosphates terreux dans l’urine sont presque toujours accompagnés, sinon immédiatemetit produits , par un excès de carbonate d’ammoniaque. Quelquefois cependant le carbonate d’ammoniaque existe dans l’urine en grande abondance; lorsque les phosphatés ne Sont pas én excès, et sont mème moins abondans qu'à l'ordinaire. La source la plus fréquente dé la présénce du carbonate d’ammoniaque est la décomposition de l’urée:

6 165. L’excès des alcalis, soit qu’il résulte de leur administration Comme médicament ét de leur passage dans le sang et dans l’urine, soit qu’il résulte d’un acte sécrétoire des reins où de la décomposition de l’üréé, ou du passage du séruin du sang , rend l’uürine neutre ou ulcalèhe, suivant que la quantité de l’alcali ést plus où moins au-dessus de l’état normal.

En général, les urinés alcälines sont pâles et décolorées, et troubles au moment de leur émission, lorsque la proportion des phosphätes est considérable. IL peut arriver cependañt qüé Vurine soit alcaline quoique foncée en couleur. Ce cas est très rare; tel était celui d’un homme âgé, atteint d’un rétrécissement de l’ürèthre, et dont l’urine, rendue, en ma présence, dans un vase lavé et bien nettoyé immédiatement avant que le malade s’en servit, était d’un rouge foncé, parfaitement transparente , et ramenait fortement au bleu le papier de tournesol rougi par un acide.

On reconnaît qu'une urine est alcaline à ce qu’elle ramène au bleu le papier de tournesol rougi par un acide. En faisant cette expérience, il ne faut pas laisser plonger le papier dans l’urine trop long-temips, car il pourrait se décolorer par le lavage ; l'immersion doit ètre seulement assez prolongée pour que la réaction aît lieu: Le papier rouge doit être convenablement préparé pour être très sensible : l’acalinité d’un certain nombre d’urities étant peu marquée.

6166. Non-seulement toutes les urines alcalines n’ont point la même composition ; mais l’alcalinité de l’urine n’a pas la mème signification, suivant que l’urine a été sécrétée alcaline, suivant qu’elle l’est devenue dans la vessie, ou par son mélange avec du sang ou du sérum ; suivant, enfin, qu’elle a présenté ce caractère}plus ou moins rapidement après avoir été abandonnée à elle-même et exposée à l’air libre.

En traitant des altérations spéciales de la sécrétion urinaire, je rapporterai plusieurs faits qui prouvent que, dans certaines conditions encore peu connues, et notamment dans des états cachectiques de la constitution, l’urine est sécrétée alcaline. Cette espèce d'urine, entre autres caractères, se distingue de celle qui l’est devenue accidentellement par suite de sa décomposition spontanée , en ce qu’elle n’a point l’odeur de putréfaction.

$ 167. Parmi les urines alcalines, plusieurs ont des caractères particuliers.

1° Ainsi, j'ai vu, dans une espèce de cystite chronique, avec affection des reins, altération de l'intestin et tubercules pulmonaires, l’urine, alcaline et trouble au moment de son émission, se troubler davantage par l'acide nitrique (ce qui est le contraire des urines alcalines les plus ordinaires). Cette particularité tenait à ce que cette urine contenait une certaine quantité d’albumine. Les phosphates étaient redissous par l’acide nitrique; mais un nouveau trouble résultait de la précipitation de l’albumine. Soumise à l’action de la chaleur seule, sans addition d’acide nitrique , cette urine se troublait également ; par l’eau de chaux elle donnait un précipité très abondant, mais on n’en pouvait rien conclure pour la quantité des phosphates, parce que l’albumine n’en avait pas d’abord été séparée. Dans ce cas, l’urine était expulsée très fréquemment de la vessie sans qu’il existat d’autres phénomènes d'inflammation de cet organe.

2° Un jeune artiste que je soignais pour une gravelle phosphatique, et dont l’urine, trouble et alcaline au moment de l’émission , laissait déposer presque immédiatement un sédiment blanc, formé en très grande partie de phosphate de chaux amorphe et de cristaux de phosphate ammoniaco-magné-

ALTÉRATIONS DE L'URINE. (wr. alcaline). 109

sien, s'était mis à l’usage d’un régime très animalisé, Traitée par une petite quantité d'acide nitrique, son urine s’éclaircissait, puis se troublait de nouveau; ce qui prouvait incontestablement que, si son défaut de transparence tenaït encore à la précipitation des phosphates, l’acide nitrique, après les avoir dissous, précipitait quelque autre matière. Cette matière n’était point de l’albumine, car soumise à l’action de la chaleur, après avoir été traitée par l'acide nitrique, l’urine devenait complètement transparente, sans flocons, sans grumeaux; je reconnus que le nouveau précipité était composé d’urate d’ammoniaque, qui, par l’action continuée de l’acide nitrique, ne tardait pas à se transformer en beaux cristaux prismatiques, rhomboïdaux, d’acide urique (Voy. Gravelle phosphatique). 3° Chez un homme atteint d’une gastrite chronique, l’urine était quelquefois alcaline et trouble au moment de l’émission. Traitée par l'acide nitrique, la matière en suspension (phosphates) se dissolvait immédiatement et complètement ; elle différait donc des deux urines précédentes en ce qu’elle ne contenait pas d’albumine et en ce qu’elle contenait fort peu d’acide urique combiné. Cependant elle devenait rose par l’addition de l’acide nitrique, et, si on la soumeltait à l’action de la chaleur, cette teinte passait au rouge violet foncé. Traitée par l’eau de chaux, cette urine donnait un précipité abondant. : 4° Chez un homme adulte, l’urine, qui avait offert un sédiment rose briqueté pendant la durée d’un rhumatisme articulaire aigu, présenta, pendant la convalescence, une particularité assez remarquable. Au moment de l’émission elle était parfois légèrement acide, parfois neutre, plus rarement alcaline. Dans ce dernier cas même, l’urine était claire, transparente, très peu colorée. Elle se troublait très peu par l’eau de chaux, ce qui prouvait qu’elle ne contenait qu’une quantité minime de phosphates. Si on y ajoutait une grande quantité d’acide nitrique, elle restait également transparente, mais elle prenait une teinte légèrement violacée, qui disparaissait par l’action de la chaleur. 5° L’urine d’un diabétique dont je rapporterai l’histoire, était quelquefois neutre, et, comme la précédente, elle rougissait un peu par l'addition de l'acide nitrique.

$ 168. Certains alimens et quelques médicamens peuvent ren: dre l’urine alcaline. Des expériences de M. Chevreul prouvent que l’urine devient alcaline chez les chiens nourris ayec des substances non azotées. Un homme sain ou malade dont l’urine est acide, rend une urine alcaline s’il prend des doses convenables d’eau de chaux, de bicarbonate de soude, de souscarhonate de soude, Dans ce cas elle conserve le plus ordinairement sa transparence. Certains fruits acides, pris en grande quantité, les cerises, les pruneaux, etc., rendent l'urine neutre ou alcaline. (1)

L’alcalinité de l’urine déterminée par l’ingestion des boissons, des alimens et des médicamens en une ou deux doses, ne se montre le plus souvent que dans une portion de l’urine rendue en 24 heures. On peut s’assurer de ce fait en examinant comparativement et séparément l’urine des diverses émis sions de la journée.

$ 169. L’urine est alcaline dans plusieurs maladies des voies urinaires, Elle est alcaline dans la gravelle phosphatique, et par le repos elle donne ordinairement un sédiment abondant; elle l’est aussi dans une maladie des reins, rare et peu connue, dans laquelle l’urine est rendue fréquemment et en petite quantité à-la-fois (vingt et trente émissions en vingt-quatre heures), et dont l’existence est quelquefois liée à une inflammation de la vessie.

J'ai observé la qualité alcaline de l’urine, mais d’une ma: nière. passagère, dans certaines néphrites albumineuses ; l’urine est plus souvent alcaline dans les néphrites simples chroniques. |

Dans des cas d’hydropisie de l'ovaire avec compression de l’uretère et probablement avec modification des fonctions des reins, j'ai observé , mais plus rarement, l’alcalinité de l’urine,

$ 170. Il y a long-temps que l’on a remarqué que l'urine devenait quelquefois ammoniacale, lorsque ce liquide était re-

(1) Wôübler. Recherches sur les substances qui passent dans l'urine, Heidelberg, 1824 ( Arch. gén. de méd., t. var,‘ p. 577). — Changemens que font subir à l'urine certains médicamens (Arch. gén. de méd., t. xy1, p: 268).

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tenu dans la vessie; cependant il n’est pas rare de trouver l'urine très acide dans de semblables rétentions.

M. Guibourt a constaté que des urines alcalines au moment de l'émission , et qui avaient séjourné plus ou moins de temps dans la vessie, contenaient proportionnellement moins d’urée que l’urine saine. Cette alcalinité de l’urine, dans les cas de rétention, a été assimilée, par quelques pathologistes, à la décomposition que l’urine éprouve lorsqu'elle est abandonnée à elle-même et à l'air libre. Mais comme il est constant que l’urine qui n’est point exposée au contact de l’air ne se putréfie pas; même à une température de 82 degrés, il est probable que celle qui, dans des cas de rétention, contient du carbo-, nate d’ammoniaque , doit ce caractère à un acte de sécrétion plutôt qu’à la putréfaction,

Toutefois il faut remarquer que les urines qui ne sont pas devenues alcalines après avoir été conservées pendant longtemps dans des vases bien fermés, étaient des urines saines, et que les résultats d’une semblable expérience ne peuvent être comparés à ceux que donne l'urine qui a séjourné dans: la vessie avec du sang, du mucus, du pus et d’auires élémens. qui agissent à la manière des alcalis ou qui peuvent provoquer la décomposition de l’urée. Au reste, il suffit de mettre une certaine quantité d'urine saine dans un bocal hermétiquement fermé, et dans un autre bocal une même quantité d’urine avec une petite quantité de pus alcalin, pour reconnaître que l’urine ne se comporte pas de la même manière: dans les deux cas. |

Gr 171. On a annoncé que l’urine était souvent alcaline: chez les sujets atteints de typhus, de fièvre typhoïde ou de fièvre putride. Je ne puis rien dire relativement au typhus épidémique, n’ayant point eu l’occasion d’examiner l'urine dans cette maladie. Quant à la fièvre typhoïde , je crois pouvoir, ayancer, d’après de très nombreuses expériences, que l’urine n’est presque jamais alcaline dans cette maladie, même dans ses périodes et ses formes les plus grayes, Sur cinquante cas, je n’ai trouvé, dans la période la plus caratérisée de cette fièvre , l’urine alcaline que deux fois, et pendant trois jours

seulement. Dans la fièvre typhoïde avec rétention d’urine, elle est mème presque constamment acide : ainsi dans un cas de dothinentérie hémorrhagique , accompagnée de rétention , et d’une dilatation de la vessie tellement prononcée qu’elle s’élevait presque jusqu’à l’ombilic (épistaxis, selles sanguinolentes, pétéchies à la peau, délire, soubresauts des tendons), l'urine était acide.

D'un autre côté, l’urine est moins rarement alcaline dans les états cachectiques qui suivent les fièvres graves, que dans ces fièvres elles-mêmes.

Le docteur Graves (r) rapporte avoir constaté la présence du carbonate d’ammoniaque dans l'urine d’un jeune homme atteint d’une fièvre continue avec petechies , et la disparition de ce sel lorsqu'il y eut amélioration dans l’état du malade. Si cette fièvre continue était une fièvre typhoïde, le phénomène qui a été observé est, pour moi, exceptionnel.

M. Graves rapporte encore avoir constaté la présence du carbonate d'ammoniaque dans l’urine d’un homme affecté d’anasarque pour avoir travaillé dans l’eau et commis des imprudences. L’urine était pâle, très alcaline , et ne contenait ni urée, ni albumine; elle laissait précipiter du phosphate de chaux et du phosphate ammoniaco-magnésien; elle faisait effervescence par les acides, L’examen de la vessie, fait après la mort, démontra qu'elle était saine et que ce sel n’avait pu se former dans cet organe. M. Graves ne dit pas si cette ana. sarque avait une cause organique.

$ 172. M. Brodie (2) a observé que l’urine était alcaline à la suite de lésions traumatiques ou autres de la colonne vertébrale; Hunkel (3) a fait une remarque analogue. L’urine qu’il a analysée était puriforme, et il y avait inflammation de la membrane muqueuse de la vessie ou du bassinet. Suivant moi, l’influence directe de la moelle épinière sur l’alcalinité de l’urine, dans ces cas, peut être regardée comme rare : j'ai exa-

(1) Journal de chimie médicale, t. 1, 2° série, p. 242. (2) Brodie, Lectures on the diseases oftheurinary organs, In-8°, London, 1832, (3) Journ. de chim. méd. , 2° série, t, 1, p. 38.

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miné l’urine d’un grand nombre d'individus atteints de paralysie avec atrophie des membres, produite par des affections de la moelle épinière et de ses membranes, et j’affirme que le plus souvent j'ai trouvé l’urine acide, lorsqu'il n’y avait pas d’inflammation de la vessie.

Les auteurs ne paraissent pas avoir fait la distinction nécessaire des cas dans lesquels l'urine est sécrétée alcaline par les reins inflammés, et ceux dans lesquels elle le devient après avoir été retenue un temps plus ou moins long dans la vessie, et mélangée avec du mucus ou du pus.

6173. M.Berzelius dit que, lorsque l’urineest trouble et alcaline au moment de son émission, elle contient du carbonate d’ammoniaque et du carbonate de soude. Le sédiment qui se forme est du phosphate dechaux mêlé à du phosphate ammoniaco-magnésien, avec beaucoup de mucus (r). Recueilli sur un filtre, le sédiment a l'apparence du mucus ; mais, en se desséchant, il devient terreux, pulvérulent, et doux au toucher. Des acides étendus lui enlèvent les sels terreux en laissant le mucus. Un individu dont les urines offraient une semblable altération, prit, d’après les conseils de M. Berzelius , de l'acide phosphorique à doses croissantes ; l’acide finit par purger le malade; mais alors l’urine prit le caractère acide, recouvra sa transparence et déposa de l’acide urique. Ces phénomènes cessèrent avec la purgation, et ni l’usage continu de l’acide phosphorique, ni celui de l’acide acétique, ne purent ensuite empècher la formation du sédiment et l’alcalescence de l’urine : le malade tomba peu-à-peu dans l'épuisement et mourut.

$ 174. Silice. Je ne ferai qu'une remarque relativement à la silice; c’est que son existence dans l’urine est confirmée par sa présence dans quelques calculs urinaires. (2)

Quant à l’extrait alcoolique de viande (Berzelius), et à la

(1) Si la quantité du mucus est en excès dans la plupart des urines alcalines , il en est d’autres qui contiennent à peine de traces de mucus.

(2) Foureroy et Vauquelin ( Annales de chimie, t. xxxt1. p. 221 ). — Guéranger (Journ. de chimie médicale, t. V1, p. 129. —t. vire p. 225. — Lassaigne. Journ. de chimie médicale, t. vx. p. 449.

matière insoluble dans l'alcool qu’on rencontre dans l’urine, il est très probable que ces substances éprouvent dans leurs proportions des changemens plus où moins remarquables par l’effet des maladies ; mais aujourd’hui on marque de données positives à cet égard.

$175, Bpithelium. L’épithélium, qui existe sur les membranes muqueuses des voies urinaires, et celui qui tapisse les grandes et les petites lèvres des parties génitales de la femme, éprouvent une desquamation continuelle dans l’état naturel, et à un plus haut degré dans quelques maladies. Au moment de l’émission de l’urine, et quelquefois pendant son séjour dans les calices et la vessie, l’urine se charge d’une certaine quantité de ces lamelles d’épithélium, que le microscope peut faire reconnaître.

Ces petits débris d’épithélium, recueillis avec une pipette dans le sédiment, ou dans l’urine lorsqu'ils y sont encore en suspension, apparaissent au microscope comme de petites lamelles excessivement ténues, dont la transparence n’est interrompue que par des lignes très fines qui forment des réseaux de différentes largeurs ; quelques points paraissent correspondre à de très petites ouvertures.

Il y a, sous le microscope, de ces lamelles de toutes grandeurs. Quelques-unes paraissent comme plissées , roulées sur elles-mêmes, et ont alors une moindre transparence. Leur forme estirrégulière, leur circonférence, découpée, inégale, déchiquetée , leur couleur, blanche, tirant un peu sur le gris.

Ces petits débris d’épithélium peuvent exister dans l’urine, sans troubler sensiblement sa transparence.ll est très commun de voir ces lames en quantité assez considérable dans les nuages très fins qui se forment dans certaines urines quelque temps après qu’elles ont été rendues. On trouve aussi ces débris d’épithelium le plus souvent dans les sédimens de toute espèce, mêlés à d’autres substances qui, déposées à leur surface, peuvent changer leur aspect et même les rendre opaques, ou en apparence noirâtres. Chez l’homme, la présence de ces petits corps ne constitue pas un phénomène morbide , un signe de maladies des bassinets et de la vessie, à moins que la quan-

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tité de ces lamelles ne soit très considérable; chez la femme, ces lamelles proviennent quelquefois du pudendum, Dans les cas douteux, il faut examiner comparativement l'urine retirée de la vessie au moyen de la sonde, et celle qui est rendue naturellement.

Après la mort, j'ai observé de semblables lamelles dans l’urine retirée des calices ou des bassinets.

Les lamelles d’épithélium les moins transparentes pourraient ètre confondues avec celles que forment des parcelles de fibrine ou d’albumine coagulée, dans certaines urines. (1)

On aperçoit encore dans l’urine d’autres lamelles de matières organiques, moins transparentes que les précédentes, d’un aspect grenu ou ponctué, assez serré , d’une belle couleur jaune comme dorée ; elles m'ont paru plus distinctes, plus brillantes au moment de l'émission de l’urine qu’à tout autre moment.

Sans le microscope, ou à l’œil nu, les nuages formés dans l'urine par les débris de l’épithélium ne pourraient être distingués sûrement du mucus, ni même de quelques sels qui, en se précipitant, par le refroidissement, forment de légers nuages. ( A

$ 176. On sait que la membrane muqueuse des voies urinaires, dans l’état sain, sécrète une certaine quantité d’un mucus qui se trouve mêlé à l'urine, même lorsque celle-ci paraît être parfaitement transparente au moment de son émission.

C’est à ce mucus que l'urine, saine et exempte d’albumine, doit la propriété de mousser , quand on l’agite au moment de son émission. Ce phénomène est, au reste, heau-

(x) Les lames de verre qui servent à recevoir l’urine que l’on soumet à l'inspection microscopique , seraient lorsqu'elles ont été essuyées un certain nombre de fois. Les espaces circonscrits par ces lignes peuvent affecter des formes assez bizarres, qui le plus souvent rappellent celles d'insectes ailés; on les distinguera des lamelles dont nous parlons, à leur fixité et à leur ‘transparence parfaite , dans l'intervalle des raies qui les circon= scrivent, ct aux caractères même de ces raies qui sont très nettes et très fines et qui restent sur les lames de verre lorsqu'on les a essuyées.

coup plus marqué lorsque l’urine contient en outre accidentellement une certaine quantité d’albumine.

Le mucus qui sort avec l’urine saine est rarement visible, parce qu'il est très divisé et qu’il a presque la même réfrangibilité que l’urine ; mais, lorsqu'il existe en proportion morbide, ou lorsqu'il se précipite, l’urine cesse d’être complètement transparente.

Chez un homme sain , la quantité de mucus contenue dans l'urine est quelquefois si peu considérable (0,00032) qu’on ne le voit point se rassembler, par le repos et le refroidissement, sous la forme d’un léger nuage dans ce liquide. Mais, dans une foule de maladies, et surtout dans les inflammations aiguës et dans les inflammations chroniques peu intenses des voies urinaires, on le voit d’abord divisé dans l’urine, qu’il obscurcit; puis il se rassemble à la partie supérieure et moyenne du vase en flocons légers , comme lanngineux, semi-transparens, lesquels, au bout d’un certain temps, viennent se déposer dans le fond , presque toujours avec une certaine quantité d’acide urique ou d’urate d’ammoniaque, lorsque urine est acide, ou de phosphate ammoniaco-magnésien et de phosphate de chaux lorsqu’elle est alcaline.

Quand un médecin d'hôpital a l'habitude de faire l'examen comparatif d’un certain nombre d’urines, et qu’il sait depuis combien d’heures elles sont émises, il peut, d’après le volume et l'aspect du nuage suspendu dans l'urine et la plus ou moins grande transparence de ce liquide, juger approximativement que l’urine est plus ou moins chargée de mucus d’une manière anomale; et j’en ai agi ainsi dans un grand nombre d’observations, lorsque je me suis borné à dire que l'urine était plus ou moins chargée de mucus dans plusieurs cas de pyélite, de cystite, etc. Toutefois il est toujours préférable de s’assurer, au moins une première fois , par linspection microscopique, que le nuage est réellement formé par du mucus, et non par un sel tenu en suspension (1), ou par ces diverses substances à-la-fois.

(x) « J'ai va souvent, dit M. Pront, l'acide urique et l’urate d’ammoniaque