PAR ARMES A FEU

Oss.X.— Ancienne blessure dans la région lombaire ; rupture de la cicatrice à diverses reprises, et issue d’une matière purulente et sanguinolente; puis sortie de la même matière par les voies urinaires, après des accidens

graves (Kopetzki. Dissert, de vomitu et mictu cruento).

Le célèbre Smith, professeur à Prague, a connu un colonel qui avait rendu avec ses urines, pendant plusieurs jours, une grande quantité de matière purulente fétide avec de gros caillots de sang, dont la source venait d’une plaie qui lui avait été faite, il y avait plus de vingt ans, au côté gauche vers les lombes. Souvent, depuis cette époque, la cicatrice imparfaite s'était rompue, et avait donné un libre cours au dehors à une grande quantité de sang et de pus. Mais, après un si grand laps de temps, la guérison de cette plaie extérieure s’était opérée, et les matières qui en sortaient auparavant prennaient, à-peuprès, aux mêmes époques, leur direction par les reins et la vessie. Elles causaient une hématurie précédée d’accidens qui, chaque fois, mettaient le malade en danger de mourrir, pendant douze ou quatorze jours, par la violence de la fièvre et quelquefois du délire. Une abondante excrétion de sang et de pus faisait une crise favorable, après laquelle le malade entrait aussitôt en convalescence et se portait bien.

Commotion, contusion et déchirure des reins:

$ 331. On est autorisé à attribuer à la commotion du rein, certaines hématuries, accompagnées de douleurs lombaires, qu’on observe chez des hommes de cheval à la suite des fatigues qu'ils éprouvent dans les manœuvres, en passant successivement d’une allure à l’autre; plusieurs de ses pissemens de sang accompagnés de douleurs au périnée, et non de douleurs aux lombes, dépendent au contraire d’une lésion de la vessie ou de la prostate.

Les effets de la commotion sont plus sensibles chez les individus qui portent des calculs dans les reins ou les uretères,

quoique protégés en arrière par d’épaisses couches musculaires, les reins peuvent cependant être atteints de contusions ou de déchirures. |

Une forte contusion sur la région lombaire, ou une chute d’un endroit élevé, est la cause la plus ordinaire de la déchirure des reins ; elle est toujours accompagnée d’hémorrhagie et le plus souvent suivie d’inflammation. La violence de la com:motion a quelquefois produit l’écrasement des reins.

$ 332. Lorsque la déchirure du rein a été produite par un coup ou par toute autre violence extérieure, le plus souvent on observe une largeecchymose dans la région lombaire; toutefois, l'existence d’une ecchymose extérieure n’est pas constante. Morgagni (1) cite un cas dans lequel le rein fut déchiré par un coup de bâton porté sur la région rénale, sans lésion dela peau, sans ecchymose apparente à l'extérieur.

Lorsque la déchirure du rein survient à la suite d’une chute d’un endroit plus ou moins élevé, il est rare que les contusions et les ecchymoses que l’on observe à la surface du corps correspondent aux régions lombaires.

Lorsque Le rein a été contus ou déchiré, les malades rendent presque toujours une certaine quantité de sang avec l’urine, ou au moins l'urine est sanguinolente ; pendant les premières heures, il s’écoule quelquefois plusieurs livres de sang. Toutefois , la substance corticale du rein peut être déchirée superficiellement, sans que la plus petite quantité de sang soitrendue avec les urines.

Dans d’autres cas, on a vu une hématurie se déclarer le onzième jour.

La région rénale est ordinairement sensible où douloureuse à la pression ou dans les mouvemens du corps. Quelquefois la douleur se propage suivant la direction des vaisseaux spermatiques. Le malade sent de l’engourdissement dans la cuisse ; et il éprouve d’autres accidens communs aux hémorrhagies traumatiques , des évanouissemens, des envies de vomir ; le | di est petit, fréquent, précipité, etc.

(x) Morgagni. De sedibus ét causs morb. Epist. iv. & 15.

DESCRIPTION GÉNÉRALE. a7i

Lorsque la déchirure du rein a été produité par une chute d’un endroit très élevé, les effets généraux de la commotion, les accidens qu’entraînent les déchirures du foie ou de la rate, ceux qui accompagnent d’autres lésions , soit des vaisseaux ou des autres organes du bas-ventre, forment un ensemble de symptômes tellement grave , si compliqué et si rapidement mortel, que les signes propres à la déchirure des reins né peuvent être distingués , à moins que l’urine rendue ne soit chargée de sang.

$ 333. Une hématurie plus ou moins considérable indiqué sans doute que le rein a souffert ou a été lésé, soit à la suite d’une commotion générale du corps, soit dans un effort pendant lequel les muscles des parois de l’abdomen se sont violemment contractés, soit à la suite d’une contusion de la région lombaire ; mais il est impossible de dire, dans la plupart des cas , si le rein a été déchiré en un ou plusieurs points, ou si sa substance corticale a été contuse et s’est infiltrée de sang (ecchymose), ou enfin si l’hématurie est simplement l’effet de la pression ou de la commotion que le rein a éprouvée par ces différentes causes.

. Au reste, ilne faut pas attacher une très grande importancé à cette incertitude de diagnostic entre des lésions très voisines les unes des autres, par leur nature.

J'ai acquis la certitude que, lorsque les déchirures des reins n'inléressent que la substance corticale et qu’elles sont peu pro: fondes, elles sont susceptibles de guérison, tout aussi bien que de simples ecchymoses. De la lymphe coagulable ou du sang épanché entre les lèvres de la déchirure, en préparent la réunion ou la cicatrice, et préviennent l’épanchement de l'urine dans le tissu cellulaire extra-péritonéal (Arzas, pl. L fig. 1):

D'un autre côté, il est certain que la substance corticale contuse peut être infiltrée de sang et même légèrement déchirée, sans que l’urine soit chargée de sang. Dans ce cas, la nature des douleurs, lorsque les malades en éprouvent dans la région lombaire, ne peut conduire à reconnaître si elles doivent être attribuées à des infiltrations sanguines dans les muscles, dans le tissu cellulaire, ou dans Le tissu rénal, Gependant, si le malade

se plaignait d’une vive douleur dans la région lombaire, sans dérangement appréciable de la sécrétion urinaire, on devrait être porté à croire que les lésions sont extra-rénales.

$ 334. La commotion ou la contusion du rein par une cause quelconque donne assez fréquemment lieu à la néphrite; et celle-ci occasionne des accidens secondaires ou consécutifs qui seront ultérieurement décrits (Voyez Nephrite traumatique). Mais je crois devoir noter ici (car c’est un fait qui n’a pas assez fixé l'attention des pathologistes ), que ces lésions rénales traumatiques prédisposent aux affections calculeuses et particulièrement à certaines gravelles.

$ 335. Les observations particulières qui termineront ce chapitre prouveront au lecteur, mieux que toute autre remarque, combien on doit être réservé dans le pronostic au sujet de semblables lésions : des cas très graves ontété promptement guéris (Obs. 111), tandis que des accidens beaucoup moins sérieux en apparence se sont terminés presque tout-à-coup par la mort (Obs. vi).

$ 336. Le traitement des contusions de la région lombaire doit être d'autant plus actif qu'il y a probabilité ou certitude d’un épanchement considérable de sang sous la peau, dans le tissu cellulaire intermusculaire ou extra-péritonéal, avec contusion ou déchirure du rein. Une ou plusieurs saignées du bras doivent être faites dans les vingt-quatre heures. Ensuite, il est souvent nécessaire de faire une application de sangsues sur les régions contuses ou de répéter la saignée les jours suivans. Le pansement consiste en compresses trempées dans de l’eau froide, que l’on aura soin de renouveler.

Des caillots dans la vessie peuvent donner lieu à une rétention d’urine qui rend le cathétérisme nécessaire.

Si, malgré ces premiers soins, il survient une inflammation du rein (Nephrite traumatique), du tissu cellulaire extra-rénal, du péritoine, ou de quelque autre viscère de l'abdomen, il faut alors recourir à des nouvelles émissions sanguines et aux autres moyens antiphlogistiques , dont on usera avec une activité proportionnée au nombre et à l'intensité des accidens.

$ 337. En outre, c’est ici le lieu de rappeler qu'après une

HISTORIQUE. UE + à

cessation complète ou presque complète des accidens, et en particulier de la douleur locale, on a vu plusieurs fois la douleur renaître d’une manière sourde , cesser momentanément pour se reproduire ensuite, et cela pendant plusieurs mois ou plusieurs années à des intervalles plus ou moins éloignés; et qu’à la suite de ces accidens on a vu survenir, soit des abcès, soit des affections calculeuses. Il importe donc de ne pas perdre de vue, au moins pendant quelque temps, après une guérison apparente, les individus qui ont éprouvé une contusion des reins, afin de combattre efficacement , et dès le début, ces recrudescences ou ces nouvelles atteintes de l’inflammation rénale.

Si à la suite d’une contusion , il se forme sous la peau ou dans les muscles, une collection purulente annoncée par une fluctuation sourde, par un œdème ou un empätement souscutané de la même région, il faut s’empresser de pratiquer, au pus, une issue à l'extérieur.

Dans le cas où il surviendrait, soit peu de temps après les premiers accidens, soit à une époque plus ou moins éloignée , des symptômes non équivoques d’une hémorrhagie interne, considérable , indépendamment des moyens déjà indiqués , il faudrait appliquer de la glace sur la région lombaire.

Historique et observations particulières.

$ 538.On connaît quelques exemples de commotion, de contusion et de déchirure des reins. Galien (1) a rapporté le premier exemple de commotion, avec hématurie. Dans son mémoire sur

(1) « Quidam etiam, quum cecidisset, manente spina illæsa, in prims quidem magnam sanguinis copiam cum urina emisit, posteà vero omnind suppressa est urina. Cujus rei causam esse conjecimusque concreti sanguinis grumus intüs se opposuit : quo circà demissa per colem fistula paulum urinæ reddidit, extracta deinde fistula apparuit in ipius ore grumi indicium (Galeni, Opera omnia : de locis affectis, lib. vr, cap. 4; 4a classis, “vol. 2, in-fol, 1567).

les contre-coups , Bazile (1) rapporte un ças de commotion des reins. B. Houllier indique l’hématurie suite de l’équitation (2); Ambroise Paré (3) eut une hématurie après un voyage en poste; mais dans ces deux derniers ças, le sang put provenir, non-seulement des reins, mais encore d’autres parties des voies urinaires.

Ravaton, Thouyenel, Aran, B. Cooper, etc., ont publié des cas de contusion des reins (Obs, 1, 11, 1, v).

J. Laub a publié un cas (4) de déchirure du rein observé chez un marin tombé du mât d’un vaisseau ; Metzger (5) a observé un cas de rupture du rein produite par un coup, sans lésion des tégumens ; Verduc (6), et Pyl (7), etc. , en ont aussi publié quelques observations.

Morgagni (8) cite deux cas de déchirure des reins : l’un est l’obseryation de Mauchart (9); l’autre est le ças publié par Laub.

(x) Bazile. Mém, sur les contre-coups (Prix de l'Académie de chirurgie, t. 1v. p. 626).

(2) Hollerius. Comment, ad Aphor. 78. sect. 4.

(3) « Il y a, qui, pour avoir esté long-temps à cheval, ont pissé le sang: je le say par moi-même; allant en poste au camp de Perpignan, estant près de Lyon, je pissais le sang tout pur (Paré. OEuvres, lib. 17. chap. 31).

(4) Laub (Hyeron). Lienis et renis ruptura ex casu ab alto lethalis (Acta physico-medica nat. eur, vol. 11. pag. 49).

(5) Metzger. Pr, de rene. rupto. Regiomontie. 1783.

(6) Verduc (J, P.). La pathologie de chirurgie, Paris, 1917.

(7) PyL. (J. Th.) Aufsaetze und Beobachtungen aus der gerichtlichen Araneywisenschaft, — Berlin. 1787. in-8°. c, a. d. ( Instructions et obs. de méd. légale ).

(8) Morgagni. De sedibus et caus. morb, Epist, L1v. $ 15.

(9) « Quanta sit ejusmodi percussionum vis plurima demonstrant exempla, e, g. baculi teretis, non acuti validissima ac pernicissima impulsio ad abdomen, citra ullam continui solutionem, sed tamen ex opposito erepantis hine lethaliter medii renis, quale haud ita pridem Stuttgardiæ habuiœmus tragicum specimen. Mauchart (B. D.). De mydriasi, $. 32 (Haler. Disput. chirurg, vol.1. p. 565).

Os, I. — Chute de cheval, sur le côté droit, le coude étant appuyé sur le flanc; douleur subite à la région du rein droit, hématurie considérable; prompte guérison (Thouvenel). — (L’Expérience. t, 1. p. 509).

M. G. médecin à Melun, âgé de 45 ans, d’un tempérament lymphatique, et d’une constitution forte et pléthorique, revenait de voir ses malades dans les environs. Son cheyal mar= chait dans un sentier étroit, sur un talus incliné, ayant la rivière à gauche; ce talus ascendant à droite; le sol était humide et glissant. Contre l’usage ordinaire, M. G. tenait les rènes de la main droite, l’avant-bras fléchi sur le bras et le coude au niveau du flanc droit. Tout-à-coup le cheval manqua des quatre pieds et entraîna son cavalier , qui tomba sur le côté droit. Le coude porta sur une petite saillie du terrain et fut profondément enfoncé dans le côté entre la dernière fausse côte et los iliaque. M. G. se releva avec peine; il éprouvait une violente douleur dans le flanc droit ; cependant il eut encore la force de gagner sa maison distante d’environ quatre cents pas. En arrivant il fut pris d'envie d’uriner, et rendit avec de vives douleurs une quantité de sang équivalente à deux livres environ; ce sang était mêlé d’une très faible proportion d'urine; car en le faisant bouillir on obtint un caillot fort volumineux. Un médecin appelé sur ces entrefaites, conseilla l'application de trente sangsues sur le point contus qui Del une ec chymose. |

Un quart d’heure après la première émiction , M. G:rendit de nouveau par l’urèthre une livre de sang, et dans l’espace de deux heures, à une demi-heure d'intervalle, il s’en écoula six livres. C’est à ce moment que'je vis le malade pour læ pres mière fois. La face était pâle et décolorée, la faiblesseextrème; les pieds et les mains presque ‘froids , le pouls petit, faible! sans être fréquent. Le flanc droit était le siège d’une vive doux leur qui augmentait par la pression ; le décubitus-était:dorsal, et le malade ne pouvait se tenir sur le côté gauche. Après:avoir interrogé le malade sur toutes les circonstances , je-diagnostir quai une déchirure du rein avec hémorrhagie, En conséquence, on appliqua de la glace sur la partie contusé ; le malade rendit

encore deux fois de l’urine mêlée de sang , mais celui-ci dans une proportion bien moindre. La quantité du sang alla sans cesse en diminuant, et le lendemain les urines étaient revenues à l’état normal. On a continué pendant deux jours l'application de la glace, à laquelle on fit succéder l’eau froide. Le quatrième jour , le malade se plaignit d’une douleur assez vive au côté contus , douleur qui rendait tout-à-fait impossible le décubitus sur le côté gauche, et qui disparut en grande partie après l'application de quinze sangsues Loco dolenti. Trois semaines après l’accident , M. G. reprit ses occupations habituelles sans que sa convalescence ait présenté d’accident remarquable.

Oss, IL — De la contusion d’une balle à la région du rein gauche. Ecchymose ; hématurie; guérison; convalescence longue (Ravaton, Chirurgie d'armée, page 47. in-8°, 1768).

+ Le 16 mai 1955, il arriva dans cette place, un garde de la Manche , qui avait reçu à la bataille de Deistengen , un coup de balle qui avait formé une forte contusion vers la région du rein gauche ; cet officier avait été saigné cinq fois, et avait pris plusieurs clystères, Il m’apprit que les urines coulaient difficilement, et qu’elles étaient souvent teintes de sang; que son ventre était serré, qu’il était tourmenté de vents, qu'il souffrait des douleurs aiguës à l’endroit de la contusion lorsqu'il se remuait , qu'il ne dormait point, et que le peu de fièvre qu’il avait, redoublait Le soir. L’ecchymose des tégumens étant en partie dissipée, je lui fis faire des embrocalions d'huile de lin sur toute la région gauche de l’abdomen, et mis à l’usage d’une potion composée d’eau de bourrache et de laitue, de chacune deux onces; yeux d'écrevisses et de corail rouge de chaque deux gros; sirop d'orange une once: et pour boisson ordinaire, une tisane faite de guimauve, de graine de lin renfermée dans un nouet , de miel de Narbonne, et de cristal minéral, et lui fis donner plusieurs clystères avec du bouillon gras. La nuit du 15 au 17, il fut assez tranquille, mais sans sommeil ; le 18 je fis fondre quatre onces de manne dans une pinte d'eau de seltz, et lui en fis boire huit verres, à distance égale,

dans toute la journée; ce purgatif doux évacua beaucoup de matière d’une odeur très forte; le 19, la fièvre le quitta, le sommeil et l'appétit reparurent; je lui permis de prendre deux potages par jour, mais la douleur de la région du rein, quoique moins vive, continuait toujours. Le 25, il prit un demi-bain d’eau de rivière pour tenter de calmer la douleur ; il s’en trouva si soulagé, qu’il les continua pendant quinze jours, je le purgeai ensuite et il partit peu après pour se rendre chez lui, étant encore assez faible.

Os. IIT. — Chute de cheval, produisant une violente commotion , avec sentiment de déchirure dans les reins ; hématurie ; trois saignées, guérison le quatorzième jour. (J. J. D. Florence, Diss. sur l'hématurie. in-4°.

1821. p. 10. Obs. de M. J. Cloquet).

M. B..., âgé de 42 ans, d’une vigoureuse complexion, fut emporté par un cheval fougueux, et jeté à la renverse sur le sol. La chute occasiona un ébranlement général de tout le blessé, et produisit surtout une violente commotion, accompagnée d’un sentiment de déchirure dans la région lombaire. Le malade, secouru et porté chez lui, ne tarda pas à s’apercevoir qu’il rendait avec les urines une grande quantité de sang pur et vermeil, non coagulé, dont l’émission se faisait facilement et sans douleur. On prescrivit le repos le plus absolu, la diète, les boissons délayantes, des lavemens émolliens; on pratiqua successivement trois saignées du bras. Les douleurs lombaires se calmèrent peu-à-peu. Cependant le sang sort avec les urines jusqu’au quatorzième jour, époque à laquelle le maladeentra en convalescence. Depuis ce temps, M. B... n’a éprouvé aucune incommodité de cette chute grave et s’est constamment bien porté.

Oss. IV.— Coup de bâton sur la région du rein droit; hématurie ; gué-

rison ( Obs. de M. Dubreuil, communiquée par M. Dézeimeris }.

Dominique Viennet Piérot, maçon, âgé de 37 ans, d’une forte constitution, étant ivre, recut dans une rixe , le 10 janvier au soir, un violent coup de bâton sur les fausses côtes du côté droit. Il était encore dans uu état d'ivresse, lorsqu'on l’apporta à l’Hôtel-Dieu ; il vomit, à son arrivée, une quantité considé-

278 CONTUSION DUÜ REIN.

rable de vin et d’alimetis non digérés. L'espace compris entre les dernières fausses côtes et l’os des îles était extrêmement douloureux, ainsi que les parties voisines. Le toucher rendait cette douleur insupportable ; néanmoins, la peau ne présentait aucune altération; mais il y avait à craindre quelque lésion des organes situés profondément. Dès qué l'ivresse fut dissipée, on pratiqua uné saignée copieuse. Le lendemain, la douleur n'avait pas diminué ; le pouls était fort et fréquent, la peau sèche, le mal de tête violent; les ürinés étaient formées par du sang presque pur : ce qui ne laissait pas de doute sur l’organe lésé. On pensa avec raison que le rein droit avait éprouvé une forte contusion et donné lieu à cette hématurie par la déchirure de quelques vaisseaux (nouvelle saignée, petit lait, décoction de racine de guimauve edulcorée, lavemens). On s'abstint des diurétiques comme pouvant être contraires en éxcitant l’action de l’organe malade. Le r2, les urines sont encore chargées de sang , quoique moins que la veille, et présentent un aspect noirâtre, moins parce que le sang qu'elles contiennent peut être veineux, que par l’altération que leur mélange fait ordinairement subir aü sang le plus vermeil. C'était surtout à prévenir linflammation et ses suites qu'on devait s’attacher : aussi, une troisième saignée fut ordonnée; continuation de la diète et des adoucissans. Les jours suivans, les urines cessèrent peu-à-peu d’être sanguinolentes, mais restèrent encore quelques jours jaunâtres, sans doute par les débris de matière fibrineuse qu’elles entraînaient. La région du rein n’était plus douloureuse. Le 18, le malade était parfaitement bien et voulait sortir; mais Dupuytren, craignant que le genre de vie actif et l’intémpérance du malade, substitués au repos et aux adoucissans, ne donnassent lieu à une inflammation du rein, le fit rester jusqu’à l’époque à laquelle il sortit parfaitement rétabli.

Os. V. — Coup dé pied de cheval à la région lombaire; plusieurs saignées; urine sanguinolente; guérison complète Le 25° jour (Aran. Essai sur l’hématurie. p. 9 in-4°. Paris 1811 }).

‘ Un chasseur ; péndant le pansement, reçut un coup dé pied

dé son cheval précisément sur la région lombaire; il s’'évanouit quelque temps après avoir été frappé, et ne reprit connaissance que lorsqu'il fut porté dans sa chambre. Je fus appelé à l’instant même et je l’examinai avec la plus grande attention. Je vis une large ecchÿmose à l'endroit où le coup avait été porté; en palpant les alentours , je le trouvai presque sans douleur manifeste ; la respiration était gènée ; le pouls petit, dur, fréquent ; je le saignaiï sur-le-champ ; je fis appliquer sur Pabdomen des fomentations émollientes ; pour boisson, je prescrivis Peau d’orge, légèrement nitrée; quelques tasses de bouïllon pôur toute nourriture. Quatre heures après, je retournai le Voir; les accidens avaient singulièrementaugmenté; l'abdomen était ballonné, tendu et très douloureux ; la respiration très pénible; la fièvre commencait à se manifester, l’altération se faisait sentir ; lé maladé n'avait point uriné ; je le saignai une seconde fois, et lui tirai une plus grande quantité de sang qu’à la première. Trois heures après, je recommencçai ; on lui donna un clystère, et les autres moyens furent continués; les accidens pérsistèrent pendant toute la nuit; il fut horriblement tourmenté par l'envie d’urinér, sans pouvoir la satisfaire. En examinant labdoméen, on voyait la vessié y faire une saillie considérable. J’introduisis une sonde, et j'évacuai une assez grande quantité d’urine, d’abord de couleur naturelle, mais qui devint, peu après, sanguinolente. Il éprouva dès cet instant un mieux marqué; les accidens diminuèrent rapidement ; mais un quart d'heure après l'introduction de la sonde, il s’aperçut d’un écoulement de sang qui dura pendant une heure entière, et qui procura un grand soulagement; la fièvre, la douleur, la tumeur de l’abdomen cessèrent entièrement; la respiration devint facile; deux heures après, l’urine sortit naturellement. L’hématurie persista pendant trois jours consécutifs et à des intervalles plus ou moins éloignés. Au sixième jour, il ne lui restait qu’une légère douleur à la région lombaire ; il n’en éprouva d’autres inconvéniens que la terreur dont il fut frappé en voyant couler son sang, sans cause à lui connue, ce qui, dans cette classe d'hommes, ne laisse pas quelquefois que d’avoir des suites fâcheuses; car il est démontré que la frayeur,

en pareille circonstance, peut donner lieu à des suites bien graves. Le quinzième jour, il put se promener, et le vingtcinquième, il reprit son service.

$ 339. Une hématurie plus ou moins considérable est l’accident le plus constant des contusions des reins; mais il est excessivement rare que le sang, après s’être coagulé dans l’uretère ou le bassinet, s’y accumule de plus en plus, progressivement, de manière à distendre le rein et à le transformer en une poche volumineuse qui, de l’hypochondre, s’étende vers la fosse iliaque. Les tumeurs rénales de cette dimension sont ordinairement la suite d’une pyélite, d’un hydronéphrose , ou d’une dégénération cancéreuse, tuberculeuse, enkystée ou hydatique. On pourra reconnaître ou au moins soupconner que la distension des reins est la suite d’une hémorrhagie intérieure, à la cause de l'affection, à la rapidité du développement de la tumeur, etc. Sans douteilsera difficilede distinguer; pendant la vie, une tumeur formée par un épanchement de sang autour du rein et en dehors du péritoine, d’une tumeur résultant de la distension du rein par du sang accumulé dans sa cavité. Toutefois, dans les hémorrhagies extra-rénales, les tumeurs apparaissent ordinairement dans les premiers jours de l'accident, et elles ne sont pas circonscrites comme les tumeurs rénales. Une tumeur due à du sang épanché dans la cavité du bassinet, se forme plus tard et plus lentement qu’une infiltration sanguine dans le tissu cellulaire sous-céreux ; le rein se distendant plus difficilement que le péritoine ne se soulève.

Os. VI.— Contusion du rein gauche; plusieurshématuries ; apparition d’une tumeur dans la région rénale; pleurésie; mort; distension considérable du rein par du sang coagulé; épanchement pleurétique (Communiquée par M. Danyau fils).

Un jeune ouvrier, âgé de 15 ans, fut apporté à l’Hôtel-Dieu dans les premiers jours du mois d'octobre 1835 : il s’était fortement contus la région du rein gauche contre un comptoir. A la suite de cette contusion (il s’élait antérieurement bien porté), il avait rendu du sing avec ses urines. Quelque temps après, l’écoulement du sang ayant cessé el ses urines élant redevenues

claires, il avait tout-à-coup pissé trois à quatre palettes de sang pur et vermeil , et qui s’était coagulé dans le vase sans séparation d’une seule goutte de sérosité. Des symptômes de péritonite, antérieurs à ce subit écoulement de sang, s'étaient réveillés après cette seconde hémorrhagie; combattus la première fois ayec succès par de fortes applications de sangsues, ils cédèrent plus difficilement à la seconde, et persistaient lorsque M. Roux vit le malade pour la première fois, le 19 novembre (à son retour de Belgique, où je l’avais accompagné). À cette époque, le ventre était fort douloureux, à la pression, à l’hypogastre et dans le flanc gauche, où se sentait une tumeur rémittente , allongée dans la direction de l’uretère, mais trop superficielle pour qu’on persistât long-temps dans l’idée qu’on avait eue d’abord qu’elle dépendait d’une tuméfaction de ce canal. À cette époque aussi, la vessie contenait des caillots de sang, qui, se dissolvant peu-à-peu dans l’urine, la teignaient en rouge. Il y avait rétention d’urine, et le cathétérisme était très douloureux. L'état général était très alarmant : pâleur, affaiblissement considérable, pouls petit, fréquent. Injections d’eau tiède dans la vessie, pompemens répétés, bains entiers, amélioration progressive , retour apparent vers la santé. Mais quelques jours s'étaient à peine écoulés qu’une troisième hémorrhagie eut lieu presque aussi abondante, avec les mêmes caractères que la seconde. Après le sang pur, il y eut pendant quelque temps des urines sanguinolentes, et, sans devenir plus douloureuse, la tumeur du flanc gauche devint plus saillante et plus large; l’abattement et la faiblesse allèrent en augmen-. tant. Cependant, les urines cessèrent de contenir du sang, et coulèrent même pendant les dix ou douze derniers jours toutà-fait claires, sans que pour cela l’état général s’améliorät; ce qui s’expliquait bien, d’ailleurs, par le développement d’une pleurésie avec épanchement dans le côté gauche de la poitrine, qui fit périr le jeune malade, qui succomba le 26 novembre.

A l’autopsie du cadavre, on trouva un épanchement trouble et floconneux dans la plèvre gauche. Dans le flanc gauche existait une tumeur étendue de la partie interne du rebord des

282 DÉCHIRURE DU RÉIN.

fausses côtes au rebord du détroit supérteur du bassin, tumeur circonscrite en haut et en dehors par le colon transverse, le descendant et l’iliaque. Tumeur profondément adhérente dans le flanc ainsi qu’à l'intestin qui l'entoure, mais libre par sa face extérieure, que recouvrent quelques anses d’intestin grêle. Cette tumeur , un peu molle au toucher, offre une enveloppe assez épaisse, jaunâtre, recouverte par üne couche péritonéale. À son intérieur | on ne trouve qu’un amas de sang noirâtre coagulé et ayant déjà subi un commencement dé décomposition ; on ne trouvé plus aucune trace de la substance mamélonnée, ni de la substance corticale du rein. Elles ont l’une et l'autre disparu, effet qui semble être le résultat de la pression excentrique causée par l’épanchement du sang dans les calices, le bassinet et le commencement de l’uretère. Ce n’est plus qu’une poche contenant du sang, et dont les paroïs sont formées par la tunique fibreuse du rein, sur laquelle sont venues s'appliquer les couches condensées du tissu cellulaire voisin. En éxammant l'intérieur de la poche avec attention, on à cru découvrir lorifice d’utie artère rénale bouchée par un caillot. L’uretère est sain inférieurement; le rein et l’uretère du côté droit sont sains; la vessie est sainé, médiocrément distendue par de l'urine claire.

Oss. VIE. = Chute d’environ 6 pieds de hauteur; douleur vive à la région du rein droit; hématurie; collapsus; cessation de l’hématurie; mort 36 heures après l'accident; épanchement considérable de sang dans le tissu cellulaire autour du rein droit et jusque dans le flanc gauche; rein droit déchiré en deux parties (Obs. communiquée par le docteur Donnellan).

William Kémp, jeune Anglais, âgé de neuf ans, bien constitué et fort pour son âge, ayant toujours joui d’une parfaite santé, en jouant, le 20 septembre 1836,avec ses camarades, dans le jardin des Tuileries, tomba d’une échelle, de la hauteur de six pieds environ, sur le sol uni du jardin, poussa à l'instant an cri aigu et perdit connaissance ; mais il ne tarda pas à revenir à lui. Il fut relevé par les personnes présentes, qui le portèrent chez sôn père, demeurant dans une rue voisine, à trois

ou quatre cents pas environ du lieu où l’accident était arrivé. L'enfant se plaignit beaucoup, pendant le chemin, de la douleur que lui causaient les bras des personnes qui le portaiént, et, arrivé au bas de l’escalier de la maison qu’il habitait, il né voulut plus ètre porté, et monta à pied au troisième, appuyé sur le bras de son père, Arrivé chez lui, on le coucha ét il éprouva alors quelques envies de vomir, et il eut un petit vo missement de matières glaireuses.

Dans l'éloignement où lés parens se trouvaient de leur médécin, le docteur Scratchley qui demetirait au haut des Champs- Élysées, ils me firent appeler auprès ‘de leur enfant ; je le trouvai présentant toutes les apparénces dé la santé. Îl avait setlement à la témpé droite üne pétité écorchure superficielle, sans tuméfaction ni ecchymose. Le récit que je venais d’entendre appela plus Spécialement mon attention vers l’éxamen des organes encéphaliques ; mais je n’y trouvai rien qui püt justifier mes soupçons. Toutes lés fonctions de la vie de relation étaient dans leur entière intégrité. La seule souffrance qu'acéusait le petit malade était une douleur vive dans le flanc droit. Il n’y avait cependant pas dé traces de contusion, ni sur cette partie, ni sur aucune autre partie du corps. La pression la plus légère, exercée sur cette région, augmentait considérablement la douleur; la main y sentait une légère saillié, et la percussion ÿ faisait entendre un bruit tel q“’on l’enténd aans l’étät de santé, plutôt tÿmpanique qu’autrement. Un examen assez scrupuleux du foie et de la rate ne fournit que des résultats purérnent négatifs ; enfin, le pouls était celui de la santé. Dans cêt état de chosé, j'avoue que je ne pus pas me rendre raison dessouflrances vives du petit malade, ét le pronostic était bien loin dé mé paraître aussi fâcheux qu’il netarda pas à le devénir. J'ordonnäi l'application de 12 sangsues loco dolentt, dés tataplasmées émolliens sûr le ventre, et le repos au lit.

Le docteur Scrätchleÿ arriva utie à deux heures après, ettrouva Pénfant dans unë pâleur ét un collapsus qui lui inspirèrént des iñquiétudés. Il ne savait #il devait attribuer cet état à la perte dé sang causée par les sängsues. Désiränt apprendre de moi l'état dans lequel j’avais trouvé l'enfant, il me fit démander,

et il voulut bien m’associer aux soins assidus qu’il lui prodigua dans la suite.

À notre réunion, je fus bien étonné de trouver l’enfant que j'avais vu, peu auparavant, avec les joues et les lèvres colorées, pâle et exsangue, avec un pouls faible et précipité. Get état ne pouvait certes pas s'expliquer par la perte de sang qu’occasionnent douze sangsues, chez un enfant fort. Nous n’hésitämes pas à le rapporter à sa vraie cause, à une hémorrhagie interne; mais quel était le vaisseau ou l'organe lésé? On sait combien sont fréquentes les déchirures du parenchyme du foie dans des cas de chute d’un lieu élevé. La rate aussi a été assez souvent déchirée dans des accidens semblables; mais il y a moins d’exemples de la rupture du rein. Cependant, l'enfant venait de pisser du sang, et cette hématurie , jointe au siège de la douleur, ne pouvait laisser de doutes que ce ne fût le rein droit qui füt le siège de la lésion. Comment le collapsus n’avait-il eu pas lieu immédiatement après l’accident? la nécropsie en rendra bientôt raison.

Malgré l’état d’épuisement de l’enfant, nous lui ouvrimes la veine; mais, ne pouvant tirer que quelques cuillerées de sang, nous lui fimes remettre douze sangsues avec ordre de les faire saigner autant que possible.

Le 21, de grand matin, l’enfant eut quelques heures d’un sommeil paisible: Pendant la nuit, il se dit mieux; mais la päleur était extrème, les lèvres et les conjonctives étaient complètement décolorées, et les battemens du pouls presque insensibles. La douleur du flanc était cependant diminuée ; mais le palper la réveillait d'une manière très vive. Une tuméfaction diffuse, très légère, paraissait s’y dessiner, et la percussion donnait un son un peu plus clair que la veille; l’hématurie avait complètement cessé, Elle n’avait eu lieu qu’une fois, et depuis, les urines avaient été parfaitement claires et limpides. Cette circonstance, qui trouvera sa facile explication dans la destruction presque entière du rein et, par suite, dans l’anéantissement de ses fonctions, avait un peu ébranlé notre diagnostic, tandis qu’elle n’aurait dû que le confirmer et même nous éclairer sur l’éteudue de l’altération qui avait frappé cet enfant.

Nous tâchâmes de nouveau, mais aussi infructueusement que la veille, de tirer du sang d’une veine, et, à défaut de ce moyen, nous eûmes recours aux saugsues , et nous ordonnâmes d’en appliquer deux ou trois, toutes les heures, et deles faire saigner autant que les forces de l’enfant le permettraient ; notre intention étant de le tenir dans un état proche d’une syncope continuelle, autant pour prévenir la péritonite ou toute autre inflammation, que dans l'espoir très éloigné, il est vrai, que la nature trouverait dans ses ressources, si souvent impénétrables un moyen de salut pour l’enfant, une fois que l’hémorrhagie intérieure aurait cessé.

Vers le soir, le petit malade s’affaiblit tellement qu’on fut obligé de cesser l'application des sangsues. Nous ordonnâmes d’y revenir du moment que les forces paraîtraient renaître ; nous ordonnâmes également quelques cuillerées de bouillon de poulet froid ou d’une solution aqueuse d’arrow-root. Il est inutile de dire que nous avions perdu tout espoir de sauver cet enfant.

Pendant la nuit son état empira d’une manière marquée ; il se manifesta un délire sourd ; il commença à ne plus connaître les personnes qui l’entouraient ; il salit son lit. Le pouls devint imperceptible, convulsif, et il expira à trois heures du matin, trente-six heures environ après l’accident.

La necropsie de la cavité abdominale seule nous fut permise. Le péritoine parfaitement sain ne contenait ni sérosité, ni aucun autre liquide; il n’offrait point de traces d'injection ou d’inflammation. En refoulant les intestins qui occupaient le flanc et la fosse iliaque du côté droit, nous découvrimes une large plaque noire qui s’étendait au devant du rein et se dessinait en relief, à travers le péritoine qui au reste était parfaitement intact. Après avoir incisé et détaché le péritoine, nous trouyâmes un large caillot de sang qui enveloppait tout le rein droit et s'était frayé un passage au dessous de cette membrane et allait s’'épancher dans le flanc gauche. Après avoir détaché ce caillot du rein droit, nous trouvâmes cet organe déchiré transversalement et assez exactement en deux parties égales, qui ne tenaient plus ensemble que par les vaisseaux

rénaux dont les ramifications se distribuaient assez également dans chaque partie du rein, Les surfaces déchirées, noirâtres, déchiquetées et irrégulières, présentaient assez bien l'apparence d’une rate qu’on aurait déchirée à la main. Une désorganisation si étendue explique, comme nous l’avons déjà dit, la disparition subite du sang dans les urines qui n’étaient plus sécrétées que par le rein gauche, resté sain et intact.

C’est sans doute au siège extra-péritonéal de l’hémorrhagie qu'est due la non-apparition immédiate du collapsus qui ne s’est manifesté que quelque temps après l’accident; l’hémorrhagie a dû être d’abord retenue par le péritoine et le tissu cellulaire voisin dans une limite qui n’a pas entraîné immédiatement de suites graves,

Le foie, la rate, en un mot tous les autres visères abdominaux étaient parfaitement sains.

Os. VIII. — Chute, vomissemens; quelques heures après la malade paraît bien, mange et marche dans sa chambre; douleurs de ventre, vomissemens, grande päleur et faiblesse, perte momentanée de connaissance, Mort dans la soirée, — Déchirure du rein droit. — Sang extravasé dans le tissu cellulaire extra-péritonéal (Hachmann, Mittheilungen aus dem Ge biete der gesammten Heilkunde Herausgegeben von einer medicinischchirurgischen Gesellschaft in Hamburg. Erster Band. in-8°. 1830. S. 359 und 271 )

J. S., âgée de 13 ans, non encore réglée, à visage pâle et à chairs molles, ayant fait dans sa quatrième année une chute sur la tête, souffrait habituellement de maux de tête et de verr tiges , mais n'avait jamais été malade ; son développement était celui de son âge. Depuis plusieurs jours, elle se plaignait de mal de iète, de vertiges, de douleurs et de brisement dans les membres, d’une grande lassitude. Elle chancela et tomba de la hauteur de huit marches (le 14 avril 1829 , à neuf heures du matin}, en descendant un escalier raide. Selon le dire de sa mère, qui était au haut de l'escalier , elle tomba du côté droit sur le bord de la marche, ou bien (car on n’a pu le savoir au jusie) sur l’appui d’une fenêtre, qui se trouvait au bas

de l'escalier, La tête n’eut aucune blessure, et la jeune fille avait toute sa connaissance immédiatement après sa chute; mais elle se plaignit aussitôt d’une forte oppression et de douleurs dans le bas-ventre. On fut obligé de la porter dans sa chambre , et, pendant ce trajet , elle vomit à plusieurs reprises et violemment. Elle fut mise au lit, et put se releyer à midi, etse rendre à table sans aucun aide ; elle mangea de la soupe à la bière avecune apparence d’appétit et retourna ensuite, toujours sans aide, à son lit. Elle se plaignit encore cependant du ventre, recommença à vomir, et devint à vue d'œil de plus en plus pâle et de plus en plus faible. IL y eut de courts intervalles de délire; jusqu'alors son intelligence n’avait point éprouvé la moindre atteinte. À cinq heures après midi, elle avait toute sa raison, quoique sa figure commençât à s’altérer; ses yeux étaient saillans, fixes ; le regard exprimait l'angoisse; les joues et les lèvres avaient la pâleur de la mort; les extrémités, froides, étaient couvertes d’une sueur visqueuse, On ne pouvait sentir le pouls de l'artère radiale du côté gauche,et, du côté droit, le pouls était très irrégulier et presque insensible. Elle ne se plaignait pas de la tête, seulement elle indiquait la région du foie comme [douloureuse, La respiration était naturelle , la parole faible ; il n’y avait aucune blessure visible à la poitrine; l'abdomen souple, était légèrement distendu, douloureux à la pression, surtout du côté droit.

On ne put découvrir aucune trace de contusion au basventre. La malade vomit encore une fois et rejeta le reste de la soupe à la bière qu’elle avait prise. Dans les matières rejetées, on ne remarqua point de traces de sang, non plus que dans les matières rendues par les intestins et la vessie, et qui avaient leur apparence naturelle, Il n’y avait aucun doute sur l'existence d’une hémorrhagie interne, produite par la rupture d’un des viscères, probablement du foie, à en juger d’après la région qui avait porté dans la chute. Le pronostic était fort grave ; on prescrivit le repos le plus absolu, la potion de Rivière avec l’esprit de nitre dulcifié et du laudanum. La malade après s'être plainte beaucoup d’un sentiment de gène et de soif,

288 DÉCHIRURE DU RFIN.

et après avoir vomi encore une fois, mourut le même soir, à huit heures. Après la mort, on trouva dans le lit à-peu-près une once de sang qui s’était écoulé des parties génitales,

Autopsie vingt heures après la mort. Le corps était d’un bon embonpoint ; on remarquait un petit nombre de taches cadavériques , mais nulle trace de violence extérieure. Le ventre était très distendu ; la cavité de la poitrine était très diminuée par le diaphragme fortergent poussé en haut. Il y avait à-peuprès trois onces de sérosité dans la plèvre gauche ; le poumon de ce côté était affaissé et revenu sur lui-même, mais sain. Il y avait à-peu-près la même quantité de sérosité dans la plèvre droite, et le poumon était uni à la plèvre costale par d’anciennes adhérences. Le péricarde contenait fort peu d’eau ; le cœur mou ne contenait dans ses cavités que très peu de sang : du reste , il était sain.

A l’ouverture de l’abdomen, on aperçut d’abord les intestins grèles qui étaient très fortement distendus par des gaz, mais parfaitement sains. En les écartant, on vit au côté droit du ventre, un gros caillot de sang noir qui avait environ la dimension de la tête d’un nouveau-né. Il était situé derrière le péritoine et, en partie, entre les lames du mésocolon ascendant, de sorte que ces lames et la partie postérieure du colon ascendant paraissaient complètement infiltrées de sang. Il n’y avait pas de sang extravasé dans la cavité péritonéale elle-même ; mais plusieurs onces de sérosité sanguinolente remplissaient l'excavation du bassin. On retira alors l’estomac et l’intestin qui étaient sains, et on examina avec beaucoup de soin le caillot sanguin ; ce dernier entourait complètement le rein droit et pouvait peser de 20 à 25 onces. Après avoir ôté ce caillot, avec pré. caution , on trouva le rein droit déchiré. Cette déchirure était oblique, intéressait toute son épaisseur, et s’étendait en biais du tiers supérieur du rein, par le bord concave, jusqu’au milieu de sa face postérieure. À côté de cette déchirure principale, on en trouva plusieurs plus petites, surtout à la face postérieure de l'organe, dont les deux moitiés ne tenaient ensemble qu’au moyen du bassinet ; les calices même étaient déchirés. Il y avait du sang coagulé dans la scissure du rein et dans les dé-

chirures ; les uretères étaient bien conformés ; la vessie était remplie de sang liquide.

Le rein gauche était dans l’état normal; le foie'et la rate étaient très pales et exsangues. A la surface du corps, dans le point correspondant au rein droit, et même dans les muscles du dos de la même région, il n’y avait pas la moindre trace d’extravasation sanguine.

Oss. IX. — Contusion à la région lombaire; épanchement de sang dans le ventre; rein gauche partagé en deux parties ; mort au bout de quelques heures ( Surgical essays by B. Cooper. London 1855. in-5°, — L'Expérience. t. I. p. 509 ).

Un enfant, de 8 ans, fut heurté avec force dans la région lombaire , par une roue de charrette. Tous les symptômes d’une violente hémorrhagie, à l’intérieur, se manifestèrent avec rapidité, et la mort arriva au bout de quelques heures. A l’autopsie, on trouva la cavité abdominale pleine de sang, en partie liquide, et en partie coagulé. Cette hémorrhagie provenait du rein gauche complètement partagé en deux parties au-dessus des vaisseaux.

Ous. X. — Contusion à la région lombaire; déchirure du rein droit en deux parties ; hémorrhagie dans le tissu cellulaire extra-rénal; mort le

dixième jour (London. med. Gaz, vol. vir. p. 828).

Un journalier, âgé de 30 ans environ , reçu dans le Londonhospilal , présentait les signes d’une légère contusion à la région lombaire. Une partie d’un mur près duquel il travaillait était tombée sur lui. Il fut mis au lit, fut purgé, et paraissait dans un état satisfaisant, ne se plaignant que de faiblesse dans le dos, quand, le dixième jour après l’accident, au matin, il fut pris subitement d’une douleur aiguë dans les reins. Le ventre se gonfla ; il survint une grande faiblesse, une sorte de prostration, et le malade mourut, à trois heures de l’après-midi, le mème jour. À l'ouverture du corps, on vit une tumeur volumineuse placée derrière le péritoine et qui repoussait les organes abdominaux d’arrière en avant. À la coupe, cette tumeur parut formée d’une masse énorme de sang coagulé , au centre

de laquelle se trouyait le rein droit divisé transversalement en deux parties. Les vaisseaux du rein étaient sains, à l'exception de la veine rénale , dont la membrane interne offrait un peu d'injection. Le rein gauche était mou comme les deux moitiés du rein déchiré. Ces deux organes ne présentaient pas d’autres altérations.

Ors. XI.— Chute d’un troisième étage; déchirures superficielles des reins et du foie; fractures des côtes et de la jambe, etc.; amputation ; mort le

quatrième jour.

Un maçon, âgé de 23% ans, ayant fait une chute de la hauteur d’un troisième étage , est transporté à l'hôpital de la Charité: On constate une fracture comminutive des deux os de la jambe ayec. broiement des muscles de sa partie antérieure , et plusieurs fractures de côtes. En outre dysurie et anxiété: exirème. Le lendemain, le pied de. la: jambe brisée commence à se gangréner : amputation. Persistance des accidens généraux;, pouls petit, très accéléré , face profondément altérée, dyspnée, anxiété, délire; mort, deux jours après l’amputation. À l’autopsie du cadavre, on constate la fracture de cinq côtes sans déchirure du poumon correspondant. Plèvre couverte de fausses membranes. Epanchement de sang dans toute la cavité de l'abdomen. Le foie, sur sa face convexe, présente des stries de sang coagulé ; sous ces épanchemens de sang, on,remarque des déchirures qui pénètrent à près de trois lignes dans la substance de l'organe. La circonférence du moignon est déjà envahie par une vaste suppuration. |

Le rein gauche n’offrait point d’altération particulière, mais on remarquait, sur les deux faces du rein droit et surtout sur la face postérieure, des lignes d’un rouge brunäire, d'un pouce à un pouce et demi de longueur, au-dessous desquelles la substance du rein était évidemment divisée : c’étaient de véritables déchirures (Arzas, pl. I. fig. 9), qui s’étendaient à une ou deux lignes de profondeur dans la substance corticale.

La commotion qui avait produit ces déchirures à l’extérieur du rein avait aussi donné lieu à deux ou trois points d’inflammation vers son extrémité supérieure, où l’on voyait de

DÉCHIRURE DU REIN. 29t

petits dépôts d’une matière d’un blanc jaunûtre, fibrineuse, cernés par une ligne rouge.

La vessie était très distendue par de l’urine.

Ogs. XII, — Mort subite d’un enfant de 9 ans, produite par un traîneau

qui avait passé sur son corps; diverses lésions ; déchirure du rein (Auf=

sätze und Beobachtungen aus der gerichtlichen Artzneywissenchaft. Fünfte

Sammlung. Berlin, 1787. Seite 62).

.MM. Mezger et R. , appelés à constater la cause de la mort d’un enfant, reconnurent : 1° une mobilité extraordinaire de la tète et un intervalle insolite entre la première et la seconde vertèbres du cou, produits par une luxation; 2° à l'ouverture de l'abdomen , ils observèrent un épanchement considérable de sang dans toute l’étendue de la cavité péritonéale. En cherchant l’origine de cet épanchement avec beaucoup de soin, on vit que le rein droit avait été déchiré à sa partie moyenne et à sa partie inférieure. L’épanchement du sang provenait de la déchirure des vaisseaux.

Quand on eut découvert cette seconde cause d’une mort prompte et inévitable, on pensa qu’il était inutile d’ouvrir la poitrine et la tête.

Il n’y avait pas d’autres signes de violences extérieures que deux petites taches bleuâtres à la tempe droite, et une ecchymose au côté droit du dos et à la fesse droite.

$ 340. L'influence des lésions locales des reins sur le développement de la gravelle et des calculs ne saurait trop fixer l'attention des praticiens. Déja, avant les observations de M. Earle (1), plusieurs faits tendaient à démontrer cette influence. Ainsi Dehaen (2) avait rapporté un cas d’abcès extrarénal et de calcul dans le bassinet, survenus à la suite d’une contusion. Bazile (3) avaitrecueilli une observation non moins intéressante, que je reproduirai malgré quelques explications hypothétiques dont il l’a bien inutilement surchargée. Depuis,

(x) Earle (H.), Med, chirurg, trans, vol. xt, p. 211.

(2) Dehaen. Ratio medendi, pars 1x. cap. 1. tom. vi. p. 21. in-12. Parisiis, 1772.

(3) Mém. de V' Acad. royale de chirure., t. 1v. p. 626,

M. Wilson (1) a vu un caillot de sang former le noyau d’un calcul rénal, chez une personne qui n’avait jamais eu de douleurs dans les lombes avant une chute grave faite sur cette région du corps. Austin a cité un cas analogue.

Os. XIIT. — Chute à cahfourchon sur une barre de fer; hématurie suivie de coliques néphrétiques (Bazile). — Mém. acad. royale de chirurgie, t. iv. p. 626,

J'ai vu un homme, jouissant auparavant d’une très bonne santé, uriner le sang presque pur, plusieurs jours de suite, et cela pour être tombé à califourchon, d’environ deux pieds de haut, sur une barre de fer. Il a été sujet, depuis cet instant, à des coliques néphrétiques et à une fréquence d’urine, avec sortie habituelle de petits graviers; maladies qui lui étaient absolument inconnues avant sa chute. D’où venait le sang qu’il rendait ; venait-il de la vessie ou des reins ? comment le conirecoup a-t-il pu produire hémorrhagie dans les voies urinaires, et donner lieu aux coliques néphrétiques habituelles qui tourmentent le malade? Ce sont des questions dont la solution serait aussi utile que satisfaisante ; je me garde bien de vouloir la donner. Il me parait cependant, d’après une douleur assez marquée que le malade me dit avoir ressentie dans l’instant de sa chute, vers la région lombaire, d’après la douleur sourde qui existe dans cette région depuis ce temps-là, il me paraît, dis-je, qu'on peut regarder les reins comme un des organes urinaires qui éprouvèrent le plus vivement la commotion. Les divisions du plexus rénal, vivement ébranlées dans l’instant du choc, purent étrangler le système vasculaire au point de produire hémorrhagie dans l’intérieur de l'organe , ou peut-être les distributions nerveuses laissèrent-elles les couloirs sécréteurs dans une telle atonie, que le sang put, dans ces premiers temps de trouble, passer pèle-mêle avec la sérosité qui devait se séparer dans le rein; et enfin un pareil désordre dans l’organisation intérieure de ce viscère, ne serait-il pas propre à fa-

(r) Wilson. Lectures on the urinary and genital organs, p. 216. in-8, Lond, 1821.