INFLAMMATIONS DES REINS

$ 341. Jusqu'à ce jour, on avait généralement réuni et confondu, sous le nom de nephrite, toutes les inflammations des divers tissus qui entrent dans l’organisation des reins, celles des substances rénales proprement dites, celles de leurs membranes, de leurs vaisseaux et des conduits excréteurs de l’urine.

D'un autre côté, des observations récentes ont mis en lumière de nouvelles espèces de l’inflammation des reins, trop distinctes par leur nature , quoiqu’elles aient un même siège, pour être réunies dans une seule description.

Cette double circonstance m’a déterminé à établir des divisions sans lesquelles il m’eût été impossible de caractériser les élémens variés d’un groupe pathologique aussi compliqué; d'exposer le diagnostic différentiel des diverses lésions dont il est composé ; et conséquemment d’indiquer les règles thérapeutiques applicables à chacune d'elles et à leurs diverses périodes. De la sorte, non-seulement j'ai été conduit à diviser les inflammations rénales d’après leur siège, mais encore à distinguer, dans ces groupes anatomiques, de nombreuses espèces, soit d’après la nature des causes qui les produisent, soit d’après la nature particulière de la maladie.

1% groupe. NÉPHRITE, ou inflammation des substances corticale ou tubuleuse des reins.

Ce groupe comprend : 1° la néphrite simple ; 2° la néphrite par poisons morbides; 3° la néphrite arthritique (néph. goutteuse, néph. rhumatismale); 4° la néphrite albumineuse.

2° groupe. PyÉLITE, ou inflammation du bassinet et des

294 NÉPHRITES.

calices. Les principales espèces de ce groupe sont : 1° la pyélite simple; 2° la pyélite blennorrhagique; 3° la pyélite calculeuse; 4" la pyélité vermineuse.

3° groupe. PÉRINÉPHRITE, où inflammation des mémbranés celluleuse et fibreuse extérieures des reins, ou du tissu cellulaire graisseux qui les enveloppe.

Non-seulement , les inflammations réunies dans ces trois groupes sont distinctes par leur siège, mais encore elles ont des caractères anatomiques propres, et toutes offrent, pendant la vie, des symptômes particuliers. Toutefois, de même que la bronchite, la pneumonie et la pleurésie sont quelquefois réuuies, de même aussi il n’est pas rare d'observer à-la-fois, dans un même rein, l’inflammation du bassinet et celle des deux substances du rein et de ses membranes, ou la PYÉLO-NÉPHRITE.

La PuLÉBITE RÉNALE, le plus souvent consécutive à l'inflammation de la veine cave ou de la veine ovarique, sera décrite avec les autrés maladies des vaisseaux des reins.

Néphrites.

$ 342. Les maladies réunies dans ce groupe, distinctes par leur nature, quelquefois par leurs causes, toujours par leurs symptômes et par les apparences des reins après la mort, ont pour caractère anatomique commun, à leur invasion, une hypérémie partielle ou générale d’un ou des deux reins, devenus plus pesans et plus volumineux que dans l’état sain; hypérémie suivie et le plus souvent accompagnée, soit d’une anémie partielle avec gonflement ; soit de dépôt de pus, de lymphe coagulable ou d’autres. élémens du sang ; soit d’'induration, de ramollissement ou de gangrène des points affectés.

Les résultats ou les suites de l’hypérémie et du travail inflammatoire ne sont pas uniformément les mêmes, et ne se produisent pas avec la même fréquence dans les diverses espèces de néphrites dont ce groupe se compose; il est même des altérations et des phénomènes qu’on observe exclusivement dans certaines espèces. Les points purulens, les nappes ou les dépôts de pus sont une terminaison fréquente de la néphrite simple; dans les néphrites goutteuse et rhumatismale, on re-

NÉPHRITE SIMPLE (causes). 205

marque souvent des dépôts de Ilymphe plastique dans la substance corticale des reins, et de grains d’acide urique dans cette substance ou dans les mamelons. La gangrène et leramollissement gangréneux appartiennent plus spécialement à la néphrite par infection qu’à toute autre espèce. L’anémie consécutive à l’hypérémie, avec augmentation du poids et du volume des reins, ainsi que les taches ou les granulations laiteuses, est l’apparence la plus ordinaire de la néphrite albumineuse. L’induration avec décoloration des reins se rencontre dans toutes les espèces de néphrite, hors celles qui sont produites par les poisons morbides, et dont la durée est rendue fort courte par la rapidité avec laquelle la mort survient.

Dans chacune de ces espèces, l’urine offre des caractères particuliers dont la détermination est de la plus grande importance pour le diagnostic.

Néphrite simple.

$ 343. Je comprends, sous Le nom de néphrite simple, toutes les inflammations des substances corticale et tubuleuse des reins, produites par ‘une cause mécanique ou accidentelle, et qui sont indépendantes d’une disposition constitutionnelle, d’une diathèse , ou de l’action d’un poison morbide.

$ 344. Causes. Le rein peut s’enflammer à la suite d’une contusion dans la région lombaire , à la suite d’une plaie qui a divisé ses fibres, ou d’une commotion qui l’a fortement ébranlé, et même à la suite d’un effort musculaire, dans lequel les parois du ventre se sont violemment contractées.

L’inflammation du rein peut encore être déterminée par d’autres causes dont l’action est toute mécanique: par un calcul, par des vers, ou tout autre corps étranger dans la substance du rein, dans le bassinet ou les calices; enfin par l’uriné retenue dans ses conduits excréteurs.

Cette influence de l’urine accumulée dans les bassinets, sur le développement de la néphrite simple, bien évidente, lorsqu’on étudie les rapports de cette maladie avec les maladies des uretères , de la vessie, de la prostate et de l’urèthre , ne Pést pas moins dans plusieurs affections de l'utérus, des ovaires et du

200 NÉPHRITÉ SIMPLE (causes).

rectum ; qui déterminent aussi la rétention de l’uriñe dans les uretères, la distension des bassinets et des calices, et par suite, -leur inflammation et celle des substances rénales. |

Les maladies de l’appareil cérébro-spinal ont une influence analogue sur le développement de la néphrite et spécialement sur celui de la néphrite chronique; seulement cette influence n’est point directe. À la suite des paralysies ou des paraplégies, l’urine s’accumule dans la vessie, dont elle n’est expulsée qu'incomplètement; et sa rétention dans le bassinet et dans les calices, occasionne l’inflammation de ces conduits et de la substance des reins. Les maladies cérébro-spinales agissent donc, en définitive, d’une manière mécanique.

Dans tous ces cas, la maladie se déclare presque toujours, d'abord dans le bassinet, et les substances du rein s’enflamment conséculivement.

Les cantharides, le nitre, l’huile essentielle de térébenthine, quelques substances âcres, les diurétiques à haute dose, etc., absorbés par la peau, l'estomac ou l'intestin , et portés dans le torrent de la circulation, en passant en nature ou modifiés dans l’urine, peuvent enflammer les reins. Toutefois leur influence paraît subordonnée à certaines conditions; ce sont des causes rares d’inflammation rénale.

L’impression du froid et de l’humidité sur le corps en sueur ou en transpiration, a été, dans plusieurs cas, la seule cause à laquelle on ait pu attribuer le développement d’une néphrite simple. C’est aussi la cause la plus ordinaire de la néphrite albumineuse.

Il est impossible de direaujourd’hui dans quelle proportion les effets de cette influence se font sentir sur les reins comparativement avec le poumon, la plèvre et le péritoine, etc. Mais je suis convaincu, par expérience, que la proportion des inflammations rénales, de quelque nature qu’elles soient, produites par cette cause, ou même seulement celle des néphrites simples, n’est pas aussi faible qu’on le croit généralement. Cette influence dufroid et de l’humidité devient plus manifeste dans quelques cas où elle est favorisée par d’autres circonstances, et en particulier par une autre maladie des

NÉPHRITE SIMPLE (Causes). 297!

voies urinaires. C’est, en effet, une observation vulgaire de pratique, que la fréquence des douleurs des reins et même de véritables néphrites chez les individus atteints de rétrécissement du canal de l’urèthre, lorsqu’ils éprouvent accidentellement l’impression du froid et de l'humidité.

Les reins peuvent aussi s’enflammer par contiguïté, à la suite d'abcès lombaires ou d’une péritonite des flancs ou des hypochondres.

Enfin, on voit la néphrite simple, comme la pneumonie, l’érysipèle, etc., survenir à la fin de plusieurs maladies aiguës et chroniques comme un phénomène ultime, précurseur de la mort.

L’hérédité de la néphrite arthritique est un fait incontestable; je ne connais pas d’observations qui prouvent l’hérédité de la néphrite simple.

6 345. Lorsqu'on aura réuni un grand nombre de faits indi: viduels, on pourra calculer la proportion relative, ou le degré de fréquence de [a néphrite suivant les âges; aujourd'hui on ne peut l'indiquer que d’une manière approximative.

Si les néphrites simples sont plus communes à un âge avancé qu'à toute autre époque de la vie, l’explication de ce fait est donnée par une plus grande fréquence, à cet âge, des rétrécissemens de l’urèthre, de l’engorgement de la prostate, des maladies de l’utérus et de ses annexes, de la cystite chronique, des maladies cérébro-spinales avec paralysie; affections qui entrainent souvent la rétention de l’urine ou son excrétion incomplète.

À peine a-t-on quelques observations de néphrites recueillies chez les nouveau-nés et chez les enfans au-dessous de sept ans. À cet âge, la cause la plus fréquente de néphrite simple est sans contredit la présence des calculs dans la vessie, le bassinet ou les uretères. L'influence du froid et de l'humidité aété peu étudiée; celle des cantharides a été plusieurs fois constatée.

Dans l'impossibilité où je suis d'établir des calculs sur des chiffres assez considérables, je ne puis dire si la néphrite est plus fréquente chez l’homme que chez la femme, tandis qu’il m'est bien démontré que la pyélite chronique avec distension du bassinet est bien plus fréquente chez cette dernière que chez l’homme. Si les maladies de l’urèthre et de la prostate sont

298 NÉPHRITE SIMPLE (causes).

pour l’homme une cause de néphrite, les maladies de l'utérus et des ovaires, la grossesse et l’accouchement, la fréquence des tumeurs abdominales, sont pour la femme une série de causes non moins influentes de la même maladie. Au reste, il importe moins au praticien de connaître le nombre proportionnel des cas de néphrite dans les deux sexes, que la nature des causes qui produisent cette affection et leur degré d'influence.

$ 346. Lorsqu'une néphrite est occasionée par une maladie. de la prostate , de l’urèthre ou de la moelle épinière, et toutes les fois que la cause peut agir sur les deux reins, presque toujours ils sont attaqués en mème temps; mais ils ne présentent pas toujours Pinflammation au même degré d’intensité, ni sous la même forme. Ainsi, d’un côté, le bassinet peut être dilaté et très enflammé, et le rein n’offrir que quelques points purulens, tandis que le rein du côté opposé est largement et profondément imprégné de pus; et cela, sans que cette différence puisse être expliquée.

Lorsque l’inflammation est déterminée par une contusion où par üne blessure du rein, celui du côté opposé peut rester complètement étranger à la maladie; cependant, soit effet de la lésion du rein blessé, soit conséquence du mouvement fébrile qui se déclare, presque toujours après une blessure, la sécrétion urinaire est diminuée et quelquefois suspendue dans les deux reins. Toutefois, cette influence du rein malade sur le rein sain est, en général, passagère. De mème encore, lorsque l’inflammation du bassinet, des calices et de la substance rénale, est déterminée par un calcul, il n’est pas rare de trouver, à l'ouverture du corps, l’autre rein parfaitement sain et augmenté de volume.

Plusieurs fois aussi on a vu l’absorption des cantharides, l’impression du froid et de l'humidité , et d’autres causes qui n’agissent pas plus spécialement sur un rein que sur l’autre, borner cependant leurs éffets à l’un d’eux.

C’est une opinion fort ancienne, née d’un petit nombre d'observations, que le rein gauche (1) est plus exposé à linflam-

(1) Coyter (£xternarum etinternarum principalium humani corporis parlium

NÉPHPITE SIMPLE (forme aiguë). 209

mation que le rein droit; les calculs sur lesquels repose cette assertion doivent être répétés sur une plus grande échelle,

Quant à la fréquence de la néphrite simple dans les différens climats, il est encore plus difficile d’avoir une opinion à cet égard; car on manque de tableaux comparatifs, dressés avec soin sur un certain nombre de points. Je n’accueillerai donc qu'avec une extrème réserve quelques observations particulières qu'on s’est hâté de généraliser. Ainsi, on a dit que la néphrite et les affections calculeuses étaient plus communes dans les pays froids et humides que dans les pays chauds; mais, d’un autre côté, on sait que la gravelle urique, ; l'hématurie et les coliques néphrétiques sont éndémiques à l’Ile-de France, située sous les tropiques.

$ 347. Les lésions et les symptômes de la néphrite simple diffèrent tellement à l’état aigu et à l’état chronique, qu’il est indispénsable d'exposer isolément les caractères de ces deux variétés.

Nephrile simple aiguë, Que la néphrite aiguë survienne à la suite d’une plaie, d’une contusion du rein, de l'impression du froid et de l’humidité, de l'absorption de substances âcres ou vénéneuses, d’une rétention d’uritie, elt., son invasion est présque toujours marquée par un frisson plus ou moins prolongé. Lorsque la maladie est légère, lorsqu'elle ne porte que sur un dés reins ou sur quelques points seulement de sa surfacé , le frisson peut être léger et passer inaperçu. Un frisson général avec refroidissement de tout le corps, et qui se prolonge au-delà d’un quart d'heure, annonce presque toujours l’inflammation des deux reins, où de la totalité de l’un d’eux. Ge frisson est suivi de chaleur, de soif, d’agitation, et de tous les phénomènes généraux qu’on 6bserve dans les accès fébriles.

tabulæ, atque anatomicæ eéxercitationes, etc. Obs. xxt11: 3, Louvain 1635. in-fol.) a avancé, au contraire, que le rein droit était plus souvent ulcéré que le rein gauche. Cette assertion a été combattue par Morgagni ( De sed, et caus, morbor. epistol. anatom. xt, $ 15}. À l'appui de son opinion sur la plus grande fréquence des calculs et des suppurations du rein gauche, Morgagni cite les observations de Boerrhaave (Prælect. ad instit. À 352), de Frédéric Hoffmann (Medie. rat. t. xv. p. 2. sect. 2. c. 6. thes. pathol. & 6); de Ch. Lepois (Obs. de morbis a sérosé collupie, s. 4. © 2 obs. c.).

300 NÉPHRITE SIMPLE (forme aiguë ).

Si l’inflammation se déclare à la suite d’une plaie ou d’une contusion, la douleur rénale, qui s’était calmée ou qui avait complètement cessé, un certain nombre de jours après la blessure, devient plus intense ou se déclare de nouveau.

Lorsque la néphrite aiguë survient chez des individus atteints de rétrécissement de l’urèthre, de maladies de la prostate ou de la vessie, c’est presque toujours à la suite d’une rétention prolongée de l’urine, d’un abcès urineux ou d’une exaspération des douleurs vésicales ou uréthrales, que le frisson précurseur de linflammation se déclare. Si l’inflammation rénale est produite par l’ingestion de substances âcres et vénéneuses, le frisson, peu marqué ou tout-à-fait passager, est promptement suivi de vomissemens, et la douleur rénale ne se fait quelquefois sentir qu’au bout de plusieurs jours.

$ 348. L’époque à laquelle survient la douleur indique moins rigoureusement que le frisson, l'invasion de la maladie. Le frisson ne manque jamais complètement.

La douleur peut exister dans les deux reins ou dans un seul; elle peut être plus prononcée dans le rein droit que dans le rein gauche, ou n’être sensible qu’à la pression.

On a dit que dans les inflammations du rein gauche la douleur s’étendait de la onzième côte jusqu’à l’os des îles, et que, pour le rein droit, elle commencait un peu plus bas vers la douzième côte, et qu’elle se prolongeait vers la crête iliaque. Cette manière de limiter la douleur est loin d’être rigoureuse.

Une douleur qui provient du rein est plus profonde qu’une douleur émanant des muscles lombaires; elle est plus sensible en arrière du flanc qu’à sa partie antérieure. Chez quelques malades, la douleur est parfaitement circonscrite dans un point moins étendu que la surface du rein; chez d’autres, la douleur est générale dans le flanc. La douleur s'étend quelquefois aux parties voisines du rein, même lorsqu'il n’existe aucun indice de phlegmon extra-rénal.

Quelquefois la douleur rénale est si vive et en apparence si superficielle qu’elle est aggravée par le plus léger attouchement. D’autres fois, elle est sourde, profonde et à peine augmentée par une légère pression, ou bien, elle est si obscure

NÉPHRITE SIMPLE (forme aiguë). 301

qu’on ne peut reconnaître le rein enflammé qu’en comprimant comparativement et alternativement , avec la même force, les deux reins; l’un, par cette pression, devient douloureux, tandis que l’autre ne le devient pas.

On a dit que la douleur rénale était quelquefois pulsative ; mais il est bien rare qu’elle se présente avec ce caractère : ce sentiment de pulsation est, au contraire, ordinaire dans les périnéphrites. La douleur rénale est rarement continue au même degré ; elle offre des momens de relâche dans son intensité , ou au moins de rémission.

Si on pose une main sur la partie antérieure de la région lombaire, et qu'avec l’autre main appliquée en arrière de la même région, on presse fortement, le malade, pour éviter la douleur, soulève quelquefois brusquement le bassin, en arquant la partie inférieure du tronc. La douleur rénale augmente lorsque les malades s’asseyent, se courbent en avant, etc., par la commotion de la toux, par l'éternuement, par une inspiration profonde, et généralement dans tous les mouvemens du tronc; les douleurs produites par l’inflammation du péritoine. s’aggravent aussi sous les mêmes influences.

La douleur rénale peut être"augmentée par le coucher sur le côté affecté; lorsque les deux reins sont enflammés, le malade est étendu sur le dos; la chaleur du lit ou l’application de corps chauds augmentent quelquefois la douleur.

La douleur rénale, rarement circonscrite dans un point ou dans toute l’étendue de l'organe affecté, irradie quelquefois supérieurement vers le diaphragme ou le colon transverse, ou bien elle s’étend inférieurement dans la direction de l’uretère et jusqu’à la vessie , à l’aine ou aux testicules correspondans ; ou aux ligamens ronds chez la femme. La vessie est quelquefois le siège d’une douleur assez vive plus sensible encore au moment de l’émission de l’urine, et qui s'étend dans l’urèthre. On a même vu des cas dans lesquels la douleur à la vessie était plus vive que la douleur rénale ; il y avait en mème temps émission fréquente de très petites quantités d’une urine décolorée et transparente, sans globules muqueux ; et dans des cas où la vessie avait été le siège principal, sinon exclusif, des

302 NÉPHRITE SIMPLE (/0rme oué).

douleurs, elle n’a présenté, après la mort ,.que des lésions très légères, tandis que les reins étaient profondément altérés.

Le testicule du côté affecté est quelquefois rétracté vers l’ânneau inguinal d’une manière douloureuse ; mais ce phénomène est plus fréquent dans la pyélite et dans l’urétérite calculeuse.

$ 349. On a dit que la peau était plus chaude dans la région du rein, lorsqu'il existait une néphrite; mais cette augmentation de température ne m’a paru sensible que dans quelques cas de périnéphrite ou d’abcès extra-rénal.

$ 350. Quoique le volume des reins augmente sensiblement dans la première période de leur inflammation aiguë, bien rarement cette augmentation va jusqu’à produire une véritable tumeur, comme dans les pyélites avec rétention d’urine ou de matière purulente, Cependant j'ai observé une exagération extraordinaire des dimensions du rein par le fait d’une inflammation aiguë (Arzas, pl. I, fig. 2). L’extrémité inférieure du rein, très sensible au toucher et à la percussion, dépassait le bord libre des côtes. |

$35r. Lorsque la maladie est à son début ou dans son état, l’urine est modifiée dans sa quantité, dans son apparence et dans sa composition. La sécrétion del’urine est toujours diminuée et quelquefois complètement supprimée, surtout lorsque les deux reins sont affectés. L’excrétion de l’urine est rare (deux ou trois émissions dans les vingt-quaire heures), ou bien Le malade , tourmenté par des besoins continuels d’uriner, ne rend que quelques gouites d'urine à-la-fois ; et si l’on introduit une sonde dans Ja vessie, on ne retire que quelques gouttes d’urine très colorée. |

Dans la néphrite simple aiguë, les principaux changemens que peut éprouver l'urine sont les suivans : 1° elle contient une certaine quantité de sang ou d’albumine; 2° elle est peu acide, neutre ou alcaline ; 5° enfin elle peut contenir du pus dans des cas rares où une suppuration du rein communique avec Le bassinet , ou bien, ce qui est beaucoup plus ordinaire, lorsque la néphrite est compliquée de l’inflammation de la membrane muqueuse des voies urinaires, du bassinet, de la vessie ou de l’urèthre.

NÉPHRITE SIMPLE (forme aiguë). 303

$ 352. L’urine contient toujours une certaine quantité de sang dans la néphrite aiguë traumatique, lorsque l’inflammation se déclare peu de temps après la blessure. On voit aussi quelquefois upe certaine quantité de sang ou de sérum se mêler accidentellement ayec l’urine, la rendre sanguinolente ou albumineuse, dans d’autres néphrites simples, aiguës, produites par l'impression du froid et de l'humidité, ou par l’absorption des cantharides. Enfin , lorsque la néphrite simple est consécutive à des altérations de la vessie, au cancer par exemple , à des maladies de Ja prostate ou de l’urèthre,, l’urine peut être mélangée ayec une certaine quantité de sang, avant ou pendant son émission,

La présence d’une certaine quantité d’albumine dans l’urine rapproche la néphrite simple aiguë d’une autre inflammation rénale, la néphrite albumineuse, lorsque cette dernière n’est point encore accompagnée d'hydropisie ou lorsque l’hydropisie a disparu. Pour le moment, il me suflira de remarquer que la présence de l’albumine dans l’urine est un symptôme constant à toutes les périodes de la néphrite albumineuse, tandis que c’est un phénomène accidentel et passager dans la néphrite simple, (

Les émissions d’une urine sanguinolente ou albumineuse par des individus atteints de néphrite simple aiguë, diffèrent des émissions d’urine coagulable par des personnes atteintes de la néphrite albumineuse aiguë, en ce que, dans cette dernière affection, la quantité d’urine rendue et Les proportions d’albumine sont toujours plus considérables. Dans la néphrite simple, lorsque la présence du sang n’est pas due à une maladie de la vessie ou de l’urèthre, après une. ou deux saignées, l’albumine disparaît complètement de l’urine; ce qui n’a pas lieu ordinairement dans la néphrite albumineuse,

Par son caractère légèrement acide, quelquefois neutre ou alcalin , l'urine, dans la néphrite simple aiguë, se rapproche assez des conditions dans lesquelles on trouve l’urine dans la néphrite albumineuse ; l’alcalinité est un phénomène plus commun. et plus persistant dans la néphrite simple chronique. Dans l'urine d'individus affectés de néphrite simple, aigué, lacide urique et les urates sont en moins grande proportion

304 NÉPHRITE SIMPLE (orme aigué),.

que dans l'urine saine; mais cette diminution de l'acide urique et des urates est encore plus marquée dans la néphrite albumineuse.

Si, dans la néphrite simple, l'urine offre souvent un dépôt muqueux et quelquefois un léger sédiment de pus, cette circonstance s'explique par la fréquence d’une inflammation concomitante du bassinet et des calices, ou bien par la coïncidence d’une inflammation de la membrane muqueuse de la vessie et de l’urèthre. Les dépôts muqueux ou purulens ne sont pas, à proprement parler, un phénomène de la néphrite simple. Ce sont réellement des effets des maladies auxquelles elle est le plus souvent associée.

$ 355. L’apparence ou les caractères physiques de l’urine sont nécessairement variables dans la néphrite simple. Lorsque l’urine contient une certaine quantité de sang, elle peut être d’un rouge plus ou moins vif ou d’un brun foncé ; ce qui a fait dire à quelques pathologistes que dans la néphrite l’urine avait une teinte plus foncée que dans aucune autre maladie inflammatoire.

Dans une autre variété de néphrite (néphrite arthritique), l’urine présente quelquefois une teinte foncée due à un excès de la matière colorante de l’urine. Dans ce cas, l'urine est très acide et offre par le refroidissement un dépôt considérable d'acide urique ou d’urates.

Lorsque la néphrite simple aiguë est dans son état, ou à son summum, et lorsqu'elle n’a pas été produite par une plaie ou une contusion, le plus souvent l’urine ne contient pas de sang; alors elle est pâle ou peu colorée, peu chargée d’acide urique et de matière colorante; ce qui a fait ajouter que, dans la néphrite, au plus haut degré d'intensité, l’urine était tout-à-fait aqueuse.

Dans la néphrite simple aiguë, l’urine est trouble, lorsqu'elle est mélangée d’une certaine quantité de sang ou de mucus provenant de la membrane muqueuse des voies urinaires. Elle a quelquefois une odeur ammoniacale. Elle peut être alcaline à un très haut degré, lorsque la néphrite aiguë simple est consécutive à une maladie de la prostate ou à une cystite, ou lorsqu'elle est entée sur une néphrite chronique.

NÉPHRITE SIMPLE {forme aigué). 30h

6354. On a dit que dans la néphrite l’urine était trouble et purulente lorsque la maladie se terminait par suppuration et que l'urine présentait alors un sédiment blanc et purulent; mais ce caractère appartient bien rarement à la néphrite. Ordinairement le pus est le produit de l’inflammation de la membrane interne du bassinet, de l’uretère, de la vessie, et de l’urèthre qui complique souvent, il est vrai, celle des substances rénales proprement dites. Dans des cas de néphrite simple aiguë avec dépôts de pus dans la substance corticale, sans inflammation du bassinet et des autres parties des voies urinaires, j'ai constaté plusieurs fois, pendant la vie, que l’urine ne contenait pas de pus. On a regardé comme provenant de la substance rénale proprement dite, en suppuration, le pus fourni par de véritables pyélites, aiguës ou chroniques. Je n’ai rencontré, dans l’urine, le pus provenant des substances rénales que dans des cas très rares où les mamelons étaient atteints d’une inflammation ulcérative, ou lorsqu'un foyer de pus, formé dans le rein, s'était fait jour dans le bassinet.

En résumé, de tous les caractères que présente l’urine dans la néphrite simple aiguë, il n’en est aucun qui, considéré isolément, et en lui-même , puisse faire reconnaître cette maladie. On observe la diminution ou la suspension de la sécrétion urinaire dans d’autres maladies des voies urinaires (voyez 1schurie), et même dans plusieurs affections fébriles. La présence de l’albumine dans l’urine est un phénomène commun à plusieurs maladies des voies urinaires , à des maladies des autres appareils, et même à des affections générales. Une quantité anomale de mucus ou la présence du pus n'indique ordinairement que l'existence d’une inflammation primitive ou consécutive de la membrane muqueuse des voies urinaires, inflammation qui peut être indépendante d’une lésion des reins. La diminution d’acidité, l’état neutre ou alcalin de l’urine, se rencontrent aussi dans d’autres affections ; mais lorsque deux ou trois de ces circonstances se trouvent réunies, la rareté de l’urine et son alcalinité, par exemple, avec une douleur dans la région lombaire, ces symptômes acquièrent alors une grande valeur, surtout s’ils se présentent avec d’autres phénomènes de la néphrite simple aiguë.

306 NÉPHRITE SIMPLE (forme aiguë ).

Après le frisson et la douleur rénale qui ont annoncé le début de la maladie , il survient ordinairement une réaction fébrile pendant laquelle la peau est chaude et sèche, le pouls fréquent et développé ; mais il n’y a pas un rapport constant entre l'intensité de la fièvre et de la douleur rénale, entre le mouvement fébrile et la diminution de la sécrétion urinaire.

Souvent on remarque un dérangement notable dans les fonctions de l’appareil digestif : la bouche est enduite d’une matière muqueuse, épaisse et blanchâtre; le malade se plaint d’un très mauvais goût, d’envies de vomir , de vomissemens , et plus rarement de douleurs intestinales ; le ventre est quelquefois ballonné; souvent il y a constipation ; le pouls, dur et développé au début , devient plus petit et concentré, surtout pendant les efforts de vomissement. Les matières vomies sont muqueuses ou bilieuses, et ont quelquefois une odeur urineuse.

$ 355. L’exposé général de tous les symptômes que l’on rencontre dans la néphrite simple aiguë, forme un tableau confus dans lequel on chercherait vainement l’image des faits individuels.

Siaprès avoir rassemblé un grand nombre d’histoires particulières de néphrite simple, on rapproche les unes des autres, celles qui ont le plus d’analogie entre elles, soit par leur bénignité, soit au contraire, par leur gravité, soit par le nombre des accidens, soit par la prédominance de tel ou tel symptôme, on peut créer artificiellement des groupes de symptômes plus voisins de la nature et des principales formes de la néphrite simple aiguë. | 1° Certainés néphrites qui surviennent, soit à la suite d’une contusion , d’une plaie , d’un rétrécissement de l’urèthre, etc., et qui sont principalement caractérisées par une légère douleur rénale, une diminution peu marquée de la sécrétion urinaire, un léger mouvement fébrile, et dont la résolution s’opère facilement en quelqués jours par un traitement antiphlogistique modéré, forment un prémier groupe auquel on peut donner le nom de : Nephrite simple aiguë, bénigne.

2° Plusieurs autres faits particuliers, quoique beaucoup plus graves ne diffèrent réellement de ceux qui sont compris dans la

NÉPHRITE SIMPLE (forme aigué), 307

première série que par une plus grande intensité de la douleur et du mouvement fébrile, et par une plus grande prédominance des symptômes inflammatoires, qui nécessite plus impérieusement un traitement antiphlogistique très actif (Néphrite simple inflammatoire).

3° D’autres faits, par leur expression symptomatique, s’éloignent davantage des précédens. La diminution ou la suppression de l’urine, en forme un des principaux caractères, Quelquefois la douleur rénale est obscure; les symptômes cérébraux, accompagnés de vomissemens, sont prononcés dès le début (Wephrite avec ischurie et symptômes cérébraux).

4o Enfin, ce qu’il y a de plus frappant dans les observations d’un quatrième groupe , ce sont les phénomènes de malignite ou de putridité, Les malades éprouvent peu ou point de douleur dans la région rénale, à moins qu’on ne la comprime fortement. Ils sont couthés sur le dos , immobiles, dans un état de stupeur, répondant difficilement et incomplètement aux questions qu’on leur adresse; l’excrétion de l’urine est rare, quelquefois involontaire; des accès de frisson se déclarent plusieurs fois le jour; les dents sont noires ou fuligineuses ; la langue est noire et sèche; le pouls est fréquent, 1l y a peu de soif. Parfois, indépendamment de ces phénomènes putrides, on voit survenir chaque jour, à=peu-près aux mêmes heures, de véri= tables accès qu’on a pu prendre pour des accès de fièvre inter mittente pernicieuse; mais les accès de fièvre de la néphrite aigué diffèrent des accès de fièvre intermittente légitime en ce que, dans les premiers, la rémission des accidens n’est jamais complète , eten ce qu’ils sont accompagnés d’une altération de la sécrétion urinaire qu’on n’observe pas dans la vraie fièvre intermittente pernicieuse.

C’est surtout dans la néphrite double que surviennent les suppressions d'urine avec ces redoublemens ou ces accès de fièvre pernicieux. Quant à des néphrites réellement intermittentes, je ne crois pas qu’on doive en admettre l'existence, d’après le petit nombre de faits qu’on a ainsi désignés, et qui ne me semblent pas concluans.

$ 356. La néphrite simple aiguë peut offrir toutes lesterminai-

308 NÉPIRITE SIMPLE (forme aigué ).

sons de l’inflammation. On regarde généralement une prompte cessation des accidens comme l’indice de la résolution. Elle est annoncée par la diminution de la douleur, la rémission de la fièvre et de la chaleur, par la souplesse du pouls, humidité de la langue et quelquefois par une sueur abondante. Je n’oserais pas affirmer cependant qu’une prompte disparition des symptômes de la néphrite aiguë indique nécessairement que le rein est revenu entièrement à l’état sain, et que du sang ou de la lymphe coagulable ne se sont pas déposés dans son tissu. En examinant avec soin, après la mort, les reins de quelques vieillards qui avaient éprouvé des attaques de néphrite, et qui étaient morts accidentellement d’autres maladies, j'ai remarqué souvent que ces organes, en plusieurs points, étaient indurés, rugueux ou déprimés, et que leur surface ou leurs membranes offraient des colorations morbides, grises ou noirâtres. Il est donc probable que, dans un certain nombré de cas, la résolution n’est point complète, bien que tous les phénomènes de la résolution aient été observés.

6 357. On a dit que la présence du pus annoncait la terminaison de la néphrite par suppuration. J’ai déjà fait remarque cette assertion était inexacte pour le plus grand nombre de cas; l’urine ne se charge pas de pus, par cela seul que la substance rénale en est infiltrée. On a pris pour des suppurations des substances rénales , des sécrétions de pus par la membrane muqueuse du bassinet et des calices enflammée; état qui le plus souvent est accompagné d’une atrophie de la substance rénale.

Ce sont d’autres phénomènes qui peuvent faire présumer cette fâcheuse terminaison de la néphrite aiguë par suppuration : la persistance de la douleur et du mouvement fébrile, l'apparition à différentes heures du jour de frissons irréguliers, le développement de symptômes cérébraux et typhoïdes , la fréquence et la petitesse du pouls.

$ 358. Quant à la terminaison par gangrène, je ne crois pas qu’on l'ait observée dans la néphrite simple, sans qu’il existât en même temps du pus déposé ou infiltré dans un grand nom-

bre de points des substances rénales, On comprend dès-lors

NÉPHRITE SIMPLE (forme aïgue). 309

qu’il est à-peu-près impossible de distinguef, parmi les symptômes cérébraux ou typhoïdes qui surviennent par le fait seul de la suppuration des deux reins, ceux qui peuvent être propres à la gangrène. D'ailleurs, la terminaison de la néphrite simple par la gangrène est extrèmement rare; et c’est d’après les phénomènes observés dans un petit nombre de cas qu’on en a indiqué les symptômes : diminution subite de la douleur, tandis que les extrémités deviennent froides, le pouls petit , intermittent; vomissemens continuels, hoquet, sentiment inexprimable d'angoisse, rêvasseries promptement suivies de délire; urines d’un brun noir, comme de l’eau de fumier, fétides, ou suppression complète d’urine ; parfois pétéchies à la surface du corps.

Toutes les fois que j’ai observé la gangrène dans la néphrite simple, le rein était en même temps infiltré de pus, et le malade avait présenté, pendant la vie, les symptômes typhoïdes ou putrides des néphrites terminées par suppuration et ramollissement gangréneux. Quant à l’urine noire, fétide, comme l’eau de fumier , je ne l’ai point observée avec la gangrène de la substance corticale du rein; mais j'ai vu l’urine acquérir cette apparence dans deux cas où la gangrène avait frappé plusieurs mamelons et le bassinet dont le détritus se mélangeait avec l’urine (voyez : Néphrite par poisons morbides).

6 559. D’après le grand nombre de cas dans lesquels j’ai rencontré, après la mort, chez des individus qui avaient succombé à des maladies étrangères aux voies urinaires, des parties plus ou moins considérables des substances rénales, indurées, je suis très disposé à penser que l’induration est une terminaison fréquente de l’inflammation simple des reins.

Il est très probable que des indurations légères et partielles peuvent exister dans les deux reins sans déranger sensiblement la sécrétion urinaire. Dans des cas d’induration totale d’un des deux reins, la sécrétion urinaire peut mème continuer d’une manière assez régulière. En effet, j’ai plusieurs fois trouvé, chez des individus morts accidentellement, avec toutes les apparences de la santé, un des reins complètement induré ; mais l’autre était hypertrophié, J’ajouterai même qüe plusieurs fois J'ai trouvé les deux reins durs et rugueux à leur surface , chez

310 NÉPHRITE SIMPLE (/orme chronique).

des vieillards bien constitués, morts de pneumonie. Et il me, paraît impossible de dire aujourd’hui jusqu’à quel point l’induration rénale doit être portée pour être incompatible avec l'exercice à-peu-près régulier de la sécrétion urinaire.

$ 360. L’expression symptomatique de la néphrite simple aiguë peut être modifiée par la préexistence ou la coïncidence d’autres maladies des voies urinaires ou d’autres appareils. Je m'abstiens ici de détails à ce sujet; ils seront plus naturellement exposés un peu plus loin, à l’occasion de quelques exemples de ces complications. Je renvoie également à cet appendice quelques remarques sur la néphrite aiguë, chez les nouveau-nés, chez les femmes grosses et chez les nouvelles accouchéés ; et quelques observations sur les particularités que la néphrite peut offrir dans des cas d’anomalie de situation des reins.

$ 561. Néphrite simple chronique. Les véritables caractères de la néphrite chronique, et les symptômes qui révèlent son éxistence n’ont pas encore été exposés clairement par les pathologistes. En effet, les symptômes qu’ils lui avaient assignés, ét en particulier l’excrétion habituelle d’une urine purulente, et le développement d’une tumeur dans la région lombaire, appartiennent en réalité, non à une inflammation chronique des reins, mais à une inflammation chronique du bassinet et des calices (voyez Pyelite). En outre, il m'est démontré qu'un grand nombre de néphrites chroniques, surtout lorsque la maladie n’attaque qu’un des reins, ne peuvent être soupconnées pendant la vie, sans un examen très minutieux de la sécrétion urinaire , lorsqu'il n’existé point de douleurs dans la région des reins ou lorsqu'une pression exercée comparativement sur les deux régions lombaires n'indique pas que l’une d'elles est plus sensible que l'autre (Nephrite chronique lalente).

Des douleurs habituelles dans une des régions rénales ou dans toutes les deux, coïncidant avec une diminution de l’acidité, avec l’état neutre etsurtout avec l’alcalinité de l’urine(qu’il existe où non une rétention de ce liquide), et un sentiment de faiblesse dans les membres inférieurs , sont les principaux caractères de la néphrite chronique.

NÉPHRITE SIMPLE (forme chronique). 311

Dans la néphrite chronique , lorsque l’urine est alcaline, presque toujours elle est trouble, à moins que la proportion des phosphates ne soit très peu considérable. J'ai vu de ces urines alcalines donner un sédiment amorphe , presque entièrement composé de phosphate de chaux, dans lequel on ne distinguait pas de cristaux de phosphate ammoniaco - magnésien, de globules muqueux, etc. ; plus rarement, ce sédiment était presque entièrement composé de cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien. Enfin , dans la plupart des cas, l’urine contenait ces deux sels et des globules muqueux en suspension , et une petite quantité d’urates. En somme , la néphrite chronique est une des conditions les plus favorables à la production des calculs phosphatiques.

Il est bien rare que la douleur rénale, qui est très obscure dans la plupart de ces cas, et ne devient sensible qu’à la pression, se propage suivant la direction de l’uretère. Elle n’est presque jamais accompagnée de douleurs dans les testicules. En général, l'urine estrenduefréquemment, mais en petite quantité.

Lorsqu’il n’y a ni engorgement de La prostate, ni paralysie, ni inflammation de la vessie, les malades n’ont point de fièvre ; mais ils maigrissent et dépérissent insensiblement. Ils se plaignent, en outre, d’une grande faiblesse ou d’un engourdissement dans les membres inférieurs.

$ 362. Les moyens thérapeutiques confirment quelquefois, par leur efficacité, le diagnostic des inflammations chroniques des reins. Ainsi, dans des cas douteux où l’une des régions rénales était à peine plus sensible que celle du côté opposé à la pression, et lorsqu'il n’existait d’autre symptôme de lésion des voies urinaires qu’une urine alcaline et trouble, j'ai vu l’urine devenir acide et parfaitement transparente, pendant plusieurs jours, et le rein cesser d’être sensible à la pression, après l'application de ventouses scarifiées. La douleur rénale. était facilement reproduite par le plus petit écart de régime, par la fatigue, par l'impression du froid , etc. , et l’urine redevenait trouble et alcaline.

Ces alternatives dans la douleur rénale et dans les qualités de l'urine s’observent fréquemment chez les individus atteints

312 NÉPRRITE SIMPLE {forme chronique).

d’inflammation chronique des reins, quelquefois même dans un même jour. Plus souvent on voit des intermissions de plusieurs semaines, pendant lesquelles l’urine est à-peuprès naturelle, et la douleur dans les lombes tout - à - fait nulle,

La douleur dans la région des reins est, en général, si obscure, que le plus souvent les malades n’en feraient pas mention, si on ne les questionnait à cet égard , et si on ne la rendait sensible, en pressant plus ou moins fortement, avec la main, les régions lombaires. Le plus souvent, ce n’est que lorsque la maladie existe depuis plusieurs années, lorsque les émissions de l'urine sont devenues très fréquentes et incommodes , ou lorsque l’urine est habituellement trouble, que les malades déjà affaiblis viennent réclamer des conseils. Parfois même, les malades n’appelleraient point l’attention du médecin sur l’état des reins et de leur sécrétion, sans la coexistence d’une autre affection des voies urinaires, telle qu’un rétrécissement de l’urèthre ou une maladie de la vessie.

Les individus atteints de rétrécissement de l’urèthre éprouvent quelquefois de légères douleurs aux reins sans y apporter de remèdes ; et ces douleurs, préludes de néphrites chroniques, se reproduisent à des époques plus ou moins éloignées. Alors l’urine est peu acide, neutre ou alcaline, et elle contient toujours du mucus. La douleur n’existe quelquefois que pendant un petit nombre d’heures, et l’altération de l’urine, pendant quelques semaines. Plus tard, les attaques se rapprochent, la douleur rénale devient habituelle, mais sourde, et la sécrétion urinaire est dérangée pour long-temps. En outre, cet état persiste tant qu'on n’a pas guéri le rétrécissement.

Lorsque la néphrite chronique a attaqué les deux reins , son principal symptôme est la détérioration lente et graduelle de la constitution. Cette cachexie favorise le développement de plusieurs autres affections, et en particulier celui des catarrhes et des tubercules pulmonaires.

La néphrite simple chronique n’est quelquefois qu’une succession d’inflammations aiguës, très légères, qui attaquent successivement plusieurs points des substances rénales. L’in=

NÉPHRITE SIMPLE (forme chronique). : 513

duration du tissu du rein est sa forme anatomique la plus ordinaire.

Lorsqu'une inflammation aiguë vient s’enter sur un rein déjà induré , cet état est ordinairement annoncé par une aggravation de la douleur et un mouvement fébrile très prononcé. Le retour de l’urine de l’état alcalin à l’état acide s’obtient difficilement lorsque la maladie est ancienne.

Dans la néphrite simple chronique, lorsqu'il n’existe point de maladie de la vessie, de la prostate ou de l’urèthre, l’urine contient rarement du sang ou de l’albumine; mais on y rencontre très fréquemment du mucus en excès. Il peut s’y trouver du pus, lorsque la néphrite est compliquée d’une inflammation chronique du bassinet ou d’autres points de la membrane muqueuse des voies urinaires.

$ 363. Si l’alcalinité de l’urine au moment de l’émission, si son aspect trouble dû à la précipitation des phosphates, si un affaiblissement des membres inférieurs et un état cachectique de la constitution, sont des circonstances qu’on observe dans les néphrites chroniques graves, je dois ajouter qu’on voit quelquefois la réunion des mêmes circonstances chez des malades auxquels une forte pression ne provoque point de douleurs rénales, qui n’ont point de maladie de l’urèthre ou de la prostate, ni de maladies de la vessie, et qui assurent n'avoir point éprouvé antérieurement de douleurs dans les lombes. Ont-ils un simple dérangement de la sécrétion urinaire sans lésion des reins, ou bien sont-ils atteints d’une néphrite chronique analogue aux inflammations non douloureuses de quelques autres organes? je l’ignore; je n’ai pas encore eu l’occasion d’examiner, après la mort, les reins d’individus dont l'urine était ainsi altérée , sans qu'ils eussent éprouvé de douleurs rénales,

L’alcalinité de l’urine a été observée dans quelques cas d’af- . faiblissement de la constitution, dans des maladies de la moelle épinière, parfois dans les dernières périodes des fièvres typhoïdes graves, et dans quelques diathèses; mais, d’un autre côté , on voit les cachexies les plus profondes, chez des phthisiques, chez des individus atteints de cancer de l’estomac et

314 NÉPHRITE SIMPLE (caract, anatomiques).

de l’intestin, accompagnées de l’excrétion d’une urine acide. Si donc il est démontré qu'on ne doit pas constamment attribuer à une néphrite chronique l’alcalinité morbide de l’urine et son émission fréquente; d’une autre part, ce dérange ment de la sécrétion urinaire n’est pas toujours expliqué par l'existence d’un état cachectique.

Des grossesses répétées, des rétrécissemens de l’urèthre, des maladies de la prostate, de la vessie et des uretères, certaines plaies des reins compliquées de corps étrangers, l’existence de calculs dans la vessie, sont les causes les plus ordinaires de la néphrite chronique,

6364, Caractères anatomiques. Les élémens et les apparences des lésions anatomiques produites par linflammation simple des reins , varient suivant le degré et l’ancienneté de la maladie. |

1° Au débui de l’inflammation, dans la forme aiguë, lé volume de la totalité ou d’une partie des reins est augmenté, suivant que l’affection est générale et partielle. Toutefois ce n’est que dan squélques cas rares que le rein acquiert des dimensions triples ou quadruples de son volume ordinaire (Aïzas, pl: I, fig. 2).

2° Au début de la néphrite, lorsque les points affectés ne sont point encore infiltrés de pus, ils offrent une teinté rouge morbide, plus ou moins foncée ou quelquefois d’un brun d’ecchymose ; les vaisseaux corticaux sont plus apparens et les petits polygones veineux de la surface extérieure du rein sont ordinairement bien dessinés (ArzAs, pl.V, fig.3). En outre, on distingue , même à l’œil nu, à la surface extérieure du rein, une foule de petits points d’un rouge vif, qui ne font aucune saillie. Ces petits points rouges, également très apparens dans le premier degré de la néphrite albumineuse (Arras, pl. VL, fig. r, et pl. X, fig. 3) sont quelquefois entremêlés de points noirs et de petites vésicules ; ces points sont souvent entourés d’un réseau vasculaire extrêmement délié, visible à la loupe.

À la coupe, la substance corticale de ces reins enflammés offre également un grand nombre de ces petits points rouges, distincts des orifices des vaisseaux divisés; points disposés

Le. *

NÉPHRITE SIMPLE (caract. anatomiques). 315

en lignes, plus rarement en groupes, et qui ne sont autre chose que les glandules de Malpighi irès injectées. Quelquefois aussi ces glandules apparaissent à la coupe, et souvent à l’extérieur du rein, sous la forme de petits points noirs isolés, ou rapprochés, soit en groupe ou en stries.

Quelquefois aussi la surface des reins présente une teinte rouge inégale, parsemée de petites plaques d’un rouge plus vif que les parties voisines ; ces plaques sont formées par les plexus veineux qui entourent les aires de petits polygones, et qui, fortement injectés, offrent une véritable imbibition de sang. Enfin certaines rougeurs morbides des reins, dans leur inflammation aiguë, sont le résultat de véritables écchymoses disposées en taches, en lignes où en bandes, surtout à la base des infiltrations purulentes.

3° Par suite d’une inflammation aiguë, les reins, augmentés de poids et de volume , peuvent présenter un santa East rouge des deux substances. Cette espèce d’endurcissement rouge est presque toujours général; la substance tubuleusé participe même toujours plus ou moins, à la rougeur et à l’endurcissement. Toutes les fois aussi que je l’ai observé, les petits points rouges, produits par l'injection sanguine des glandules de Malpighi, étaient très apparens.

Si, après les avoir divisés, on comprime ces reins durs ét d’un rouge brun entré les doigts, la quantité de sang qui s’en écoule est toujours plus abondante que dans l’état sain ; cepen= dant j'ai vu plusieurs de ces reins très rouges, très durs et cassans qui laissaient suinter peu de sang à la coupe et même à la pression. Dans aucun cas, on ne pouvait exprimer le sang facilement, comme cela a lieu dans les hypérémies passives des reins qu’on remarque dans les maladies du cœur, par exe mple.

J'ai observé, mais rarement, un aspect morbide des reins, produit par un mélange de cet endurcissement rouge ét de parties anémiques, également fermes et dures.

Dans d’autres états de la néphrite sim ple aiguë, on voit quelquefois de petites portions ou de larges surfaces anémiques, en mème lemps qu'on remarque, sur d’autrés parlies, des rougeurs morbides avec des écchymoses ou un grand nombre de points

316 NÉPYHRITE SIMPLE (caract. anatomiques).

purulens (Arzas, pl. Il, fig. r, 2). Les plaques rouges et plus rarement les plaques blanches se dessinent presque toujours en relief à la surface du rein, sur lequel elles forment de légères éminences aplaties et plus rarement des bosselures/Enfin dans les néphrites chroniques qui, quelque temps avant la mort, ont présenté un paroxysme d’acuité, les reins offrent quelquefois un mélange d’anémie et d’hypérémie (Arzas, pl. IL, fig. 4 et 6), ou une décoloration complète de la substance corticale, dont la surface extérieure est inégalement mamelonnée (Arzas, pl. II, fig. 3).

Dans la néphrite albumineuse, on observe aussi quelquefois sur des reins augmentés de poids et de volume, cet aspect marbré produit d’un mélange irrégulier d’anémie et d’hypérémie (Arzas, pl. VI, fig. 2).

4° Le dépôt de pus dans les substances rénales a lieu sous diverses formes, qu'on rencontre surtout dans la substance corticale, plus fréquemment enflammée que la substance tubuleuse. Pour être reconnus, plusieurs de ces dépôts exigent une assez grande attention. Ainsi, de petits dépôts de pus, du volume de la tête d’une grosse épingle, situés au centre des polygones du réseau vasculaire du rein apparaissent à l’œil nu comme un grain de sable blanchâtre , entouré d’un liseret d’un rouge brunâtre; presque toujours aussi, ils sont entremèlés de petits points rouges dans lesquels le pus n’est point encore déposé. Dans les reins de nouveau-nés (ArLas, pl. I, fig. 7), le pus produit par l’inflammation est quelquefois aussi déposé en grains d’une très petite dimension.

Chez l’adulte, à la suite de l’inflammation simple des reins, surtout lorsqu’elle est intense, les dépôts purulens sont généralement plus apparens que dans les cas précédens : leur volume égale à-peu-près celui d’une grosse pustule d’impétigo. Tantôt ils sont disséminés (Arras, pl. IT, fig. r); tantôt rassemblés en groupes (Arzas, pl. IL fig. 2), ou bien ils semblent former, à la surface de la substance corticale, des nappes confluentes d’une étendue plus ou moins considérable (ATLAS, pl. I, fig. 3, 5). Enfin, le pus est quelquefois rassemblé dans cette mème substance en petits foyers du volume d’une noi-

NÉPHRITE SIMPLE (caracl. anatomiques). 317

sette ou d’une plus grande dimension (Arzas, pl I, fig. 5). Mais ces foyers sont une terminaison rare de l’inflammation. La plupart des cas qu’on a décrits comme des abcès des reins n'étaient réellement, comme je l'ai démontré depuis long-temps, que des collections purulentes du bassinet ou des calices (Voyez: Pyelite).

Les points purulens, solitaires, sont le plus souvent entourés d’une petite auréole d’un rouge plus ou moins vif; la base des groupes des pustules est aussi presque toujours cernée par un cercle ou une bande rougeâtre qui les détache des parties environnantes, alors même que l’inflammation est le plus générale. À la coupe, on reconnaît que les dépôts purulens, observés à l'extérieur des reins enflammés, pénètrent à des profondeurs inégales dans leur épaisseur. Lorsque l’inflammation est intérieure et profonde, des portions plus ou moins considérables de la substance corticale sont infiltrées de pus (Arras, pl. I, fig. 4); ces parties sont plus molles et se déchirent plus facilement que les parties saines qui les circonscrivent, et on peut en extraire des gouttelettes de pus très épais, avec la pointe du scalpel.

J’ai plusieurs fois trouvé, sur quelques points seulement, la substance corticale d’un blanc jaune, ramollie et comme imprégnée d’un pus plus liquide, dont quelques gouttelettes pouvaient être exprimées à la pression. Les ramollissemens par infiltration purulente sont distincts de quelques autres et en particulier de certains ramollissemens jaunâtres qu’on observe également dans la néphrite simple, et dans lesquels, à l’œil nu, je n’ai pu distinguer de pus. Il est bien rare que la substance tubuleuse soit plus infiltrée de pus que la substance corticale. J’ai fait figurer un cas dans lequel les mamelons en étaient véritablement gorgés, tandis qu’il n’existait que peu de pus dans la substance corticale (Arzas, pl. IL, fig. 6). Enfin, j'ai vu les mamelons ulcérés lorsqu'il n’existait que peu de pus dans la substance corticale (ArLas, pl. ILE, fig. 2).

5° Quant au ramollissement gangréneux des fibres de la substance corticale ou tubuleuse, terminaison extrêmement rare de la néphrile, on le reconnaît à la teinte d’un brun noirâtre

318 nNÉPHRITE SIMPLE (caract. anatomiques).

des fibres, à leur disposition en filamens, à leur aspect tomenteux lorsqu'on les plonge dans l’eau et quelquefois à l’odeur spécifique de la gangrène qui s’en exhale (Arzas, pl. IL, fig. 1).

6° Dans la néphrite traumatique , et particulièrement à la suite d’une déchirure des reins, ilse dépose le plus ordinairement, non du pus, mais de la lymphe plastique, principalement constituée par de la fibrine décolorée (Arzas, pl. I, fig. 6), Ces dépôts fibrineux analogues à ceux que l’on trouve fréquemment dans la rate, à la suite de la splénite aiguë, sont le résultat à-peu-près constant du travail inflammatoire dans une autre espèce de népbhrite, dans la néphrite rhumatismale.

$ 365. D’autres altérations caractérisent la néphrite simple chronique : |

1° Lorsque l’affection est générale, le plus ordinairement le volume des reins est moindre que dans l’état sain, Cette règle souffre cependant des exceptions; ainsi les reins présentent quelquefois une véritable hypertrophie de leur substance corticale sur laquelle sont disséminées des taches blanches proéminentes, qui semblent constituées par une matière fibro-celluleuse, située entre la surface extérieure du rein et ses enveloppes (Arzas, pl. IV, fig. x). J’ai vu des cas dans lesquels les reins d’un volume ordinaire offraient extérieurement des taches beaucoup plus larges, d’un blanc jaunâtre, formées par une matière qui ayait l'apparence d'anciens dépôts de lymphe coagulable. En général, le tissu des reins est plus dur, et, sous un même volume, ils sont plus pesans que dans l’état sain,

2° La surface extérieure des reins, naturellement lisse et polie, est tantôt légèrement grenue (Arzas, pl. LV, fig. r), plus ou moins rugueuse, ou bien elle présente des marbrures variables pour la couleur, la forme et la dimension (Arzas, pl. IV, fig. 2,6; pl. V, fig.4)

3° Dans plusieurs cas de néphrite chronique simple, le tissu des reins m’a présenté une coloration rouge, remarquable, qui était peut-être le résultat d’un travail aigu survenu peu de temps avant la mort et enté sur de plus anciennes lésions, telles que.de petites bandes blanches ou des indurations mamelonnées

(Arzas, pl. LV, fig. x, 2),

NÉPHRITE SIMPLE (caract. anatomiques). 319

4° Une décoloration anémique des reins, partielle ou générale, le plus souvent avec augmentation de densité de leur tissu est aussi une des apparences de la néphrite chronique; lorsque cette décoloration est générale, elle peut être facilement distinguée des anémies produites par des hémorrhagies ou par des maladies de consomption : les reins devenus anémiques par suite de ces dernières affections, n’offrent point à leur surface les éminences et les mamelons des reins enflammés (Arzas, pl. Il, fig. 5). Quant aux reins dont l’aspect marbré est le résultat d’un mélange d’anémie et d’hypérémie, et qui offrent des dépressions, des points indurés et quelquefois des taches mélaniques (ArLas, PL IL, fig. 6), l’analogie de cet aspect marbré avec celui qu'on voit dans quelques néphrites aiguës (Arzas, pl. I, fig. 1), et surtout la nature des symptômes observés pendant la vie, ne peuvent laisser aucun doute sur l’origine inflammatoire de ces lésions.

Dans ces anémies rénales chroniques, partielles, la décoloration de la substance corticale ne s’étend pas ordinairement à la substance tubuleuse (Arzas, pl. IL, fig. 7). Toutefois, jai vu les deux substances rénales généralement décolorées, dans un cas où le rein était induré et atrophié, par suite d’une désorganisation considérable de toute l'épaisseur de la couche corticale (Arzas, pl. ILE, fig. 4). Dans un autre cas plus remarquable et vraiment extraordinaire , où la surface externe du rein avait une teinte rougeâtre , les deux substances corticale et tubuleuse semblaient ne former qu’une seule masse dure, anémique, d’un blanc mat légèrement bleuâtre, sans traces de stries ou de points vasculaires (Arzas, pl. IV, fig. 4).

5° Parmi les lésions consécutives à la néphrite simple, une des plus fréquentes est une espèce particulière d’atrophie partielle ou générale du rein aflecté. Plusieurs caractères distinguent cette atrophie de celle qui résulte d’un arrêt de développement et de celle qui survient progressivement après une compression accidentelle ou de longue durée. La surface du rein est chagrinée ou rugueuse dans quelques points; les vaisseaux qui se rendent aux parties atrophiées , dans une sorte d'isolement, paraissent volumineux, eu égard aux parties aux-

320 NÉPHRITE SIMPLE (caract. anatomiques).

quelles ils se distribuent. [ls peuvent être facilement suivis dans leurs principales divisions. Ils entourent la substance tubuleuse comme les branches d’un vieil arbre; et de leur convexité partent des ramifications tortueuses qui s’anastomosent avec des branches semblables, fournies par les arcades voisines. Coupés en travers, ces vaisseaux font une saillie analogue à celle des vaisseaux divisés d’une matrice de vieille femme.

Sur les points où la substance corticale.est atrophiée, on remarque quelquefois de véritables cicatrices, reconnaissables à une ou plusieurs dépressions grises, brunâtres ou ardoisées, auxquelles la membrane fibreuse est très adhérente, quoiqu’elle en soit séparée par la membrane cellulaire qui, en ce point, est beaucoup plus dense et plus épaisse. Les dépressions sont quelquefois si profondes que la base des pyramides est contiguë aux membranes rénales.

À la suite de la néphrite rhumatismale , on voit des dépressions analogues (Arzas, pl. V, fig. 5, 6, 7).

Quelquefois le fond de ces dépressions offre seul une teinte grisâtre ardoisée , ou d’un gris noirâtre ou mélanique, ou d’un rouge plus foncé que la substance saine qui les entoure, ou bien il paraît surmonté d’un grand nombre de vésicules. J’ai vu souvent les diverses teintes morbides de ces dépressions se prolonger daus l'épaisseur du rein et se présenter, à la coupe, sous la forme d’un petit cône dont la base correspondait à la dépression. Les vaisseaux situés au-dessous d'elles sont souvent aussi plus développés que dans l’état sain.

Par suite de leur induration, les mamelons de la substance tubuleuse éprouvent diverses déformations, et se présentent quelquefois comme des cônes très aigus d’un blanc jaune. Les mamelons peuvent être infiltrés de pus ou érodés (ArLas, pl. IL, fig. 6, 2). Je les ai vus ulcérés et présenter une dépression remplie d’un liquide purulent ; le bassinet contenait une urine purulente.

6 566. Les membranes extérieures des reins participent souvent aux inflammations de ces organes, et offrent par suite plusieurs altérations qu’il me suflira d'indiquer. Dans Ja né-

NÉPHRITE SIMPLE (diagnostic). 32

phrite aiguë, les vaisseaux de ces:membranes sont très apparens et très injectés (Arras, pl, fig. 2); plus tard et surtout dans la néphrite: chronique, ces membranes deviennent, très adhérentes sur les points affectés. Dans l’atrophie par inflammation , elles s’épaississent , elles éprouvent quelquefois des transformations [fibreuse , cartilagineuse et osseuse, ou présentent des colorations morbides, noirâtres ou ardoisées, etc.

Quant aux vaisseaux des reins, leur inflammation est presque toujours indépendante de celle de ces organes (Voyez. Phlebile rénale); j'ai cependant plusieurs fois observé la phlébite dans 1a néphrite albumineuse. Les vaisseaux de la surface extérieure de ces organes acquièrent quelquefois un développement morbide très remarquable (Arzas, pl. IV, fig. 3, 5).

Enfin, l’inflammation des reins est la cause la plus fréquente et la plus évidente de plusieurs altérations, corps cartilagineux, vésicules et kystes de la substance corticale, qui seront ultérieurement décrites. Souvent aussi la néphrite est accompagnée de lésions inflammatoires des bassinets et des calices (Voyez Pyelite). :

$ 567. Diagnostic. Lorsque je décrirai la néphrite par poisons morbides, la néphrite arthritique et la néphrite albumineuse, je montrerai en quoi elles diffèrent de la néphrite simple. Je me bornerai ici à une seule remarque : dans la néphrite goutteuse, Purine offre ordinairement des dépôts d'acide urique cristallisé qu’on n’observe pas dans la néphrite simple; la néphrite par poisons morbides survient dans le cours des fièvres typhoïdes, de la fièvre jaune, de la variole, des affections charbonneuses, etc.; enfin , la néphrite albumineuse est accompagnée ou suivie d’hydropisie ; dans cette dernière espèce de néphrite, la présence de l’albumine dans l’urinetest constante et sa quantité, considérable, tandis que, dans la néphrite simple, la présence de l’albumine dans l'urine est accidentelle:et passagère, et qu’on ne l’y trouve qu’en faible proportion.

Il est impossible de distinguer la néphrite aiguë de la pyelo-nephrite ou de la perinèphrite peu intense. Toutefois, si, lorsque du mucus est en proportion morbide dans l’urine, on parvenait à constater que le canal de l’urèthre et la

322 NÉPHRITE SIMPLE (diagnostic).

vessie sont sains, comme le mucus ne pourrait être fourni que par le bassinet, les calices et les uretères enflammés , le diagnostic n’offrirait aucune difficulté; maïs ilest très difficile pour ne pas dire impossiblé, dans la plupart des cas, de s’assurer que la vessie ést entièrement saine, D'un autre côté, lorsqu'il existe une inflammation assez aiguë du bassinet pour produire une sécrétion abondanté de mucus, il est bien rare que le rein né participe pas lui-même à l’inflammation. Seulemént on peut affirmer que les substances rénales sont enflammées ; lorsqu’à une douleur aiguë dans un des reins se joignent des vomisséemens ; des symptômes cérébraux ou des symptômes putrides.

Il est plus facile de distinguer la pyélite chronique de la néphrite: chronique. Dansi la première, il ÿ a constamment sécrétion de pus ou de mucus purulent , et le plus souvent une urine trouble et un dépôt purulent. Dans la néphrite chronique; si l'urine est trouble, cela tient le plus ordinairement à la présence des phosphates en suspension. J'ajoute que, dans la plupart des pyélites chroniques, surtout dans cellés qui sont produites par la présence d’un calcul, le pus s’accumule dans la cavité du bassinet et des calices, les distend, et transforme le rein en une tumeur multiloculaire, reconnaissable au palper et à la percussion ( Voyez Pyelite ).

Lorsqu’à la suite d’une contusion ow de toute autre cause , il se développe dans le tissu cellulaire extérieur du rein une inflamimation accompagnée de douleur, si la maladie est à son début, il est souvent difficile de la distinguer de l'invasion d'une néphrite. Toutefois, il est rare qu’on observe dans ce cas uné diminution aussi marquée de la sécrétion urinaire que dans, la néphrite, Quand l’inflammation du tissu cellulaire se termine par suppuration, il est plus facile de la distinguer de la néphrite chronique: La douleur devient pulsative, et, lorsque l'abcès extra-rénal à acquis une certaine dimension, la région lombaire est saillante où œdémateuse , et on finit par 3 découvrir de la fluctuation (Voyez Périnéphrite).

Ces remarques sont aussi applicables aux abcès lombaires provenant de la perforation de l'intestin,

NÉPHRITE SEWPLE (diagnostic). 323

La néphrite simple peut, en général, être distinguée des coliques neéphrètiques en ce que, dans ces dernières, Vinvasion de la douleur est brusque, instantanée, et en ce qu’elle peut ètre portée jusqu'à défaillance. Les coliques néphrétiques se distinguent, en outre, par Pagitation extrême des malades, par la suppression brusque et complète de l'urine, par la dépression du pouls, qui, comme dans l’étranglement de l’intestin, dans la péritonite très intense, où dans une indigestion grave, devient petit, intermittent, irrégulier; enfin par la violence des vomissemens ou des efforts pour vomir : accidens qui cessent presque immédiatement après l’émission d’un ou de plusieurs graviers.

Il est encore plus facile de distinguer la néphrite simple aiguê des coliques hépatiques. Dans cette espèce de coliques , les reins ne sont pas douloureux, mème à la pression. La douleur répond à la vésicule du fiel, à la partie descendante du duodénum ou au foie. Il n’y a point de suppression d’urine, et le plus souvent il se déclare un ictère.

Quant à la néphralgie, maladie des plus rares, dans laquelle il : survient des douleurs vives, aiguës, dans les deux reins ou dans l’un d’eux, je me borne à remarquer que ces douleurs sont, en général, beaucoup plus vives que celles de la néphrite ; que, par leur intensité, elles se rapprochent de celles qui caractérisent les coliques néphrétiques, et qu’elles en diffèrent en ce qu’elles ne sont pas produites par des corps étrangers qui interceptent le cours de l’urine. Elles se distinguent surtout de la néphrite en ce qu’elles se montrent presque toujours sous la forme d’accès, sans fièvre, et sans chaleur morbide.

Dans la plupart des cas, on ne séra pas exposé à confondre la néphrite avec la cystite; la douleur se fait sentir aux lombes dans la cystite, à l’hypogastre dans la néphrite. Dans cette première, l’urine est chargée de mucus et de pus. Toutefois je dois rappeler qu’on à vu des néphrites et des pyélites calculeuses s’annoncer par des douleurs de la vessie ou de lurèthre et que la coïncidence fréquente des maladies de la vessie et des maladies du rein fait que les symptômes propres à Ia cystite sont souvent réunis à ceux de la néphrite.

dE,

324 NÉPHRITE SIMPLE (diagnostic).

Le Zumbago, né le plus souvent sous l’influence du froid et de l'humidité, presque toujours accompagné ou précédé de douleurs rhumatismales, attaque ordinairement les deux côtés des lombes ; la douleur qui Paccompagne s’exaspère plus sensiblement que celle de la néphrite, par certains mouvemens du corps que les malades font pour s’asseoir lorsqu'ils sont couchés ou pour changer d’attitude. Cependant les douleurs rénales sont quelquefois augmentées par de certains mouvemens ou de légères pressions et par la toux ; mais dans le lumbago jamais on n’observe ni la diminution notable de la sécrétion urinaire , ni l'angoisse, ni les autres symptômes graves de la

néphrite.

Il est plus facile encore de distinguer la néphrite simple du psoïtis. Dans cette dernière maladie la douleur correspond au trajet du psoas, les mouvemens d’extension ou d’abduction du membre abdominal correspondant sont très douloureux; il n’y a point de diminution notable de la sécrétion urinaire, ni de douleurs dans la région rénale proprement dite.

Quant à la péritonite partielle qui se développe quelquefois dans le flanc, elle occasionne des douleurs plus vives, plus

| aiguës, que la néphrite simple; le pouls est en général plus déprimé, les envies de vomir sont plus fréquentes, et, lorsque la péritonite se termine par suppuration, le pus, accumulé et renfermé dans un espace circonscrit par des adhérences, peut donner lieu à une matité qu'on ne rencontre pas dans la néphrite. Dans la péritonite la douleur est plus facilement réveillée par une inspiration profonde , et, dans la période la plus aiguë, elle ne donne point lieu aux symptômes putrides ou typhoïdes qui surviennent assez fréquemment dans la néphrite grave.

Quant aux néphriteslatentes, sans douleur dans la région des reins, qui s’annoncent à l'extérieur par des symptômes généraux (abattement, décubitus dorsal, enduit fuligineux de la langue, etc.), ilestplus difficile de les distinguer d’autres maladies des voies urinaires et des fièvres intermittentes pernicieuses. On voit des abcès de la prostate, des cystites compliquées d’inflammation suppurative des vésicules séminales, ètre accompa-

NÉPHRITE SIMPLE (pronostic). 325

gnés des mêmes symptômes généraux que les néphrites aiguës latentes ; si communes chez les vieillards. L’exploration de: la région prostatique par le rectum, l’examen de l’urine toujours chargée d’une quantité considérable de pus ou de matière purulente dans ces diverses altérations, suffiront pour les distinguer de la néphrite simple.

Lorsqu'il n’y a point de douleur dans les lombes, ni de maladies antérieures des voies urinaires, il est quelquefois difficile de reconnaître certaines inflammations graves des reins ; et il est arrivé que les médecins ont pris pour des uccëès de fièvre intermitiente pernicieuse, légitime, les accès pernicieux produits par des néphrites ou des pyélo-néphrites calculeuses ou non calculeuses , terminées par suppuration ou par gangrène,

J’ai recueilli plusieurs exemples des complications de la néphrite simple avec la péritonite, le cancer de l’estomac, le cancer du foie, l’ulcération de l'œsophage : on comprend.que les symptômes propres à des maladies aussi graves peuvent masquer les accidens qu’occasionne l'inflammation des reins, et même conduire à ne pas en soupconner l'existence... |

$ 368. Pronostic. Le degré de gravité, de la néphrite simple, ; ses modes probables de terminaison , les chances de guérison ou de mort, de rechute ou de récidive , ne peuvent être appréciés qu'autant que la cause de la maladie est bien connue, et que, par une interprétation rigoureuse des symptômes, on peut arriver à reconnaître l'étendue et l'intensité de l’inflammation.

En général on ne doit pas considérer comme graves les néphrites produites par une plaie ou une contusion du rein, si ces blessures n’offrent pas de danger par elles-mêmes , si elles ne sont pas accompagnées de lésions des gros vaisseaux, du bassinet et des calices, d'infiltration d’urine : ces inflammations cèdent rapidement au traitement antiphlogistique.

Les néphrites simples produites par l’impression du froid et de l'humidité ne doivent pas non plus être considérées comme très graves, lors même qu’elles attaquent les deux reins.

Quant aux néphrites qu’on observe à la suite d’un empoisonnement par les cantharides ou par d’autres substances âcres, le danger qu’elles offrent tient surtout à la gravité des lésions

326 NÉPHRITE SIMPLE (pronostic).

des autres organes, etaux autres circonstances de l’empoisonnement. HAL |

On prévoit d'avance que Fe degré de Lomé des néphrites qui surviennent à lasuite d'unemaladie del’urèthre, de laprostate, de la vessie, ou d’üne rétention (d'urine, tient non-seulement

à l’état plus ou moins altéré des reins, mais encore au degré de gravité des lésions dont la néphrite est la dernière, conséquence. Le pronostic sera d'autant plus grave, que les lésions de l’urèthre, de la prostate, de la vessie, seront elles-mêmes, par leur nature et par leur ancienneté, plus ou moins difficiles à guérir, ou tout-à-fait incurables: On comprend en effet toute la distance qu’il y a entre une double néphrite produite par l'impression du froid et de l'humidité et la mème maladie survenue à la suite d’un cancer de la vessie où d’un énorme Son flement de la prostate chez un vieillard.

La mème remarqueest applicable aux rechutes et aux récidives que la plus légère impression du froid et de l'humidité, les écarts de régime, en apparence les plus insignifians , suffisent pour provoquer chez les individus déjà atteints d’autres maladies des voies urinaires.

On sait aussi que les néphrites qui se déclarent tout-à-coup chez des individus déjà atteints d’une maladie ancienne de la vessie, où d’une autre partie des voies urinaires, sont, en général, des plus graves. Aïnsi les néphrites qui surviennent après l’opération de la taille ou de la lithotritie, et quelquefois même après de simples explorations avec la sonde , chez des calculeux , sont promptement mortelles. Ces brusques et fatales terminaisons se voient aussi assez fréquemment dans les néphrites qui surviennent chez des vieillards atteints depuis long-temps d’incontinence d’urine et, depuis quelques ea seulement, de rétention.

Enfin, lorsque la néphrite se déclare dans le cours ou dans les dernières périodes de maladies chroniques étrangères aux voies urinaires, la mort arrive presque toujours après le-développement des premiers symptômes de l’affection des reins.

Ce que j’ai dit plus haut des formes plus ou moins graves de la néphrite simple et des symptômes qui en indiquent la béni-

NÉPHRITE SIMPLE, (éraitement). 327

gnité ou la gravité, rend presque superflu de nouvelles observations à cet égard. Toutefois, si on ne puisait les élémens du pronostic que dans l’ensemble des sympiômes,ilne serait réellement très grave que dans les formes ou les périodes:de-lanéphrite dans lesquelles on observe une suppression presque com. plète d’urineet des symptômes cérébraux, oudes symptômes de putridité. Mais, dans beaucoup d’autres.cas, malgré.la bénignité des premiers symptômes, on doit porter-un pronostic, très: fàcheux, si la néphrite est produite par une cause sine permette pas d’en arrêter la marche ei les progrès, 2: à 3 30 onde

J'ai indiqué les phénomènes de la résolution {s 356),;et, par conséquent ceux qui annoncent la guérison dans lesicas les. plus simples. La persistance de l’ischurie on de la diminution de Ja sécrétion urinaire, la continuité .du mouvement fébrile et de la douleur rénale, le retour des accès. fébriles ou des: frissons.à des, époques plus on, moins éloignées, annoncent que la maladie se prolongera au-delà de deux septenaires: on ne peut dire alors quelle sera sa terminaison, Plusieurs malades ont guéri complètement après un mois et plus de souffrances; nonseulement la douleur rénale a cessé, mais encore la sécrétion urinaire est redeyenue tout-à-fait naturelle, bien que les reins eussent été très probablement altérés en plusieurs points, ainsi que. je V'ai constaté dans un petit nombre de cas où la mort est survenue plusieurs années après, par, le fait d'une autre maladie. ”

Si la néphrite passe à l’état chrAnIQue. la douleur rénale diminue, la fièvre cesse; mais l’altération de la sécrétion urinaire persiste.

Enfin la mort peut survenir par les progrès de la suppuretion ou par une recrudescence de l’inflammation annoncée par des accès fébriles, accompagnés de yomissemens, de suppression d'urine et is symptômes cérébraux.

6 369. Le traitement de la néphrite simple est subordonné à ses causes, à sa forme aiguë ou chronique, à ses périodes, à à ses complications, à l’âge et à la constitution du malade,

Lorsqu’à la suite d’une plaie, d’une contusion, d’une commotion , d’un effort, le rein s’enflamme, il faut pratiquer de

328 NÉPHRVTE SIMPLE (éraitement).

bonne heure une ou plusieurs saignées. Le malade doit ètre mis à la diète et à l’usage des boissons délayantes ou mucilagineuses , telles que de l’eau de lin, les émulsions, la tisane de chien- -dent'et de mauve, prises en petite quantité. On couvrira la région lombaire de cataplasmes laudanisés. Le lendemain, le malade'prendra un bain tiède émollient, si l’on croit qu’il puisse le supporter sans fatigue.

Si; par cés moyens,/la fièvre a très sensiblement diminué et qué Ila douleur rénale persiste , on appliquera un certain nombre de sangsues sur le point douloureux. Il est impossible d'indiquer exactement la quantité de sang qu’on doit tirer, le jour'et le lendemain de Vinvasion de la maladie. Toutefois il est préférable d’user largement de la saignée que de l’employer avec trop de réserve. Il ne faudrait pas surtout se laisser arré- ‘ter dans l'emploi des émissions sanguines par la petitesse et la concentration du pouls, si la douleur dans le flanc était vive et surtout si elle était accompagnée de vomissemens et d’autres accidens dépendant d’une péritonite dans le voisinage du rein enflammé. Après la saignée le pouls devient plus large et plus développé.

Lorsqu’à la suite d’une blessure du rein, la fièvre à complètement cessé ; lorsque la douleur est peu considérable, si l’émission d'une certaine quantité de pus avec l’urine indique que la suppuration s’est établie dans le rein enflammé, il faut s’abstenir des émissions sanguines, prescrire un régime assez sé— vère et des pansemens réguliers (Voyez Plaies des reins). Si la suppuration se prolonge, le régime doit être moins rigoureux, un certain degré de force chez le malade favorisant la guérison. Une sévérité de régime aussi excessive que celle du jeune étudiant dont Haller a rapporté l’histoire (6 328) serait tout au plus applicable à des cas de néphrite traumatique, compliquée d’entérite ou de péritonite.

On a bien rarement l’occasion de traiter des néphrites produites par les cantharides, les diurétiqu®s âcres, et d’autres substances vénéneuses. Lorsque ces sortes d’accidens se bornent à une légère irritation de la vessie et des reins, la guérison s'obtient facilement. On a été obligé de recourir aux émis-

NÉPHRITE SIMPLE ({raitement). 329

sions sanguines, aux bains, aux boissons mucilagineuses dans des cas plus graves, et plusieurs se sont terminés par la mort. Ce qui a constitué la gravité de l’affection dans ces cas, c’est moins la néphrite que les lésions de appareil digestif et l'existence d’un principe vénéneux dans le torrent de la circulation. En pareil cas, il faut être plus réservé dans l’emploi des émissions sanguines que dans les néphrites produites par des causes mécaniques. Le camphre a été recommandé pour prévenir ow pour calmer les accidens déterminés par les cantharides; je n’ai pas été dans le cas de m’assurer par moimème de son efficacité, dans de semblables empoisonnemens. Quant aux néphrites produites par l’impression du froid et de humidité, lorsqu’elles se déclarent avec un, caractère inflammatoire très prononcé, chez des individus bien constitués, elles doivent être traitées activement par la saignée, IL faut la répéter deux fois dans les vingt-quatre heures qui suivent l'invasion. Le traitement doit encore être plus actif lorsqu'il existe “en même temps une pleuro-pneumonie, complication qui a été plusieurs; fois observée. Si, après la soustraction du sang, la fréquence du pouls diminue notablement, s’il survient une moiteur ou une transpiration considérable, et que la douleur rénale persiste, quoiqu’à un moindre degré, des boissons légèrement sudorifiques , une application de sangsues, ou mieux encore des:ventouses scarifiées sur la région lombaire;, hàtent la résolution de la maladie. Le lendemain. et les jours suivans, on prescrira des layemens de guimauve et de pariétaire, des applications émollientes, sur la région lombaire, des boissons douces et mucilagineuses, une diète sévère, des bains tièdes, à une douce température, et de plusieurs heures si le malade peut les supporter sans fatigue. Le bain est contre-indiqué lorsque la fièvre et la chaleur sont considérables, ou lorsque la faiblesse est très grande. Après plusieurs jours de rémission et d’apyrexie, s’il se déclare un frisson, suivi de chaleur et de douleur dans la région des reins, on pratiquera immédiatement une large saignée, si le malade n’est pas d’un âge très avancé. Dans ce dernier cas, on se bornerait à tirer environ huit onces de sang par

330 NÉPHRITE SIMPLE (éraitement).

des ventouses scarifiées appliquées aux régions lombaires. : Quoique la néphrite simple soit rarement compliquée de gravelle, on a cependant observé plusieurs fois cette complication à la suite de plaies ou de contusions des reins. Le traitement de cette complication varie: suivant l'espèce de gravelle; c'est quelquefois de la gravelle urique, et plus souvent de la gravelle phosphatique (Voyez Gravelle).

Chez les enfans, on voit rarement survenir une néphrite à la suite de l’impression du froid et de l'humidité. A cet âge, la saignée ne doit pas être pratiquée avec la même libéralité que chez un adulte. On peut cependant faire une saignée de dix à douze onces à un enfant de sept ans et la répéter le lendemain, si l'intensité du mal l'exige.

Lorsque la néphrite arrive, pendant les premiersimois de la grossesse il faut, après une première saignée, recourir aux ventousés scarifiées sur la région lombaire.

$ 370. Ghez les nouvelles accouchées, la néphrite est quelquefois précédée ou accompagnée d’une inflammation de la veine ovarique. L'apparition des douleurs rénales exige que l’on examine avec le plus grand soin l’état de l'utérus et de ses annexes. Comme toutes les inflammations des nouvelles accouchées, da néphrite a une grande tendance à se terminer par la suppuration. Malgré les fatigues et la perte de force qui suit l’accouchement, il faut user largement de la saignée, et cela avec d'autant plus de promptitude que la maladie a été souvent méconnue les premiers jours de son invasion ; les douleurs lombaires

‘qu’elle avait provoquées ayant été prises pour des accidens dépendant des fatigués de la couche. | |

Le meilleur moyen de prévenir la néphrite consécutive aux rétentions d'urine; déterminées par des maladies des voies urinaires où du système nerveux cérébro-spinal ; est d’évacuer soigneusement la vessie ét de ne pas employer de sondes à de-

-meure,

*" Lorsque la néphrite est causée par un rétrécissement de l’u-

“rèthre, par une maladie de la prostate, elle débute rarement d’une manière aiguë el avec un appareil inflammatoire très prononcé. La première indication est d’évacuer l'urine reienue

NÉPHRITE SIMPLE (/raitement), 33r

dans Ja vessie, Si le cathétérisme ne peut.être pratiqué immédiatement, on introduit une bougie jusqu’à l’obstacle:: souvent, quelques heures après, l'urine s'écoule, où la sonde pénètre dans la vessie. Dans ce cas, il y a souvent plus d'avantage à appliquer des sangsues à la marge de l’anus que sur la région des reins. Le malade doit être plongé dans un bain tiède, dont on prolonge-la durée pendant plusieurs heures,

Si, après l'évacuation de: lurine, la douleur rénale conti nue; si le malade est assoupi et prostré, le pouls ayant encore une certaine plénitude, il faut pratiquer une saignée, et ap= pliquer des ventonses scarifiées aux lombes. Plusieurs fois j'ai vu la douleur rénale céder aux wentouses, lors mème que les douleurs et l’inflammation de la vessie persistaient,

Souvent l'application des ventouses sur la région lombaire suffit poursfaire complètement disparaître la douleur rénale, lorsqu'elle iest survenue à la suite d’un simple rétrécissement, sans rétention d'urine, Mais la douleur renaît facilement :sous l’influence de la plus légère-cause; lorsqu’on:ne parvient pasà rétablir le cours libre:etrégulier de l’urine ; et lorsque la cause qui a déterminé Ja réténtion :ne peut être détruite ou palliée. Alors:les reins finissent par éprouver une altération profonde contre laquelle échouent tous les moyens thérapeutiques.

Lorsque les malades éprouvent des vomissemens et qu'ils tombent dans un état comateux, ces accidens:exigent des soins particuliers, en outre de ceux qui ontété: déjà indiqués. On frictionnera l’épigastre avec du laudanum; des boissons gazeuses seront données par gorgées; le malade sucera des petits morceaux de: glace pour étancher da soif; des corps chauds seront appliqués aux extrémités inférieures ; des compresses imbibées d’eau froide seront posées sur le front; des purgatifs salins seront administrés et répétés jusqu’à ce di 'ils aient procuré des évacuations abondantes. |

Les purgatifs sont encore plus impérieusement ‘indiqués

A lorsque l’attaque de néphrite a été précédée de plusieurs jours de constipation, chez des individus atteints de maladie de la Prostate ou de la moelle épinière. L'huile de ricin pourra quelquefois ètre substituée aux purgalifs salins, mais il faut l’ad-

332 “NÉPHRITE SIMPLE (éraitement).

ministrer en lavement, et à haute dose, car elle est souvent rejetée par le vomissement.

$ 371. Si des symptômes de putridile se sont déjà déclarés, si la langue est noire, les dents fuligineuses, le malade affaissé et daus un état voisin du coma, les chances de guérison sont presque nulles, quelque moyen qu’on emploie. Le traitement antiphlogistique échoue comme celui qui se compose principalement de toniques. Je rapporterai cependant un exemple de guérison, lorsque le malade offrait déjà des symptômes putrides.

Dans ces cas graves, après avoir vidé la vessie, si elle était distendue; après avoir pratiqué dans sa cavité des injections d’eau tiède, si elle contenait du pus ; après avoir fait appliquer des ventouses scarifiées sur les reins et administré de légers purgatifs; si au bout de vingt-quatre heures les symptômes ne s’améliorent pas; si le pouls, au contraire, devient plus fréquent;:si l’affaissement fait des progrès, nul doute que la maladie ne se termine) par la mort, et il ne faut pas fatiguer les malades par des remèdes douloureux et inutiles.

$ 572. Les ventouses scarifiées ; les bains tièdes, les applications émollientes , sont les moyens les plus propres à faire cesser les accidens qui caractérisent les exacerbations des néphrites chroniques, qui, en réalité, sont de légères attaques de néphrite aiguë entées sur un mal ancien.

Lorsquela:maladie semble ne plus consister que dans un dérangement; dela sécrétion urinaire; avec un affaiblissement plus ou moins:marqué de la constitution, la première indication est de prévenir de nouvelles attaques, de nouvelles exacerbations. Les malades doivent se vêtir de flanelle et éviter les causes d’excitation des voies urinaires et d’affaiblissement de la constitution. Lorsque après la cessation de la douleur rénale l’urine reste alcaline et trouble, ce dérangement de la sécrétion urinaire.est le plus souvent le signe d’une induration des reins. Alors les émissions sanguines seraient nuisibles.

Lorsque la néphrite chronique n’est pas produite par un ré® trécissement de l’urèthre, par une maladie de la vessie ou de Ja prostate, des éruptions artificielles ou des exutoires peuvent

NÉPHRITE SIMPLE ({raitement). 333

quelquefois prévenir ou éloigner le retour de nouvelles attaques. Cependant il ne faut pas s’exagérer l'utilité de ces moyens; je les ai employés sans succès chez des individus amaigris, et qui, après avoir eu pendant long-temps les deux régions rénales douloureuses, présentaient pour tout symptôme de néphrite chronique, l’émission fréquente d’une urine alcaline et trouble, et un amaigrissement dont nulle autre circonstance ne donnait l’explication.

On a conseillé l’usage des acides végétaux ou minéraux et en particulier celui de l'acide muriatique pour faire cesser l’alcalinité de l’urine et empècher la précipitation des sels phosphatiques qui peut donner lieu à la formation de concrétions calculeuses. Par l’usage des acides , on atteint rarement le but qu’on se propose : le plus souvent l’urine reste alcaline et trouble; l’état de la constitution ne s'améliore pas, et l'estomac se fatigue ; le plus souvent ces remèdes, à doses élevées, sont plus nuisibles qu’utiles (6 173).

J’ai vu, chez des ouvriers atteints de néphrite chronique, l’urine redevenir acide et transparente, après une quinzaine de jours de repos et d’une bonne alimentation, et après une ou plusieurs applications de ventouses scarifiées; mais elle se troublait quelquefois de nouveau à la suite d’une moins bonne nourriture ou après de nouvelles fatigues.

J'ai essayé comparativement le régime végétal et le régime animal, et j’ai reconnu que ce dernier était préférable. Sous son influence, non-seulement la sécrétion urinaire a été ayantageusement modifiée dans un certain nombre de cas, mais l’état de la constitution s’est amélioré, lors même que le dérangement de la sécrétion de l'urine a persisté.

Lorsque les malades atteints de néphrite chronique avec urine alcaline et trouble, sont fatigués par le besoïn fréquent de rendre l’urine , on peut quelquefois calmer cet accident par l'opium , par des lavemens opiacés et camphrés, par des onctions narcotiques et par l’usage répété de bains de siége émolliens. On emploie quelquefois aussi avec succès la décoction de pareira-brava acidulée, l'extrait d’uva-ursi, combiné avec l'extrait de houblon et de jusquiame, la décoction d’uva-ursi,

334 NÉPHRITE SIMPLE (historique).

l’'infusion de graines de carotte, ow celle de feuilles de diosma crenata.

Ces préparations étant toutes plus ou moins excitantes, on doit en suspendre l'usage dans les paroxysmes des néphrites chroniques.

Le repos, les bains narcotiques , les exutoires aux Iombes, le régime animal, les boissons toniques et résolutives, les préparations ferrugineuses, tout échoue et rien n’arrèête les progrès du mal, dans certains cas dé néphrite chronique double. Alors la maladie se complique tantôt de diarrhées qui hâtent l’épuisement des forces, tantôt d’un catarrhe pulmonaire où d’une affection tuberculeuse, L'usage de la thériaque, du diascordium, ou de lopium à dose fractionnée (un grain et demi dans les vingt-quatre heures , par quart de grain), des soins habituels dans le régime, une foule de précautions que la fortune ou l’aisance permet de se procurer , un emploi bien calculé de certains palliatifs, ont pu quelquefois prolonger la vie pendant plusieurs arinées; mais, chez les individus de la classe ouvrière, que le besoin oblige à de rudes travaux ou expose à de fréquentes variations de température, les rechutes se multiplient , les complications s’aggravent, et la mort ne se fait pas long-temps attendre.

Historique. | 6 373. Hippocrate (x) décrit quatre maladies des reins; mais aucune d’elles ne peut être rattachée à la néphrite simple. Les

(1) Quatuor ex renibus oriuntur morbi . In primo sie æger affligitur, dolor acutus in renem, lumbos, et testem ad renis regionem mgruit, frequenter urinam reddit, et paulatim urina supprimitur, Simulque cum ea arena egreditur, et cum per urinæ fistulam arena exit, vehementem ir ea dolorem exhibet. Ubi vero cum urina exiit, remittit dolor, deinde rursus iisdem vexatur doloribus. Cum autem urinam reddit, colem præ dolore confricat. Plerique vero medici cum morbum non noscant , si arenam videant, vesicam calculo laborare existimant..…... In secundo fenum morbo, dolores quidem vehementes, velut in priore urgent... hoc casu per initia morbi sanguinem unà cum urina reddit, deinde pus progressu temporis. Hic si corpore quieverit, citissime convaleseit. Si enim quodammodo laboret, dolores multo magis detinebunr,

NÉPHRITE SIMPLE (historique). 335

symptômes qu'il assigne à la première de ces maladies sont ceux de la néphrite aiguë, compliquée de gravelle ou de calculs. Dans la seconde, on reconnaît évidemment l’inflammation du bassinet et sa distension par le pus. Les caractères de la troisième et de la quatrième espèce sont moins nettement exposés, Dans la quatrième, on retrouve les signes de la distension du rein par le pus, et dans toutes deux des symptômes qui peuvent dépendre d’une affection de la vessie. Sur ce point, comme sur beaucoup d’autres, ce qu’il y a de plus remarquable dans Hippocraie, ce sont ses vues générales; et il en fait l’applis cation, lorsqu’il étudie l'influence des airs , des eaux et des lieux (1), et celle des âges (2) sur les maladies des reins et de la vessie par la formation des calculs.

La description de la néphrite par Rufus (3) d’Ephèse est beaucoup plus précise et des plus remarquables. Aétius (4) Pa reproduite, et le tableau qu'il fait de cette maladie et des causes capables de la déterminer, peut, par son exactitude et sa précision , être mise en parallèle avec une des meilleures destrip« tions des temps modernes, avec celle de Boerrhaave.

Ubiigitur ren purulentus fuerit ad spinam intumescit. Hunc cum ita habuerit, qua parte tumor est, altissima quidem sectione ad renem secato..…. et si quidem pus intro rumpatur, et ad intestinam rectum feratur, evadendi spes est... quod si alterum renem attingat periculum est ne pereat (Hippocratis Opera, de intérnis affectionibus, sect. 5. p. 53g. in-fol. Francofurti. 162r).

(1) Hippocratis Opera : de aere, locis et aquis, p. 286.

(2) Ibid. Aphorism. sect. vi. 6.

(3) Rufus, De wesicæ renumque affectibus (signa renum inflammatione laborantium), Ed. Clinch. in-4°. 1726.

(4) « Ob plurimas causas renes inflammantur. Nam et humores corrupti, et plagæ, et attritiones, et pharmacorum potiones inflammationem generant, et præsertim équitationes continuæ et vehementes. Accedit ægris dolor pulsatilis retro juxta primum dorsi verticulur, paululum supra spurias costas. Distendit autem dolor sursumque ad hepär, præsertim dextro rene affecto, deorsum vero usque ad vésicaïn et pudendum, lumbosque et coxendices, pectinem item ac femora. Consequitur etiam stupor propinqui cruris, et neque recta erigi possunt, neque pedibus ingredi, et sive sternutatio , sive aliqua alia concussio eveniat, vehementi dolore lancinantur. Frigent eorum

extrema, et magis suræ ac pedes, Adest urinæ emittendæ difficultas, min«

336 NÉPHRITE SIMPLE (historique).

Galien dit que toute affection rénale est appelée nephrite, quoique cette dénomination s’applique spécialementaux calculs rénaux (1). Il indique quelques signes à l’aide desquels on peut reconnaître les inflammations rénales à leur début , et lorsqu'il n’y a pas eu d'émission de graviers ; il fait mention, entre autres symptômes, des accès fébriles irréguliers; enfin , il compare, pour en établir les différences, les douleurs rénales avec les douleurs intestinales, et il indique le parti qu’on peut tirer de l’examen de l'urine et des matières fécales. En outre ; il a rassemblé les principaux remèdes conseillés par Asclépiade, Andromaque, Archigène et plusieurs autres médecins célèbres, contre l’inflammation, l’ulcération et les calculs des reins. La plupart de ces remèdes sont ceux qu’on emploie encore aujourd’hui.

Déjà Pline (2) avait indiqué un grand nombre de substances contre les douleurs des reins, mais sans aucune remarque pathologique qui pût en régler ou même en justifier l’application.

Celse (3) a résumé, en peu de mots, presque tout ce qu’on savait du traitement des maladies des reins.

Arétée (4) établit la distinction de l’inflammation des reins en

guntque assidui ac laboriosi, in principiv quidem tenuia et aquosa, in quibus nibil subsidet, inflammatione vero in pejus proficiente, rubicundiora, deinde etiam crassa et mucosa, adsuntque febres vehementes. Quoad si adhuc amplius inflammatio augescat, hæc omnia itidem fiunt vehementiora. His accedit nausea et stomachi morsus et vomitus bilis. Quidam autem ipsorum üsque ad animi deliquium anguntur et exsudant, etc. (Aetii Tetrabibl., serm. 3. p. 604. in-fol. 1549). »

(1) Galeni Opera: (de renum affectuum dignotione et medicatione) :«Omnis affectus , quo ren laborat, quanquam nephritis dicitur...… proprie tamen lithiasis, id est calculi morbus nephritis appellatur » (7a classis. 385. B.). in-fol. 1562.— Pour les autres détails, consultez : le Novus index in omnia que extant Galeni opera, in-fol. Basileæ. 1562.°

(2) Plinii Secundi Hist. natur. liber xxxvii. in-fol. Lugd. 1587.

(3) Celsi De re medicä, lib. iv. sect, 10. éd. nova. in-12. Parisiis. 1823.

(4) Aretæi De causis et signis acutorum et diuturnorum morborum : « De

curatione acuti morbi in renibus, p. 109. — De renum affectibus, p. 22. Lugd. Batav. 1735.

NÉPRITE SIMPLE (historique). 337

aiguës et chroniques; et ce n’est pas sans étonnement qu’on voit plus tard Cœlius Aurelianus parler de la néphrite comme d’une maladie lente (farda passio), sans ajouter qu’elle peut se montrer sous une forme aiguë. Arétée décrit très bien les accidens cérébraux et souvent mortels qu’amène la suppression ou la rétention d'urine. Pour combattre l’inflammation du rein, il conseille surtout la saignée du bras et l’application des ventouses scarifiées aux lombes.

Sous le nom de passio renalis, nephritis des Grecs, Cœlius Aurelianus (1) n’a réellement décrit que l’inflammation chronique du bassinet et des calices, et peut-être quelques abcès extra-rénaux faisant saillie aux lombes. Comme causes de cette maladie, il signale Les coups, les chutes sur les fesses, les excès vénériens, les alimens et les médicamens âcres , et, en particulier, les cantharides ; mais il ne fait aucune mention des calculs rénaux, de toutes les causes la plus fréquente.

Paul d’'Egine (2) décrit d’une manière brève, mais nette, l’inflammation aiguë des reins, qu’il recommande de traiter par la saignée et d’autres remèdes antiphlogistiques. Il expose clairement aussi les caractères des abcès des reins (pyelite chronique); mais ce qui mériterait surtout d’être remarqué, s’il ne se trouvait déjà dans Aetius, c’est un passage (3) relatif à l’induration des reins (durities renum) et aux symptômes qui accompagnent cette altération.

En résumé, à cette époque on connaissait déjà les principaux symptômes de la néphrite aiguë; ceux des collections de pus dans le rein ,.et la transformation de cet organe en une tumeur saillante aux lombes ; les fistules rénales dans lintestin , et les symptômes de cachexie qui dénotent l’induration des reins.

(1) Cœlius Aurelianus. De morbis acutis et chronicis : « De renali passione quam Græci ve@ptriy appellant. » P. 567. in-4°. 1709.

(2) Pauli Æginetæ Opus. de re medicä, pag. 59 et 81. in-fol. Parisiis.

(3) « Quæ durities in renibus contrahuntur, nullum sane dolorem movent, sed videntur renes ipsi tanquam ab aliis suspendi, coxæ stupent, crura vacillant, urina modica egeritur. Totus denique habitus iisque potissimum qui aqua subter cutem laborant, similis est (Pauli Æginetæ Opus de re medicä, p..81).

338 NÉPHRITE SIMPLE (historique).

Les Arabes n’ont fait faire aucun progrès à l’histoire de la néphrite.

La description de l’inflammation , de l’abcès, et de l’ulcère des reins par Fernel (1), est un résumé de ce qu’on connaissait alors sur ce sujet. Il pensait ; et un grand nombre de médecins le croient encore aujourd’hui, que, dans la néphrite, le pus passe dans l'urine par suite de la rupture d’un abcès rénal (rupto autem abscessu, pus cum urina defertur. Fernel) ; tandis qu’en réalité, dans presque tous les cas , le pus est fourni par le bassinet et les calices dilatés et enflammés.

Houllier (2), Dodoens (3), Pierre Foreest (4), Lazare Rivière (5), Félix Plater (6), Cabrol (7), Stalpart van der Wiel (8), Vieussens (9), Stahl, etc. (10)ontenrichi la science d’un certain nombre de cas de néphrite simple ou de néphrite talculeuse. Mais, si les recherches d'anatomie pathologique du xvri* et du xvrm siècle éclairé plusieurs points de l’histoire de la néphrite calculeuse (pyélite calculeuse), elles ont laissé peu de documens sur lescaractères anatomiques de la néphrite simple. On pourra facilement se convaincre de ce que j’avance en consultant les recueils de Schenck(r1) et de Bonet (12), et le bel ouvrage de Morgagni.(15)

(x) Fernelii Universa medicina : Renum morbi causæ atque signa, p. 532, in-fol. Coloniæ Allobrogum. 1679.

(2) Hollerii Omnia opera practica, p.404. 405. etc. in-fol. Parisiis, 1664

(3) DodonϾi Medicinal, observat. exempla rara, Lugd.-Batav. 1585. |

(4) Foresti Ofservat. et curat, medicin. : De renum morbis, t. id, p. 15 et seq. in-fol. Rothomagi. 1653.

(5) Rivieri (Laz.) Obs. medicæ, in-4°. Parisüs. 1646.

(6) Plateri (Felicis) Observationum libri tres. in-8°, Basileæ. 1680.

(7) Cabrol. Alpafnroy avarotxov. 1606. in-40.

(8) Stalpart van der Wiel. Observat. rar, medic. anat, chirurg., in-12.

(9) Vieussens (Raymund.) Wovum wvasorum corporis humani systema, Amstelodami. 1705. inera. p. 191 et sed.

(ro) Stahl. Collegium casuale, casus 63.

(x1) Schenck. Observat. medicinal., lib. äïï. Do renibus. p. 439. in-fol. Ludgduni, 1644.

(12) Bonet. Anatom. pract, Gb, ü, sect, xxii, De lumborum dolore, nephritide et calculo renum,

(x3) Morgagni. De sedibus et causis morborum : Epist. xx. De lumborum

NÉPHRITE SIMPLE (his/orique). 33)

Sous le nom de febris nephretica, Frédéric Hoffmann (r) a compris toutes les inflammations rénales, qu’il divisait en superficielles et bénignes n’attaquant que les membranes extérieures des reins , et en profondes et plus graves, intéressant toute l’épaisseur des substances rénales. Sauvages (2) a proposé d’autres distinctions plus vraies, plus nettes et plus pratiques. Les trois espèces de néphrites qu’il admet doivent être conservées (1° nephrilis vera; — 2 nephritis calculosa; — 3° nephritis arthritiea).

Enfin , plusieurs dissertations sur la néphrite simple et sur la néphrite calculeuse (pyelite calculeuse}, publiées par des élèves de l'Ecole de Paris, méritent d’être consultées, non pour les vues générales qu’elles renferment (elles ne sont pour la plupart qu’une reproduction plus ou moins exacte des descriptions antérieures), mais pour les faits particuliers dont elles sont enrichies et qui offrent un intérêt pratique. À cet égard , j'engage le lecteur à consulter les dissertations Ce MM. Boullet (5), Terrel (4), Carraud (5), Bressand (6), Sellier (7), Bernardy (8), Nayel (9) , etc., etc.

Parmi les dissertations des médecins étrangers, celle de Wedel (10) a été souvent citée.

dolore. — Epist. xzr. De urinæ suppressione, — Epist. xzi. De urinæ dificultate, ardore, etc.

(x) Hoffmann (Fred.). Opera omnia : De febre nephreticä, t, ii. p. 147. infol. Genevæ. 176r.

(2) Sauvages. Mosol. method.; tom, I, p. 503, in-4, Amstelod.; 1768.

(3) Boullet (F.). De la néphrite ou inflammation des reins, an x1t. in-4°.

(4) Terrel (J.-B.). Diss. sur la néphrite ou inflammation des reins, in-4o, Paris, 1808.

(5) Carraud (G.-G.) Dissert, sur la néphrite ou inflammation des reins, in-4°. Paris, 1813.

(6) Bressand ( Albert}. Diss, sur la néphrite ou inflammation des reins. in-40, Paris. 1814.

(7) Sellier (J.-P.-P.-Marie). Diss. sur la néphrite, in-40. Paris. 1822,

(8) Bernardy (Nicolas). Considérations générales sur la néphrite idiopathique, in-4°. Paris. 1830.

(9) Nayel (Charles). De la néphrite, in-40. Paris. 1835.

(1x0) Wedel, Diss. de inflammatione renum , Jenæ,.4697.

Les recherches de pathologie comparée ont porté surtout sur la néphrite simple du cheval(r), qu’on attribue généralement à des efforts musculaires.

Observations particulicres.

$ 354. Lorsqu'une maladie offre encore, dans son histoire, plusieurs points obscurs; lorsqu'elle est regardée comme rare par un grand nombre de praticiens ; lorsque toutes les causes qui peuvent la produire n’ont pas été convenablement appréciées ; lorsque l'étude de ses rapports avec les autres maladies a été à peine eflleurée ; lorsque plusieurs de ses formes ont été caractérisées par des symptômes qui ne lui appartiennent pas et que ceux qui lui sont propres ont besoin d’être établis par des exemples; lorsque ses expressions symptomatiques reçoivent, des âges, de la grossesse, de l’accouchement ou de quelques anomalies de situation des reins, des modifications qui peuvent rendre son diagnostic obscur; par un heureux choix des observations particulières autour desquelles viennent se grouper la plupart des faits connus, on peut, non-seulement compléter les vides inévitables d’une descripiion générale, mais encore montrer l’état et les besoins de la science sur un point de pathologie : tel est le but des observations qu’on va lire.

$ 375. Nephrite traumatique.

Lorsqu'on compare entre eux un certain nombre de cas de néphrites traumatiques, ce qui frappe d’abord, ce sont les différences individuelles que présentent ces faits, relativement au nombre, à la gravité ou à la durée des accidens, et à la variété des soins qu’ils ont exigés. Une autre circonstance de la néphrite traumatique mérite aussi de fixer fortement l'attention des pathologistes : je veux parler du développement de la gravelle, des calculs rénaux et des coliques néphrétiques à la suite des plaies, des commotions ou des con-

(1) Recueil de médecine vétérinaire, t. x, p. 1. = Même recueil, 1836, p. 408.

TRAUMATIQUE. 34r

tusions des reins. Ces faits prouvent, en effet, que, si certaines dispositions constitutionnelles favorisent le développement de ces concrétions, une inflammation aiguë ou chronique d’un des reins peut en être la cause occasionnelle.

Sous ce double point de vue, il sera bon de comparer les observations suivantes entre elles et avec quelques autres que j'ai déjà rapportées ou qui ont été publiées par Covillard (x), L’OEilley (2), M. Howship (3), M. Baudens (4) et d’autres praticiens .(5).

Oss. I.—Coup de pied de cheval sur la région lombaire droite; plusieurs saignées ; urines rares; vomissemens; hématurie; douleur rénale persistant long-temps après l’accident ; guérison apparente le vingt-cinquième jour (Aran. Essai sur l'hématurie, p. 11, 4°. Paris. 1818).

Un maréchal-de-logis , après avoir été renversé par un coup de pied, qu’il reçut sur la région lombaire du côté droit, resta pendant près de quatre heures sans connaissance ; je le visitai à l'instant même qu’il venait d’être transporté dans sa chambre. Le pouls était faible , la face décolorée, la respiration très gènée , l'abdomen excessivement douloureux, principalement du côté où il avait reçu le coup. Je lui fis sur-le-champ appliquer des serviettes imbibées d’une décoction faite avec des plantes émollientes, sur toute l'étendue de l’abdomen; on lui administra quelques tasses d’une boisson chaude, légèrement acidulée; environ une heure après, le pouls se développa, la fièvre et la difficulté de respirer augmentèrent beaucoup, l’abdomen était ballonné , très douloureux, le visage coloré, une

(1) Covillard, Observations iatrochirurgiques , pag. 111. in-8. Strasbourg. z7OI.

(2) L’OEilley. Plaie d'arme à feu; lésion du rein ; fracture de côtes ; quatre saignées en douze heures (Jour. de Médecine de Vandermonde, in-r2. t. xXxV. p. 450).

(3) Howsbip (John). À practical treatise, etc.;'on the most important com plaints that affect the secretion and excretion on the urine, pag. 6. Lond. in-8.

(4) Gazette des hôpitaux, in-4. 1836. p. 494.

(5) Robinson. Lond. med, Gazette. t, x1v. p. 997. — Hawkins. Lond, med. Gazette, t, 1IT. p. 399. | ;

ecchymose considérable occupait tout le côté qui avait reçu la percussion. Je lui fis une forte saignée ; on continua les fomentations, on lui donna à boire de l’eau d’orge nitrée; il prit quelques lavemens; il fut mis à la diète. Deux heures après, Les accidens ne diminuant pas, nouvelle saignée; il urina avec assez de facilité, mais en très petite quantité. Comme rien de tout ce que j'avais fait jusqu'alors pour le soulager n’avait pu réussir, je le saignai encore une fois ; la douleur augmenta avec la tension de l’abdomen, principalement du côté droit; l’urine coulait avec la plus grande peine; il passa la nuit avec une ardeur considérable au col de la vessie; il en rendit quelques gouttes sur le matin. Son état commençait à l’affecter beaucoup; les nausées, les hoquets, suivis de vomissemens d’un sang noir et épais, se manifestèrent ; on les aida par quelques tasses d’eau tiède légèrement miellée. Le sang qu’il rendit devint de plus en plus rouge et les accidens se calmèrent ; l’éjection d’une urine sanguinolente devint assez facile ; l’'hématurie se manifesta complètement. Cependant, comme le malade en éprouvait un grand soulagement , loin de s’en effrayer il en parut satisfait ; au reste elle ne fut pas de longue durée. On insista, pour tout traitement, sur les boissons acidulées et nitrées, les fomentations , la diète, jusqu’au dixième jour. Le quinzième il put sortir; au vingt-cinquième, quoiqu'il fut complètement rétabli, la douleur était encore assez forte pour l'empêcher de tousser et de monter à cheval. Ce ne fut même que très long-temps après qu’il put reprendre son service.

Ons. IL. Chute sur une vergue de vaisseau; urines sanguinolentes ; douleur vive dans la région du rein gauche, et persistant malgré plusieurs saignées; plus tard, urine, ténue, aqueuse, puis enfin suppression d’urine ; langue noire et sèche; pus dans le rein gauche, ramolli (Boullet, De la néphrite. Diss. inaug. p. 3. Paris. an xur. in-4°).

Dans le courant du mois de prairial, an 1x, l’escadre française qui croisait devant l’île d’'Elbe, débarqua à Livourne un certain nombre de malades , dont une partie fut évacuée sur V’hôpital militaire de Pise, du service duquel j'étais alors chargé en chef; parmi ceux-ci je distinguai le citoyen A..….,