ET MALADIES DES URETÈRES
Maladies des ureteres) et j'ai fait figurer dans l’Arzas, plusieurs exemples de néphrite et de pyélo-néphrite survenues à la suite de rétentions d’urine dans le rein, occasionées par le rétrécissement, l’obstruction ou l’oblitération , par des calculs ou des tumeurs, de l’uretère correspondant. La pyélite, la pyélonéphrite et l’hydro-néphrose sont, au reste, des suites plus ordinaires de cette rétention, que la néphrite proprement dite; le bassinet et les calices sont plus ou moins dilatés et, presque toujours aussi, remplis d’un liquide purulent.
Polisius (1), Ruysch (2), Morgagni (3), Littre (4), Dionis (5), Chambon de Montaux (5), Clark (6), le docteur Lemoine (7) M. Baron fils (8), etc., ont rapporté des exemples de cette altération des uretères suivie de lésions rénales (Voyez Pyelite, pyelo-néphrite, fistules renales, etc.).
Quant aux néphrites qui surviennent à la suite de ces altérations des uretères, elles offrent cela de particulier qu’elles ont presque toujours été précédées de douleurs dans ün ou plusieurs points du trajet de l’uretère affecté, avant l’époque à laquelle les malades se sont plaints de douleurs dans la région lombaire. Au contraire, dans les néphrites idiopathiques, produites par l'impression du froid ou survenues sans cause appréciable, la douleur dans le trajet de l’uretère ne précède pas la douleur rénale , elle la suit.
Dans une foule de cas, l’obstruction de l’uretère et la rétention d’urine qu’elle entraîne , sont au-dessus des ressources
(x) Misc. nat. cur., dec. 1. ann. 9 et 10. obs. 104. p. 264.
(2) Ruysch. Opera omnia. t. 1. p. 87. abs. 94.
(3) Morgagni. De sedibus et causis morbor. Epist, xz. 6 18.
(4) Dionis, Cours d'opérations. t. 1. p. 186. in-8. Chambon de Montaux. Paris. 1775.
(5) Hist. de l’acad. des sciences, anniv. 1702. p. 22.
(6) Clark. Med, comment. vi.
(7) Lemoine. Diss. sur la néphrite aiguë, Paris. 1833. (Cas de pyélo-néphrite avec altération des mamelons, inséré dans les Arch, génér. de méd. t. XXXVI. p. 487). |
(8) Bulletin de la soc, anat., n° xv. p. 278.
de l’art; mais ce n’est pas à dire qu’il soit complètement impuissant contre l’inflammation rénale consécutive. Maintes fois l’observation m’a démontré que la douleur du rein, la fièvre, les vomissemens, etc., pouvaient céder à la saignée, aux ventouses scarifiées, aux bains tièdes, etc.; que la maladie dans cet état d’acuité pouvait être réduite à un état chronique, moins grave, quoiqu'il entraînât l’atrophie ou la distension du rein.
6 409. Rapports de La néphrite avec les maladies de la vessie.
Une foule d'observations démontrent l'influence des maladies de la vessie sur le développement des inflammations rénales.
Indépendamment du danger qu’elles offrent par ellesmêmes, les plaies , les ruptures , les perforations de la vessie peuvent être encore aggravées par le développement accidentel de la néphrite. Mais cette complication ne survient habituellement qu'après l’apparition des symptômes d’une inflammation aiguë ou chronique de la vessie. Les traités ex professo sur les maladies des voies urinaires et les recueils périodiques de médecine et de chirurgie, contiennent un grand nombre d’exemples de néphrites survenues à la suite de cystites (1) et surtout de cystites calculeuses (2), des opérations de la faille (3) et de
(x) Bonet. Sepulcr, anat., t. ï. p. 647. — Morgagni. De sedibus et causis morb., epist. xL. art. 24 (Nephritis chronica). — Bourrienne. Journ. de méd., in-12, t. xxxViii. p. 77 (Vessie bilobée). — Chopart. Traité des mal, des voies urinaires, t. Ze pe 461. — Howship. À practical treatise, etc., p. 23-25. — Mercier. Mém. sur les perforations spontanées de la vessie, p. 23. (Extr. Gazette médicale).
(2) Bonet. Sepulcr. anat,, t, 1. p. 657. 663. 665.— Dehaen. Ratio medendi, p. 78. — Morgagni. De sed. et caus. morbor., epist. xLII. art. 20. — art. 25 (cum gangrænà vesicæ). — Sernin et Double. Histoire de la maladie de P.S, de Barthez (Bibl. médic. t.xv. p. 84). — Tardiveau. Diss. sur la néphrite, 1830. Paris. p. 14.—Erratt. (Th.). Case of diseased kidneys and stone in the bladder (Mem. of the medic. soc. vf London. vol. v. 1779. p. 53.— Eggert (Rust. Magazin, t. xxvrt. cah, 3. p. 427.— Tyrrell. Lond. med. Gazette, t. ii. p. 29. — Bouvier. Bulletin de l'Académie royale de médecine, 1838. pe 815. — Velpeau. Gazette des hôpitaux, 1836. p. 483. — Ségalas. Gazetle des hôpitaux, 1735. p. 495. — Arch. gén. de méd., 2° série. t. vixr. p.251.
(3) Desault. Journ, de chirurgie, 4, ii. p. 131. — Flechier, The Edinb. med.
ET CYSTITE CALCULEUSE. 461
la Zithotritie (1). Enfin la néphrite vient quelquefois compliquer les fistules vesicales (2) et les extrophies (3) de la vessie.
Des fongus cancereux (4)et des tumeurs d'autre nature qui apportent obstacle au passage de l’urine des uretères dans la vessie ou à son excrétion; la paralysie de la vessie et les retentions d’urine (5) donnent souvent lieu à des inflammations rénales dont la gravité est généralement en rapport avec celle de la lésion qui les a produites. Je me bornerai à rapporter ici un petitnombre d'exemples d’affections de la vessie compliquées d’inflammations du rein ; le lecteur pourra en consulter un grand nombre d’autres que j'ai eu soin d’indiquer. Mais il est une remarque pratique que je crois devoir consigner ici: c’est qu’une alcalinité constante de l’urine est un des principaux phénomènes de l’inflammation secondaire des reins, l’urine restant habituellement acide dans les affections de la vessie non compliquées d’affections rénales.
$ 4ro. Rapports de la nephrite avec la cystite calculeuse.
On n’a pas encore donné toute l'attention desirable à l’étude des rapports très intimes de la néphrite et surtout de la né-
and surg. Journ., vol. xxxvi. p. 433. — Cooper, Lond. med, Gazette, t. 1V. p.254. — Green. Lond. med, Gazette, t. ii. p. 493. — Lond. med. Gazette, t. 1v. p.318. — Lond. med. Gazette, t. xvii. p. 136. — Brulatour. Gazette des hôpitaux, 1831. p. 237. — Gendrin. Hist. anat. des inflammations, 1826, t. 11. p. 254. — Cazeneuve, Gazette médicale, 1837. p. 407. — Civiale. Gazette médicale, t. 1. n° 16. — Souberbielle. Arch. génér. de médec., t. x1x. p: 145.
(1) Roux. Journ. des connaissances médico-chirurg., t. ii. p. 194. — Leroy-d’Etioles. Gazette des hôpitaux, 1834. p. 441.—Arrowsmith. Lond. med. Gaz, tom. xv, p. 390.
(2) Howship. 4 practical treatise, etc, p. 42 (cas de pyélo-néphrite et de fistule vésico-rectale).
(3) Lesage cité par Chopart : Traité des mal. des voies urinaires. t, 1.p. 334.
(4) Cancer de la vessie; fistule vésico-rectale; suppuration d’un des reins ( Tulpii. Observ, med., lib. 1v. cap. 38). Th. Bonet cite ce cas et un autre (Sepulcretum, t, ii. p. 579. $ 3).
(5) Chopart, Traité des maladies des voies urinaires, t, 1. Pe 358. 1bidy page 261.
phrite chronique avec la cystite calculeuse. Lorsqu'on consulte dans les ouvrages de chirurgie ou dans les recueils périodiques, la plupart des observations relatives à cette dernière maladie, on voit que souvent l’état des reins pendant la vie, avant ou après l'invasion des symptômes de l'affection calculeuse, n’a pas été étudié ou décrit avec assez de soin. Dans les ouvertures de corps, après une description succincté de désordres plus ou moins graves de la prostate, de la vessie, de l’urèthre, sou= vent on ne fait pas mention de l’état des reins , ou au moins on se borne à dire, d’une manière vague, qu’ils étaient sains ou altérés. Or, il est d'autant plus nécessaire d'examiner, avec le plus grand soin ; l’état des reins chez les individus atteints de cystite caleuleuse, que la coexistence d’un état inflammatoire, même léger, aigu ou chronique, de ces organes est une complication grave ; qui doit être activement combattue parles applications de ventouses scarifiées sur les régions lombaires; avant de soumettre les malades à l’opération de la taille ou de la lithotritie. Un traitement antiphlogistique de quelques jours est souvent nécessaire pour calmer des inflammations rénales préexistantes. En outre le médecin ou le chirurgien me : doit jamais oublier que la néphrite qui survient quelquefois d'une manière subite, après l’opération, est souvent annoncée par des accès de fièvre irréguliers ou par des symptômes cérébraux, et que ces accidens doivent être combaittus par les énrissions sanguines et les purgatifs avec autant d'énergie et de promptitade que s’il s’agissait d’une hémorrhagie cérébrale où d’une inflammation des méninges. Enfin, dans quelques cas, les lésions rénales ou vésicales peuvent être anciennes et tellement profondes qu’elles ôtent toute chance favorable à l'opérateur.
Os. LI.— Douleurs en urinant, depuis trente ans; nourriture végétale. Il y a huit mois, douleurs plus vives, s'étendant dans les lombes, On constate l'existence d’un calcul dans la vessie, le 4 septembre 1836; le 6 septembre, fièvre; vomissemens; sécheresse de la bouche ; assoupissement; mort le 8 septembre 1836, trois ou quatre jours après ces nouveaux accidens: cystite calculeuse et pyélo-népbrite.
P. À. Bourbon, âgé de‘5r1 ans, terrassier, venu de provincé
ET CYSTITE CALCULEUSE. 463
pour se faire soigner à Paris, entra à l'hôpital de la Charité, le 2 septembre 1836. Taille moyenne, bonne constitution ne paraissant nullement détériorée ; figure présentant tous les attributs du tempérament sanguin ; embonpoint ordinaire; système musculaire bien développé; membres inférieurs non amaigris ; appétit ordinaire. Cet homme n’a jamais fait de maladie sérieuse autre que celle qui le conduit à hôpital, Depuis plus de trente ans, il éprouve de la difficulté à uriner, avec un peu de douleur; il n’a consulté personne et n’a je mais été sondé avant son arrivée à Paris. Vivant à la campagne , il se nourrissait principalement de légumes; il n’a jamais interrompu son travail jusqu’à son entrée à l'hôpital.
Il y à huit mois, difficulté plus grande d’uriner; douleur plus vive à l’extrémité dé la verge; souvent.coliques, tiraile lemens douloureux et profonds dans les flancs. Il ne peut rendre compte , d’une manière satisfaisante, de l'époque où ses urines ont commencé à se troubler et à présenter un dépôt pu rulent. Jamais il n’a rendu de graviers.
Le 4 septembre, il passe d’un service de médecine sous les soins de M. Velpeau. Il est sondé ce jour-là deux fois : on constaté , avec facilité, un calcul unique et considérable. Ces recherches ne lui font éprouver que peu dé douleur. Le cathétérismé est répété une troisième fois le lendemain. Les urines sont troubles, épaisses et déposent un sédiment d’apparence puralente. A la pression des régions rénales et hypogastriques , le malade né donne aucun signe de douleur; ce jour-là, à part le volume du caleul , le malade paraissait se trouver dans des conditions assez favorables à l'opération de la taille. Gepért dant, dès la veille, 4 ES; le pouls présentait déjà un peu de fréquence. 4
Le 6 septembre, la chaleur générale a augmenté; le pouls est plein, fréquent; soif vive, perte d’appétit, langue blanche, douleur vive dans toute la partie inférieure du ventre, ténsiôn, dureté générale de l’abdomen; plus de difficulté pour uriner; vessie saillante au-dessus du pubis. Le malade est sondé à la visite (saignée generale, bain, limonade, etc. ; le soir , 25 sangsuês à l’épigastre). Lie 7 septembre, l’assoupissement, la sé-
cheresse de la bouche viennent s'ajouter aux symptômes déjà signalés. Le sang de la saignée est couenneux; la partie séreuse est très abondante; le ventre est très douloureux; un peu distendu par des gaz; les muscles larges du bas-ventre sont contractés et durs (40 sangsues, lavemens emolliens, cataplasmes). Le 8 septembre, plusieurs vomissemens bilieux, quelques selles liquides; l’'assoupissement est moins marqué. Quoique l’étatsoit de plus en plus grave, le malade urine sans qu’on emploie la sonde,maisavec difficulté (/rictions avec l’onguent mercuriel). Petitesse et fréquence excessive du pouls. Mort le 9 à six heures du matin.—Autopsie. Le péritoine, dans presque toute son étendue , est le siège d’une exsudation plastique qui unit faiblement les circonvolutions intestinales. On n’observe pas de liquide épanché, même dans les parties les plus déclives. Un calcul unique, régulier, lisse, présentant une légère couche brune à sa surface, blanchätre intérieurement, ayant, dans son grand diamètre, deux pouces deux lignes, et dans les autres un pouce et demi environ, remplit en partie la vessie, qui contient, en outre, beaucoup de pus. Sa membrane interne , grisâtre, est ulcérée, dans presque toute son étendue ; la membrane musculeuse, hypertrophiée, est à nu au fond de quelques ulcérations ; le tissu cellulaire sous-jacent est hypertrophié.
La prostate semble se prolonger en avant sur la partie membraneuse de l’urèthre, Un examen plus attentif fait reconnaître ce prolongement pour des fibres musculaires tout-àfait indépendantes de la prostate. Urèthre sain, sans déchirure:
Les deux uretères étaient dilatés au point de recevoir le petit doigt ; celui du côté droit contenait du pus et présentait, dans toute son étendue, des traces d’une inflammation chronique. Le gauche n’était pas enflammé. Le rein droit, bosselé, inégal à l'extérieur, d’une couleur blanchâtre, avait le double de son volume ordinaire. En plongeant un bistouri dans son épaisseur, il s’en écoula un demi-verre de pus. Les calices, le bassinet étaient pleins de pus; le tissu du rein était rouge, friable ; la membrane muqueuse du bassinet, des calices était rouge , épaissie.
Le rein gauche, d’un volume ordinaire, était flasque; le
APRÈS LITHOTRITIE. 465
bassinet et les calices étaient dilatés comme les uretères ; la
substance du rein était affaissée, comprimée, un peu décolo-
rée, sans présenter, d’une manière sensible, d’autres altérations. Les autres viscères étaient sains.
Oss. LIT. — Chancre et végétations à 55 ans; depuis ‘quarante ans, hernie inguinale du côté droit. Il y a trois ans, graviers dans l’urine; le malade en rend de nouveau depuis quelques jours; calcul dans la vessie; urines purulentes ; du 1°° avril au 20 mai, quatre séances de lithotritie ; émission de fragmens de calculs, dysurie ; engorgement du testicule droit; mort; pus dans le bassinet, les calices et le tissu des reins; pus et cent trente morceaux de calculs dans la vessie, qui offre un grand nombre de loges; polype à son col.
Cals (Jean-Henri-Auguste), âgé de 60 ans, journalier, né à Paris, marié, fut admis à l'hôpital de la Charité le 24 mai 1836 pour y être traité de la pierre. Depuis quarante ans, il a une hernie inguinale du côté droit, survenue à la suite d’an saut. Il porte un double bandage; mais, avant de le mettre, C.. a eu plusieurs fois des symptômes d’étranglement. En 1814, il fit une longue maladie de poitrine ,*dont il se rétablit. Cet homme, actif, intelligent, d’une constitution forte, ancien militaire , a eu un chancre et des végétations syphilitiques , il y à 5 ans;il en a été guéri par des cautérisations, sans traitement spécifique. Il n’a jamais eu de rétrécissemens, de Purèthre.
Il y a trois ans, ce malade s’aperçcut de quelque chose de non naturel dans ses urines, et de temps en temps il rendait de petits graviers. Il urinait alors sans difficulté et pas plus souvent que d'habitude. Au bout de six mois, il avait de la difficulté à uriner. Les urines étaient devenues épaisses, rouges, bourbeuses. En les rendant, il sentait une cuisson dans toute l'étendue du canal de l’urèthre, et spécialement au gland et au périnée. Il avait des envies continuelles d’uriner, et l’urine ne coulait que goutte à goutte. Plus tard, le jet se bifurqua en sortant, et il s’arrêtait quelquefois tout-à-coup. Depuis six mois, les urines sont redevenues à-peu-près naturelles, maïs le malade est tourmenté par des envies fréquentes de les rendre; le jet
est de nouveau bifurqué , l’urine passe avec difficulté dans le canal et s’arrète souvent tout-à-coup. Le malade sent des douleurs au périnée, au gland et quelquefois dans toute la longueur du canal de l’urèthre.
Depuis quelques jours, C.. rend de la gravelle en urinant, ce qu'il n'avait pas fait depuis le commencement de sa maladie , il y a trois ans. On a sondé le malade, le jour de son entrée; d’abord sans rien trouver dans la vessie ; maïs, en cherchant un peu, on a rencontré un calcul, reconnaissable au choc et par le bruit de la sonde. Le 25, on sonde de nouveau cet homme, et on rencontre aussitôt le calcul. Le 29, interrogé sur le traitement qu'il préférait , il choisit la lithotritie (bain, tisane de lin).
Le 30, hier le malade a rendu un calcul, du volume d’un petit pois , facile à écraser entre les doigts.
Le 51, il dit avoir senti, la veille au soir, des douleurs violentes dans la vessie, qui ont persisté toute la nuit. On sonde encore le malade. Le 1° avril, il urine avec moins de difficulté et moins de cuisson. |
Les organes contenus dans la poitrine et l’abdomen paraissent sains ; le malade ne tousse pas; il a quelquefois des palpitations; il digère bien; il n’a jamais souffert du côté des reins. Les urines déposent en abondance une matière blanchâtre et purulente. L'introduction de la sonde cause de la douleur. L’urèthre est libre, la prostate n’est pas volumineuse, il n’y a pas d’écoulement, ni d’autres signes de maladies des voies urinaires.
Première séance de lithotritie. Après avoir placé le malade convenablement, on fait une injection d’eau tiède; on introz duit l’instrument de Jacobson, sans causer beaucoup de souffrance, et on saisit immédiatement un calcul, de trois lignes de diamètre; on le fait éclater et on en saisit un autre du même volume; on saisit encore trois autres petits calculs et on les écrase,
Le malade n’a pas montré ou n’a pas voulu montrer qu'il souffrit pendant l’opération, qui a duré dix minutes; il s’en va à pied à son lit (bain).
APRÈS LITHOTRULIE. 407
Le 2 ayril, après l'opération, C... n’a pas souffert 1rès longtemps ; il a passé la journée tranquillement, sans fièvre, sans tremblement, sans souffrir du ventre; les premières urines qu’il a rendues étaient sanguinolentes, sans graviers; mais, vers les neuf heures du soir, il a senti passer cinq à six fragmens avec les urines, qui contiennent toujours beaucoup de mucosités épaisses.
Le 3, le ventre n’est pas douloureux à la pression, point de fièvre; le malade'a rendu plusieurs fragmens avec les urines (bain).
Le 4, le sommeil du malade est interrompu par des envies fréquentes d’uriner ; il a rendu, depuis hier matin, quatre fragmens de calcul, gros comme des lentilles et plusieurs plus petits. |
Deuxième séance de lithotritie. On introduit l'instrument de Jacobson, et on rencontre plusieurs calculs. On en saisit d’abord un de trois lignes et demie, puis un autre de six lignes, puis plusieurs plus petits qu'on écrase; on en prend un autre de six lignes et ensuite un de trois, et on retire l’instrument au bout de huit minutes et demie; il sort un peu de sang (bain).
Le 5, le malade dit avoir beaucoup plus souffert que pendant la première séance; il a eu un peu de fièvre, et, cette nuit, il n’a pas dormi à cause des envies fréquentes d’uriner ; les souffrances ont leur siège dans le canal de l’urèthre et surtout vers le méat urinaire ; les urines sont toujours catarrhales et contiennent un grand nombre de petits fragmens. Le sang a continué
à couler hier dans le lit, et le bain que le malade a pris, après l'opération, en était teint lorsqu'il en est sorti. Il n’a pas de fièvre ce matin et demande à manger (un quart d alimens , bain).
Le 6, dans lebain, le malade a senti de grandes envies d’u driner, et après OR efforts les urines sont parties et ont entraîné une grande quantité de mucosités, mêlées de frag. mens ; elles sont sorties avec une telle explosion, selon le langage fauré du malade, qu’elles ont fait bouillonner l’eau. Il s’est trouvé très soulagé après cette explosion et a uriné plus
dd, :
librement. Son état s’est amélioré; il n’est pas obligé de rendre les urines aussi souvent, mais elles sortent toujours avec difficulté.
Le 7, il urine toujours avec dificulté, et les urines, qui sortent par un petit filet, déposent toujours beaucoup de mucosités, mêlées de fragmens. On sonde le malade, et, quoique l'instrument passe facilement, C... éprouve de vives douleurs. On sent les fragmens de calculs dans la vessie par le frottement de la sonde.
Le 8 , envies d’uriner fréquentes, bain; le ventre n’est douloureux dans aucune région, pas de fièvre; le malade a rendu des fragmens, parmi lesquels il s’en trouve un plus dur que ceux qu’il a expulsés jusqu’à présent et qui paraît formé d’acide urique. Les autres, notamment ceux qu’il a rendus le jour de son entrée , étaient faciles à écraser sous le doigt et composés de phosphates.
Troisième seance. En introduisant la sonde, on croit sentir un calcul engagé dans la région prostatique. On en saisit deux, le premier de six lignes , le second de trois ; le malade souffre beaucoup, la vessie étant devenue plus irritable, et on termine l’opération , qui n’a duré que sept minutes.
Le 9, le malade a beaucoup moins souffert qu’après la dernière séance; il sent quelque douleur au gland, la partie du canal qui lavoisine , ayant été un peu écorchée hier en retirant l’instrument de Jacobson qui n’avait pas pu se débarrasser en entier des fragmens retenus entre les mors.
En faisant des efforts pour aller à la selle à huit heures du soir, C.. a eu une seconde émission d’urine et de fragmens, beaucoup plus complète que la première, puisque le nombre des fragmens est plus considérable : il y en a dix gros comme des pois; tous ces fragmens réunis ont le volume d’un œuf de pigeon.
Le 10, le malade a rendu encore quelques fragmens en urinant; 1l souffre moins, mais il urine fréquemment.
Le 11, il a expulsé encore un grand nombre de fragmens ; plusieurs à facettes ; un d’eux présente une facette concave, comme sil avait eu un noyau sphérique dans son intérieur;
APRÈS LITHOTRITIE. 469
tous sont formés d’acide urique. Le testicule droit est engorgé et douloureux, il y a un peu d’écoulement par le canal (compresses imbibees de guimauve, suspensoire).
Le 12, le testicule est encore plus gros, et plus douloureux qu'hier (compresses imbibees d’acetate de plomb).
Le 13, le malade a été très agité cette nuit par les souffrances que causent l’orchite et les envies fréquentes de rendre les urines; il s'ennuie , n’a pas d’appétit, ne sent plus de douleurs au gland. of cdi Lai
Le 14, le malade a rendu quatre gros fragmens. On continue l'application des compresses, trempées dans l’extrait de saturne, sur les bourses; le testicule ne change ni de volume, ni d'état.
Le 15, on sonde le malade; le bec de l'instrument rencontre un obstacle, mais, en forçant un peu, on le surmonte eton sent un frotiement contre un calcul engagé probablement dans la région prostatique. Le malade est très irritable, les urines sortent goutte à goutte par la sonde; le cathétérisme est suivi d’un écoulement de sang assez abondant. |
Le malade a éprouvé des souffrances extrèmes la nuit passée, il a eu des envies d’uriner sans pouvoir les satisfaire; il a eu, toute la nuit, et à encore beaucoup de fièvre; le testicule est loujours gros et douloureux (bain, saignée de trois palettes).
Le 16, il urine plus facilement et moins souvent que hier, éprouvant toujours les mêmes accidens, mais très adoucis; il a dormi un peu et a rendu un fragment (cataplasme arrose d'extrait de saturne).
Le 17, les envies fréquentes d’uriner ne cessent pas, le malade est très agité chaque fois qu’il a besoin d’uriner.
Le 9, le malade éprouve toujours les mèmes accidens ; il a rendu quelques petits fragmens (bains).
Le 15, toujours de la difficulté à uriner; le malade a rendu, hier et cette nuit, dix-huit fragmens de deux à trois lignes de diamètre ; il se trouve mieux lorsqu'il est debout ou couché sur le ventre.
Quatrième seance de lithotritie, On saisit quatre calculs de
trois à six ligies de diämètréet quelques autres plus petits, eton les broie avec l’instrament de Jacobson AE le malade paraît beaucoup souffrir, sartout à à Féntrée et N'lwsortie de la sohde. F’opération dure douze ininutes (plus long-temps qu’on n'aurait voulu) ; mais, chaque fois qu’on fermait l’instrument pour le retirer, il tombaït um calcul entre les mors. Le 14, depuis l'opération, le malade n’a pas beaucoup souffert, Mais il n’a pas dorini ; il a rendu plusieurs petits fragmens et du sable ; pas de fièvre (tisane de saponaïire). Le 15 , au matin, le malade a Pair gai, content; il a peu souffert, à bien dormi, a rendu trois fragmens; les urines sont moins chargées et sortent plus facilément. Le 16, il s’est opéré un grand changement depuis hier , le malade est triste , il a beaucoup souffert dé la vessie, lés urines sont redevenues catarrhales et mêlées de sang; il à rendu trois petits fragmens: Le 17 ; son état s’aggrave} il à beaucoup’ dé fièvre et éprouve de grandes souffrances au col de Ta véssie (bain dé siège, saignee de deux palettes). Le 18, M. Velpeau sonde le malade et trouve beaucoup de toner le trigone paraît former un relief dans la véssié, qui se tte disténdre par l’urine, Le 19, le ventre est un pet tendu et ballonné, mais non douloureux à la pression (bain). Le 10, le ventre est un peu douloureux dans la région hypogastrique ; le malade souffré beaucoup surtout en urinant; il se raïdit, tremble et semble presque en convulsion, mais, aussitôt que les urines sortent, il est soulagé. Il va à la selle à l’aide de lavemens ; lés urines sont purulentes (bain). Lesr, pas d'accidens depuis trois jours; le testicule a diminué un peu de volume et est moins douloureux ; il est sorti un fragment avec les urines. Le malade est moins tourmenté par les envies d’urinér et ne souffre pas excepté en urinant ; les douleurs paraissent avoir leur siège au col de la vessie (baën). Le 22, le malade s’est levé, hier, s’est promené au jardin, à mangé la demi-portion; les urities sortent presque sans difficulté, mais ellés sont toujours catarrhales et s'arrêtent quelquefois tout-i-coup; la sonde trouve toujours des calculs dans la vessie, et fait saigner Les parties lorsqu'on Pintroduit et lorsqu'on la retire. Le 45, lé maladé a réndu un gros frag-
APRÈS LITHOTRITIE. AR
meñit celte nuit; il urine très facilement, mais de temps’ en temps il sent (dit-il) que des calculs s’engagent dans le canal et en bouchent l’ouverture. Le 27, huit gros frägmens ont été rendus cette nuit ; les urines sont abondantes et moins catarrhales. Le 28, l’orchite s’est dissipée entièrement, le malade a: rendu un gros fragment à noyau central et plusieurs petits. La sonde semble rencontrer des brides à la base du trigone qui empêchent les fragmens de sortir (baën). Le 29, le malade a rendu huit fragmens, dont un a appartenu à un calcul de six lignes de diamètre. Le 2 mai, on sonde le malade et on éprouve plus de difficulté qu’à l'ordinaire à pénétrer dans la vessie. On adapte à l’extrémité de la sonde une plaque en ivoire, et en appliquant loreille on entend distinctement le frottement de l'instrument contre les calculs. Les urines sont teintes de sang et contiennent des mucosités épaisses ; la fièvre continue, insomnie (baën, injection dans la vessie avec de l’eau de quimauve tiède, potion calmante). Le a1 , le malade est moins souffrant; il a rendu avec l'injection une grande quantité de mucosités concrètes , pas de calculs (méme prescription). Le 22, le malade est pâle et souffre continuellement de la vessie; il y a toujours beaucoup de fièvre. Le ventre est gros, mais peu douloureux à la pression. On sonde le malade pour donner issue à l'urine, qui sort mêlée de beaucoup de mucosités purulentes ; on injecte de l’eau tiède, on débouche l'ouverture extérieure de la sonde et l’eau ne sort pas; on retire la sonde, et on la trouve bouchée par des mucosilés membraniformes. Trois fois ce même accident est arrivé, et enfin on a été obligé d’aspirer par la sonde pour retirer l’eau qu’ on avait injectée (énjection, friction mercurielle sur le ventre, p cataplasme sur la région hypogastrique apres les frictions). Le 23, le malade ne veut pas faire de frictions mercurielles; il est toujours souffrant, la langue est sèche, il a toujours de la fièvre et ne ya pas à la selle (baën, cataplasmes , lavemens). Le 24, le ventre est moins gros, moins tendu, mais toujours douloureux dans la région de la vessie, on a posé hier soir des sinapismes aux pieds (Zimonade nitrique, sinapismes aux mollets). Le 25, le malade est pâle, assoupi, très amaigri; la langue est sèche,
couverte d’une couche épaisse jaunâtre (appliquer des sinapismes ce soir si l'assoupissement continue). Le 26 , le malade dort toujours , souffre peu, la langue est sèche (sinapisme aux genoux, bain). Le 27, le malade est toujours assoupi ; respiration difficile, accélérée; ventre douloureux , moins ballonné, langue très sèche, blanche, fièvre continue, urines noirâtres et fétides ; mort à six heures et demie du soir.
Autopsie, trente-six heures après la mort. On ne trouve aucune lésion dans la poitrine, ni dans la tête.
Les reins sont volumineux ; le droit a presque doublé de volume. Tous deux sont ramollis, d'un rouge brun foncé et, en quelques points, noirâtres comme s'ils étaient gangrénés ; ils sont criblés de points blancs qui sont autant de petits dépôts purulens ; dans le rein droit on trouve un abcès assez volumineux. Après avoir fendu les reins, on peut exprimer du pus de leur tissu ramolli ; on n’y trouve point de calculs. Les uretères , surtout le droit, sont très dilatés, et, comme les bassinets, sont pleins de pus; on peut introduire le doigt auriculaire dans la cavité des uretères ; leurs parois sont épaissies.
La vessie est distendue par l’urine ; ses parois sont épaissies, ramollies en quelques points et indurées en quelques auires. Elle est en pleine suppuration dans toute son étendue ; l’urine est d’une couleur foncée , fétide, et mêlée de flocons purulens. M. Velpeau introduit la main dans la vessie, et la retire pleine de calculs et de fragmens de calculs : en effet il y avait cent trente calculs dans cette poche; cinquante-et-un entiers de trois à six lignes de diamètre, et quatre-vingt-cinq morceaux, d’une à trois lignes, et quelques-uns plus petits encore. Tous les calculs sont de forme cubique, à facettes lisses, et quelques-uns à noyau central; ces calculs sont, les uns hbres dans la vessie, les autres logés dans de petites poches que cet organe présente dans son intérieur. Pas de blessure de la vessie; le col est occupé par une tumeur polypeuse dn volume d’une noisette, mobile, pédiculée, ramollie, en suppuration. La prostate est volumineuse et ramollie. L’urèthre ne présente pas de blessure, pas de fausse route, pas de calculs.
