RAPPORTS AVEC D AUTRES! MALADIES.ETC

duit très épais; le pouls offrait de 70 à 75 pulsations par minute, et la peau était plus froide que dans l’état de santé. On administra une dose d’ipécacuanha et, plus tard, de l’huile de ricin. Le lendemain, l’'émétique avait agi doucement et avait fait vomir des alimens non digérés qui avaient été pris trois jours auparavant. Les évacuations alvines avaient été très abondantes et très fréquentes, au point qu’on fit prendre à la malade trois grains d’opium, à doses fractionnées, pour les arrêter. La langue était alors dans le même état ; il y avait encore des nausées, mais sans douleur aucune ; le pouls était plus lent que la veille, et la peau plus froide ; en outre, la malade était très accablée, ce qu’on attribuait à l’action de l’opium. Elle fit alors observer qu’elle n’avait pas uriné depuis huit jours enliers, qu’elle n’en ressentait nullement le besoin , et que cela ne lui causait aucune douleur ni aucune incommodité. En palpant avec soin la région hypogastrique, on s’assura que la vessie n’était nullement distendue ; on ordonna un mélange de trois parties d’acétate d’ammoniaque liquide et d’une partie d’acide nitrique alcoolisé à prendre toutes les trois heures. Le soir, comme il n’y avait eu aucune évacuation, on introduisit une sonde dans la vessie, et on obtint environ une demi-once d’urine parfaitement saine. Trouvant la malade plus assoupie et plus abatiue que précédemment, et convaincu que cet état dépendait uniquement de la suppression de la sécrétion urinaire, M. Hayward n’hésita pas à porter un pronostic grave, au grand étonnement des parens qui ne croyaient rien de bien fâcheux dans l’état de la malade, car elle n’éprouvait aucune douleur et causait librement lorsqu’on la tirait de son assoupissement (Zarge vesicatoire sur la region des reins; fomentations chaudes sur le pubis; sinapisme aux pieds; frictions stimuülantes sur toute l'habitude du corps et continuation de la mixture diurétique). Le troisième jour, aggravation de: tous les symptômes; point d'urine; coma plus profond (poudre composee de calomel, un grain; nitrate de potasse, cing grains ; créme de tartre, vingt grains , à prendretoutes les deux heures ; continuation des autres moyens). Le quatrième jour, l'état de la malade est encore empiré : la sonde donne issue à

une once à-peu-près d'urine saine { {einture de cantharides et de capsicum, dix gouttes à prendre toutes les deux heures). À trois heures, le coma est tel qu’on ne peut réveiller la malade ; le pouls est misérable; on augmente la dose de la teinture de cantharides jusqu’à un gros, et on fait faire des frictions avec la même liqueur tout le long de l’épine dorsale. Le cinquième Jour, au matin, mort après une assez longue agonie.

Autopsie. Lie cadavre ne présente rien de remarquable, le cerveau et ses enveloppes, examinés avec la plus scrupuleuse attention, sont dans un état d’intégrité parfaite; ilen est de mème de l’estomac, des intestins, du foie, de la rate et de l’utérus. Le rein droit n’avait guère que la moitié du volume habituel , un tiers environ de sa substance était d’une couleur rouge foncée et présentait les traces d’une vive inflammation récente ; fendu en deux, il exhalait une forte odeur d'urine, Le gauche était réduit au volume d’une petite noix, son tissu paraissait sain et n’avait aucune odeur d'urine. Les deux uretères étaient ün peu enflammés, la vessie ne contenait pas une goutte d'urine ; sa membrane muqueuse était presque noire et paraissait être le siège d’une violente inflammation.

Je cite ce cas pour montrer combien la néphrite peut être grave lorsqu'elle survient dans un cas très marqué d’atrophie des reins. Le caractère inflammatoire de la maladie paraît avoir été méconnu pendant la vie.

$ 405. Les capsules surrenales, contiguës aux reins, s’enflamment quelquefois à la suite des néphrites compliquées de fistules rénales et d’abcès extra-rénaux. Pendant la vie, l’affection des capsules n’est indiquée par aucun phénomène propre à en faire soupçonner l'existence.

$.406. Rapports de la nephrite avec la périnephrite.

Le tissu cellulaire et le tissu adipeux , qui entourent les reins, s’enflamment fréquemment à la suite des plaies, des contusions et des fistules rénales dans les régions lombaires. Ces tissus sont quelquefois mème frappés primitivement d’inflammation simple ou gangréneuse sans cause appréciable; dans ce cas ; l’inflammation peut s'étendre de la couche celluleuse ex-

ET PÉRINÉPHRITE. {5a

tra-rénale au rein lui-même. On: observe alors uné diminu-

tion, quelquefois une suspension de la'sécrétion * et

d’autres symptômes de néphrite aiguë. ta

Je me borne à rapporter iciune observation d’Abercrombie; pour indiquer les rapports: dela périnéphrite ‘et, de la mé= phrite ; rapports que: d’autres: faits viendront confirmer

(Voyez Pyelite, périnéphrite), Au reste; on voit plus fréquem-

ment l’inflammation du bassinet, des calices et des substances

rénales , surtout lorsqu’elle a été suivie de distension ét de'per* foration du rein et d'infiltration ‘urineuse ; se cornpliquer d’une périnéphrite plus ou moins grave.

Oss. XLIX.— Douleurs, dans le dos; vomissemens ; air-abattu ; diminution, et suppression de l'urine; tendance au coma qui se prononce, de. plus en plus, mort; reins un peu plus rouges que dans l’état sain; inflammation plus prononcée de la membrane adipeuse, surtout à la face postérieure du rein (Abercrombie; On ischuria renalis: — The Edinb. med, and surg. Journ.t. XVII. p. 214),

Un homme, âgé de 39 ans, fut pris. dans là nuit du r4 février 18:17,de vomissemens, et de douleurs dans le dos) qui s’étendaient autour de l'abdomen, Il urinait souvent, mais sans douleur. Le 15, douleurs et vomissemens ; mais lé malade ne reste pas au lit et ne voit pas de médecin ; il urine fréquemment. Le 16, il voit un chirurgien qui lui trouve le regard-abattu, le pouls faible et au-dessous du type naturel ; vomissemens fréquens, constipation, pas d’urine. Le 17 et le 18 , l’air moins abattu, pouls naturel; le ventre devient libre par les purgatifs; pas d'urine, vomissemens et nausées, douleurs moindres. Le 18, ilparaîtun-peu de jaunisse.Le 19 (je le vois pour la première fois), vomissemens et hoquets fréquens ; pouls à 72, et d’une bonne force ; le ventre est libre, il y a une tendance évidente au coma ; pas d'urine : la sonde passe facilement et amène au-dehors environ une once d'urine. On fait une saignée abondante, qu'il supporte bien ; le sang est couenneux. Le malade est traité par les purgatifs , les vésicatoires et les diurétiques ; la térébenthine estadministirée par la bouche et en lavement, etc. Le 20, pas de vomissemens depuis la saignée ; hoquet continuel, pouls natu-

rel, pas d'urine, aspect moins grave ; le soir, on retire par la sonde une petite quantité d'urine. Le 21, pas de vomissement, moins de hoquet, pouls naturel, le coma augmente; le ventre est libre; environ six onces d’urine par le cathétérisme. Le 2», pouls à 84, hoquet et coma augmentés ; six onces d'urine par le cathétérisme, la jaunisse continue, il meurt dans la nuit.

Aulopsie du cadavre. La partie supérieure et externe du lobe supérieur du foie était très molle et se rompait facilement. La partie inférieure du poumon droit était d’une couleur foncée et molle et adhérait au diaphragme; les reins étaient un peu plus rouges qu’à l’ordinaire. Les uretères et la vessie étaient sains. Le siège principal de la maladie paraissait être la substance adipeuse, située derrière le rein gauche. Il y avait là des marques étendues d’inflammation et une partie entièrement noire.

$ 407. Rapports de la nephrile avec la pyelite.

Les rapports de la néphrite simple avec les maladies du bassinet et des calices sont si fréquens et si intimes que la plupart des pathologistes les ont confondus dans une même description. Pour le moment, je me bornerai à rapporter un exemple remarquable de pyélo-néphrite calculeuse. Il m’a paru qu’il était d'autant plus naturel de renvoyer à l’histoire de la pyélite la description de sa complication avec la néphrite que l’inflammation du bassinet précède presque toujours celle des substances rénales. D'ailleurs les phénomènes propres à l’inflammation simple desreinset ceux qui appartiennent exclusivement à l’inflammation de leurs conduits excréteurs une fois connus, un exposé des cas, dans lesquels ces deux séries de phénomènes se trouvent réunis, sera plus facile et mieux compris. Toutefois je crois devoir noter, ici, que l’inflammation du rein et du bassinet amène souvent des désordres graves, l’infiltration de l'urine dans le tissu du rein, la gangrène de cet organe et des abcès extra-rénaux (Voyez Pyélite).

ET PYÉLITE CALCULEUSE. 453

Oss. L. — Douleurs dans les régions lombaires; suppression de l'urine depuis quatre jours; trois jours après, émission de quatre onces environ d'urine pâle, peu acide, puis alcaline ; sécheresse de la langue ; aspect typloïde ; délire; légère épistaxis ; bouffissure de la face; aucun indice d’excrétion urineuse par la peau, les voies respiratoires, etc.; double obstacle au cours de l’urine par un calcul engagé dans le bassinet du rein gauche, et par un calcul engagé dans l’uretère droit; inflammation des deux reins qui contiennent un grand nombre de kystes; collections séreuses dans les plèvres; on ne trouve point d’urée dans le sang ; périnépbrite.

Ressler, âgé de 24 ans, tourneur en bois, de taille moyenne, et bien développé , ayant les cheveux blonds, la barbe rare, les chairs molles, entra à l’hôpital de la Charité, le ra octobre 1837, au soir; je l’examinai le 13, à la visite du matin. Cet homme comprenait peu le français, il ne répondait que difficilement à nos questions, et nous ne pümes avoir que des renseignemens incomplets sur les antécédens de sa maladie.

Il se plaignait de souffrir dans le ventre et les régions lombaires, et de n’avoir pas uriné depuis quatre jours. Le vase, destiné à recevoir son urine, n’en contenait pas. L’infirmicr de la salle, malade en ce moment-là, et couché dans un lit voisin du sien, ne l’avait pas vu se lever depuis la veille. Une sonde pénétra facilement dans la vessie et n’en retira pas une goutte d'urine. Les régions lombaires étaient très douloureuses à la pression , la douleur se faisait sentir tantôt plus à droite, tantôt plus à gauche. Le pouls ne battait pas plus de soixante fois par minute ; la peau n’était pas chaude. Constipation , langue un peu brune, tendant à se sécher, inappétence complète ; il ne s’exhalait d’odeur urineuse, ni de la respiration, ni de la peau, ni d’aucune autre partie du corps.

Le 14 et le 15, nous ne trouvâmes pas de changement. Le malade se plaignait toujours du ventre et des lombes. Tous ses mouvemens furent surveillés par l’infirmier, le malade se leva deux ou trois fois par jour pour aller à la garderobe , ne rendit que très peu ou pas de matières fécales ; il avait la précaution d’emporter avec lui un petit bocal dans lequel on l’avait engagé à recevoir l'urine, s’il en rendait; mais il le rapportait vide. Nous ne trouvämes daus le bocal que quelques

gouttes d'urine aqueuse, |très légèrement acide, transparente.

Dans la nuit du 15 au 16, il rendit environ quatre onces d’urine très pâle, ressemblant à de l’eau, légèrement acide, tenant en suspension quelques grumeaux blancs , d'aspect muqueux. Toujours à-peu-près le même état général ; une selle ; même tendance de la langue à se sécher. D’ailleurs absence de fièvre , pas d'autre symptôme grave que la Suppression presque ébhtilété de l’excrétion de l’urine.

Le r7, il avait rendu depuis la veille à-peu-près la même quantité d'urine, toujours pâle, toujours aqueuse avec un peu de mucus; mais cette fois, elle ramenait très légèrement au bleu le papier rougi de tournesol. La langue est sale, recouverte d’un enduit blanc jaunâtre assez épais. Le malade a mangé un peu de soupe sans répugnance. IL s’est levé souvent pour aller au bassin, mais il ne rend pas de matières. Toujours des coliques et des douleurs lombaires , augmentant par la plus légère pression ; ses douleurs l’ont privé de sommeil cette nuit. D’ailleurs pas de fièvre à aucune heure de la journée. Respiration libre; l'oreille appliquée sur tous les points de la poitrine entend le murmure vésiculaire pur; les battemens du cœur sont naturels.

Le 18et les jours suivans 19, 20 et 21, l’ischurie se change en anurie complète; pas une seule goutte d’urine n’est excrétée, et la vessie est toujours vide. Le malade, il est vrai, se lève souvent pour aller à la garderobe, mais il ne manque jamais d’emporter avec lui le petit bocal, et n’est pas plus heureux dans ses efforts pour uriner que pour aller à la selle, car à : peine s’il rend quelques fèces demi liquides. IL est toujours tourmenté par les coliques et les douleurs lombaires, dont l’intensité paraît augmenter et auxquelles il attribue la privation de sommeil; la langue est toujours brune et un peu sèche; le pouls, toujours régulier, ne s’est pas élevé à plus de 72 pulsations ; la respiration est restée libre, mais le facies s’est profondément altéré , les forces se sont singulièrement déprimées ; il y a quelque chose de hagard, d’anxieux dans sa physionomie ; on croirait par ces derniers symptômes voir un malade atteint de fièvre typhoïde. Dans l’après-midi du 21, le malade com-

ET PYÉLITE CALCGULEUSE. 455

mence à délirer ; dans la nuit, il quitte plusieurs fois son lit, on est obligé de lui mettre la camisole,

Le 22, délire continuel ; le malade veut se lever, se donne beaucoup de mal pour dénouer les cordons de la camisole , agite fortement ses jambes; à cette agitation succède par momens un grand abattement. La face est bouflie, les paupières fatiguées , le ventre ballonné, pas de selles, pas d'urine ; le cathétérisme fait encore reconnaître aujourd’hui que la vessie est vide; un peu de sang a été rendu cette nuit par la narine droite; respiration libre; pouls à 78 pulsations ; la pression des régions lombaires provoque des mouvemens presque convulsifs. Les symptômes cérébraux continuent à s’aggraver dans la journée du 22 ; le 23, à la visite, il est dans un état voisin de l’agonie, les muscles de la respiration commencent à se paralyser, les mucosités s’accumulent dans les bronches, la déglutition est diflicile. L'intelligence paraît un peu revenue, mais l’abattement est à son comble. La pression des régions lombaires est toujours douloureuse. Il ne s’exhale d’odeur urineuse d’aucune partie du corps.

Le malade ne succombe que le soir, à 8 heures.Agonie longue,

Autopsie. Le 25 octobre, trente-huit heures après la mort.

Etat exterieur. Cadavre d’adulte bien conservé, peau blanche, embonpoint , face bouffe.

Abdomen. Le volume des reins est considérablement augmenté, leur forme bien conservée, mais leur surface est inégale , bosselée; ces bosselures sont formées par des kystes séreux de différentes grosseurs.

Détachés des parties environnantes et retirés de l’abdomen avec leur enveloppe celluleuse, extérieure, ces reins furent pesés : le gauche, le plus volumineux, pesait 23 onces; le droit 18 onces. |

Une incision faite suivant leur bord convexe dans toute la longueur, et pénétrant jusqu’au bassinet, ouvre une partie des kystes nombreux qui existent tant à l’intérieur qu’à l'extérieur, ceux-ci ont leur siège dans les deux substances qu’ils atrophient en grande partie: par suite de cette altération, dans quelques points; il ne reste pas de traces de la substance ma-

melonnée ; dans quelques autres , elle est refoulée jusqu’à l’extérieur de l’organe, occupant la place de la substance corticale. La membrane de ces kystes est assez épaisse et se détache facilement. La sérosité qu’ils contiennent est jaune et limpide, dans aucun d’eux on ne trouve de pus.

Les deux substances rénales , quoique atrophiées , sont parfaitement reconnaissables ; toutefois elles sont beaucoup plus distinctes dans le rein droit que dans le gauche. Toutes deux sont très pâles, la corticale principalement. Cette dernière offre une teinte jaunâtre qui rappelle l’anémie des néphrites albumineuses dans un état assez avancé ; elle est de plus criblée de petits noyaux d’une couleur un peu plus jaune, de la grosseur d’une tête d’épingle, solides, assez denses, formés par du pus concret ou de la lymphe plastique. Ces petits dépôts sont confluens sur plusieurs points. La substance tubuleuse a environ quatre lignes d'épaisseur. Elle a été moins envahie par les kystes et les dépôts que la corticaie. Elle offre bien quelques noyaux semblables à ceux de cette dernière, mais ils sont infiniment moins nombreux. Au sujet de ces petits dépôts, j’ajouterai que, dans plusieurs cônes, ils sont disposés linéairement dans le sens des tubuli dont quelques-uns me paraissent complètement envahis ou enveloppés par cette matière. Le rein gauche, quoique plus volumineux, offre moins de dépôts que le droit. Son volume est dû principalement au plus grand nombre de kystes et à une distension plus considérable du bassinet et de plusieurs calices.

Les reins furent dépouillés de leur membrane fibreuse, sans difficulté. Le droit offre, à l’extérieur, la même teinte anémique jaunâtre qu’à l’intérieur. Apparence des deux reins, légèrement lobulée; sillons assez marqués, quelques étoiles vasculaires avec injection très fine; dépôts plastiques nombreux. Dans le réin gauche, une teinte rouge livide qui domine; l’anémie jaune ne s’y montre que sur deux ou trois points. On y voit bien peu de dépôts : surface lisse; gonflée , sans silions. Injection générale, assez uniforme, pas d'étoiles vasculaires, très peu de kystes à la surface, ils sont presque tous à l'intérieur.

Le bassinet du côté droit est libre, peu dilaté; celui du côté

ET PYÉLITE CALCULEUSE. 457

gauche contient deux calculs du volume et de la forme d’une petite aveline, dont l’un engagé, suivant son grand diamètre, dans l’orifice de l’uretère, le bouche complètement, et l’autre est placée à l'entrée d’un calice qui, ne communiquant plus avec le bassinet, a subi une dilatation considérable, est devenu plus large que le bassinet , et offre un rudiment de kyste urinaire. Beaucoup de petit sable dans l’un et l’autre bassinet ; aucune trace d'injection dans l’un ni dans l’autre.

L’uretère du côté gauche est libre. Dans celui du côté droit, on trouve, à moins d’un pouce du point où est son origine dans le bassinet, deux petits calculs et une assez grande quantité de sable. Ses parois sont singulièrement épaissies dans ce point, et au-dessus, où son calibre est un peu augmenté; rougeur pointillée très vive de la membrane interne; rien de semblable dans l’uretère gauche. Pas d’obstacle ou d’altération dans les autres points de ces conduits. La vessie petite, revenue sur elle-même conique, pâle à l’intérieur, contient une certaine quantité d’urine qui a été recueillie avec soin, pour l’analyse chimique.

Le tissu cellulaire qui entoure les reins est très adhérent , d’une densité remarquable , et leur forme une espèce de couche celluleuse, à feuillets multiples , unis entre eux dans quelques points par des lames de lymphe plastique, dans d’autres par une couche de pus demi concret, mais bien reconnaissable. Les reins se sont développés, surtout vers la partie supérieure de l’abdomen, refoulant le foie et la rate, et ne s'étendant pas du côté du bassin, circonstance qui explique pourquoi, pendant la vie ils ont échappé au toucher. Les intestins , le foieet la rate conservent avec eux les rapports naturels, devenus plus intimes.

L’estomac, dilaté, contient une petite quantité de sang qui parait avoir été avalé et venir des fosses nasales, et une assez grande quantité de mucus visqueux et filant. L’intestin grèle et le gros intestin offrent à l’examen un peu d'injection et beaucoup de lividités cadavériques. Ce dernier aspect empêche de bien apprécier la valeur du premier phénomène. D'ailleurs la membrane muqueuse est assez ferme; les follicules sont peu apparens.

Le foie, la rate et le pancréas sont exempts d’altérations,

Collection séreuse, jaunätre, limpide dans chacune des plèvres. Aucune adhérence entre les deux feuillets, pas de fausses membranes , pas d'injection , rien qui annonce une lésion inflammatoire ; les poumons eux-mêmes sont pâles ; exsangues à leur partie antérieure , gorgés de sang à la postérieure, mais ils crépitent parfaitement bien, contiennent beaucoup d’air et de sérosité ; leur tissu est très dense, même dans les parties les plus gorgées de sang.

Cœur sain ; un peu de sérosité dans le péricarde.

Cerveau et méninges sans altération.

Une certaine quantité de sang fut recueillie dans les grosses veines.Je la remis à M. Quevenne, en le priant de rechercher s’il contenait ou non de l’urée.

La quantité de sang recueillie était de 45 grammes. On ajouta de l'alcool et l’on chauffa pour faciliter la précipitation de l’albumine et de la fibrine. Il se forma un précipité abondant, ayant l’apparence d’un magma épais, noirâtre. On le sépara par filtration, Le liquide écoulé fut évaporé à l’étuve, et le produit qui en résulta fut repris par l'alcool, qui laissa encore des matières extractives indissoutes; cette solution alcoolique fut de nouveau évaporée à l’étuve, et le résidu par l’eau fournit une solution que l’on éclaircit par le filtre et que l’on évapora jusqu’à ce qu’elle fût réduite à environ un gramme; elle présentait dans cet état la fluidité de l’eau. On ajouta à cette liqueur deux volumes d’acide nitrique et l’on plongea dans un mélange réfrigérant. Le Hiquide resta limpide ; il se dégagea seulement de petites bulles de gaz, comme il arrive dans la même circonstance avec l'extrait d’urine. Après une demi-heure de séjour dans le mélange réfrigérant, il n’y avait aucune apparence de cristallisation, et M. Quevenne en a conclu que, dans lesang examiné, il n’y avait point d’urée. Toutefois ce résultat présenterait un plus haut degré de certitude, si on avait pu opérer sur une plus grande quautité de liquide.

$ 408. Rapports de la néphrite avec les maladies des ureleres,

Je rapporterai dans une autre partie de cet ouvrage (Voyez