ET CANCER DE LA VESSIE

irrégulières, auxquelles viennent aboutir des lignes ou rides semblables à celles qui avoisinent les cicatrices des brülures de la peau; le fond de ces dépressions est injecté, rouge ou violacé. La couleur générale du rein est pâle, d’un blane grisâtre, anémique. Sur ce fond décoloré se voient un grand nombre de petites saillies, la plupart du volume d’une grosse tête d’épingle; quelques-unes forment de petites éminences jaunâtres, distinctes des granulations dites de Bright, par leur forme , leur situation superficielle, et leur plus grand volume, Ces inégalités sont plus nombreuses aux deux extrémités du rein que partout ailleurs. C’est là aussi que les dépressions donit j'ai parlé sont plas nombreuses et plus profondes. Enfin sur la surface extérieure du rein, on voit de petits vaisseaux, injectés, former des arborisations où des étoiles. Quelquesunes dés plus grosses granulations , incisées , offrent à la coupe la même apparence qu’à l'extérieur. Le tissu de ces granulations, plus consistant que la matière tuberculeuse , l’est moins que le tissu squirrheux. Elles ressemblent, plus qu’à toute autre chose, aux points purulens que l’on rencontre souvent dans les néphirites qui surviennent après les résorptions purulentes , la fièvre typhoïde; etc. Après avoir fait une section suivant la longueur et l’épaisseur de l'organe, on voit que la substance ‘corticale, plus épaisse que de coutume , est intérieurement blanche, grisÂtre comme à l'extérieur, avec ‘des granulations moins saillantes, qui ne pourraient guère être distinguées de celles de la néphrite albumineuse. On apercoït aussi quelques ecchymoses dans cette substance. Les cônes de H substance tubuleuse, un peu affaissés, semblent comprimés par le développement de la substance corticale ; on nevoitpas, dans ‘leur ‘épaisseur, comme dans cette dernière, de stries jaunâtres. Le ‘bassinet est beaucoup plus large que’de coutume: Sa face interne est généralement d’un blanc mat et laiteux, avéc de légères arborisations ; les membranes de ce: réservoir sont épaissies et ont augmenté de densité. Les calices ont aussi une plus grande dimension; leurs membranes sont épäissies; leur face interne est injectée.

” Le rein gauche est atrophié. Sa forme est un peu plus allon-

gée que celle d’un rein sain. La membrane celluleuse est très épaisse et pénétrée de dépôts plastiques. On parvient assez facilement à dépouiller le rein de la membrane fibreuse. Sa surface généralement pâle , rosée dans quelques points, est lisse, et n’offre pas les inégalités et les granulations que nous avions observées sur le rein droit. Sur la face antérieure du rein, on trouve une ouverture fistuleuse assez étroite qui établit une communication entre la cavité intérieure du rein, et un foyer situé à l’extérieur de cet organe. Autour de cette ouverture fistuleuse, les membranes sont plus adhérentes et plus épaisses que partout ailleurs. Les parois de ce conduit fistuleux sont jaunâtres, et tapissées par une substance qui a l’apparence du pus concret.

Une section longitudinale du rein fait voir que le tissu de cet organe est réduit à une épaisseur de quelques lignes. IL offre la même apparence qu’à l'extérieur, excepté dans les parties qui avoisinent les cônes ; là on retrouve la même substance jaune et concrète qu'autour de la fistule. C’est au centre de l’un des cônes que la perforation a eu lieu. Le bassinet, d’une très petite dimension, est rempli de pus; la face interne a une couleur verdâtre nuancée çà et là d’arborisations très fines ; épaisissement considérable de ses membranes.

Les uretères sont très dilatés ; leurs parois, généralement un peu amincies. La moitié inférieure de l’uretère du côté gauche offre un rétrécissement avec épaississement de la Membrane muqueuse.

La vessie, très petite, globuleuse, se présente comme une masse charnue solide. En l’incisant, on reconnaît que ses membranes ont une épaisseur de près d’un pouce; la membrane musculeuse, singulièrement hypertrophiée, en forme la plus grande épaisseur, Sa cavité est entièrement remplie par trois ou quatre végétations cancéreuses, globuleuses, ulcérées à leur surface , très inégales ; même dégénérescence de la membrane muqueuse dans leur intervalle, excepté au sommet de la vessie où elle est injectée. En incisant ces végétations, on voit qu'elles sont formées par du tissu encéphaloïde ramolli intérieurement, et par une substance lardacée, squir-

rheuse, mais peu injectée. Il n’y a pas de caillot dans la vessie ; il n’y a pas eu d’hématurie pendant les dix jours que le malade a été soumis à notre observation.

Il existait, à gauche, sur le trajet du muscle psoas, un foyer purulent, qui paraissait avoir son siège en dehors de ce muscle en partie atrophié, et qui environnait son tendon , après sa jonction avec le muscle iliaque, jusqu’à leur insertion au petit trochanter. L’inflammation paraissait s’être propagée derrière la gaine des vaisseaux fémoraux. Ce foyer n’avait pas été soupconné pendant la vie. Il n’existait point de carie des vertèbres ; l’abcès était probablement consécutif à la fistule de la face antérieure du rein.

On ne put pas examiner les autres organes.

$ 412. Rapports de La néphrite avec les maladies de la prostate et des vesicules seminales.

Sous le point de vue thérapeutique, on ne doit jamais ou- . blier qu’une maladie de La prostate , qui ne produit d’abord qu’un léger empêchement dans l’excrétion de l'urine, finit constammen, si elle est abandonnée à elle-même, par occasioner une rétention d'urine qui est suivie de lésions consécutives de la vessie plus ou moins graves et, très souvent, d’une inflammation des reins. Bonet (1), Morgagni (2), Stoll (3), ont rapporté des exemples d’inflammations rénales survenues à la suite de rétentions d'urine déterminées par une maladie de la prostate. Enfin on en a publié, dans ces derniers temps (4), plusieurs autres observations.

Everard Home (5) cite très succinctement quatre cas d’inflammation de l’uretère et du bassinet ou des reins, à la suite

(1) Bonet. Sepulcretum, lib. iii. sect. xxv. obs. 3. t. ii. p. 644.

(2) Morgagni. De sed. et caus. morb., epist. xLi. art, 29 (cum calculo vesicæ).

(3) Stoil. Ratio medendi : Sectiones cadaverum, no 4.

(4) Cross. À treatise on the formation, etc., of the urinary calculus, pl. xv. fig. 1 et 2. in-4°. — Lond. med. Gazette, vol. 1. p. 393-395.—Ibid, Vol. v. p. 524. — Gazette des hôpitaux, in-4°. p. 325.

(5) Home (Eward). Practical observations on the treatemeñt of the diseases

de rétentions d'urine provenant d’une maladie de la prostate. Il pense que la morta lieu le plussouyent par suite de l’obstacle que la rétention de l’urine, dans le rein, apporte à la sécrétion urinaire, qui finit par être complètement suspendue. D’un autre côté, de nombreuses observations m’ont prouvé la fréquence des inflammations rénales à la suite des rétentions d'urine, occasionées par des maladies de la prostate : de sorte que c’est évidemment à la réunion de ces deux causes, qu’il faut attribuer le plus souvent la mort. J’ai fait figurer un exemple de ces pyélo-néphrites mortelles (Arzas, pl. XVE, fig. r, 2. 3).

P. Frank, a cité un cas (1) de double pyélo-néphrite survenue à la suite d’une maladie de la prostate et de la vessie.

M. Lallemand (2) a rapporté l’histoire détaillée d’un homme, regardé long-temps comme hypocondriaque , mort d’une attaque apoplectiforme, après avoir éprouvé plusieurs attaques semblables, et chez lequel on trouva, après la mort, un abcès . de la prostate et une suppuration du rein gauche. Un autre (3) malade, atteint d’une rétention d'urine , mourut d’une véritable hémorrhagie cérébrale , et on trouva un abcès et des tubercules dans les reins. Une troisième observation (4) montre encore comment l’inflammation s’étend de la prostate aux reins par la vessie et l’uretère. Ghez un malade âgé de soixante-six ans, devenu hydropique à la suite de fièvres intermittentes, on trouva une altération profonde de la prostate, de la vessie, de l’uretère et du rein gauche qui contenait du pus.

Il n’entre pas dans mon plan d’exposer ici les règles de trai-

of the prostate gland, 2 vol. in-8. London. 18r1. Plates, Vol. I, p. a 63, 6, vol. II, p. 164.

(x) Casus nobis obvenit in quo, licet ren utique suppuratus fuisset, fuerunt tamen et ipsa vesica et prostata non exiguo ulcere scirrhisque obsessæ. Atqui, cum nulla nephritidis præivisseut symptomata, de solo vesicæ morbo, de renis vero suppuratione nequaquam cogitavimus (P. Frank. Æpitome. lib. 1v. p. 294).

(2) Lallemand, Des pertes séminales involontaires, in-8°. Paris. 1836. p. 13. obs. 1.

(3) Ibid., p. 36. obs. 3.

(4) Ibid, p. 60. obs. 8,

tement des maladies de la prostate qui donnent lieu à des ré tentions d'urine, et par suite à des maladies de la vessie et des reins. On sait d’ailleurs que, days la prostate aiguë, des applications de sangsues à l’anus, de ventouses scarifiées aux ischions , des bains de siège, des injections émollientes dans le rectum , des scarifications légères et superficielles dans la région prostatique de l’urèthre, sont les moyens auxquels on a recours le plus ordinairement et avec le plus de succès, L'observation a démontré qu’on pouvait obtenir la résolu= tion de certains engorgemens de la prostate, consécutifs à des blennorrhagies syphilitiques, par l’emploi des préparations mercurielles. On a aussi conseillé de comprimer à l’aide d’instrumens particuliers les engorgemens squirrheux et indolens de la prostate chez les vieillards. J’ajouterai une remarque toute médicale. Après avoir constaté l’existence d’un engorgement de la prostate avec rétention plus ou moins complète de l’urine, le chirurgien en remédiant à cette rétention, n’oubliera pas que les sondes, et les explorations trop souvent répétées , ont quelquefois le grave inconvénient de provoquer le développement d’une inflammation aigdë de la vessie, et, par suite, celui d’une néphrite plus grave encore. Ceci n’est pas une vaine observation. Il est arrivé que des malades atteints de rétrécissement de l’urèthre avec engorgement de la prostate sont morts, en peu de jours, au moment où le cours de l’urine était rétabli , et lorsque leur état, chirurgicalement parlant, paraissait s’êtreamélioré. Sans doute ces funestes accidens sont rares, et ne doivent pas faire négliger de chercher à rendre libre l'émission de l’urine, condition sans laquelle il n’y a point de guérison possible; mais il ne faut pas, je le répète, oublier les inconyéniens qu’entrainent le cathétérisme trop souvent pratiqué , et l'emploi des sondes et des bougies à demeure dans le traitement des affections de la prostate. Le praticien examinera donc souvent l’état de l'urine, celui des reins et de la vessie dont l’inflammation aiguë ou sourde doit être combattue dès son début par des moyens appropriés.

6 413, Les vésicules séminales participent quelquefois à l’in-

flammation de la prostate, du canal de l’urèthre et des reins. Stoll (1) a rapporté l'observation d’un homme de trente-deux ans qui, après plusieurs blemmorrhagies, eut un rétrécissement de l’urèthre, et une rétention d'urine, suivie de délire, et chez lequel on trouva, après la mort, un rétrécissement de l’urèthre, la vessie d’un rouge foncé par places, les reins plus rouges que de coutume , et du pus dans la prostate, dans la vésicule séminale gauche et dans le testicule gauche. Il me semble plus naturel d’attribuer les symptômes cérébraux, observés pendant la vie, à ces lésions graves des voies urinaires, que d’en chercher l'explication, avec M. Dalmas (2), dans une inflammation des vésicules séminales.

J'ai vu survenir des symptômes très graves et rapidement mortels, à la suitedel’inflammation des veinules du bas-fondde la vessie, survenue elle-mème dans des abcès de la prostate, avec gonflement et injection des reins, et avec de petits abcès dans les poumons.

Dans ces cas complexes, la mort résulte d’un concours de causes et de lésions, dont il est impossible de faire la part in-

dividuelle.

Oss. LIV. — Blennorrhagie ; incontinence d'urine; urines purulentes; rein droit abaissé simulant une tumeur; diarrhée; langue sèche ; induration de la prostate; hypertrophie de la membrane musculeuse de la vessie; teinte ardoisée de la membrane muqueuse vésicale; dilatation des uretères; pus dans les bassinets et les reins.

Michel G.…., tailleur, âgé de cinquante-et-un ans, entra le 31 janvier 1835 à l'hôpital de la Charité. Il a eu, y a vingtans, une blennorrhagie ; depuis, il n’a été malade qu’une seule fois. Il y a un an, il éprouva de la difficulté pour uriner. Jamais iln’a eu d’autre blennorrhagie; il n’a jamais pissé de sang. Il estresté, à l’hôpital, dans le service de chirurgie, environ deux mois; il n’avait pas de rétrécissement, car on put, dès le premier jour, lui introduire une sonde assez grosse. On le sondait deux fois par jour pour vider la vessie; depuis quelque temps, il urine

(x) Stoll. Ratio medendi, pars prima, sect. xv.

(2) Daimas. Maladies de la prostate et des vésicules séminales avec affection cérébrale (Journ. hebdom. de méd, t, 1x. p. 256).

presque toujours goutte à goutte, et il est obligé de garder l’urinoir entre ses cuisses; les urines sont très chargéés ct purulentes. Il se plaint de douleurs dans tout le ventre, daus les membres, et paraît disposé à la tristesse; on pourrait le prendre, à son air, pour un hypocondriaque. Sa langue est sèche et sale ; il a soif; le pouls est fréquent; constipation, inappétence. Rien à noter dans les bruits du cœur, ni dans la respiration (bains, tisane de gomme, bouillon).

Quelques jours après, diarrhée abondante; le malade est très faible, d’une incurie extrème, et ne peut retenir ses excrémens. Une sonde introduite dans la vessie ne rencontre d’obstacle, en traversant le canal de l’urèthre, que vers la prostate; mais, comme la courbure de la sonde est très forte et le bec court, en abaissant beaucoup le pavillon, sans presser, on arrive dans la vessie. Il en sort un liquide ressemblant plus à du pus qu’à de l’urine. On le laisse déposer; la partie supérieure traitée le lendemain par l'acide nitrique et la chaleur, ne donne pas sensiblement de précipité d’ albumine.

En palpant le ventre, on sent, dans le flanc droit, une tumeur lisse, mobile, glissant entre les doigts lorsqu'on applique une main sur la partie antérieure du ventre pendant qu’on soulève la partie postérieure avec l’autre main. J’annonce que cetle tumeur lisse, mobile, est le rein plus volumineux que dans l’état sain, et descendant dans la partie supérieure de la fosse iliaque. Du côte gauche, on ne trouve rien d’analogue ; eschare au sacrum.

Le 20 février, la langue est constamment sèche, la soif continuelle, et la diarrhée très abondante (Zavement d'amidon laudanise), Le malade s’affaisse de plus en plus ; il meurt le 24 février.

Autopsie du cadavre, trente heures après la mort. Etat exterieur. Très grande maïigreur; corps caverneux. très développé ; eschare profonde et de deux pouces et demi de diamètre, . au sacrum, Téle. Les membranes du cerveau et du cervelet à l’état sain ; pas d'injection des vaisseaux de la pie-mère. Un peu de sérosité dans cette membrane, et dans les ventricules ; substance cérébrale assez humide et n'ayant pas toute la con

sistance ordinaire ; cervelet sain. Poitrine. Adhérence de la plèvre pulmonaire avec la plèvre costale, du côté gauche. Deux verres de sérosité dans la cavité de la plèyre droite. Les poumons sont sains, crépitans, non engoués; seulement les vaisseaux contiennent plus de sang dans la partie postérieure. Rien à noter au péricarde ; cœur de volume normal

Abdomen. Le foie et la rate, de forme, de volume et de consistance ordinaires; rougeurs vives çà et là à la surface interne de l'estomac , qui offre une coloration générale ardoisée. En quelques points, rougeur de la membrane muqueuse du duodénum et du jéjunum ; léger piqueté noir, sur les places qui ne sont pas injectées en rouge. Teinte ardoisée de la membrane muqueuse du cœcum et du colon , et, de distance en distance, arborisations rouges, avec quelques petites ecchymoses sous la membrane muqueuse. Les reins sont volumineux ; celui du côté droit est descendu vers la fosse iliaque, et son extrémité inférieure se trouve en partie dans cette fosse.

Les uretères, gros comme le doigt, sont distendus par une urine purulente ; leur membrane interne, épaissie, est piquetée de rouge. La membrane muqueuse des bassinets est dans le mème état; le tissu cellulaire qui environne les reins, est friable. Les reins sont gros et rouges; leur substance est facile à déchirer; on trouve de petites collections de pus dans la substance tubuleuse ; en comprimant les mamelons des reins , on en fait sortir du pus; le tissu cellulaire du ‘petit Dre aux environs de la vessie est friable.

Le rein droit, situé plus bas que le gauche, descend jusque dans la fosse iliaque; c'était bien lui qui formait la tumeur que l’on sentait dans le flanc pendant la vie. |

‘Je rapporterai plusieurs autres exemples de ces reins déplacés, pris et traités pour des tumeurs morbides (Voyez Vices de situation des reins). | +

La vessie forme dans le petit bassin une tumeur dureet ré- . sistante ; elle ne contient que peu de liquide. Pour ‘examiner convenablement l’urèthre'et la vessie , on enlève la symphyse du 'pubis; l’urèthre est'incisé dans toute sa longueur, par sa

partie supérieure. La vessie est divisée également par sa partie moyenne en deux portions.

L’urèthre n’est point altéré dans les portions membraneuse et bulbeuse.

La prostate, dure, crie sous le scalpel ; son tissu est blanc bleuâtre comme du squirrhe. Il est difficile de reconnaître son organisation première; on voit seulement quelques foilicules; séparés par du tissu cellulaire induré, hypertrophié, blanchâtre. La prostate a de quatorze à quinze lignes de hauteur; la portion prostatique du canal de l’urèthre fait, avec la noEs horizontale, un angle presque droit.

Les parois de la vessie sont considérablement épaissies ; sa membrane muqueuse est grisâtre.

Oss. LV.— Rétention d'urine par suite d’un engorgement de la prostate ; eschare produite dans le canal de l’urèthre par une sonde, à demeure ; prostate très volumineuse ; vessie rouge intérieurement; pus dans Je bas-

sinet et dans les reins ; traces de péritonite hypogastrique,

Un homme, d’une cinquantaine d’années, fut apporté à l’hôpital de la Charité, souffrant d’une rétention d'urine qu’il attribuait à un excès de boisson, assurant qu’il n'avait, jusqu’à cetie époque , éprouvé aucun embarras du côté des voies urinaires. Il resta pendant quelque temps dans le servicé de M. Fouquier, mais bientôt la nécessité de le sonder deux fois par jour, le fit transporter dans une salle de chirurgie. On le sonda d’abord, puis on lui laissa une sonde en gomme élastique à demeure. Bientôt la plupart des symptômes d’une inflammation grave et profonde des voies urinaires se déclarèrent , et le malade ne tarda pas à succomber. J’assistai à Pouverture du cadavre. Lorsqu’on eut fendu le canal de Purèthre par sa partie supérieure et dans toute sa longueur, on décou= vrit une ulcéraiion oblongue , à bords noirâtres, qui occupait la face inférieure du canal de l’urèthre, commençait en arrière vers l’origine de sa portion bulbeuse ; et se prolongeaïit en devant, dans l'étendue environ de deux pouces. Sur presque tout cet espace, la paroi inférieure de l’urèthre avait été détruite dans toute son épaisseur, el cette gañgrène de l’urèthre