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correspondait, ainsi que l’a observé Boyer dans des cas analogues, au point vers lequel la compression de la sonde était la plus forte. Les bords de l’ulcération étaient noirâtres, le fond en était jaunâtre.

La glande prostate était trois fois plus volumineuse que dans l’état naturel; son tissu était jaune et résistant sous le scalpel. Au sol de la vessie et dans sa cavité, il existait une sorte de crète, du volume d’une noisette, qui se prolongeait dans le canal de l’urèthre par une ligne saillante en forme de raphé; de sorte que la rétention d'urine était due au moins autant à cette crète où mamelon qu’au gonflement de la prostate. Une personne qui avait sondé ce malade avait reconnu cet obstacle, et elle avait remarqué que la sonde pénétrait plus facilement dans la cavité de la vessie lorsqu’elle était dirigée sur un des côtés de son col.

La membrane muqueuse de la vessie était d’un rouge foncé, sans fausses membranes ; la membrane musculaire était rougeâtre et hypertrophiée ; le péritoine du bassin était enflammé. Les deux ureières étaient dilatés. La membrane muqueuse des bassinets contenait une matière purulente, et la substance du rein contiguë était noirâtre, mais sans odeur de gangrène ; cette teinte était probablement due à un commencement de putréfaction. On remarquait un grand nombre de petits points purulens dans la substance corticale des deux reins.

Oss. LVI.—Plusieurs blennorrhagies ; trente ans après, besoins fréquens d’uriner ; œdème des membres inférieurs ; douleurs dans les lombes; frisson intense et prolongé ; douleur dans la région du rein droit; urine moins acide, donnant un dépôt purulent, et offrant des grumeaux albumineux par l'acide nitrique; enfin, urine rare et alcaline aux approches de la mort; engorgement de la prostate (moyen lobe); double pyélo-néphrite; hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur (Arras, pl. XVI.

fig, 1.2.3.)

Etienne Coulomb, âgé de cinquante-huit ans, cuisinier, entra à l’hôpital de la Charité, le 22 août 1835.

Cet homme, d’une bonneconstitution, d’un tempérament sanguin, s’est toujours bien porté; il ne se plaint que de la dificulté qu’il éprouve à rendre ses urines, Il y a une trentaine

d'années, il a eu quatre blennorrhagies dans l’espace de six ans. Depuis &ix ans environ, il a commencé à s’apercevoir que ses urines coulaient moins facilement. D’abord il a uriné plus fréquemment, puis par un jet plus fin. Il y a deux ans, il était déjà obligé d’uriner plus de huit à dix fois par jour, et quatre à cinq fois la nuit; maintenant, du matin au soir, il urine plus de douze fois, et dans la nuit il est obligé de se lever plusieurs fois. Depuis deux mois, il est plus malade ; il a éprouvé des douleurs dans le ventre et dans les reins, et il a dû garder le lit. Il n’a jamais pissé de sang et n’a jamais remarqué de sable ou de gravelle dans ses urines; souvent elles lui ont paru troubles. Depuis quelques jours, il a les membres inférieurs légèrement œdématiés. Il mange fort peu et n’a pas de diarrhée; la respiration est naturelle.

Le pouls est régulier (soixante pulsations par minute), l’impulsion du cœur est naturelle ; les bruits sont faibles à la région précordiale; dans les autres points de la poitrine on n’entend pas de bruits morbides. En palpant et en percutant ie ventre, on reconnaît que la vessie distendue fait saillie, et qu’elle dépasse de trois travers de doigt le niveau du pubis, et cependant le malade assure qu’il a uriné plusieurs fois depuis la veille. Il n’a jamais éprouvé de symptômes de la pierre, iels que suppression brusque du jet de l'urine, douleur à l’orifice de l’urèthre. Pour s’assurer si la rétention incomplète d'urine dont il est affecté est due à un rétrécissement de l’urèthre, on introduit une sonde en argent, n° 8 : elle pénètre très facilement jusqu’à la portion prostatique ; mais, pour arriver dans la vessie, on sent qu’il faut relever fortement le bec de la sonde. Les premières portions de l’urine quis’écouient sont claires, limpides ; mais, en tournant la sonde de manière à plonger le bec dans Le bas-fond de la vessie, on fait sortir une urine blanche , trouble, bourbeuse. Le jet est lancé assez loin, ce qui prouve que la vessie n’a pas perdu sa contractilité ; et, comme le malade rend une certaine quantité d'urine à-la-fois et non pas goutte à goutte, on arrive ainsi à penser que Îa rétention incomplète est due à un engorgement de la prostate. A plusieurs reprises le malade a éprouvé des douleurs dans les reins

et dans les flancs; il lui semble quelquefois qu’elles contournent les lombes et viennent se rendre au fond du bassin (catheterisme , tisane de chiendent.) |

La vessie vidée par la sonde, le malade éprouve un très grand soulagement; il ne s’est jamais trouvé dans un si grand bien-être depuis plusieurs années.

Le 25, l’urine extraite par la sonde est transparente, et ne contient pas de traces de la matière purulente qui la rendait trouble les jours précédens. Elle rougit le papier bleu de tournesol ; la chaleur et l’acide nitrique ne la troublent pas. Quelques jours après, celle qui avait été traitée par l’acide nitrique, était légèrement rosée , et contenait un dépôt de grains rouges d’acide urique.

Le 27, la rétention a diminué ; on ne sonde plus le malade.

Le 6 septembre, l'urine est alcaline, trouble, blanche, purulente; par la chaleur et l'acide nitrique elle ne donne pas de coagulum notable.

Le 7 septembre: la veille, le malade a éprouvéun frisson qui a duré vingt minutes, avec tremblement tellement violent, qu’il en sautait, dit-il, davs son lit. Douleur dans la région du rein droit et dans le flanc droit, suivant le trajet de l’uretère, dont C...indique exactement la direction avec le doigt. La pression du rein est douloureuse ; pas de nausées, ni de vomissemens, mais de temps en temps hoquet. À cette occasion , le malade se rappelle qu’il a eu fréquemment le hoquet, depuis deux ans et demi. Cet accident est sans doute produit par la rétention habituelle de l’urine. Celle qui a été rendue dans la nuit est légèrement trouble, comme du petit-lait non clarifié. La vessie distendue dépasse le pubis de trois travers de doigt. La région hypogastrique n’est pas plus douloureuse que d'ordinaire. J’introduis une sonde, et, lorsqu'elle est engagée dans la portion prostatique de l’urèthre, je la sens se dévier à gauche avant d'arriver dans la vessie. Lorsque la vessie fut vidée , la sonde se mouvait difficilement dans sa cavité ; chaleur , soif ; inappétence ; l’urine bouillie donne de petits grumeaux d'Anne coulée (vingt-cinq sangsues sur la région du rein droit). Le 8 septembre, le malade n’a plus eu de frissons ; soulagement

dans la douleur du rein droit; les, urines, rendues naturellement le matin , sonttroubles et blanchâtres.

Le 9, la fièvre a diminué ; peu de changement jusqu’au r2.

Le 13, coliques avec diarrhée; les jambes s’œdématient considérablement; bruits du cœur naturels ; urine blanchâtre et un peu trouble, rougissant très faiblement le papier de tournesol; au fond du vase, il y a un dépôt purulent, blanc. Le 14, la diarrhée a cessé après un jour de diète absolue. Le 15, le malade urine très souvent, et peu à-la-fois comparativementavec les jours précédens ; légère douleur au moment de l'émission de l'urine et qui cesse aussitôt après ; douleur vers l’aine droite, point de douleur dans les reins,

Jusqu'au 20, mème état ; le malade urine souvent, et peu à-lafois. Le 22, retour de la diarrhée avec coliques ; douleurs dans le ventre. Le 23, le malade a eu, hier, une faiblesse; aujourd'hui il est affaissé. Depuis hier beaucoup de râle muqueux dans toute la poitrine, surtout en arrière ; partie postérieure et inférieure du poumon droit maite à la percussion, résonnance plus marquée de la voix, langue sèche. Ce matin , on retire par la sondeune urine trouble, blanche, en tout semblable au pus liquide que j'ai eu souvent occasion de voir dans des bassinets dilatés et enflammés. La quantité de matière purulente est teile que toute la masse de l’urine contenue dans la vessie en est troublée. On se rappelle qu'antérieurement la première partie qui s’écoulait par la sonde était limpide, et que la dernière partie seule était trouble (Zimonade gazeuse, potion tonique, edulcoree). Le 24, même état; beaucoup de râle et de gène de la respiration, pouls rapide, diarrhée. Le 25, le malade a le râle ultime ; depuis quarante-huit heures il s’est fait un changement remarquable dans l’urine , elle contient à peine de matière purulente ; cette suspension de la sécrétion purulente paraît liée au développement de la phlegmasie pulmonaire et intestinale. Mort le 26, au matin.

L’urine du 24, examinée après l’émission, bleuissait le papier rougi de tournesol; elle était légèrement louche, se troublait un peu plus par la chaleur , et s’éclaircissait par l'acide nitrique.

Autopsie du cadavre, 28 heures après la mort. Habitude exterieure: grande taille, membres vigoureux; le tissu cellulaire sous-cutané contient peu de graisse; infiltration très notable au scrotum, bouflissure des extrémités inférieures et de la face.

‘ Téte : le cerveau n’a offert aucune altération.

Poitrine : les plèvres contiennent chacune une once de sérosité citrine. Le poumon droit offre d'anciennes adhérences ; engouement à la partie postérieure des deux poumons, dont les lobes inférieurs, surtout ceux du poumon droit, sont en partie splénisés à leur centre. Les bronches sont rouges et contiennent beaucoup de sérosité spumeuse.

Le péricarde contient un peu de sérosité citrine , et n’offre pas d’altération ; le cœur est plus volumineux qu’à l’état ordinaire, pesant et très ferme; les parois du ventricule gauche sont épaisses, sa cavité est petite. Les orifices et Les valvules n’offrent aucune altération ; les parois des oreillettes sont comme dans l’état ordinaire; les parois du ventricule gauche ont plus d’un pouce d’épaisseur ; la cloison interventriculaire est également très épaisse. Le ventricule gauche est à lui seul aussi volumineux qu’un cœur ordinaire ; sa cavité se trouve rétrécie par suite de l’épaississement des parois (hypertrophie concentrique du ventricule gauche, sans dilatation des autres cayités et sans changement dans l'épaisseur de leurs parois). Aorte et gros vaisseaux à l’état normal.

Abdomen. Rougeur assez intense de la membrane muqueuse de l’estomac. Les plaques de Peyer ne sont pas plus développées que dans l’état sain , mais elles sont couvertes de petits points noirs. Le cœcum est rouge et arborisé ; la moitié supérieure de la membrane muqueuse des gros intestins offre de l’injection sur un fond ardoisé. On y voit en outre plusieurs taches blanches, assez unies, déprimées, qui ont l’aspect de cicatrices; sur la partie inférieure du colon, la couleur et l’injection arborisée sont plus vives.

La rate a presque le double de son volume ordinaire; ele est dure, contient peu de sang, et paraît très ferme à la section; intérieurement clle présente une couleur noire de suie, uniforme.

Le foie, de volume, de forme et de consistance ordinaires, ne présente rien de notable à l’extérieur. Mais, en le divisant par tranches, d’avant en arrière, on observe que la moitié antérieure est d’un rouge presque uniforme; l’autre est marbrée de noir : en faisant plus d’attention, on voit comme des étoiles ou pinceaux de vaisseaux, disposés en cercle autour des conduits biliaires. À la partie la plus postérieure du foie, cette disposition est extrêmement marquée. L'aspect des coupes du foie peut encore être comparé à celui du poumon dans l’'hépatisation lobulaire ; les petites étoiles noirâtres rappellent l’injection noire qu’on voit autour des tubercules disséminés et non encore suppurés, dans les poumons enflammés des phthisiques.

La vésicule biliaire contient une vingtaine de calculs du volume d’un pois environ , de couleur verdâtre, assez légers ; pas d’oblitération des conduits biliaires. Ên suivant, dans le foie, un conduit biliaire principal, toute la substance contigué, dans une ligne à-peu-près d'épaisseur, a paru noirâtre. On ne remarque pas la même chose le long des vaisseaux sanguins; du reste , le foie n’offre pas de traces de putréfaction ou d’imbibition.

Les reins sont entourés d’une graisse assez compacte, jaunâtre , orangée, comme celle de certains épiploons. La surface des reins, d’un rouge brunûâtre, offre un grand nombre de points jaunes qui correspondent à du pus infiltré ; entre les points purulens l'injection est plus considérable. Les deux reins avaient peu de consistance, et se sont putréfiés rapidement.

Le rein droit est plus volumineux que le gauche. Sa couche celluleuse se détache très facilement; on remarque dans cette couche un petit dépôt de pus en dehors du rein. À l’extrémité supérieure du rein, existe une espèce de kyste contenant du sang. |

La substance corticale est infiltrée de pus à sa surface et dans son épaisseur. On remarque aussi deux petits kystes; la substance tubuleuse présente des traînées blanchâtres parallèles aux tubes; ce sont ou des traînées de pus entre les tubes de Bellini ou des tubes remplis de cette matière.

3 Le bassinet et les calices sont très dilatés ; quelques mamelons

sont affaissés, d’autres à l’état naturel ; aucun d’eux n’estulcéré. La membrane muqueuse du: bassinet présente ‘une injection trèsgfine, bleuâtre et rougeâtre, très serrée, qui rappelle la couleur bigarrée de certains œufs de petits oiseaux.

L’uretère a le volume du doigt médius; il ne contient pas de calculs; si on verse de l’eau dans le bassinet, elle s’écoule dans la vessie. ù

Les membranes du rein gauche sont dans le même état que celles du rein droit; le bassinet et les calices sont distendus. Le rein gauche , dépouillé de sa membrane, présentait un grand nombre de points jaunâtres très rapprochés, comme des pustules, du volume de la tête d’une grosse épingle ; injection très rouge dans les intervalles des points jaunâtres ; sur la face postérieure, un kyste contenant du sang coagulé; ce kyste, enlevé avec la membrane, laisse la substance rénale comme ulcérée dans une petite étendue, avec une légère dépression. On voit sur la mème face trois autres petits kystes.

Avant qu'on enlevât le rein, le bassinet formait une tumeur grosse comme un œuf. L’uretère, disten du, du volume du pouce d’un adulte, ne présente pas de calculs, ni d’autres obstacles au cours de l’urine. Les mamelons sont plus affaissés que dans l'autre rein; la membrane muqueuse n’est pas altérée , il n’y a eu que distension. On trouve aussi, dans la substance du rein , quelques petits kystes et des points purulens.

La vessie contenait environ dix onces d’une urine, claire à sa partie supérieure, et mélangée de pus blanchâtre à son basfond. Point d'injection, point de teinte ardoisée, point de développement morbide des follieules, point d’exsudation à la surface interne, mi de petits flocons membraneux. En deux endroits la membrane muqueuse fait hernie à travers les fibres de la membrane musculaire. Au sommet de la vessie, quand elle était pleine, il y avait une petite poche comme surajoutée, de la grosseur d’un œuf de pigeon, à parois minces (membrane muqueuse et menibrane péritonéale , avec quelques fibres musculaires très rares). L'ouverture de communication de .cette poche, avec la cavité principale de la vessie, a un pouce de diamètre à-peu-près. Sur le côté gauche de la vessie, plus

ET MALADIES DE LA PROSTATE. {9x

près de la face postérieure que de l’antérieure, on voit une autre-poche de même grandeur, à parois très minces, communiquant avec la cavité de la vessie par un orifice qui admettrait à peine le petit doigt. Cette hernie de la membrane muqueuse, à travers les fibres de la membrane musculaire, était recouverte par le péritoine.

Les parois de la vessie ont près de trois lignes d'épaisseur, quoiqu’elle ait été très distendue; la membrane musculaire est bypertrophiée. Le tissu cellulaire extra-péritonéal correspondant, est épaissi, un peu infiltré et très friable.

La vessie et l’urèthre ayant été détachés du pubis et isolés du rectum et des parties voisines, la prostate fut disséquée. Elle avait ie volume d’un œuf de poule; plus large à sa partie postérieure qu’à sa partie antérieure, elle paraissait embrasser circulairement le col de la vessie.

L’urèthre ayant été incisé dans toute sa longueur, par sa partie supérieure , jusqu’à la vessie, on put voir très distinctement les dispositions suivantes :

La portion prostatique de l’urèthre n’est pas rétrécie; la membrane muqueuse est très mince; le veru montanum n’est pas plus développé que de coutume; le raphé antérieur, au point où viennent s’ouvrir les conduits éjaculateurs, est sain. Les deux lobes latéraux de la prostate sont extrêmement développés; chacun d’eux ressemble à un œuf de pigeon assez gros. À leur face interne ils sont un peu mamelonnés, et, quand, pour rétablir le canal, on les rapproche, ils rappellent la disposition des couches optiques, et leurs intervalles, celle du ventricule moyen du cerveau.

Au-delà de la partie saillante du veru montanum, c’est-à-dire à la partie la plus antérieure du trigone vésical, entre les lignes divergentes qui se rendent du veru montanum à la base du trigone , on voit deux tumeurs séparées l'une de l’autre par un sillon médian, peu profond. Chacune de ces tumeurs est séparée de la partie postérieure des lobes latéraux de la prostate, par un sillon. Du côté gauche, ce sillon permet à une grosse sonde d'arriver dans la vessie. Cette disposition avait été reconnue pendant la vie; en sondant le malade, j'avais senti la

sonde, lorsqu'elle était parvenue au col de la vessie, se dévier à gauche, et pénétrer sans peine dans la vessie. Le sillon qui sépare le lobe latéral droit de la prostate de l’autre tumeur, est moins profond ; cependant la sonde, fortement dirigée à droite, aurait pu également pénétrer dans la vessie. Ces deux tumeurs sont ovalaires; celle du côté gauche est d’un tiers plus grosse que celle du côté opposé. Elles ont à-peu-près le volume d’une amande; elles font corpsavec la vessie ; leur grosse extrémité, la postérieure, fait une saillie de plus de six lignes dans la cavité de cet organe. Leur grosse extrémité est dirigée en arrière , et leur petite en avant. Ces tumeurs sont recouvertes par la membrane muqueuse de la vessie qui est extrêmement mince et très lisse; elles présentent à leur surface plusieurs petits mamelons arrondis. Afin de constater si ces tumeurs étaient une dépendance de la prostate, on fit une section qui comprenait de chaque côté le lobe latéral de la prostate et la tumeur la plus voisine. On vit alors que les deux tumeurs étaient évidemment formées de la même substance que les lobes latéraux de la prostate, avec lesquels elles se continuaient. Le tissu de la prostate était jaunâtre, dur à couper comme du tissu dit squirrheux. Les cavités des follicules n'étaient pas apparentes. À peine, par la pression faisait-on sortir un peu de la matière jaunâtre, liquide, qu’on trouve ordinairement en faisant une section à la prostate.

L’urèthre , long de neuf pouces, n’offrait pas de rétrécissement; ses follicules étaient peu développés, excepté vers la portion membraneuse; aucun de leurs orifices n’était assez dilaté pour admettre le bout d’une sonde n° 4.

6 414. Rapports de la néphrite avec les maladies de l’urethre.

Il est rare que l’inflammation aiguë de l’urèthre se propage aux reins; j'ai cependant vu plusieurs cas d’extension de la Hennorrhagie, à la vessie , aux uretères , aux bassinets et aux reins; mais les phénomènes observés se rapportaient plus spécialement à la pyélo-néphrite qu’à la néphrite proprement dite. L’urine était constamment chargée de mucus