ET HÉMORRHAGIE

avait éprouvé une autre altération (hydronéphrose), avait fait croire à l'existence d’une grossesse.

On a vu aussi la néphrite être accompagnée d’epistaxis ou d’autres hémorrhagies tellement abondantes, qu’elles ont été évidemment la cause principale de la mort.

Quoi qu’il en soit, il est impossible de dire aujourd’hui si ces hémorrhagies ont été un pur accident, ou si elles ont été en partie le résultat d’une altération du sang consécutive au dérangement de la sécrétion urinaire. J’ai cru devoir mettre sous les yeux du lecteur un exemple de ces hémorrhagies.

Os, XCVI. — Fièvre quotidienne; vomissemens; cachexie; urines rares, puis complètement supprimées; douleurs dans les reins; hémorrhagies abondantes par le nez; mort. Inflammation de la substance, rénale des

membranes du bassinet, et des uretères, etc. ( Naumann. .andbuch der medicinischen Klinok. vi. B. . 0. )

Un jeune homme, après avoir éprouvé une fièvre quotidienne, eut ensuite des douleurs dans les membres et de violens vomissemens. Au bout de quelques semaines, il était dans un état d’épuisement considérable et paraissait tout-à-fait cachectique ; les efforts de vomissement continuaient ; de temps en temps, il vomissait une petite quantité de mucosité bilieuse. Il avait, en outre, de la constipation, un goût affreux dans la bouche; la langue était jaune et chargée ; le visage et Les extrémités étaient pâles; la peau était très sèche, le pouls était peu accéléré, mais petit et quelquefois tremblotant. Il n’y eut pas d’émission d'urine pendant deux jours ; cependant on ne remarquait pas de gonflement dans la région de la vessie, et le malade ne se plaignait pas encore de douleurs dans la région des lombes; on ne retira pas d’urine par le cathétérisme. Le troisième jour, l’ischurie continuait; le malade se plaignait de tiraillemens dans le dos et dans les cuisses; deux fois il fut æris de violens saignemens de nez, après lesquels il dormit plusieurs heures. Le quatrième jour, le malade se sentit un peu mieux, après un nouveau saignement de nez. Il se plaignait d’une augmentation de douleur dans les lombes et de tension dans les cuisses, qui étaient froides au toucher; il n’y avait point encore d'urine; les envies de vomir étaient devenues

plus rares. Le cinquième jour, il n’y eut encore, ni émission d'urine, ni évacuation d’excrémens. Le sixième jour, il y eut une selle assez abondante, du ténesme, des crampes, et il rendit une petite quantité d'urine d’un brun foncé. L'état du malade empirait beaucoup : il eut des efforts de vomissement très pénibles et des vomissemens, avec hoquets fréquens. Un nouveau saignement de nez très abondant eut lieu et n’apporta aucun soulagement; la tête devint lourde; le soir, vomissemens bilieux avec effort, suivis d’un saignement de nez considérable. Le septième jour, collapsus général. Le malade se plaignait d’une augmentation de tension dans le dos et d’un sentiment de pression dans la région des reins, qui cependant n’était pas douloureuse à la pression; depuis la veille, le pouls était large et onduleux. Le huitième jour,-l’état du malade s’était beaucoup amélioré, quoique les vomissemens et le saignement de nez se fussent reproduits. La rétention de l'urine continuait obstinément, et elle était accompagnée d’un sentiment pénible de plénitude dans l'estomac. La sueur et le liquide vomi avaient une odeur d’urine qui n’était pas méconnaissable. Le neuvième jour, la douleur dans la région des lombes avait entièrement disparu, le froid des membres avait diminué; il n’y eut pas de saignement de nez; le pouls était fortet peu développé; le vomissement urineux et bilieux revenait de temps à autre, la bouche était sèche et amère, la langue pâle et couverte d’un enduit sale jaunâtre ; la soif était modérée, le corps libre; il n’y avait pas d’excrétion d’urine. Le dixième jour au matin , le saignement de nez se reproduisit avec une telle abondance, qu’il y eut six livres de sang perdues en très peu temps; le sang coulait sans interruption et se répandait en même temps dans l’arrière-gorge en provoquant une toux violente. L'ischurie continuait ; la douleur dans la région des reins reparut. L’épuisement était au plus haut degré; le soir, vers dix heures, le saignement de nez, colliquatif, revint; en deux heures la perte du sang se monta à dixlivres(x.

. . . ms A giie

(1) Je ne puiscomprendre pourquoi on n’a pas cherché à arrêter cesépi-

staxis par des lotions de noix de galle et par le tamponnement des fosses nasales,

La mort arriva vers minuit, après de fortes convulsions.

A l’autopsie on trouva les deux reins très augmentés de volume ; ettrès enflammés à leur surface et dans leur intérieur; la membrane externe de ces organes était lisse, marbrée, et d’un rouge de sang. Les substances rénales étaient d’une couleur pourpre très foncée et gorgés de sang; l’inflammation s'était aussi étendue aux calices et aux bassinets des reins. Ces parties et l’intérieur des uretères jusque dans l’intérieur de la vessie, étaient d’une couleur rouge très prononcée, et d’un aspect velouté ; la vessie, qui ne contenait que peu de liquide muqueux, n'offrait aucune trace d’inflammation. |

Les vaisseaux sanguins de l’estomac étaient fortement distendus ; la paroi postérieure de cet organe était enflammée sur plusieurs points ; il contenait une humeur trouble, d’un vert bilieux , d’une odeur urineuse désagréable. Les intestins grêle et le gros intestin étaient enflammés et gangrénés. La substance du foie était très molle.

$ 457. Rapports de la nephrite symple avec l’hydropisie.

Oribase (1) et d’autres auteurs anciens (2) ont pensé que l’'hydropisie, et en particulier l’anasarque , pouvaient résulter

(1) « Quæcunque durities circà renes oboriantur, dolores quidem mon amplius inferunt; ægris autem ex vacuo ventris loco veluti quippiam pendere videtur, et stupor adest coxendicum, et impotentia crurium, minguntque pauca, et reliquo corporis habitu aqua inter cutem laborantibus maxime similes existunt, Quidam etiam temporis progressu manifeste hydropem in- | currunt, veluti etiam ab aliis visceribus induratis contingit. » Oribase cité par Aetius (Tetrabiblon, 111, sermo 3, cap. 17. De duritie renum, in-4°. Basileæ. 1549. p. 606).

(2) « Et quandoque est (hydropisis) per communitatem renum, et propter frigiditatem renum aut propter caliditatem eorum proprie; aut propter oppilationem in eis, et duritiem; quare non attrahunt aquositatem, etc. » (Avicennæ, Libri in re medica omnes, lib. xx, fen. 14. tract. 4, cap. 4. De hydropisi. p. 769: in-fol. Venetiis. 1564).— « À renibus vero non solum fit communicantia noxæ per se, sed ex accidenti, si aquositatem [non purgent unde multa remanet in venis; fitque sanguis aquosus et excolatur serum » (Foreest. Observ. et curat. med., tom. 11. p. 371. lib. x1x, Obs. 28. Scholia, in-fol. Rothomagi. 1651).

de l’induration ( durities) ou d’autres lésions des reins. On a aussi signalé l’ischurie, l’anurie, et les rétentions d'urine dans diverses parties des voies urinaires, comme pouvant donner lieu à l’hydropisie. Toutefois, les anciens ont exprimé d’une manière beaucoup trop générale cette influence de l’induration des reins sur le développement de l’hydropisie. Depuis que mon attention s’est dirigée d’une manière particulière sur les maladies des reins, je n’ai pas recueilli un seul exemple de néphrite simple chronique ayant déterminé une hydropisie générale, ou une anasarque, au moins sans qu'il existât en même temps d’autres lésions plus ou moins graves. Deux observations de Morgagni, une de Reisel, une autre citée par M. Civiale, et une cinquième recueillie dans mon service , et d’autres faits déjà cités 6 395, quoique incomplets sous beaucoup de rapports, doivent cependant engager à rechercher de nouveau, si l’hydropisie peut réellement quelquefois ré- sulter de la manière imparfaite dont les reins, atteints d’inflammation chronique ou d’autres maladies, remplissent leur fonction.

$ 458. En traitant de l’éschurie, je citerai un assez grand nombre d'exemples d’hydropisie attribués à cette cause. En décrivant la rétention d'urine dans les diverses parties des voies urinaires, dans la vessie et dans les reins, je citerai également plusieurs faits qui établissent que ces retentions ont quelquefois déterminé l’œdème des membres inférieurs par suite de la compression des veines’, et que, dans d’autres cas de rétention, l’as-cite ou une cachexie séreuse de toute l’habitude du corps , a paru être la conséquence de la suppression ou de l’altération de la sécrétion urinaire.

J’ajoute que l’anasarque et l’hydropisie de toutes les cavités du corps constituent un des symptômes les plus fréquens et les plus remarquables d’une autre espèce d’inflammation ré nale ( Voyez Nephrite albumineuse ).

Oss. XCVII.— Douleur dans la poitrine, toux, expectoration purulente; dous leur rénale, urines sanguinolentes, tuméfaction des pieds et du ventre, Mort. Traces de pleurésie chronique à gauche. Calcul cordiforme et rameux dans le rein droit; sérosité citrine abondante dans la poitrine et le bas-ven-

tre (S. Reiselius, Misc. cur., ephem. nat, cur. Dec. 1, ann. 3, 1672, obs, 191).

Hanoviæ miles præsidiarius quadragenario major purulenta tussiens circa diaphragma sinistrum vehementissime doluit, levatus est expectorantibus et diuscule se solatus pauper succo nasturtii aqualici et hederæ terrestris , accusavit quoque simul renum dolores, ardorem et cruentationem urinæ. Tandem nonnisi spumosum sputum rejiciens, ventre primum inflato et sonante, ut tympaniticum judicasses, dein et pedibus tumentibus, superiora consumptus , summa sæpe et tantum non suffocante angustia ob adscensum muci aut seri in jugulum, sanguinea interim sæpe mejens, post 22 septimanas, quibus decubuit, sceleto faciem simillimus vero ascitide obiit 1671, 16 julii. Aperto cadavere, parenchyma sinistri pulmonis fere totum consumtum, bronchia vero relicta cum pauco parenchymate et ïipso pericardio firmissima cicatrice ceu callo costis adnata coaluerunt, ita ut propter diuturnum dolorem hoc latere compresso depressoque, gibbosus altero latere factus fuerit miser. Diaphragma quoque solito crassius lienem firmissime affixum ostendit. In abdomine et thorace seri meraci et citrini multæ mensuræ latuere, quæ adacto scalpelio instar salientis fontis projectæ. In dextro rene calculus cordiformis, in quo quatuor veluti vasorum irunci abscissi, appendices accreverunt, hinc inde denigratus, et siccati sanguinis colore obsoletus inventus, juxta quem plures alii minores plerique nigri, friabiles, et quasi ex concreto sanguine uati fuere. Quæ forma calculi et coalitus pulmonum post vulneraria multa, altero latere fere adhuc integro forte meretur observationem.

Oss. XCV11:.— Ex obstructione urinæ totius corporis intumescentia curata

(G. Sam, Polisii, Ephem, nat, cur. Dec. 2, ann, 5, obs. 162),

« Comitem Mansfeldicum prædictus avus meus ex reientione

Giro NÉPHRITE SIMPLE

lotii toto corpore intumescentem, proque hydropico habitum feliciter hoc modo restituit; usus est balneo ex lacte, herbisque emollientibus ; deinde raphanus sylvestris contusus ac in sacculo in aqua adpropriata decoctus peni pubique bis aut ter calens adposilus , unde urina copiosè effluxit ,i{simulque calculus grandis ejectus fuit : intus tamen et nephritica exhibita fuère præsidia. (1) »

Oss, XCIX. Guérison de la gale à l’aide d’un onguent; suppression d’urine ; vomissement, douleur lombaire du côté gauche; hydropisie générale; reins plus volumineux que dans Pétat sain (Morgagni. De sed, et caus, morb.

. epist. xLI, art. 4).

Juvenis, agricola, cujus duo fratres, etipsi juvenes, annis superioribus ex acutis morbis circà vernum æquinoctium interierant, eodem anni tempore ad hunc modum decessit. Scabiem sibi, nescio quo adhibito unguento, abegerat : paulo post urinæ suppressa est non sine vomilu, el dolore interdurm ad lumbum sinistrum. Ürinam tamen aliquoties postea excrevit, sed paucam, et saturati lexivii similem, et cum dolore : cujus exitunx cathetere expedire, nequicquam tentatum est: Tandem corpus universum intumuit : et, accedente laboriosa ac magna respiratione , postridie, circà vigesimum primum a suppressione diem , mors ingruil. Vesica et renes sani erant, nèst quod hè aliquanto majores, illa autem libras continebat circiter duas urinæ ejusmodi qualem diximus. Sed et in ventris cavo humor stagnabat, urinam olens, cæterum limpidæ aquæ similis. Qui in vitreo vase asservatus, multa divulsa quasi urinarum contenta exhibuit. Igni autem impositus, primum turbidus est factus, et vaccini seri consimilis, mox lactis ipsius, denique sic concrevit, ut ovi albumen prorsus referret : cujusmodi concretionem in nullo morbido humore qui in corpore stagnaret, unquam

(x) J'ai cru devoir citer, ici, ces deux faits quoiqu’ils n’appartiennent pas à Ja néphrite simple, et cela afin d'établir qu’on a vu survenir des hydropisies dans des cas de maladies des reins autres que des néphrites albumineuses. Je regrette de n’avoir pu consulter la dissertation de Bruckmann (Diss, de

hydrop. pectoris a renum calcu/o oriundo. Giessen 1724).

ET HYDROPISIE. Gri

antea Valsalva viderat. In thorace pulmones quidem multum aere distenti, pleuræque, ad dorsum, annexi; sani tamen fuerunt. Cordis ventriculus dexter polyposam concretionem mediocri magnitudine, sinister minorem continebat.

Oss. C. Hydrothorax survenu chez une jeune fille atteinte de calculs urinaires et d’un dérangement de la sécrétion urinaire (Morgagni, De sed, et caus. morb. epist. xt, art. 6).

Virgini quoque diu propter calculos urina substiterat, ut jam deploratam existimarent, cum sudor immani copia prorupit, urinam olens, Is quandiu duravit (duravit autem ad dies) virgo melius habuït. At, eo cessante, intra dies paucos {horucis hydrope absumpta est.

Oss. CI, — Cystite caleuleuse ; néphrite ; œdème des membres inférieurs mort, (Civiale. Traité de l'affection calculeuse, Paris 1838, in-8.p. 453),

Chevals, âgé de 62 ans, avait depuis long-temps les fonctions urinaires dérangées : deux années auparavant, on s'était assuré de l’existence d’une pierre. Les douleurs , peu fortes, mais progressives pendant dix-huit mois , diminuèrent ensuite d’une manière lenie et insensible. Quand je fus appelé, la pierre me parut d’un petit volume; mais la vessie ne se vidait pas. La maladie était compliquée d’œdème des extrémités inférieures et d’une légère douleur au rein gauche. Ces circonstances, et surtout la disproportion que je remarquais entre les symptômes locaux et l’état général, me firent hésiter sur le parti à prendre : une consultation eut lieu , et l’on reconnut que la maladie ne tarderait pas à avoir une issue funeste, En effet, des symptômes adynamiques se manifestèrent bientôt, et le malade y succomba. IL y avait un petit abcès dans le rein gauche ; la vessie, enflammée , contenait une petite pierre aplatie. Ses paroïs étaient minces et sans traces d’inflammation.

Ozs. CII. Traces de néphrite chronique chez un enfant hydropique : nombreuses ulcérations à la fin de l'intestin grêle et dans le cœcam ; tue bercules crus dans les poumons.

Pierre Musard, âgé de 16 ans, gantier, fat admis, le 8 juillet

1835, à l'hôpital de la Charité:

Gr2 NÉPHRITE SIMPLE

Cet enfant, de constitution grêle , à teint pâle et terreux , est déjà dans le marasme ; il parait avoir à peine douze ans, les membres inférieurs sont œdématiés , les parois du ventre sont infiltrées et conservent l’impression du doigt. Il tousse un peu, mais ne crache pas; la poitrine résonne assez bien à la percussion , les battemens du cœur sont réguliers. On écoute avec attention les bruits du cœur pour savoir si l’hydropisie peut être rattachée à une maladie de cet organe. Le tic-tac est régulier et naturel ; le ventre est un peu balloné; ce qui tourmente le plus cet enfant, c’est la diarrhée qui date de plusieurs mois et pour laquelle il a déjà été traité à l’hôpital de la rue de Sèvres. La langue est sèche ; beaucoup de soif, pas de vomissemens , peu d’appétit. L’urine blanche, incolore, sans flocons , rougit très légèrement le papier de tournesol et ne se trouble pas par l'acide nitrique, ni par la chaleur. ( Decoction blanche, un demi-gros de theriaque, bouillon soupe).

Le 3 août. La diarrhée augmente; cinq ousix selles par jour ( décoction blanche, thériaque, bouillon). Le 4. La diarrhée est moins abondante, même état pendant plusieurs jours. Le 4. Diarrhée plus abondante. On ajoute aux prescriptions ordinaires un quart de lavement d’amidon laudanisé. Le malade va toujours s’affaiblissant et succombe le 1°" de septembre.

Autopsie du cadavre, trente heures après la mort. Efat exlérieur : marasme , maigreur, infiltration des membres inférieurs ; peau très pâle et fine.

Téte. Le cerveau et le cervelet d’une bonne consistance n’offrent pas d’altération ; mais la pie-mère est un peu infiltrée, et les ventricules contiennent une quantité notable desérosité.

Poitrine. Le cœur est à l’état naturel pour le volume, les dimensions des cavités, des orifices et l'épaisseur des parois ; très peu de sérosité dans le péricarde. A leur partie postérieure les poumons sont un peu œdémateux; il n’y a pas d’adhérence entre eux et la plèvre costale. Au sommet de chaque poumon on'irouve trois à quatre tubercules crus, durs, à peine gros comme un pois, Dans le reste de leur parenchyme, on en rencontre encore cinq à six; aucun de ces tubercules n’est ramolli.

Abdomen. La rate est petite, consistante; le foie, assez volumineux, ferme , sans tubercules, n’est pas à l’état gras ; sauf le volume , il paraît sain. La membrane muqueuse de l’estomac, du duodénum et du jéjunum est pâle, mais sans ramollissement. Vers le milieu de l’iléon on trouve une ulcération ; occupant toute la circonférence de l'intestin et ayant plus de six lignes de hauteur, le fond en est rouge, déchiqueté, inégal; la membrane muqueuse est complètement détruite. Le péritoine, dans le point où il correspond à ces ulcérations, est blanchâtre et fortifié par l’épaississement du tissu cellulaire: Les bords de cette ulcération sont épaissis, inégaux, irréguliers et comme taillés. À deux pieds du cœcum on trouve dans l’intestin grêle une pareille ulcération. Le cœcum , en totalité ulcéré ; présente une surface inégale, noirâtre, comme déchiquetée, mèlée de gris et de noir; les plaques de Peyer et les follicules dans leurs intervalles ne sont pas développés. La membrane muqueuse du colon, d’une couleur ardoisée, présente beaucoup de follicules isolés, noirâtres. Dans quelques points elle offre une injection rouge.

Les reins, plus gros et plus pesans que dans l’état sain (6 onces), présentent, à leur surface, plusieurs points saillans ; blancs et décolorés. Si on incise ces parties décolorées, elles paraissent dures et résistent sous l’instrument. Au-dessous de ces points la décoloration s'étend à toute l’épaisseur de la substance corticale. Sur chacun des reins, il y a, en outre, cinq à six taches plus larges, au-dessous desquelles la substance du rein est également dure et décolorée. Les bassinets et les ureières n’offrent pas d’altération notable.

La vessie est large, d’un jaune pâle, sans développement de follicules, sans fausses membranes, sans la moindre altération, et l'urine qu’elle contient est transparente, sans flocons.

$ 459. Rapports de la neéphrite avec les maladies de la peau.

Une foule de circonstances, et notamment l'influence du froid et de l'humidité sur la production de la néphrite simple, de la néphrite rhumatismale et de la néphrite albumineuse, établissent la réalité des rapports des troubles des fonctions

614 NEPHRITE SIMPLE

de la peau avec le développement des inflammations rénales.

Quant aux maladies de la peau, considérées elles-mêmes comme causes ou comme symptômes de néphrites, je n’ai rien à dire de positif à cet égard. Lorry(:) assure qu’on voit quelquefois survenir des éruptions prurigineuses chez les individus atteints de néphrite ; mais, quoique mon attention se soit spécialement dirigée depuis plusieurs années sur les maladies de la peau et sur les maladies des reins, je n’ai rencontré que quelques cas d’urticaire qui fortifiassent cette assertion.J’ai vu aussi chez un individu affecté d’eczéma chronique et de pemphigussurvenir une cystite et une néphrite ; et j'ai vu plusieurs fois des lichens et des eczéma des parties génitales chez la femme se propager à la vessie, et être suivis de douleurs rénales.

Je renvoie à d’autres chapitres (Calculs, pyelo-nephrite calculeuse) l'examen de l'opinion, répandue parmi les phy= siologistes, d’une sorte d'antagonisme entre les affections cuianées et certaines maladies des voies urinaires, considérées sous le rapport de leur fréquence, dans les différens climats. Cette loi d’antagonisme ne me paraît pas bien prouvée. A l’Ile de France, par exemple, la néphrite, la gravelle, l’hématurie, sont fréquentes, et les affections cutanées n’y sont pas rares.

L'observation suivaute prouve qu’une affection cutanée peut quelquefois coïncider avec une affection grave des reins. Quoique cette observation appartienne en réalité à la pyélo-néphrite calculeuse, la rareté du fait m’a engagé à le mettre, ici, sous les yeux du lecteur. À

Os. CIIL.— Douleurs rénales; émission douloureuse de l'urine qui est mélée de sang, de gravelle et de mucus; amélioration ; nouveaux accidens, fièvre aiguë , délire, puis éruption vésiculeuse ; urine sanguinolente et purulente; ulcération dans l'intestin grêle ; ulcération gangréneuse de la vessie; reins volumineux et altérés ; dilatation des uretères, calculs(Journal der pract. Heilkunde von C. W. Hufeland und E. Osann, 1832, oct., S. 96,

Obs. de M. Schupmann).

Un compagnon cordonnier, âgé de 18 ans, faible, et d’une

(x) « Nec novum est et inobservatum in nepbritide quod ; quoties calculus

constitution scrofuleuse, avait éprouvé, depuis sa huitième année, divers accidens du côté des voies urinaires. Il avait

consulté plusieurs médecins du pays, et d'après leur avis il avait employé , mais inutilement , une foule de moyens pour combattre sa maladie. Il y avait, de temps en temps, amélioration dans son état, mais ce mieux ne durait pas, de telle sorte qu’il finit par abandonner toute espèce de remèdes. Dans l’automne de l’année 1836, le mal se reproduisit d’une manière très intense, et le malade réclama mes soins. Ilse plaignait de douleur dans les régions des reins, surtout dans celle du rein gauche, où il éprouvait un sentiment d’ardeur et des élancemens ; l'urine était rendue avec beaucoup de douleur, surtout dans l’urèthre et au gland; elle était abondante et contenait beaucoup de mucus, tenace, filamenteux. Souvent aussi elle se trouvait mêlée de sang, de petits calculs ou de gravelle; fréquemment, dans la nuit, l’urine coulait sans que le malade s’en aperçut. Il accusait une douleur très forte, à la pression, dans les régions rénales, où je croyais sentir du gonflement. La pression déterminait une douleur non moins prononcée, dans la région de la vessie. Comme plusieurs signes d’un calcul dans la vessie manquaient je pensai que cette affection était une irritation inflammatoire produite par la présence d’un calcul, probablement dans le rein gauche, et qu’il y avait en mème temps une inflammation de la vessie, et principalement de la membrane muqueuse de cet organe ; et je dirigeai l’emploi des moyens thérapeutiques, conformément à cette manière de voir. J’administrai à l’intérieur une émulsion d'amandes avec l’extrait de jusquiame noire. Je fis frotter , trois fois par jour, les régions rénales et vésicale avec un onguent composé ( ung. hydrarg. Ciner. liniment. volatil. et ol. hyoscyam. nigr.). La condition du malade s’améliora considérablement, sous l’influence de ce traitement. La douleur était moindre; cependant, l’urine restait toujours mélangée de mucus gluant, mais elle ne chariait plus de sables. Pour relever le ton de la

pungit renes, aut ureterum substantiam, pustulæ prurientes ad cutem orians tar.» (Lorry. De morbis cutaneis, pag. 65).

vessie et de tout le système urinaire, je donnai la décoction de feuilles d’uva ursi avec des narcotiques , et le malade se rétablit assez pour pouvoir travailler et ne plus faire usage de médicamens.

Plusieurs semaines après, je fus appelé de nouveau: le malade, cette fois, était couché; s’étant exposé au froid, il avait été pris d’une forte fièvre et des symptômes précurseurs du typhus gastricus. Gomme la fièvre était considérable, j’administrai une infusion légère de fleurs de sureau avec l’oxymelsimple; je fis appliquer sur toute la tête, d’une manière constante, des linges trempés dans de l’eau froide vinaigrée, et un large vésicatoire à la nuque, le malade ayant déjà eu le délire; la maladie et les accidens se développèrent rapidement, et le stadium nervosum se dessina. Le malade avait du délire surtout la nuit; c'était une sorte de délire tranquille : le pouls était très petit et extrêmement fréquent ; la peau sèche, la chaleur brûlante, la langne brune et un peu encroûtée; le ventre était teudu et douloureux ; la soif inextinguible et les selles nulles; l'urine était trouble et mêlée de mucus comme auparavant. J’eus recours aux remèdes qui agissent sur le système nerveux, et j'administrai une légère infusion de valériane mélangée de liqueur anodine et d’un peu d’émulsion sucrée; je fis donner un lavement d’infusion de camomille avec l’huile de lin et du sel de cuisine; enfin je fis frotter largement trois fois par jour, tout le bas -ventre douloureux avec un onguent composé d’ung. hydrarg. ciner. ol. hyoscyam. et tinct. thebaic.). Il s’ensuivit une amélioration ; il survint des selles, le délire cessa ; le malade revint à lui, ne se plaignit que d’une grande faiblesse et de défaillance; il maigrit beaucoup et rapidement. J’ordonnai des moyens excitans énergiques, tels que la serpentaire, la valériane avec des toniques, le quinquina , etc., mais inutilement. La faiblesse et les défaillances augmentèrent de plus en plus, et il se montra, sur diverses parties du corps, une éruption vesiculeuse. L’épiderme s’enlevait sous la forme de vessies arrondies, d’une à trois lignes de

‘diamètre , entourées d’une auréole d’un rouge rosé. Quand on les perçait, ils’en écoulait un pus jaune et épais. Du côté des

ET MALADIES DE LA PEAU. Gi

voies urinaires, les accidens augmentèrent de nouveau d'intensité et déterminèrent de grandes souffrances. L’urine était tout-à-fait brune et fétide : quand on la laissait reposer pendant quelque temps dans un verre, il s’y formait un dépôt qui occupait presque le tiers de la hauteur du liquide; ce dépôt était formé par une matière visqueuse semblable à de la bile ; il n’était pas rare d”y remarquer du sang.

La douleur du bas-ventre augmenta, surtout dans la région des reins et dela vessie; l’amaigrissement fit des progrès, de telle sorte qu’en 8 jours de temps le malade ressembla parfaitement à uu squelette couvert avec de la peau. Il était évident qu'une maladie des reius ou dela vessie, sinon de ces deux organes, allait mettre fin aux jours du malade. Il mourut après trois semaines d’une consomption purulente, qui avait son siège dans les voies urinaires.

Autopsie. Le ventre fortement revenu sur lui-même ne contenait, dans sa cavité, ni sérosité, ni autreliquide ; on ne voyait presque pas de graisse dans l’épiploon. L’intestin grêle et surtout le commencement du gros intestin étaient rouges à l’extérieur, et leur membrane interne était couverte d’ulcérations(r) ; le rectum et le colon descendant étaient remplis de matières fécales dures comme de la pierre. L’intestin en entier fut écarté, et à mon grand étonnement j'aperçus les reins , tous deux d’une énorme grosseur , mais très différens l’un de l’autre. Le droit était, sinon quatre fois, au moins trois fois plus gros qu’à l'ordinaire; la graisse qui entoure habituellement les reins avait disparu complètement; la couleur ordinaire du rein était remplacée par une teinte jaune ; la forme de cet organe était aussi modifiée de manière à présenter des bosselures et des dépressions analogues à ce qu'on observe sur les reins des veaux ; l’uretère de ce côté, était distendu dans l'étendue de 2 à 3 pouces, de manière à

{r) Ces lésions intestinales et plusieurs symptômes observés dans les derniers temps de la maladie, me porteraient à croire qu’une sorte de fièvre typhoïide s'était réellement jointe à l'inflammation préexistante des reins. Cette observation remarquable par la coïncidence de l’éruption cutanée,

laisse beaucoup à desirer sous d’autres rapports.

avoir à-peu-près 172 pouce de diamètre; il était d’un plus petit calibre inférieurement. \

Le rein gauche ressemblait au droit pour le volume ; sa structure et sa couleur étaient naturelles, mais il étaitmou ; il n’était pas entouré de graisse. Le bassinet était proportionné au volume du rein ; l’uretère de ce côté était dilaté de manière que sa cavité égalait celle de l’aorte abdominale. La vessie était remplie d’une urine brunâtre, fétide, ayant l’odeur des matières animales putréfiées; cet organe se déchirait par le moindre attouchement, et sa surface interne présentait un grand nombre de petites et de grandes ulcérations gangréneuses.

Ayant ensuite retiré de l’abdomen les reins avec les uretères, je les examinai plus attentivement. Le rein droit, presque aussi dur que du cartilage, ne montrait, à la coupe, aucune trace de substance rénale ; on ne voyait plus que la membrane propre du rein avec des prolongemens dans l’intérieur de cet organe ; elle était plus épaisse et plus ferme qu’à l’ordinaire. La substance du rein était changée en une masse d’un blanc jaunâtre, homogène, assez ferme, ayant l'aspect et la consistance du mastic de vitrier non encore desséché ; le bassinet même et le commencement de l’uretère étaient remplis de cette matière ; plus bas l’uretère était fermé complètement par cette substance, et plus bas encore ce conduit était transformé en ligament. J'aurais volontiers soumis cette substance à une analyse chimique , mais je ne pus le faire ; en toute probabilité c’étaient des phosphates et de l’urate de chaux, et d'autres sels qui forment ordinairement la base des calculs urinaires. Cette matière contenait plusieurs concrétions calculeuses ; je ramassai cinq des plus grosses; elles étaient blanchâtres, avaient une structure cristalline, et de trois jusqu’à quatre lignes de diamètre.

Le rein gauche était justement le contraire de son congénère. Sa substance était ramollie; les calices étaient quatre fois plus amples que dans l’état sain , de sorte qu’on pouvait introduire facilement, dans la cavité de plusieurs de ces conduits, le tuyau d’une grosse plume ; leur membrane interne était considérablement enflammée ; mais il n’y avait aucune ulcération.

ET FIÈVRE CONTINUE. Gr 9

Le foie, la rate, l’estomac, le pancréas, elc., étaient sains. Je n’ouvris pas les autres cavités du corps.

$ 460. Rapports de la néphrile simple avec les fièvres continues et intermittentes.

Il n’est pas très rare de voir survenir, dans les dernières périodes de la fièvre typhoïde, surtout lorsque l’urine n’est pas évacuée librement de la vessie, une inflammation des reins, d'autant plus diflicile à reconnaître pendant la vie, que les malades sont dans un état de prostration qui ne leur permet pas de rendre compte des sensations qu’ils éprouvent, soit dans les reins, soit dans les testicules, soit dans les cuisses. L'examen de l’urine elle-même ne peut lever toutes les incertitudes du diagnostic; car, si la diminution de l'acidité de l'urine ou son alcalinité est un des caractères de l’inflammation rénale, d’un autre côté, il n’est pas rare de voir un semblable état de l’urine dans les dernières périodes de la fièvre typhoïde exempte de cette complication. Un autre sympiôme, la présence accidentelle d’une certaine quantité d’albumine dans l’urine, a été constaté dans plusieurs cas de simple hypérémie du rein ou de la membrane muqueuse de la vessie chez des malades atteints de fièvre grave, sans qu’il existât une véritable néphrite. J'avais d’abord projeté de rapporter ici plusieurs exemples de cette grave complication; mais, lorsque j'ai vu que des observations analogues avaient été faites dans la fièvre jaune et dans les varioles graves, j’ai pensé que ces néphrites ne pouvaient être considérées comme des inflammations rénales simples compliquant une fièvre continue; que c’étaient des inflammations spécifiques, de même nature que la maladie générale à laquelle elles venaient s’associer. Alors j'ai préféré les réunir dans un groupe particulier, sous le nom de nephrite par poisons morbides, et les rapprocher des néphrites qu’on observe à la suite des résorptions purulentes et des infections charbonneuses.

$ 461, L’influence des trois stades de la fevre intermittente sur la sécrétion urinaire est bien connue; mais il ne paraît

pas que cette maladie qui, lorsqu'elle se prolonge, a une action pathogénique si marquée sur le foie et la rate, en ait une réelle sur la production des maladies des reins ,'et en particulier sur celle de la néphrite.

Je n'ai pas encore étudié, avec assez de soin, l'influence que peut exercer, sur une néphrite préexistante, une fièvre intermittente légitime survenue pendant son cours. En rapportant l'observation suivante, je me suis simplement proposé de montrer que ces fièvres intermittentes légitimes, lorsqu'elles compliquent la néphrite, se distinguent des accès fébriles symptomatiques d’une inflammation rénale, en ce qu’elles cèdent facilement à l’action des préparations de quinquina. On sait, en outre, que les fièvres intermittentes , lorsqu’elles ont duré un certain temps, sont accompagnées d’un engorgement de la rate.

Ors. CIV. — Fièvre intermittente quotidienne pendant un an; depuis deux ans, douleur habituelle dans la région du rein gauche, se propageant dans la direction de l’uretère, avec engourdissement dans la euisse; bronchite et tubercules pulmonaires; urines rares et acides, émissions fréquentes; varicelle intercurrente ; guérison de la fièvre intermittente;

persistance des autres accidens.

Mateau, Nicolas, épicier, âgé de 28 ans, fut admis à l’hôpital de la Charité le 16 mars 1836.

Il ya cinq ans, fièvre intermittente quotidienne qui dure près d’une année. Depuis deux ans, douleur vive dans la région correspondante aux dernières fausses côtes gauches où restent les traces d’un vésicatoire. Cette douleur se propageait dans l'abdomen , suivant le trajet de l’uretère, avec engourdissement dans la cuisse gauche. Jamais de vomissemens, ni de nausées. Son médecin le traita pour la gravelle ; mais lui n’a jamais remarqué, dans ses urines, ni sable, ni sang, ni mucus. Jamais il n’y a eu suppression d'urine. Le malade souffrait surtout pendant les grandes chaleurs de l'été : à cette époque, il urinait six fois par jour et peu à-la-fois ; jamais de blennorrhagie, jamais de rhumatisme , jamais d’hémoptysie. Constitution affaiblie, maigreur; dou-

ET FIÈVRE INTERMITTENTE. Gor

leur dans l’hypochondre gauche et dans la direction de l’uretère. Dans l’hypochondre, il n’y a pas de matité analogue à celle que produit le développement morbide de la rate à la suite des fièvres intermittentes ; on n’y sent pas de tumeur volumine use; la pression cause un peu de douleur; l’autre côté est complètement indolent. Les urines sont d’un rouge brique, très épaisses, acides ; battemens du cœur réguliers, pouls à 70, frisson tous les jours vers cinq heures; peau chaude; en outre, sueurs nocturnes. Côté droit de la poitrine un peu moins sonore en haut que dans l’état sain; du côté ganche, au sommet du poumon , respiration faible ; toux par quintes, expectoration muqueuse abondante. Les organes digestifs paraissent sains.

Ces accidens furent attribués à une fièvre intermittente avec bronchite et peut-être tubercules pulmonaires, disséminés, fièvre compliquée d’une inflammation du rein gauche. Sous l'influence du sulfate de quinine, à la dose de douze grains par jour, les accès de fièvre cessèrent ; à dater du 21 mars, on n’en donna plus que huit grains par jour. Cependant les urines avaient toujours la même couleur rouge brique que nous avons mentionnée plus haut, leur pesanteur spécifique était considérable ; le sédiment était abondant, et offrait un dépôt rosacique. Ce dépôt fut remarqué tous les jours; quelquefois il y avait au-dessus un nuage en gros flocons; les urines étaient très acides.

Malgré une application de vingt sangsues , la douleur de la région rénale persista, mais avec un peu moins d'intensité. Le 6 août, après une fièvre plus forte que de coutume , on vit apparaître, sur le col , la face et le haut de la poitrine, quelques pustules isolées. L’éruption présenta tous les caractères d’une varicelle pustuleuse. Elle parcourut régulièrement ses périodes, sans exercer d'influence notable sur les maladies du poumon et du rein.

Le 20 avril, jour de la sortie du malade, deux saignées et deux applications de sangsues n’avaient point amené d’amélioration notable de l’état de la maladie des voies urinaires. La pesanteur spécifique de l'urine était de 3 degrés 2/10° B.; l'urine était acide , peu abondante, et offrait toujours un dépôt rouge.

Depuis quelques jours, le malade urine goutte à goutte ; et vingt fois pour remplir un bocal. On le sonde, et on ne trouve point d’obstacle dans l’urèthre, ni de corps étranger dans la vessie, qui se contracte avec force sur la sonde. La douleur locale dans le trajet de l’uretère gauche était un peu moins vive; la fièvre intermittente avait cessé, mais d’un autre côté l’état général avait plutôt empiré. Il y avait plus de maigreur, plus de sueurs nocturnes et plus de toux. Il y avait, comme lors du premier examen, matité et peu de respiration au sommet du poumon droit, mais il n'existait point de signes d’excavation tuberculeuse.

Le malade partitpour la campagne, où il devait suivre la diète lactée.