DE LÉSIONS DU CERVELFET

6 706. Ilest très probable que, dans le cas suivant, la lésion du cervelet a été la source première des accidens ; que l'espèce de kyste que nous avons rencontré dans cet organe, s'était formé à la suite d’une hémorrhagie; et que les lésions des voies urinaires, notamment la pyélite, ont été consécutives à l'affection du cervelet. Toutefois, il est constant qu’il y avait, dans les voies urinaires, des altérations propres à un état inflammatoire aigu et d’autres altérations, telles que la teinte ardoisée de la membrane muqueuse, l’'atrophie et l’induration du rein gauche, qui étaient la conséquence d’une inflammation chronique très ancienne. Et à en juger par la nature des premiers accidens connus, et par les caractères des lésions observées après la mort, on peut penser qu’il y a eu alternativement et réciproquement influence du cervelet sur les voies urinaires, et des voies urinaires sur les centres nerveux.

Os. XX VIT. — Céphalalgie ancienne ; perversion , puis abolition de l’intelligence; paralysie des membres inférieurs, du rectum et de la vessie; rétention d'urine; urine alcaline et brune ; mort. — Kyste du volume d’une noix dans le cervelet ; inflammation chronique de la vessie, de la membrane du bassinet ct de celle des calices; destruction de la sub-

stance rénale.

D... (Marie-Françoise), âgée de 40 ans’, entra le 16 septembre 1839, à l'hôpital de la Charité. Elle avait toujours joui d’une bonne santé, jusqu’au mois de juillet 1837. À cette époque, elle commenca à éprouver des douleurs de tête qui ont toujours existé, depuis lors, à un degré plus ou moins prononcé. Toutefois, cette femme, extrêmement maigre et dont la constitution est profondément altérée, n’accusait d’autre souffrance que cette céphalalgie continuelle, qu’elle attribuait à des fatigues et à des veilles prolongées. Elle passait une partie de la nuit à travailler pour subvenir à ses besoins et à ceux de sa nombreuse famille. Depuis huit mois, elle éprouvait des étourdissemens, des vertiges, toutes les fois qu’elle faisait le plus léger mouvement. Depuis ce temps-là, elle a gardé un repos absolu. Le mal a fait des progrès ; des applications de sangsues aux apophyses mastoïdes, des vésicatoires à la nuque, ont été employés

IIT, II

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sans soulagement. Enfin, cette femme affirme qu’elle était arrivée au point de n’être plus capable de veiller aux soins de son ménage, soins qu'elle prenait autrefois avec empressement. Ce fut avec beaucoup de peine qu’elle put nous donner ces renseignemens. Il y ayait de l’hésitation dans ses réponses qui étaient souvent interrompues ou incomplètes. Cette femme a conservé l'usage des membres inférieurs et supérieurs, mais elle a peine à soutenir sa tête, qui est ordinairement inclinée sur le côté; ses yeux restent fermés , même lorsqu’elle parle, comme si elle était douloureusement affectée de la lumière. Il y a un peu d’embarras dans sa parole. L’appétit etle sommeil sont bien conservés; point de chaleur morbide à la peau ; point de. mouvement fébrile ; garde-robes rares.

Elle resta, durant trois ou quatre jours, dans l’état que nous venons de décrire, gardant le silence et l’immobilité la plus complète (Limonade; ventouses scarifiees à la nuque; lavementpurgatif }. ,

Le 20 septembre, la stupeur est plus prononcée, assoupissement presque continuel; de temps en temps la malade s’agite et pousse parfois des cris aigus ; elle délire toute la nuit, puis elle retombe dans le coma (Limonade ; vésicatoire à La nuque ; lavement purgatif).

Le 22, on sent un amas de matières fécales en pressant sur les parois abdominales ; une goutte d'huile de croton tiglium, administrée en pilule, est rejetée par le vomissement.

Le lendemain 23, la mème chose arrive, il y a aussi rétention complète des urines depuisdeux jours; la vessie, distendue, forme une saillie à l’hypogastre. Le cathétérisme donne issue à une pinte et demie d’urine alcaline et d’une odeur fortement ammoniacale.

Le 25 septembre, le coma continue, et alterne avec quelques instans d’agitation, pendant lesquels la malade pousse des cris. La constipation et la rétention d’urine continuent ; la malade est sondée deux fois par jour ; l’urine est d’une fétidité extrème et toujours alcaline ; la quantité en diminue, et les dernières parties de ce liquide extraites de la vessie sont d’une couleur brun foncé.