LIL

194 PYÉLITE COMPLIQUÉE

rine devint très odorante et perdit l’odeur infecte qu’elle exhalait auparavant. Il n’eut point de coliques, les selles ne furent point augmentées, mais les matières qu’il rendit paraissaient avoir les caractères de la térébenthine délayée ou liquide. Un mois après, le malade se trouva assez soulagé: il avait rendu une assez grande quantité de petits graviers ; l'écoulement du sang et de pus avec l’urine était moins abondant. On lui conseilla alors de prendre six gros de térébenthine divisés en quarante-cin« pi ules; il en prit quinze le matin, quinze à midi, et autant le soir: Mais, le premier jour de cetté augmentation de dose, il sentit de la chaleur et un poids très incommode daris l’estomac; il eut des envies de vomir, le ventre devint tendu et un peu douloureux ; il eut plusieurs garderobes; ce qui ehgagea à diminuer la dose et à la réduire à demi-once par jour et à dix pilules par prise. L’emploi en fut continué; toutefois on diminua graduellement la dose de la térébenthine à mesure que les aceidens s’apaisaient; de demi-once on descendit à trois gros; ensuite à deux gros dans la journée ; mais à cette dose lé malade en continua l’usage pendant dix-huit mois et avét un succès inespéré. Les reins étaient presque entièrement dégorgés; il n’éprouvait presque plus de douleur vers les lombes, et, chiose remarquable, éest que les accès de goutte dévéhaietit moins intenses, beaucoup plus éloignés, et ils seraiénit déventis peut-être plus rares si le malade avait fait moins d’excès de vin et deliqueurs fortes, Se trouvant mieux; àl partit pour la Bourgogne, son pays natal.

6 718. Rapport de la pyelite avec les affections de la peau.

M. Civiale cité lé fait suivant: « Un malade, à son entrée dans le service des calculeux, faisait des efforts tellement con= sidérables pour ürimier, qué, dans l’espace d’uné nuit, la peau fut soulevée par ün gon/lement érysipelateuxr occupant la presque totalité du corps. La vessie était appliquée avec tant de force sur la pierre qu’il en résultait une exhalation de sang, que le maladerendait par gouttes et mêlé à l’urine. Celle-ci devint de plus en plus rare, quoique les efforts fussent inouïs et le malade menacé de congestion cérébrale. On pratiqua plu-

sieurs saignées générales et locales, qui ne diminuèrent pas les contractions de la vessie. L’urine se supprima , la fièvre survint, et le malade mourut. La vessie, dont les parois avaient beaucoup d'épaisseur, était collée à la pierre : sa membrane muqueuse avait une teinte rouge-brun vers le col, où l’on voyait des ulcérations larges, mais superficielles. La pierre avait le volume d’un petit œuf de poule. Les reins, dans lesquels on n'avait soupçonné aucune altération, étaient le siège d’une phlegmasie interne; celui du côté droit surtout était criblé de petits abcès ; le gauche contenait plusieurs calculs. Les uretères étaient très dilatés. » (+) |

J'ai rapporté plus haut (Ogs. x1v) un cas de pyélite calcu-

leuse, dans lequel on observa des plaques érythémateuses à la peau.

Historique de la pyélite.

$ 719. Je diviserai cet aperçu historique en deux parties. Dans la première, je m’attacherai à prouver que, sila connaissance des calculs rénaux et celle de l’existence de collections purulentes dans les reins, remontent à la plus haute antiquité, ce n’est réellement que dans ces derniers temps que les altérations produites par les calculs dans les bassinets et les calices et par suite dans les substances rénales, ont été exactement appréciées. Dans la seconde partie, jésquisserai succinetement l'histoire de la néphrotomie.

$ 720. — 1° Partie. Les anciens se sont généralément exprimés, en parlant des altérations des reins occasionées par dés calculs, comme s’ils avaient la croyance que ces corps étrangers se développent ordinairement dans les substances rénales. Tous supposent que les calculs enflamment la substance des reins, dans laquelle ils se sont formés; qu’ils y occasionnent des abcès; que les abcès s'ouvrent dans le bassinet ; et aue le pus mélangé avec l’urine est expulsé. au-dehors avec elle.

Lorsqu'il traite de collections purulentes dans les reins, Hip-

(1) Civiale. Traité de l'affection calculeuse, p.. k4r, in-8, Paris, 1835.

196 PYÉLITE (islorique).

pocrate {1) fait mention d’ulcéres , mais le texte semble faire allusion aux ulcères des lombes. Dans un autre passage (2), c’est bien réellement de véritables svcères des reins, qu'Hippocrate parle et il les attribue à des ruptures de veines. Dans un de ses aphorismes (3), il indique les deux principaux symptômes des ulcères des reins et de la vessie ; et dans un autre (4), il mentionne un signe de la suppuration des reins (wrinæ stillécidium) sur lequel on a de nouveau appelé l'attention dans ces derniers temps.

En traitant de la suppuration des reins ( de. suppuratis renibus), Rufus dit (5) que cet état est annoncé par une fièvre irrégulière, par le développement d’une tumeur aux îles, et par l’excrétion de pus avec les urines. Suivant Rufus, le pus s’épanche dans les conduits excréteurs de l'urine par une sorte de rupture, et peut aussi se faire jour dans l'intestin. Rufus prescrit le lait d’ânesse ou le lait de jument mélangés avec le miel, contre les suppurations des reins. Le vomissement est quelquefois indiqué.

Galien (6), dans son Traite des lieux affectés, donne une bonne description des symptômes de la gravelle, de l’abcès qu’elle détermine dans le rein, de l’ulcère qui peut en être la suite, et rappelle que l’évacuation du pus avec l'urine est un des principaux symptômes de cette maladie. Dans son Traité

(x) Hippocratis Opera omnia, in-fol, Francof. 1621, p. 540. De intern. affect,

(2) Ibid, : « Oritur autem morbus ex atrabile, quæ, cum ad venulas quæ ad renem feruntur, confluxerit, cumque constiterit, eas renemque exulcerat. Ex ulcere igitur tale quid cum urina prodit. »

(3) Si sanguis aut pus cum uriva redditur, renum aut vesicæ exulceratio significatur (4ph., sect. 1v, aph. 794.—1bidem., p. 1252). Dans d'autres aphorismes, Hippocrate indique quelques signes, à l’aide desquels il croit qu’on peut reconnaître si le sang vient des reins Gu de la vessie (A4ph., sect. IV, aph. 77, 79, 80).

(4) « Recto intestino inflammato, et utero inflammato et renibus suppuratis stillicidium supervenit » (Aph. 58, sect, v).

(5) Rufus cité par Aetius, Tetrabibl, sermo üii, cap. 18, p. 606.

(6) Galeni Opera omnia, classis 1v, De locis affect., lib. vr, cap. 3, p. 75.

PYÉLITE (Aéstorique). 197

des ulcères, Galien recommande de miel et les diurétiques contre les ulcères des reins. (r)

Arétée (2) dit que certains calculs sont blancs et semblables à de l'argile , et que d’autres sont jaunes. Les premiers, dit-il, se trouvent dans la vessie des jeunes gens, tandis que les seconds sont formés habituellement dans les reins des vieillards. Il suppose que le printemps engendre les hématuries et Les abcès des reins, et que l'hiver et l’automne produisent les calculs. Si des ulcères sont la conséquence de ces caleuls, ces ulcères sont inguérissables.

Paul d’'Egine (3) essaie de donner des signes, à l’aide desquels on puisse distinguer les ulcères des reins, des ulcères de la vessie.

En résumé, les médecins grecs et latins ont connu la formation du pus dans les reins ; l'influence des calculs sur sa production ; et le mélange et l’excrétion du pus avec l’urine, comme symptôme. Quant à la lésion qu’ils ont désignée sous le nom d’ulceres des reins , il est évident qu’elle n’est autre chose, au moins dans la plupart des cas, que l’inflammation suppurative du bassinet et des calices (la pyélite). D’un autre côté, si les anciens attribuent les ulceres des reins à une rupture de veines, cela tient très probablement à ce que la suppuration du bassi- ‘ net est souvent précédée d’hémorrhagie.

Ce que les médecins arabes disent des ulcères des reins, me paraît devoir être également rapporté aux inflammations des bassinets et des calices. Avicenne (4) leur assigne pour causes la rupture d’une veine, l'issue d’un calcul ou des excoriations par une humeur cholérique. Des fistules incurables peuvent être la suite d’ulcères des reins (cé multoties quidem proveniunt ex ulceribus renum fistulæ quæ nullo modo sanantur). Avicenne insiste, en outre, sur les caractères qui distinguent les ulcères des reins de ceux dela vessie. Dans les ulcères des reins,

(1) Galeni Opera, classis vi, lib. 4, cap. 9.

(2) Aretæi Cappadocis, De causis et sigris morb. acut. et diuturn., in-fol. Lugduni Batavorum, 1735, p. 52 et suiv., lib. 1x, cap. 3, De renum affectibus.

(3) Pauli Æginetæ Opus de re medicé, lib. ñii, p. 80.

(4) Aviceune, Librr in re medica omnes, lib. tr, Fen, xvnr, tract. 2, p. 859.

L98 PYÉLITE (historique).

dit-il, l'émission de l’urine se fait facilement; elle est difficile dans les ulcères de la vessie. Le siège de la douleur diffère aussi dans les deux maladies.

Les médecins et les chirurgiens de la renaissance, pas plus que les auteurs qui les avaient précédés, n’eurent une idée exacte de la manière dont les substances rénales s’atrophient dans les cas d’inflammation suppurative des bassinets et des calices. Presque tous ces auteurs désignent, sous les noms de reins consumes par La suppuration, de reins tombes en colliquation, les reins atrophiés par suite de la dilatation des bassinets et des calices. Tous croient que, dans les cas de néphrite calculeuse, la matière purulente est formée aux dépens des substances rénales ; aucun ne dit que, dans ce cas, l’atrophie des reins est consécutive à la compression exercée, de dedans en dehors, sur le rein par le pus et l'urine accumulés dans le bassinet et les calices.

Fernel (1) indique cette consomption du rein et sa transfortion en une espèce de poche ; mais, comme Rufus, il attribue les ulcères des reins à la rupture d'un uwbcès, dont le pus se mélange avec l’urine.

Paré (2) s'exprime comme les Arabes : «Il vient, dit-il, wcère aux reins pour quelque humeur âcre et mordicante qui y coule ou pour quelque aposteme qui dégénère en wlcere. »

Mercado (3) adopte la même division,

Loin de supposer que les calculs se développent dans le bassinet et les calices, ainsi que cela a lieu presque constamment , plusieurs auteurs crurent que les collections purulentes qu’on trouve dans ces conduits excréteurs dilatés, étaient de véritables vomiques, formées dans les substances rénales.

D’autres, avec Hercule de Saxe (4), crurent que la substance

(x) « Rupto autem abscessu, pus cum urinà defertur.…. vacuato expurgatoque abcessu, ulcus manet, diuturnum admodum, et ferè immedicabile (Fernelii Pathologia, Gb. vr, cap. xix, De morbis renum, p. 535).

(2) Paré. OEuvres, liv. xrrx, chap. 18 : « des ulcères des reins et de la vessie.»

(5) Mercati. De morb. curat., Liv. 1v, cap 7.

(4) Hercul. Saxonia. Observatio, Vid. Schenck. Obs. lib. xxx. De renibus. — Schokograph. ad cap. 52, lib. 1. Hollerii de morb.interms.

PYÉLITE (historique). 199

renale pouvait être en partie ou même complètement évacuée avec l’urine sous forme de caroncules ; opiuion qui a pu prendre sa source dans quelques passages d’Hippocrate où il est fait mention de ces caroncules.

Long-temps après, on a continué de croire généralement que les calculs des reins étaient situés dans la substance de ces organes, et que c'était à la suite d’une ulcération ou d’une déchirure qu'ils se trouvaient dans la cavité du bassinet. Eustachi (1,, contradictoirement à cette opinion, affirma que des calculs pouvaient passer de la substance des reins dans le bassinet, sans en opérer la rupture. Eustachi était évidemment dans l'erreur, si, en s'exprimant ainsi, il faisait allusion, non au passage des calculs, des calices dans le bassinet, mais bien, gomme le texte semble le dire, au passage d’un caleul situé dans la substance des reins ; car une semblable issue de calculs n’a lieu, sans déchirure, que dans les cas exirèmement rares où de petits calculs se développent dans des lacunes accidentelles des mamelons.

L'opinion ancienne qui placçait le siège des calculs des reins dans la substance de ces organes, continua de régner parmi les médecins et les chirurgiens. Ferrand l'aîné (2) fait mention d’un calcul, d'un volume considérable, dont les branches se - ramifiaient n renum substantià. De mème, Ledran (3) dit: « Si Le volume des pierres formees dans Le rein, on quelques angles qui s’y trouvent, les empêchent de couler dans le bassinet, elles grossissent dans le rein; elles y restent pour toujours et elles sont souyent la source de très grandes maladies, {l en arrivera de même, si, ayant coulé jusque dans le bassinet du rein, elles n’enfilent pas la route de l’uretère, La maladie se termine alors très souvent par la pourriture des reins ou par un abcès, S’il se fait un abcès , la place que la pierre ;occupe dans le rein, décide, Si la pierre est placée dans le bassinet ou dans la substance mamelonnee , l’abcès se fait du côté de lin-

(x) « De renibus, cap. 457, eïité par Schenck , Obs. med. rar, lib. tt, p. 452.

(2) Ferrandi - De nephrisi et lithiasi, in-18. Parisüis, 1601.

(3) Ledran. Traité des opérations de chirurgie, p' 263.

200 PYÉLITE (Aistorique;.

térieur du ventre; et peut percer dans cette capacité: mais, si la pierre occupe la sxbstance médullaire tout près de la corticale, l’abcès se continue jusque dans la tunique ‘adipeuse. Mais il n'est pas impossible qu’il se manifeste au-dehors, au-dessous des fausses côtes, à trois ou quatre travers de doigts de l’épine ; pour peu qu’on sente la fluctuation, il faut l’ouvrir promptement, et presque toujours la pierre sort noyée dans une grande quantité de pus. » ñ

Lafitte (1) s'exprime dans le mème sens : « Lorsque, dit-il, le germe ou noyau pierreux est d’un volume ou d’une figure qui s'oppose à son entree dans le bassinet ou dans les uretères, il se forme quelquefois des abcès, et même assez considérables, pour détruire toute la substance de ce viscère, et inonder le tissu adipeux qui’ l’avoisine. » Et ailleurs (2), il ajoute : « Je n’en observai point (du pus) dans les urines ; ainsi, il y a lieu de croire que le sac qui contenait les pierres ne communiquait point avec le bassinet. »

Toutefois on ne serait pas fondé à avancer que toas les auteurs se sont trompés en disant qu’ils avaient vu des pierres dans les substances rénales. Ces cas sont rares; mais je les ai observés et figurés (Arras, PI. xxv, fig. 5). Dans les deux observations suivantes, il est probable qu’il s’agissait réellement de pierres situées dans les substances rénales. Ainsi, Grég. Horst (3) dit qu'il a trouvé de petits calculs dans la substance d’un rein, et un calcul volumineux dans le bassinet du même rein; el Plater (4), en parlant de graviers miliaires, trouvés dans un rein, ajoute : « Plerique sicut grana milii renum carnt énfixi. »

Dans ces derniers temps, on avait bien noté que les calculs rénaux existaient presque toujours dans les bassinets ou dans les calices , et qu’on n’en rencontrait dans les substances rénales que dans des cas très rares et exceptionnels; mais on

(1) Lafitte. Sur les cas où la néphrotomie se fait avec succès (Mémoires de l’Acad.: royale de chirurgie, tom. 11, p. 233).

(2) Ibidem., p. 235.

(3) Horst. Observ., hb tv, obs, xLvr.

{4) Plater, Observat, hb. 111, p. 892,

} PYÉLITE (Aéstorique). | 201

n'avait pas assez remarqué qu’une foule d’observateurs avaient commis, dans leurs descriptions de la néphrite calculeuse, une erreur analogue à celle dans laquelle on était tombé à l'égard de la pleurésie. En effet, de même que d’anciens auteurs, en relatant des cas de pleurésie chronique, avaientnoté les poumons comme consumes par la suppuration, d’autres, et même dans ces derniers temps, ont indiqué, comme ulcérés ou consumés par une fonte purulente, des reins atrophiés et affaissés par suite de la distension du bassinet et des calices. Dans la pleurésie chronique, l’affaissement et l’atrophie du poumon s’opèrent par suite d’une compression extérieure; dans la pyélite avec rétention d'urine et de pus, Paffaissement et l’atrophie du rein sont consécutifs à une compression exercée de dedans en dehors. J’ajoute qu’entre ces deux cas pathologiques, il y a cette différence que la néphrite proprement dite et la pyélite ne marchent Jamais aussi nettement séparées l’une de l’autre, que l’inflammation du poumon et celle de la plèvre.

Au reste , il suflira de comparer la description que j’ai donnée des caracières anatomiques de la pyélite, 6 655, avec tout ce qui a été décrit sur la néphrite calculeuse, pour reconnaître que l’histoire anatomique de cette maladie était encore fort incomplète.

$ 721. On n’a fait jusqu’à ce jour que peu de recherches sur les inflammations pseudo-membraneuses et gangréneuses des calices et des bassinets. Dans un cas de néphrite terminée par gangrène, cité par Duret, dans ses commentaires sur Houlier (1); dans un autre cas de néphrite suivie de gangrène, rapporté par Fabrice de Hilden (2); dans un troisième cas rapporté par J. M. Otto (3); il n’est pas dit si le bassinet et les calices étaient affectés. MM. Letenneur et Pigné ont présenté à

(x) Holleri (J.). Omnia opera practica, in-fol. Parisiis, 1664 > Cap. LT, De inflammatione renum. Annot. Dureti, p. 404.

(2) Fabricius (Hild.). De lithotomia vesicæ, cap. 25 , cité par Bonet, Sepulcretum, lib. 1x, sect. xxtt, obs. xx1tr, t. 11, p. 568.

(3) Otto. Historia renis sinistri maxime tumidi et corrupti, MHaller, Dispu-

tationes ad morbor, hist, et curat. in-4, Lausanniæ, 1765, t.1v, p. 90.

202 PYÉLITE (historique).

la Société anatomique des reins atteints de pyélite calculeuse et qui présentaient des points gangréueux. M. Crosse (1) a aussi rapporté deux cas de gangrène partielle des reins, produite par des calculs dans le bassinet,

M. Guilion m’a montré les reins, les uretères etla vessie d’un homme atteint depuis long-temps de rétrécissement de lPurèthre, et qui eutune suppression d’urine presque complète, plusieurs jours avanñt sa mort. Les deux reins étaient volumineux, gorgés de sang et d’une teinte livide ; l’un pesait 6 onces 2 gros, et l’autre un peu moins. Ces reins, extrèmement mous, exhalaient une odeur repoussante et tout-à-fait semblable à celle de la gangrène. Après avoir enlevé la membrane fibreuse du rein droit, nous apercümes, à sa surface, une tache d'environ un pouce de diamètre, grisâtre, décolorée; la substance du rein ayant été incisée dans ce point, il s’en écoula une saniegrisâtre, et nous pénétrâmes dans un foyer non purulent, dont les parois offraient une sorte de gazon, quand le rein était plongé dans l’eau. Le bassinet de ce même rein, considérablement dilaté, et d’un rouge livide, contenait une sanie sanguinolente d’une odeur excessivement fétide. On voyait, à la surface du rein, surtout vers sa partie supérieure, des plaques proéminentes d’un jaune brunâtre , filamenteuses ; et autour d’elles la membrane du bassinet était piquetée et d’un brun foncé. Lorsqu’on plongeait le rein dans l’eau, la surface de ces plaques du bassinet offrait une foule de filamens. L'autre rein était moins altéré; l’intérieur de son bassinet offrait de fausses membranes qui n’avaient ni l'aspect, ni l'odeur gangréneuse du bassinet de l’autre rein.

Les uretères des deux reins présentaient, à leur surface interne, des éminences d’une couleur sale, jaune-brunâtre; de ces éminences, les unes étaient entières, les autres offraient une légère déperdition de substance vers leur milieu, qui était brunâtre. On voyait aussi, dans l’uretère, d’autres plaques pseudomembraneuses jaunâtres et rugueuses, distinctes des éminences d’un jaune brun, évidemment gangréneuses , mentionnées

(1) John Green Crosse. À treatise on the formation, constituents and ex-

traction ofthe urinary calculus, in-4. London, 1835, p. 24 et 4r.

PYÉLITE (Aës{orique). 208

plus haut. Les deux uretères étaient considérablement dilatés, surtout le droit qui présentait une sorte de poche vers sa partie inférieure.

$ 722. Je terminerai cet aperçu sur les descriptions anatomiques de la pyélite, antérieures à mes recherches, par une simple indication de plusieurs cas de pyélite plus ou moins remarquables. |

Dodoens (1) rapporte l’histoire d’un homme opéré d'une hydrocèle, et qui mourut après cette opération de gangrène du scrotum et du pénis ; le rein gauche était corrompu.

Baillou (2) a trouvé le rein gauche d’une femme morte du diabète, aussi grand qu’un rein de bœuf, et dans ce rein une pierre avec un peu de pus. Le rein droit était si petit qu’on put à peine le découvrir.

Bonet (3) rapporte plusieurs cas de tumeurs rénales qui ayaient formé, au-dessous des fausses côtes, des tumeurs dont on n'avait pas connu la nature ayant l’ouverture des cadavres. Il rapporte aussi un cas de pyélite calculeuse, compliquée de gangrène 4).

Morgagni (5) a vu le rein droit aussi volumineux qu’une tête d'homme et contenant onze pierres. Morgagni cite plusieurs autres cas d’abcès dans les reins (6).

Pearson (7) a vu, chez un enfant de cinq ans et demi, Le rein droit peser 16 livres et ro onces. Une autre fois (8),ona trouvé un rein de 35 livres. Chez une femme de 50 ans, le rein gauche était si volumineux qu'il pesait 45 livres et demie (9).

(1) Dodoneus. Med.obs.exempla rara, cap.xt,in.12, Hardervici, 1521, p.71.

(2) G. Baïlonius. Opera omnia, in-4. Genevæ, 1762. Epidem. et Ephemerid.., Bb. 11, pag. 113.

(3) Bouet. Sepulcret., lib. r1r, sect. xxtv, obs. 11. — Bonet, Sepulcret.; $ 2, obs. xxr11, — Sect.xvir, À 9, ob. xxx.

(4) Tbid., t. 11, p.562.

(5) Morgagni, De sed. et caus., epistol. zvit, $ 10.

(6) Zbid. Epist. x, 12, 18.— Epist. xzrt, & 13.

(7) Med. obs. and inquiries, Lond. 1984, vol. wir.

(8) Hist, de l Acad. des sciences, 1932, n. vit, p. 45. — Commerc. litter. Norimberg., nov. 1737, p. 326.

(9) Med, obs. and inquiries.— Bibl. méd. de Blumenbach, tom, 11,6 308.

204 PYÉLITE (/us/orique).

Cabrol (1) a vu la substance du rein gauche détruite par le pus et sa membrane une fois aussi épaisse qu’une peau de mouton. Ce rein contenait 14 livres de pus.

Ruysch (2) cite le cas d’un diabétique chez lequel on trouva du pus dans le bassinet.

Lindt (3) dit qu’à l'ouverture du corps d’une personne qui n’avait jamais offert d'indice de l’inflammation des reins, les deux reins furent trouvés distendus d’une manière anomale et remplis de pus. Les uretères étaient remplis de pus, et la vessie, dont les parois avaient presque l'épaisseur d’un doigt, renfermait au-delà d’une livre de pus fétide.

Sandifort (4) a vu, chez un homme de 42 ans qui avait ressenti, pendant les dernières années de sa vie, de violentes douleurs dans la région du rein droit, et qui souffrait d’une incontinence d'urine, le rein droit en suppuration et adhérent aux parties voisines. L’uretère, de l’épaisseur du pouce, était dur comme un cartilage. La vessie était contractée ; ses membranes avaient l’épaisseur d’un doigt. |

R. B. Cheston (5) a ouvert un jeune garçon de 3 ans qui éprouvait tous les symptômes d’un calcul de la vessie et de grandes douleurs dans la région des reins. Son urine coulait tantôt involontairement, tantôt avec beaucoup de peine. Les deux reins étaient tellement dissous par le pus qu'ils représentaient des sacs pleins de pus. L’un pesait 4 onces, l’autre 3 onces. La vessie était épaissie et renfermait un calcul. Le mème observateur (6) a trouvé, chez un homme de 30 ans qui était incommodé de la pierre et de douleurs dans les reins, mais qui n'avait jamais eu le moindre vestige de pus dans l’urive, les reins changés en deux sacs remplis de pus et une pierre dans la vessie.

(1) Cabrol. Alphab. anatom. Ob. xxvirr. — Bonet. Sepulcr., tom. n, p. 366.

(2) Ruysch. Obs. anat. chirurg. xitr. — Dilucidatio valvular, in vasis lymphat. et lacteis, Hag. Com., 1665, cap. 1v.

(3) Museum der Heilkunde, B.1, v, 59 et suiv.

(4) Sandifort. Exercitat. academ., lib, 11, cap. xt.

(5) Patholog. observations, chap. 2.

(6) Ibid.

PYÉLITE (Aistorique). 200

Portal Chaudon (1) a trouvé le rein droit changé en un sac de pus de la dimension d’une tête d’enfant; la substance entière du rein était détruite ; le rein était rempli de concrétions pierreuses, moulées dans son intérieur, comme si on l’eût injecté de cire.

Schmidtmann (2; a trouvé, chez une femme qui n’avait jamais présenté de signe de maladie des reins, le rein droit tellement détruit par la suppuration, qu’il n’en restait presque plus de trace.

Chez une fille dont le ventre était volumineux , que l’on considérait comme enceinte, et qui mourut après de fortes douleurs aux reins, et après avoir rendu des urines purulentes, F.-A. Walter (3) trouva les deux reins extrêmement volumineux et altérés. Le rein droit était rempli de pus et de sang coagulé ; sa substance était tellement friable qu’elle se déchirait par le moindre attouchement. Ce cas a été considéré comme un exemple de gangrène du rein; c’est évidemment une pyélite. L'autre rein était atteint d'hydro-néphrose.

M. Howship (4) a vu le bassinet et les calices très distendus et remplis par une matière jaune grisâtre qui était composée de carbonate de chaux et d’une matière animale. Jai figuré un cas analogue dans lequel la matière boueuse, blanchâtre, contenue dans le bassinet et les calices, était composé de phosphate de chaux (ArTzas, PI. zix, fig. 4).

Enfin, on trouvera dans les journaux de médecine un grand nombre de cas de pyélite rapportés sous les dénominations d’abces des reins, de néphrite, de néphrile calculeuse ou de coliques nephretiques ; je me bornerai à en indiquer un petit nombre (5),

(1) Médecine éclairée, tom. 11.

(2) Hufelands prakt. Journ. der Heilkunde. B. vix, S. 44.

(3) Walter (F.-A.). Krankheiten der Nieren, S. 5, & 12.

(4) Howship. Ouvrage cité, p. 31,

(5) Howison. À case of inflammation and sero-purulent dropsy of the kidney (Edinb, med. and surg. Journ., vol. xvitr, p. 557).— Houssard. Obs, sur quelques affections des reins (Bibliothèque médicale, t.r1x, p.353). — Cassagne, Sur un abcès au rein gauche (Jourral de médecine, t. vxt, p. 505, 1784).—

206 PYÉLITE (kistorique).

$ 723, = o° Partie. Je passe à l’histoire du traitement des abcès rénaux, et par suite à celle de la nephrotomie.

Lorsqu'on réfléchit au peu de précision des connaissances anatomiques des anciens, on est vraiment frappé d’admiration, en lisant ce passage d’Hippocrate (1) : « S'il y a une tumeur où uné élévation à la région du rein, pratiquez une incision, et, après avoir fait sortir le pus , travaillez à debèae cet orgâne des graviers par l’usa ge des diurétiques. En faisant cette opération , il y a quelque espoir de guérison ; autrement le malade est perdu sans ressource. » Il répète à-peu-près la même chose dans un auire passage : « Lorsqu'il y a, dit-il, du pus dans le rein, il se forme une tumeur auprès de l’épine du dos; dans ce cas, faites une incision à la partie tuméfiée, et coupez profondément jusqu’au rein. » Enfiu un peu plus loin, il réitère encore ce même précepte, dont le temps a sanctionné la justesse.

Ce passage d’Hippocrate était clair, précis et positif. Que les tumeurs des lombes, provenant des reins, fussent des abcès

Baumes. Calculs rénaux avec des convulsions chez les enfans (Gazette de santé, 1789, p. 186). — Dupont. Sur un abcès du rein (Journal de médecine, 1770, t. xxx, p. 135). — Guigneux. Obs, anat. sur un homme qui n'avait qu'un seul rein (pyélite calculeuse), (Journal de médecine, t. XIt, 1760, p. 348. — M. Swan. Cases of calculi in the bladder and diseases of kidney (Edinb. med. and surg Journ., vol. xxt1, 1824, p. 91) —M. Allan. Case of obstructed uretér, with ulcération ofthe kidney and àabsces (Edinb. med. and surg. Journ., vol. x£vit1, p, 51). — M. Duncan (Edinb. med, and surg. Journ., vol. xxvitr, p. 306) rapporte un cas très remarquahle de pyélo-néphrite avec empyème. — M. Fletcher, On failures in lithotomy (Edinb. med. and sure, Journ., vol. xxxvi, p. 433),rapporte un cas où cette opération est devenue mortelle par suite d’une pyélite. On trouvera aussi des cas de pyélites dans les thèses soutenues à Paris, par Ribes (1824), Savin (1825) et de Rollet (1829) sur la néphrite caleuleuse, et dans plusieurs ouvrages relatifs aux maladies des reins. — Walter, Krankheiten der Nieren und Harnblase, in-4. Berlin, 1800. — Kænig(G.). Praktische Abhandlung über die Krankheiten der MNieren ; in-8. Leipzig, 1826. — Wentzke. Ueber die Krankheiten der Nieren, welche durch Entzündung , etc. (Rust’s. Magazin für die gesammite Heilkunde. B. xxtv, S. 439).

(1) Hippocratis Opera omnia. De intern. affectionib., pag. 540, in-folio, Francofurti, 1621.

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extra-rénaux (ce qui est le cas le plus ordinaire), ou qu’elles fussent le rein lui-même énormément distendu, Hippocräte recommande de les ouvrir, sans distinguer ces tumeurs les unes des autres. « Incisez, dit-il, lorsque le rein malade fait tumeur aux lombes. » Les expressions dont il se sert (réuve xar& Tov veppèv ) , et dont le véritable sens est d’inciser près du rein où jusqu'au rein, n’autorisent en aucune façon à supposer qu'il ait eu la pensée d’inciser le rein lui-même pour aller chercher la pierre dans la cavité du bassinet et des calices ; d’ailleurs, non-seulement il ne parle point de chercher à Opé< rer par la plaie l’extraction des graviers ou des calculs rénaux, ou de leur pratiquer, par cette voie, une issue plus ou moins éloignée, mais il recommande de chercher à opérer l’expulsion des graviers par des diurétiques.

Cependant plusieurs auteurs ont vu, dans ce passage, la recommandation formelle de pratiquer là néphrotomie dans le cas de calculs rénaux. Ainsi Gardan (1) se plaint qu’on ne pratique plus la néphrotomie, ce qui se faisait, dit-il, du témps d'Hippocrate. Mery (2) dit aussi qu’on a tort de négliger de tailler les reins calcuteux. « La connaissance que nous avons que la néphroto= mie a été pratiquée du temps d’'Hippocrate, doit, dit-il, engagér à ÿ récourir. » Cette opinion de Mery à été reproduite par les historiens des maladies de Breslaw (3), par Gaspar Bauhin (4), Schenck (5), Bonet (6), Gasp. a Reéjes (7), Meibom (8), Heis-

(r) Cardan De libris propriis. Nuremberg, 1544.

(2) Mery. Obs. sur la manière de tailler, p, 42 et suiv. Paris, in-12, 1700.

(3) Uratislaviensis collegia acad. hat. cur., än 1702, p. 356.

(4) Baubin,G. Ex obs. prop. apud Schenck. Obs. med., lib. 3, curat. neph. obs. vrit. « Uñde liquet veram esse Hippocratis sententiam quæ habetur lib. de morbis internis, calculos nimirum a lateribus extrahi posse. »

(5) Scheñnck avancé aussi que la néphrotomie a été pratiquée par les anciens (Obs. med, p. 357).

(6) Bonet. Sepulcr., Wib. 1xr, sect. 22, 0bs. xx, est moins formel; il dit : « Et quanquam Hipp. (lib. de int. affect.) suadere wideatur, vix tamen tentanda est; nisi manifestum sit ipsam et naturam apostemate quodam facto viam sibi quærere, etc.

(7) Gaspar a Rejes. Elys. suc. quæst. camp., quæst. 86, n. 16.

(8) Meibom, Comment, in Hippocrate. jusjurand,, cap. xvr, p. 150.

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ter (1), qui affirment aussi qu'Hippocrate conseillait d’inciser le rein. Benoît Sinibald (2) dit qu’il ne faut pas priver le genre hnmain d’un si grand bienfait ; et Panaroli (3) émet aussi le vœu que cette opération puisse être pratiquée.

Mais d’autres auteurs ont soutenu, avec raison, qu'Hippocrate n'avait jamais eu en vue l'opération de la néphrotomie; qu’il s'était borné à recommander d’ouvrir Les abcès des lombes provenant des reins. De ce nombre sont : Michel Bernh. Valentini (4) et L. Schrocck (5), lesquels pensent que le précepte donné par Hippocrate, de faire une incision très profonde sur le rein suppure , lorsqu'il se présente une tumeur près de l’épine, n’a pas été bien compris par plusieurs auteurs.

Welsch (G.-H.) (6), Menjot (7), remarquent aussi qu'Hippocrate dit non pas d'ouvrir le rein, mais bien la région voisine du rein, comme l’a interprété Prosp. Martiano. (8)

Van Swieten (9) rappelle qu’'Hippocrate prescrit non pas d’extraire les graviers et les calculs des reins par une incision aux lombes, mais bien d’évacuer le pus et de nettoyer, par l’usage des diurétiques, les reins remplis de sable et de graviers. Enfin Barthélemy Castelli(ro)s’exprime d’une manière netteet concise à ce sujet : « Sectio renum , de qua legi poterit apud Hipp. (de intern. affect. xv, 19). Enim verd non ibi sermo est de sectione ipsorum renum, sed de sectione abcessus juxta renes. Impossibilis igitur potius habenda estrenum seclio, cum Boneto Mereur.

(1) Heiïster. Znstitutions de chirurgie, in-4, Avignon, 1770, tom.11, p. 292.

(2) Sinibaldi. Hippocratis Antiphonon, 1v, lib. v.

(3) Panaroli. Ob. med., Pentecost, v, obs. xLrr.

(4) Valentin. Chirurg. medic., sect. 111, cap. 6, & 1, pag. 323.}

(5) Schræck. Misc. Nat. Cur. Dec. 2 ann. 3, in Schol. obs. cxxx1x.

(6) Welsch. Curationum propriarum consiliorum med. decades x, in-4. Vienne, 1698.

(7) Menjot. Diss. path., pars 11, ex Bibl, med, pract. Manget., lib. xx, — Bonet. Polyalthes, Genev. 1691.

(8) Martianus (Prosp.). Magnus Hippucrates Cous explicatus, sive operum Hippocratis interprelatio, Romæ, in-fol., 1626.

(9) Van Swieten in Boerhaave. Aphorismos,, De Vulner., tom. 1.

(ro) Castelli.-Lexicon. Art, NernROTOMIA.

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Compit. (lib. ut, p. 43.)» Enfin Bernard (1) pense qu’on n'a aucune preuve que du temps d'Hippocrate, et mème que plusieurs siècles après lui, on ait réellement pratiqué la néphrotomie ; etilest certain, ainsi que je l’ai déjà fait remarquer, qu'Hippocrate s’est borné à recommander d’ouvrir les abcès des lombes, provenant des reins, et qu’il n’a fait nulle mention de la recherche ou de l'extraction des calculs rénaux.

Rufus (2) dit que la tumeur formée auxlombes ne s’évacue pas par les reins, dans certains cas (00e pryvuchar édéker 7e rüv veppov), mais qu’elle persiste jusqu’à ce qu’elle soit ouverte par ies caustiques ou par d’autres procédés. Or , l’incision recommandée par Hippocrate, et que Rufus comprend probablement dans les autres procedes, est généralement préférable aux caustiques.

Galien (3) décrit deux espèces de calculs et &e sables qui correspondent évidemment à la gravelle rouge et à la gravelle grèse ; il indique la douleur etle sentiment d’engourdissement de la cuisse qu’entraîne l’affection du rein (4). Il note que les calculs peuvent se trouver dans les reins ou dans l’uretère, et que cette affection est accompagnée d’une espèce de colique qu’il distingue des coliques intestinales. Il remarque qu'un grand nombre de personnes atteintes de douleurs sourdes dans les reins et dépendant d’une affection calculeuse, n’ont pas rendu antérieurement de sables; enfin, il énumère (5) les principaux symptômes de la suppuration des reins : les frissons vagues, les accès de fièvre irrègulière, le sentiment de pesanteur dans la région rénale, l’évacuation du pus, du sang , et de grumeaux avec l'urine. Mais non-seulement il ne parle pas de la néphrotomie, mais il ne fait pas mention des abces des lomhes provenant des reins , ni de l’incision recommandée par Hippocrate, ni de la cautérisation indiquée par Rufus.

(x) Bernard. Philosophical transactions, for the months of Nov. and Dec. 1696, vol. x1x, p. 333. |

(2) Rufi Ephesii de wesicæ renumque morbis, Londres, in-4.

(3) Galeni. Omnia quæ exstant, Basileæ, in-fol., 1562.— Class. vri cap. 3 ; de renum affectus dionot. et medic,

(4) T8. Comment. £ in. Hipp. De morb. vule., lv. vi, elas. 11, p. 304, t. tr.

(5) Zbid. De locis affect. lib. vr, cap. 3.— De ren. affect. dignotione,