HÉMORRHAGIBS RÉNALES (2"°, groupe

rement l’urine a continué d’être albumineuse après la guérison de la colique{r), et il est possible que, dans ces cas, il existât quelque affection des reins. J'ai rapporté un cas (tome 11, page 191) dans lequel le malade , qui devint hydropique, était évidemment atteint d’une néphrite albumineuse chronique.

$ 272. Troisième groupe : Hémorrhagies rénales essentielles.

ont cédé, dans l’espace de six jours, à l’administration de cinq lavemens des peintres et de six gouttes et demi d’huile de croton tiglium.

Pendant le cours de cette colique des peintres, les urines furent sanguinolentes , et nous découvrimes, à l’aide de l'inspection microscopique , qu'elles contenaient un grand nombre de globules sanguins; traitées par la chaleur et par l’acide nitrique , elles offraient un coagulum albumineux. Au reste, l’empoisonnement saturnin ne paraît avoir agi, dans ce cas, que comme cause occasionnelle de l’hématurie, Bien antérieurement, dans le courant de mois de juillet 1837, Rouelle, aors employé aux travaux d’un chemin de fer, avait uriné pendant quatre ou cinq jours du sang presque pur, à la suite d’une insolation prolongée et de fatigues excessives. Cette hématurie ne fut accompagnée , ni de douleurs rénales, ni de douleurs vésicales, et céda au repos et aux boissons émollientes.

Le 15 janvier 1838, avant d'avoir ressenti les atteintes de la colique de plomb pour laquelle il est venu à l'hôpital, Rouelle a de-nouveau rendu des urines sanguinolentes. Cette deuxième hématurie, comme la première, n’a poini été accompagnée de douleurs rénales ou de douleurs vésicales. Elle a diminué insensiblement, même pendant la durée de la colique de plomb, et lorsque le malade est sorti de l’hôpital, le 23 février 1838, il n’y avait plus de globules sanguins dans les urines. Ce malade nous assura qu’il n'avait jamais fait d’excès de boisson, ni d’excès vénériens, et qu’il n'avait jamais été sujet aux hémorrhoïdes, aux hémoptysies, ni aux épistaxis. En 1834, il a eu une blennorrhagie qui, après avoir duré deux ou trois mois, s’est terminée par une orchite, Ces deux affections out été traitées avec soin, d’abord par les antiphlogistiques, puis par les mercuriaux

(x) Petry (Julien), âgé de 28 ans, peintre en bâtimens, et qui avait été atteint, à plusieurs reprises, de coliques de plomb, fut recu dans mon service à l'hôpital de la Charité, le 9 novembre 1840. Les premiers jours de son séjour à l'hôpital, les urines étaient fortement colorées, pesaient 1014,5, et contenaient une quantité notable d’albumine. La proportion d’albumine dans l’urine diminua rapidement, et, le 21 novembre, les urines, redevenues limpides, pesaient 1018,5, et n’en offraient aucune trace. Tous les accidens de l'intoxication saturnine ayant cessé, le malade sortit de l'hôpitel.

HÉMORRHAGIFS RÉNALES (gr: groupe). 351

— Les hémorrhagies rénales essentielles sont à Paris, et je crois en Europe , des affections très rares. Il paraît, au contraire, que les hématuries indépendantes d’affections locales ou générales, ne sont pas rares dans les régions tropicales,

Le traitement des hémorrhagies rénales essentielles est en grande partie subordonné aux causes qui les produisent et aux conditions dans lesquelles elles se développent. Cette considération m’a déterminé à traiter séparément des hémorrhagies rénales continues , des hémorrhagies rénales essentielles intermitltentes ou périodiques, des hémorrhagies rénales essentielles supplementatres , des hémorrhagies rénales essentielles eritiques, enfin des hémorrhagies rénales essentielles endemiques.

$ 775. Heémorrhagies rénales essentielles, continues. — Les deux observations suivantes me paraissent propres à donner une idée de deux états exlrêmes, eu égard à leur inégale gravité, dans lesquels peuvent se présenter Les hémorrhagies rénales essentielles, continues (1), ou au moins telles en

(i) La proportion des cas d’hémorrhagies rénales, et même d’hématuries symptomatiques, est sans doute plus considérable que celle des hématuries essentielles. Mais Cullen est allé trop loin lorsqu'il s’est ainsi exprimé :

« On dit que l’hématurie est survenue, sans aucun autre symptôme d’une affection des reins ou des conduits de l’urine ; comme cette hémorrhagie est arrivée à des personnes pléthoriques et a reparu à des périodes fixes, on l’a regardée dans ce cas comme un exemple d’hématurie idiopathique, et de la nature des hémorrhagies actives dont j'ai parlé plus haut.

« Je ne puis positivement nier l’existence de ce cas; mais je dois faire observer que l’on en trouve très peu d'exemples dans les écrits des médecins ; que ni mes amis ni moi n’en avons vu aucun, et que les observations que l’on a rapportées peuvent être erronées, en ce que j'ai fréquemment vu l’hématurie survenir sans aucun symptôme qui indiquât en même temps l’existence d’une autre affection des reins ou des voies urinaires : néanmoins, comme l’hémorrhagie avait été précédée ou suivie, peu de temps après, des accès de la néphralgie calculeuse, eela a suffi pour me rendre probable que l'hématurie était due à une plaie produite par la présence de la pierre dans quelque partie des voies urinaires » (Cullen, Élémens de médecine pratique, trad, de Bosquillon, in-8. Paris, 17987,tom. 11, p. 1£2).

352 ITÉMOPRRHAGIES RÉNALES (3 groupe).

apparence. La douleur dans le rein gauche chez un des malades (Ogs. 1) ne permet pas, sans doute, d’aflirmer que cet organe n'avait éprouvé aucune altération de tissu; mais une semblable douleur ne prouve pas non plus que l’hématurie ne fût point essentielle. Quant aux lésions observées dans l’autre cas (Os. 11), elles étaient évidemment le résultat d’une inflammation chronique, dont l’hémorrhagie était probablement

indépendante.

Oss. I. — Hémorrkagie légère essentielle provenant probablement du rein gauche; guérison prompte par l'usage des antiphlogistiques.

A. Chiban, ägé de 51 ans, forgeron , entra à hôpital de la Charité, le 24 janvier 1832. Ce malade, d’une bonne constitution, fit, il y a six ans , un effurt qui lui répondit douloureusement dans la région du rein droit. Plus tard, il reçut un coup de pied de cheval dans la poitrine, à la suite duquel il cracha le sang ; il fut trailé à l'hôpital, et sortit guéri au bout de quinze jours. Cette année , il a fait une chute, qui l’a obligé à garder le lit. Depuis cet accident , il ne s’est pas apercu qu’il souffrit plus d’un côté des lombes que de l’autre. Il à fait antérieurement quelques excès de boisson , mais il assure s’en être abstenu depuis trois ans.

Suivant lui, sa maladie ne date que de quatre ou cinq jours. Depuis cette époque, douleurs dans la région du rein droit, survenue sans cause connue et presque subitement. Depuis quatre jours, urines sanguinolentes ; vomissemens abondans, suivis d’une douleur dans le rein gauche; point de graviers dans l'urine. |

Le 25, douleur aiguë avec sensation de chaleur dans la région du rein gauche, sans douleur dans le testicule: mais le malade a souffert dans le trajet de l’uretère, qu'il indique assez exactement avec la main. L’hypochondre gauche résonne à la percussion, comme lorsque la rate et le rein n’ont point augmenté de volume. Depuis quatre jours, l’urine ressemble, pour la couleur, à du sirop de groseille ; son sédiment est formé d’une couche blanche, au-dessus de laquelle est une couche rouge, formée par du sang. Bouche amère, envies de vomir après l'ingestion

IH. ESSENTIELLES (sporadiques). 353

des boissons, sensibilité à l’hypogastre, s'étendant vers la région du cœcum et dans celle de l’S iliaque de colon. Pouls régulier, donnant 80 pulsations par minute; sensibilité morbide audessous de la clavicule droite, s'étendant en arrière des deux côtés du thorax (Tisane de chiendent et reglisse; julep; cataplasme sur la région du rein gauche ; lavemens ; 15 sangsues sur le rein gauche ).

Le 26, la douleur des lombes est moins forte; les urines sont: moins rouges (Tisune de chiendent et de reglisse ; bains ; cataplasmes ; lavemens ; luit, soupe).

Le 27, le malade dit avoir éprouvé, la veille, une douleur dans l’aine et dans le testicule gauches; la douleur du rein gauche persiste. Émission fréquente, mais peu abondante des urines, qui sont toujours sanguinolentes. Le sédinent, un peu moins considérable, est toujours formé de deux couches, l’une blanche, l’autre sanguinolente (Deuxième application de sangsues sur le rein gauche ; tisane de lin ; cataplasme ; lavement).

Le 28, la douleur du testicule et celle du rein gauche ont cessé ; les urines sont toujours sanguinolentes , mais elles sont plus abondantes et déposent moins. Le malade n’éprouve plus aucune douleur en urinant; pas de nausées; venire souple, indolent (Tisane de chiendent et de lin ; cataplasme).

Le 29, les urines, moins rouges; douleur dans la région lombaire gauche,

Le 30, la douleur du flanc gauche est à-peu-près nulle; l’urine est peu colorée ( l'isane de chiendent et de lin; bain de pieds ).

Le 51, les urinés sont tout-à-fait limpides; le malade ne souffre plus dans la région des reins (Luvement d'amidon ; tisance de chiendent et de reglisse ; émulsion).

Le 1°" février, urines naturelles; point de douleur dans la région lombaire gauche.

Le 4 , les urinés continuent d’être tout-à-fait naturelles. Le malade sort guéri, le 10 février 1532.