ILI

Ovs. If, — Hémorrhagies rénales très abondantes ; anémie et affaiblissement progressifs, malgré l'emploi d’une foule de remèdes; mort. Légères traces d’inflammation chronique dans le rein gauche.

Courtin, âgé de 26 ans, menuisier, né à Dunkerque, entra à l'hôpital Saint-Antoine, dans les premiers jours de septembre 1836, pour s’y faire traiter d’une hématurie qui, déclarée trois

mois auparavant, sans cause connue ou appréciable, n’avait pas cessé depuis cette époque. M. Guersent fils, chirurgien, aux soins duquel il était confié, et qui avait eu l’obligeance de m'appeler auprès de ce malade, me donna sur ce cas les renseignemens suivans : À plusieurs reprises, depuis le séjour à l'hôpital , le malade a déclaré qu’il n’avait point reçu de coup sur la région des lombes, point fait d’efforts violens; qu'il n'avait pas fait de chute sur la région des reins; qu'il n’avait jamais éprouvé de suppression d'urine, ni rendu des sables ou des graviers, ou des matières purulentes ou d’apparence laiteuse mélangées avec l’urine ; qu’il n’avait point éprouvé de douleurs dans les régions rénales, ni dans la vessie; que l’appareil urinaire n'avait point été exposé à des excitations anomales ; en résumé, que le pissement de sang était la seule maladie, et que le malade n’avait éprouvé et n’éprouvait aucune douleur dans l'appareil urinaire; seulement Courtin avait ajouté que les années précédentes il avait eu de fréquens saignemens de nez, qui, dans aucun cas, n’avaient été accompagnés de taches à la peau. M. Guersent ajouta que les accidens éprouvés par ce malade depuis son séjour à l’hôpital , étaient parfaitement en rapport avec les déclarations qu’il avait faites. En effet, l'exploration de la région des reins n’ayait fourni aucun indice de néphrite; celle de la vessie n’ayait donné également que des signes négatifs, soit de l’inflammation de cet organe, soit de la présence d’un corps étranger.

Le 9 septembre, le malade était dans l’état suivant : la peau ayait une pâleur anémique, comme à la suite des hémorrhagies abondantes et répétées ; les lèvres et les gencives étaient déco- Jorées ; la langue était pâle; l'appétit peu prononcé; les selles régulières, mais la respiration était fréquente; le pouls

H. ESSENTIELLES (sporadiques). 355

donnait 08 pulsations par minute; en appliquant l’oreille à la région précordiale, on entendait un très léger bruit de soufle correspondant au premier temps, comme chez les chlorotiques. Le malade avait vomi dans la matinée , pour la première fois. Les facultés intellectuelles étaient intactes.

L’urine était fortement sanguinolente; le vase dans lequel elle avait été reçue, contenait un assez grand nombre de caillots de sang; les plus considérables formaient de petites masses irrégulièrement arrondies, du volume d’une olive ou d’une noix. La dimension et la forme de ces caillots indiquaient qu’ils s'étaient formés dans le vase où le sang s'était coagulé, Entre ces caillots, on en voyait plusieurs, allongés en forme de vers, de deux pouces environ de longueur, formés par la fibrine qui s'était coagulée très probablement dans les uretères. Ces caillots étaient décolorés. Quant à la quantité de sang rendue eu vingt-quatre heures , il paraît, d’après la déclaration du malade, et à en juger aussi d’après l’aspect anémique du corps, qu'elle était considérable; on nous assura que chaque jour on retirait du vase une assez grande quantité de caillots. La région du rein gauche était douloureuse à la pression même légère; on nous assura que cette douleur ne s'était déclarée que depuis quelques jours, et postérieurement à un cathétérisme pratiqué pour explorer l’état de la vessie, Cependant l'introduction du cathéter avait été facile et non douloureuse ; l'exploration de la vessie n’avait point, non plus, provoqué de douleurs : de sorte qu'il était possible qu’il n’y eût pas un rapport immédiat entre ceite opération et la manifestation de la douleur dans la région du rein. Au mor ment de son invasion , cette douleur s'était propagée le long de l’uretère, dans le testicule et dans la cuisse du même côté ; mais elle était maintenant bornée à la région rénale. Du reste, le rein gauche ne paraissait pas avoir des dimensions plus considérables que dans l’état sain. La vessie n’était point douloureuse à la pression et n’était point distendue. La prostate, explorée par le rectum, n'était point volumineuse; il n’y avait point d’hémorrhoïdes.

La persistance de l’hémorrhagie depuis trois mois; l’absence

de douleurs dans la région du rein et dans celle de la vessie pendant plusieurs mois, et leur apparition depuis quelques jours seulement ; absence de graviers, de matières purulentes ou puriformes dans l’urine ; enfin l’absence des autres signes propres à la néphrite ou à la pyélite, ne permettaient pas de rapporter cette hémorrhagie à une lésion inflammatoire du rein. D’un autre côté, l’âge du sujet et l’absence d’une tumeur dans la région rénale, éloignaient l’idée d’un cancer; l'existence d’un fongus de la vessie paraissait encore moins probable. L’époque éloignée à laquelle avaient eu lieu les épistaxis, et l’absence de toute autre hémorrhagie que celle des voies urinaires, ne permettaient pas de s’arrêter à la pensée d’une maladie hémorrhagique analogue au purpura. Les cas d’hématurie essentielle, marchant vers une terminaison fatale, étant des plus rares , je restai incertain sur la nature de ce cas, tout en inclinant vers l’hypothèse d’une lésion matérielle.

Lors de l'entrée du malade à l'hôpital, M. Guersent avait

‘fait pratiquer une saignée du bras; des limonades, le ratanhia, des applications réfrigérantes , et d’autres moyens encore avaient déjà été employés inutilement dans le but d’arrèter l’hémorrhagie. On n'avait pas mieux réussi en appliquant un moxa sur la région rénale gauche et en faisant des injections alumineuses dans la vessie. Tout présageait une mort prochaine , et elle eut lieu le 17 septembre. J’assistai à l’autopsie du cadavre, qui fut faite le lundi 19, à neuf heures du matin, et je m’empressai de rédiger les résultats de l’autopsie.

État extérieur. Décoloration profonde de la peau, qui est d’un blanc jaunâtre. Point de contracture des membres; la bouche est pleine d’écume.

Téte. Le cerveau est assez consistant, mais humide; à la coupe, le pointillé formé par les vaisseaux divisés est rose pâle. Des caillots fibrineux existent dans les sinus cérébraux de la base du crâne. Le cervelet est sain comme le cerveau.

Poitrine. Les poumons sont pâles et fortement engoués de sérosité qui flue à la section et surtout à la pression. Les bronches n’offrent point de rougeur ; les veines pulmonaires contiennent des caillots fibrineux, Il n’y a pas de sérosité dans la

He ESSENTIELLES (sporadiques). 357

plèvre droite ni dans le péricarde; mais il y en a environ une demi-pinte dans la gauche. Le cœur présente une dilatation, assez remarquable du ventricule gauche. Les valvules sont saines. Les cavités des oreillettes contiennent des caillots fibrineux.

Abdomen. Le foie, assez volumineux, dépasse les fausses côtes de trois travers de doigt, surtout près de l’épigastre ; la rate est saine; l’œsophage est sain; l'estomac est énormément dilaté par des gaz, et les veines gastriques se dessinent à travers ses parois sous la forme de lignes bleuâtres, formées par l’imbibition de sang transsudé ; la membrane muqueuse de l'estomac est ramollie. Ces phénomènes paraissent dus à la putréfaction. Les veines intestinales sont aussi très apparentes sur plusieurs portions de l'intestin grêle. .Le gros intestin n'offre rien de particulier. Le pancréas est sain.

Le rein gauche, plus volumineux que dans l’état normal, pèse environ cinq onces; la membrane fibreuse en est tellement adhérente en plusieurs points, qu’on ne peut la séparer du rein sans en déchirer la surface. Extérieurement, la substance corticale est généralement décolorée, et sur quelques points elle est d’un blanc mat jaunâtre, sans offrir la plus légère trace des petits polygones veineux qu’on observe à la surface du rein sain. Cette anémie, légèrement jaunâtre, était tout-à-fait analogue à celle que j'ai observée dans plusieurs cas de néphrite chronique. On observe en outre à la surface du rein plusieurs dépressions irrégulières à fond rougeâtre, comme à la suite des néphrites. Il y'a dans le bassinet trois caillots fibrineux, vermiformes.

À la coupe , la substance corticale est, sur plusieurs points, d’un jaune morbide. La substance tubuleuse n’est point sensiblement altérée. Quant à la membrane muqueuse du bassinet, elle est trois fois au moins plus épaisse que dans l’état naturel, La surface en est rugueuse, inégale, d’une teinte jaunâtre, parsemée de petits points rouges. Les orifices de plusieurs calices sont évidemment rétrécis, IL n’y a sur la membrane interne du bassinet ni déchirures, ni ulcérations qui eussent pu fournir l’hémorrhagie. Le rein placé sous l’eau, de l’air insufflé dans

358 HÉMORRHAGIES RENALES (3 groupe).

Ja veine rénale s'échappe seulement par les vuvertures dé ée vaisseau produites par la section ; il n’y a d’ailleurs dans le bässinet aucuné ouverture accidentelle par où le sang artériel où veineux ait pu jaillir. L’uretère de ce côté est plus diläté que celui du côté droit, et la membrane muqueuse, jusque près de la vessie’, offre urie altération analogue à cellé du bassinet.

Le rein droit, décoloré, de dimension ordinaire, pèse quatre onces environ, ét n’offré pas de taches jäuñes, ni de dépressions éomme lé rein gauche. À la coupe, les deüx sübstancés paraissént saines. La membrane muqueuse du bassinet est épaissie, granulée à 8a Surface. Cette altération se continué dans le cômméncement de l’uretère. La veine rénale droite ne contient pas de caillots; mais il en existe un petit dans celle du côté gauche. Les capsules surrénales sont saines. La vessie contient peu d'urine, non sanguinolenté, sans mucus apparent, sans caillots fibrineux. Sur la embrañe muqueuse, on voit dettx petites taches rouges, éloignées des orifices des uretèrés. Dans tous les autres points, elle à son aspect normal.

En résumé , les altérations observées chez cet homme prouvent qu'il a succombé à üne hémorrhagie rénale, puisqu'il existait des caillots fibrineux dans la cavité du bassinet du réin gauche. Le rein droit, lé bassinet et l’uretère dü même côté ne contéñaient point de caillots, et on ne peut dire si une partie du sang était fournie par ce rein.

L'augmentation de volume du rein gauche, les dépressions observées à sa surface, l’anémie jaune d’une partie de la substance corticale, l’épaississement et l’aspect de la memibrarie muqueuse du bassinet , étaient le résultat d’une inflammation chronique , à laquelle l'hémorrhagie avait probablement succédé , sans en être une dépendance. L'examen de la vessie a prouvé qu’elle n’avait aucune part à l’hémorrhagie.

$ 774. Des cas analogues au précédent sont très rares; mais, Si on considérait comme essentielles toutes les hématüriés qui ne peuvent être rattachées, pendant la vie des malades , à une affection locale ou générale détérminée, il me serait facile de rappeler plusieurs exemples de semblables hémoïrhagies.

Mi ESSENTIELLES (sporadiques). 359

Ainsi, Hoïst (1) rapporté qu’un enfant âgé de 8 ans, d’une constitution grèle, ayant habituellement peu d’appétit et une soif insatiable, pissait très souvent du sang sans éprouver aucune douleur aux lombés, ni même en urinant. D'autres cas Sont peut-être encore plus concluans; je veux parler de certaines hématuries survénues après des accés de votère. Joseph Peéigne, âgé dé 66 ans, fut recu dans les salles de l’hospice de Bicètre, pour y être traité d’un pissement de sang assez considérable, survenu presque immédiatement apres un violent acrès de colère. Des douleurs hypogastriques des plus vives avaient précédé l’âpparition du sang ; le malade s'était plaint aussi de ténesme du côté de la vessie, de chaleur et de douleur dans toute la longueur du canal de l’urêthre. Le sang rendu par les urines était d'abord assez rouge , après quoiil prit une couleur beaucouÿ plus foncée ; {a region des reins etait lé siège d’une pesanteur insolite et d’une chaleur assez prononcée ; le malade disait aussi y éprouver de temps à autre quelques douleurs assez vives. On prescrivit le repos au lit, la diète absolue, l’usage des bains chauds, et de tisanes mucilagineuses. Le lendemain, on eut recours à une application de sangsués dans la région du périnée, et on continua d’ailleurs les autres moyens prescrits la veille. Le troisième jour, le malade éprouvait déjà un mieux très marqué » SES urines contenaient moins de sang. Il n’éprouvait plus autant de ténesme, ni de chaleur du côté de la vessie. Le jour suivant, le mieux se sou tint, et cependant on ne se relâcha pas de la sévérité du ré gime; les tisanes mucilagineuses furent continuées. Le cinquième jour, le malade était comme en parfaite santé, ses urines sortaient librement et sans aucune espèce de douleurs, elles ne contenaient plus auçune quantité de sang; plus de ténesme, plus de chaleur, plus de pesanteur dans la région lombaire ; l'appétit se prononce, et le malade demande des alimens. On commence par lui accorder quelques potages ; après

(x) Horst: Opera medica. Lib. iv. De morbis infimi ventris, pag. 224, Obs. xzr. Goudæ, in+44 3661.

quoi, on lui permet des alimens plus solides. Il sort des salles et reprend ses occupations accoutumées (x).

$ 775. Je n’ai point observé d’hémorrhagies rénales periodiques, et à en juger par le très petit nombre de faits connus, si on excepte les cas d’hémorrhagies supplémentaires, soit des règles, soit des hémorrhoïdes, et les cas d’hématuries liés à des fièvres intermittentes, les cas d’hématurie périodique doivent ètre extrèmement rares.

G. Frank (2) affirme que de Houest lui rapporta avoir vu, à Sédan , un boucher, qui, tous ies mois, rendait du sang par la verge. Cette circonstance ayant été divulguée, elle excita un tel dégoût, que personne ne voulut plus aller acheter chez lui.

Salmuth cite un fait analogue (3).

Plusieurs autres auteurs parlent de cas pareils, sans rapporter les détails nécessaires. Ainsi, on lit encore dans Chopart (4) un exemple d’hématurie, à période mensuelle, qui fut com-

(1) Journal général des hôpitaux civils et militaires. Yn-fol, 7 janvier 1820; t. IT, De 27« | (2) Ephemer. nat, cur., dec. 11. ann. vt, ob. 83, p. 174.

(3) Un ministre protestant était sujet depuis plusieurs années à une hématurie periodique, comme menstruelle. Cette hémorrhagie étant devenue plus abondante et paraissant à des époques incommodes, le pasteur demanda, pour la guérir, un remède à une certaine femme. Celle-ci lui prépara une potion dont elle lui garantit le succès pour le rétablissement de la santé. Le ministre la prit, et l'écoulement de sang fut supprimé ; maïs, bientôt après, le malade fut saisi d’oppression, d’une grande difficulté de respirer,et mourut peu de jours après (Salmuth, Cent., obs. 47). Christophe Burgmann dit aussi avoir observé un pissement de sang périodique dans une femme.

(4) Chopart, Traité des maladies des voies urinaires, t. x1, p. 58. — Cette observation a été rapportée avec moins de détails dans le Bulletin des sciences médicales, juin 1809. Lebœuf raconte un cas plus extraordinaire encore; c’est celui d’un jeune berger qui, depuis deux ans, était sujet à une évacuation de sang par la verge et dont les retours étaient réglés comme ceux de la lune. Cet écoulement durait deux jours et donnaît environ quatre onces de sang vermeil. Le retour de cet écoulement n’était précédé d’aucune douleur, soit dans les reins, soit dans les parties de la génération ; il commençait ordinairement à se manifester dans la nuit. Cet individu, dont les seins

étaient très développés, n’était pas le seul qui ft sujet à cet écoulement pé-

H. ESSENTIELLES (périodiques). 361

muniqué à la Société médicale d'Emulation, en na de par le docteur Chaumeton. |

Le nommé Grosjean, soldat, né en 1778, tomba, à l’âge de 19 ans, dans un état de langueur, d’abattement et de malaise, semblable à celui qui précède, chez les filles, la première éruption menstruelle, Une tumeur parut à la région hypogastrique ; quinze jours après, elle s’accompagna de douleurs, et il se manifesta une dysurie insupportable. L'opération de la sonde ayant été pratiquée, il sortit une grande quantité d’urine mêlée de sang en partie fluide et en partie coagulé. Alors la tumeur hypogastrique , la douleur et la dysurie disparurent comme par enchantement. Depuis ce temps, Grosjean a toujours joui d’une bonne santé, et chaque mois , il rend par l’urèthre dix à douze onces d’un sang très pur. Cet écoulement a la plus grande analogie, ou plutôt une identité parfaite avec le flux menstruel : des phénomènes semblables en précèdent, accompagnent et suivent l’apparition, et il est influencé par les mêmes circonstances. C’est ainsi qu’une fois, entre autres, cet homme, à l’époque de son écoulement périodique, fut obligé de traverser une rivière à la nage; le flux se supprima , le malade éprouva une vive douleur aux lombes, une céphalalgie cruelle, et resta six mois faible et languissant, tourmenté par des nausées, des vomissemens et de fréquentes attaques de dysurie, qui exigeaient l’emploi de la sonde, et se terminaient par l'évacuation d’une urine sanguinolente. Grosjean est d’un

riodique ; il avait un père et quinze frères qui, comme lui, avaient régulièrement tous les mois un écoulement sanguin és la verge (Journal de méd., t. v, 1756, p. 280).

Le docteur Joullietton rapporte un cas tout-à-fait analogue au précédent :

Jean Béroche, de la commune de Bonat, arrondissement de Guéret, conscrit de 1814, est sujet depuis l’âge de 15 ans, à une hémorrhagie périodique et régulière par la verge. Elle se renouvelle du 25 au 30 de chaque mois et dure trois à quatre jours. Ce jeune homme est d’une constitution gréle et faible. Sa conformation se rapproche un peu de celle de la femme;il a les cuisses un peu plus écartées, le bassin un peu plus évasé, et la poitrine plus resserrée que ne le comporte son sexe (Journal de médecine de Corvisart, Leroux et Bover. avril, 1813, p. 529).

302 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3% groupe).

tempérament Jymphatico=sanguin, comme la plupart des femmes ; il possède d’ailleurs tous les attributs de la virilité : est grand, vigoureux, a la voix mâle, la figure ornée de barbe, les mamelles non proéminentes, les parties de la génération très bien développées ; il est marié et père de deux énfans sains et robustes. |

$ 776. Pierre Frank cite le cas suivant comme un exemple de déviation des règles par les voies urinaires,

Une femme, d’une constitution faible, qui perdait abondamment deux fois par mois, mère cependant de sept enfans venus à terme, jouissait depuis trente ans d’une assez bonne santé ; ælle ne se plaignait que d’une faiblesse dans les reins. À l’époque où les règles avaient coutume de paraïtre ; elle éprouva un léger mouvement fébrile, avec chaleur le soir, rémission dans la matinée; Au bout de deux jours, ces symptômes se dissipèrent , sans amener l’écoulement menstruel. Il se manifesta une douleur très forte aux lombes, avec tension, sentiment général de faiblesse, surtout dans les extrémités inférieures , qui refusaient de soutenir le corps; amertume de la bouche, nausées ; vomituritions. Bientôt elle ressentit de fré-quéntes envies d’uriner ; l’urine s’écoulait en petite quantité àla-fois, sans ardeur, mêlée de sang ; son accumulation dans la vessie occasionait un sentiment de pesanteur vers les parties génitales, et après son excrétion, le sang se précipitait en abondance au fond du vase. Ces symptômes continuaient depuis dix jours, lorsque son médecin lui prescrivit une saignée et un laxatif avec la pulpe de casse. Ces remèdes les firent disparaître, à l'exception de l’hématurie, qui éprouva seulement une diminution. C’est à cette époque que la malade se fit transporter à l’Institut Clinique; elle présenta à notre examen les symptômes suivans : couleur livide à l’angle interne des yeux; rougeur des joues ; gencives fongueuses et saignantes au moindre frottement, décollées ; dents vacillantes ; haleine fétide ; sécheresse de la peau ; douleur à la région des reins ; sentiment de suffocation par intervalles ; pouls petit, sans être fréquent ;

quantité considérable de sang dans les urines. On prescrivit l’émulsion arabique et le petit-lait pour boisson. Le soir, la

H. ESSENTIELLES (supplémentaires), 363

malade fut tranquille. Le lendemain matin, elle remplit un grand vase d'urine ; la partie la plus épaisse du sang fournit un dépôt considérable; la sérosité surnageait au-dessus du caillot comme de l'huile. On mit la malade à l’usage d’une décoction de quinquina, et de l’eau aiguisée avec de l'acide sulfurique.

Le troisième jour de l’entrée à la Clinique, urines rendues en plus grande quantité, avec les mêmes caractères ; quelques douleurs dans les lombes; pouls petit et fréquent (Decoction de quinquina ; petit-lait alumine 3 regime plus nourrissant ) Après diner, légère horripilation ; quatre selles accompagnées de l’excrétion des urines ; douleurs qui s'étendent d’une hanche à l’autre, Le soir, sueur ; la quantité de sang est moindre; les douleurs des hanches disparaissent,

Le quatrième jour, pouls presque naturel (Mémes remedes )

Le cinquième jour , la malade remplit deux vases d'urine ; au fond du premier ; on voit une petite quantité de sang noi râtre, et sorti depuis long-temps de son vaisseau; le second contient un sédiment puriforme, Il survient dans l’hypochondre gauche une douleur qui augmente par la pression ; mais la sueur et deux selles qui paraissent le soir, dissipent ce symptôme.

Au bout de quelques jours, cette femme sort de la Ghniqne parfaitement rétablie.

$ 777: Il faut rapprocher de cette observation le fait suivant raçonté par Chopart:

Os. IIL.— Guérison d’un ancien ulcère ; suivie de divers accidens ; apparir tion des règles vers la vingt-neuvième année; hématurie suspendant les règles pendant plusieurs mois. Retour des règles; puis uouveile hématurie suivie d’une nouvelle suspension des règles. Ces alternatives se répétent pendant longués années ; mort à 51 ans; absence de lésions matérielles dans les voies urinaires (Chopart. Traité des mal. des woies urinaires, t. 11, pe 58). |

« Une demoiselle, qui n'était pas encore réglée à l’âge de 17 ans, eut, à la partie antérieure et inférieure de la jambe droite, un ulcère variqueux qui fournissait du sang tous les mois pendant rois ou quatre jours. Tant que dura cet écoule=

364 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3 groupe).

ment , elle jouit d’une parfaite santé. Onze ans après cette première époque , le tibia, qui était dénudé, s’exfolia, l’écoulement sanguin s'arrêta , l’ulcère guérit. Il survint alors des maux de tête, des anxiétés, et surtout, par intervalles, cet orgasme qui annonce et prépare les évacualions critiques. Les saignées, les fomentations , les martiaux, les boissons gazeuses, etc., n’eurent d’autre effet que d’occasioner , où au moins de favoriser une sorte d’éruption érysipélateuse sur tout le corps, laquelle cessa au moyen de quelques saignées, tant du bras que du pied. Vers la vingt-neuvième année , les règles parurent , mais elles furent peu copieuses, elles gardèrent entre elles des intervalles de cinq à six mois. La malade traînait alors une vie languissante; la digestion était difficile, le sommeil agité, avec des bourdonnemens dans la tête. À 33 ans , elle faisait encore usage des apéritifs et des martiaux, à cause de l’irrégularité de ses règles et de leur petite quantité. Un pissement de sang assez léger leur succédait et continuait alternativement pendant trois ou quatre mois. Il augmentait successivement sans aucune interruption ; puis il s’arrêtait, et les règles reparaissaient. Cet état a duré près de dix-huit ans. La malade a pris beaucoup de remèdes pour arrêter le pissement de sang: les pilules alumineuses, les boissons acidulées avec l’eau de Rabel. Lorsque cet écoulement, par les voies urinaires , s’arrêtait où diminuait, elle éprouvait des douleurs violentes à la tête, un sentiment gravatif dans tous les membres ; elle avait alors recours à des pilules savonneuses qui rappelaient cette espèce de flux naturel. On lui donna aussi des antiscorbutiques : cependant ses gencives étaient fermes et saines, ses dents blanches et bien affermies dans leurs alvéoles, il ne paraissait sur son corps ni taches exanthématiques, ni marques d’ecchymoses, et le sang qui s’écoulait avait une louable consistance. Agée de 45 ans, cette demoiselle s’est mariée, et a continué l'usage de différens remèdes pour arrêter le pissement de sang. Quelque temps après , elle perdit le sommeil , elle eut des envies fréquentes d’uriner ; sa peau était sèche; la fièvre survint avec des frissons, les agitations du corps furent plus considérables. Les urines, qui étaient rare-

H.. ESSENTIELLES (supplémentaires). 365

ment claires, ne donnaient pas de sédimens graveleux. La malade se plaignait souvent d’une pesanteur dans les lombes ; qui s’étendait vers la région hypogastrique. Elle consulta M. François; chirurgien à Pontigny, en Champagne, Il porta une sonde dans la vessie, et n’y reconnut pas de pierre. Les douleurs devinrent violentes par la difficulté de rendre les urines ; leur cours fut intercepté par des caillots de sang; on en procura la sortie au moyen d’une algalie qu’on laissa dans la vessie pendant plusieurs jours. Pensant que le pissement de sang provenait d’un ulcère variqueux de ce viscère, on y fit des injections ayec une décoction d’orge, de lin, de miel rosat, et un peu d’eau-de-vie, ce qui procura quelque soulagement. Lorsque le sang recommencçait à couler en abondance, il se reformait des caillots, qui, s’engageant dans l’urèthre, interceptaient la sortie des urines, et nécessitaient l’introduction de la sonde. Malgré les pertes de sang par les voies urinaires , cette femme a conservé son embonpoint; mais il avait une apparence morbifique ; la peau était pâle et la graisse mollasse. Elle est morte à l’âge de 51 ans. A l’ouverture de son corps, on n’a trouvé aucune marque d'affection particulière. La vessie était petite : elle contenait environ trois onces d’urine brunätre. Il n’y avait ni ulcération, ni fongus , ni varices. Les autres voies urinaires étaient saines. Les vaisseaux rénaux ont seulement paru plus volumineux qu’à l’ordinaire. »

$ 778. Dans l’observation suivante, il y a sans doute plus d’une incertitude à l'égard de la nature et du siège de lhématurie ; mais, d’un autre côté, le fait de l'existence antérieure d’épistaxis habituelles, auxquelles succèdent plus tard une hématurie dont les attaques se renouvellent fréquemment pendant plusieurs années, m’a déterminé à rapprocher ce cas des hématuries supplementaires.

Durand, âgée de 49 ans, marchande des quatre saisons, entra, le 28 novembre 1836, à l'hôpital de la Charité.

Cette femme raconte qu’elle fit, à l’âge de 10 ans et demi, une chute sur des échalas, et l’un de ces échalas la blessa aux parties génitales. À la suite de cet accident , elle eut une incontinence d'urine, À part cette infirmité et les hémorrhagies dont

366 HÉMORRHAGIFS RÉNALES (3° groupe).

nous allons parler, jamais elle n’était malade. Elle vivait à la campagne, gardant les vaches ou ramassant du bois dans la forêt.

La menstruation, peu abondante, et qui durait de deux à quatre jours, se fit toujours régulièrement depuis l’âge de 15 ans jusqu’à l'âge de 34 ans: À 20 ans, sans cause connue, celte femme fut prise d'épistaxis qui persistèrent jusqu’à l’âge de 30 ans. Elle affirme que, pendant cette longue période , elle rendit, presque tous les jours, un verre ou un demi- verre de sang. Ges hémorrhagies altérèrent fort peu sa santé. Quelquefois seulement, elle était pâle et affaiblie momentanément. Elle se maria à 29 ans, et n’eut pas d’enfans. Les épistaxis cessèrent à 30 ans, sans que leur suppression déterminät, pendant trois à quatre années, aucun changement défavorable dans l’économie.

Jusqu’alors l’incontinence d’urine avait été le seul accident du côté des voies urinaires : toutefois, de temps à autre, la malade éprouvait dns la région de la vessie et de l’utérus des élancemens douloureux, mais jamais de douleurs dans les reins, jamais de sang ni de glaires dans l'urine; quelquefois il y avait une assez forte proportion de sable.

À 34 ans environ survint une hématurie qui se renouvela tous les jours pendant six mois. Cette hématurie ne put être attribuée à aucune cause évidente; eïle cessa pendant deux ans, puis reparut pendant cinq, puis cessa une année ; et, depuis un an, elle disparaît une huitaine ou une quinzaine de jours, pour réparaître pendant autant de temps. Ni sa mère, ni sa sœur, ni son père, n’eurent jamais d’hémorrhagie pareille. Quant à elle, jamais elle n’eut d’hémorrhoides, ni d’hémoptysie, ni d'hématémèse; point de taches à la peau, point d’altération scorbutique des gencives.

Quelquefois le sang se coagule dans la vessie; alors il ÿ a rétention , et la malade a coutume d’exposer les parties génitales à la vapeur de l’eau de morelle et de tête de pavot, et lés urines reparaissent , entraînant avec elles des caillots qui ont La forme de sangsues.

Elle n’a pas remarqué que le retour de l’hématurie ft déterminée par aucune action extérieure, évidente.

H. ESSENTIFLLES (s/pplémentaires). 367

Point de douleur à la région 1 des reins ou le long des rer, même à la pression ; élancemens dans la vessie,

Par le toucher vaginal, on apprécie le volume de Putérus, qui paraît petit; les lèvres du museau de tanche sont lisses, égales, d’une bonne consistance. L’espace qui sépare le clitoris de l’o+ rifice de l’urèthre semble plus allongé qu’à l'ordinaire, et présente comme un tissu blanchâtre parfois inégal (traces d’aneiennes cicatrices). L’orifice de l’urèthre, situé très bas et fort en arrière , est comme perdu au milieu de cinq ou six végéta tions dures, grosses, disposées en rayons, qui n’ont nullement l’aspect des végétations syphilitiques, et qui ont une grande dureté. En faisant uriner la malade, on voit le liquide suinter du milieu de ce champignon, et on peut avec beaucoup de peine introduire la sonde. Cette sonde, introduite évidemment dans la vessie, puisque l’urine s’échappe de son extrémité, n’a pas une direction droite; il semble que le canal de l’urèthre soit dévié. La vessie a un volume normal, et les mouvemens de la sonde, bien que très douloureux, ne font apprécier aucune tumeur, ni aucune altération organique de ce réservoir.

Les urines sont rendues en une vingtaine de fois par vingtquatre heures : elles sont troubles et abondantes, et de plus contiennent une proportion assez considérable de sang; elles sont acides, et ont une odeur urineuse très prononcée. Traitées paf l’acide nitrique et la chaleur, elles donnent une légère proportion d’albumine. Lies règles n’ont pas paru depuis l’âge de 34 ans.

Les digestions sont bonnes; les selles régulières.

La santé générale ne semble pas très altérée; il y a seulement de la pâleur et de l’amaigrissement.

Dès le lendemain , la proportion du sang diminua, et, trois jours après, les urines avaient la couleur normale. Par l’acide nitrique , elles passent rapidement au rose, et se troublent un peu.

Le 6 décembre, l’hématurie ayant cessé complètement sous l'influence du repos et du régime, cette femme quitta l’hôpital. Je l’ai revue depuis, et elle m'a assuré que le pissement de sang continuait à se reproduire de temps à autre,

368 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3° groupe).

$ 779. On a aussi désigné sous le nom d’hématuries supplementaires certains pissemens de sang survenus après une suppression du flux hémorrhoïdal, et qui le plus souvent affectent dans leur retour une certaine régularité. Chopart (1) cite le fait suivant d’après les Actes des curieux de La nature:

Un homme de lettres, âgé d'environ 53 ans, qui avait beaucoup d’embonpoint, et dont le tempérament tendait à l’affection hypochondriaque, eut pendant un grand nombre d'années un flux hémorrhoïdal modéré, qui, loin de l’incommoder, contribuait au bon état de sa santé. Cette évacuation s’arrêta d’ellemême. Il eut pendant l’automne un frisson et des mouvemens fébriles accompagnés d’inflammation aux amygdales. Après une saignée du bras , il parut soulagé ; mais la nuit suivante, il lui survint un pissement de sang : il en rendit plus d’une livre saus aucun mélange d’autre liqueur, sans aucun sentiment de pesanteur ni de tension douloureuse au foie, aux reins et à la région hypogastrique. Ce phénomène jeta le malade dans la plus grande consternation. Les trois jours qui suivirent, son urine ressemblait à de l’eau dans laquelle on aurait lavé des chairs d’un animal nouvellement tué; l’excrétion ne pouvait s’en faire sans qu’il ne ressentit des douleurs aiguës à la verge : l’urine s’arrêtait quelquefois iout-à-coup, et ne sortait plus que goutte à goutte, comme dans la strangurie, ce qui fit présumer au malade qu’il avait une pierre dans la vessie. Il usa pendant quelque temps de remèdes émolliens , puis de lithontriptiques, et il n’en reçut aucun soulagement. Enfin, V’ardeur et les douleurs s’étant fait sentir plus vivement encore qu'auparavant, il rendit en urinant quantité de caillots de sang, qui ressemblaient par leur forme à des foies de brochet, L’instant d’après, toutes ses douleurs cessèrent, l’urine parut claire et colorée comme dans l’état naturel, sans aucun mélange de sang. Le malade se crut guéri; mais il se flatta trop tôt, car deux mois après, cette difliculté d’uriner, accompagnée d’un sentiment douloureux, lui revint comme la première fois.

(1) Chopart, Des mal, des voies urinaires, t. 11, p. 60. — Ephem. nat, cur, Dec. I, ann, vi, Obs, 3x111, p. 42.

H. ESSENTIELLES (supplémentaires). 369

Il a été sujet à cette incommodité, sans que les retours eussent des périodes réglées et que les symptômes fussent les mêmes. Il rendait d’abord une grande quantité de sang pur et brillant, sans mélange d’urine, sans douleurs de reins : ce sang se coagulait très promptement. L’urine paraissait ensuite teinte de sang noir, et ne changeait de couleur que lorsque les caillots étaient sortis de la vessie. Il est inconcevable combien le malade en a rendu par cette voie. Il a pris différens remèdes : . des styptiques, des astringens, des consolidans, des altérans, sans en éprouver aucun soulagement. Les saignées n’ont pas mieux réussi. Ce qui a paru surprenant, c’est que l’hémorrhagie était d'autant plus abondante , que les saignées étaient plus fréquentés. L'application de sangsues ne lui a pas été plus utile; c’est pourquoi on lui conseilla de s’abstenir de tout remède et de laisser agir la nature. On jugea que cette hémorrhagie était une crise salutaire qu’il était dangereux d’arrèter, la surabondance de sang pouvant , par l'effet des remèdes, se porter sur quelque viscère et mettre le malade en danger de périr. Il abandonna le soin de sa guérison à la nature. Depuis ce temps, à l’exception de cette hémorrhagie, sa santé a été aussi bonne qu’elle pût être, jouissant d’un sommeil tranquille et de toutes ses fonctions naturelles comme dans l’état le plus désirable. Les retours du pissement de sang élaient annoncés par une pesanteur dans tous les membres, par un sentiment de tristesse et de mélancolie ; mais, dès que l’hémorrhagie cessait, ces symptômes disparaissaient, et le malade reprenait sa gaîté ordinaire.» $ 780. Latour d'Orléans (1) rapporte aussi un Cas d’hématurie supplémentaire d’hémorrhoïdes; le malade fut traité avec succès par les fleurs de soufre. Un autre cas d’hématurie remplaçant un flux hémorrhoïdal supprimé, rapporté par le docteur Chastaingt (2), a quelque ressemblance avec ces observations; mais il paraît que les attaques, ou plutôt les paroxysmes de l’hématurie, étaient bien moins régulières.

(1) Latour. Traité philos. et méd.des hémorrhagies, t. 11, p. 25. (2) Nouvelle bibliothèque médicale, 1826, t. 1v, p. 362.

370 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3 groupe).

Les saignées, loin de diminuer l’hémorrhagie, l’aggravèrent.

L'auteur de l'observation suppose que la source du sang était dans la vessie, dont les veines seraient devenues variqueuses. :

$ 78r. Voici deux observations non moins curieuses et qui appartiennent à une autre série de faits :

M. Elliotson (1) a vu, chez une personne, qui avait eu anté-: rieurement une fièvre d'accès, une hématurie #ntermittente guérie par le sulfate de quinine. Le sang était toujours rendu dans la période de froid. Un cas analogue est rapporté par le docteur Gergères (2) : un jeune homme, capitaine de navire, jouissant habituellement d’une bonne santé, fut pris pendant deux heures de frissons très vifs, après lesquels se développa une forte chaleur : pendant cette période , le malade eut besoin d’uriner; mais, au lieu d’urine,il rendit par l’urèthre une grande quantité de sang. Quelques heures après, une sueur s’établit, et le malade se crut guéri. Le lendemain, à la même heure, retour des mêmes accidens fébriles et de l'évacuation du sang. M. Gergères prescrit un traitement émollient tant interne qu’externe. Les symptômes cédèrent encore à la même heure que dans le premier accès. Le troisième jour, lés mêmes phénomènes se reproduisirent encore avec plus de violence. Dès-lors on s’empressa, vers la fin de l’accès, d’administrer le sulfate de quinine à la dose de vingt-cinq grains; ce moyen mit fin à tous les accidens, et en empècha le retour.

Antérieurement, Stewart (3) avait publié l'observation d’une hématurie périodique, traitée sans succès, depuis huit mois, par la diète et le régime antiphlogistique, et qui guérit dans l’espace de trois mois par le quinquina et les toniques. Le sixième mois de ce traitement, le malade était complètement rétabli.

$ 782. On a vu des hématuries survenir vers la fin des ma-

(x) Naumaun, Handbuch der medicinischen Klinik, B. vr, S. 52.

(2) Journal de la Société royale de médecine de Bordeaux, 92° livrais., 1837. — Gazette méd. de Paris, 1838, p. 15r.

(5) Comment. med. Opera periodica dei cittadini Brugnatelli et V. H. Brera. — Recueil périodique de Sédillôt, t, rxx, p. 124%.

H. ESSENTIELLES (critiques). 371

ladies aiguës et leur servir de crise. Foreest rapporte l’observation suivante, d’après Amatus Lusitanus : Un jeune homme très robuste et très coloré, atteint d’une fièvre inflammatoire très intense, avait été plusieurs fois saigné , jusqu’au septième jour , pendant le traitement de cette mala= . die. Ce jour même il urina beaucoup de sang. Amatus, appelé par les’ parens qu’effrayait un tel accident, conjectura d’après l’état du malade qu’il s’était opéré une crise salutaire par les voies urinaires. Il tranquillisa les assistans, et prédit une guérison prochaine, qui eut en effet lieu peu de jours après (r).

Plus rarement, on a vu des maladies anciennes et rebelles, telles que des accès d’asthme, cesser après une hématurie de quelques jours de durée. Latour (2) rapporte le fait suivant : « M. de Cossoles, âgé d’environ 40 ans, était atteint d'asthme, et n’en était incommodé que dans son lit. Aussitôt qu’il se couchait, il éprouvait une grande oppression, une toux continuelle et une expectoration si abondante, que les forces se seraient épuisées dans les premiers paroxysmes, si le malade s'était obsliné à rester dans son lit; dès-lors la source de crachats aurait été inépuisable, et la faculté de s’en débarrasser aurait manqué. Aussi, dès l’insulte d’une forte dyspnée , il quittait son lit, et, quelques instans après, tous les accidens disparaissaient ; ainsi le malade pouvait provoquer son asthme en se couchant , et l’arrèter en se levant. Il avait consulté beaucoup de médecins sur cette affection déjà ancienne ; les béchiques incisifs de toute espèce lui avaient été donnés inutilement ; on avait employé en vain les révulsifs irritans sur divers endroits sympathiques de la poitrine, ainsi que les purgatifs, les diurétiques , les diaphorétiques et même les calmans. Un docteur voulut faire l’essai du quinquina , à cause du périodisme nocturne de l’asthme ; les remèdes antérieurs n’avaïent pas rempli Pobjet qu’on s’en était proposé; celui-ci fit beaucoup de

(1x) Voyez : un cas de pneumonie terminé par une hématurie, t, 1, p. 599, 580, 582.

(2) Latour, our, cité, t. ii, p. 128.

372 HÉMORRHAGIES RÉNALES (5° groupe).

mal. De lui-mème le malade songea à prendre l'habitude de ne plus se coucher : il établit dans sa chambre un fauteuil de repos. La toilette de nuit était une camisole et un pantalon d'une peau d'agneau apprêtée, dont la laine en dedans tenait le malade très chaudement. IL prit tellement l’habitude de passer ainsi les nuits, que jamais il ne se coucha dans son. lit pendant plus de dix-huit mois ; c'est ainsi qu’il pallia sa maladie, sans pouvoir en déraciner le principe. Il éprouvait toujours une disposition à l'asthme; mais il tenait le moyen d’en prévenir les paroxysmes, et de se préserver , par conséquent, de ses grands accidens. Sans cause connue, après une aussi longue rémission , il ressentit tout-à-coup des douleurs vives des reins, et une strangurie violente qui le fit beaucoup souffrir , et qui nous fit juger que peut-être un calcul en était la cause; mais ces accidens se terminèrent par une hématurie. Dès le moment de l’irritation des reins et de la vessie, sa poitrine reprit ses fonctions faciles , et avec une telle liberté , que couché horizontalement dans son lit, le malade respirait et reposait sans éprouver la moindre gène. Le jour, il pouvait se promener et monter un escalier, sans exciter sa primitive dyspnée. Je fus appelé, et, considérant attentivement la série des accidens , j'imaginai qu'un mouvement fluxionnaire hémorrhoïdal avait établi, ou des varices, ou un mode congestionnaire quelconque dans le poumon, d’où dépendait l’asthme ; mais jamais le malade n’avait eu des hémorrhoïdes, et De Haen dit : Conjecturando forte aliquid tolerabile proferimus aliquando. Cependant l’excitation forte de la vessie, et l’hémorrhagie qui en avait été la suite, avaient guéri l'asthme comme par enchantement. Cette dérivation naturelle dans les voies urinaires , de la cause existant primitivement dans a poitrine, me fit estimer que, pour préserver à jamais le malade de l'asthme, l’art devait ici imiter la nature; ainsi, l’hématurie déjà à sa terminaison, je conseillai ensuite, tous les quatre mois, pendant plus d’un an, l'application de huit sangsues à l'anus. Je persuadai au malade qu’elles exciteraient une effusion sanguine qui ferait dériver dans les hémorrhoïdes le mouvement fluxionnaire, qui, sans cette précaution, pouvait encore

H, ESSENTIELLES (e2démiques). 373

reprendre sa direction vicieuse vers la poitrine. Il suivit exactement mes conseils. Plus de deux ans et demi ensui ite, il éprouva un vomissement de sang considérable. Je le vis fort inquiété de cet accident nouveau. « Docteur, me dit-il, vos soins me sont plus importans que jamais. Jadis j’eus une perte de sang salutaire; vous jugerez celle-ci tout autrement d’après la voie dangereuse qu’elle prend. » Le malade avait éprouvé une fièvre MONA te longue , qui avait déterminé une congestion sanguine à la rate, encore alors très engorgée, mais dont le volume était Eminué de moitié depuis l’hématémèse, selon la remarque du malade lui-même. Par conséquent, je ne fis rien pour diminuer cette hémorrhagie, qui me confirma l’opinion que j'avais eu de l’origine hémorrhoïdale de l'asthme. Je me bornai à favoriser les évacuations par les lavemens avec la décoction des plantes apéritives, par l'usage intérieur du petit-lait et du bouillon d’herbes. À mesure que les déjections alvines firent couler le sang , la rate se déprima. Ce flux cessa ensuite de lui-même. Pour en empècher enfin le retour, ainsi que celui de l’asthme, l'application réitérée de sangsues aux vaisseaux hémorrhoïdaux , les eaux de Ségray, près de Pithiviers, pour boisson ordinaire, celles de Vichy le matin, réussirent bien, et remplirent d’ailleurs l'indication que présentait le dérangement organique de la rate. »

6 785. Hematurice endémique des régions tropicales.

La recherche de la fréquence ou de la rareté de certaines maladies , et en particulier des affections des voies urinaires dans les différentes régions du globe, est une étude aussi intéresante pour le physiologiste qu'instructive pour le pathologiste , surtout si on complète cette étude par la connaissance des modifications plus ou moins profondes que ces maladies recoivent de l'influence des différens climats. Les praticiens du continent , que le hasard ou leur réputation appelle à traiter ces affections chez des colons venus en Europe, comprennent Vite que cette étude n’est point un objet de pure curiosité; car seule elle peut les éclairer sur des circonstances particulières et caractéristiques, relatives à Ja

374 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3 groupe).

nature de ces maladies et au traitement que leur origine exotique rend nécessaire.

S'il en était besoin, ces remarques seraient justifiées par l’étude d’une maladie dont l’existence n’est mentionnée ni dans nos ouvrages classiques de pathologie (x), ni dans les encyclopédies ou les dictionnaires de médecine ; affection qué j'ai lieu de croire peu connue du plus grand nombre des praticiens, je veux parler de l’hematurie endémique (2) de lIlede-France, de l’Ile-Bourbon et du Brésil, que jai observée chez plusieurs colons venus à Paris.

! (x) Ona lieu d’être étonné que le docteur Marshall ne parle pas de l’hématurie de l’Ile-de-France dans son Esquisse de géographie médicale (Sketch of the geographical distribution of diseases. Edinb. med. and surg. journal, t. XXXVI. p. 350).

(2) Je ne sache pas que l’hématurie sous forme endémique ait été observée chez l’homme, en France, ni même dans les contrées méridionales de l'Europe; mais on assure qu’on a vu des hématuries régner endémiquement, dans quelques localités, chez les animaux domestiques. Toutefois, il faut distinguer les hématuries réellement endémiques et dépendant des dieux, de celles qui sont le résultat de certaines nourritures communes à un même troupeau ou aux animaux domestiques d’une même contrée. Ainsi J. P. Frank (Médecine pratique, trad. de P. M. Goudarean , t. 111, p. 366) assure que le cystus laurifolius occasionne le pissement de sang chez les brebis, et que différentes espèces de renoncuies produisent le même accident chez les vaches. M. Hurtrel-d’Arboval dit avoir vu toutes les vaches d’une exploitation atteintes d’hématurie pour avoir mangé des feuilles dif (Dict. de méd. vétérin., art, Hemature). M. J. C. Favre à décrit, suus lencan de Lématurie des feuilles , uu pissement de sang qui a lieu, dit-il, chez le gros bétail surtout au printemps, et qui a pour cause ordiaaire le pâturage dans les taillis et les broussailles (Recueil de méd. vétérin. pratique, 1837, juillet, août, septémbre, cte.).

Chez l’homme, l’hématurie sous forme épidémique doit être également fort rare en Europe, À ce sujet, le passage suivant de Reil est la seule observation que je puisse citer : « J'ai vu une fois, dit-il, l’hématurie régner épi- « démiquement comme maladie aiguë, C’étaient surtout des hommes jeunes « et bien portans qui en étaient atteints, du reste sans accidens fâcheux; ils « guérissaient rapidement. » (Fieberlhere, t. 111, p. 124, 2° édit.).

M. Drouard { de l'Hématurie dans l'espèce bovine. Réc. de méd. vetérin. prat., octobre 1835) dit que chez les vaches l'hématurie est très fréquente

au printemps, sans l'indiquer come épidémique.

H, ESSENTIELLES (endémiques). 37à

Je yais rappeler brièvement les principales observations faites sur cette maladie par les médecins fran Cais qui ont exercé à l’Ile-de-France.

Ch. Chapotin (1) s'exprime ainsi dans sa Tepogrephie de l'Ile-de-France :

« À l'Ile-de-France, l’enfant, quel que soit son sexe, est atteint, dès l’âge le plus tendre, d’hématuries qui annoncent la faiblesse de la membrane muqueuse des reins. Chez les uns, elles sont continuelles et légères; chez les autres, elles reviennent par intervalle, avec différens degrés de force : elles sont ordinairement sans douleur et sans aucune lésion de la santé. Il serait dangereux de les supprimer; on doit se borner à fortifier la constitution de l'individu par les moyens connus , surtout par l’usage fréquent des bains froids, de la natation.

« Elles se dissipent ordinairement à l’époque de la puberté, souvent aussi elles se prolongent au-delà de ce terme; elles sont fréquemment remplacées par des attaques de coliques néphrétiques , qui paraissent dépendre tantôt d’une sécrétion muqueuse trop abondante , tantôt de l'engorgement des vaisseaux sanguins de cette partie, ou de la présence de calculs rénaux.

« J’ai vu chez des sujets repleis ces organes affectés d’engorgemens sanguins, à l’époque où le système veineux abdominal prédomine chez l'homme; alors suivaient des suppressions d'urine ou des hématuries , actives , très graves, qui n'étaient dissipées que par des saignées copieuses ou par un dégorgement abondant des vaisseaux hémorrhoïdaux, soit naturel, soit produit par des sangsues. Gette maladie était sujette à récidive, et se terminait quelquefois par une néphrite. »

Chapotin rapporte en outre l'observation très curieuse d’un jeune créole qui, après avoir éprouvé dans son enfance un pissement de sang , eut plus tard un pissement d'urine albumineuse et graisseuse. Je reproduirai plus loin cette obser-

vation.

(1) Chapotin (Ch.), Topographie médicale de l'Ile-de-France, u-4. Pa-

ris, 1812.

376 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3° groupe).

Un de mes anciens élèves, M. Salesse (1), né à l'Ile-de-France, où il exerce aujourd’hui la médecine avec distinction, a fait connaître, dans sa dissertation inaugurale, plusieurs exemples de cette hématurie endémique, à laquelle il assigne les caractères suivans :

« Les trois quarts des enfans de l’Ile-Maurice (fle-de-France) en sont atteints. La masturbation, les mets épicés, en sont les causes déterminantes; la maladie a été aussi attribuée à une mauvaise qualité de l’eau employée pour boisson.

« Lorsque le sang rendu provient des reins (Ogs.xir, le malade est sujet aux coliques néphrétiques ; ou il a rendu des graviers, ou bien il peut arriver qu’il n’ait jamais rien éprouvé. L’urine qu’il rend est mélangée avec le sang ; la couleur est la même depuis le premier jet jusqu'aux dernières gouttes; il rend quelquefois des caillots de sang, et les caillots sortent quelquefois au commencement, tantôt à la fin de ses urines. La seule douleur qu’il ressente se porte à l’extrémité au gland. Après un excès, soit dans les plaisirs de l'amour, soit dans.ceux de la table, son urine est plus foncée en couleur ; il en est de même après une longue course, ou le lendemain d’un bal, etc. Il urine peu.

« Quand , au contraire, le sang provient de la vessie , le malade éprouve une douleur assez vive dans cette région et à l'anus ; Le périnée est le siège d’une pesanteur et d’une tension désagréables ; le malade n’a jamais rendu de graviers ni eu de coliques : chez lui, les excès peuvent produire l'effet contraire et rendre les urines moins sanguinolentes! Oss. 1v). Il éprouve souvent le besoin d’uriner, et à chaque fois il émet une petite. quantité d'urine; ilest sujet aussi à rendre des caillots de sang; quelquefois le sperme épanché est sanguinolent.

« Les personnes affectées de cette hématurie sont en général d’une faible constitution ; elles ont le teint pâle ».

M. Salesse ne fait pas mention des urines albumineuses graisseuses (wrines laiteuses, CGhapotin, wrènes chyleuses,

(r} Salesse (Antoine-Emilien), Diss, sur l’hématurie où pissement de sang,

in-4. Paris, 1991.

H. ESSENTIELLES (endémiques). 377

Prout) que Chapotin a signalées, et que j'ai moi-même observées à la suite de cette singulière hématurie.

Je mets immédiatement sous les yeux du lecteur plusieurs exemples de cette hématurie.

$ 784. Première série.— Cas simple d'hématurie endémique. — Dans les faits de cette première série, l’existence d’une urine habituellement sanguinolente, souvent sans cause occasionnelle appréciable , et sans autres signes de lésions matérielles de l’appareil urinaire, paraît constituer uniquement la maladie.

Os. 1V.— Hématurie continue chez un enfant (Ile-de-France) ; diminution de la perte du sang par le bain froid. — Voyage en France, continuation des accidens. — Santé assez bonne (Docteur Salesse).

M. À. E. avait depuis l’âge de 7 ans une hémalurie idiopathique continue. Obligé de beaucoup marcher, il évacuait chaque jour au moins une once de sang avec les urines ; parfois il rendait aussi des caillots qui sortaient , tantôt au commencement de ses urines , tantôt à la fin : jamais il n’a éprouvé de douleurs du côté des reins ; seulement une petite pesanteur au périnée se faisait sentir. Malgré tout ce qu’il fit, l’hématurie continua, sans augmentation. Il remarquait pourtant qu'après un bain froid le sang semblait diminuer. À 21 ans, il fit un voyage en France, avec l’espoir qu'après un séjour de quelques années son hématurie cesserait; point du tout, elle conünua , sinon plus fortement , du moins avec une douleur plus grande lorsqu'il urinait. Ceite douleur alla en augmentant, et se fixa au périnée, où il éprouva une tension et une pesanteur incommodes. Les envies d’uriner devinrent plus fréquentes, bien que les urines fussent plus abondantes. Sa santé fut en général toujours la mème ; il ne maïgrissait pas : cependant n’ayant jamais tant souffert de son hématurie, il s’en effraya, et alla consulter le professeur Andral, qui lui ordonna une tisane astringente composée principalement de ratanhia. Après huit ou dix jours de cette médication , les douleurs s’apaisèrent, l’urine contint moins de sang ; mais il lui survint une fièvre intermittente qui nécessita Pemploi du sulfate de quinine. Sa fièvre

passée , il discontinua le remède prescrit par M. Andral, et son hématurie revint comme auparavant. Pensant avoir une pierre dans la vessie, il consulta le professeur Roux, qui, après l’avoir sondé , lui assura n’avoir rien trouvé : seulement il lui dit que la vessie était très petite. L’exploration de la vessie fut très sensible à M. E. Depuis, il eut plusieurs accès de fièvre intermittente, et à chaque accès les urines devinrent moins rouges. M. E. est toujours dans le même état, il prend d’ailleurs, tous les deux ou trois jours, des bains qui lui font à chaque fois éprouver un grand soulagement.

Chose remarquable, lorsqu'il fait une grande course à pied, qu'il fait un excès de table, ou qu’il se livre avec incontinence aux plaisirs de l’amour, son urine devient claire pour quelques jours ; mais alors il éprouve en urinant une légère chaleur ou col de la vessie. Quand il lui arrive d’avoir des pollutions nocturne , la tache que la liqueur séminale laisse à son drap est entourée d’un cercle sanguinolent. M. E. est d’un tempérament bilieux, d’une petite stature; il se plaint de maux de tète quand son écoulement diminue ; il ne rend jamais de graviers, nine souffre des reins.

Oss, V. — Hématurie continue depuis l’enfance (Ile-de-France), sans altération notable de la santé (Docteur Salesse).

M. N, est affecté depuis son enfance d’une hématurie idiopathique continue ; il n’a jamais souffert des reins ni de la vessie, et cependant il émet du sang noir avec son urine ; très souvent il rend aussi des caillots de sang. Depuis le premier jet jusqu’à la dernière goutte ses urines conservent la même couleur noire. Il est à Paris depuis trois ou quatre ans, et son hématurie est toujours la même : seulement elle tend à augmenter après quelques excès. Il a eu une gonorrhée, qui n’a agi en rien sur son affection. Du reste , il jouit d’une bonne santé ; il est d’un tempérament bilieux, d’une figure pâle , et d’une haute stature.

H. ESSENTIELLES (endémiques). 379

Oss. VI. — Hématurie continue (Île-de-France), — Voyage en France. — Cessation des accidens qui se reproduisent au retour à l'Ile-de-France (Docteur Salesse). |

M. D., pendant qu’il habitait son pays, était affecté d’une hématurie idiopathique continue. Venu en France pour ses études, il vit après quelque temps de SCIE son hématurie cesser ; elle ne revint pas pendant six à'sept ans qu’il resta à Paris ; retourné à l’île Maurice , quelques mois après son arrivée son hématurie reparut, et dure jusqu’à présent.

Oss. VII. — Hématurie continue (Ile-de-France). — Voyage et séjour en France. — Cessation des accidens (Docteur Salesse),

M. H., pendant qu’il habitait sa palrie, était atteint d’une hématurie idiopathique continue. Jamais il n'avait souffert de la vessie. Venu à Paris pour faire ses études, après quelques mois de séjour son hématurie disparut, sans qu’il advint d'a accicidens : il y est encore, sa santé est fort bonne.

Oss. VIIT.—Hématurie continué contractée par un Européen, pendant son séjour à l'Ile-de-France. — Retour en France. — Guérison (Docteur Salesse).

M. L., Européen, habita l’Ile-Maurice pendant quelques années ; il fut pris d’une hématurie idiopathique continue qui dura tout le temps qu’il resta dans le pays. Deretour en France, il en fut débarrassé ; il urine maintenant parfaitement clair sans apparence de sang dans les urines.

Ons. IX. — Hématurie continue (Ile-de-France). — Voyage et séjour en. France. — Cessation des accidens (Docteur Salesse).

M. D., pendant qu’il habitait l’île Maurice, son'pays natal, était sujet à une hématurie idicpathique continue. Arrivé en France pour faire son droit, son hématurie augmenta considérablement ; il consulta le professeur Rostan, qui ordonna de prendre des boissons rafraichissantes et astringentes. Il n’y à

que peu de temps qu’il en est entièrement débarrassé. Il a deux frères à l’Ile-Maurice, qui sont aussi sujets à cette maladie. Ce jeune homme doit retourner dans deux ans dans son pays : je suis fortement disposé à croire que, comme la personne qui fait le sujet de la troisième observation , il éprouvera une rechute.

Os. X, — Hématurie continue (Ile-de-France); gonorrhée. — Usage du baume de copahu. — Guérison de la gonorrhée et de l’hématurie (Docteur Salesse).

M. N. était pris d’une hématurie idiopathique continue; il l'avait encore assez forte, lorsqu’après un coït impur il fut pris de gonorrhée; son hématurie augmenta. Il fit usage des remèdes

e] ! °s A Q CRT , f , propres à la gonorrhée : aussitôt celle-ci guérit, son hématurie cessa aussi et n’a plus reparu depuis.

Oss. XI. — Hématurie continue, devenue périodique (Ile-de-France) et abandonnée à elle-même (Docteur Salesse).

M. M. fut affecté dans sa jeunesse d’un hématurie idiopathique continue ; cette affection cessa insensiblement, et disparut totalement lorsqu'il atteignit l’âge de la virilité, et se changea en une espèce de menstruation de sang caillé qu’il rend périodiquement par la verge. Lorsque cette menstruation ne revient pas régulièrement, M. M. est tourmenté de violens maux de tête, d’étourdissemens. Il consulta un des plus habiles praticiens de lIle-Maurice, qui lui donna le sage conseil de ne rien faire pour arrêter cette évacuation et de laisser agir la nature.

6 785. Deuxième série. — Hematurie continue avec gravelle urique. — Outre le pissement de sang , dans les observations suivantes on a constaté l'existence de la gravelle urique.

La nature du sédiment de l’urine n’est pas suffisamment indiquée dans les observations précédentes ; peut-être était-il également formé d’acide urique. Cette supposition.n’est pas sans quelque probabilité, puisque j'ai constaté, par l’inspection microscopique, l'existence d’un semblable dépôt chez un jeune enfant de l'Ile-de-France atteint d’une hématurie, et qui

H. ESSENTIELLES (endémiques). 381

n’éprouvait point de coliques néphrétiques , et chez son père, dont l’urine était albumino-graisseuse (3° Série, Ogs. x11).

L'existence de la gravelle ayant été formellement constatée dans quelques. cas, et non mentionnée dans quelques autres, j'ai cru devoir, au moins provisoirement, distinguer les deux séries de faits l’une de l’autre.

Ons. XIL — Hématurie continue chez un enfant (Ile-de-France) — Co-

liques népbrétiques, graviers (Docteur Salesse).

M. L. à l’âge de 8 à 9 ans eut une hématurie idiopathique non continue, qui augmentait beaucoup lorsqu'il faisait usage des mets fortement épicés , tels que ceux qu’on assaisonne de poivre et de pimeni, etc. Elle continua jusqu’à l’âge de 15 à 34 ans, toujours d’une manière périodique. A cette époque il commença à éprouver de fortes coliques néphrétiques, qui revenaient chaque semaine. À 16 ans, son hématurie devintcontinue, et ses coliques continuèrent avec la même fréquence ; à 18 ans, lors de son arrivée en France, les coliques disparurent entièrement ; il employa contre son urinement de sang différens palliatifs , tels que des bains, du chiendent; ilse nourrit d’une alimentation peu excitante, de légumes ; rien ne put le faire cesser, seulement il diminua un peu. Ses urines offrent la mème couleur depuis le commencement du jet jusqu’à la fin ; par le refroidissement , elles laissent déposer un sédiment rougeätre gui est rugueux au toucher. Il y a environ 4 ans qu’ilest en France , son hémorrhagie a toujours la même intensité : il rend aussi des caillots de: sang avec les urines. Il eut pendant quelque temps plusieurs amygdalites ; des-lors son hématurie parut moins forte. Lorsqu’avec cette inflammation il lui arrivait de faire queique excès , son urine se chargeait d’une plus grande quantité de sang, en même temps que son amygdalite diminuait. M. L. eut aussi une forte angine : cette fois, son écoulement de sang cessa entièrement ; aussitôt après la guérison de son angine , son urine se chargea de plus en plus de sang, et revint comme elle avait été auparavant. Croyant alors avoir la pierre, il se fit sonder; Le chirurgien qui le sonda ne trouva

382 HÉMORRHAGIFES RÉNALES (3"° 2roupe).

rien dans la vessie; seulement elle fut reconnue être d’une petite dimension. |

Oss, XIII.—Enfant de neuf ans, né à l'Ile-de-France, atteint d’une hématurie continue et de gravelle urique. — Le père de l'enfant offrant de l’urine albumineuse et graisseuse,

Dans les premiers jours du mois d'avril dernier (1838), M. le docteur Arvers nous fit appeler, M. Bouvier et moi, pour examiner, avec lui, un jeune garcon âgé de 9 ans, et qui depuis 15 mois était atteint d’une hématurie continue. La maladie de cet enfant s'était déclarée à l'Ile-de-France, où il est né, et lhématurie avait été précédée d’un écoulement à la surface du gland et par la verge, qui aurait été considéré par le médecin et par le père de l'enfant comme une véritable chaude-pisse, contractée à la suite d’un rapport impur, si l’âge et les habitudes de l'enfant eussentpermis des’arrèêter à cette opinion. Un mois et demi après l’invasion de cette hémorrhagie , qui avait sensiblement altéré sa constitution, cet enfant s’embarqua avec ses parens, originaires du pays, pour venir en France. Dans les premiers jours de la traversée on lai fit prendre des pilules dont le copahu formait la base, et, soit influence de ce remède ou effet de la traversée, les accidens cessèrent, mais ils se reproduisirent lorsque l’embarcalion passa l’équateur. On fit de nouveau prendre à l'enfant des pilules de copahu, à la vérité différentes des premières dont la recette manquait : la 76 0n obtenue une première fois ne se reproduisit pas.

La famille du jeune malade, peu de temps après son arrivée en France, se rendit à Paris, et l'enfant fut confié aux soins éclairés de M. Arvers. Depuis lors , et jusqu’à ce jour , l’enfant a uriné une quantité plus ou moins considérable de sang chaque jour, et cependant sa santé générale , surtout dans ces derniers temps, s’estaméliorée, et le petit malade a acquis le développement que présentent la plupart des enfans de son âge; et à part l’altération de l’urine et des maux de tête, sa santé n'a offert aucun dérangement notable. L’urine n’était point également chargée de sang tous les jours et à toutes les heures de la journée ; elle était quelquefois en apparence peu

H. ESSENTIELLLES (endémiques). 383

différente de l'urine saine. L'émission de l'urine n’a été douloureuse que dans un petit nombre de cas , et probablement par suite de la présence d’un caillot de sang engagé dans le col de la vessie. Les émissions d'urine en 24 heures ne sont pas fréquentes.

Lorsque j'ai vu l’enfant, sa santé générale paraissait bonne; le ton de sa chair, sans être coloré, n’était point pâle comme dans la chlorose ou dans l’anémie consécutive aux pertes de sang; les battemens du cœur étaient réguliers, sans bruit morbide ; le premier temps seulement présentait un très léger bruit de souflle, ou au moins paraissait plus prolongé que dans l’état normal. La respiration était pure, la bouche était saine, les lèvres et les gencives n’étaient point décolorées, le sommeil était régulier , l’appétit était bon, les forces musculaires assez développées. En résumé, l’hématurie paraissait renfermer en elle tous les accidens. :

J’ai examiné avec M. Guibourt trois échantillons de l’urine de l’enfant : l’un était de l’urine rendue au réveil; l’autre était de l’urine rendue deux heures après le déjeuner; le troisième était de l’urine rendue trois heures et demie après le diner. Ces trois échantillons d’urine étaient acides, et ne contenaient pas sensiblement plus de matière grasse que l’urine saine ; dans tous il y avait une quantité notable d’albumine et un grand nombre de cristaux prismatiques et rhomboïdaux d’a- . cide urique, visibles au microscope. L’urine rendue deux heures après le déjeuner était rougeâtre , sanguinolente , et contenait un grand nombre de globules sanguins. Le lendemain , le sédiment de cette urine paraissait être uniquement composé de ces globules et de cristaux d’acide urique.

Une certaine quantité des trois échantillons de l’urine de cet enfant ayant été conservée pendant quinze jours dans de petites fioles bien bouchées, mais contenant une très petite quantité d'air, il s’est dégagé une odeur très prononcée d’hydrogène sulfuré de l’intérieur de ces petits vases, lorsque nous les avons débouchés. Du papier blanc mouillé et imbibé d’une solution d’acétate de plomb a bruni très sensiblement après avoir été appliqué un moment sur le goulot de ces petits vases.

38/4 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3 27Oupe).

Cette urine, qui était encore acide, et rougissait très sensiblement le papier de tournesol, et qui ne bleuissait pas le papier rougi par un acide, contenait donc une matière organique qui elle-même contenait du soufre, à moins qu’on n’aime mieux supposer que l'hydrogène sulfuré provenait d’un sulfate décomposé lui-même par suite de l’altération de la matière animale. Cette dernière supposition me paraît toutefois moins fondée que la première ; car l’urine ordinaire, qui contient toujours des sulfates, abandonnée à elle-mème dans un vase clos avec une petite quantité d’air, ne donne pas lieu à la production de l'hydrogène sulfuré (r).

Malgré la continuité de cette hématurie, la santé de cet enfant n’était non-seulement point altérée , mais encore son développement paraissait se faire d’une manière aussi régulière que chez les enfans de son âge. Espérant d’ailleurs que le séjour en France pourrait suspendre cette hémorrhagie chez cet enfant, comme cela a eu lieu chez plusieurs colons atteints de la même maladie, mes honorables confrères, MM. Arvers, Bouvier et moi, nous avons pensé qu'il ne fallait pas d’abord opposer un traitement très actif à cette hématurie , sans cependant l’abandonner entièrement à elle-même. Nous avons cru en outre que la présence, dans l’urine , d’une grande quantité de cristaux isolés d’acide urique et de petits cristaux d’acide urique aggloméré (gravelle) constituaient un état morbide qui devait être combattu, quoiqu'il ne fût point accompagné de coliques néphrétiques , circonstance que le peu de volume des graviers explique suffisamment. D’après ces motifs, nous avons conseillé : 1° de faire prendre à l’enfant, le matin, à jeun, une petite quantité d’eau de Vichy; 2° de lui faire prendre, un peu avant le dîner , une dose de sous-carbonate de fer ; 5° enfin de recourir aux balsamiques, aux pilules de térébenthine, et même aux pilules de copahu, à petite dose, si le pissement de sang venait à augmenter.

(1) MM. Baudrimont et Malagutti ont trouvé du soufre dans des calculs de cystine; je regrette de n'avoir pas recherché dans ce cas si l’urine ne contenait pas une certaine quantité de cette substance.

H. ESSENTIELLES (endémiques). 385

Oss. XIV.—Hématurie avec gravelle d'acide urique, suivie de pétéchies, chez un colon de l’Ile-de-France,

M. Ferdinand W......…. est né à l'Ile-de-France; il est âgé de 22 ans. Dès saidixième année, il a commencé à ressentir des coliques néphrétiques; jusqu’à l’âge de 16 ans, elles étaient peu fréquentes ; elles le sont ensuite devenues beaucoup plus jusqu’à l’âge de 20 ans où elles ont tout-à-fait cessé. IL est à remarquer, écrivait le consultant, que cette maladie affecte les trois quarts des jeunes gens qui sont nés dans ce pays; que chez la plupart elle cesse à l’âge de 20 à 24 ans; mais que d’autres en sont incommodés le reste de leurs jours. Les premières coliques néphrétiques furent suivies d’un pissement de matière semblable à du sable, mêlée de petits graviers de la nature de celui que le malade remet avec le présent exposé. Un de ces graviers s’est engagé dans le canal de l’urèthre, et n’a pu être extrait qu'avec une petite pince.

À l’âge de 16 ans, le malade eut une gonorrhée qui disparaissait un certain temps et reparaissait ensuite ; elle fut successivement traitée avec du sublimé , dont le malade ne prit qu’un très petit nombre de doses , et ensuite avec du sirop de Larrey, dont il prit environ une demi-bouteille ; après quoi il fut obligé d’en suspenûre l'usage, à cause des violentes douleurs de tête qu’il éprouva. Cette maladie ne fut ensuite traitée qu'avec des tisanes de plantes du pays, des boissons rafraïchissantes, de l'essence de salsepareille, des prises de baume de copahu , et enfin des injections de sulfate de zinc et d’opium ; elle disparut à la suite de ces remèdes, et cessa tout-àfait. Il y a environ un an, avec une nouvelle gonorrhée se manifesta un pissement de sang, qui a commencé à s’affaiblir depuis le mois de mai de cette année, époque à laquelle le malade arriva en France. Ce qui détermina le voyage du malade en Europe, ce fut un état extraordinaire de faiblesse et de délabrement d’estomac accompagné de diarrhée, qui devint de plus en plus alarmant jusqu’à l’époque de son embarquement, au mois de février de cette année. Cet état de faiblesse et de délabrement d’estomac, accompagné de diarrhée, commença à la

III, 2ù

386 HÉMORRHAGIFS RÉNALES (3% groupe).

suite de saignées abondantes qui furent ordonnées par les médecins à cause de très violens maux de tête et de fièvre que le malade éprouva vers le commencement d'octobre 1835. Les médecins ne prescrivirent d’abord pour remède à ces faiblesses et à cette diarrhée d’autre traitement qu'un régimé alimentaire très doux; cependant ils ordonnèrent des bains froids; mais, à peine le malade en eut-il pris un, qu'il lui sortit, au bas des jambes, des taches rouges, avec une démangeaison le soir. Cet état dura jusqu'au mois de février, où les médecins, qui ne donnaient plus aucun remède, conseillèrent un voyage en Europe. À bord du vaisseau, les faiblesses d’estomac et la diarrhée cessèrent; mais les taches prirent un nouveau caractère : elles se portèrent successivement aux jambes, aux cuisses, aux avant-bras et au cou ; elles étaient rouges le matin, devenaient violettes vers le soir, en se prononçant en relief. Une démangeaison très forte , et ensuite des douleurs ou des crampes les accompagnaient. La traversée dura trois mois ; le malade arriva à Bordeaux au mois de mai de cette année dans cet état, auquel se joignait une très grande faiblesse. Depuis lors, ces taches, conservant toujours à-peu-près le même caractère, ont cependant considérablement diminué. Lorsque le malade est arrivé à Bordeaux, elles lui couvraient presque entièrement les membres; à présent, elles sont infiniment plus petites et beaucoup plus éparses. |

Quelques jours après son arrivée à Bordeaux, le malade fut affecté d’une toux fréquente, qui semblait provenir principalement de la gorge : elle cessa au bout de six semaines; mais elle n’est pas absolument passée ; elle revient surtout lorsque le malade prend des alimens , fait plus d'exercice, ou prénd des bains, dont il à essayé de faire usage, mais qu’il a été obligé d'interrompre par ce motif.

Le malade éprouve des envies d’uriner très fréquentes, environ toutes les demi-heures , la nuit comme le jour : cétte envie est provoquée par un chatouillement dans la verge, qui devient de plus en plus dificile à supporter, jusqu’à ce que ce besoin ait été satisfait. Le malade ne se livre à aucune espèce d'exercice ; mais quand il lui arrive d’aller en voiture, le cha-

H. ESSENTIELLES endémiques). 387

touillement qui le force à uriner devient alors plus fréquent et plus insupportable,

Le 25 septembre 1836, époque à laquelle; e fus consulté, je conseillai l’usage des ferrugineux, du ratanhia et du bi-carbomate de soude , et un régime analeptique. J'ai appris que la santé du malade s’était améliorée; mais j'ignore si la disposition à la gravelle a été détruite, et si l’hématurie s’est reproduite. C’est le seul cas où j’ai vu cette espèce d’hématurie s'accompagner de pétéchies. |

$ 786. Troisieme série. — Heématurie endémique, — Urine chyleuse.

Oss. XV.— Hématurie continue chez un jeune créole (Ile-de-France),

suivie d'urine d'apparence laiteuse (1); guérison par la teinture de cantharides (Chapotin).

Un jeune créole, d’une faible constitution, avait été sujet, dans son enfance, au pissement de sang, qui ne cessa qu’à l’âge de quatorze ans ; il avait toujours joui d’une bonne santé, jusqu’à dix-sept ans, où il prit en dix-huit mois un accroissement assez rapide. Peu de temps après, il éprouva de vives douleurs . dans les lombes; elles se dissipèrent après deux ou trois jours de durée, et furent immédiatement suivies d’un écoulement d'urine semblable à du lait,

Get état durait depuis deux mois lorsque je fus appelé ; on n'avait administré que des moyens relâchans : il était extrèmement maigre et faible, n’éprouvait aucune douleur ; le teint était pâle, la figure couverte de boutons ; il n’avait aucun dégoût pour les alimens, mais un fréquent besoin de boire; les digestions étaient mauvaises; il avait toujours cinq à six selles daus les vingt-quatre heures, là peau souple et humectée , des sueurs copieuses après le moindré exercice,

Les urines, en moindre quantité que les boissons, présentaient, dès qu’elles étaient bien refroidies, une masse blanchä-

(rx) Chapotin, Topographie médicale de l'Ile - de « France. Paris, 1822, in-4, , P: 57.

388 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3" oroupe).

SToup

tre, coagulée et imitant parfaitement le lait caillé, avec une odeur faible et fade. Ce coagulum pressé laissait échapper une sérosité blanchâtre qui, soumise à une analyse exacte, a fourni une assez forte quantité de fibrine. L’eau bouillante et l’action de l’acide sulfurique ont démôntré la prédominance de l’albumine; la gélatine y était en plus faible quantité. Il n’y avait presque point d’acide, et peu desels ordinaires à l’urine.

Je le mis aussitôt à l’usage d’alimens pris uniquement dans le règne animal, en y joignant du vin, des amers, du quinquina combiné avec les ferrugineux et l’extrait de bile. Ces moyens continués pendant dix jours ont ranimé les forces, sans que les urines aient varié. J'ai augmenté les doses de quinquina, en y mêlant un peu d’aloès, et j'ai fait faire des frictions sur les régions lombaires et ombilicales avec un liniment savonneux et spirilueux, que j'ai remplacé six jours après par un liniment volatil, rendu stimulant par l’addition de la teinture de cantharides.

Les digestions étaient meilleures, quoiqu'il y eût toujours deux ou trois selles le matin; le malade devint plus fort, plus gai, il faisait de l'exercice , son teint était plus clair. Il avait moins de boutons sur la figure, la soif était moins forte; cependant les urines offraient peu de changement.

Je me déterminai alors à administrer intérieurement la teinture de cantharides. Je commencçai par trois gouttes le matin et autant le soir , dans une tasse d'eau de riz. Ce remède a été continué pendant dix jours, et porté progressivement à la dose de vingt gouttes par jour. Peu-à-peu les urines ont repris leur état naturel.

D'abord la fibrine a disparu ; puis l’albumine, puis la gélatne; les urines acquéraient une couleur jaunâtre, proportionnée à la diminution de ces substances et à l’augmentation de l’urée, Le douzième jour de l’emploi des cantharides, elles étaient d’un jaune assez foncé , avec une odeur encore fade; enfin, depuis ce moment, elles reprirent insensiblement tous leurs caractères. Le malade éprouva plusieurs soirs de suite un peu d’oppression, que j’attribuai à l’action du remède; je suspendis le traitement, et mis le malade quelques jours après à

H. ESSENTIELLES (endémiques). 389

l'usage seul des amers, en conseillant une bonne nourriture, le séjour à la campagne et les bains froids.

La santé s’est parfaitement rétablie et s’est soutenue sans aucune altération pendant deux ans, après lesquels il survint, à la suite de plusieurs imprudences, des accès de coliques néphrétiques ; les urines reparurent une fois blanchâtres. Le repos et une conduite plus régulière suflirent pour dissiper ces accidens.

Trois cas semblables ont été guéris par les mêmes moyens; cependant ils sont rares, et on rencontre plus fréquemment de ces affections avec accroissement de l’irritabilité des reins, qui ne sécrètent dans ce cas qu’une petite quantité d’urine dans laquelle l’urée prédomine:

Oss. XVI.—Hématurie à l’Ile-de-France; douleur dans le rein droit : examen de l'urine dont une partie a un aspect laiteux ou chyleux, et contient une quantité considérable d'albumine et de matière grasse ; influence de lexercice sur la production de l’hémorrhagie ; influence du repos sur

sa cessation.

M. E. H...., âgé de 21 ans, né à l'Ile-de-France, de parens robustes et exempts de toute maladie constitutionnelle, fut affecté, dès le bas-âge et sans cause appréciable, d’une hématurie continue ; l’urine qu’il rendait, limpide pendant les premiers jets, finissait par devenir sanguinolente, et les dernières gouttes étaient fortement colorées en rouge. À quatorze ans, M. H..….. éprouva quelques légères douleurs néphrétiques vers le côté droit; mais il ne rendit pas de sable par le canal de l’urèthre, et les urines ne subirent aucun changement. En 1833, en faisant un effort considérable pour soulever un corps pesant, il ressentit une vive douleur dans le rein droit, et quelques heures après il fut pris d’un urinement de sang qu’une longue course à cheval faite le mème jour rendit plus abondant. Il consulta un médecin, qui lui ordonna des bains généraux et des tisanes astringentes. Après un mois de régime et de soins, la douleur de côté disparut, les urines redevinrent

-limpides , et M. H.... recouvra entièrement la santé. En 1835, il quitta l’Ile-de-France ,fet quelque temps après son arrivée

390 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3 oroupe).

à Paris, il se livra avec ardeur à l’étude de la pharmacie. Il y a six mois, à la suite d’un travail fatigant, il éprouva de fortes douleurs dans le rein droit , et les urines se montrèrent troubles, sanguinolentes, blanchissant à leur surface, et laissant quelquefois déposer une matière analogue à la lavure de chair ; vingt-cinq sangsues furent appliquées sur la partie douloureuse ; le malade prit des bains entiers, se mit à l’usage des boissons émollientes , et au bout de trois semaines de repos se trouvant rétabli, se livra à ses occupations de pharmacien.

Dans les premiers jours d'août, M. H.... fut de nouveau affecté de douleurs rénales; les urines, qui étaient transparentes, redevinrent troubles , sanguinolentes. Le malade perdit l’appétit et devint triste, et, attribuant son indisposition à la fatigue de son état , il quitta Paris et alla passer deux mois chez un de ses parens à Saint-Malo. Le voyage augmenta la douleur de rein, et l’urinement de sang se montra plus abondant. M. H..... se fit poser quatre-vingt sangsues sur le côté, à trois reprises différentes et dans l’espace de quinze jours; il se mit à la tisane de ratanhia, et garda la chambre près de cinq se- - mâaines que durèrent ces nouveaux accidens,

Le 22 octobre, les douleurs de rein reparurent, mais en suivant uné marche intermittente ; elles se manifestaient entre onze heures et midi , duraient toute laprès-diner, la nuit, et se dissipaient vers le matin. Les urines offraient en même temps des troubles remarquables , apparaissant à des heures déterminées comme les douleurs. Transparentes et limpides dans la matinée, elles devenaient rouges et sanguinolentes vers les onze heures, et dans toutes les émissions suivantes elles conservaient ce caractère, celte coloration morbide jusqu’au lendemain,

Le malade prit des bains et des tisanes astringentes, la doùleur de côté disparut; mais, l’hématurie faisant de nouveaux progrès , il se décida à me consulter, le 29 octobre 1836.

Cinq onces de son urine rendue en ma présence, le 29 octobre , à deux heures de l'après-midi, furent mises dans un bocal bien bouché; à neuf heures et demie du soir, on distin-

H. ESSENTIELLES (endémiques), 391

guait déjà à la surface de la liqueur une couche d’un blanc laiteux. Le lendemain , à onze heures ; lorsque nous en fimes l'examen, M; Guiïbourt et moi, nous constatâämes de nouveau que la liqueur s'était séparée en deux couches distinctes : la supérieure , qui occupait un peu plus que la moitié de la colonne du liquide, était opaque, d’un blanc jaunâtre, sans odeur sensible ; la couche inférieure de la colonne était formée par une liqueur rouge de groseille, opaque, au fond de laquelle on remarquait deux caillots, dont l’un était d’un rouge brun, comme un caillot de sang ordinaire , et l’autre blanc et plus léger, Nous dûmes examiner séparément ces deux parties de Purine. |

La liqueur blanche fut extraite du bocal à l’aide d’une pipette, et on n’en laissa dans le bocal que la quantité nécessaire pour que la portion extraite ne contînt rien de la couche inférieure. Deux onces environ furent ainsi enlevées du bocal.

Cette liqueur blanche rougissait le papier de tournesol; par l’'ébullition , elle formait un coagulum blanc, solide, et le liquide restait blanchâtre et trouble, probablement paree qu’une partie des principes auxquels l'urine devait son opacité demeurait en suspension. Traitée par l’acide acétique, la liqueur laiteuse n’éprouva point de changemens appréciables : elle se serait inévitablement troublée si elle eût contenu de la matière caséeuse. Après avoir été traitée et agitée avec l’éther sulfurique, la liqueur laiteuse s’éclaircit ; l'éther fut soutiré avec une pipette , évaporé sur le poèle, et refroidi dans une capsule de verre, qui devint opaque à son fond, où on pouvait reconnaître à l’œil nu, et mieux encore à la loupe, une matière grasse figée , d’un beau jaune , et qui huilait fortement le papier.

Gette urine laiteuse, filtrée dans un filtre double, était aussi trouble après qu'avant l’opération. D’un autre côté, la liqueur rouge qui formait la couche inférieure du liquide , également filtrée, passait rouge à travers le filtre ; la filtration n’était donc pas un moyen de séparer les parties d'apparence laiteuse et les parties sanguinolentes de l’urine.

J'ai déjà dit que la partie blanche de l'urine ne pré-

392 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3% groupe).

sentait pas de grumeaux lorsqu'on la traitait par l'acide acétique , preuve qu’elle ne contenait point de caséum; une petite quantité de lait , traitée par l’acide acétique ; se coagulait sur-le-champ, et du lait étendu d’eau ou d’urine donnait de même des grumeaux. En outre, le lait étendu d’eau et filtré donnait une liqueur parfaitement transparente , tandis que l'urine blanche ou d’apparencelaiteuse, filtrée après l'addition de l’acide acétique, restait aussi opaque qu'avant cette double opération.

Cette urine sanguinolente et d'apparence laiteuse différait

des urines sanguinolentes et purulentes, en ce que dans ces dernières le pus par le repos se dépose sous forme d’un sédiment blanc compacte, tandis que, dans l’urine qui a été l’objet de notre examen, la partie laiteuse se trouvait à la partie supérieure du liquide. Après avoir été traitée par l’éther et être devenue transparente, la couche laiteuse se comportait comme les urines albumineuses ordinaires, et se coagulait par l’acide nitrique et la chaleur. Gette liqueur ayant été traitée trois fois par l’éther sulfurique, pour qu’on la privât totalement de matière grasse, est devenue tout-à-fait transparente, et a pris une teinte légèrement citrine. Traitée par l'acide acétique, cette liqueur ne s’est point troublée ; soumise à l’action de la chaleur , elle est devenue opaque, et a pris une teinte légèrement laiteuse. La coagulation de l’albumine s’est faite d’une manière lente : Purine s’est peu troublée d’abord; mais le trouble a augmenté très sensiblement par l’ébullition prolongée. Nous soumimes également à l’action de la chaleur la même urine, à laquelle on avait ajouté une petite quantité d'acide nitrique, et la coagulation de l’albumine fut beaucoup plus prompte et plus marquée.

La liqueur rouge formée par la couche inférieure de Purine présentait au fond du vase un caillot de sang noirâtre et une sorte de caillot blanc opaque, un peu plus élevé dans la liqueur. Cette liqueur rouge, décantée, était opaque; elle a été mélangée d’éther sulfurique, agitée et ensuite laissée en repos. L’éther a pris une teinte jaune en dissolvant la matière grasse que contenait également cette portion de l'urine , et cette hu-

H. ESSENTIELLES (endémiques). 393

meur est devenue transparente , mais en conservant une cou— leur rougeätre. |

Le caillot rouge a été traité de même par l’éther sulfurique, et il s’est liquéfié. Le caillot blanc, également traité par léther , a disparu, et l’éther a pris une teinte légèrement jaunâtre.

Je prescrivis pour le lendemain matin une saignée de douze onces et de la tisane de raisin d’ours, ét je demandai que le malade urinât dans un bocal séparé chaque fois qu’il éprouverait le besoin de rendre l’urine. Le lendemain, on me montra six bocaux dans lesquels l’urine avait été recue à des heures différentes. Les urines rendues la veille, à quatre, six et neuf heures du soir, étaient d’un rouge brique très foncé, et la couche supérieure du liquide était d’un blanc laiteux. Ces urines n'avaient point d’odeur bien prononcée ; elles étaient neutres. Dans leur dépôt, il y avait des caillots de sang assez volumineux. L’urine rendue à quatre heures du matin, moins colorée que les précédentes, ne présentait point à sa surface l'aspect laiteux qu’offraient celles des émissions précédentes. L’urine des deux émissions du matin , de six et sept heures, était transparente et citrine; traitée par l'acide nitrique et la chaleur , elle se troublait à peine; elle ne rougissait pas sensiblement le papier bleu de tournesol , et ne bleuissait pas le papier rougi par un acide.

La saignée fut pratiquée dans la matinée. Le sang tiré par la veine n’avait pas l’aspect laiteux; malheureusement il ne fut pas conservé, et ne put êlre examiné au microscope ni chimiquement. |

Le lendemain du jour où la saignée fut pratiquée, j'examinai l’urine du malade, afin de m’assurer si cette émission sanguine avait eu quelque influence sur la sécrétion urinaire. Or, cette influence avait été des plus remarquables : l'urine était devenue jaune , transparente , comme celle d’un homme en santé ; elle élait acide, et l’odeur urineuse était très développée. La pesanteur spécifique de l'urine était très peu considérable, 1,o125. Soumise à l’ébullition, elle devenait légèrement louche ; mais Vacide nitrique la troublait à peine. Evaporée presque jusqu’à

394 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3 groupe).

siccité, elle a offert une cristallisation saline, et en outre une partie sirupeuse qui s’est prise en masse par l'acide nitrique, comme l’extrait d’urine ordinaire.

Le malade resta toute la journée et le lendemain au lit, el l’urine cessa d’être sanguinolente, et n’eut plus les caractères de l’urine albumino-graisseuse; mais elle resta neutre, Elle n’offrait pas de coagulum sensible ou de grumeaux par l'acide nitrique et la chaleur. La tisane de raisin d’ours et le repos furent continués. Disparition complète des agcidens. Quelques semaines après , à la suite de fatigues, l’urine devint de nouveau sanguinolente et albumino-graisseuse ; et, après plusieurs jours de repos, les accidens se suspendirent de nouveau.

Ogs. XVII. — Colon de l'Ile-de-France, atteint d’une hématurie continue dans son enfance; dans l’âge mûr l'urine devient albumino-graisseuse et dépose de l'acide urique cristallisé,

Le père de l'enfant atteint d’hématurie continue et de gravelle urique ; dont j'ai rapporté l’histoire (2° Série, Ons. 11), âgé d’une quarantaine d'années, né lui-même à l'Ile-de-France, après avoir éprouvé dans son enfance, comme tousles enfans du pays, de légères atteintes d'hématurie , est venu en France, est entré à l'École-Militaire, et a servi pendant plusieurs années sans éprouver le plus léger accident du côté des voies urinaires. En 1814, étant retourné à l'Ile-de-France, il y fut pris d’un dérangement très remarquable de la sécrétion urinaire, qui existe encore aujourd’hui (urine chyleuse de Prout) et ne paraît pas exercer d'influence fâcheuse sur l’état de la constitution , M... ayant toutes les apparences d’une santé robuste,

Cette altération de la sécrétion urinaire, lors de son invasion, a été accompagnée de coliques néphrétiques et d’urines glaireuses (au moins le malade l’assure). Un autre fait curieux, c’est que le malade , qui est sujet à la goutte , assure que, lorsqu’il en éprouve un accès, l'urine cesse d’être trouble et laiteuse ; et qu'elle devient transparente comme celle d’un homme bien portant.

H. ESSENTIELLES (endémiques), 395

Je reviens à l’altération de l’urine. Cette humeur n'ayant pas la même apparence et les mêmes caractères à toutes les heures du jour, j'ai examiné comparativement celles de trois émissions d’un même jour : 1° l'urine rendue au réveil, 2° l’urine rendue deux heures après le déjeuner , et 3° l’urine rendue trois heures et demie après le diner.

L’urine rendue au réveil était, uniformément trouble, d’un blanc légèrement rosé , avait l’odeur urineuse; elle était acide, et, le neuvième jour après l'émission, elle rougissait eucore sensiblement le papier bleu de tournesol. Cette urine avait été conservée dans un flacon bien bouché, qu’elle remplissait presque complètement, à une température de 11° de Réaumur. Sa pesanteur spécifique était de 2° 1/2 de l’aréomètre de Beaumé; cette urine coagulait par la chaleur et l’acide nitrique ; et le coagulum , examiné au microscope, avait Vapparence de l’albumine coagulée.

Traitée par l’éther, cette urine, au bout de vingt-quatre heures, devenait transparente. J’ai dit qu’abandonnée à ellemême, elle restait trouble dans toute l’étendue de la colonnedu liquide, et que la matière grasse né formait point, comme je l'ai vu dans deux autres cas (3° Série, Ogs.1 etiv), une couche crémeuse à la surface.

Cette urine filtrée restait trouble.

Examinée au microscope, elle offrait un assez grand nombre de cristaux d’acide urique, et un très pétit nombre de globules très rares, blancs, jaunâtres, et de la dimension des plus petits globules du sang. Ayant examiné une goutte de ceite urine rendue transparente par l’éther, j'y ai distingué à peine deux ou trois globules, qui évidemment étaient indépendans de la malière grasse.

Le troisième échantillon, rendu trois heures et demie après le diner, offrait à-peu-près le même caractère que le précédent.

Le second échantillon, provenant d’une émission d'urine deux heures après le déjeuner, était blanehâtre comme de Purine à laquelle on viendrait d’ajoutér une petite quantité de lait. Une goutte de cette urine, examinée au microscope; offrait quelquefois, mais pas toujours, un ou deux globules dé la

396 HÉMORRHAGIES REÉNALES (3 groupe).

forme et de la dimension des globules sanguins ; on y distinguait en outre de petites lamelles membraneuses et un grand nombre de petits cristaux jaunâtres , prismatiques et rhomboïdaux d’acide urique. Le sédiment de cette urine paraissait entièrement composé de ces cristaux, sans apparence de matière amorphe.

Gette urine trouble, opaque, mise dans un tube et traitée par l’éther, était complètement transparente au bout de vingtquatre heures. Une couche blanche formée de matière grasse, parsemée de petits cristaux d’acide urique, formait une sorte de septum entre la partie supérieure de la colonne de l'urine et la couche d’éther qui lui était contiguë. La colonne de l’éther ayant été enlevée avec la pipette et mise dans des verres de montre, après l’évaporation spontanée de l’éther, la surface de ces verres est restée imprégnée de matière grasse, reconnaissable à son aspect, à l’œil nu et à la loupe, et à son action sur le papier non collé qu’elle huilait,

l'urine, débarrassée de la matière grasse par l’éther et devenue transparente, traitée par l’acide acétique, ne s’est point troublée ; elle ne contenait donc point de caséum : mais, comme les urines albumineuses, elle a fourni un coagulum considérable lorsqu'on l’a traitée par l'acide nitrique ou la chaleur. Cette même urine, débarrassée de la matière grasse par la chaleur, évaporée à consistance sirupeuse, traitée à froid par l'acide nitrique, a donné de beaux cristaux de nitrate d’urée.

Abandonnée à elle-même et à la température de l’atmosphère pendant quinze jours , cette urine ne s’est point sensiblement éclaircie , elle est restée trouble et blanchâtre. Le sédiment , composé de cristaux d'acide urique et de matière grasse qu’ils avaient entraînée dans leur précipitation, était blanchâtre : on remarquaîit à la surface de l’urine un crémor épais d’un blanc mat, qui, examiné äu microscope et traité par l’éther, a été reconnu pour de la matière grasse non globuleuse, mélangée de cristaux d’acide urique. La liqueur offrait quelques globules de nouvelle formation , ayant l’apparence de ceux du ferment. Point de globules muqueux où purulens, point de globules rappelant ceux du lait.

H. ESSENTIELLES (endémiques). 397

En résumé, il résulte de ces recherches que cette urine différait principalement de l’urine saine, en ce qu’elle contenait : 1° une quantité considérable de matière grasse qui lui donnait l’aspect laiteux, matière grasse qui ne se montrait point sous forme de globules ; 2° une quantité notable d’albumine ; 3° des cristaux d'acide urique au moment de l’émission.

M. P... a été atteint, à-peu-près à l’époque à laquelle le dérangement de la sécrétion urinaire s’est déclaré, d’un affaiblissement considérable de la vue, qui paraît dépendre d’une amaurose, et contre lequel on a essayé dans le temps divers remèdes conseillés dans cette affection, tels que pargatifs, sélon , etc. Cet affaiblissement de la vue n’a point fait de progrès sensibles depuis quelques années : aujourd’hui l’œil droit, à-peu-près impropre à la vision, et dont la pupille est contractée et immobile sous l'influence de différens degrés de lumière , est moins affecté que le gauche, dont la pupille,

habituellement resserrée, est encore contractile.

M. P..., pensant que l’altération de la sécrétion urinaire était peu grave, puisqu'elle n’altérait ni ne dérangeait les principales fonctions, ne nous a demandé aucun remède. La cécité paraît indépendante de cette viciation de la sécrétion urinaire. L’urine cesse d’être opaque pendant les accès de goutte auxquels M. P... est sujet; mais on n’a pas constaté si elle contenait alors ou non de l’albumine ou des cristaux d’acide urique.

Des cas analogues ont été observés au Brésil, et M. Caffe a publié l’histoire d’un de ces cas fort remarquables, pour lequel il nous consulta, M. Orfila et moi. La rareté de ces faits m’engage à le reproduire ici :

Ons. XVIII. —Urine tour-à-tour sanguinolente et d'apparence laiteuse chez un Brésilien : voyage en Europe; persistance des accidens; altération du sang en rapport avec celle de l'urine (MM. Caffe, Orfila, Rayer).

M. J. V. de Costa, âgé de 22 ans, est d’un développement régulier, d’un tempérament lymphatique nerveux; visage for tement marqué par les cicatrices de la variole ; les cheveux, frisés, sont d’un châtain clair; denture symétrique , forte et

398 HÉMORRHAGIFS RÉNALES (3% groupe).

bien conservée; la taille est de 1 mètre 80 cent., et son poids total est de 126 livres; les pulsations de l’artère radiale sont presque toujours régulières, et donne 30 pulsations par minute.

La santé de M. V. a toujours paru bünne, et j'ai plusieurs fois observé que les impressions morales, gaies, influent sur le retour des urines à leur état naturel, ce qui me portait à croire que leur altération si souvent capricieuse était due à une perturbation de l’action nerveuse dans la sécrétion urinaire, perturbation exclusive de lésions organiques.

Pendant mon séjour récent à Londres, j'eus souvent occasion de m’entretenir de ce fait remarquable avec les professeurs sir Astley Cooper, Marshall Hall, Carswell, Clarck, etc., et je n’obtins aucune idée nouvelle; la thérapeutique que je mettais en usage ne fut pas changée.

Les précautions les plus minutieuses furent prises pour que l'analyse des urines fût exacte. Le malade a émis ses urines dans le laboratoire de M. Guibourt, et à trois'époques différentes de la journée : 1° le matin pour opérer sur les urines de la nuit; 20 immédiatement après le repas, l’urine de la boisson; 3° urines de la digestion, ou cinq heures après le repas.

La matière grasse contenue dans l’urine était semblable à la graisse ordinaire ; elle se saponifiait par la potasse : on pouvait encore apprécier une très faible proportion de margarate de potasse,

Les médecins soussignés, consultés par M. J. V. de Costa sur la nature et le traitement de sa maladie , croient d’abord devoir en rappeler sommairement les principales circonstances.

M. V. est âgé de 22 ans; il est né à Rio-Janeiro, où il a toujours habité jusqu’au moment de son départ pour l’Europe, 13 mai 1836.

Le consultant eut huit frères, dont quatre sont morts dans la première enfance. Pour lui, il a toujours eu une parfaite santé; toutefois, depuis l’âge de 4 ans jusqu'à celui de 10 ans environ, il aurait souvent éprouvé, sur les membres inférieurs des éruptions que le malade caractérise d’érysipèles erratiques, qui reparaissaient périodiquement toutes les semaines.

H. ESSENTIELLES (endémiques). 399

Le régime de vie de M. V. fut toujours très substantiel , composé de viandes des animaux adultes et très peu de légumes.

Invasion de la maladie. — I] y a quatre ans, tout-à-coup, après une course un peu longue, sans symptômes précurseurs, sans douleurs, émission d’urines blanches, d’apparence laiteuse ; usage de boissons nitrées et repos.

Un an après, douleurs aiguës au niveau des régions lombaires et dans la région de la vessie ; douleurs tellement intenses que le malade se tenait à genoux, se courbait fortement en avant au moment de l'émission des urines , alors d’une épaisseur telle qu’elles avaient peine à sortir de l’urèthre ; elles formaient une masse homogène, molle et continue; en outre elles étaient quelquefois mélangées de beaucoup de sang. Ces douleurs aiguës durèrent environ une quinzaine de jours. On appliqua 50 sangsues à l’hypogastre et au périnée , et on fit prendre des bains émolliens, de l’eau nitrée nour boisson, plus tard de l'eau de Sedlitz et de l’eau de mer.

La diminution des douleurs fut lente et progressive ; elle ne cessèrent complètement qu'après trois mois. Les urines étaient rendues tantôt blanches, laiteuses ; tantôt naturelles, tantôt sanguinolentes.

Depuis cette époque, il est souvent arrivé que deux au trois mois se soient passés sans que les urines présentassent le moindre aspect laiteux, qui se reproduisait de nouveau sans cause appréciable.

L'exercice de l’équitation , au dire du malade, a paru souvent favoriser le retour passager des urines à leur état normal.

Pendant les soixante jours de navigation pour se rendre en Europe, les urines ont été naturelles.

Pendant les mois d'avril, mai et juin, les urines étaient généralement meilleures.

Pendant neuf mois consécutifs, et dans la même année, le malade s’est soumis à une nourriture exclusivement composée de poulardes au riz et de lait de brebis, il fit aussi usage d’une grande quantité de térébenthine.

Dans le mois de juillet 186, le malade est arrivé à Paris dans

s ! 4 ; (me ; 400 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3% groupe).

le but de se faire traiter d’une maladie qui, si elle n’altérait pas visiblement sa santé, restait stationnaire, et pouvait lui inspirer des craintes pour l'avenir.

Nous avons déjà dit que l’urine avait été naturelle pendant les soixante jours de traversée, mais l’un de nous, M. Cafe, auquel M. V... avait été adressé du Brésil à Paris, constata, aussitôt après l’arrivée du malade, l'existence d’une urine laiteuse , et autres faits dont le détail doit suivre. Il conseilla d’abord les boissons faites avec la décoction des bourgeons du sapin du nord, alternée avec Les eaux de Vichy, les bains de Barèges, la soustraction au froid , un vêtement de flanelle sur tout le corps et immédiatement sur la peau. Plus tard , M. Cafe recourut à la décoction de racine de raifort , aux pilules composées de sulfate de fer et de sous-carbonate de potasse ; la dose de ces médicamens fut élevée , et par dose croissante.

Ces moyens ne parurent pas avoir une influence marquée et surtout persévérante.

Vers la fin de septembre , le malade partit pour la Belgique; de là fit une course à Londres, où M. Caffe, qui s’y trouvait à la même époque, eut occasion de le rencontrer. On continua l’usage des préparations ferrugineuses , et le voyage parut plutôt avoit une influence heureuse sur la santé de M. V... ; cependant les urines étaient redevenues laiteuses quelques jours avant son retour à Paris.

Peu de temps après son retour, M. Caffe nous réunit en consultation, et nous fit part des observations déjà indiquées, et de quelques autres que nous allons rappeler :

1° Deux ou trois fois seulement les urines ont paru plus abondantes que les liquides ingérés.

2° La couleur laiteuse de l’urine a présenté de nombreuses variations d'intensité quelquefois dans un même jour, et de telles variations dans l’espace d’une semaine, que tantôt l’urine paraissait naturelle, tantôt ressemblait à du lait, sans que de pareils changemens si rapprochés pussent être expliqués par des écarts de régime ou par toute autre cause.

3° L’urine a été un certain nombre de fois sanguinolente, surtout ayant l'emploi des préparations ferrugineuses.

H. ESSENTIELLES (endémiques). 4ot

4° L’émission de l’urine n’était point douloureuse, et s’opérait facilement.

5° L’urine, malgré son aspect laiteux , avait l’odeur et le goût ordinaires ; elle fut plusieurs fois goûtée par le malade sur l'invitation du médecin.

6° La santé paraissait assez bonne, mais le malade disait . qu’il se sentait moïns bien portant lorsque l’urine avait l’apparence laiteuse la plus prononcée.

7° Les fonctions digestives étaient parfaitement régulières ; Pappétit était très grand, et la quantité de nourriture prise chaque jour était vraiment considérable.

8° Le sommeil et les principales fonctions étaient en tout réguliers.

9° Presque toujours après les rapports sexuels, l’urine a paru deveuir plus naturelle.

L’urine de M. V... ayant, comme nous l’avons déjà dit, l’apparence des urines désignées sous le nom d’urines laiteuses , et d’une espèce d’urine que M. W. Prout a décrite sous le nom d'urine chyleuse, les soussignés crurent devoir prier M. Guibourt, professeur à l’école de pharmacie, de faire Panalyse de ces urines , et cela avec d’autant plus de confiance, qu’il venait récemment d'examiner un cas analogue chez un homme de l’Ilede-France traité par l’un de nous, M. Rayer.

Nous croyons devoir reproduire ici textuellement la note de M. Guibourt, pleinement confirmative de l’opinion que nous nous étions formée sur la nature de l’urine de M. V...

« L’urine de M. V... est tantôt blanche comme du lait, d’autres fois d’un rouge de sang. D’autres fois encore, le malade rend une urine jaune et transparente qui ne e paraît pas différer de l’urine saine,

« L’urine, rouge de sang, étant abandonnée au repos, se sépare en deux couches : une épaisse, d’un rouge foncé et opaque, ressemblant à un caillot de sang , occupe le fond du vase; le liquide surnageant est d'apparence laiteuse, comme la première urine mentionnée ; seulement il conserve toujours une pu teinte rougeâtre.

« L’urine blanche et d'apparence laiteuse contient quelque-

402 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3% groupe).

fois une si grande quantité de matières grasses , qu’elle vient former à la surface une couche semblable à de la crème, qui occupe le cinquième de la hauteur du liquide; mais ordinairement il en a beaucoup moins.

« Dans tous les cas, l’urine laiteuse étant mise en contact avec de l’éther sulfurique, s’éclaircit, et l’éther se colore en jaune. En remplaçant une ou deux fois le liquide surnageant par du nouvel éther, on épuise l’urine de la matière grasse , et elle devient parfaitement transparente; elle est alors jaune si elle était primitivement d'un blanc laiteux, et légèrement rougeûtre si elle était rouge sanguinolent.

« Il est prouvé par là que l’urine laiteuse ne devrait son opacité qu’à la matière grasse que l’éther a dissoute, et qu’on obtient facilement par l’évaporation de celui-ci.

« J’ai dit que le liquide opaque et rouge, précipité au fond de l’urine sanguinolente, ressemblait à un caillot de sang; mais cette apparence est trompeuse. En traitant cette masse par l’éther, on la rend à l’instant même liquide , entièrement transparente et d’un beau rouge vif; ce liquide ne contient donc que de la matière colorante de sang, et sans fibrine.

« L’urine laiteuse, devenue transparente par le moyen de l’éther, soumise à l’ébullition, forme un abondant coagulum d’albumine.

« L’acide nitrique la coagule également; l’acide acétique ne la trouble pas : elle contient donc de l’albumine et non de la caséine. La dénomination d'urine laiteuse ne s’applique donc qu'à l'apparence, aux caractères physiques du liquide et non point à sa nature.

« Une expérience antérieure nous a démontré que l'urine d'apparence laiteuse différait de la nature du lait. Celui-ci étant étendu d’eau de matière à offrir l’opacité de l’urine, les deux liquides ont filtré , également troubles et blancs, à travers le papier; mais , de l'acide acétique ayant été ajouté à ces deux liquides, l’urine d'apparence laiteuse n’a éprouvé aucune altération , et reste laiteuse comme auparavant ; tandis que le lait coagulé et filtré est devenu transparent.

« L'urine laiteuse, débarrassée de la matière grasse par de

H. ESSENTIELLES (endémiques). 405

l’éther, après avoir été coagulée par le calorique, et concentrée environ à moitié, a été filtrée et refroidie; mélangée alors d’acide nitrique , elle a formé une belle cristallisation de nitrate d’urée. Ainsi ce liquide, débarrassé de ses principes étrangers, paraissait redevenir de l'urine ordinaire.

« En résumé, l’urine de M. V... diffère de l’urine ordinaire, en ce qu’elle contient une grande quantité d’albumine et de matière grasse, auxquelles se joint par intervalle la matière colorante du sang, sans fibrine, »

En comparant le résultat de cette analyse avec ceux que M. Prout a obtenus des urines qu’il désigne sous le nom de chyleuses, on reconnaît aussitôt que cette dénomination convient au cas pour lequel nous sommes consultés, En effet , si on ajoutait une certaine quantité de chyle à l'urine (Voy. composition chimique du chyle, Berzelius, Orfila , etc.), on obtiendrait une urine chargée d’albumine , d’une matière grasse et d’une certaine proportion de matière colorante de sang. D’un autre côté, malgré ce qui a été dit sur la présence du caséum dans l'urine laiteuse , il est fort douteux qu’on en ait jamais rencontré ; et d’ailleurs, dans le cas qui nous occupe, il n’en existait pas.

Les résultats de cet examen fait sur les urines de M. V..., l’absence des douleurs dans les régions rénales, la connaissance pour nous acquise de plusieurs cas analogues dans lesquels il n’y avait point de lésion matérielle des reins, l’analogie non moins évidente de ce cas avec les hématuries de l'Ile-de-France, et qui sont quelquefois suivies d’urines laiteuses; toutes ces circonstances nous firent penser qu'il serait extrêmement important de rechercher si le sang lui-même n’offriraitpas un état particulier, et spécialement cette apparence laiteuse que quelques pathologistes paraissent avoir observée dans des conditions morbides encore indéterminées. M. Caffe pratiqua donc à son malade une saignée au bras de quatre onces, et M. Guibourt voulut bien encore se charger de faire l’analyse de ce sang.

Le sang, abandonné dans un vase fermé, s’est pris en une masse gélatineuse, tremblante, sans aucune apparence de couenne blanche à la surface ; loin de là, ce sang, agité dans

0/4 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3% groupe).

le flacon après 24 heures de repos, est redevenu complètement liquide ; ce qui semble indiquer une absence complète de fibrine.

Ce sang liquide a été mêlé à deux parties en volume d’alcool rectifié, afin qu’il se coagulât. Le coagulum a été soumis à la presse et desséché ; il pesait alors sept gros et demi, ou près du quart du poids du sang. Il était pulvérulent et d’un rouge pâle et blanchâtre, tandis que le coagulum d’un sang normal, préparé de mème, est sous la forme d’une matière dure, vitreuse , et d’un rouge brun très intense. Il est évident, d’après cela, que le coagulum de ce sang brésilien contient proportionnellement moins de matière colorante que celui du sang normal; mais cela peut tenir à ce qu’il renferme plus d’albumine. Il est en effet bien remarquable que ce coagulum desséché dépassait la quantité de matière solide indiquée jusqu'ici par toutes les analyses du sang; et, comme il ne contenait que peu ou pas de fibrine, son excès de quantité doit porter principalement sur l’albumine.

Une égale quantité (sept gros et demi) de coagulum de ce sang malade et de sang normal a été pulvérisée et traitée par Véther au moyen de la méthode de déplacement. Dès le premier moment, une grande différence s’est manifestée : les trois premières gouttes d’éther provenant du sang brésilien ont laissé sur un verre de montre une couche très apparente de matière grasse, blanche, opaque et nacrée; les trois premières gouttes provenant du sang normal ont laissé seulement quelques points circulaires d’une matière grasse plus transparente. La totalité de l’éther provenant du sang brésilien a laissé o8-,20 (quatre grains environ) de matière grasse, solide; opaque et cireuse. La totalité de l’éther provenant du sang normal a fourni 08,11 d’un résidu coloré, partie gras, partie salin, et attirant l'humidité de l'air.

Il résulte évidemment de ces expériences que le sang de M. V. diffère du sang ordinaire, en ce qu’il contient moins de fibrine, mais plus d’albumine et de matière grasse, et qu’il se rapproche en conséquence par ses caractères de la composition du chyle.

En résumé, dans notre opinion, l’altération de la sécrétion

Le

H. ESSENTIELLES (endémiques). 4où

urinaire , observée chez M. V., est manifestement sous la dé-

- pendance d’un état particulier du sang, et cet état consiste en

ce que la transformation du chyle versé dans le sang se fait d’une manière incomplète, c’est-à-dire en un vice de l'héma- Lose.

Les cas d’urine Zaileuse sont encore peu nombreux dans la science, et plusieurs de ces faits ont été observés d’une manière trop incomplète. La part de l'influence du régime, des divers traitemens , et aussi du temps, etc., sur leur terminaison, n’a pu être appréciée assez rigoureusement pour que nous puissions ici donner des règles de traitement aussi positives que pour une maladie moins rare.

Cependant nous rappellerons : 1° que les malades dont M. Prout a rapporté brièvement l’histoire, ont souffert plusieurs années sans altération manifeste de la santé.

2° Les hématuries observées à l’Ile-de-France, et quelquefois suivies d'urine dite laiteuse, ne sont pas regardées comme graves.

3° D’après une discussion élevée à l’Académie de Rio-Janeiro (avril 1836, Revista medica fluminense), il paraît que cette maladie est assez fréquente dans cette ville, surtout chez les femmes, et que sa gravité n’est pas en rapport avec sa résistance aux agens thérapeutiques.

4° Dans le petit nombre de faits, observés en Europe, d’urine laiteuse, qui était réellement chyleuse d’après l’analyse, et non purulente, la maladie, quoique rebelle et de longue durée, n’a pas été grave; toutefois on l’aurait vue, d’après quelques auteurs , dégénérée en diabète.

En suite de l’opinion émise plus haut sur l’altération de la sécrétion urinaire, de sa liaison avec un état particulier du sang et un vice de l’hématose, et d’après les résultats les mieux observés, et les expériences thérapeutiques faites dans une maladie aussi rare, nous croyons devoir conseiller le traitement suivant : |

1° Pendant plusieurs mois, tous les matins, à jeun, M. V... prendra six pilules suivantes :

Prenez sous-carbonate de fer un gros.

406 HÉMORRHAGIES RENALES (3° groupe).

Poudre de quinquina rouge un scrupule.

Cannelle pulvérisée douze grains.

Mèlez selon l'art et faites avec quantité suffisante de mélange 24 pilules.

2° Une heure avant de dîner , boire une once de vin de quinquina.

3° Trois fois par semaine prendre un bain presque frais, d’une demi-heure de durée, additionné de deux onces de sulfure de potasse.

4° Le soir, au moment de se coucher, M. V... prendra 24 grains de sous-carbonate de fer dans du pain à chanter ou dans de la compote.

5° Les médecins qui dirigeront au Brésil le traitement de M. V... pendant deux ou trois mois consécutifs, ne devront le suspendre que dans le cas où il se présenterait des signes d’irritation gastro-intestinale (ce qui est peu probable); nous croyons pouvoir ajouter que, dans notre opinion, les modifications ultérieures ne devraient porter que sur le choix d’autres préparations ferrugineuses ou de quinquina, dans la substitution de bains alcalins , savonneux, à ceux de sulfure de polasse.

6° Le régime alimentaire, dans une semblable affection, doit ètre essentiellement choisi parmi les viandes de bœuf et de mouton rôties et grillées.

7° La boisson ordinaire sera un vin généreux coupé avec de l’eau ferrée.

8° On devra faire concourir au succès du traitement tous les moyens hygiéniques propres à foftifier la constitution ; dans la saison des bains de iner, M. V. en prendra une trentaine, que l’on ne prolongera pas au-delà de quelques minutes.

9° La dysurie qui a lieu lors du passage d’une certaine quantité de sang dans les urines} ou lorsqu'elles sont fortement chargées de chyle, est due à une cause entièrement mécanique, qui cesse d’elle-mème par la sortie des caillots, ou peut encore nécessiter l'emploi du cathétérisme. Ces accidens sont particuliers à une seule circonstance de fa maladie, et tous étrangers à sa nature.

: HE 4 H. ESSENTIELLES (endémiques). A07

6 187. Cette inaladie paraît être fréquente au Brésil, elle a fixé l’attention de la Société de médecine de Rio-Janeiro , qui à nommé üne commission pour létudier d’une manière spéciale.

La Revista medica fluminense a publié les diverses opinions qui ont été émises à ce sujet ; et je dois la traduction de ce do: cument à l’obligeance de M. Caffe.

Socièté de medecine de Rio-Janetro. Séance du 20 août 1835. Discussion sur le diabète laileux. Le docieur Simoni (médecin de l’hôpital de la Miséricorde) déclare avoir souvent observé cette maladie dans cette ville, et principalement à Vhôpital. On la rencontre dans les deux sexes, mais bien plus souvent chez les femmes. Elle apparaît et cesse souvent tout-à-coup sans cause connue. La durée en est variable; elle dure des mois, des années, et elle est également suivie de plus grands intervalles pendant lesquels elle disparaît; d’autres fois , elle duré des jours, et même seulement des heures, de sorte que , dans son apparition, sa marche, ses progrès ét sa durée, elle présente une irrégularité capricieuse : ce qui fait que M. Simoni la considère comme une affection nerveuse des organes urinaires, qui en pervertit la sécrétion; d'autant plus qu’elle ne se lie pas constamment à des affections morbides du tissu de ces mêmes organes appréciables par l’autopsie, ou par d’autres phénomènes pathologiques qai en indiquent la souffrance. En un cas, il trouva le tissu cellulaire des reins altéré en couleur , volume et consistance. Dans ce cas, le tissu des deux reins était un peu plus blanchätre, plus mou et plus volumineux que de coutume ; il y avait des taches encore plus blanches dans les cas où cette maladie a été le plus opiniâtre; elle a paru céder aux préparations de fer, de valériane et de la plante nommée ordinairement guintefeuille; dans d’autres cas, elle a résisté à tous les remèdes, et a disparu quand on l’espérait le moins et lorsqu'on avait abandonné tous les moyens thérapeutiques; de sorte qu’il y à du doute si la cure est due ou non à l’action des remèdes employés.

M. Sobrini (aussi médecin à la Miséricorde} a vu plusieurs fois cette maladie à l’hôpital et en ville ; il la trouve plus spé-

408 HÉMORRHAGIES RENALES (3° groupe).

ciale à ce pays qu’à l’Europe, où elle paraît inconnue, ou au moins tellement rare, qu’il n’en est presque pas fait mention dans les auteurs ; que le seul auteur où il se trouve quelque chose sur ce sujet, est le célèbre Pierre Frank, dans son Traïle de medecine pratique ; mais que le diabète laiteux ou flux céliaque ou urinaire, dont il parle, n’est pas notre maladie, bien que désignée par le même nom. Comme preuve de ce qu'il avance, il lit ce que dit Frank à ce sujet (r). Il ajoute ensuite ‘que la dénomination de diabète laiteux est peu juste, que le nom de diabète albumineux est plus convenable ; que l’urine présente l'odeur de blanc d'œuf; que le liquide donne de l’hydrogène sulfuré par la putréfaction et se coagule par la chaleur; que la cause de la maladie est aussi difficile à déterminer

(x) Je mets sous les yeux du lecteur le passage de P. Frank auquel M. S0brini fait allusion :

« Le diabète laiteux des auteurs, ou flux cæliaque urinaire, nous pa- « raît consister dans une urine blanchätre que l’on rend quelquefois dans « la plus parfaite santé, lorsqu'on fait une promenade fatigante à la suite « d’un repas copieux. Le mélange du pus avec les urines peut encore eu « imposer pour du chyle à beaucoup de médecins. Cependant nous ne nions « pas l'existence du diabète laiteux: un septuagénaire vient de nous en « donner la preuve à l'hôpital de Pavie. Ce malade avait porté pendant

« assez long-temps un fardeau très lourd sur les épaules; huit jours après

« cet effort, il éprouve une douleur intense vers les dernières vertèbres des « lombes, quelques mouvemens fébriles par intervalles, avec exocerbation « le soir; il se plaint d’une soif très vive et rend une grande quantité d'urine « semblable à du lait. Durant plusieurs mois, il a rendu chaque jour seize ou « vingt livres de ce liquide douceâtre, quantité bien supérieure à celle de « la boisson, quoiqu'il bût abondamment. La soif inextinguible et la faim « qui le dévoraient, le marasme qui avait pris la place de son embonpoint, » comparés avec la quantité des urines, prouvafent que la consomption dé- « pendait du diabète et non d'un foyer purulent. On trouve, chez les auteurs, « de semblables exemples de diabète chyleux qu’il serait difficile d'attribuer « à une suppuration interne. »

(Traité de Médecine pratique de P. Frank, trad. de J. M. C. Goudareau, t. IIL, p. 23.)

Cette espèce de diabète doit être fort rare en France; je ne l’ai pas encore

vbservéc.

H. ESSENTIELLES (endémiques). 409

que celle du diabète sucré; qu’il n’a jamais eu l’occasion de faire l’autopsie cadavérique, pour voir si les reins se trouvent sensiblement altérés, ce qui lui paraît peu probable, à la vue des alternatives d'améliorations et de disparitions que présente la maladie, ce qui n'aurait pas lieu s’il y avait une altération organique; que ce vice de sécrétion est souvent accompagné de douleurs vagues dans les régions lombaires, de dysurie ou même d’ischurie; qu’il est plus considérable après la digestion et moindre le matin; que la coagulation de quelque partie du liquide par le refroidissement dépend peut-être du manque de l'influence de la vie ; que les bains d’eau salée et les préparations de fer sont le meilleur remède. Quelques autres ont été employés inutilement, et principalement le traitement autiphlogistique et révulsif. Chez un individu, il essaya en vain les vésicatoires couverts de résine de noix d’acajou, pour empêcher le siimulus des cantharides sur les voies urinaires : souvent tous ces remèdes étaient inutiles, et la maladie continuait long-temps, et cessait capricieusement sans cause appréciable. Il y a cette différence entre le diabète laiteux de Frank et des médecins d'Europe avec celui-ci, que le mal peut se prolonger long-temps sans détériorer l’économie où même sans incommoder le malade, et cesser tout-à-coup sans aucune médication. Il rapporte le cas d’un jeune homme chez lequel la maladie se termina de cette manière, après avoir duré plus de six mois et avoir résisté à toutes les médications.

M. Reiss dit n’avoir vu cette maladie ni chez les vieillards ni chez les enfans, rarement chez les jeunes gens , mais très souvent dans l’âge viril, et plus souvent chez les femmes que chez les hommes, surtout dans les tempéramens nerveux. Il rapporte le cas d’une dame douée de ce tempérament , chez laquelle, après l’emploi d’un grand nombre de moyens thérapeutiques , la maladie cessa par l’usage d’une infusion de valériane. Il dit que la plus grande partie des personnes qu’il a vues atteintes de cette infirmité, jouissaient d’une bonne santé, sans éprouver d’autre incommodité; que chez quelques-unes l'urine sortait parfois déjà en caillots, et alors occasionnait à l'individu une notable incommodité par la difficulté de l’émis-

410 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3 groupe).

sion. Dans un cas, l’usage de venilhas fut utile pour en favoriser l’excrétion. Dans d’autres cas, l’urine se montre, à la sortie, ayant la consistance et la couleux du café au lait, et elle se coagule bientôt, comme il l’observa chez un individu d’ailleurs robuste et sain. Quant à la nature de la maladie, il pense qu’elle est encore très obscure et doit être étudiée ; que la dénomination de maladie nerveuse ne peut lui être appliquée, parce qu’elle est quelquefois accompagnée de phénomènes phlogistiques, bien qu’il ne la considère pas comme l'effet simple d’une phlogose.

M. Vallados, professeur de chimie médicale, est aussi d’opinion que notre maladie est spéciale à ce pays, et qu’elle n’a rién de commun avec le diabète laiteux des médecins d'Europe, d'autant plus que les pathologistes français n’en parlent pas. Il à observé quatre cas de cette affection, deux chez des hommes et deux chez des femmes. Une des femmes était une négresse enceinte; la femme se rétablit, après l'accouchement, sans remède. L’autre femme était également une négresse, el chez elle la maladie céda à l’usage d’une décoction de la plante appelée quéntefeuille. Un des hommes fut guéri avec la décoction de l’herbe nommée vulgairement wmiour des champs. Le dernier cas, il l’observa avec M. Reiss, qui vient de le citer. IT ajoute que le caractère du diabète est une grande quantité d'urine, et que, dans la maladie dont il s’agit, iln’y a pas augmentation de quantité, mais seulement perversion de qualité. Relativement à la nature de la maladie, elle est encore très obscure. Selon une expérience faite par Paulo Candido, on trouve dans ces urines la présence de l’acide urique et de l’urée. Le traitement est variable : celui qui réussit chez un individu réussit rarement chez un autre; et le moyen qui a réussi une première fois est, sans succès dans la rechute , qui est fréquente.

Le docteur Simoni dit que le coagulum que présentent les urines n’est pas toujours le même. Parfois l’urine sort liquide et limpide, de couleur naturelle , et, peu après , elle devient éntièrément coagulée, conservant la même transparence et un aspect trémblant de gélatine ; parfois elle est trouble et opa-

H. ESSENTIELLES (endémiques). 41

que, et le coagulum prend la même couleur : d’autres fois elle est dense, opaque, et plus ou moins blanchâtre ; elle ressemble à du lait : le coagulum est aussi semblable à celui du lait. Elle est quelquefvis homogène ; d’autres fois mêlée avec d’autres substances , telles que du mucus, du pus, du sang el des corps transparens, d’une couleur rougeâtre, qui, en sortant par l’urèthre, causent ainsi de fortes douleurs, surtout lorsqu’ils entraînent avec eux des portions de coagulum dense, épais comme du blanc d’œuf, déjà formé dans la vessie,

Les urines restent quelquefois limpides et transparentes après étre sorties , d’autres fois elles se coagulent. Ce coagulum a l’apparence gélatineuse ou albumineuse ; il se forme ordinairement peu de temps après l’émission des urines, en raison du plus ou moins prompt refroidissement de ce liquide. Exposé au feu, au lieu de prendre une consistance plus grande, comme on l’observe avec l’albumine , le coagulum se fond, et il reste dans le liquide de petits filamens d’une substance blanche, qui est probablement de l’albumine coagulée : peut-être l’albumine et la gélatine existent en même temps dans les urines des malades affectés de cette maladie, et donnent lieu aux coagulum qui se forment dans deux états opposés de températures. Des expériences très exactes devraient l’indiquer.

M. Maia dit avoir observé cette maladie chez une négresse. La qualité et la quantité de l’urine se trouvaient altérées; la malade urinait en grande abondance. La maladie céda à l’usage de la quintefeuille. I] pense que la nature du coagulum est albumineuse, et explique la production de cette substance dans les urines par la théorie de ceux qui supposent que, dans le sang , existent formées toutes les substances de la sécrétion, et que les organes ne font que les séparer et les laisser passer, à l'exclusion des autres. Dans ce cas, le rein, par une privation de sa sensibilité, laisse passer dans l’urine l’albumine du sang.

M. Roza déclare que cette maladie n’est point un diabète ; ce nom ne convient que dans les cas où il y a altération de qualité et augmentation dans la quantité des urines. Cette circonstance ne se rencontre pas ordinairement dans cette maladie.

412 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3 groupe).

I] l'a observé chez une femme âgée de 60 ans; la maladie céda à l’usage des bains d’eau salée et de l’eau de Vichy. Il l’a observée aussi chez un individu débauché ; elle avait été précédée de rétrécissement de l’urèthre , paraissant dû, dans le principe, à une affection catarrhale de la vessie. Examinée ensuite avec beaucoup d’attention, l’urine contenait du coagulum globulaire, rougeâtre , et parfois de couleur azurée. Les rétrécissement furent surmontés presque tous par la suppression opérée par des cordes de boyaux introduites dans le canal de l’urèth:e. L'usage de la salsepareille, du sirop de Cuisinier, fut suivi de la cessation de la maladie, qui reparut deux ans après, l'individu ayant recommencé sa vie déréglée. La quintefeuille a été quelquefois utile dans cette maladie, selon l’expérience de M. Roza; mais le meilleur remède et le plus généralement approuvé est l’usage des bains salés. Il rapporte qu’une dame était sujette à cette affection tous les huit jours qui précédaient son flux menstruel.

M. Sobrini dit qu’il n’y a pas augmentation de la quantité de l’urine, ce qui constitue le diabète , mais altération de cette même urine, et formation de principes différens de ceux qui lui sont naturels. Dans le diabète laiteux du Brésil , la quantité des urines, au lieu d'augmenter, diminue quelquefois.

M. Simoni fait observer que, chez une négresse qu’il a longlemps traitée à la Miséricorde, et que M. Sobrini vit et traita en diverses occasions, les accès ou les répétitions de cette maladie précédèrent presque toujours les accès d’épilepsie ou d’érysipèle éléphantiaque dont elle était fréquemment accompagnée, ou suivaient ces mêmes accès. Gette malade avait eu une affection syphilitique qui lui fit perdre le nez, et elle ne paraissait pas entièrement guérie,

MM. Vallados et Roza contestèrent la convenance du nom de diabète donné à cette maladie, et soutinrent sa différence essentielle avec les véritables diabètes, non-seulement par la quantité et la qualité des urines, mais aussi par les phénomènes et les conséquences pathologiques de cette affection singulière.

M. Meirelhes dit qu'il a observé cette maladie chez une femme

H. FSSINTIELLES (ezdémiques). 413

sujette à des attaques périodiques d’érysipèles de quinze en quinze jours, et chez laquelle les accès et la maladie ont cessé dans un voyage qu'elie fit en Europe. La maladie s’est reproduite aussitôt que cette femme est revenue dans ce pays.

Il a cherché en vain dans beaucoup d’auteurs la description de cette maladie; dans l’ouvrage de M. Thénard, il se trouve mentionnée une analyse d'urine que l’auteur nomme laiteuse, et qui est bien différente de la maladie en question (r). M. Meirelhes remarque que la plus grande partie des individus affectés de cette maladie sont sujets aux érysipèles et ont le tempérament lymphatique. Tant que ces individus restent au lit, les urines se conservent limpides ; mais, dès qu’ils se lèvent et s’exposent au froid , elles deviennent coagulables ; et chez des individus celte coagulation s’opère même dans la vessie, et occasionne des douleurs et des iñncommodités dans l’émission des urines. Ces individus n’urinent jamais de la même manière, la quantité et la qualité des urines variant; toutefois il y a presque toujours du sang; quelquefois elles ont une couleur de café. Il a fait analyser les urines de personnes affectées de cette maladies par M. Blanc, phamacien français à Rio; il a trouvé qu’elles contenaient une matière caséeuse. Il rapporte le cas d'ur jeune Portugais d’un tempérament lymphatique qui souffrait beaucoup de cette maladie ; il urinaït une partie du jour du sang pur, qui se coagulait; d’autres fois de l’urine claire, d’autres fois couleur de café au lait et très trouble. Il pense que les bains de mer sont constamment le meilleur remède, il n’a vu qu'un cas exceplionnel à celte règle. Les toniques , en général, sont avantageux , et parmi eux le quinquina uni à l’acide sulfurique.

Sur la demande de quelques membres, on nomme une com-

(1) Voici le passage auquel M. Meirelhes fait allusion :

« Il paraît que l’on a vu quelquefois l’âriue blanche comme da lait, qu’il « s’en séparait une sorte de crème par le repos, qu’elle se coagulait par « l’ébullition, que le caillot avait les propriétés du caséum, et cédait à l’éther « une matière grasse, » (Thénard, Traité de Chimie. Paris, 1836, t, v,

14 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3 groupe).

mission chargée d'examiner particulièrement cette maladie et de faire sur elle un mémoire circonstancié. MM. Vallados, Sobrini et Soulié ont été nommés membres de cette commission.

Ces urines chyleuses , improprement désignées sous le nom de laiteuses, qui ont été observées à l'Ile-de-France et au Brésil , ont peut-être aussi , à en juger d’après le passage suivant de Chalmers, été observées à la Caroline du Sud (1).

« L’urine est quelquefois pâle comme du lait et de l’eau, « pendant plusieurs jours et plus spécialement chez les petits « garçons au dessous de sept ans; on pense généralement que « cet état de l’urine indique la présence des vers ; pour moi, « c’est plutôt une preuve d’acidité , quoique je ne conteste pas « que d’autres causes ne puissent leur donner cette couleur. » L’apparence laiteuse de l’urine n’est pas décisive ; la présence de l’albumine et d’une matière grasse n’a pas été constatée. D'un autre côté on a donnéle nom d’urine laiteuse à des urines phosphatiques. Toutefois il faut remarquer que ces urines ont été rendues par des enfans et pendant les chaleurs de l’été.

De semblables urines chyleuses et albumino-graisseuses, si fréquentes dans certains pays chauds, ont été observées, quoique rarement et isolément , en Europe (2).

$ 788. RÉsuMÉ.—L’hématurie qui règne sous forme indémique à l'Ile-de-France (île Maurice), spécialement chez les enfans, se montre sous trois formes principales : 1° l’hématurie simple; 2° l’hématurie avec gravelle urique ; 3° l’hématurie avec urine chyleuse ou avec urine albumineuse et graisseuse.

J'ai plusieurs fois constaté, sur des habitans de Paris , nés en France, la transformation d’un pissement de sang en une urine albumineuse ; mais la transformation d’un pissement de sang en uneurine chyleuse, ou en une urine albumino-graisseuse, d'apparence laiteuse, ne s’est présentée à moi jusqu’à ce jour que chez des individus nés dans les régions tropicales. Cette

(x) Chalmers (L.). 4n account of the sveather and disseases of South-Carolina, in-8, vol. 1. Lond, 1576, p. 64.

(2) Rayer. Recherches sur les urines chyleuses, laiteuses et huileuses ob servées en Europe (V'Expérience, t, r P. 659).

H. ESSENTIELLES (endémiques). 415

transformation est rare en Europe. Sans doute dans des pyélites ou des cystites calculeuses, on voit des urines blanches, purulentes, succéder à des urines sanguinolentes ; mais l’urine purulente est bien distincte de l’urine chyleuse. Examinée au microscope , l’urine purulente offre des globules de pus; l'urine chyleuse offre des globules qui ont l’apparence des globules sanguins, ou bien elle ne contient pas de globules(urine albumino-graisseuse). L’urine purulente abandonnée à elle-même offre un sédiment purulent caractéristique, au dessus duquel elle devient plus transparente. L’urine chyleuse, au contraire, reste opaque dans toute la longueur de la colonne du liquide, et au bout de quelques jours offre un crémor de matière grasse. Sous le rapport étiologique, il faut rapprocher, de l’hématurie de Ile-de-France, l’hématurie qu’éprouvent quelquefois les Européens dans la haute Egypte et la Nubie, et d’autres hémorrhagies observées dans les régions tropicales. M, À, J. Renoult (1} s'exprime ainsi au sujet de l’hématurie de la haute Egypte.

« Cette hémorrhagie des plus opiniâtres se manifesta parmi les soldats de l’armée française lors de la conquête de la haute Egypte, en l’an vir. Elle parut affecter plus particulièrement les cavaliers (2), n’épargna pas même les chevaux ; ses ravages se portaient principalement sur les plus jeunes.

« Dans ces contrées très élevées, bornées par des déserts arides, la chaleur, augmentant dans une progression douce et égale , est quelquefois insupportable pour des sujets non accli-

(x) Renoult (A. 3.). Notice sur l’hématurie qu’éprouvent les Européens dans la haute Égypte et la Nubie. (Journ. général de Médecine et de Chirurgie; vol. xvit, p. 366.) "

(2) En Europe, et sous l'influence d’une température peu élevée, les cavaliers sont quelquefois atteints d’hématuries (Aran, Essai sur lhématrie dans Les militaires à cheval. Diss. Paris, 1811, in-4); mais il est évident que, dans la relation de M. Renoult, l’héthaturie dépendait d’une autre cause que de l'exercice du cheval, quoique cet exercice favorisât l'in vasion de cette maladie , qui cliez quelques ride s’est prolongée

indéfiniment, et lorsqu'ils n'étaient plus souinis à l'influence des causes qui l'avaient produite,

416 HÉMORRMAGIES RÉNALES (3 groupe).

matés : alors des sueurs continuelles et très abondantes diminuent singulièrement la quantité des urines; celles-ci deviennent épaisses et sanguinolentes, souvent mème les derniers jets sont de sang pur. Le malade ressent des douleurs vives dans la région de la vessie; ces douleurs se propagent jusqu’à l'extrémité du gland. Il éprouve de fréquentes envies d’uriner ; les dernières contractions de la vessie s’accompagnent de sensations les plus vives et les plus cuisantes, accidens que j'ai vus quelquefois suivis de dysurie.

« Après un examen attentif, j’ai cru pouvoir attribuer la cause de cette maladie à une trop abondante transpiration, secondée par des marches forcées et par une équitation longue et pénible sur des chevaux vifs et fougueux. Dans ces circonstances , en effet , les urines deviennent rares, épaisses et irritantes ; leur âcreté doit se faire particulièrement sentir sur les veines qui rampent le long des parois internes de la vessie, près de son col et sur celles de l’urèthre, ce qui donne lieu à des varices ; il peut même en résulter des inflammations opiniâtres des membranes de la vessie, comme je l'ai vu plusieurs fois par l’ouverture de quelques cadavres.

« Dans le traitement de cette maladie, j’obtins des succès momentanés de l’usage des bnissons abondantes et surtout du repos. J’ai remarqué que les bains de vapeurs, fort en usage dans le pays, n’avaient pas d’heureux résultats, sans doute à cause de l’abondante transpiration qu’ils déterminaient ; les bains de rivière m’ont paru mieux convenir.

« L'emploi de ces moyens pendant un mois suflisait pour faire disparaître les symptômes de cette maladie ; mais, aussitôt que le sujet était obligé de reprendre ses exercices, et sur -. tout l'équitation, les urines, devenues moins copieuses et plus âcres , donnaient lieu à de nouvelles douleurs , à un sentiment de pesanteur dans la région de la vessie, et l’hématurie reparaissait. Les lieux, les circonstances, l’activité constante de l’armée, ne permettant que l'emploi des moyens palliatifs dont je viens de parler, je me trouvai forcé de négliger quelques-uns des préceptes de mon premier maître Desault, sur la cure radicale de cette maladie ; d’ailleurs l'emploi des sondes

H. ESSENTIELLES e/démiques). 47

de gomme élastique chez des malades portés sur des litières traînées à dos de chameau, et qui suivaient tous les mouvemens de l’armée, me parut plutôt aggraver la maladie comme nouvelle cause irritante.

« C’est ainsi qu’un trop long séjour dans ces contrées a donné à cette maladie le temps de prendre, chez quelques sujets, un caractère tellement opiniätre, que, depuis deux ou trois ans qu’ils sont rentrés en Europe, ils ont inutilement cherché leur guérison dans l’usage des moyens le plus sagement indiqués : les boissons émollientes, les bains, et surtout les sondes élastiques, en ont guéri quelques-uns ; mais, chez un assez grand nombre, l’hématurie est devenue si rebelle, qu’elle ne leur laisse que la triste perspective d’une vieillesse toujours souffrante ».

Cette influence des climats chauds sur la production de l’hématurie n’a rien qui doive étonner. Dans ces climats, la fréquence d’autres hémorrhagies a été plusieurs fois remar- - quée. Bontius (r) signale les hémoptysies comme très fréquen tes dans les Indes. Blumenbach (2) assure que la plupart des Européennes transportées dans la Guinée y périssent d’hémorrhagies utérines ou autres. Toutefois, en reconnaissant cette influence du climat, il restera à expliquer pourquoi le molimen hémorrhagique se montre à l'Ile-de-France sous la forme d’une hématurie; dans l’Inde , sous celle d’une hémoptysie ; et, à la Guinée, le plus souvent sous une troisième forme ; pourquoi les hématuries de l’Ile-de-France cessent, en général, après la puberté ; pourquoi elles sont souvent accompagnées de la gravelle urique ; enfin, il restera encore à en expliquer la transformation assez fréquente en urine chyleuse.

En Europe et dans les climats tempérés, c’est dans la vieillesse qu’on observe le plus souvent l’hématurie ; le contraire a lieu à l’Ile-de-France , où le pissement de sang attaque sur-

(1) Bontii (Jacobi), De medicina Indorum, libri 1v, cap. vrr. De quibusdam pulmonum vitiis, quæ hic grassantur, ac primum de hæmoptysi.

(2) Blumenbach, Diss. de generis humani varietate nativa, Gæœtting. 1775, in-4 , P. 120. ,