DES NERFS DES REINS

doigt au-dessus de la fourchette du sternum ; on sent un frémissement très marqué, qui peut être senti aussi sur les artères carotides et sous-clavières, La malade mange peu.

Le 27 septembre. La malade accuse beaucoup de douleur dans les reins en désignant plus particulièrement le côté droit; elle croit se rappeler qu’elle a rendu un peu de sable dans les urines, il y a dix-huit mois. Les deux cuisses sont engourdies.

Le 2 octobre. 25 sangsues sur la région du rein droit. La douleur du rein et l’engourdissement des cuisses ont diminué depuis quelque temps. L’urine contient beaucoup de mucus.

Le 1% novembre. Nouvel accès de douleur des reins. Les douleurs sont toujours accompagnées d’agitation; la malade ne peut se coucher sur le côté droit; qui est très douloureux à la pression (saignée du bras), soulagement.

Le 3. Douleurs vives aux reins, surtout à droite; œdème des jambes ; si le malade met les pieds à terre, elle éprouve de Pen gourdissement , elle ressent de la douleur dans toute la région du foie et du rein droit (eataplasme; le 1/4 de la portion d’alimens); urines acides peu abondantes, il n’y a plus de gonflement ni d’œdème des extrémités (tés. gom. 30 sangsues sur la région du rein droit).

Le 7. Douleurs atroces au rein droit, urines acides avec des flocons de mucus, Décubitus impossible sur le dos et le côté droit,

Le 10. Douleurs dans le dos, dans la région du rein droit et dans la cuisse droite , élancement à la région du cœur, douleurs très vives à la région précordiale ; dans la soirée, mort presque subite, sans agonie et sans que la maladie eût paru faire des progrès depuis deux jours.

Autopsie du cadavre, 36 heures après la mort. — Etat exterieure, point d'infiltration. Téfe, aucune altération du cerveau et du cervelet ou de léurs membranes. Poitrine, le péricarde distendu occupe presque toute la partie antérieure du coté gauche de la poitrine, L’estomac était complètement dans la région ombilicale au dessous du rebord des fausses côtes gauches. Dans la plèvre droité, environ 90 onces de sérosité, et dans la partie postérieure, un énorme caillot rouge semblable

6o4 DÉVELOPPEMENT MORBIDE

à celui;d’une saignée récente, pesant 25 onces; ce qui, réuni à la sérosité, donnerait un épanchement de sang de trois livres environ. Le poumon droit parfaitement sain. Dans le médiastin, un épanchement de sang noir. La plèvre du côté gauche ne contient pas de sérosité ; le poumon aplati ne paraît presque pas contenir d'air; il est adhérent à la plèvre costale et repoussé vers les côtes par le cœur, qui occupe la plus grande partie de ce côté de la poitrine. Le péricarde contient deux onces de sérosité citrine ; il a plus de dix pouces de bauteur et sept de largeur. Le cœur est hypertrophié , vide de sang ; on sent qu’il est épais et dur. Les oreillettes ne présentent rien de remarquable. Le ventricule droit est pâle. Sa membrane interne et ses valvules sont dans l’état sain. Les parois des ventricules gauches sont très épaisses (8 lignes), la membrane interne est un peu laiteuse vers les valvules sigmoïdes. L’orifice auriculoventriculaire est à l’état normal ; la valvule estun peu blanche; elle est souple, les colonnes charnues sont très grosses, comme toutes les parties charnues de ce ventricule. Deux des valvules sigmoides s’abaissent très bien. La troisième, l’antérieure, est insuffisante. L’aorte immédiatement au-dessous des valvules présente plusieurs petits points ossifiés , proéminens ; la portion transverse de la crosse elle-même , est dilatée de manière à avoir deux fois son volume ordinaire jusqu’au niveau de la partie inférieure de la poitrine vers la troisième vertèbre dorsale, c’est-à-dire au moment de passer entre les piliers du diaphragme,

Dans toute cette étendue, la face interne de ce vaisseau est blanchâtre; à partir de la crosse, elle présente des inégalités, des saillies et des dépressions, de petites plaques osseuses et cartilagineuses. Au niveau de la septième vertèbre dorsale et un peu à droite, on voit deux ouvertures, une première presque circulaire d’une ligne et demie de diamètre conduisant dans une petite loge qui contiendrait seulement un gros pois, l’autre située un peu plus bas, de forme presque circulaire, aneuflignes de diamètre, Le bord de cet orifice est arrondi, assez lisse, et communique avec une poche anévrysmale, qui se trouve dans le médiastin postérieur en rapport immédiat avec l’œsophage-