INFLAMMATION

$ 884. Chez une femme âgée, morte d’un cancer de l’estomac, la veine rénale du rein gauche était oblitérée par un caillot fibrineux; ses parois étaient épaissies; la fibrine en partie décolorée offrait des portions blanches et rouges. Ce caillot partait de la veine cave, qui contenait du sang liquide, et se prolongeait dans plusieurs arcades de la veine rénale. L’artère rénale était saine; le rein, d’un petit volume, avait sa consistance naturelle ; sa surface était parsemée d’une multitude de petits kystes séreux et transparens; l’uretère était dans l’état normal. |

Le rein droit, également d’un petit volume, parsemé d’un grand nombre de kystes, était placé plus bas que de coutume, et reposait par son extrémité inférieure sur la partie supérieure de la fosse iliaque. La capsule surrénale était restée au-dessous du foie, dans sa place ordinaire.

$ 885. Dans le cas suivant il y avait à-la-fois inflammation de la veine ovarique, de la veine rénale et de la veine cave inférieure. Une jeune femme , entrée à l'hôpital de la Charité, au mois de février 1835, avait éprouvé, trois semaines après un accouchement naturel, du gonflement au membre inférieur droit, avee douleur dans la région inguinale et dans la direction des vaisseaux de la cuisse. Le gonflement et la douleur persistèrent quelque temps. Une semaine après, la douleur se fit sentir à l’aine du côté opposé, et il se manifesta un gonflement œdémateux à la partie supérieure de la cuisse, et qui s'étendit à tout le membre. Pendant cet intervalle, on avait fait des applications de sangsues et de cataplasmes, et la douleur avait disparu presque entièrement. La douleur revint une seconde fois, et les deux membres furent œdématiés. Huit jours avant la mort, l’œdème avait peu-à-peu diminué; on ne sentait plus la corde veineuse qu’on ayait observée dans le jour de la maladie. Cette femme succomba le 7 mars.

Autopsie du cadavre trente-six heures après La mort. — Elat exlérieur. Maigreur extrème, membre inférieur droit un peu œdamatié. Téte: cerveau, cervelet ct moelle allongée sains. Pottrine: un peu de sérosité limpide dans le péricarde ; cœur sain, Sommet des deux poumons adhérent à la poitrine,

DES VEINES RÉNALES. 597

Tubercules infiltrés et quelques petites excavations dans les lobes supérieurs des poumons. Membrane muqueuse de l’estomac un peu arborisée à son grand cul-de-sac, Membrane muqueuse du jéjunum blanchätre ; vers la fin de l’iléon huit à dix ulcérations arrondies, ayant depuis deux lignes jusqu’à cinq lignes de diamêtre, à bords saillans , comme déchiquetées et sans rougeur. Dans le cæœcum et le colon, jusque vers la partie moyenne de la portion transverse du gros intestin, douze à quinze ulcérations , dans une longueur de dix pouces. À partir de la valvule iléo-cœcale on voit des vaisseaux injectés ramper sous la membrane muqueuse et dans son épaisseur. Les ulcérations dans le cæcum sont en voie de guérison; les bords en sont affaissés et la membrane muqueuse forme, tout autour, de petits plis comme si elle avait été tirée vers un centre. Le foie volumineux et pâle a les apparences du foie gras des phthisiques. Rate saine. La veine porte et les veines du foiesont libres etsans caillots. La veine cave inférieure, depuis son origine jusqu’un peu au-dessus de l’origine de la veine rénale droite, est remplie par un caillot. Au-dessus elle contient du sang noir. Les veines iliaques primitives, les veines iliaques externes et internes, toutes les branches qui en partent, les crurales , les saphènes internes dans une partie de leur trajet, toutes les veines pro-. fondes des membres inférieurs sont remplies de caillots qui les distendent comme si on les avait injectées. La veine ovarique et la ‘veine rénale du côté droit sont également obstruées par des caillots. Les veines qui forment un plexus autour du vagin contiennent des caillots que l’on peut suivre jusque dans la matrice. Dans la veine cave le caillot adhère peu à la membrane interne de ce vaisseau ; il est cylindrique comme la veine, excepté à la partie supérieure, au-dessus de la veine rénale droite où il s’amincit et n’occupe qu’une petite partie du calibre de la veine. Ce caillot se prolonge dans la veine rénale et dans la veine ovarique droites. Dans la veine cave il est blanc et seulement recouvert de quelques petites couches rougeätres de sang, plus récemment coagulé. Au centre de ce caillot on voit de petites anfractuosités non disposées en canal régulier, mais qui communiquent entre elles. D'une de

ces loges s'écoule une matière liquide d’un jaune pâle, mêlée de petits débris de sang altéré. Les parois d’une autre de ces loges sont enduites d’une matière liquide, d’un blanc jaunûtre, semblable à du pus ou de la fibrine ramollie. Dans la partie de l’iliaque primitive gauche qui passe sous Paorte, le caillot avait peu d'épaisseur; la veine et le caillot étaient aplatis. Le caillot dur et blanchätre adhérait à la veine plus fortement que partout ailleurs et n’offrait pas de loges ou de sinus à son centre. L’extrémité du caillot de la veine cave ne remplissait point la veine. Celui de la veine iliaque primitive droite et des veines qui s’y rendent était d’un rouge-noir et d'autant moins consistant qu’on l’examinait plus près de son extrémité inférieure. Dans les veines crurales et dans les branches de la veine rénale du côté gauche, le caillot était plus dur, en partie décoloré. Plusieurs veines qu’on pouvait suivre dans l'utérus étaient remplies par un caillot fibrineux dur. Le caillot de la veine ovarique droite était moins décoloré que celui des veines iliaque et crurale gauches, Les veines hypogastriques contenaient aussi un Caillot ferme et décoloré, Les parois des veines n’étaient sensiblement altérées ni dans leur couleur, ni dans leur épaisseur ; seulement, en quelques points, on en détachait de petites lamelles très minces, comme membraneuses. La veine ovarique gauche contenait un caillot très mince et décoloré. |

L’utérus était un peu plus gros que d’ordinaire, de forme régulière (la malade était accouchée sept semaines avant la mort). L'intérieur de l’utérus était noirâtre; cette coloration s’étendait à près d’une ligne en profondeur; la consistance de son tissu était ordinaire; on voyait, entre les deux plans de fibres, des vaisseaux vides et d’autres remplis de caillots. Le vagin, les ovaires et lès trompes étaient à l’état sain.

6 886. M. Robert Lee (1) a aussi noté la propagation de l'inflammation de la veine oyarique à la veine rénale. Suivant lui, l'inflammation se termine ordinairement d’une manière brus-

(x) Robert Lee, |Researches on the pathology and treatment of some of the most important diseases of women.

DES NÉRFS DÉS REINS. 599 que à l'ouverture de la veine spermatique du côté droit, ou de la veine rénale du côté gauche, Si élle gagne, comme elle le fait quelquefois, la direction des reins, la substance de ces organes, ainsi que leurs veines , peut être engagée dans la maladie. Plus loin il ajoute avoir vu la veine rénale gauche dans le mème état que la spermatique, et la substance du rein gauche molle et vasculaire. |

M. Dugès (1) rapporte que, chez une femme morte de suites de couche, il y avait, entre l’ovaire gauche et la trompe utérine, un abcès du volume du pouce, et que cet abcès était le point de départ d’un cordon de veines épaissies et remplies, au lieu de sang; d’albumine en grumeaux puriformes et jaunâtrés ; que ces veines se rendaient à la rénale, qui offrait ellemême des altérations semblables jusque dans le rein d’une part, et de l’autre jusqu’à la veine cave. Enfin, M. Velpeau (2), a aussi noté la propagation de la phlébite vvarique aux veines émulgentes,

Maladies des nerfs des reins.

$ 887. Le plexus rénal et les nerfs qui se distribuent dans les reins peuvent augmenter de volume dans les cas d’hypertrophie de ces organes (Arzas, Pl. xxx vit, fig. 2 et 3).

Je n’ai pas examiné avec assez de soin le plexus rénal dans les cas d’atrophie des reins, pour pouvoir dire si les nerfs participent plus ou moins aux arrèts de développement des reins ou à la diminution de leur nutrition. J’ignore également si les nerfs des reins peuvent être le siège de véritables névralgies indépendantes d’autres affections ou de lésions des organes voisins.

Dans la colique néphrétique, la douleur, si vive, si aiguë, si anxieuse , puisqu'elle va quelquefois jusqu’à la défaillance, résulte de la distension de la tunique fibreuse de ce conduit

(1) Dugès (Ant.), Sür la distinction entre I névrite et la phlébite (Revue médicale, 1894, €, t1r, ps 4tr).

(2) Revue médicale, 1827, t, xut, p. 26.

excorié par le passage d’un gravier et non d’une lésion des nerfs des reins. Dans la néphrite et dans la pyélo-néphrite, lorsqu'il n’existe pas d’abcès extra-rénal, le plus souvent les reins ne sont sensibles que dans les points qui peuvent être comprimés.

Les femmes hystériques se plaignent quelquefois d’une douleur très vive dans les régions lombaires ou dans un seul côté des lombes. Cette douleur, que quelques auteurs ont décrite comme une véritable neévralgie, et qui simule quelquefois une colique néphrétique , dépend peut-être plus d’une affection de Ja moelle épinière et des nerfs lombaires que d’un état de souffrance du plexus rénal. J’ai vu deux femmes hystériques, devenues paralytiques, se plaindre d’une douleur habituelle dans la région lombaire droite, s’'exaspérant comme par accès, sans que l’urine offrit d’altération remarquable. Cette douleur n’était point évidemment limitée au rein, mais elle ne s’étendait pas, non plus, régulièrement suivant le trajet des nerfs lombaires ; parfois même elle semblait occuper tout l’hypochondre. Enfin de véritables névralgies des lombes peuvent jusqu’à un certain point simuler une affection nerveuse des reins. On a mème vu des anévrysmes de l’aorte descendante occasioner, dans la région rénale, des douleurs assez vives pour simuler une affection d’un des reins. (OBs. 1.)

Il est peut-être bon de remarquer que, sous le nom de néphralgie, on a désigné généralement non une affection nerveuse essentielle des reins, mais bien toutes les douleurs dont ces organes peuvent être le siège , comme on pourra s’en convaincre en consultant les observations rassemblées sous ce titre par Plouquet ( Litieratura medica digesla , art. RENIS dolor, nephralgia).

Sydenham a exposé les signes par lesquels en peut distinguer le paroxysme hystérique qui simule la colique néphrétique(i), de la colique néphrétique elle-même , produite par la présence

(1) «In ista hystericæ affectionis specie jam descriptä, quæ paroæysmumn nephreticum imitatur, etc. « (Sydenham. Opera; t. 1, p. 278, in-4, Genevæ, 1769). |

DES NWERFS DES REINS Gor

de graviers dans les conduits de l’urine. Des dix-sept espèces de névralgies admises par Sauvages (1) , une seule (la néphralgie hystérique) peut être considérée comme une affection nerveuse. Dans ces derniers temps, Alibert (2), en réduisant les néphralgies à trois espèces, comprit sous ce nom des affections variées et douloureuses des reins (néphralg. calculeuse, néphralg. spasmodique , néphralg. goutteuse).

G. Strambio (3) a cité un cas de névralgie lombaire guérie par l’acupuncture, et qui avait été prise pour une douleur occasionée par un calcul rénal. J. F. Barailon (4) a publié l'histoire d’une maladie singulière qui se termina par la mort, et dans le cours de laquelle le malade éprouva des attaques, principalement caractérisées par une douleur aiguë dans le flanc gauche et dans la région du rein. Le malade ne rendait point de gravelle.

M. Teale (5) a émis l’opinion de la possibilité d’une véritable névralgie dans les reins.

Oss. I. — Douleurs atroces daus la partie inférieure du dos et surtout dans la région du rein droit; anévrysme de l'aorte thoracique , ouvert dans la plèvre droite ; mort presque subite.

Jeanne Lamy, âgée de 46 ans, employée à la manufacture des tabacs, entra à l’hôpital de la Charité dans le mois de juillet 1839, se plaignant de douleurs vives dans le dos et dans les reins. Cœur volumineux, dont les battemens soulèvent la partie correspondante de la poitrine; deux larges bruits de souffle remplacent le tic-tac du cœur ; bruits de souffle dans l'aorte et les artères du cou; frémissement de l'aorte; pulsations visibles des artères radiales ; impossibilité de marcher vite ou de monter un escalier; quelquefois battemens avec un peu de

(1) Sauvages. Nosol. method., in-4, Amstelodami, t. 11, p. 112, 1768.

(2) Alibert. Vosolog. natur., t. 1, p.210, in-4, Paris, 1817.

(3) Journ. des progrès, 1829, t. 1, p. 253.

.… (4) Sur une maladie singulière, par M.1.-F. Barailon (Journ. de méd. et de chirurg., par M. A. Roux. Juillet 1967, t. xxvit, p. 430).

(5) Edinb, med. and surg. Journal, vol. xxxtu, p. 454.

suffocation ; douleurs dans la région du foie et surtout du rein droit; la douleur avait aussi un siège moins limité et s’étendait à une grande partie du dos et des lombes. La vessie n’était pas douloureuse; l’urine blanche et peu acide sortait facilement et sans douleur; point d’envies de vomir, d’engourdissemens, ni de douleur dans la cuisse du côté droit; ventouses scarifiées ; soulagement assez marqué pour que la malade en demande une seconde application. La douleur dans la région du rein droit, presque continuelle, s’aggravait par intervalle, Le repos, les grands bains, les ventouses scarifiées et l’administration de l’opium amenèrent du soulagement, et la malade sortit de l'hôpital avec l'intention de retourner au travail. Mais elle fut bientôt obligée de revenir souffrant de plus en plus dans la région du rein droit.

Dans la nuit du 15 au 16 septembre elle eut des douleurs très vives au cœur et à la région épigastrique; les battemens du cœur étaient irréguliers; sur le sternum et à la région du cœur on entend deux bruits de souffle: le premier très rude; le deuxième large comme un bruit de forge ou comme le bruit d’une large aspiration. On entend les deux bruits du cœur presque naturels, mais irréguliers et un peu confus ( saignee du bras, 118 d’alimens, tis. gomme, julep.).

Le 17. La malade ne se plaint pas beaucoup de sa douleur dans le rein. L’urine estblanchâtre, avec des flocons de mucus. On entend très distinctement les deux souffles remplaçant le tic-tac du cœur.

Le 18. Pouls très rapide, le choc et l'impulsion du cœur sont violens. Dans la nuit, plus de douleur, puis perte de connaissance ; revenue à elle, la malade a senti de l’engourdissement pendant quelques heures. Les jours suivans les douleurs à la région du rein ont été des plus vives. On a appliqué deux fois deux sangsues , Zoco dolenti.

Le 20 septembre, Le pouls est régulier (70 pulsations) depuis l'application des sangsues, diminution marquée de la douleur du rein; à la fourchette du sternum et sous les muscles sterno-mastoïdiens, on voit une sorte de soulèvement, les veines jugulaires externes sont distendues, Si on applique le