TUBERCULES DES REINS. G

disséminés dans la substance des reins, il n’ÿ avait pas de matière tuberculeuse dans les uretères ; le bassinet et les calices.

Chez les enfans d’un âge plus avancé ; l’altération tubercu= leuse ne $e rencontre presque jamais à un haut degré dans la substance des reins ; sans que la mème altération ait envahi plus ou moins la substance tubuleuse et la membrane muz queuse des calices et des uretères. Sur seize cas dé iübercules des reins, chez l’adulte, la matière tuberculeuse a été trouvée seize fois dans la substance corticale, quinze fois dans la sub= stance tubuleuse et treize fois dans la membrane muqueuse des calices et des uretères.

Chez les vieillards, la dégénérescence tuberculeuse des reins est très rare, et, lorsqu'elle existe, elle est le plus souvent bor« née aux substances tubuleuse et corticale.

On a dit que les deux reins étaient généralement attaqués. Cependant, sur seize cas d’affections tuberculeuses de ces où ganes, la maladie n’a atteint que six fois les deux reins, tandis qu’elle s’est montrée dix fois sur un seul rein, dont sept fois dans le rein gauche.

On a dit également que les enfans sont plus exposés que les individus d’un autre âge à l’affection tuberculeuse des reins ; cette assertion a besoin d’être vérifiée de nouveau par des calculs statistiques faits sur une grande échelle.

Lorsqu'il existe des tubercules dans les reins, non-seule: ment on en trouve presque toujours dans les poumons, mais le plus souvent dans d’autres parties de l’appareil génito-uris naire, dans la vessie, l’urèthre, les testicules, les conduits défés rens, les vésicules séminales et la prostate chez l’homme, la cavité de la matrice et de la trompe chez la femme, dans le foie, les glandes mésentériques et l'intestin, etc.

$ 904: Symptômes. Pendant la vie, le plus souvent il est fort difficile de reconnaître le dépôt de la matière tuberculeuse dans les reins ét dans leurs conduits excréteurs: Toutefois la difficulté n’est pas la mème, suivant qué lestubercules sont déposés dans les substances rénales, ou qu'ils occupent en même temps les conduits excréteurs de l'urine. En effet ;, je mé con-

624 TISSUS HÉTÉROLOGUES.

nais aucun caractère dans la sécrétion urinaire, ni aucun autre moyen, à l’aide duquel on puisse diagnostiquer le dépôt de la matière tuberculeuse dans les substances rénales. Il est vrai que , dans quelques cas de tubercules des reins, on a constaté dans l’urine la présence d’une certaine quantité d’albumine : mais la présence de l’albumine dans l’urine est un phénomène commun à plusieurs maladies. D'ailleurs , on a vu l'affection tuberculeuse des reins coïncider avec l’altération particulière que j'ai décrite sous le nom de néphrite albumineuse chronique.

D'un autre côté, les reins infiltrés de tubercules sont rarement augmentés de volume, au point de former une véritable tumeur, lorsqu'il n’y a pas en même temps un obstacle au cours de l’urine, déterminé par une infiltration tuberculeuse de l’uretère. L’infiltration tuberculeuse des reins peut être accompagnée de l’inflammation des substances rénales, autour du dépôt tuberculeux ; mais, en supposant que, dans un cas de diathèse tuberculeuse , on vint à constater l’existence d’une douleur sourde dans les régions rénales, rendue plus vive par la percussion, cette douleur n’autoriserait pas à supposer l’existence d’une affection tuberculeuse des reins; car les reins, chez les phthisiques, peuvent devenir douloureux, indépendamment de dépôts tuberculeux.

Lorsque la matière tuberculeuse, infiltrée dans les mamelons, éprouve un ramollissement analogue à celui qu’elle subit fréquemment dans les poumons ; souvent elle se détache et se mélange avec l'urine; ou bien, lorsqu'un semblable détritus tuberculeux est fourni par la surface des calices, du bassinet ou de l’uretère infiltrés de matière tuberculeuse, l’urine prend alors des caractères particuliers qui peuvent déceler la présence d’un dépôt tuberculeux dans les voies urinaires. Au moment de l’émission, l’urine est plus ou moins trouble, ou au moins elle tient en suspension des grumeaux de matière organique, non fibrineux, qui se déposent avec les sels de l’urine; et, si on examine au microscope ce sédiment, on voit qu’il est formé en grande partie de globules muqueux et quelquefois

de globules sanguins, et d’une matière organique qui ne se dis-

sout pas dans les acides étendus, comme le font les phosphates et les urates, sels qui forment ordinairement le sédiment de l’urine. Cette matière organique, examinée au microscope, n'offre que des granu'es bien distinctes des globules de pus et des globules de sang. Le mélange de la matière tuberculeuse avec l'urine a d’ailleurs cela de particulier, qu’on observe souvent de très notables différences dans la proportion de cette matière anomale, non-seulement dans les diverses émissions opérées pendant plusieurs jours, mais encore dans les émissions d’une même journée. Jamais non plus la proportion de la matière tuberculeuse dans l’urine ne peut être comparée à celle du pus dans les cas d’inflammation du bassinet ou de la vessie ; et, lorsque la matière tuberculeuse est mélangée avec le pus, ce qui arrive lorsque l’inflammation tuberculeuse des reins, des calices, du bassinet et de l’uretère, est compliquée d’inflammation de la membrane muqueuse des voies urinaires, parfois de véritables lamelles de la membrane muqueuse de la vessie, ainsi infiltrées de matière tuberculeuse, sont expulsées avec l’urine et visibles à l'œil nu, bien que l'urine soit en même temps chargée d’une quantité notable de mucus ou de pus. Cette coïncidence de l’inflammation de la vessie et notamment de la cystite tuberculeuse, avec la dégénérescence tuberculeuse des reins et de leurs conduits excréteurs, explique pourquoi on a observé quelquefois ,chez les malades, une sensibilité morbide dans l’hypogastre, des douleurs plus ou moins vives ayant, pendant et après l'évacuation de l’urine, dont les émissions sont peu abondantes et très répétées, et d’autres symptômes communs à toutes les espèces de cystites. Toutes les fois donc que, chez un individu qui présente des sigues non équivoques de dégénérescence tuberculeuse des poumons, on observe des accidens analogues à ceux que je viens d’énumérer, on pourra presque affirmer qu’il existe une dégénérescence tuberculeuse des reins et de la vessie, et parfois des testicules , si un d’eux est tuméfié, dur et bosselé sans avoir été atteint d’orchite blennorrhagique. Une autre circonstance peut venir fortifier le diagnostic. Par suite d’une infiltration tuberculeuse des uretères, l'urine peut s’accumuler dans le bassinet et

__ 656 TISSUS HÉTÉROTOGUES:

les calices, et lés dilatér; de manière à transformer le réin en une large poche multiloculaire, ‘entièrement incrustée de: matière tüberculeuse, et que l’on peut reconnaître par le toucher et paï la percussion,

L'observation ayant plusieurs fois démontré la coexistence d’une lésion tuberculeuse des reins et des vertèbres, l’éxistence d'une affection tuberculeuse dans les reins, chez an individu atteint de carie tuberculeuse des dernières vertèbres dorsales ou des premières vertèbres lombaires, peut être rendue très probable par un dérangement de la sécrétion urinaire, lorsqu'il n’existe encore mi paralysie, ni réten tion d'urine.

$ 305. Causes. On ne peut assigner au dépôt de tubercules dans l'appareil urinaire, d'autre cause que la disposition constitutionnelle , héréditaire où acquise, que l’on désigne , dans l'ignorance où l’on est de sa nature, par le nom de diathèse tuberculeuse, Toutefois les tubercules ne se développent dansles reins des phthisiques que dans une très faible proportion. Gette proportion est plus considérable chez les enfans et plus considérable encore chez certains animaux.

L’inflammation n’a aucune influence sur le développement des tubercules chez les individus qui ne sont point prédisposés à cette dégénérescence. La fréquence des inflammations des réins , d’une part , et la rareté de l'affection tuberçuleuse de l’autre , prouvent qu'il'est même douteux, dans la plupart des cas aù moins, qu'une excitation locale ait été l’occasion de la dégénérescence tuberculeuse des reins:

:$ 906. Pronostic. 11 est inutile d'ajouter que le pronostic de l'affection tuberculeuse des reins est toujours des phis graves. En effet, l'affection tubercüleuse des reins à lieu le plus sou vent dans des cas où des tubercules infiltrés où déposés oCCupent soit presque tous les organes, ‘soit les poumons , où enfin dans des cas de dégénéréscence tuberculeuse d'or ganes Voisins des reîns. Dans le premier cas, la lésion tuberculeuse des reins hâte la mort, que devait inévitablement entraîner la lésion tuberculeuse des autres viscèresvet ‘en parti: eulier celle dés poumons. L’affection tuberculeuse des reins

TUBERCULES DES :REfNS (Historique). 62%}

est aggravée par la rétention d'urine qu'amène/presque toujours à sa suite la carie tuberculéuse des vér tèbres.....1, Lorsque l'affection tuberculeuse des reins et de. ileurs. cons duits excréteurs constitue l'affection principale ; lorsque cette dégénéréscence n’est pas survenue chez.un phthisique ou chez un individu atteint d’une lésion tuberculeuse dans les vertès bres, si on parvient ä reconnaître la maladie pendant la vie, le pronostic est moins grave. On devra 's’attacher à; combattre la diathèse tuberculeuse par le régime animal très fortifiant ; et par l'usage d’un vin généreux, des préparations, martiales, en même temps que par l'emploi des bains gélatineux on calmera les accidens inflammatoires qui accompagnent souvent le dépôt de matière tuberculeuse dans les voies urinaires. Dans un cas d’affection tuberculeuse du testicule, j'ai vu la vessie s’aflecter ; l'urine se charger d’une matière :qui avait l'apparence de la matière tubérculeuse et diminuer de pesanteur spécifique, et la douleur qui accompagnait l'émission. très fréquente de l'urine diminuer par le repos et par l'usage des bains gélatineux. J'ajoute que, dans ce cas, l'explorationide la vessie ; faite à plusieurs reprises avec beaucoup desoin;.4 toujours confirmé labsénce de corps étrangers. té

Hidiotique d s ééorbssits particulières.

4 go7. 3 usque dans ces derniers temps; on n'avait db qu s'uf petit nembré d’observätions sur les tubercules des reiné et dé leurs conduits excréteurs: Cependant; dans plusieurs auteurs aiciens; il est viguemerit question d’afhérômes et d’autres à térations peu déterminées des reins; et ces affections: étaient peut-être des affections tubérculeuses-Phisieursauteurs(r)disent ex outre que les imdurations squirrhieuses des renis peuvent avoir pour causeuné affection scrofuleuse (ateries sérofulosà).

Morgagni (2}rapporte: le oas d'un jeune homme de r5'ans;

*(:) D: Heer: De renume morbis;in-4: Hake; 19903 p1 28: UE (s (2) Morgagni. De sedibus et causis morbôrinÿ ix-4: LoVani} ce: ATV, D 386; Épise rever, Ç art, 12: |

628 TISSUS HÉTÉROLOGUES.

chez lequel il s'était développé, en peu de mois, des tumeurs glanduleuses au col, dans l’aisselle, aû dos, à la poitrine. Plusieurs de ces glandes étaient grosses comme un œuf de pigeon ; une d'elles, située sous le muscle pectoral droit, avait trois pouces de longueur. Après la mort, on trouva les glandes du col remplies d’une matière blanchâtre, dont la plus grande pärtie était solide et comme sébacée. Les glandes axillaires, qui formaient une masse continue, contenaient une matière jaunâtre et sanieuse. L’épiploon offrait de petits corps durs, rémplis d’une matière blanchâtre. Dans le voisinage de la rate et du mésocolon lombaire gauche, se trouvait une masse composée de plusieurs petites tumeurs de la grosseur d’un œuf de pigeon et qui contenaient la même matière que les glandes. Le pancréas et les ganglions du mésentère en étaient également remplis. La tunique graisseuse des reins } épaisse de deux travers de doigts vis-à-vis des vertèbres et de cinq travers de doigts dans la partie opposée, était remplie de cette même matière. Le rein gauche en était pénétré { Proptereaque ren sinister, accedénte etiam dura et strumosa, quæœ materiam illam intersecabat, linea , pondo fuit unciarum circiter sex et triginta).

Math. Baillie (r) a figuré l’altération tuberculeuse des reins et des uretères. Mais la manière dont il s’exprime au sujet des abcès scrofuleux et des tubercules des reins exige une explication(2) : « Il n’est pas rare, dit-il, de trouver des abcès scrofuleux dans le rein, mais rarement cét organe contient des tubercules scrofuleux. J'ai cependant eu l’occasion de rencontrer une fois ces tubercules qui ressemblaient parfaitement aux tubercules ordinaires des poumons. Aucun de ces tubercules n'était en suppuration. » Or, en supposant que les tubercules suppurés (abcès scrofuleux) soient plus fréquens dans les reins que les tubercules crus, Baillie s’est trompé; et son erreur provient évidemment de-ce qu’il a pris pour des exemples VE scrofuleux de véritables cas de pyélite calculeuse.

(r) Baillie. À series cf engravings to illustrate the morbid anatomy of the human body, Lond., 1799-1812, in-4.

(2) Baillie, Anat.patholog., in.8, Paris, 1815, trad, franç,, par Guerbois,

ou

TUBERCULES DES REINS (historique). 639

G.-L. Bayle, dans son beau mémoire sur les tubercules,(r}, est le premier qui ait donné une bonne description des äliérations qu'on rencontre dans les reins, les uretères la vessie, la prostate , les testicules et les capsules séminales dans les cas d’affections tuberculeuses des voies urinaires. Dans le cas remarquable qu’il a publié comme un ‘exemple .de cette altération , le malade avait rendu du sang avec les urines, L'émission de + mes était parfois empêchée parides caillots de sang dont l’expulsion ne pouvait être opérée qu'avec beaucoup de dificulté. Plus tard, le malade éprouva beaucoup de douleur en urinant, et immédiatement après: l'émission de l'urine il ressentait une douleur très vive au bout de la verge ; il lui semblait qu’on. lui Zardait le canal de lurèthre avec des épingles. Les urines contenaient beaucoup de glaires. Cet‘homme n'avait jamais rendu de graviers, ni ressenti aucune douleur dans Ja région des reins; les pouinons étaient remplis de tubercules; le larynx offrait des ulcérations; il y en avait également à la fin de l'intestin grêle. Le rein gauche était sain , de mème que l’uretère gauche.

Le rein droit offrait un volume presque double de éotifi du rein gauche. Sa partie inférieure était saine; mais sa partie.supérieure était très grosse et inégalement :bosselée. Elle contenait trois tubercules qui égalaient le volume d’une petite noix, et un quatrième était aussi petit qu'une noisette. Ils étaient tous formés par une membrane molle, assez épaisse intérieurement, unie au tissu du rein,.et remplie par une matière blanche, assez dense, caséiforme, et un peu ramollie dans le centre, plus ferme à la circonférence. qui adhérait fortement, avec l'espèce de.couche membraneuse qui formait les parois des tubercules. Les calices étaient sains, le bassinet un peu-épaissi; l'uretère, fort. dilaté , avait un diamètre d’environ quatre lignes, depuis le bassinet jusqu’au. détroit supérieur du bassin, et de près, de deux lignes, depuis cet endroit jusque près de la vessie. La membrane interne de cet uretère était épaissie

. ; ni ” r (À tete pie 9b eô0 JEU

(x) Bayle. Remarques sur les tubercules (Journal de médecine. , chirurgie,

pharmacie, cte,, par Corvisart, Leroux et Boyer, !, vrsgermin. x1,p. 26 ct 36).

630 LL MSSUS HÉTÉROLOGUES.

ét d’un blanc cendré; elle semblait formée par une couche inégale de plâtre gris etimou, étendu ‘en forme de membrane. .- Les vésicules séminales offraient intérieurement le même ‘aspect que la surface interne de cet uretère; et elles contenaient en outre une matière épaisse très ressemblante à de la Mn un peu humectée d’eau:

+ L'épididyme gauche égalait la moitié. dé volume du Réticale ‘du même côté : il était d'un blane rosé , son tissu ressemblait à celul d'une matrice saine. Il renfermait dans sa grosse extrémité un tubercule du volume d’une noisette; dans sa petite extrémité, de même que dans l'épididyme droit, il y avait plu- “sieurs tubercules moins gros que des pois, Tous'avaient une membrane extérieure fort molle, intimement unie avec le tissu ‘de l’épididyme: Le centre de Ja matière intérieure, qui était œaséiforme , commençait à se ramollir dans la plupart d’entre eux. La prostate n'avait pas augmenté de volume : elle contenait un tubercule, de la grosseur d'une noisette, formé par une matière d’un blanc jaunâtre, dont le centre était déjà pultacé et de consistance de bouillie homogène, tandis que la cireonférence était encore fort dense. Le tissu propre de la prostate semblait écarté par la matière du tubercule. Il y avait encore dans cette prostate trois autres tubercules aussi petits que des lentilles, et fermes dans leur centre. | La vessie contenait un peu d'urine trouble, dudi laquelle on voyait quelques flocons blanchâtres; satunique musculaire était à-peu-près saine ; sa tunique muqueuse, légèrement épaissie, était enduite d'une matière muqueuse blanchâtre. Elle offrait “un grand nombre d’ulcérations blanches superficielles, et aussi larges que ‘là cornée transparente. On voyait sur ses replis nombreux une grande quantité de taches d’un rouge livide, longues de cinq à six lignes et largesid’nne à deux lignes: Tout l'intérieur de la vessie était panaché de rouge livide et de blanc, ce qui était dû aux taches et aux'ulcérations. Les replis colorés semblaient ètre des veines variqueusés ; ils étient entièrement imprégnés de sang, etla membrane muqueuse offrait un gonflement sensible dans les endroïtsrouges des taches hivides. On ne pouvait apercevoir l'entrée des'urétères à cause des ulcérations.

TUBERCULES DES :REINS (Æiséorique). Gäx

Le conduit dela vésicule séminale gauche s’ouvrait à côté du veru montanum, par une ouverture capable d'admettre lextrémité d’une plume de corbeau: Plusieurs conduits proslatiques auraient pu recevoir une tête d’épingle de moyenne grosseur. Îls étaient tous obstrués par une matière pultacée jaunâtre, que la compression faisait sortir sous forme de yermisseaux, Le veru montanum était fort saillant. La membrane muqueuse de l’urèthre était saine, depuis la fosse naviculaire jusqu’à la profondeur de deux pouces et demi, et, de çet endroit jusqu’à un pouce du veru montanum, elle était forte ment teinte d’une couleur rouge noirâtre ; mais on ne voyait ni ulcération, ni épaississement,

Howship (1).a publié le ças intéressant d’une femme de 26 ans, qui, pendantla vie, avait éprouvé de vives douleurs du côté de la vessie, et dont le rein et l’uretère droits furent trouvés après la mort atteints d’une altération tuberculeuse. La vessie offrait à sa surface interne un grand nombre de légères ulcérations, si peu apparentes, qu’elles auraient pu échapper à un examen peu atientif, L’affection de la vessie était plus marquée dans le voisinage du col de cet organe. Cette altération du rein a été désignée par Howship sous le nom d'abces scrofuleux:

Howship parle aussi d’une mème affection du rein chez un garçon scrofuleux (2), et il dit que, dans linflammation simple (healthy inflammation), la région rénale est le siège de la principale souffrance, tandis que, dans l’inflammation serofuleuse, l'irritation sympathique vers le col de la vessie prédomine (3). Toutefois, je crois pouvoir affirmer que cetie assertion n'est point exacte. Les infiltrations tuberculeuses des reins ou des bassinets ne déterminent point, par elles-mèmes, de douleurs sympathiques à la vessie : ces douleurs appartiennent réelle-

(1) John Howship. 4 practical treatise on the symptoms, causes, discrimination and treatment'of some of the most important camplaints that affect the secretion and excretion of the urine, in:8, London; 1823, p. 44.

(2) Jbid., p. 26. di

(3) Zbid., p. 24. ST

632 TISSUS HÉTÉROLOGUES.

ment à la cystite tuberculeuse, qui, il est vrai, accompagne assez souvent les dégénérescences tuberculeuses des reins et de leurs conduits excréteurs. Howship, dans un cas douteux (1), guidé principalement, à ce qu’il paraît, par l'absence d’un calcul dans la vessie, coïncidant avec des douleurs atroces pendant l’émission de l’urine , diagnostiqua une affection scrofuleuse du rein chez une jeune dame d’une constitution scrofuleuse.

A. Maréchal (2) rapporte que, chez une jeune fille, âgée de 14 ans, paraplégique, et chez laquelle on trouva, après la mort, des traces d’inflammation du tube digestif et des poumons, il y avait des tubercules dans les poumons et dans les reins,

Duchapt (3) a vu le rein, l’uretère et la vessie envahis par des dépôts de matière tuberculeuse, chez un sujet affecté de tumeurs blanches et de phthisie pulmonaire.

Dans les recherches sur l’affection tuberculeuse, chez les singes , le docteur Reynaud (4) a noté que, dans les reins, les tubercules étaient en petit nombre, situés peu profondément dans l’épaisseur de l'organe et beaucoup plus petits que ceux qui étaient les plus communs dans le foie. Dans leur centre ou dans d’autres portions n'existait aucun point ramolli; les parties voisines, ainsi que l'organe partout ailleurs, semblaient être dans leur état le plus régulier.

M. Wilson (5) parle des tubercules à l’état de crudité dans les reins et d’abces scrofuleux dont les parois sont tapissées par une matière pulpeuse. Dans cette description, il est évident que les pyélites tuberculeuses sont désignées sous le nom d'abcès scrofuleux des reins; et que M. Wilson, comme Baillie, a considéré de simples pyélites, et surtout des pyélites

(1) Howship. Ouv. cité, p.26.

(2) Journal hebdomadaire, t. 11, p.494, Paris, 1829.

(3) Bulletin de la soc. anatomique.— Revue médicale, 1835, t, rx, p. 383.

(4) Reynaud (A.-C.). De l'affection tuberculeuse des singes, etc, (Arch. gén. de méd., mars 1831, vol.xxv, P- 301). Las

(5) James Wilson. Lectures on the structure and bia f the: male urinary and genital organs, etc., in-8, London, 1821. p. 281.

TUBEROULES DES REINS (kistorique). 633

avec fausses membranés, comme des abcès scrofuleux des reins.

Le docteur Craigie (1) mentionne un cas d’une double affection tuberculeuse des reins.

M. Pasquet (2) rapporte un autre cas intéressant d'affection tuberculeuse des deux reins, des uretères, de la vessie, des poumons et des membranes du cerveau. Pendant la vie, on avait senti, à travers les parois du ventre, du côté droit, et un peu au-dessus de l’ombilic, une tumeur dure, arrondie,'du volume d’un petit œuf de poule.

Me Kœnig (3) a adopté les principales opinions d'Howship sur les tubercules des reins ; mais il a confondu , et plus positivement encore que Baillie et M. Wilson, les véritables affections tuberculeuses des reins avec des suppurations résultant évidemment de pyélites ordinaires. Du reste, Kœnig cite (4) un cas intéressant dé tubercules des deux reins, qui lui a été communiqué par le docteur Rolaff de Cologne.

Enfin, le docteur F.Ammon (5), professeur à Dresde, a publié plusieurs observations de tubercules développés dans les reins.

La première observation a pour objet une petite fille de’ 3 ans et demi, dont la mère était morte phthisique, et qui ellemême présentait l’état scrofuleux d’une manière bien caractérisée. Avant que la tumeur, produite par le rein tuberculeux, ne fût très volumineuse, le docteur Ammon parvint à la diagnostiquer, én considérant l’état scrofuleux de la malade, l’ab- ‘sence de symptômes du côté de l'estomac, de la rate et des autres viscères de l'abdomen; le trouble de la sécrétion urinaire, et enfin la forme et la situation dela tumeur. La maladie offrit quelques alternatives d'amélioration et de rechutes. La tuméur acquit un développement considérable ; quelque temps

(1) Edinb. med, and surg. journ., vol. xt, p. 79e

(2) Bulletins de la société anatomique de Paris, juin 1838, pe 149

(3) Kœnig (Georges). Praktische EE über die K +'éns der Nieren, | in-8, Leipzig, 1826, S. 204. |

(4) Ibidem, S. 218.

(5) Rust’s. Magazin für die gesammte Heilkunde, B. xx, part. 3,8. 500. — * Arch, génér, de méd.; te xxxv, page 462, 1834. TT

634 TISSUS HÉTÉROLOGUES:

avant.la mort, elle dépassait la ligne blanche, elle s’étendait de haut en bas, depuis la région cardiaque au-dessous des côtes qu’elle soulevait, jusqu’au-delà de la crête iliaque. L’urine, qui se sécrétait assez régulièrement, répandait une odeur fétide et déposait un sédiment briqueté, muqueux et jaunâtre. À l’ouverture du corps, on trouva le rein gauche transformé en une masse énorme, ronde, présentant quelques traces de la forme primitive, une sensation de fluctuation, et composé par de la substance tuberculeuse qui avait fait disparaître tout le tissu du rein. Les calices étaient très dilatés. La substance tuberculeuse était jaunâtre, ramollie, mais sans vaisseaux sanguins, Le rein droit offrait, pour toule lésion, une augmentation de volume et un peu de ramollissement. On observait encore un peu de matière tuberculeuse sur le trajet des artères et des veines émulgentes, mais aucun autre organe n’en contenait.

Dans la seconde observation, une femme, âgée de 49 ans, hystérique, était atteinte de tubercules des reins, dont la présence n’était indiquée que par les symptômes suivans : ténesme, exerétion urinaire douloureuse, dépôt muqueux, blanc sale de Furine, tiraillemens dans les membres inférieurs, alternant avec le froid de ces parties, et accompagnés de quelques douleurs dans le bas-ventre; la malade succomba. à la phthisie aiguë dans l’espace d’un mais. La malade n’avait éprouvé de douleur qu’au col de la vessie et à l’orifice de l’urèthre. Les principales altérations, démontrées par l’autopsie, sont les suivantes : poumons remplis de tubercules; sommet du cœur recouvert par une couche gélatiniforme ; rein gauche développé au double de son volume; substance mamelonnée de ce rein considérablement hypertrophiée ; substance du même organe transformée en une masse de tubercules de grosseurs diverses, depuis un grain de millet jusqu’à une aveline, et séparés les uns des autres par des brides irrégulières de substance corticale encore saine,

La troisième observation nous offre les circonstances suivantes : 19 ans, disposition scrofuleuse, entér ite, laissant après elle une douleur fixe à l’épigastre, qui déterminait parfois le vomissement, Constipation habituelle ; plus iard, douleur dans

l’hypochondre ‘gauche, ,hématurie; urine parfois épaisse et jaunâtre; dans le flane gauche , tumeur bosselée, grosse comme une pomme; accroissement de douleurs; fièvre intense; les douleurs devinrent périodiques et. se propagenient souventen suivant le trajet de l’uretère gauche jusqu’à la vessie; sensation d’engourdissement dans la cuisse gauche; les poumons conter paient une grande quanlité de tubercules ; le rein gauche était gros comme la iête d’un enfant d’un an; tout son parenchyme offrait une. dégénérescence Jardacée,. au sein de laquelle se trouvaient plusieurs iubercules de diverses grosseurs et à tdi rens degrés, |

Enfin, dans la quatrième Mbésrahinne il s’agit & une femme de ÿo ans, atteinte à-la-fois de phihisie et de maladie organique du cœur, et dont le rein gauche renfermait beaucoup de matière tuberculeuse.

$ 908. Depuis une douzaine d'années, j'ai observé un assez grand nombre d'exemples de cas de tubercules des reins et de leurs conduits excréteurs, soit chez l'homme, soit chez les animaux. Je rapponterai, ici, plusieurs de ces observations dont je formerai trois séries: la première comprendra les cas où la matière tuberculeuse, simplement déposée dans les substances rénales, n'avait donné lieu à aucun dérangement du côté des voies urinaires; la deuxième comprendra les cas où la matière tuberculeuse était déposée non-seulement dans les reins , mais encore dans leurs conduits excréteurs; enfin, la troisième se composera des cas dans lesquels la vessie et quelquefois la prostate et le canal de l’urèthre étaient également tuberculeux,

$ 909. Premiere série. — Les faits qui appartiennent à cétte série sont des cas de diathèse tuberouleuse, dans lesquels la maladie avait.attaqué plus spécialement d’autres organes que les reins ; et était, pour ainsi dire, seulement inscrite dans ces organes. En de tels cas, les symptômes de la phthisie ou de l’entérite tuberculeuse constituaient réellement l'expression de la maladie ; et la lésion rénale avait peu ou/point de valeur. Il est inutile d'ajouter que tout ce qu'on arécrit jusqu’à ce jour sur les signes des tubercules des reins est ertitrement sas

à ce degré de l’altération.t 2}: HS QYSUISQ ET

636 TISSUS HÉTÉROLOGUES.

Chez un jeune homme de 26 à 27 ans, mort de carie tuberculeuse de la colonne vertébrale, dans le service de M. Velpeau, et qui présentait de nombreux tubercules dans les poumons et dans les ganglions lymphatiques du bas-ventre, de la poitrine et du col, la substance corticale des deux reins offrait aussi de la matière tuberculeuse à l’état de crudité. Il existait, dans la partie supérieure des reins, une masse tuberculeuse du volume d’une noix (ArLas, PI. x1ir, fig. 3). La vessie et les uretères ne présentaient point d’altération tuberculeuse. Pendant la vie, l’urine n’était point trouble au moment de l’émission; il en était de même dans les observations suivantes :

Oss. I. — Phthisie pulmonaire; petits tubercules dans la substance corticale et au sommet des mamelons.

Roux (Antoine), âgé de 31 ans, mourut de phthisie, à l’hôpital de la Charité, sans avoir présenté d’altération remarquable de l’urine, étrangère à la phthisie. L’autopsie du cadavre fut faite trente-six heures après la mort.

Tête. Caillots fibrineux dans le sinus longitudinal supérieur ; surface supérieure des hémisphères très injectée; arborisation générale très remarquable dans la pie-mère; lorsqu'on la détache, le sang s’écoule des anfractuosités du cerveau. La substance blanche est injectée et rose; sérosité dans les ventricules latéraux. A la face inférieure du cerveau , la pie-mère est très injectée ; en avant du lobe moyen du côté gauche, concrétion jaunâtre de lymphe coagulable dans la pie-mère ; les veines du cerveau sont très injectées.

Rachis. Dépôt considérable de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde rachidienne. La moelle épinière, incisée dans toute sa longueur, présente à sa partie inférieure, là où commence la queue de cheval, une injection et un ramollissement notables.

Col et poitrine. Ulcérations sur les cordes vocales du larynx. Le cartilage arythénoïde droit est à nu et en partie détruit; plusieurs ulcérations dans la trachée suivant la direction des fibres cartilagineuses ; l’épiglotte est saine,

Concrétion fibrineuse jaune de formation déjà ancienne, dans l'oreillette droite; large caverne au sommet du poumon droit; tubercules disséminés dans le reste du poumon ; même disposition dans celui du côté opposé ; le foie sain , la rate petite. Les deux reins présentent à l'extérieur, 1° des taches rouges de forme lenticulaire ; 2° des plaques noirâtres tout-à-fait semblables à des ecchymoses; 3° des points blancs ou blanchâtres durs et consistans comme les granulations des poumons. De semblables points blancs (tubercules miliaires) existent au sommet de plusieurs mamelons.

: $ gro. M. Campaignac m'a montré un rein d’un individu mort de phthisie pulmonaire et de pleurésie chronique, et dans lequel existaient cinq à six grains tuberculeux déposés dans la substance corticale. La substance tubuleuse, les calices et les uretères étaient sains; la rate contenait un plus grand nombre de tubercules disséminés dans son tissu. L'autre rein était sain ; les capsules surrénales étaient dans l’état normal. On n’avait noté aucune altération particulière de l'urine.

Ons. IT. — Ichthyose; épaississement du derme; hypertrophie des papilles; entérite intercurrente; diarrhée; vomissemens; mort. — Tubercules dans les poumons, dans le foie, la rate et surtout dans les reins ; ulcérations tuberculeuses des intestins.

N..., âgé de 20 ans, entra à l'hôpital de la Charité, pour s’y faire traiter d’une ichthyose qui occupait presque toute la surface du corps, et surtout très prononcée dans le sens de l’extension, Cette affection avait résisté à tous les traitemens. Durant son sé jour à l’hôpital, une entérite aiguë très intense se manifesta. Le malade ne pouvait prendre d’alimens. Les boissons rafraîchissantes ou émollientes , l’eau de Seliz, le lait, tout était vomi. La saignée, les sangsues, les vésicatoires ne procurèrent qu’un amendement passager. Il survint de la toux ; les signes stéthoscopiques des tubercules, d’abord assez obscurs, devinrent très significatifs ; une expectoration abondante deicrachats purulens annonça la mort, qui eut lieu après un mois desouffrances aiguës.

L’urine fut constamment transparente au moment, de l’émission. |

638 MésÜs MÉTÉROTOGUES.

Autopsie du cadavre. = Abdomen. Les déux réins Soût un pet ätgmentés dé Yolüime: leur tissü est ferme et résistant: ils offrent l’un ét l’autre, dans üne zoné asséz étendue, voisiné dé la scissüre, üné teinté jaune pâle. Getté décoloration est uñis forme, ét'ifitérrornpue seulement par quélqués petites taches brünes irrégulières; ces petites tâches sünt déprimées 4 l’extrémité des reins et à leur bord convexe. Ges décolorations ont lidu dans l'épaisseur come à la surface dé ces organes. De petits dépôts tübérculeux d’un aspect jaune, du Yolumé d’uné tête d’épingle ou d'ün pétit pois, éxistènt dans la substance corticalé. Ces grains tuberculéux sont tout-à-fait analogues, pour la formé, le volüme, la couleur, à d'autres dépôts dé na= ture tuberculeusé qui existent dans le foie et là raté. Dans là sübstancé corticile du rein gaûche, il ÿ a, én outré, une massé tübercuüleuse du volume d’une äveliné; elle ést jaune et com= pacte datis ses couchés supérficielles, et ramollie dans son centré, formé d’un lifüide mélangé de gruméaux tubetCuleux. Atitoür de cétte petité masse tubértuleusé, ôn voit plusieurs grains tuberculeux. La membrane interne des calices, du bassinet, des uretères et de la vessie est parfaitement saine. ms: | |

La membrane muqueuse a une teinte pâle dans l’estomac,.et une coloration noire très prononcée et uniforme dans le jéjunum ét l'iléon ; ôù lès follicules isolés $ont volumineux et blatchiâtres. Au éümméritement de l'iléom, quelques ulcéras tiüns profondes occvpent toute la’ ciréonférenté de l’intés= tin. Dañs ‘uelqués points, 14 membrane péritonéale est À ñu : datis d’autres, elle est rééouvérté dé petités granulations tuberculéuses, isolées, friablés ou ramollies, qui se réunissent pôur forrner dés bôurrelèts saillans sur les bords des ulééras tiôns. Ces uléérations Sont beaucoup plis nombreuses ‘et plus étendues vers 1à partie inférieure de liléon prés delà valrule iléo-cocale, ou elles téndent à se réunir'et à sé! con fondre par leurs bords, de manière à offrir de larges surfaces. Dans le gros intestin, 14membrané muqueuse à une couleur nôiré très prôionéée. 11 4 4 dahs le foie ét la rate üni petit nombre de tubercules semblables à ceux des reins. Du résté, lé

tissu de ces organes est Säin, même dans les points qui sont immédiatement en contact avec la matière tuberculeuse.

Les ganglions mésentériques sont gonflés ; et plusieurs sont infiltrés de matière tuberculeuse La surface du péritoinerest lisse et saine, sauf dans les points qui correspondent aux dr cérations, et où elle est rouge ou ardoisée,

Poitrine, Lies iobes supérieurs des deux poumons sont cris blés de tubercules ; le tissu pulmonaire est indurétet grisâtre ; il n’y a que trois petites cavernes tuberculeases.

État extérieur. La peau dela face antérieure des cuisses et dès avañt-bras, soumise à la miñcération, présente à l’œil nu des rides et des mamélons. On peut facilement constater l’épaississèement et la densité augmentée du derme’et FPhypertrophie considérable des papilles. Elles sont surmontées d’une couche tpidérimique déüx ou trois fois plus épaissesque dans l'état sain.

Ogs. III. — Tubercules miliaires dans Les reins ; ‘tubercules ao un pare. et dans les capsules surrénales ; un seul petit tubercule dans le foie; tubercules très nombreux et excavations dans 16 poumons,

Richard, âgée dé 43 ans, HROPSRE, épitra à à hp dé la Charité Île 30 juin 1836 *

Hémoptysies antérieures, dyspnéé, peu ‘de sonorité dk thorax, surtout à la partie supérieure du poumon gauche; rèspiration rude, cavernètise au sommet du pouron gätché, avec gargouillement; maigreur, constitution ruinéé, apparence de la phthisie au dernier degré; voix rauque êt très faible’: sueufs nocturnes; diarrhée; mortle r juillet 1836. ©? 0

Cétte femme n’avait ; jatnais eu de dartres, ni acèusé d’actidens du côté des voies urinaires; Juriné était meet äu moment de l'émission. Lego «

Autopste dû cadavre. = sida Lé ST et’ 4 dépendaés dans l’état säin. ; ino134g3 9

Poîtrine. Le poumon VAE ést farci dé TETE présqite tôus isolés et formant seulement en quelques points de pétités masses. Le lobe supérieur est plus criblé dé tubercules-que lés deux autreslobes. La dégénération taberculeuseest encoreplus

64o TUBERCULES.

marquée dans le poumon gauche. On remarque , dans le lobe supérieur de ce poumon, trois petites cavernes pouvant contenir chacune une noisette. Le cœur et le péricarde dans l’état sain. | |

Abdomen. Le foie est très volumineux, et son tissu paraît gras

à la coupe, Dans quelques points les conduits biliaires hépatiques semblent plus larges qu’à l'ordinaire. À là surface du foie, on voit un tubercule , blanchôtre, arrondi, gros comme la tête d’une forte épingle. Le péritoine est sain ; les ganglions abdominaux ne sont pas tuberculeux.

Le rein droit est volumineux. Dépouillé de ses membranes, il présente sur sa face antérieure sept points blancs jaunâtres, sans cercle rose à leur circonférence , assez solides à la coupe, ayant les caractères des grains tuberculeux. Un de ces tubercules, plus volumineux que les autres, a la dimension d’un grain de cassis. La face postérieure du rein présente aussi plusieurs petits tubercules disséminés. Trois ou quatre d’entre eux avaient la dimension d’un grain de cassis. Vers le milieu de cette face du rein, on remarquait un groupe de grains tuberculeux contigus;] de la dimension d’une pièce de 20 sous. En incisant cette masse tuberculeuse suivant son épaisseur, on voyait mieux encore qu’elle était formée par une infiltration de grains tuberculeux très rapprochés les uns des autres. Plusieurs petits tubercules ne faisaient pas saillie à l’extérieur. La matière tuberculeuse était infiltrée dans les cônes de plusieurs mamelons. On remarquait, en outre, de petits kystes à la, surface du rein. Du reste, les deux substances du rein, même dans le voisinage des tubercules , avaient leur consistance et leur couleur naturelles. Les bassinets et les calices n'étaient point altérés,

La capsule surrénale droite contenait plusieurs petites masses tuberculeuses du volume d’une noix, et d’autres du volume d’une noisette. La matière tuberculeuse, d’un blanc jaune mat à la coupe, avait l’aspect de la pomme de terre crue ou mieux du marron, comme celle des tubercules du foie dont elle avait aussi la consistance. Par suite de cette dégénérescence tuberculeuse la capsule surrénale adhérait au rein, dont la membrane fibreuse