DÉVELOPPEMENT MORBIDE

Un octogénaire de l’hospice de la Charité de Lyon mourut en mars 1856. À gauche se trouvait, une hydronéphrose ; toute la substance mamelonnée avait disparu , sauf cinq cônes qui étaient convertis en matière graisseuse. La substance corticale réduite à un tiers ne représentait plus qu’une espèce de calotte peu épaisse, mais non altérée dans son parenchyme, coiffant le bassinet distendu : celui-ci formait une large poche où aboutissaient les restes des cinq calices sans profondeur, contenant un liquide limpide qui n’avait ni l’odeur ni la couleur de l’urine. L’uretère, d’une capacité normale, et libre dans toute son étendue , permettait au fluide, quand on comprimait le kyste, de descendre jusque dans la vessie. L’artère rénale correspondante, aussi grosse que la congénère , fut suivie avec soin. Là où existaient encore les cinq pyramides graisseuses, les ramifications artérielles se répondaient entre elles et la substance corticale à laquelle elles se distribuaient... A droite, le rein parut un peu plus volumineux que dans l’état normal, du reste à-peu-près sain , à l'exception de trois mamelons qui commencaient à subir la transformation graisseuse. |

On peut encore consulter les observations de Morgagni (1), de Baader (2), de Sæmmering (3) et de Othmar Heer (4), relatives à des reins graisseux.

$ 901. Mais de tous les cas de dégénérescences graisseuses des reins parvenus à ma connaissance, le plus intéressant sans contredit est le suivant, qui m’a été communiqué par M. Bricheteau, médecin de l'hôpital Necker :

Une femme âgée de 45 ans , d’un embonpoint notable , entra le 25 août 1838 à l'hôpital Necker : face très colorée, lèvres bleuâtres, voix très voilée; respiration accélérée, haute; point ale ioux ni d’expectoration; pouls naturel , défaut absolu d’ap-

(1) Morgnagni. De sed. et caus, morb., epist. xLvI, $ 29.

(2) Baader. Obs, med., xxxrv.

(3) Sæmmering. Annot. à la trad, allemande de l’Anat, path. de Baillic, S, 170, 1v.

(4) Othmar Heer. De renum morbis, p. 33, in-4, Halæ, 1790.

DE TISSUS HOMOLOGUES (7. graisseux). 617

pétit, selles très rares, — La malade n’a pas uriné, dit-elle, depuis quinze jours ; la sonde, introduite dans la vessie, ne donne pas issue à une seule goutte d'urine. Les deux jours suivans , la malade est sondée sans résultat.

À la percussion, la poitrine est plus sonore qu’à l’état normal, si l’on tient compte de l’épaisse enveloppe graisseuse du thorax. L’oreille appliquée dans toute l'étendue des parois thoraciques perçoit, surtout en arrière, du râle crépitant à grosses bulles, mêlé de râle sibilant. — Cœur sain.

Une première, puis une seconde saignée, pratiquées les deux premiers jours, diminuèrent sensiblement la gène de la respiration. À partir du troisième jour, des diurétiques, des purgatifs, administrés par la bouche et en lavemens, n’amenèrent aucune évacuation d’urine ni de matières fécales. Le troisième jour, oppression des plus intenses ; la poitrine se dilate avec effort; air hébété; point de réponses aux questions qu’on adresse; le pouls est plutôt lent qu'accéléré ( saignee de 3 palettes ; sinapismes aux jambes ; 2 gros de kermes). Mort quelques heures après la visite.

Autopsie du cadavre dix-huit heures après la mort.

Etat exterieur. Raideur cadavérique très prononcée; couche graisseuse sous-cutanée de plusieurs pouces d'épaisseur.

Thorax. Adhérences presque générales des deux poumons; elles sont anciennes, celluleuses et résistantes. Veinules souspleurales gorgées de sang noir. Quatre cuillerées au plus d’un liquide séro-purulent dans la plèvre gauche. A la surface des poumons, nombreuses plaques blanches sous-pleurales, saillantes au plus d’une ligne, et qu’il est facile de reconnaître pour des lobules emphysémateux; léger engouement des poumons en arrière ; bronches généralement injectées , sans épaississement ni ramollissement apparens de la membrane muqueuse ; mucus purulent jusque dans les dernières divisions bronchiques.—Vaisseaux veineux et artériels, à l’état normal.— Cœur un peu plus volumineux que dans l’état sain et vide de sang. Quelques concrétions fibrineuses décolorées dans les oreillettes et dans les vaisseaux pulmonaires,

… Abdomen. Le tube digestif examiné avec soin, dela bouche

618 TISSUS HÉTÉROLOCUES.

à l’anus, n’a rien offert de remarquable ; si ce n’est une diminution de volume du gros intestin dans sa moitié inférieure: — Foie sain; vésicule distendu par une grande quantité de bile ; rate saine.

Les reins sont plongés dans une atmosphère graisseuse très épaisse, remarquable même au milieu des volumineux pelotons graisseux de l’épiploon et des intestins. Les reins ont conservé leur forme et leur volume naturel; mais ils paraissent transformés en deux masses d'une graisse compacte dans laquelle restent quelques vestiges de la substance tubuleuse. Les bassinets, les uretères et la vessie sont sains; celle-ci ne contient pas une seule goutte d’urine. Organes génitaux sains.

Cräne. Les sinus de la dure-mère contiennent très peu de sang ; la substance du cerveau a une bonne consistance ; point d'injection ni de dépôt séreux.

Les veines des membres, ouvertes en plusieurs points, sont presque vides de sang.

Dégénérescences des reins (tissus hétéroloques).

$ 902. Les reins peuvent éprouver toutes les dégénérescences (tubercules, cancer (matière encéphaloïde, matière colloïde), matière jaune, mélanose) qu’on observe dans les autres organes. Ces dégénérescences des reins peuvent être primitives, lésions principales , causes de mort; ou bien, secondaires et peu graves comme lésion locale, dans des cas très prononcés de diathèses tuberculeuse, cancéreuse, etc,

Le cancer des reins n’est pas rare et l'affection tuberculeuse l’est beaucoup moins qu’on ne le croit communément.

Tuberceules des reins.

6903. Les reins, leurs membranes et leurs conduits excréteurs peuvent offrir l’altération tuberculeuse à différens états, sous diverses formés et à différens degrés. La matière tuberculeuse

se reconnaît à son aspect blanc mat, le plus ordinairement avec une légère teinte grise jaunâtre, à sa friabilité et à ce qu’elle paraît amorphe au microscope:

Les tubercules peuvent être rares ou “nflècus , déposés en grains , en masse Ou en nappes continues:

Quelquefois , et le plus souvent à la suite d’une inflammation aiguë ou chronique du tissu ambiant du rein, les tubercules se ramollissent , le foyer s’ouvre dans la cavité du bassinet , et l'expulsion de la matière tuberculeuse peut être suivie de véritables cavernes et de fistules rénales.

Dans quelques cas , il existe à peine quatre ou cinq petits grains tuberculeux ; dans quelques autres , et, lorsque la dégénération est plus avancée , la matière tuberculeuse envahit les deux substances rénales, les calices , le bassinet et l’uretère, et quelquefois mème les membranes extérieures du rein.

Dans la substance corticale des reins , la matière tubercu= leuse est souvent déposée en petits grains disséminés, du volume d’un grain de millet et même d’un plus petit volume encore (Arzas , PL. xzrr , fig. 2): Le plus souvent ces grains tuberculeux ne sont pas saillans à la surface du rein, ni adhérens à sa membrane externe, Lorsqu'ils sont tout-à-fait de niveau avec la surface du rein, ils apparaissent quelquefois comme de petits points anémiques; mais, à la coupe, ils représentent la moitié d’un globule solide, qu'on peut détacher , avec la pointe du scalpel, de la substance du rein. Ordinaïrement on n’observe point, autour de ces tubercules en grains, le petit cercle rouge qu’on voit autour des points purulens dans les néphrites qui ont une apparence pustuleuse. D’ailleurs on peut toujours distinguer un grain tuberculeux d’un point purulent, en ce que la substance du premier, vue au micro» scope , paraît composée d’un grand nombre de globules grenus , tandis que celle du second , lorsqu'elle n’est pas mélangée de pus ou de sang , n’offre point de globules.

Quand ladégénérescence tuberculeuse en grains est confluente en quelques points, ces groupes au premier aspect semblent ètre une seule masse; mais, en faisant une coupe, on woit distinctement à la coupe que les grains tuberculeux qui forment

620 TISSUS HÉTÉROLOG UES.

cette masse sont séparés par de petites lignes de substance corticale.

On rencontre aussi la matière tuberculeuse dans la substance corticale, sous forme de petites masses compactes (AzLAs, PI. xzrr, fig. 5) du volume d’une noisette ou d’une olive, non grenue , lisse , d’une teinte blanche légèrement jaune, et dont l’aspect a une assez grande analogie avec celui de la coupe d’un marron d'Inde. Ces gros tubercules peuvent se ramollir. Quelquefois ces masses ramollies sont immédiatement contiguës à la substance corticale, ou bien elles sont séparées par une membrane très mince, de nouvelle formation, dont la face interne est légèrement aréolaire (Arzas, PI. xLir, fig. 1). Gette membrane accidentelle ressemble beaucoup à celle que l’on trouve autour de certains abcès volumineux du foie.

La matière tuberculeuse peut être déposée dans les cônes ,. en grains ou en masses ; mais elle s’y présente , plus souvent que dans la substance corticale , en grains très rapprochés les uns des autres , disposés en stries et simulant de petits chapelets (Arzas, PL. xz1r, fig. x), apparence qui est surtout frappante lorsqu'on les examine à la loupe (AïrLas, PI. xzir, fig. 3).

Quelquefois les tubercules sont déposés à la surface et dans l’épaisseur des mamelons , comme une poudre plus ou moins grossière , infiltrée à d’inégales profondeurs. Tantôt les mamelons paraissent plus gros et plus saillans que dans l’état sain ; d’autres fois ils sont très inégaux , déchiquetés ; enfin ils peuvent être complètement effacés par suite d'une rétention d’urine dans les calices consécutive à l'obstruction plus ou moins complète de l’uretère. Enfin, non-seulement les mamelons et la substance corticalé peuvent être affaissés et atrophiés par ce mode de compression; mais ils peuvent être déformés et détruits par une véritable ulcération tuberculeuse.

“Autour des tubercules; la substance rénale affaissée ou comprimée est quelquefois tout-à-fait saine (Arzas , PI. xxar, fig. 5). Elle est décolorée dans d’autres cas (ArLas, PL. xzur, fig. 3); surtout lorsque les reins sont farcis de tubercules, les substances du rein paraissent injectées, imbibées de sang, et

TUBERCULES DES REINS. Gar

offrent des nuances variées de rougeur (Arras, Pl. xzurr, fig. 1); enfin, dans les cas de néphrite tuberculeuse, on renconire quelquefois de petits points purulens entre les tubercules crus ou ramollis. (Arzas , PL xri1, fig. 1).

Dans un certain nombre de cas , le volume des reins n’a pas paru sensiblement augmenté par le dépôt de la matière tuberculeuse (Arzas , PL x£ir, fig. 2 et 5; Pl: xxatr, fig. x, 2, 3). Une circonstance peut leur faire acquérir des dimensions considérables : c’est la rétention de l’urine mélangée de matière tuberculeuse, dans les bassinets et les calices, et . l'infiltration de ces conduits par cette même matière (Arras, PL. xz1v, fig. 1). Il est rare que le volume des reins soit diminué.

L’affection tuberculeuse se présente aussi, sous diverses formes, dans la membrane muqueuse des calices, des bassinets et des uretères. Tantôt de petits grains tuberculeux , arrondis, blanchâtres, du volume de la tête d’une épingle, déposés dans l’épaisseur de la membrane muqueuse ou au dessous d'elle, la soulèvent inégalement et la rendent rugueuse(ArLas, PI. xruix, fig. 3). Ces points sont quelquefois réunis en groupe ou tellement rapprochés, qu’ils forment des plaques saillantes, variables pour la forme et l'étendue.

Lorsque la totalité de la membrane muqueuse des voies urinaires est envahie, la surface cesse d’en être lisse et polie, comme elle l’est dans l’état sain. Lorsque cette membrane est profondément infiltrée de matière tnberculeuse, elle devient inégale, chagrinée et rugueuse ; quelquefois elle paraît foliacée, comme si elle était couverte de parcelles de son, et l'urine lui communique souvent une teinte jaune brunâtre (Arzas, PL. xurr, fig. 3). (

La membrane muqueuse des calices, des bassinets et de l’uretère, présente quelquefois de petites ulcérations (ATLAS, PI. x117 , fig. 4) ovalaires, déprimées, blanches ou grisâtres, entourées de matière tuberculeuse , ou bien de larges excoriations d’un rouge vif, entourées d’un large dépôt de matière tuberculeuse en nappe.

La dégénérescence tuberculeuse se propage quelquefois du

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bassinet et de l’ureière à la membrane muqueuse de la vessie (Arzas, PL xuur, fig. 1). Dans d’autres cas, on l’a vue s'étendre sur la membrane muqueuse du canal de l’urèthre, dans la prostate, les vésicules séminales , lors même que la vessie était peu altérée. (Arzas, PI xLr11, fig. 4).

Lorsque l'affection tuberculeuse a envahi les conduits excréteurs de l'urine, le tissu cellulaire sous-muqueux est lui-même souvent infiltré de matière tuberculeuse, ou bien il estinduré, épaissi. Les uretères, beaucoup plus volumineux que dans l’état sain, prennent l’apparence d’une tige solide, et le calibre en est plus ou moins rétréci. Ordinairement, au contraire, . la cavité des calices augmente au lieu de diminuer, et cela, par l'effet de la distension que leur fait éprouver l’urine, dont le cours dans l’uretère est plus ou moins intercepté.

Par suite de l’infiltration tuberculeuse , les calices acquièrent alors une certaine rigidité qui les empèche de s’affaisser lorsqu’on fait une coupe aux reins , et cette circonstance , jointe à leur dilatation , leur donne l’apparence d’excavations tuber= culeuses (Arzas, PL. xLrv, fig. 3 ).

Sur seize cas de dégénérescence tuberculeuse des reins, je n’ai vu que deux fois les membranes extérieures de ces organes participer à l’altération. Dans un cas, les tubercules déposés dans les membranes extérieures d’un des reins, rappelaient exactement , sauf la couleur, la disposition des croûtes du favus sur la peau ( Arzas , PI. xzuit, fig 11 ). Sur l’autre rein (Arzas , PL xuuir, fig. x), les membranes extérieures, ramollies , déchiquetées, réduites en filamens , étaient baignées par une couche liquide , formée de pus et de matière tuberculeuse en dissolution ; ce foyer communiquait par un trajet fistuleux avec le colon descendant, enflammé et perforé.

Je n’ai point observé d’altérations des calices et des veines des reins dans l'affection tuberculeuse de cet organe. Les ganglions lymphatiques de la scissure participent ordinairemeñt à l'altération lorsqu'elle est considérable.

Jé n'ai vu que deux fois la dégénération tuberculeuse des reins chez les nouveau-nés et dans des cas de diathèse tuberculeuse, Un très petit nombre de grains tuberculeux étaient