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6461. J'ai décrit les néphrites qui surviennent soit après des lésions physiques des reins ( néphrile traumatique ), soit par l’action d’autres causes extérieures appréciables (néphrite idiopathique), soit enfin à la suite de lésions dans d’autres parties de l’appareil urinaire ou dans d’autres appareils.

Je vais m'occuper de néphrites différentes qui se développent sous l'influence de certains poisons morbides ou dans le cours de maladies générales. Ces espèces de néphrites que j'ai observées dans des affections charbonneuses, dans la morve, dans la fièvre typhoïde, dans la variole, dans la scarlatine, dans la rougeole et les résorptions purulentes, d’autres les ont vues dans la fièvre jaune. Élément ou complication ultime d’une maladie générale, elles sont presque toujours des plus graves ; le plus souvent elles ne peuvent être avantageusement combattues par nos agens thérapeutiques. Dans les affections charbonneuses, l’altération des reins paraît résulter directement de la cause de la maladie; dans la fièvre typhoïde, la néphrite est presque toujonrs précédée d’une rétention d’urine qui agit, au moins dans quelques cas, comme cause occasionnelle; et il paraît que le plus souvent il en est de mème daus la fièvre jaune. Au reste, que les inflammations qui surviennent dans le cours de ces maladies générales se déclarent ou non sans cause physique appré-

ciable, le traitement de 1 DE ite franchement inflammatoire ne leur estpoint applicable ; dans une foule de cas, il a paru hâter la mort.

appelle: Pattention * 4 pathologistés( sûr d’invasion! insididusé dé tcés’ ‘néphritès”, sûr leur gravité et sur l’analogie qu'ont les lésions rénales avec celles que les autres organes présentent presque toujohts dans ces maladies générales, Ces affections rénales peuvent, au premier coup-d’œil, paraître des accidens ou de simples complications, mais après un examen attentif on voit qu’elles tiennent à la nature même de la maladie générale dans laquelle elles se développent.

Néphrite dans les affections gangréneuses.

$ 462. La lecture attentive d’un petitnombre de cas particuliers de ces affections rénales, charbonneuses, les fera mieux connaïtre qu’une description générale qui nécessairement serait très incomplète dans l’état actuel de la science; car, bien que les maladies charhbonneuses soient très graves et souvent mortelles; les observateurs, après avoir décrit les lésions extérieures , ont rarement transmis des détails exacts sur l’apparence:dé l’urine et sur l’état des reins après la mort. Ainsi, dans les traités sur la pustule maligne , publiés par Thomassin (1), par Enaux et Chaussier (2), dans les mémoires et observations de Souvorof (3); de Schrœder (4), etc., et dans les dissertations sur la pustule maligne et les affections charbonneuses soutenues par Davy la/Chevrie (5), Gerardin (3. F. X:) (6), etc., à peine

(x) Thomassin, Diss, sur de charbon malin, etc.,in-8. Basle, 1782.

(2) Enaux et Chaussier, Manière de traiter les morsures des animaux enragés, etc. In-12, Dijon.1785.

(3) ) Description d'une espèce particulière de charbon (Builet, des Sc. méd, de Férussac, t XVIT, p.219).

(4) Sur la püstule maligne Chullet, des Se, méd. de Férussac, t. xx P- 80)

5) Davy La Chevrie. Diss. sur la pustule maligne de Bourgogne , in-h. x807.

(6) Gerardin (T4F-X,). Diss. sûr la pustule maligne, in-1, 1806,

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irouve-t-on un seul exemple où les recherches anatomiques aient été faites avec soin.

J’ai rapporté ailleurs (1) un cas de pustule maligne dans lequel les reins étaient fortement injectés et gorgés de sang.

Les affections charbonneuses étant plus communes chez les animaux domestiques, et surtout chez les herbivores , que.chez l'homme, ilest à regretter que les médecins vétérinaires n’aient pas plus souvent profité de l’occasion qui leur était offerte de décrire soigneusement Les altérations gangréneuses des reins, indiquées par M. Hurtrel d’Arhoval (2), et par M. Girard père(3).

(r) Rayer. Traité théorique et pratique des maladies de la peau. 2° édition, t. 11, p. 46. | ”

(2) Hurtrel d’Arboval s'exprime ainsi : « Dans les bêtes à cornes atteintes du typhus, charbonneux, le diaphragme , la pessie, le péritoine même, quelquefois les reins, participent à la phlegmasie » (Dictionnaire de méd. et de chir. vétérinaires. 1° éd., t. 1v, page 379, art, Typhus).

(3) M. Girard dit, à. l’occasion d’une épizootie de fièvre charbonneuse qui régnait sur les chevaux, « Dans beaucoup de sujets, les reins ont acquis un volume considérable, et leur substance, gorgée de sang, se déchire avec facilité, La vessie , le plus souvent distendue par lurine, participe plus ou moins à l’inflammation des autres viscères » (Notice sur la maladie qui règne épizootiquement sur. les chevaux : Recueil de médecine vétérinaire, t. 11, P- 147° 1825 ). |

IL paraît que, dans un assez grand nombre de’ cas d’affection charbonneuse , les reins sont profondément altérés , sans offrir de lésions inflammatoires. M. Leblanc m'a envoyé dernièrement les deux reins d’un bœuf mort de l'affection que les vétérinaires appellent charbon blanc , maladie fort commune chez les bœufs surmenés, et dans laquelle on remarque des infiltrations séreuses, sanguines et gangréneuses du tissu cel: lulaire sous-cutané et des principaux organes. Les reins, profondément altérés, n'étaient pas notablement augmentés de volume. Ils exhalaient une odeur extrêmement fétide, quoique la température de l’atmosphère fût au-dessous de zéro et que l’animal fût mort seulement depuis quinze heures, Ces organes, d’une couleur livide, étaient mollasses ; certaines portions de la substance corticale étaient diffluentes. La couleur et la consistance de la substance tubuleuse étaient moins altérées. Dans l’une ni dans l’autre substance, il n’y avait de dépôts purulens. La vessie contenait une

petite quantité d’urine épaisse et sanguinolente, M, Leblanc a vu les reins

Le

6463. L'observation suivante est remarquable à plusieurs

Ons.1.—Au début douleurs lombaires attribuées à une népbrite; inflammation gangréneuse des gencives ; salivation fétide; gangrène à la fesse gauche ; pétéchies à la peau; tumeur violacée et pétéchiale à laine; ganglions lymphatiques de l’aine et des régions sous-maxillaires engorgées ; vomissemens de matières noirâtres , évacuations par bas de matières sanguinolentes; progrès de la gangrène de la fesse; gangrène de l’amygdale droite; écoulement sanieux par la narine droite; épistaxis, mort. — Autopsie du cadavre. Pétéchies et ramollissement noirâtre de la membrane pituitaire, dans la narine droite; pétéchies pleurales, péritonéales, cardiaques ; augmentation du volume et ramollissement de la rate ; points gangréneux dans l'estomac. — Points purulens dans les reins, augmentés de volume. Infiltration ecchymotique et points gangréneux dans les bassinets. Urines sanguinolentes dans la vessie.

Louise Quinet, âgée de 19 ans , domestique, née à Forbach, département de la Moselle, demeurant à Paris rue Thirou n°8, fut admise à l’hôpital de la Charité, le 5 juillet 1837.

Cette fille, d’une taille au-dessus de la moyenne, a les cheveux et les sourcils bruns, la peau blanche, les formes bien développées, les chairs assez fermes. Elle est à Paris depuis deux mois. Elle a toujours joui d’une assez bonne santé, qui ne paraît avoir été troublée que légèrement à quelques époques menstruelles ; elle n’a pas eu la petite-vérole ; elle porte des cicatrices de vraie vaccine.

très notablement augmentés de volume chez des chevaux atteints de cette même affection charbonneuse.

L’engorgement charbonneux du bœuf dont il s’agit existait au canon, au jarret et à la jambe droite postérieure. Les museles étaient pâles ou d’un brun foncé ; quelques-uns étaient ecchymosés. Les caillots sanguins trouvés dans les principaux vaisseaux étaient diffluens et avaient teint les parois de ces conduits en rouge livide, Les grandes cavités contenaient beaucoup de sérosité sanguinolente. La membrane muqueuse de la caillette et des intestins, d’une couleur lie de vin , était très molle, et la cavité de ces organes renfermait un liquide également lie de vin. La rate avait le triple de son volume ordinaire; quand on la coupait il s’en écoulait une matière presque noire , très épaisse, semblable au caillot diffluent de certains sangs altérés, Le foie s'écrasait par la plus légère pression.

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Cette jeune fille a d’abord été employée à Paris dans une maison en qualité de fille de cuisine; mais, comme elle était mal nourrie et qu’elles’y fatiguait beaucoup, elle fut recueillie par sa sœur, femme de chambre dans une autre maison, où on l’occupa à des travaux d’aiguille. Accompagnant ses maîtres, elle habitait tantôt la ville, tantôt la campagne.

Elle est tombée malade à Ruel, 15 jours avant son entrée à l'hôpital. Le mal a commencé par des douleurs très vives dans les lombes et les cuisses, douleurs qu’elle attribuait à une menstruation insuffisante, et qui furent regardées par M. le docteur Duval, médecin dela maison, comme symptomatiques d’une néphrite. Ces douleurs, qui étaient très vives, ne furent calmées ni par une application de sangsues au siège, ni par des frictions légèrement narcotiques, ni par des pilules préparées avecla thridace et l'extrait gommeux d’opium. Les douleurs, devenues même plus intenses, furent accompagnées d’un malaise général croissant, de vomissemens répétés deux ou trois fois par jour, d’insomnie. Le huitième jour, douleurs des gencives, salivation très abondante, fièvre ; chaleur, épistaxis. Son état s’aggravant, elle fut conduite à l’hôpital de la Charité.

A la visite du 6 juillet, le lendemain de son arrivée, je la trouvai, assise sur son lit, dans une anxiété assez grande et la tête inclinée vers son crachoir, comme les personnes qui salivent après l’administration des préparations mercurielles.

Les gencives et la membrane muqueuse qui revêt les joues étaient rouges et gangrenées en deux points. La gencive supérieure, au-dessus des deux incisives du côté gauche et de la canine correspondante, offrait une eschare grise, molle, qui n’atteignait pas tout-à-fait, en hauteur, le sillon qui sépare la gencive de la lèvre. Près de là on voyait une autre eschare un peu plus large, grisâtre sur les bords, et noire au centre. Malgré cette affection des gencives , les dents étaient fermes dans leurs alvéoles. A la face interne des lèvres, au niveau du rebord de l’arcade dentaire, on remarquait une petite ulcération très superficielle, d’un rouge vif, et parseméede points jaunâtres; du même côté, la face interne des joues:offrait une tache rouge * «sans ulcération.

La langue, qui n’avait pas sensiblement augmenté de volume, | pouvait être abaissée sans peine ; un peu de difficulté dans l’écartement. de la mâchoire paraissait dû au développement des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et au gonflement des joues.

Les amygdales, la droite surtout, étaient rouges et tuméfiées : le pharynx et le voile, du palais étaient rouges, sans ulcérations , sans exsudation plastique; la salivation était des plus abondantes. En quelques heures, le crachoir fut rempli d’un liquide aqueux, d’une odeur fétide, sensible quand on s’approchait très près du vase ou de la bouche de la malade. Gette odeur était bien distincte de celle qui accompagne la salivation mercurielle.

L’angoisse de la malade indiquait une affection grave. Audessous de l’os maxillairé inférieur, mais surtout au-dessous et en arrière de l’apophyse mastoïde , les ganglions lymphatiques sont saillans, se dessinent sous la peau, à travers laquelle ils peuvent être sentis facilement, et se prolongent en chapelet le long des parties latérales du cou jusqu’à la clavicule; les deux plus gros sont situés derrière chaque apophyse mastoïde,

Sur le cuir chevelu, on remarquait, surtout du côté gauche, de petites taches pétéchiales, d’un rouge assez vif; il en existait deux à la nuque, une au côté droit du cou, deux à l’avantbras-droit ; quelques-unes sont disseminées sur les membres inférieurs ; à la partie interne du genou gauche existe une petite tâche bleuâtre de la largeur.d’une pièce de dix sols.

: À la fesse gauche ; une.eschare.de la largeur d’une pièce de cinq francs,» noire, humide, sanieuse, repose sur une base indurée, profonde, éntourée d’une auréole vésiculeuse , irrégulière ; d’un: rouge livide. La malade n’éprouve, dans cette tumeur igangréneuse , de douleur que celle que détermine le poids du corps ou la pression du doigt.

À l'extrémité inférieure de la grande lèvre gauche , existent deux pustules semblables à celles que l’on voit quelquefois survenir à la suite des piqûres de sangsues ; elles sont recouvertes d’une croûte jaune:

À l’aine du mème côté, depuis le DRE : jusqu’à la crête de *

AFFECTIONS GANGRENEUSES: 7

l'os des îles, la peau, soulevée par un engorgement dur, est yiolacée, ecchymotique ; les ganglions lympliatiques sont plus volumineux que dans l’état sain; aux parties génitales on ne découvre aucune ulcération, aucune cicatrice. !. | |

Langue humide, rosée, avec quelques taches érytliémateuses au niveau des dents; soif vive, mauvais goût dans la bouche, déglutition difficile, nausées (un vomissement de matière bilieuse avait eu lieu à minuit), ventre indolent et souple; deux selles liquides la nuit, une le matin. Ces jours derniers, la malade a souffert en urinant, mais ce symptôme a disparu. A’la percussion, le foie et la rate ne paraïssent pas avoir un'volume plus considérable que dans l’état sain; le pouls, régulier, donne 104 pulsations par minute ; les batiemens du cœur sont faibles, la chaleur de lapeau est à-peu-près naturelle.

La respiration est accélérée (36 respirations par minute), point de toux; en ayant.et en arrière, le bruit respiratoire est pur dans tous les points, excepté à la base du poumon droit, où l’on entend un peu derâle sibilant, et au sommet du poumon gauche , où l’on distingue un peu de râle muqueux: nel

Cette femme a l'esprit présent, mais} en apparence, peu développé ; insouciance, lenteur dans les réponses, douleur à la tête, insomnie , un peu d’abattement; cépéndant les forces ne sont pas tellement affaiblies que la malade wait pu se lever pour qu'on examinâtson pharynx, au gran jour, Ee de la fenêtre.

Les points gangrénés des gencives furent cautérisés avec l’acide hydrochlorique ; la tumeur gangréneuse ‘de la fesse fut cautérisée avec le nitrate acide de mercure. Je prescrivis en outre un gargarisme acidulé avec l'acide: hydrochlorique , de la limonade vineuse et une potion avec l’acétate d'ammoniaque:

La fm de la jourriée fut: assez! calme } mais sans sommeil ; plusieurs vomissemens de matière noirâtre ; un Fan nombree delles/rminos sotusloæiugune es LORS Outer 8 & Tel

Lé au matin, l'abattement n’est pas plus grand qu’hier; la malade paraîtmème assez calme lé pouls, régulier, petit, donne 126 pulsations par minute. Îl n’y a plus de râle sibilant’, ni de râlé muqueux daris les points où ils avaient été entendus. L’u-

ô NÉPHRITE PAR POISONS MORBIDES.

rine qui nous fut présentée comme ayant été rendue par la malade était naturelle ; mais plusieurs circonstances , la douleur dansles reins, lors de l’émission de l’urine,pendantles premiers jours de la maladie, l’altération des reins et des bassinets observés après la mort, l’urine sanguinolente trouvée dans la vessie à l'ouverture du corps, nous ont fait penser plus tard que la fille de service nous avait peut-être montré une urine qui n’était pas celle que rendait cette malade ; d’ailleurs une certaine quantité d'urine sanguinolente se trouvait peut-être dans les selles qui étaient mélangées de sang. La langue est légèrement brune à sa partie moyenne; ni frissons , ni sueurs; conservation de l'intelligence.

Les gencives sont à-peu-près dans le même état que la veille ; les eschares n’ont pas plus d’étendue; l’excrétion de la salive est toujours très abondante ; mème état des ganglions du cou; ceux de l’aine gauche ne sont pas plus volumineux, mais la peau qui les recouvre est plus violacée; de nouvelles pétéchies se sont formées à la circonférence de la tumeur.

La tumeur charbonneuse de la fesse s’est étendue; elle est environnée par un cercle violacé vésiculeux, et sa base paraît plus dure et plus profonde. Les deux petites pustules des grandes lèvres sont stationnaires.

Les progrès de la gangrène de la fesse, les selles et les vomissemens sanguinolens rendent le pronostic de plus en plus grave (Méme traitement).

La journée a été assez calme, mais la nuit a été très agitée; il y a encore eu des vomissemens et des selles très abondantes, formées de sang presque pur; la veilleuse assure que plusieurs fois la malade a rendu ces matières involontairement ; les matières vomies sont de lu bile verdâtre, mêlée de sang, ou des matières semblables à celles qu’on rend dans le cancer de l’estomac.

Le 8 au matin, les selles sanguinolentes continuent. Les gencives sont molles, livides , mais les eschares ne sont pas sensiblement augmentées. La langue reste humide avec la même teinte brune. L’amygdale droite offre, à sa partie autérieure et supérieure, uue eschare grisâtre, semblable à celle des gencives.

AFFECTIONS GANGREÉNEUSES. 9

Le pouls, fréquent et petit, se laisse déprimer avec plus de facilité encore que la veille ; point de toux. L’eschare de la fesse, beaucoup plus large, est cernée par l’auréole livide qui précède la mortification. La base de la tumeur gangréneuse est très dure. À l’aine gauche, plusieurs ecchymoses se sont étendues, en prenant une teinte jaunâtre. Les ganglions sous-maxillaires et sterno-mastoïdiens semblent un peu moins volumineux que le premier jour.

Il s’écoule de la narine droite un peu de mucus jaune sale et grisâtre, ressemblant assez bien aux crachats, qu’on voit dans quelques pneumonies au troisième degré. Décubitus dorsal; abattement de plus en plus marqué; cependant la malade exécute encore quelques mouvemens dans son lit: l'intelligence reste intacte ( Méme traitement ; en outre glace à l'interieur).

Le 9 juillet. La journée d’hier s’est passée sans nouveaux accidens. Cette nuit, il y a eu beaucoup de fièvre et une selle sanguinolente ; pas de vomissemens, pas de délire. La faiblesse n’a pas fait de nouveaux progrès. La malade peut encore se placer indistinctement sur l’un ou l’autre côté ; elle se meut dans son lit; et prend sur la table de nuit les objets dont elle a besoin ; mais l’eschare de la fesse gauche, qui est restée presque stationnaire du côté de la marge de l’anus , s’est étendue du côté du grand trochanter. Le centre de l’eschare est sec et dur ; l’engorgement du tissu cellulaire sous-jacent est toujours aussi considérable; douleur au niveau du grand trochanter; empâtement du tissu cellulaire sous-cutané. La tumeur de laine n’a pas augmenté d’étendue, mais, vers sa partie interne, elle estrecouverte d’une vésicule séreuse, noirâtre. Le pouls est très fréquent; la peau est chaude et sèche ; la langue est brune. Une selle sanguinolente ; point de toux, ni de vomissement.

Lerojuillet. Depuis hier, aggravation des accidens : épistaxis assez abondante , qui résiste aux ablutions vinaigrées, et s’aitrête sous l'influence des sinapismes promenés sur les avantbras et les poignets. Un grand nombre de selles sanguinolentes et de vomissemens ont eu lieu dans le jour et surtout dans la nuit.

Ce matin , la malade, très affaiblie , est très pâle; elle crache continuellement une matière fétide. On entend, à chaque respi-

ration, un petit gémissement, Le pouls , très petit et d’une grande faiblesse, donne 108 pulsations par minute. Le regard exprime la douleur et l'abattement ; l'intelligence estintacie ; l’eschare de la fesse s’est encore étendue; elle touche maintenant la grande lèvre correspondante et le pli qui sépare la fesse de la cuisse ; la douleur au grand trochanter est toujours très vive; la tumeur ecchymotique de l’anus est jaune et très douloureuse à la pression. Les eschares des gencives n’ont pas augmenté. Les deux eschares de l’amygdale droite et du pilier antérieur du voile du palais ne sont pas plus larges et paraissent ne pas avoir gagné en profondeur. La malade souffre beaucoup de la bouche, et crache continuellement une sanie fétide mêlée d’un peu de sang et de petits lambeaux de membrane muqueuse ou d’épithélium qu'elle détache avec ses dents , ou ses doigts. Nausées fréquentes qui ne sont suivies de vomissemens qu’à des intervalles éloignés.

Le r1 juillet. Depuis hier, le mal a fait de nouveaux progrès. La malade a eu un grand nombre de selles sanguinolentes et de vomissemens sanguinolens. Elle a été très agitée la nuit dernière. Les douleurs ont été si vives à la tête et l’angoisse si continue que la malade exigeait qu’on la levät, à chaque moment, pour changer la disposition de son lit. Ge matin, l’expression de la figure ressemble à celle d’un pestiféré; la peau du visage est pâle et jaunâtre ; les yeux sont abattus, ianguissans; les paupières, entr’ouvertes, cachent la partie transparente de l'œil etne laissent voir que le segment inférieur de la conjonctive. Le pouls , à 110, fuit sous les doigts. La respiration est très fréquente, Les gencives se gangrènent. L’eschare de la fesse a considérablement augmenté de largeur ; près du pubisunpoint noir a remplacé une vésicule déchirée. On remarque un plus grand nombre de pétéchies. L'intelligence se conserve encore. Dans la soirée l’angoisse a augmenté. Il n’y a pas eu de nouvelles évacuations, ni de nouveaux vomissemens. La malade n’a cessé de se plaindre, de s’agiter et de pousser des cris de douleur, et, dans. la nuit , il a fallu la lever presque à chaque instant. Elle meurt, le soir, à neuf heures et demie, ayant toute sa connaissance. |

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Autopsie du cadavre, le 12 juillet,.13 Aeures apres. la mort. — Etat exterieur. Embonpoint, formes arrondies, mamelles bien développées. Une écume blanchâtre sort du nez et de la bouche et couvre une partie des joues. Nombreuses pétéchies sur les parties latérales du corps, plus prononcées et formant quelques ecchymoses au-dessus de l’arcade crurale et près de l’os des îles, du côté gauche. On remarque aussi, sur la face antérieure des avani-bras et au pli du coude, de chaque côté, deux taches bleuâtres, larges comme une pièce de cinq francs ; à la partie externe de la cuisse droite, une autre tache; en dedans du genou gauche, sur l’épine et les flancs , la peau offre de larges marbrures d’un rouge violacé. À l’aine gauche, tumeur ganglionaire considérable avec commencement de désorganisation de la peau. La fesse du mème côté est envahie par une eschare qui en occupe presque toute l'étendue,

Les deux muscles sterno-mastoïdiens sont soulevés par une chaîne de ganglions dont la masse fait une tumeur qui se continue avec une saillie moins prononcée , formée par d’autres ganglions situés au-dessous de la mâchoire.

La peau du pli del’aine gaucheoffre unepetiteeschare superficielle, ovalaire, de six lignes de longueur sur deux de largeur. Au dessous de la peau, une couche de tissu cellulaire, jaune et rougeâtre, fortement ecchymosé, recouvre les ganglions lymphatiques, dont le volume! est notablement augmenté. Dans l’espace de plusieurs travers de doigt au-dessus et au-dessous de l’arcade crurale, le tissu cellulaire a la même apparence. Ce tissu cellulaire est dur et se détache difficilement lorsqu'on veut metire à nu les ganglions lymphatiques, dans l'intervalle desquels il conserve les mêmes caractères ; en plusieurs poinis, il contient une assez grande: quantité de sérosité purulente. Pendant la dissection, on voit quelques gouitelettes de pus bien formé s’écouler d’un petit vaisseau ouvert à l'endroit où il pénétrait dans un ganglion. La pression: fait encore sortir de ce vaisseau deux ou trois gouttelettes de pus. Les ganglions lymphatiques forment une masse aplatie, composée de plusieurs Jobes; les plus gros, du volume d’une olive, sont très

rouges ; les plus petits, du volume d’un pois, ont conservé leur couleur naturelle. Intérieurement les plus volumineux sont injectés et ecchymosés. Les plus petits sont blancs et anémiques. L’aponévrose qui les sépare des muscles et du tissu cellulaire est fortement ecchymosée. Sur les parois de l’abdomen et à la cuisse, les muscles offrent leur couleur rouge naturelle. La veine saphène, ouverte près de son embouchure, laisse échapper une assez grande quantité de sang écumeux. La membrane interne de ce vaisseau et celle d’un grand nombre de petites branches des tégumenteuses sont saines.

La surface interne de la veine crurale avait une teinte violacée ( phénomène d’imbibition) ; l'artère crurale avait la même teinte dans la partie qui est accolée à la veine.

Dans l’aine droite, les ganglions lymphatiques, un peu plus volumineux que dans l’état naturel, étaient pâles, et le tissu cellulaire qui les entourait était sain; la veine crurale avait une teinte légèrement brunâtre. Les ganglions axillaires (côté gauche) étaient un peu plus volumineux que ceux du côté opposé, sans qu'on pût regarder cette différence de volume comme pathologique, d'autant plus que leur couleur était naturelle.

Les tumeurs des régions sterno- mastoïdiennes et sousmaxillaires, étaient formées par des ganglions plus volumineux que dans l’état sain‘, dont la substance, rouge à l’extérieur, était intérieurement d’un blanc mat. Le tissu cellulaire était sain. Les veines jugulaires, incisées, laissèrent écouler, comme la saphène, une grande quantité de gaz et de sang écumeux.

Le tissu cellulaire des membres, dans les points éloignés des eschares, ne présentait point d'infiltration séreuse ou sanguine ; les muscles des membres étaient sains; dans les muscles du rachis on remarquait quelques ecchymoses; la couche graisseuse , sous-cutanée, était généralement très abondante.

La tumeur gangréneuse de la fesse gauche, noire, solide, avait cinq à six pouces dans son plus grand diamètre et quatre à cinq dans son plus petit ; elle intéressait toute l’épaisseur de la peau. Au-dessous d'elle, le tissu cellulaire , injecté , ecchy-

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mosé, était plus ferme que dans les autres parties du corps, et il n’offrait pas de traces de gangrène.

Téte et rachis. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien, et les vaisseaux de la pie-mère contenaient une assez grande quantité de gaz; le cerveau, coupé par tranches minces, était ferme et exempt d'altérations; le cervelet et la moelle épinière étaient sains.

Dans la narine droite, la portion de la membrane pituitaire qui revêt les cornets, débarrassée d’une certaine quantité de sang étendu à sa surface sous la forme d’une bouillie noirâtre, était bleuâtre, parsemée d’un grand nombre de taches rouges et noirâtres et de véritables pétéchies; sur les points noirâtres, la pituitaire était ramollie et dans un état très voisin de la mortification. Ce ramollissement était presque général sur le cornet inférieur, tandis que sur les deux autres il n’était apparent qu’en quelques points. Sur le cornet inférieur, existait une tache violacée par imbibition du sang. La cloison avait une teinte rouge plus prononcée que dans l’état naturel; et, sur son bord postérieur, on remarquait des pétéchies. Dans la fosse nasale gauche, la membrane muqueuse offrait seulement quelques pétéchies.

Sur les gencives on nota les deux points gangréneux observés pendant la vie, l’un à la mâchoire supérieure et du côté droit, l’autre à la mâchoire inférieure et du côté gauche ; aux lèvres, deux petites eschares superficielles bornées à la membrane muqueuse correspondaient à ces lésions; point d’autre altération dans la bouche,

L’amygdale du côté droit était transformée en une petite * masse noire à l'extérieur, grise en dedans, et complètement gangrénée. Cette glande, singulièrement ramollie, exhalait une odeur de gangrène très prononcée ; la membrane muqueuse du larynx et de la trachée-artère avait sa couleur naturelle, et n’offrait, en aucun point, d’ecchymoses ou de pétéchies.

Poitrine. À la surface des deux plèvres et surtout sur la portion qui correspond à la paroi interne de la poitrine, on remarquait un grand nombre de pétéchies et d’ecchymoses, de diverses grandeurs , et dont la plus considérable avait la lar-

geur d’une pièce de cinq francs. Dans le reste de leur étendue les plèvres étaient pâles et libres d’adhérences; aucun liquidé dans leur cavité.

Le sommet du poumon gauche présentait extérieurement plusieurs taches ecchymotiques, au-dessous desquelles son tissu était un peu infiltré de sang, mais pas assez cependant pour qu’il ne surnageàt lorsqu'on le projetait dans l’eau; le reste du poumon était crépitant.

La base du poumon droit légèrement engouée offrait aussi, à sa surface, quelques pétéchies. Les lobes moyen et supérieur étaient exsangues. Les bronches n’offraient pas de rougeur morbide ou d’imbibition cadavérique. Les ganglions inter-bronchiques étaient sains.

Le péricarde contenait une petite quantité de sérosité. Sur son feuillet viscéral il y avait des pétéchies. Les cavités droites du cœur conténaient une petite quantité de sang noir, très fluide. La membrane interne du cœur était lisse, sans ecchymoses; les valvules étaient saines; le tissu musculaire assez ferme.

Abäomen. Pétéchies disséminées sur le péritoine comme sur les plèvres. Le foie, très volumineux, descendait jusqu’à la fosse iliaque et pesait environ quatre livres et un quart. Son tissu offrait déjà un commencement de putréfaction, et il s’échappa une assez grande quantité de gaz des vaisseaux divisés: Léger emphysème dans les parois de la vésicule du fiel, dont la bile offre ses propriétés physiques ordinaires. la rate, notablement augmentée de volume, pèse 10 oncés, 8 gros, 48 grains; son tissu d’un rouge assez vif, avec un reflet violacé , se déchirait avec la plus grande facilité. A la section, ils’en échappait une grande quantité dé gaz. Au niveau de la partie moyenne de cet organe, près de son bord antérieur, on remarquait une tache jaunâtre, cernée par une ligne d’un rouge peu foncé; cette tache était une partie de la surface d’un noyau fibrineux, de même couleur, du volume d’une grosse noix, consistant comme ‘la lymphe plastique, ou de la fibrine, C'était enfin une altération tout-à-fait analogue aux dépôts fibrineux qu’on observe dans les résorptions purulentes. La membrane fi-

AFFECTIONS GANGRÉNEUSES, 15

breuse de la rate, très ramollie, ne pouvait être détachée qu’en petits lambeaux.

À la face interne de l'estomac, on voyait un grand nombre de taches dont la nuance variait depuis le jaune assez vif, jusqu’au noir, Quelquées-unes avaient la largeur d’une lentille, et le plus grand nombre celle de la tète d’une épingle. Au centre d’un assez grand nombre de cestaches existait un point grisâtre, gangréneux. Dans l’intervalle de ces taches, la membrane muqueuse ne paraissait pas d’une consistance moindre que dans l’état sain, Les membranes de l’estomac avaient leur épaisseur naturelle,

Le gros intestin et l'intestin grèle, contenaient des matières verdâtres, sans mélange de sang. La membrane muqueuse, d’une bonne consistance , généralement pâle, était ecchymosée en quelques points; surtout dans le cœcum. Le tissu cellulaire sous-péritonéal était rouge et injecté de sang, le long du cœcum et du colon descendant. Les ganglions lymphatiques du mésenière étaient plus volumineux qu’à l’état sain ; le tissu de quelques-uns plus consistant que celui de la rate, lui ressemblait d’ailleurs assez bien. |

Les reins étaient considérablement augmentés de volume. Le droit pesait 9 onces, 3 gros, 59 grains; le gauche, 9 onces, rt gros , 15: grains. Îls avaient à-peu-près 5 pouces et demi de longueur sur 4 de largeur; lisses à leur surface externe, légèrement jaunâtres , leur tissu était très mou, et en quelques points presque aussi crépitant que celui de la rate. Les points décolorés de la substance corticale étaient interrompus, ici, par des ecchymoses assez larges , là par un pointillé pétéchial très fin, Dans l’un des reins, il y avait trois petits noyaux jaunâtres du volume d’un pois, de même nature que le dépôt fibrineux de la rate, cernés comme lui par un filet rouge fin et délié , et semblable à ceux que l’on rencontre quelquefois dans les reins des malades qui ont succombé à la morve aigué ou à une résorption purulente. L'augmentation de volume de ces organes porte en très grande partie sur la substance corticale, qui, intérieurement, est, comme à l'extérieur , parsemée de pétéchies noires ou jaunes. Les faisceaux des cônes tubuleux sont pâles et comprimés. La face interne des bassinets a un

aspect noirâtre et grisâtre; ces conduits contiennent du sang coagulé. Après l’avoir enlevé par le lavage, on trouve la membrane muqueuse du bassinet infiltrée de sang et gangrénée en plusieurs points. Autour du bassinet, le tissu cellulaire est ecchymosé; les calices sont rétrécis par suite de l’infiltration sanguine de leurs parois; le tissu cellulaire extra-rénal est imbibé de sang; le commencement de l’uretère offre aussi le mème aspect. La vessie, un peu dilatée, contient de l’urine sanguinolente, noirâtre. Les artères et les veines rénales sont d’une couleur violacée.

L’acrte est généralement d’un rouge vermeil; les troncs qu'elle fournit aux membres supérieurs et inférieurs ont la même coloration. La veine cave et ses branches ont une couleur violacée. L’utérus et ses dépendances sont dans l’état sain.

$ 464. On n’a pas encore examiné, avec assez de soin, l’état des reins chez les enfans atteints d’affections gangréneuses, et en particulier de la gangtène de la bouche et des parties génitales. Toutefois, M. Baron fils, interne des hôpitaux, m’a remis deux reins offrant une inflammation aiguë très remarquable et qui provenaient d’une petite fille âgée de 4 ans, et morte d’une affection gangréneuse de la bouche. Ces reins, plus volumineux que dans l’état sain, pesaient, réunis, 4 onces 3 gros. La face antérieure du rein gauche présentait un mélange fort bizarre de taches décolorées et de plaques rouges irrégulières, légèrement saillantes, surmontées, dans presque toute leur étendue, de petits points purulens, autour desquels la rougeur des plaques était plus prononcée. Sur la face postérieure de ce rein, ces plaques rouges, surmontées de points purulens, étaient encore plus saillantes et plus nombreuses. A l’extrémité inférieure du même rein , plusieurs plaques, au lieu d’avoir une teinte rouge vive, comme les autres, avaient une couleur foncée et brunâtre. À la coupe, la substance corticale offrait, comme l'extérieur du rein, des parties hyperémiées et d’autres décolorées; la base des cônes était en général d’un rouge brun. Dans la substance corticale correspondante , on voyait des points purulens, entourés d’un cercle rouge, d’où partaient des stries d’un rouge foncé qui se prolongeaient dans la substance