ET MALADIES DES VEINES

Oss. XXXIIT.— Impression du froid-et de l’humidité; œdème des malléoles, qui gagne les jambes, les cuisses, les parois du ventre, etc.; urine albumineuse; symptômes de phthisie; granulations dans les reins et caillot dans la veine rénale droite.

Janin, âgé de 57 ans, journalier, d’une faible constitution, habitant un appartement froid et humide, et usant d’une nourriture peu substantielle, éprouva, il y a un an, des douleurs lom= baires rendues plus vives par la pression et la flexion du tronc en avant ; point de vomissemens, aucune coloration anomale des urines. Huit jours de repos soulagent assez le malade pour lui permettre de reprendre ses occupations, qu’il est de nouveau obligé de suspendre quelques mois plus tard, à cause d’une enflure survenue au pourtour des malléoles, et qui gagne peuà-peu les jambes et les cuisses. Janin entre à l’Hôtel-Dieu ; disparition de l’œdème au bout de quinze jours ; reprise de ses travaux et réapparition de l’enflure ; nouveau séjour à lPhôpital, d’où le malade sort non complètement guéri. Faible et souffrant , il passe deux ou trois mois chez lui, avec des intervalles de mieux-être, et se borne à l’usage de la tisane de bourrache, de chiendent, etc. Enfin il entre à la Charité, le 17 décembre 1832, dans l’état suivant: infiltration séreuse des membres abdominaux et de la partie inférieure des parois du ventre; le tissu cellulaire du reste du corps, notamment de la face et des membres thoraciques, n’est point infiltré; ces parties sont dans un état de flaccidité remarquable. Faiblesse générale, matité à droite et en avant de la poitrine, respiration pure dans tout le côté gauche, un peu soufflante à droite, expectoration rare de crachats jaunes opaques; rien de notable du côté du cœur ; abdomen indolore, souple, ne contenant point sensiblement de sérosité, ni de tumeur appréciable au toucher; langue blanchâtre, humide; inappétence; selles régulières. Douleurs vagues dans la région lombaire; urine assez abondante, trouble jaunâêtre, donnant des flocons par l’acide nitrique.

Pendant le mois de décembre, le malade ne fut point soumis à une médication active, vu son état de faiblesse; on se contenta de lui faire prendre de la tisane de chiendent, et de le

mettre au régime lacté. La quantité d'urine rendue chaque jour, était en rapport avec celle des liquides ingérés ; sa couleur était variable d’un jour à l’autre, mais le précipité albumineux était tout aussi abondant; la pesanteur spécifique était de 1017. Dans les premiers jours de janvier, des pilules de scille et d’opium furent administrées ; la dose de scille fut successivement portée à 5 grains sans produire aucun changement dans l’œdème, ni d'augmentation notable de la sécrétion urinaire. Le 18 janvier, on essaya les bains de vapeur, qui furent continués jusqu’au 26, sans résultat autre qu'un affaiblissement assez prononcé. Du 1° au 15 février, le tartrate acide de potasse, donné progressivement jusqu’à la dose d’une demi-once et associé à la scille, augmenta la quantité de l'urine, qui devint plus aqueuse et plus transparente, mais non moins albumineuse ; les selles furent aussi plus fréquentes, de trois à six par jour ; l’'œdème sembla diminuer.Vers le 15 février, le malade prit la décoction de racine de raifort à la dose élevée de deux onces par pinte. Le premier jour de ce nouveau traitement, le malade urina une douzaine de fois, eut quatre garde-robes et autant de vomissemens ; la quantité de raifort fut réduite à une demi-once par pinte et continuée jusqu’au 25 mars. Les garde-robes, nombreuses les premiers jours, allèrent peu-à-peu en diminuant, et Les urines, toujours abondantes, restèrent à-peu-près aussi albumineuses. L’œdème avait, pendant quelques jours , sensiblement diminué à la cuisse gauche, mais cette amélioration ne fut que momentanée. Le d ;goût que la malade avait pour le raifort força de le suspendre. / Depuis quelques jours, le malade avait de l’oppression, et les crachats épais, jaunâtres, devenaient plus abondans. Le soir, le pouls était plus fréquent. Au raifort on substitua l’acétate de potasse à la dose de deux gros : ce nouveau remède ne fut pas suivi de plus de succès; les urines, moins abondantes, plus foncées en couleur, étaient plus albumineuses; l’œdème, loin de diminuer, augmenta et gagna les parois abdominales, ainsi que les extrémités des membres supérieurs.

À la fin d'avril, la phthisie avait fait des progrès ; le gargouillementétait manifeste au sommet du poumon droit. L’expectora-