‹ Traité des maladies des reins et des altérations de la sécrétion urinaire, étudiées en elles-mêmes et dans leurs rapports avec les maladies des uretères, de la vessie, de la prostate, de l'urèthre, etc. Avec un atlas in-folioChapitre 22 sur 37 · ET FIÈVRES INTERMITTENTES · texte numérisé non relu

ET FIÈVRES INTERMITTENTES

conditions atmosphériques (froid et humidité) habituellement existantes dans les lieux où elles sont endémiques. Ces hydropisies avec urine coagulable, consécutives aux fièvres intermittes, ont les mêmes symptômes et la même marche que celles qui suivent ordinairement la néphrite albumineuse , lente et chronique, et elles doivent être généralement traitées de la mème manière. Toutefois la coïncidence d’un engorgement de la rate ou d’accès de fièvre réguliers, peut exiger qu’on emploie d’abord. le sulfate de quinine, ou au moins de concert avec les remèdes dirigés contre l’hydropisie ou l’affection des reins.

Quelques exemples de ces deux espèces d’hydropisie ont été publiés. Blackall(r) a rapporté deux cas d’hydropisie avecurine non coagulable, à la suite de fièvres intermittentes, qu’il a traitées avec succès par le calomel et des frictions d’onguent mercuriel ; il cite un troisième cas dans lequel l'urine, qui n’était pas d’abord coagulable, le devint plus tard. M. Bouillaud a publié, dans sa Clinique (tom. TT, p. 283), l’observation d’un homme âgé de 28 ans, devenu hydropique à la suite d’une fièvre intermittente , et dont l’urine était coagulable. Cette hydropisie, rebelle comme celles qui dépendent d’une néphrite albumineuse chronique, résista aux remèdes qui furent employés durant l'espace d’un mois et demi environ que le malade passa à l'hôpital de la Charité.

Les fièvres intermittentes étant rares à Paris, où elles sont, d’ailleurs, facilement guéries et ordinairement dès leur début, par l’usage du sulfate de quinine, je n’ai point été à même de faire de nombreuses recherches sur la fréquence relative de ces deux espèces d’hydropisie; ce sujet mérite toute l’attention des médecins qui pratiquent dans des lieux où les fièvres intermittentes sont endémiques.

6 625. Rapports de la néphrite albumineuse avec les scrofules.

J'ai soigné un assez grand nombre d’enfans et d’adultes scrofuleux, atteints d’hydropisie générale avec urine coagulable. La

(1) Blackall , owr. cite, p. 42 etsuiv.

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plupart, enfans du peuple ; mal logés et mal nourris, n’avaient point été préservés convenablement de l'influence du froid et de l'humidité, et l’hydropisie pouvait, au moins en partie, être attribuée à cette cause. Mais, chez plusieurs, où cette influence avaitété nulle, je n’ai pu assigner d’autre cause à l’affection des reins et à l’hydropisie, que cette mauvaise disposition de la constitution. Au reste, tous ces malades présentaient, à un degré plus ou moins marqué, les attributs de la constitution scrofuleuse et quelquefois des inflammations strumeuses des yeux, des os, des articulations ou de la peau. J'ai vu cette espèce d’hydropisie chez des enfans en bas-âge, et tout récemment,avec le docteur Sellier; chez un enfant de 4 ans, qui avait des caries et des fistules aux mains, des glandes engorgées, etc.; cette maladie, à laquelle cet enfant a succombé, a duré quatre mois. Pendant trois mois et demi, il a conservé l'appétit et de la gaîté, quoiqu'il eût de la toux, de la fièvre et du dévoiement. Ses urines étaient rares et très albumineusés; l’anasarque se montra successivement, et d’une manière de plus en plus prononcée, tantôt à la face, tantôt aux membres ; il y avait de la sérosité dans le bas-ventre, Pendant deux mois, il transsuda, du corps de l'enfant, un liquide séreux qui obligeait de changer les linges de son lit. Avant de mourir, il eut de l’oppression et des ulcérations au sacrum.

M. Sellier m’a fait voir aussi une jeune fille de 13 ans, scrofuleuse, qui avait une carie de l’articulation coxo-fémorale gauche, d’où, chaque jour, s’écoulait une quantité considérable de pus fétide. Cette jeune fille, dont l’urine était fortement albumineuse, était atteinte d’anasarque depuis assez long-temps et d’une diarrhée abondante (elle avait de trois à quinze selles en vingt-quatre heures). La respiration était assez gènée, et l’expectoration abondante; cette jeune fille est morte six mois après l’invasion de Fhydropisie. Pendant sa maladie, elle a souvent mangé des asperges, et cet aliment n’influait en rien sur le passage de l’albumine dans l'urine, qui a toujours été le même, et l’urine exhalait l'odeur fétide qu’elle acquiert par cet aliment.

6 626, Chez les scrofuleux, l’hydropisie avec urine coagula-

ble ne se termine pas toujours d’une manière aussi défavorable : ainsi, une enfant de deux ans que j'ai vue avec M. Sellier, et qui était atteinte d’une néphrite albumineuse avec hydropisie, a guéri très heureusement à la fin du deuxième mois de sa maladie par un régime douxet des remèdes émolliens. Cette enfant couchait dans un lieu humide où pénétrait peu de lumière, et elle avaitété assez mal nourrie; les deux autres malades dont j'ai parlé plus haut, avaient été mieux nourris, mais chez eux les scrofules étaient portées à un haut degré. M. Montault (1) a publié un cas de néphrite albumineuse développée chez un scrofuleux , et dont la guérison a été obtenue par l'usage de la décoction de raifort. Le docteur Gregory affirme aussi qué les individus qu’il a soignés de cette maladie des reins, et dont la vie avait été sobre, présentaient presque tous les attributs de la diathèse strumeuse.

M. Ghristison s’exprime non moins nettement sur l’influence que cette disposition constitutionnelle a dans le développement de l’hydropisie avec urine coagulable. « Dans tous les cas, dit-il, où la maladie s’est montrée chez des adolescens ou chez des adultes, sobres ou non, ces individus offraient les traits caractéristiques de la constitution strumeuse. Ge rapport de l'affection des reins avec les scrofules m’a paru si frappant, que, chez les scrofuleux qui avaient abusé de liqueurs spiritueuses, j'étais disposé à regarder l’affection strumeuse comme la condition essentielle du développement de l’hydropisie, dont l'intempérance n’était qu’une cause accessoire. »

M. Hamilton (2) cite un fait qui est bien propre à démontrer cette influence des scrofules sur le développement de l’hydropisie avec urine coagulable. Quatre enfans habitant une même maison prennent la scarlatine , et à la suite de cette maladie , trois sont atteints d’anasarque. C’étaient trois sœurs, d’une constitution scrofuleuse, Le quatrième enfant appartenait à une autre famille.

Toujours est-il, que cette espèce d’hydropisie se développe

(1) Journal hebdomadaire, 1836, t. 1.p. 327.

(2) Edinb. med. and surg, journal, vol. xzr1, p. 305.

avec une extrème rapidité chez les scrofuleux qui abusent des liqueurs spiritueuses, et c’est une circonstance qu’auraient dû mentionner les auteurs qui, dans ces derniers temps, ont écrit sur cette maladie.

Chez les scrofuleux , la néphrite albumineuse a le plus souvent, dès son début, une marche chronique ; le traitement applicable dans de semblables cas est toujours complexe; la diarrhée est un des accidens les plus ordinaires de La maladie; il est souvent utile de la combattre par la thériaque, le diascordium et les lavemens laudanisés. Les bains émolliens, alternés avec les bains légèrement sulfureux, et la tisane de raifort, conviennent dans un assez grand nombre de cas. Ce qui importerait surtout au début de la maladie, et ce qui est difficile ou impossible d'obtenir pour les enfans du peuple mal aisés ou nécessiteux, ce seraient une habitation saine où les rayons du soleil pénétrassent, et le séjour à la campagne dans la belle saison. Mais le plus souvent, ces malheureux enfans ne peuvent être mis, par leurs parens, dans des conditions hygiéniques favorables, et ils meurent tous ou presque tous malgré les soins du médecin. Trop souvent aussi, il n’est appelé que lorsque l’altération des reins est incurable et que l’anasarque existe déjà depuis plusieurs mois. L

Oss. LXXIII. — Néphrite albumineuse (anasarque et urine très albumineuse) chez un scrofuleux.

Un homme de 44 ans , né en Auvergne, frotteur, fut admis à l'hôpital de la Charité le 24 juin 1835. Cet homme , se trouvant en sueur après avoir frotté, il y a deux mois environ, alla dans une cave pour ranger du bois. Pendant trois semaines, il a élé de nouveau exposéau froid et à l'humidité. Un mois après, il a été pris d’enflure au bras gauche , puis aux membres inférieurs. En même temps, il a eu des douleurs vers l’épine du dos sans rien éprouver à la région des reins, des abcès à l’aisselle et au bras gauche, remplacés aujourd’hui par des ulcères fistuleux, Ses urines, rouges et moins abondantes que de coutume, élaient mousseuses comme de la bière. Quinze jours avant son entrée à l'hôpital, il avait pris quinze bains de vapeur, du

vin anti-scorbutique, de la tisane de chiendent nitrée. Je l’examinai le 25 juin.

Cicatrice à l’aine gauche avec une bride transversale. Gette cicatrice s’est formée à la suite d’un ulcère, survenu sans cause extérieure appréciable, et dont la suppuration a duré un mois. Plusieurs cicatrices à l’aisselle gauche ; au bras et à l’avant-bras du même côté, plusieurs ulcères fistuleux par lesquels sort un pus composé de grumeaux et d’une partie séreuse. Cette affection scrofuleuse dure depuis plus de six ans. L’hiver dernier, cet homme a été souvent enrhumé. Les battemens du cœur sont réguliers et ne présentent rien de morbide; le volume du cœur est normal; pouls donnant 60 pulsations par minute; la poiirine résonne naturellement à, la percussion ; à la partie supérieure de la poitrine , râle sibilant dans l’expiration; langue naturelle ; le ventre n’est point douloureux (Eau de Sedlitz ; une pilule de scille et d'opium, un grain chaque ; tis. de chiendent nitrée; un quart d'alimens). L’urine, pâle et acide, précipite abondamment par la chaleur et l’acide nitrique, sans se colorer en rouge.

Le 27 juin, on a répété la purgation. L’œdème a diminué d’une manière notable aux membres inférieurs et aux bourses. Le bras gauche reste dans le même état.

Le 30, deux selles ; sommeil la nuit (Le quart d’alimens ).

Le 1° juillet, urines fortement congulables ; même état jusqu’au 7.

Le 7, chaleur à la peau, fièvre, crachats mèlés de sang, la respiration est peu gènée; diminution de la sonorité à droite et en arrière ; l’expansion pulmonaire est faible; on entend du râle sous-crépitant, mêlé d’un gros ronflement, mais pas de souffle (Eau de Sedlitz, une bouteille; continuer la pilule d’o= pium et de scille ; La demie d’alimens ; tis. de chiendent nitree).

Le 10, matité à gauche, en bas et en arrière; urines très albumineuses ; pas de douleurs dans les reins. L’œdème a reparu, et ’état du malade s’est compliqué d’œdème du poumon ( Deux cautères aux reins).

Le 25, l’enflure augmente et gagne le ventre; la diarrhée s’est déclarée avec fièvre. Le 26, les urines sont toujours albumineu-

ses; vingt selles depuis vingt-quatre heures. Le malade red des glaires, et chaque selle est précédée de coliques, la soif a fort peu augmenté , la figure est allongée et amaigrie; assoupissement. Depuis quelque temps il y a aux cuisses une rougeur érysipélateuse, accompagnée de beaucoup de douleurs et d’inflammation du tissu cellulaire sous-cutané (Lavement d’amidon ; sangsues àl’anus). .

Le 28, la diarrhée a diminué (deux selles); il y a entre les cuisses un suintement de sérosité considérable,

Le 29 ,le malade se plaint d’uriner fort peu; l’urine, traitée par l’acidenitrique et divers réactifs, contient beaucoup d’albumine. Il n’ÿ a jamais eu d’hématurie; la diarrhée a cessé ; l’inflammation continue dans le tissu cellulaire sous-cutané à la partie supérieure et interne des cuisses.

Le 7 août, la suppuration s’est manifestée; il y a gangrène d’une partie de la peau et du tissu cellulaire à la cuisse droite ; par suite de la chute des eschares , il s’est formé deux ouvertures dans lesquelles on mettrait le doigt, ces ulcères donnent passage à un pus grumeleux et à des lambeaux grisâtres du tissu cellulaire.

Le 9. En dehors des jambes et des cuisses, rougeur de la peau, ulcérations et suppuration.

Le 11. Le malade souffre beaucoup du gonflement des membres inférieurs et de l’inflammation de la peau, le péritoine contient de l’eau jusqu’à trois travers de doigt au-dessus du pubis, les poumons sont dans le même état.

Le 14 août, il se déclare, une seconde fois, de la diarrhée (trois ou quatre selles la nuit avec colique), langue un peu blanche, et perte de l’appétit ; soif, accélération du pouls. L’œdème n’a pas augmenté (Limonade, deux pots ; julep matin et soir; lavement d’amidon et de laudanum).

Le 15 août, pouls 102; la diarrhée continue ; la suppuration des ulcères des cuisses est abondante; soif,

Le 17, mème état; le malade est tellement faible qu’on ne peut pas le faire asseoir pour ausculter la poitrine. D'ailleurs l'œdème des parois est très considérable. Déjà depuis longtemps cethomme ne pouvait $’asseoir dans le lit, etpour l’auscul-

ter, il fallait que ses jambes fussent en dehors et pendantes. La figure annonce le dernier degré du marasme. Il rend, presque malgré lui, les matières fécales. Les urines sont comme du porter anglais, peu abondantes, acides, et contiennent toujours beaucoup d’albumine. De temps en temps le malade accuse des douleurs aux lombes et qu’on peut aussi bien rapporter à la fatigue causée par le décubitus dorsal prolongé qu’à la maladie des reins. |

La femme du malade, frappée du changement qui s’est opéré depuis six à sept jours, craint de le voir mourir à l’hôpital, et l’emmène chez elle, le 17 août 1835, J'ai appris qu’il était mort huit à dix jours après sa sortie.

Oss. LXXIV. — Népbrite albumineuse (anasarque et urine albumineuse };

ulcères scrofuleux du nez et abcès.

Merle, Julie-Antoinette, âgée de 23 ans, d’une constitution scrofuleuse, mariée, lingère, demeurant rue du Petit-Bourbon, entra le 15 janvier 1839 à l'hôpital de la Charité. A l’âge de 7 ans, elle a eu des engorgemens strumeux dans différens points du corps, qui se sont terminés par suppuralion. À cette époque, carie des os propres du nez ; ulcères scrofuleux qui se guérissent et reparaissent jusqu’à l’âge de 16 ans, époque à laquelle l’apparition des menstrues suspendit tous les accidens , et parut fortifier la santé. Mariée à 21 ans, cette femme a eu quatre enfans ; le dernier à la fin de 183r : huit mois après, sa santé s’altéra à la suite d’un séjour assez prolongé à la campagne dans un appartement bas et humide, dans lequel elle restait continuellement; des démangeaisons se manifestèrent à la cloison du nez , et bientôt une petite ulcération y survint. À la même époque, des ganglions de la partie postérieure gauche de la mâchoire s’engorgèrent et finirent par suppurer; la menstruation , devenue irrégulière ; et accompagnée de flueurs blanchesabondantes, s’est complètement supprimée depuis trois mois. Alors douleurs vagues dans la région lombaire , et la partie supérieure et interne des cuisses. Flueurs blanches irès abondantes ; plusieurs selles liquides chaque jour ; faiblesse

générale; œdème des membres abdominaux et du bras droit.

Le 16 janvier , face pâle, bouflie; ailes du nez volumineuses, gonflées , ulcérations à la sous-cloison qui s’étend dans la fosse nasale gauche. La poitrine, percutée et auscultée, paraît dans l’état sain; l'abdomen est souple, un peu douloureux à la pression ; la langue est pâle et humide ; l'appétit presque nul ; la région lombaire est le siège d’un sentiment de pesanteur douloureuse que la malade dit être superficielle, et que le toucher n’augmente pas. Depuis trois mois, l’excrétion des urines est rare et peu abondante, diminution qui semble avoir coïncidé avec l’apparition du dévoiement. Le pouls est petit et fréquent (Tisane gommée avec sirop de coing). Jusqu’au 19 janvier rien de notable; l’œdème des membres abdominaux n’a pas augmenté, mais celui du bras droit a fait des progrès. En outre, la malade accuse une douleur gravative du côté droit de la poitrine ; l’urine est floconneuse, jaunâtre, et donne par l'acide nitrique et la chaleur un précipité blanc.

Le 19 janvier , développement d’une rougeur érysipélateuse à la joue gauche et au front (Baëns de pied sinapises); disparition de cette rougeur , le 21.

Le 24, quinze garde-robes dans la journée; à l’hypogastre, érysipèle qui s'étend jusqu’au flanc (Vesicatoire volant loco dolenti). Le soir, sentiment de faiblesse extrême; respiration accélérée ; la malade ne supporte que la position assise; la peau est froide, la face profondément altérée, le pouls filiforme; mort le 25 à une heure du matin.

Aulopsie du cadavre, trente heures après la mort.— État extérieur. Peu de raideur cadavérique; infiltration séreuse du membre thoracique droit; œdème considérable des membres abdominaux ; traces d’érysipèle à la région bypogastrique; diverses cicatricesd’ulcères scrofuleux.

Tête. La place des os propres du nez est occupée par une substance blanchâtre cartilagineuse, intimement unie à la peau. Ulcération superficielle et croûteuse de la membrane muqueuse de la fosse nasale droite, étendue au tiers antérieur de la cloison et s’avançant jusqu’à l’orifice externe. Le cerveau est ferme; ses membranes sont saines; les cavités des ventricules à peine hu-

mides ; le cervelet, la moelle allongée et la moelle épinière, sains.

Poitrine. L'abcès situé dans l’aisselle droite a fusé sous les muscles pectoraux, et s'étend dans la fosse sous-scapulaire et en bas, jusqu’à la quatrième côte. Ge foyer est tapissé par une fausse membrane assez récente, grisâtre, molle, friable. Pus grumeleux, jaunâtre, mal lié, ressemblant à la matière destubercules, arrivée à un certain degré de ramollissement. Tout-à-fait au haut de l’aisselle et dans les plexus, plusieurs ganglions tuberculeux , près de la veine axillaire. Trachée-artère et bronches saines ; deux cuillerées à bouche de sérosité citrine dans l’une et l’autre cavité pleurales. Poumons libres d’adhérences, présentant un peu d’engouement cadavérique à leur partie postérieure , et sains dans le reste de leur étendue. Cœur flasque, décoloré; point de sérosité dans le péricarde. La bouche, le pharynx et l’œsophage, sains ; l'estomac est contracté; la membrane muqueuse est pâle. Le duodénum est légèrement coloré en jaune par la bile ; le jéjunum et les deux tiers supérieurs de Viléon sont sains ; dans le tiers inférieur de l’iléon , follicules formant, du côté du bord libre de l'intestin , des plaques elliptiques, saillantes. À un pied de la valvule iléo-cœcale, ces plaques forment un relief plus sensible : çà et là, follicules isolés, volumineux, offrant, les uns, un point noir à leur centre; les autres, une petite ulcération. Le cœcum et le colon ascendant sont sains; le colon transverse est parsemé d’une foule de petits poinis saillans, d’une couleur opaline, et sur le sommet desquels on n’aperçoit pas, mème à la loupe, la plus petite ouverture; la membrane muqueuse de cette portion de l'intestin n’est ni épaissie, ni ramollie : sa couleur est blanche. Les autres parties du colon et le rectum n’offrent rien de notable. Les glandes mésentériques sont assez volumineuses, mais sans autre alté-

tio, appréciable.

Le foie est d’un brun rouge etne dépasse pas les fausses côtes ; la vésicule est pleine d’une bile jaune; la rate n’offre rien de

particulier.

… Les reins sont beaucoup plus volumineux que dans l’état sain. Dépouillés de leur membrane fibreuse, à laquelle ils sont

peu adhérens, ils n’ont point leur couleur naturelle. La substance corticale a un aspect jaunâtre sale; une foule de petits points rouges , que l’on pourrait comparer pour la couleur aux pétéchies, sont disséminés sur la substance corticale. Deux ou trois petites plaques bleuâtres, traversées par un grand nombre de lignes flexueuses, sont disséminées sur la substance corticale, qui est très molle, contrairement à ce qui a lieu le plus ordinairement. La substance tubuleuse est peu distincte de la corticale ; ses faisceaux, pâles et infiltrés, sont mollasses et privés de san.

Les bassinets et les uretères n’offrent rien de notable; la vessie est saine.

La matrice, ses annexes et le vagin, paraissent être dans l’état naturel.

Ons. LXXV. — Nécrose de la partie inférieure du fémur durant depuis 14 ans; constitution scrofuleuse ; néphrite albumineuse chronique (hydropisie depuis six mois, urines albumineuses ); point de lésion du cœur , du foie on des gros vaisseaux. Pneumonie ultime ; reins tuméfiés, décolorés et infiltrés de granulations de Bright ; hépatisation da poumon droit.

Cartau (Jean-Marie), âgé de 35 ans , cordonnier, fut admis, le 3 septembre 1839 , à l'hôpital de la Charité.

Cet homme, d’une constitution scrofuleuse, fut traité, en 1824, par Dupuytren , d’une nécrose de la partie inférieure du fémur. Depuis cette époque, il a continué d’exercer sa profession de cordonnier ; mais il a toujours conservé un gonflement considérable à la partie inférieure de la cuisse droite, et, depuis quatorze ans, une suppuration plus ou moins abondante a continué à se faire par des trajets fistuleux à travers les parties molles. En 1824 , on fit extraction de plusieurs fragmens d’os nécrosés. La santé s’est beaucoup affaiblie. En 1838 , cet homme a eu des accès de fièvre intermittente , qui durèrent pendant quinze jours. Depuis le mois d'avril, il a été beaucoup plus souffrant , et éprouvait habituellement des douleurs abdominales : il avait presque constamment la diarrhée. Le ventre était dur et sensible à la pression , et, lorsqu'il se fatiguait à

travailler ou à un exercice quelconque , les jambes et parfois d’autres régions du corps enflaient. Cartau a beaucoup souffert dans la région des reins. Il a toujours habité dans une chambre saine , suivi un bon régime et n’a jamais fait abus des boissons alcooliques.

Le 3 septembre, teinte jaune de la face et de tout le corps; visage et membres supérieurs un peu œdématiés ; ventre tendu et un peu douloureux , ne contenant pas de liquide; point de bruits morbides au cœur ni dans les poumons; langue rouge; peu d’appétit ; soif assez vive ; peau chaude et sèche.

Le membre inférieur droit, dont le fémur est altéré, est tuméfé. La quantité de l’urine en vingt-quatre heures est proportionnée à celle des boissons. Les émissions ne sont pas plus fréquentes qu’en santé. Traitée par l’acide nitrique et par la chaleur, l'urine donne un précipité albumineux irès abondant : elle est pâle , légèrement alcaline et ne fournit aucun dépôt (Decoction blanche; sous - carbonate de fer, un serupule; un grain d'opium en deux pilules ; le 1/8 &d'alimens).

Le 5 septembre, diarrhée très abondante (six selles liquides); insomnie; visage boufli; peau chaude et sèche ; pouls à 85 Méme prescription).

Le 7 septembre, la diarrhée continue; coliques vives et quelques envies de vomir ; insomnie; ventre tendu et douloureux; point de fluctuation sensible. L’anasarque est au même degré. Le foie déborde un peu les fausses côtes; les douleurs des reins persistent. L’urine continue d’être fortement albumineuse.

Le 10, douze selles liquides dans la nuit ; le malade est très pâle et très fatigué ; insomnie ; langue très rouge sur ses bords ; quelques plaques blanches disséminées à sa surface. Pouls petit et fréquent (95 pulsations par minute); déglutition difficile ; douleur à la gorge (Decoction blanche, une livre; cachou, huit grains ; lavement avec addition de douze gouttes de laudanum liquide de Sydenham ; diète). |

Même état jusqu’au 15. Le dévoiement, la fièvre, la chaleur de la peau , l’insomnie continuent. L’anasarque n’a pas augmenté d’une manière sensible; Îes paupières et les membres

supérieurs ne sont que légèrement tuméfiés ; la face est très pâle; les traits sont altérés; la langue est toujours très rouge. Inappétence complète; quelques coliques; douleurs des reins assez vives (Méme traitement et deux cauteres aux lombes).

Le 16,le dévoiement a diminué ; moins d’épreintes et de coliques; urines plus colorées, d’une teinte citrine et fortement albumineuses.

Le 17,envies de vomir, douleur très vive le long des attaches du diaphragme , gène de la respiration, pouls plus développé et plus fréquent (95 pulsations), toux durant toute la nuit, sans expectoration:

Le 18, la toux et la dyspnée persistent. Le visage, plus enflé, a pris une teinte un peu bleuâtre. Point de bruits morbides au cœur ; du râle sous-crépitant dans un espace assez étendu , correspondant à l'angle et à la partie moyenne du scapulum du côté droit (Decoction blanche; cachou, huit grains; opium, deux grains).

Le 19 , ventre dur et tendu , sensible à la pression. Point de fluctuation. Tout le membre droit est engourdi et douloureux. La cuisse fournit toujours une suppuration sanieuse d’une mauvaise nature. L’oppression et la toux augmentent; le souffle tubaire a succédé au râle crépitant dans le poumon droit.

Le 20, mal à la gorge; sécrétion pseudo-membraneuse, blanchätre sur la langue et les gencives ; yeux hagards; respiration très anxieuse; suffocation imminente dans le coucher sur le dos; attitude assise obligée.

Le 23 , le malade meurt à sept heures du matin.

Autopsie du cadavre. — Abdomen. Les deux reins sont augmentés de volume et de poids. Le rein gauche, plus gros et plus lourd que le droit, pèse sept onces deux gros. Le rein droit pèse six onces deux gros. Le rein gauche, renflé à son extrémité inférieure, présente, sur ses deux faces, de petites dépressions d’un brun foncé et de petites éminences mamelonnées d’un jaune pâle, La substance corticale est généralement jaunâtre et anémique, parsemée de légères arborisations vasculaires. Ce rein semble avoir éprouvé, dans sa moitié inférieure, un gonflement considérable, qui lui a donné une forme arrondie, tandis

que sa partie supérieure est aplatie, sans inégalités, sans bos-selures. Sur la partie inférieure et mamelonnée du rein, on voit une quantité prodigieuse de petites granulations blancheset fines (granulations de Bright), de sorte qu’on peutétudier, sur le mème rein, deux formes de la même affection : l’une caractérisée par une injection d’un rose vif, et par des surfaces lisses avec quelques granulations fines et rares; l’autre par la décoloration jaunâtre de la substance corticale, bosselée et parsemée d’une mul titude de granulations blanches. A là coupe, la substance corticale paraît épaissie , d’un blanc jaunâtre, et semée de petits points blancs (granulations) comme à sa surface extérieure. Ses prolongemens entre les cônes de La substance tubuleuse sont tuméfiés ; les cônes sont d’un rouge vineux, et laissent suinter des gouttelettes de sang à la pression; la membrane interne des bassinets est sans rougeur.

Le rein droit est généralement pâle et jaunâtre; sa surface, traversée par de petits sillons et surmontée de bosselures qu’on retrouve également dans l’intérieur de la substance corticale, est semée d’une multitude de petites granulations. La membrane fibreuse des deux reins est mince et adhérente à leur surface. |

La vessie n'offre aucune altération ; sa membrane muqueuse est saine. ;

Poitrine. Le cœur a ses dimensions ordinaires ; sa membrane interne est un peu blanche et opaque au pourtour des valvules auriculo-ventriculaires , qui offrent de petites plaques cartilagineuses d’une demi-ligne d’épaisseur. |

Le poumon droit ne présente aucune altération; il ÿ a quelques adhérences récentes entre Les deux feuillets de la plèvre droite. La partie inférieure du lobe supérieur du poumon gauche est hépatisée et friable dans une grande étendue; au sommet du même poumon, on trouve quelques petits tubercu-

les et une caverne qui pourrait admettre l’extrémité du pouce dans sa cavité. | (94

sloiyie ls ñ 4 ; a Membres. La moitié inférieure du fémur est tuméfiée et adhérente, dans une grande étendue, au tissu cellulaire et aux parties molles voisines qui sontinduréeset d’une consistance comme lar-

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dacée. A la réunion de son tiers inférieur avec ses deux tiers supérieurs, le fémur offretrois petites ouvertures qui communiquent avec une large cavité creusée dans l’épaisseur delos; lune de ces ouverturesest située à la face antérieure de cet os, et les deux autres à la face postérieure. A l’aide d’une section verticale faite à l'os, on voit, immédiatementau-dessus des condyles de son exitrémité inférieure, une cavité qui pourrait contenir un gros œuf de poule ; elle est remplie par une matière tuberculeuse, molle, homogène, d’un blanc jaunâtre, libre dans l’intérieur de la cavité, et qui ressemble, par ses propriétés physiques, au mastic des vitriers; trois fragmens osseux, nécrosés, complètement séparés du reste de los, renfermés dans cette cavité osseuse, étaient d’une densité très grande, d’une couleur blanchâtre et d’une consistance tout-à-fait éburnée. La cavité osseuse est garnie d’une membrane dure et résistante qui isole complètement la substance osseuse des séquestres et de la matière tuberculeuse. Cette membrane, d’une teinte rouge-foncé et noire dans quelques points, a environ une ligne d'épaisseur. Elle se continue avec une fausse membrane de même nature et de mème organisation, qui revêt la surface des trajets fistuleux anciens de Fos :t des parties molles. Autour de la caverne de Pos, le périostr est épaissi et très injecté. Le tissu spongieux des deux condy';s de l’extrémité inférieure du fémur est ramolli, pénétré de sang et très friable, En haut, le tissu spongieux voisin de cette caverne est au contraire transformé en un tissu blanc jaunâtre, très compacte, qui a envahi la cavité médullaire de l'os, et qui semble pénétré d’une matière grasse et jaunâtre, comme dans linfiltration tuberculeuse des os longs.

$627.Jen’aurais pas rapporté l’observationsuivante (l’histoire de ce cas étant restée incomplète, la malade n'ayant séjourné que quelques jours à l'hôpital), si l'urine n'avait présenté un phénomène particulier très digne d’attention : je veux parler de la proportion considérable des urates dans une urine fortement albumineuse provenant d’une malade qui était atteinte d’une hydropisie liée très probablement à une affection des reins, La proportion des urates étant faible dans la plupart des cas d’hydropisie avec urine albumineuse, il est très probable

que, dans ce cas et dans quelques autres qué j'ai observés chez des scrofuleux, la proportion des urates a été d'umiré par Pétat DT de la constitution. |

Os. LXXVI. — Abcès scrofuleux dans Everio parties du voip Edidate avec urine coagulable; hémiplégie; sédiment de. l'urine principalement, composé d’urates.

Poisson, âgée de 34 ans, journalière, soignée dans les salles dé érigé de l'hôpital de la Charité, pour plusieurs abcès sur différentes parties du corps, fut ensuite, le 14 novembre 1837, placéé dans mon service pour y être traitée d'une hydropisie générale. à

Cette femme paraît plus âgée qu’elle ne l’ést réellemént ;sa peau , naturellement un peu brune, est devenue blanché par suite de l’hydropisie du tissu cellulaire sous-cutané. Poisson a eu assez souvent mal au nez, et plus tard elle a été sujette au dévoiement et à rendre des vers par le rectum; dans sa douzième année, elle à eu la variole et la rougeole,

À 17 ans, la menstruation , d’abord peu régulière et insuffisante, s'établit plus tard complètement. Mariée à 26 ans, elle n’a pas eu d’enfans; elle a continué à être sujette au dévoiement comme dans son enfance, et elle a eu la RRuTe illya deux ans environ.

Cette femme demeure à la campagne, travaille habituellément aux champs, mais se nourrit bien; elle loge dans une chambre saine. LT

Il yaenviron neuf mois , elle commença à éprouver des douleurs dans les membres supérieurs et inférieurs du côté droit, douleurs qui furent regardées par quelques médecins comme rhumatismales; par d’autres, avec plus de vraisemblance, comme symptomatiques d’une affection cérébrale , parce qu’en même temps il y avait une douleur constante dans le côté gauche de la tête. À cela vint bientôt se joindre l’affaiblisse= ment des membres douloureux, la déviation de la bouche et la difficulté dans la prononciation. Au bout de quatre mois , le bégaiement avait disparu, mais la faiblesse des membres persistait, et plus prononcée dans le bras que dans la jambe. De-

dre

puis lors, le bras a repris un peu de force, mais il est toujours plus faible que l’autre, et il est, ainsi que la jambe du même côté, le siège de fourmillemens incommodes. Depuis quatre mois, l’ouie s’est affaiblie. Les règles, devenues beaucoup moins abondantes , n’ont pas paru depuis deux mois. Plusieurs abcès scrofuleux se sont successivement formés sur diverses parties du corps. Enfin, il y a douze jours, une hydropisie du tissu cellulaire s’est déclarée.

Le 15 novembre, lendemain de son admission dans monservice, léger œdème du cuir chevelu, bouflissure de la face, œdème des parois de l'abdomen et de la partie postérieure du tronc, œdème plus prononcé aux bras et aux membres supéricuis; teint pâle, légèrement jaunâtre ; deux ulcères fistuleux au dos, un sur le bras gauche , un sur le pied du même côté, un au-dessous de la mamelle droite ; tous ont l’aspect scrofuleux. Le péritoine contient une petite quantité de sérosité. Douleurs pulsatives ou lancinantes dans le côté gauche de la tête et surtout à la région frontale, et qui se propagent quelquefois jusque dans l’intérieur de Forbite. Exacerbations de la douleur , la nuit; absence du sommeil. Le bras et la jambe du côté droit, qui sont le siège de fonurmillemens très incommodes , sont aussi sensiblement plus faibles que ceux du côté opposé; claudication dans la marche. Évacuation naturelle de l’urine et des selles. Le pouls est à peine sensible aux artères radiales à cause de l’œdème; le sthétoscope appliqué sur les artères carotides et sous-clavières, on n’entend aucun bruit morbide; les battemens de cœur sont réguliers (60 pulsations parminute ), sans bruits morbides. Un peu de toux, pa d’expectoration, râle muqueux en arrière, plus abondant dan les fosses sus-épineuses que dans les autres points. Langue humide, inappétence, coliques après l’ingestion des alimens, diar rhée, surtout la nuit (sept à huit selles quotidiennement). L’u rine, fortement acide, trouble et blanchâtre peu de temps après l'émission , s’éclaircit lentement par le repos, et laisse déposer un sédiment blanchâtre principalement formé d’urates. Traitée par la chaleur, l'urine s’éclaireit d’abord, puis, si on prolonge l’action de la chaleur, elle donne un coagulum considérable,

ET SYPHILIS. 1h35

L’acide nitrique produit également un précipité très abondant d’albumine. Pas de douleurs dans les régions lombaires et vésicale. |

Cette malade n’est restée que pendant six jours à Pa. pital dans mon service et a voulu retourner dans sa famille. L'urine est restée très acide, déposant beaucoup d’urates et contenanttoujours une grande quantité d’albumine. La diarrhée était de plus en plus abondante. La malade est sortie le 2r novembre 1337.

$ 628. Rapports de la neéphrite albumineuse avec La syphilés constitutionnelle.

Il n’est pas facile de bien apprécier l'influence que peut exercer la syphilis constitulionnelle sur le développement dela néphrite albumineuse ; car il est bien rare de voir cette dernière maladie chez des individus atteints de syphilis constitutionnelle, qui n’aient point été soumis à l’action d’autrés causés dont l’influence sur le développement de la maladie des reins ne peut être contestée. Ainsi, parmi les malades atteints de néphrite albumineuse et de syphilis constitutionnelle, qui sont admis dans nos hôpitaux , la plupart ont abusé des liqueurs spiritueusés, ou ont été exposés plus ou moins à l’action du froid et de l'humidité. Cependant, j'ai vu des cas où l’influence de l'affection vénérienne constitutionnelle m’a paru si frappante que je n’ai pas hésité à attribuer, au moins en grande partie, le développement de la maladie des reins à la cachexie vénérienne. Au reste, cèci s’accorde parfaitement avec ce que j'ai dit de l'influence ferrand que les scrofules et la phthisie pulmonaire exercent sur le développement decette affection des reins et surtout sur celui de sa forme chronique: :

Je dois ajouter , cependant, que Wells et Blackall ont attribué à l’action du mercure, employé dans le traitement de la maladie vénérienne, l'affection rénale, que je suis disposé à regarder comme étant, en grande partié au moins, consécutive à la cachexie syphilitique. J’oppose à l'opinion de ces savans observateurs qu’il est bien rare que l’urine devienne albumineuse par l'effet des préparations mercurielles, lorsqu'on les admi-

nistre contre les symptômes primitifs de lxmaladie vénérienne; qu’il est plus rare encore d'observer des hydropisies avec urine coagulable, chez des doreurs atteints de tremblement mercuriel, ou d’autres maladies dépendantes du mercure; enfin, ce qui me confirme dans mon opinion, c’est que les individus, chez lesquels Wells, Blackall et Gregory ont observé des hydropisies avec urine coagulable, attribuées par eux au mercure, étaient presque tous atteints de syphilis constitutionnelle, Toutefois, il est très probable que, dans un certain nombre de cas, l'affection des reins et l’hydropisie ont été le résultat simultané ou successif de plusieurs causes.

Les observations suivantes me dispensent d’entrer dans de longs détails sur cette complication de la néphrite albumineuse ; mais il est une circonstance sur laquelle je veux appeler l’attention : c’est que, dans presque tous les cas, sinon dans tous les cas de la néphrite albumineuse chronique que j'ai observés chez des malades atteints de syphilis constitutionnelle, le foie était altéré. L’était-il devenu par l'effet des écarts de régime, par l'abus de liqueurs spiritueuses? C'est ce qu’il m’a été posssible de découvrir dans un certain nombre de cas. J'ajoute qu'ayant observé, un assez grand nombre de fois, de semblables maladies du foie, sans lésion rénale, chez des individus atteints de syphilis constitutionnelle, j'ai été conduit à penser {et j'ai plusieurs fois déclaré ma conviction à l'hôpital) que ces aliérations du foie me paraissaient liées, dans ces cas, à la cachexie vénérienne. J'ai déjà dit, et je crois devoir le répéter ici, que , lorsque l’altération du foie existe sans complication rénale, l’urine est ordinairement rare et d’un rouge foncé, et qu'elle déposeunsédiment briqueté, lors même qu’il y a ascite. Dans les cas de complication de ces: affections du foie avec la néphrite albumineuse chronique, l’urine, tout au contraire, est citrine, plus ou moins chargée d’albumine, et w’offre point de sédiment rouge briqueté.

Je connais peu de maladies qui offrent aussi peu de.chances de guérison que ces cas complexes : ces complications de la syphilis invétérée, avec des altérations du foie et.des reins, sont presqué toujours incurables; Cependant , j'ai été assez heureux , et

tout récemment, pour améliorer la constitution détériorée d’un malade de notre hôpital qui se trouvait dans une semblable condition, et chez lequel l'urine est devenue de moins en moins albumineuse, après deux mois d’un traitement qui a consisté dans l’usage de la tisane de Feltz, des pilules de Sédillot, et de l'extrait gommeux d’opium.

Oss. LXXVIT. — Syphilis constitutionuelle ; altération particulière du foie, avec augmentation de son volume et confusion de ses deux substances. Urines citrines et albumineuses long-temps avant l'apparition d’une hydropisie ; anasarque et ascite. Altération des reïns (sixième forme anatomique).

Sanomin , ägée de 28 ans, polisseuse en caractères, entra à l’hôpital de la Charité, le 24 novembre 1836. Cette femme fut d’abord traitée pour une maladie du foie, dont le volume était considérablement augmenté, pour des ulcérations syphilitiques au pharynx, et des exostoses au tibia. L’urine était albumineuse, et il n’y avait aucun indice d’hydropisie.

Le 2 janvier 1837, cette femme était dans un état de dépérissement assez marqué. Elle avait eu, sept ans auparavant, une blennorrhagie qui avait ététraitée par la liqueur de Van-Swieten; | quatre ans plus tard, des ulcérations dans le pharynx et bientôt des douleurs ostéocopes dans les membres, des périostoses dans les tibias avec commencement d’exostoses au tiers supérieur de ces os. Elle a eu aussi quelques douleurs ostéocopes au front, Ces derniers symptômes ont offert des intermissions, Elle n’a jamais eu d’éruptions syphilitiques, ni d’alopécie. Elle. a pris des pilules de Belloste et un grand nombre d’ autres pré parations mercurielles.

Elle a aussi, depuis plusieurs mois, et peut-être dépeié plus long-temps, un gonflement assez considérable du foie, qui a été reconnu pendant qu’elle était en traitement, pour.ses douleurs ostéocopes, dans un autre service de l’hôpital.

Maigreur; douleurs ostéocopes à la région frontale; périostoses et douleurs dans les deux tibias; de temps en temps douleurs dans les clavicules ; insomnie causée par les douleurs ostéocopes qui sont plus fortes la nuit que le jour; règles peu abondantes. Urine pâle, citrine, acide, parfaitement iranspa-

rente; précipitant par la chaleur et acide nitrique. Elle n’est ni augmentée ni diminuée en quantité, et l’excrétion n’est pas plus fréquente que dans l’état naturel. Point de douleur à la pression dans la région des reins. Gicatrices dans le pharynx; adhérences du voile du palais avec les piliers ; point d’ulcérations; appétit diminué; langue humide; pas de douleurs au ventre; selles naturelles. Le foie, très volumineux, descend jusqu’au niveau d’une ligne qui de la crête iliaque irait au nombril ; il est sensible à la pression ; jamais d’ictère. La respiration est assez naturelle, point de toux ni de crachats; sonorité naturelle de la poitrine. Battemens du cœur naturels ; point de fièvre. Pensant (d’après plusieurs cas analogues que j’ai observés) quel’altération du foie pourrait dépendre de la même cause que les ulcérations du pharynx et les douleurs ostéocopes, je prescrivis le traitement mercuriel par les pilules de Sédillot. Bientôt les douleurs ostéocopes furent calmées, mais, les gencives s’étant affectées, il fallut suspendre ce remède. Cette malheureuse femme ne cessa de souffrir dans tout le cours de l’année, soit d’une partie , soit d’une autre. Les douleurs ostéocopes et les périostoses reparurent à des intervalles plus ou moins éloignés; il survint un éxostose à base large et dure au tiers supérieur de l’un des tibias ; les préparations mercurielles, lestisanes sudorifiques procuraient'un soulagement momentané, mais jamais de guérison. La malade n’obtint, non plus, qu’un soulagement passager de l’application de vésicatoires simples ou saupoudrés d’un demigrain, de trois quarts de grain ou d’un grain d’hydrochlorate de morphine. Le foie n’augmenta ni ne diminua de volume; il ne survint pas d’ictère. Il y avait souvent des nausées, des vomissemens et dela diarrhée que l’on combattait, tour-à-tour, par. l’eau de Seltz, l’opium, les:alcalis et la: potion de Rivière. L’urine resta constamment :albumineuse. Dans les mois d'avril et de mai, les membres inférieurs commencèrent à devenir œdémateux; une véritable anasarque se forma lentement, et elle était considérable dans les derniers temps de la maladie, Dans les six derniers mois, il se déclara une bronchite aYecexpecloration muqueuse abondante. L’amaigrissement, qui “lait déjà considérable au commencement de l’année, fit insen-

siblement des progrès, et, quoique masqué par l’œdème, il paraissait extrème dans les derniers temps de la vie. Cette femme, épuisée par ces longues souffrances, mourut le 20 décembre 1837, .

Autopsie du cadavre, le 21. — Etat exterieur. Maigreur extrème de la face et du cou; œdème considérable des membres inférieurs, moins prononcé aux supérieurs. Développement de l'abdomen par un liquide épanché dans le péritoine, exostose éburnée sur le tibia droit.

Abdomen. X1 s’échappa de cette cavité plusieurs pintes d’une sérosité jaune, limpide comme celle de la plupart des ascites. Le foie avait un volume ordinaire, sa forme générale n’était point altérée; intérieurement il avait généralement une couleur jaunâtre un peu pâle, assez semblable à celle de la cire jaune; sa consistance était un peu molle; son tissu avait éprouvé une profonde altération dans sa couleur et sa texture. Dans quelques points, rares et disséminés, on remarquait des taches formées par un mélange de substances jaune et brune, faciles à reconnaître pour être les seules parties du foie qui ne fussent pas désorganisées. À la face inférieure du foie, une petite masse de substance squirrheuse commençait à se ramollir. La vésicule du fiel contenait de la bile assez foncée en couleur. Le volume et la consistance de la rate étaient àpeu-près naturels. L’estomac et les intestins ne présentaient pas d’altération notable, quoique la malade eût éprouvé, pendant la vie, des nausées, des vomissemens, etc.

Les reins sont tous deux sensiblement plus petits que de coutume ; ils semblent ratatinés, et leur substance est beaucoup plus dure que dans l’état sain; leur forme est assez bien conservée, leur couleurest jaunâtre, sans être partout anémique; leur surface offreun grand nombre d’inégalités, de petites bosselures, de mamelons, de rugosités ; ils présentent enfin l’aspect de reins attaqués de néphrite albumineuse chronique dans sa plus ancienne période, sans granulations de Bright apparentes. À la coupe, le tissu de ces organes est dur sous le scalpel ; les deux substances sont beaucoup moinsdistinctes l’une de l’autre que dans l’état sain, Les mamelons contiennent un peu de sable

490 NÉPHRITE ABBUMIMEUSE

urique. L'enveloppe celluleuse des reins se détache difficilement, et il reste quelques débris à la surface de ces organes. Les bassinets et les calices sont petits, mais leur surface intérieure est pâle.

Poitrine. Les poumons , exsangues à leur partie antérieure, sont très fortement engoués à leur partie postérieure. Les bronches sont livides. Le cœur, les principales veines et les grosses artères n’offrent aucune altération.

$ 629. Il y a long-temps que j'ai fait remarquer à mes élèves que l'urine, dans la blennorrhagie, dans la cystite et la pyélite, contient une certaine quantité d’albumine, par suite de son mélange avec le pus. Mais, dans les cas de blennorrhagie, il suflit de faire uriner les malades en plusieurs fois, pour reconnaître que l’albumine et les globules muqueux, quelquefois assez abondans dans la première émission, manquenten grande partie ou entièrement dans la dernière.

Dans le cas suivant, pour éviter toute erreur, j'ai examiné l’urine retirée par la sonde. L’urine fut albumineuse après la guérison de la blennorrhagie, comme pendant sa durée. En outre , elle était peu colorée et d'une très faible pesanteur spécifique.

Je note enfin que la lésion des reins était telle que affection du foie n’a pu se déceler par l’urine, ainsi que cela a lieu ordinairement lorsque les reins sont sains.

Ons. LXX VIII. — Plusieurs maladies vénériennes ; hydrôpisie avec urine coagulable ; écoulement purulent ‘par lurèthre, Mort. — Reins décolorés et mamelonnés. Foie dense, Tubercules dans les poumons ct les testicules.

Borreman, âgé de 30 ans, tailleur, entra à l’hôpital de la Charité le 2 octobre 1858.

Cet homme, d’une taille élevée, d’une maigreur squelettique et d’une pâleur cadavéreuse, avait l’haleine fétide, la voix caverneuse , la démarche chancelante, et toute l’apparence d’un homme souffrant depuis long-temps d’une maladie grave, ou d’un malheureux épuisé par le défaut de nourriture. Cet homme ne paraissait souffrir que de la faim,fà en juger par

ET SYPHITIS, 49x

l’'avidité avec laquelle il dévorait les alimens, Les principaux organes n’offraient aucun signe d’altération matérielle: :

L’urine était trouble au moment de l’émission, d’unecouleur jaune pâle, et d’une faible pesanteur spécifique ; traitée par l'acide nitrique ou la chaleur, elle blanchissait et laissait déposer une quantité notable d’albumine,

Il n’y avait nulle part d’œdème ni d’épanchement séreux.J’anuonçai que, si l’'albumine persistait et surtout si elle augmentait, on verrait Lôt ou tard survenir l’hydropisie. La présence du mucus daus l’urine indiquait l'existence d’une inflammation de quelque point de la membrane muqueuse génito-urinaire ; en effet, un suintement purulent avait lieu par le canal de l’urèthre. De plus il y avait un chancre sur le prépuce, et le testicule droit était au moins une fois plus gros que Le gauche.

Borreman, né à Bruxelles, estresté jusqu’à l’âge de vingt-sixans dans sa ville natale où il jouissait d’une aisance qui lui permettait de subvenir à ses besoins et mème à ses plaisirs, Il s’est souvent livré aux excès vénériens, mais rarement il a fait excès de boisson. Depuis quatre ans il habile Paris, où son état de tailleur ne l’a jamais fait vivre que misérablement : avant cette époque, il avait toujours joui d’une bonne santé, et sa constitution robuste avait peu souffert d’une maladie vénérienne (chancres) qu’il avait eue en 1828, et qu’un traitement convenable paraissait avoir complètement guérie, Pendant l'hiver de 1834, il a de nouveau contracté des chancres dont l’apparition a été suivie d’une éruption syphilitique de nature tuberculeuse. La face et le dos ont bientôt été couverts d’ulcérations profondes, qui ont été traitées et cicatrisées au moyen de cautérisations avec le nitrate acide de mercure et de l'emploi, à l’intérieur, dela liqueur de Van-Swieten. Au printemps de la même année, la guérison paraissait complète, mais, pendant l'hiver de 1835, l’éruption a reparu et a été guérie par les mêmes moyens; elle s'est montrée de nouveau pendant l’hiver de 1856 et de 1887. Le malade se cautérisait lui-même avec le nitrate acide de mercure. Dans le mois de décembre de cette dernière année l’éruption a été peu abondante et de courte durée. Les anciennes cicatrices ont päli, et aujourd’hui elles couvrent le nez et le front. Celles

du tronc sont beaucoup plus larges et plus profondes; on dirait des cicatrices d’anthrax.

En juillet 1858, Borreman est entré à l’hôpital des Capucins pour se faire traiter d’une chaudepisseavec chancres au gland et au prépuce, bubon et orchite. Ce dernier symptôme s’est déclaré après lesautres, à la suite d’un traitement énergique dirigé contre la blennorrhagie. Letraitement fit résoudre le bubon eten partie Les chancres, mais l’orchite et l’écoulement purulent persistèrent. Une pneumonie droite vint compliquer cet état. Après cinq saignées , l’usage de la potion stibiée et une diète de vingttrois jours, le malade est sorti de l'hôpital guéri de sa pneumonie, mais non des symptômes de vérole qui persistaient encore à l’époque de son entrée à la Charité (Sglsepareille, deux pilules de Sedillot, pansement du chancre avec le cerat mercuriel, la demi-portion d’'alimens).

Le 10 octobre, le malade se plaignait de tousser beaucoup le matin, et son crachoir était plein de crachats muco-purulens. Pas de sueurs nocturnes ni de dévoiement. La maïgreur et la pâleur sont les nêmes. Le malade se sent un peu plus fort que lorsqu'il est entré : il est levé presque toute la journée.

Le 17, le chancre et l'écoulement par l’urèthre ont disparu. Le testicule droit est toujours aussi volumineux, et les bourses sont devenues œdémateuses. Les malléoles sont entourées d’un engorgement de mème nature. On suspend le traitement mercuriel, et on continue l’usage de la salsepareille.

Le 22, sensation de pesanteur dans le ventre, météorisme (Un scrupule de carbonate de fer; eau de Seltz; le 1/2 de vinile 1/4 d’'alimens ; viande rôtie). |

Les jours suivans , les nausées se dissipent, mais le météorisme du ventre est peu-à-peu remplacé par une ascite. Le malade retombe darïis son premier état de faiblesse. Il passe toutes les journées dans sou lit. Il perd l'appétit, et tout ce qu'il mange et tout ce qu’il boit détermine, peu d’instans après qu’il l'a pris, une ou deux selles liquides. Le pouls est faible; la peau est sèche et très sensible à l'impression du froid. La sécrétion urinaire, très peu abondante, continue à présenter les mêmes caractères, La quantité d’albumine est à-peu-près tou-

jours la même, La pesanteur spécifique est 1011; pain de douleur dans les reins.

Le 9 novembre, six à sept selles chaque jour ; les matières rendues sont d’une couleur grise noirâtre (cette coloration est due à l'emploi prolongé du sous-carbonate.de fer), d’une fétidité repoussante. On ajoute au traitemeut journalier une once de sirop diacode.

Epuisé chaque jour par un dévoiement continuel , par une augmentation progressive des dépôts séreux dans le ventre, les bourses et le tissu cellulaire sous-cutané des extrémités inférieures , le malade meurt le 7 décembre 1838.

Autopsie du cadavre. —Etat exterieur. Quelques-unes des cicatrices de la peau du front et du cuir chevelu sontadhérentes aux os du crâne, et ceux-ci, au niveau des cicatrices, offrent des dépressions superficielles et des rugosités qui ressemblent à des vermoulures.

Abdomen. Le péritoine contient huit à dix litres d’une sérosité claire et transparente comme l’eau la plus pure. Il n’y a ni flocons albumineux ni adhérences entre les circonvolutions intestinales. Le foie est très petit, d’une couleur brune violacée et d’une densité considérable.

La rate, presque aussi volumineuse que le foie, est saine d’ailleurs.

L’intestin, rempli de matières fécales liquides, n’offre aucune altération.

Les reins, d’un volume et d’un poids ordinaires , présentent de nombreuses bosselures , séparées par des sillons profonds. Dépouillés de leur capsule, leur surface est d’une couleur rose pâle, qui rappelle l’aspect de la chair de veau. Un piqueté rouge très abondant est disséminé par ‘plaques sur ce fond anémique. Ces plaques existent surtout dans les pelites cicatrices déprimées, éparses çà et là. Si l’on divise le rein en deux moitiés suivant sa grande circonférence, on voit que la substance corticale, épaisse d’une ligne et demie à deux lignes au niveau de la base des tubulures, est d’un jaune rosé et striée de lignes rouges , qui se portent de la base des cônes à la surface du rein. Ces stries, formées par les vaisseaux injec-

tés, sont distantes les unes des autres d’174 à une 1[2 ligne, et les espaces qui les séparent sont d’une couleur tellement uniforme etd’une densité telle, qu’il est impossible d’y reconnaître les dispositions normales. On dirait que la substance corticale est engouée parun dépôt dematière étrangère à son organisation. Cette apparence s’observe aussi dans les portions de cette même substance qui séparent les tubulures, avec cetté différence cependant que les stries rouges y sont irrégulièrement disposées et remplacées le plus souvent par un piqueté peu abondant.

Les cônes sont petits et leur coloration est naturelle. Il n'existe aucune altération notable dans les bassinets, les uretères ni dans la vessie. La prostate et le canal de Purèthre sont sains. Les bourses sont infiltrées de sérosité, et il existe en outre une petite quantité de sérosité dans les tuniques vaginales. Le testicule du côté droit, doublé.de volume, est converti en une masse tuberculeuse , au milieu de laquelle -on distingue encore quelques parcelles d’un gris rougeâtre, véritable détritus du parenchyme testiculaire. Le testicule gauche, dont le volume est à-peu-près normal, ne contient que deux tubercules pisiformes. Il existe, en différens points de la substance de cet organe, quelques taches d’un blanc rosé sur lesquelles il west pas possible de trouver la suite des conduits seminifères.

Poitrine. Les poumons contiennent, dans leur lobe supérieur, plusieurs tubercules miliaires disséminés et quelques tubercules lenticulaires, jaunes, disposés en petits groupes.

Le lobe inférieur du poumon droit est seul congestionné ; son parenchyme , quoique souple et élastique ; ne crépite presque pas sous la pression des doigts, et, quoique très rouge, il ne laisse suinter, lorsqu’on l’incise, qu'une très petite quan< tité de sang. Bronches saines.

Le cœur et les gros vaisseaux, le cerveau et ses enveloppes sont sains.

Ons. LXXIX, — Maladies vénériennes, trois traitemens mercuriels ; cachexie; urine albumineuse ; aseite consécutive; entérite. Mort. Altération du foie. — Néphrite albumineuse (granulations et mamelons).

Joseph Pinchard, âgé de 35 ans, journalier, entra, le 11 sep tembre 1835, à l'hôpital de la Charité. :

Il déclara qu’il avait eu, en 1827, une maladie vénérienne (chancre et blennorrhagie), pour laquelle on lui avait fait subir un traitement mercuriel. Plusieurs années après, il eut des douleurs à la tête et des tubercules au front, qui s’ulcérèrent : cette affection secondaire fut très rebelle et combattue par deux autres traitemens antisyphilitiques. Aujourd’hui, il ne présente aucun symptôme de syphilis constitutionnelle. On voit, au front, des cicatrices blanches, irrégulières, un peu déprimées, et autour desquelles la peau paraît adhérente aux os du crane. Cet homme est malade depuis sept mois; il est pâle, faible , et paraît beaucoup plus âgé qu’il ne l’est réellement. Il a déjà eu, il y a six mois, un léger œdème des jambes , qui s’est reproduit, il y a trois mois environ. Quelquefois , son ventre se gonflait; il a eu fréquemment du dévoiement dans ces derniers temps; il a souvent mal aux reins. Six semaines avant son entrée à l'hôpital, il a souffert, non pas continuellement, mais par accès, dans les deux testicules, et plus dans le gauche que dans le droit; il n’a fait aucune remarque sur ses urines,

Peu d’appétit; pas de douleurs au ventre; respiration naturelle ; aucun phénomène morbide du côté du cœur; pouls de 60 à 64; maigreur, pâleur, faiblesse, Point de douleurs dans les voies urinaires; urine d’un jaune paille, claire , transparente, sans dépôt, rougissant légèrement le papier de tournesol, donnant, par la chaleur et par l'acide nitrique, un coagalum abondant : ce coagulum formait un dépôt qui occupait le tiers de la hauteur de la colonne du liquide. Point d’épanchement de sérosité dans le tissu cellulaire , ni dans les cavités séreuses,

Le 15 septembre, l’urine, claire, transparente, citrine, acide, se prend presque en masse par la chaleur (par le repos , le coagulum occupe la moitié de la colonne du liquide}; coagulum considérable par l'acide nitrique et par Palcool,

Le malade resta dans cet état jusque vers le 1°" octobre, mangeant peu, ne se plaignant que de faiblesse. Son ventre commenca à enfler, et en peu de jours on constata, par la fluctuation, la présence d’un liquide dans le péritoine. La matité remontait à trois travers de doigt au-dessus du pubis quand le malade était assis. Les urines ne paraïissaient pas diminuées en quantité. |

Après une vingtaine de jours, l’enflure diminua ; il fut pris de diarrhée, sans changement dans l’état des urines, relativement à leur réaction acide et de leur coagulabilité par l’acide nitrique et la chaleur.

Le 28, la diarrhée augmente (quatre à six selles); langue très rouge; un peu de douleur aux reins (Tisane de riz ; opium , un demi-grain, matin et soir).

Le 30, même état (Quatre ventouses scarifiées aux lombes).

Le 1° novembre, dix selles depuis vingt-quatre heures ; peu de liquide dans le ventre; pas d’œdème aux jambes ; langue rouge ; soif ; affaissement; douleurs vers la fosse iliaque gauche (Quinze sangsues loco dolenti; cataplasmes); point de toux ni d’expectoration ; le malade conserve toute sa connaissance et meurt avant la visite du lendemain.

Aulopsie du cadavre, vingt-quatre heures après la mort, — Etat extérieur. Marasme; cicatrices déprimées sur le front.

Téte. Au niveau des cicatrices, la peau du front adhère au péricrâne. Les os du crâne sont épais, extrêmement durs et compactes; l’arachnoïde, le cerveau et le cervelet à l’état normal.

Poitrine. Pas d’épanchement dans les plèvres , point d’adhérences. Poumon droit sain ; engouement du lobe inférieur du poumon gauche. Péricarde sain; cœur très petit; l’endocarde dans l’oreillette et le ventricule droit est sain ; cette membrane est blanche et a perdu sa transparence vers l’orifice aortique ; la valvule mitrale présente quelques points opaques. Il ya quatre valvules à l’orifice aortique, trois d’égales dimensions entre elles et une quatrième de la moitié de la dimension des autres ; quatre points d'insertion; deux de ces valvules sont percées de petits trous, vers leur bord libre.

Abdomen. Le péritoine contient environ un litre de sérosité citrine, transparente. M. Guibourt analysa cette sérosité et constata qu’elle contenait de l’urée. Il ya, sur le foie, des traces de péritonitetrès ancienne, et desadhérences celluleuses unissent cet organe, en plusieurs points, au péritoine pariétal: Le foie est volumineux, et déborde les fausses côtes droites de plus d’un pouce et demi; son lobe gauche occupe tout l’épigastre et descend très bas. Le foie est dur, pesant, compacte, de couleur jaune; à la section, il est ferme comme du saucisson ; la coupe est très nette, et on peut le couper en tranches minces , dont l’aspect est remarquable. On voit des taches d’un jaune rouge, entourées d’un cercle blanchâtre, assez rapprochées les unes des autres, de six lignes de diamètre environ, plus ou moins circulaires, sur un fond presque uniformément jaune.Au milieu de cestachesil y a presque toujoursdes vaisseaux très apparens. En regardant attentivement la coupe , on y voit des grains de couleur différente, les uns blanchâires, les autres jaunâtres. Les taches brunes et séparées les unes des autres, sont la substance du foie saine et injectée; la substance ayant l’aspect de la cire jaune, située dans leurs intervalles, est le foie profondément altéré. Le foie pèse plus du double de son poids ordinaire. La capsule de Glisson est un peu plus adhérente que de coutume ; quand elle est enlevée, les grains de la surface du foie paraissent plus gris, plus blanchätres et plus isolés que ceux qui existent dans l’intérieur de cet organe. La vésicule est pleine de bile verte ; les canaux biliaires sont libres; si on déchire le foie, son tissu paraît composé de gros grains.

La rate, plus que doublée de volume, est très ferme, d'une couleur rouge; et, lorsqu’onl’incise, la coupe ressemble au . tissu serré de certains saucissons.

Les veines caves, la veine splénique et la veine-porte ne contiennent pas de caillots.

. La membrane muqueuse de l’estomac est injectée et moins consistante qu’à l'ordinaire vers le grand cul-de-sac de cet organe. Dans le duodénum et le jéjunum, la membrane muqueuse est pâle; sur le bord de quelques valvules, il y a de légères ecchymoses. Dans le colon , de distance en distance , on trouve de pe-

tites ulcérations assez profondes. La membrane muqueuse paraît épaissie ou soulevée par le tissu cellulaire infiltré ; elle est pâle, excepté au fond des ulcérations, où il y a un peu de rougeur.

Les reins; plus volumineux que dans l’état sain, sont fermes au toucher. En enlevant la capsule fibreuse, il reste à leur surface quelques lames celluleuses plus épaisses que de coutume : les scissures sont plus marquées que sur un rein sain; leur surface, marbrée de rouge et de blanc, est grenue, mamelonnée. Sur quelques points, où la surface des reins n’est ni aussi grenue ni aussi inégale, on voit de très petites taches blanches, assez rapprochéesles unes des autres, formant une espèce de pointillé blanchâtre (granulations de Bright). A la section , les reins sont fermes; la substance tubuleuse est rosée; la coupe de la substance corticale, plus décolorée que la surface du rein , est d’un jaune grisâtre, et contraste fortement avec la couleur des mamelons. À la surface des reins, il y avait plusieurs petites vésicules, grosses comme la tête d’une très petite épingle. Les bassinets et les calices étaient sains ; vessie saine; urèthre libre ; prostate de volume ordinaire.

Ç630. Rapports de la nephrite atbumineuse avec ie rhumatisme.

M. Christison a insisté d’une manière particulière sur la liaison qu’il a cru remarquer entre le rhumatisme et l'affection granuleuse des reins. En examinant avec soin, dit-il, l’histoire antérieure de beaucoup de cas, qui sesont passés sous mes yeux, et qui étaient déjà parvenus à un état avancé, mon attention a été aîtirée par la fréquence des douleurs rhumatismales, parmi les symptômes antérieurs. Plusieurs fois aussi, la même complication s’est montrée après l'admission des malades à l’hôpital : en un mot, cette connexion m'a paru si commune que je ne rencontre jamais de cas de rhumatisme chronique rebelle, Sans m’assurer de l’état de la sécrétion urinaire.

La forme sous laquelle cette affection se montre est celle de douleurs (mere neuralgia), sans gonflement, ni rougeur des parliesaffectées, Ges douleurs siègent plus fréquemment dans les

muscles que dans les jointures, qui, doper ‘dans quelques cas, sont gonflées. EE Dar boT

Cette affection rhumatismale existe rarement déni dhdcw pisie est considérable; on la voit plus fréquemment quand lhydropisie est peu développée; et surtout lorsqu'elle adisparu:le plus souvent, cette affection rhumatismale est douloureuse: et opiniâtre.

J’ai moi-même observé plusieurs fois des douleurs His tismales chez des malades atteints de la néphrite albumineuse chronique ; ou qui en avaient été affectés; mais, plus souvent encore, jai vu la néphrite albumineuse survenir chez des indi= vidus qui avaient eu antérieurement un ou plusieurs rhümatismes, et qui avaient élé exposés habituellement à FRERES du froid et de l'humidité.

À l'appui des remarques de M. Christison et des quatre observations qu’il rapporte, on peut citer quelques autres observa: tions recueillies par Blackall, par MM. Bright et Gregory, et dans lesquelles il est fait mention d’affections rhumatismales survenues avant ou après une hydropisie, avec urine côagulable. Dans un cas cité par Blackall (Ouv. cité, p. 105), il y eut: douleurs dans les jointures, œdème des jambes, et urine coagulable. Le cas 1 du mème auteur (Ou. cité, page 112) mie paraît aussi un cas de rhumatisme articulaire chronique, coïncidant avec une hydropisie consécutive à une néphrite albumineuse. Le docteur Bright à rapporté (Ou®. cité, Ogs. Xxi1n) lé cas d’un jeune garcon de 16 ans, atteint d'affection granuleuse des reins et d’une péricardite, et qui avait eu antérieurémént une attaque sévère de rhumatisme. On lit aussi, dans lé mé moire du docteur Gregory, sept cas d'individus attéints de l'affection granuleuse des reins (Os. 117, Virr, X, Kviit; KL, LVIIT et LIX), et qui avaient eu antérieurement des attaques de rhumatisme aigu ou chronique. KEY

Dans quelques cas de néphrite albuminetüse, on a aussi observé de véritables névralgies de cause ou de nature rhumatismale ; telles sont les Ogs. 11 et xxt de M. Christison, et deux autres cas qui me sont propres, Dans l’un de ces derniers, la névralgieavait précédé l’hydropisie(Ogs.xxxvir);etdanslautre,

elle se déclara dans la convalescence d’une anasarque survenue pendant la grossesse et guérie par l’accouchement; cette névralgie fut très opiniâtre (Ogs. Lxt ).

En résumé, ces faits établissent suffisamment que la néphrite albumineuse a été plusieurs fois observée chez des individus qui ont été atteints d'affection rhumatismale. Peut-être, cette coïncidence est-elle uniquement due à ce qu’une même cause (l’action prolongée ou habituelle du froid et de l'humidité) a développé, à une certaine époque, le rhumatisme, et, à une autre, lanéphrite albumineuse chronique ; pour moi, ilme paraît très probable que ces deux affections n’ont point d’autres points de contact, ni d’autres relations. Peut-être aussi que , dans un certain nombre de cas qu’on a cités comme des exemples d’hydropisie, avec urine coagulable, suite de rhumatisme, l’hydropisie et la présence d’une certaine quantité d’albumine dans l'urine , étaient-elles le résultat d’une affection du cœur, dont le développement est si fréquent à la suite du rhumatisme. (1)

. $ 631, Rapports de la nephrite albumineuse avec la goutte.

On a observé quelques cas d’hydropisie avec urine coagulable chez des goutteux ; on en lit trois exemples dans Blackall (Ouv. cite, Oss.1r, p. 165; Ogs. 1x, p. 174; Ogs. 111, deuxième cas, p. 168). Le docteur Bright rapporte, d’une manière plus complète, un cas d'affection granuleuse des reins, avec hydropisie, chez un goutteux qui avait eu antérieurement une attaque de gravelle (Reports of med. cases, Os. var, p. 22). M. Anderson raconte que, chez un malade qui devint hydropique après avoir long-temps souffert de rhumatismes , on trouva à l’ouverture du corps les lésions suivantes : les reins étaient granulés ; il y avait des concrétions crétacées dans les articulations des genoux, dont les cartilages avaient acquis presque le double de leur épaisseur ordinaire, et dont le tissu, d’une cou-

(r) Voyez les belles recherches de M. Bouillaud sur la péricardite et l’endocardite rhumatismales (Traité clinique des maladies du cœur, Paris, 1835, 2 vol, in-8),

ET GOUTTE. 5oi

leur brunâtre, était moins ferme qu’à l’état sain. Les articulations des coudes offraient une altération analogue. Le cœur était très hypertrophié ; les valvules étaient saines, il y avait une demi-pinte de liquide dans le péricarde.

D'un autre côté, on a vu des goutteux, sans être hydropiques, présenter des urines albumineuses, dont la composition était tout-à-fait la même que celle de l’urine que les malades rendent habituellement dans la néphrite albumineuse chronique; tel est le cas suivant (r):

« T, W., âgé de 64 ans, d’un tempérament sanguin nerveux, fréquemment dyspeptique , et sujet aux obstructions bilieuses, martyr de la goutte, a denombreuses concrétions uriques , aux mains etaux pieds. Personne de sa famille n’a été attaqué de la goutte, excepté une tante, qui en souffrait beaucoup. J’examinai d’abord son urine dans un paroxysme de goutte, avant qu'aucun gonflement œdémateux se fût déclaré, et je la trouvai albumineuse à un haut degré. Sa pesanteur spécifique était de 1,0141; elle devenait trouble à 120°(Fahrenh.}, et, à mesure que la température était élevée, elle formait d’épais flocons : elle fournissait , par l'acide nitrique , un précipité dense. Cette urine contenait une très petite proportion de matière saline;elle ne donnait, pour quatre onces, et par le moyen du nitrate de plomb, que 4 grains, 6 dixièmes de précipité. Elle offait seulement de légères traces d’urée et d’acide urique.

« Lorsque le malade fut revenu à son état habituel de santé , je fus très surpris de trouver que l’urine avait conservé ces mêmes caractères. J’ai examiné l’urine, à plusieurs reprises et à des époques éloignées, jusqu’au moment actuel (janvier -1819), cet homme étant dans son état le plus satisfaisant, et paraissant, pour l'appétit et les digestions, fonctions qui cependant ne sont jamais entièrement bonnes, très voisin de l’état de la bonne santé. L’urine a toujours été sécrétée en quantité abondante , et je l’ai toujours trouvée plus ou moins fortement affectée par la chaleur et l’acide nitrique.

(r) Scudamore (Ch.). À treatise on the nature and cure of gout and gravel, etc. in-8 , fourth edit. Lond, 1823, p, 317.

5o2 NÉPHRITE ALBUMINEUSE

La pesanteur spécifique de l'urine, dans ces essais , à varié de 1,0041 à 1,0076. Ces échantillons d’urine ont à peine donné la plus légère trace d’urée où d’acide urique, et une très petite proportion d’acide phosphorique; mais il est digne de remarque que les essais faits sur les échantillons du paroxysme de goutte fournissaient comparativement des indices plus évidens de chacun de ces principes, quoique leur proportion fût légère. Dans toutes ces expériences, l’urine rougissait le papier bleu de tournesol.

«A ma prière, Le docteur Prout examina l’urine de ce malade au moment où il se plaïgnait le moins de son indisposition. Voici le résultat de son examen : «J'ai, dit-il, trouvé la pesanteur spécifique de cette urine, à la température de 45°, de 1,001/; ellese coagulait àla température d'environ 130(Fahren.), qui est considérablement au-dessous du degré où l’albumine se coagule. Je ne pus être aussi certain que je l’aurais desiré de l'existence de l’acide urique, dans cette urine, quoique je pense qu’elle en contenait une petite quantité. Elle contenait aussi un peu d’urée, mais moins que dans l’état naturel. Après avoir été conservée quelques jours dans une bouteille, elle acquit odeur de petit lait aigri, et rougissait très fortement le papier bleu, évidemment par le développement de l’acide acétique, La matière animale différait de l’albumine, et se rapprochait un peu, par ses propriétés, du caséum, quoiqu’elle fût évidemment distincte de l’une et de l’autre. »

"6 632. Dans le cas suivant (1), la constitution de l’urine n’est pas décrite avec assez de détails ; l’œdème des pieds me paraît avoir été un symptôme de la goutte et non d’hydropisie; je le cite done comme un exemple d'urine albumineuse chez un goutteux, qui, très probablement, n’était point atteint de néphrite albumineuse. « É. L., de moyen âge, originairement d’une forte constitution, d’un tempérament nerveux, a dernièrement éprouvé un violent paroxysme de goutte aux deux pieds et à un des genoux. Les pieds sont très œdémateux; la peau est pâle ; le pouls un peu faible. Le malade est faible,

(x) Scudamore, Ouvr,cit., p.315.

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique). bo3

extrèmement nerveux, et se plaint beaucoup de lassitude. Parfois des spasmes affectent les membres supérieurs et inférieurs. L’urine est claire et légère, avec un sédiment muqueux. Je n’ai pas eu l’occasion de déterminer sa pesanteur spécifique: elle se coagule fortement à une température voisine de celle de l’eau bouillante, et fournit un précipité dense, par l'acide nitrique. Le malade fut bientôt rétabli, on employa un tonique martial, une diète fortifiante, des frictions avec un liniment stimulant, et la compression à l’aide d’uné bande roulée. L’urine, examinée une semaine après le commentcement du traitement , était parfaitement saine, »: |

D’autres cas , cités par Scudamore , me paraissent, comme le précédent, devoir être distingués des véritables cas de néphrite albumineuse, avec ou sans hydropisie. Dans un d'eux (O8s. 1v, p. 292), l’albumine disparut complètement de l’urine après l'attaque de goutte.

Si ces faits sont évidemment distincts des précédens (6 630), je reconnais qu’il est impossible, aujourd’hui , d’assigner la cause ou la condition qui donne lieu, dans ces derniers cas, au passage de l’albumine dans l’urine. La nature deces cas, pour être bien appréciée , demande de nouvelles recherches; car d’assez nombreuses observations m’ont démontré que la présence d’une certaine quantité d'albumine dans l’urine n’était pas un phénomène ordinaire chez les goutteux; que, chez plusieurs, le développement de l’hydropisie, avec urine coagulable , pouvait être aussi bien attribué à l’abus des liqueurs spiritueuses qu’à la goutte; que, chez d’autres enfin, la présence d’une certaine quantité d’albumine dans l’urine pouvait dépendre d’une maladie du cœur concémitante, ou d’üne modi+ fication du diabète (Voyez : Diabète). n*

Historique de la néphrite albumineuse.

6633.ILest, en pathologie, peu d’observations nouvelles. dont on ne trouve, d’une manière plus ou moins évidente, la racine dans les observations de la plus baute antiquité: On est surtout frappé de cette vérité, en recherchant par quelle voie la méde-

bo4 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (hiséorique).

cine est parvenue à reconnaître, avec précision, l’affection dont j'ai traité dans cet article. En effet, d’une part, des rapports vagues, il est vrai, mais certains, avaient été entrevus depuis longtemps entre des maladies des reins et quelques hydropisies ; d'autre part, des rapports plus précis avaient été reconnus entre certaines hydropisies et la coagulabilité de l’urine. La découverte de M. Bright a essentiellement consisté à rapprocher ces trois choses, l’hydropisie, la coagulabilité de l’urine, et l'affection des reins, dont, en même temps, il a trouvé les caractères spéciaux. Ainsi, cette belle découverte a été Le fruit naturel du passé, et la conclusion tirée par un esprit sagace de ses propres observations et des recherches antécédentes. Prise au point de vue de la science contemporaine elle est un fait simple, et un tout unique; mais, prise au point de vue de l’histoire , elle paraît complexe ; les parties qui la composent se montrent à la vue, et l’on comprend comment un fait scientifique nouveau recoit, si je puis ainsi parler, l’existence de faits générateurs qui l’ont précédé. L'histoire seule est capable de faire cette intéressante analyse; et, dans ce but, je partage l’historique de la néphrite albumineuse en trois sections : dans la première, je passe en revue les travaux qui ont démontré une liaison quelconque entre des hydropisies et des lésions rénales; dans la seconde, j’expose les études de ceux qui ont établi une liaison entre des urines albumineuses, pauvres en urée et en sels, et certaines hydropisies ; enfin, dans la troisième, je signale le point de concours de ces diverses études. Là, elles cessent d’être isolées et sans lien, et elles forment un fait qui devient, à son tour, simple et élémentaire, et qui sert déjà de base à de nouveaux travaux.

C’est dans l'historique de l’anasarque et des hydropisies générales qu’il faut rechercher les élémens de l’histoire des observations faites pendant long-temps sur la néphrite albumineuse.

L. Des relations de certaines hydropisies avec les maladies des reins. Hippocrate avait déjà signalé certaines hydropisies qui provenaient des lombes ou des reins (car il est impossible

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique). 505

qu’il désigne autre chose que les reins), et le passage dans lequel il émet cette opinion est trop remarquable pour que je ne le rapporle pas ici.

« Les hydropisies survenant aux maladies aiguës sont toutes mauvaises, car elles ne délivrent point de la fièvre ; elles font accroître les douleurs et conduisent à la mort. Certaines proviennent des flancs et des lombes; d’autres, du foie. Dans les premières, les pieds deviennent enflés , et il s’y joint des diarrhées obstinées, qui ne diminuent point les douleurs des flancs ni des lombes, ni ne vident point l'abdomen (1)}.» Or, il semble que l’hydropisie qui survient à la suite de maladies aiguës, qui est distincte de celle que produisent les affections du foie, qui est accompagnée d’une diarrhée obstinée qui ne vide point l’abdomen , n’est autre chose que l’hydropisie qu'on voit souvent survenir à la suite de la néphrite albumineuse aiguë ou chronique.

Sans doute, ces premières données ont un certain vague qui les a empèchées de prendre dans la science le rang qu’elles méritent; sans doute, elles sont obscurcies, dans d’autres passages, par des considérations hypothétiques; mais il n’en est pas moins vrai que deux grandes causes des hydropisies, les maladies du foie d’une part, et l’affection des lomhes d’autre part, y sont très nettement indiquées.

Ailleurs, Hippocrate indique aussi l’influence de la diminution de la sécrétion urinaire, comme cause d’hydropisie : « Biliosis alvus perturbata, exigua reddens genituræ similia et mucosa, doloremque ad imum ventrem inferentia, urinæ quoque non facile prodeuntes, ad hydropem ex hujus modi casibus (Coac. Prœnot. n. 443. — Hippocratis opera, in-fol. ed. Foes, p. 190, Francofurti, 1621).

Galien combattit Erasistrate, qui attribuait toutes les hydropisies à la gène qu’éprouvait le sang à traverser le foie. Il remarque d’abord que, sans aucune tuméfaction apparente,

(1) Gardeil (J.-B.), Traduction des OEuvres d'Hippocrale sur le texte grec, d'après l’édit. de Foës.— Prognostic 21. 4 vol. in-8. 1801.

506 népurtrs ALBUMINEUSE (/és/orique).

sans aucune obstruction dansle foie, ilsurvient des hydropisies, lesquelles sont dues, soit à des lésions de l’intestin grèle, du mésentère, du poumon ou des reins, soit àtun flux hémorrhoïdal excessif, soit à la métrorrhagie, soit à l’aménorrhée, soit à toute autre altération de l’utérus (De Loc. affectis, iv. v, tom. 111, p. 204, Ed. Frob.).

Et ailleurs :

« Il y a quelques-uns, et surtout les Erasistratéens, qui pensent que l’hydropisie ne se produit que par l’obstacle mis au cours du sang au-devant du foie ; qu’elle ne s’opère jamais par l'effet de La rate ou de toute autre partie, et qu’elle s’opère toujours par un squirrhe dans le foie. Et cependant nous voyons tous les jours qu’un flux hémorrhoïdal chronique , supprimé , ou une évacuation excessive menée jusqu’à un extrème refroidissement, engendre lhydropisie. De même, chéz les femmes, la suppression complète des menstrues et les pertes prolongées amènentce résultat (Comm. de hum.,t. xvi, p. 447, Ed. Kühn).

Ailleurs, Galien (x) suppose que l’hydropisie a lieu lorsque le sang devient trop séreux et que les reins ne rejettent point au dehors cette sérosité :

« À succis quidem qui in venis habentur, in serosam saniem solutis, renes qui ad excrementum id trahendum sunt nati, potissimum cum sani sunt, serum quidem a venis expurgant, fluxionem autem ad vesicam assidue mittunt. Uhr autem renñes trahere non valent, aut venæ ejusmodi serum in ventrem mittunt, aut toti id corpori partientes, subitaneos kydropum status indicunt. »

On ne retrouve plus, ilest vrai, dans Galien, la distinction importante: des hydropisies fébriles provenant des lombes et de celles qui proviennent du foie; mais de trois espèces d’hydropisies qu’il admet (anasarque, ascite, tympanite), V'une lanasarque fébrile (2), pourrait correspondre par ses carac-

(1) Galeni Omnia que extant,t. xt, classis 3. De sympt. causis. lib: tertius. pe 57. In-fol. Basileæ, 160.

(2) Anasarca ï. per carnem dicitur, est, cum corpus totum intumescit œdemate; atque cireumluitur ; pervertuntur et ægrotis pudenda, ciborum ap-

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (æistorique). bor

tères à l’anasarque , suite de la néphrite albumineuse. Dans tous les cas, il a, d’une facon quelconque, reconnu ‘que les reins prenaient part à certaines hydropisies. Les auteurs qui à la renaissance ont combattu Galien comme attribuant toutes les hydropisies à une affection de foie, ne l'avaient pas bien compris ; car on voit dans ces passages non-seulement qu’il reconnaît des hydropisies sans lésions du foie, maisencore qu’il en rattache plusieurs à des lésions d’autres organes.

En énumérant les organes dont les lésions peuvent donner lieu à l’hydropisie, Cælius Aurelianus fait aussi mention de lésions des reins. (1) ‘

En traitant des maladies des reins, Arétée (2) décrit, d’une manière confuse, ne affection de reins dont les principaux symptômes (urines sanguinolentes, en/lure, accidens cérébraux, trouble des fonctions digestives) pourraient correspondre à la néphrite albumineuse avec hydropisie, quoiqu'il rattache ces accidens à une affection calculeuse.

Alexandre de Tralles (3) a recommandé la saignée dans certaines anasarques, considérées plus tard comme inflam-

petitus tollitur et febris comitatur » (Galeni Omnia quæ extant. Basilcæ, in-fol, 1562, t, 1, p. 94. Galeno ascriptæ definitiones medicæ ).

(1) » Erasistratus namque jecur inquit pati : in apertionibus enim saxeum

semper invenire confirmat : ali vero colum, sed consentire jecur : ali splenem ac jecur et colum; aliietiam peritonæum : ali renes quoque et matricem principaliter pati dixerunt » (Cælii Aureliani, de morbis acutis et chronicis; morb. chron. lib. 3, cap. vit, in-4. Amstelodami. 1654, p.475). :. (2) « Nam walde pallescunt, torpent, ignavi sunt, cibum fastidiunt, cruditate laborarant : et quam excretus est sanguis, languidi fiunt, membra resolvuntur , *Caput vero levius et agilius redditur. At si per circuitum nihil sanguinis affluxerit, capitis dolore vexantur, oculorum acies hebet, tenebræ cis obversantur, vertiginem patiuntur, inde ali infniti in comitialem morbum incidunt, tumidi, veluti caligini perfusi, aquam intercutem patientibus simiyes > ( Aræteï, de causis et signis acutorum ct diuturnorum morborum. Ed, À. Boerhaave, in-fol. Lugduni Batavorum, 1935, p. 64).

(3) « Hydropemigitur anasarca et vena secta interdum et purgatione curare oportet- » (Alexandri Tralliani, ibri duodecim, Lib, 9, p. 531, in:18. Lugduni, 1560).

508 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (Aistorique).

matoires ou sthéniques , mais il ne dit rien de leur origine.

Aétius (1), dans un passage très remarquable, dit que les individus qui sont atteints de l’endurcissement des reins deviennent à la longue manifestement hydropiques, comme cela arrive à ceux qui sont atteints d'induration d’autres viscères.

Non-seulement la connaissance de la coïncidence d’une hydropisie avec des reins durs, n’est pas perdue chez les Arabes, mais Avicenne (apparemment d’après des observations personnelles) a décrit d’une manière frappante l’état des urines des hydropiques atteints de l’endurcissement des reins ou de l’apostème dur de ces organes. (2)

Ailleurs il suppose qu’il existe une sorte de consensus entre les reins malades et le foie, dont l'affection détermine l’hydropisie (3); mais il ne croit pas nécessaire que les deux organes soient malades à-la-fois (4) pour que l’hydropisie se forme.

(1) « Quæcunque durities circa renes oboriantur, dolores quidem non amplius inferunt : ægris autem ex vacuo ventris loco velnti quippiam pendere videtur, et stupor adest coxendicum, et impotentia crurum , minguntque pauca, et reliquo corporis habitu aqua inter cutem laborantibus maxime similes existunt.Quidam etiam temporis progressu manifeste in hydropem incurrunt, veluti etiam ab aliis visceribus induratis contingit » ( Aetius, tetrabiblos, Lib. 111, cap. xvix, in-4. Basileæ. 1549, p. 606).

(2) « Aut est lapideitas ex apostemate calido propter frigus, quod convertit ipsum in lapidem, aut calorem ingrossantem ipsum; quæ ambo sunt causæ in hoc, ne proveniat maturatio. . . . . . Et urina est subtilis, pauca in quantitate, propterea quia ipsi ambo parum aquositatis attrahunt propter debilitatem virtutis, et debilitatem expulsionis eorum amborum : et est, privata digestione, tenuis : et causa in hoc est oppilatio; ipsa enim prohibet, quod turbidum est, penetrare; et plurimum ejus, quod tenue est ; imo oppilatio quandoque captivat urinam; et debilitas prohibet virtutem digerere. Et quandoque provenit extra ea commotio. Et multoties perducit ad hydropisim, propter oppilationem viæ aquositatis sanguinis et redditionem ejus ad corpus» (Avicennæ, Zn re medica , lib. 111, f. 18, tract. 2, in-fol. Venetiis. 1514, p. 858).

(3) « Et quando multiplicantur ægritudines in renibus, debilitatur hepar adeo, donec perveniat res ad hydropisim , sive renes sunt calidi, sive frigidi » (ibid. 852).

(4) Causa (ascitis) itaque, quæ est in virtute separativa, est quoniamn se-

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (/s{orique). bog

Ce qui est surtout bien digne de remarque, c’est qu’Avicenne a traité nettement d’une hydropisie au chapitre des maladies des reins ; qu'il essaie de distinguer cette espèce d’hydropisie de l’ascite, produite par les maladies de foie, et qu’en commentant le passage d'Hippocrate relatif aux hydropisies qui proviennent des lombes , il donne une esquisse rapide, mais animée, de l’hydropisie aiguë (1); enfin il parle d’ulcérations intestinales dans ces mêmes cas (2). De sorte qu’il est évident qu’à cette époque il était bien connu qu’il y avait des hydropisies qui provenaient des lombes, des reins altérés et durs, et que dans ces hydropisies l’urine était rare et tenue.

Les premiers et les plus célèbres médecins de la renaissance ne se sont pas exprimés d’une manière aussi nette et aussi complète sur ces espèces d’hydropisie.

Fernel (3) suppose que, dans l’ascite, l’humeur séreuse qui sort naturellement par les reins s’épanche dans la cavité de

paratio est communis inter virtutem expulsivam in hepate, et virtutem attractivam in renibus: quum ergo debilitantur ambæ aut una earum, aut fuerit ia viis oppilatio , et proprie quum est in renibus apostema durum et non separatur aquositas , et non recipit eam corpus, et non tolerant eam viæ, {unc necessario est unus modorum casuum hydropisis ascitis ( Ibid. p.77)

(r) Et si incipiat (hydrops) ir ambobus ileis, et alchatin, incipit apostema ex pedibus : deinde accidit fluxus ventris, sanguinolentus longus, qui non resolvitur et non egreditur cum eo aqua. Et hydropisis cujus causa est calida, est cum signis caliditatis, et ex inflammatione et siti, et citrinitate coloris; amaritudine oris; et vehementia siccitatis in corpore; et casu appetitus cibi ; vomitu citrino et viridi; et fortis fit adustio urinæ in fine ejus propter vehementiam choleræ. Et si est ex genere, in quo multiplicatur liquefactio et expulsio ad vias naturales, significant ipsam multitudo citrinitatis , et signa liquefactionis, et antecessatio egestionis et urinæ lavativæ et virulentæ. Et INCIPIT EX PARTIBUS ILIORUM et alchatin. Et similiter omnis hydropisis facta ab ægritudinibus acutis (Zbid. pag. 773).

(2) Et quandoque fit cum hydropisi egestio sanguinolenta quæ non abscinditur et neque sanatur : quouiam non solutione educitur aquositas ; imo solutione educitur illud, quod debilitat corpus. Et quandoque perducunt ewcoriatio et ulceratio intestinorum ad hydropisim. (Zbid, p. 800). ,

(3) Fernel. Universa medicina, p. 510. In-fol. Coloniæ Allobrogum. 1679. |

b1O NÉPHRITE ALPUMINEUSS (#rs/orique).

. l'abdomen par quelque ouverture accidentelle des parties qui la contiennent (serosus humor utpote tenuis, sine sanguine solus, uti solet , per renes excidit, et in abdominis capacitatem illabitur , p. ro); « car sans cela , dit-il, tous ceux qui ont des suppressions d'urine deviendraient hÿdropiques;, ce qui n’a pas lieu ». Il dit que lanasarque est presque toujours accompagnée de fièvre, et que les urines sont pâles, ténues et crues (febris ferè assidua , sed lenta, conficit, cum pulsu parvo, crebro et inæquali: #rènœ aibæ, tenues etomninocrudæ ; p. 608); et, sil n’a pas saisi le rapport de ces urines ténues avec laltération des reins, il a dit nettement que l’urine était bien différente dans l’ascite (que l’on sait dépendre le plus souvent des lésions du foie) : « Urina admodum pauca est, eaque fere crassæ, et rubicunda ; prœsertim si jecur morbo initium dedil, p. 509. »

Toutefois si, à l’aide de différences remarquables de l'urine dans l’anasarque et dans lascite, on était déjà parvenu, du temps de Fernel, à distinguer les .ydropisies dépendant des maladies du foie, de l’anasarque avec urine tenue (et dépendant des lésions des reins), il faut ajouter qu’on ne distinguait pas alors ces anasarques de celles qui surviennent dans les affections du cœur, et dans lesquelles! l'urine aussi est généralement pâle ou décolorée, et n'offre jamais les caractères physiques et chimiques de l urine des individus devenus hydropiques par suite de maladies du foie. \

En ce temps-là on examinait rarement tous les organes après la mort, et il ne faut pas s'étonner que l’état des reins soit indiqué dans bien peu d'observations, surtout lorsqu'on réfléchit qu'il y a peu d’anuées encore que l’on constate avec soin létat des reins des hydropiques. Ce n’est donc pas sans une sorte d’étonnement qüe j'ai lu, dans Schenck (x), un cas rapporté par Jean Hesse, et qui me paraît être incontestablement un exemple de néphrite albumineuse chronique, avec hydropisie. Pendant la vie, urine sanguinolente que suivirent et plus tard une hydropisie et la diminution notable de la

(x) Schenck {F.). Obs. med. rar., lib, vir, In-fol. ugduni. 1644. De hye drope. lib. 3, obs, xxx, p. 417.

NÉPIRITE ALBUMINEUSE (istorique). Bit

sécrétion urinaire; après la mort, altération remarquable des reins. Voici le fait : « D. Christophorus Furer, ex vectura per loca aspera mense julio, incidit in mictum sanguinis copiosum, quem cum per multos menses neglexisset , attenuatum est corpus mirum in modum, ut videretur tabidus. Tandem cœperunt diminui urinæ , et intumescere corpus, ita ut fieret asciticus. Adhibita fuerunt multa et varia remedia, sed frustra. Ultimototalis urinæ suppressio secuta est, nec tamen unquam regio vesicæ intumuit. Exhibuimus quæ urinam possunt provocare, sed levia , ut oleum anisi, nucis moschatæ, et similia : sed frustra ; non tamen ausi sumus descendere ad fortiora, ob virium casum, et metum ne rediret mictus sanguinis. Mortuus est igitur mense februario , cum per octo dies nihil urinæ excrevisset. Nulla aderat sitis , et alvus.copiose fluebat. Judicavimus morbum esse in renibus, quod etiam exitus ostendit. Nam inciso cadavere, hepar erat aliquo modo duriusculum, sed satis sanum, nisi in parte quâ tangebat dextrum renem, erat semiputridum. Dexter ren omnem amiserat colorem, ut albam haberet carnem, et plane nihil continebat urinæ. Sinister vero paulo erat melior , continebat aliquantulum urinæ. Vesica plane nullam habebat urinam. Unde conjecimus totum illum morbum ortum esse ex renibus debilitatis ab 1illo sanguinis fluxu , ut serosa corporisexcrementa ad se atirahere non potuerint. Invenimus etiam'omentum disruptum, et in globulos arctissime contractum. Et hanc puio fuisse causam debilitatis concoctionis stomachi, de qua semper est conqueslus, sicul testatur Galenius (de usu partium). In folliculofellis invenimus bilem prasinam crassam, quæ quotidie ad stomachum defluebat, et nauseam procurabat, unde evomebat viridia,

Foreest(r), moins net que les Arabes sur l’influence des reins

(x) « Nam et renes propter eorum obstructionem, alias quoque cb eorumdem imbecillitatem, serosam sanguinis substantiam non secernunt. » {Foresti. Obs. et cur. med. ac chirurg, opera omnia, lib. xx, obs. 28, scholium, p. 371); et plus bas (bidem ): « À renibus vero non solum fit communicantia nozæ per se,:sed ex accidenti, si aquositatem non purgent, unde multa remanet in venis; fitque sanguis aquosus, et excolatur serum, >

512 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (hisforique).

dans les productions des hydropisies, n’a rien ajouté aux observations de ses prédécesseurs.

Van Helmont (1) est un des auteurs qui ont attaqué avec le plus de force, le rôle exclusif qu’on supposait généralement que Galien avait attribué au foie dans la production des hydropisies. Van Helmont cite plusieurs ouvertures des corps d’hydropiques dans lesquelles on trouva le foie sain ; et d’un autre côté, il insiste, d’une manière toute particulière , sur l'influence que les affections des reins ont dans le développement de l’hydropisie. Enfin il rapporte un cas dans lequel un hydropique rendit, pendant la vie, une petite quantité d’urine rouge-brunâtre, et chez lequel on trouva après la mort une altération du rein gauche,

C’est, dit Van Helmont, par les reins que se forment et se guérissent les hydropisies : Cumque ren sit principalis effector hydropis, quanquam aliud subinde membrum causam occasio-

(1) Van Helmont. Ortus medicinæ, art. hydrops ignotus. Yn-,. Amstelodami, 1748. Voici les passages de Van Helmont zæuxquels je fais allusion : « Siquidem, si a defectu lotii tumeat venter, itaque ad oblivionem renumreferendus hydrops videbatur.... At nunquam potui capere quod jecur causa foret hydropis, si totus hydrops solvatur per urinam.... Quapropter witium potius in rene mihisubsistere quam in hepate.(p. 508). Civis quidam, dudum inter nothas costas d it, nec citra dolorem respirabat.itentatis medentum conjecturis tandem hydropicus obiit, jecur autem absque noxa visum fuit. Fiscalis Brabantiæ, a mictu cruoris repentino, dudum per medicos agitatus frustra, ideo que ad fontes spadanos a suis oblegatus; rediens, cœpit duritiem sinistro abdominis latere subter costas ostendere, tumuitque inde tibia illius lateris. Archiatri vero, atque Lovanienses , etsi urinam illius sanis similem cernerent indicarentque inde ejus hepar insons, non destiterunt tamen a conti nuo usu solutivorum, deoppilantium et diureticorum ; imo chalybem contra hepatis obstructiones, diversimode larvatum propinarunt, tandemque immenso abdomine , hydrope periit. Nec enim se tarde vocatos dicere, excusationi locus, qui ab hora cruentæ mictionis adfuerunt, Dissecto autem ejus cadavere, fuit hepar inventum insons: sed ren sinister grumo cruoris extrave= nati (qualis farcimini elixato inest) intumuerat, et justo major (p. 510). Plus loin, dans son style animé en parlant de ce fiscal , il dit : « Atque insuper quod ren sit adæquatus, artifex, patrator, exsecutor et arbiter veri hydropis

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique). 513

nalem contineat. Hydrops itaque ascites semper est effectus immediatus renum..….. Ergo verus hydrops ascites est in renibus (p. 515).

Il remarque cependant que les calculs rénaux dans les reins ne produisent pas l’hydropisie , et il explique cela par un certain rôle qu’il attribue à l’archée, et qui est loin d’être clair.

Lazare Rivière a étudié les hydropisies d’une manière plus large que la plupart de ses prédécesseurs ; il attribue à tort à Galien l'opinion, adoptée par un grand nombre d’auteurs, que toute espèce d’hydropisie dérive du foie. Et, à cette occasion, il rappelle qw'Hippocrate avait déjà indiqué que les hydropisies provenaient non-seulement du foie et de la rate, mais encore d’autres parties situées dans l’espace compris entre les côtes et les iles; etil ajoute, contre l'opinion supposée de Galien (1): « Propterea quod in multorum hydropicorum dissectionibus hepar incolume et illæsum inventum sit, ut ex plurimis historiis constat ab authoribus propositis. » Suivant lui, l’hydropisie est due non-seulement au foie et à la rate, mais encore aux reins : « Post hepar et lienem, serosam materiam, ad venam cavam translatam, attrahunt renes, et totum corpus à superfluaillius copia liberant, sta ut, si functioeorum cessaverit, maxima seri copia in venis retineatur; quæ in abdomen effusa, hydropem ascitem brevi producit. Cessare autem potest renum attractio ex multis causis, frégidiort inlemperie, tumoribus, ulceribus , et obstructionibus quæ functionem eorum imminuere , abolere, vel intercipere valent (Zbidem). » Ainsi, il suppose (et en cela je crois qu’il a raison) que plusieurs espèces de maladies des reins peuvent rendre hydropique; mais il n’a pas connu les lésions des reins qui rendentspécialementhydropique, etil n’a pas dit que plusieurs affections de ces organes n'étaient point suivies d’'hydropisie.

Ploucquet cite comme une affection du rein dans l’hydropisie, une observation de Baïllou (2), dans laquelle il n’existait

(1) Lazari Rivieri Opera med. universe ; praxeos medicæ lib. xt. cap, 6: de hydrope, p. 326. in fol. Lugduni, 1758.

(2) Ballonii (G.) Opera omnia, &. 1. p. 192. epid. et ephemer, lib, 2. in 4. Genevæ. 1762.

Hi, 33

br4 NÉPHRITE ALBUMINEUSE, (historique),

qu’un seul rein, double en volume d’un rein ordinaire. Le foie offrait une altération qui me paraît correspondre à la cirrhose (hepar durum, siccum, infinitis coloribus variegatum; color erat cineritius multis locis : denique tota sua substantia vitium fecerat)*

Le Pois (1) répéta ce que Fernel avait dit de l’influence des maladies des reins sur la production de l’hydropisie, et il ajouta également qu’il n'était pas nécessaire que le foie (2) fût malade pour que les dépôts séreux s’opérassent ; mais à l’ap= pui de son opinion, il cita un cas dans lequel cependant il se forme bien rarement une hydropisie 4 « Fit ét nonnunquam seri collectio ex retentione urinæ, et, si ob calculos in ureteribus contenlos aqua non descendat in vesicam, retro= cedit, et habitum corporis sero replet: ut corpus tumidum ap= pareat sine hepatis læsione. »

Indépendamment de l’observation de Hesse, citée plus haut, je dois faire une mention particulière d’un cas d’anasarque rapporté par Bonet (3) d’après Heurne :

« Sexagenarius qui mendicando vitam sustentaverat ; postea valetudinarius in nosocomium delatus est, ubi per tres septimanas commoratus obiit. Ante sex circiter menses ex victu pravo 2n leucophlegmasiam inciderat, quæ paulatium èn kydropem ascilem et hydrocelem scroti insignem degeneraverat. Aderat insignis pedum tumor, appetitus dejectus cum perpetuo alvi profluvio ex dejecto viscerum tono. Cadavere aperto, hæc erant præcipua : in abdomine aqua reperta mediocri copia, multum enim natura aut per secessum aut per

(t) Pisonis (M.). De cognoscendis et curandis præcipue internis kumani cor= pôris morbis libri tres. t. 11, p. 220.n-4. Lugduni Batovorum, 1756.

(2) Cette idéé que Galien attribuait l’hydropisie à une affection du foie, a été reproduite par une foule d'auteurs ; cependant elle est complètement fausse : les passages cités plus haut de Galien ne permettent aucune équivoque. Ce qui a donné lieu à cette erreur, c’est peut-étre le rôle médiat que Galien accordait théoriquement au foie dans la production des hydropisies.

(3) Boneti (Th.). Sepulcretum sive anatom. pract, lib. r11, sect. xx : De

cachexia , anasarca, leucophlegmatia, obs. xvr, t, 11, p. 359, in-fol. Lugduni, 1500.

NÉPHRITE ALBUMINEUSR (istorique). 515

diadosin exonaverat. Hepar & naturali stalu non mullum uberat, nisi quod paulo pallidius. Sed lien tam)exiguus ut dimidiam magnitudinem, quæ reni naturali est, vix haberet : similiter flaccidus valde et pallidus erat. [psiusque vasa, quæ ad portæ truncum et ventriculi fundum feruntur, vix præ tenuitate conspicua. In folliculo fellis ( qui tamen mediocrem bilis quantitatem tenebat}, tres éraut calculi'miræ constitutionis, unusquisque enitm éoruun imiori fere figuram repræsentabat, nisi quod altius incisi erant, el partes ita sibi cohærebant ut uvæ rariores in uno racemo, cæterum leves , nigræ et friabiles, carbonis tenerioris instar. Renes a naturali magnitudine et situ ut non aberant, sée colore mullium « nalurali recesserant; nam lactis fere instar athicabant. Yn thoracis cavitate sinistra aquæ nonnihil inventum, quæ et in pericardio debito plus abundabat. Dextri autem lateris pulmo passim partibus continentibus erat adnatus, totusque fœdo ichore scatebat, cujus vilia etiam in sinistro apparebant. Cordis autem cavitas, ut et magna ejus vasa, humore viscido, albo et tenacissimo infarcta erant, adeo ut credibile talem et sanguinñem in ipso fuisse, » |

Après avoir rapporté ce fait , Bonet déclare que l’hydropisie était évidemment due à l’altération des reins, et il rapproche ce cas de celuide Hesse, rapporté par Schenck. Enfin il explique ainsi la formation de l’hydropisie : ï

«Renes, ait Lindenius, sunt aquæ ductus ad aquas atota domo defluentes colligendum ac demittendum in vesicam velut in cisternam. Hoc munere sinon fungantur refluæ illæ aquœ totam domicilium inficiunt. » (Ibidem, p. 362): (x)

(1) Un autre cas cité par Bonet (même volume, p. 354, obs.u) est moins concluant : « Civis N. paulatim in cachexiam incidit, hepar fere totum putrefactum habuit; vesica fellis vaeua , cholidochus præter modum laxus et apertus. Renes flavo colore tineli, parenchyma eorum lividum, » Cette altération des reins, ainsi indiquée, m'avait paru correspondre à la troisième forme de la néphrite albumineuse; mais, dans un autre passage (Obs. v. p. 212 du même volume) où il est question du même malade, ce, n’est pas la sub= stance corticale, ce sont les bouts des mamelons qui sont notés comme jau= nes et décolorés, |

516 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (istorique).

Sans doute plusieurs médecins s'étaient formé une idée vague des altérations rénales qui pouvaient produire l’hydropisie. Ainsi Stoffelius (1) affirme que, dans toute anasarque (ab excrementorum copià nata), Schwartz avait trouvé les veines émulgentes occupées par une matière muqueuse ou pituiteuse (deprehensum semper fuisse in venis emulgentibus , ad renes usque, mucum, seu pituitam vitream)., D’autres avaient négligé d'examiner les reins après la mort dans des cas où la maladie était très probablement consécutive à une affection des reins, comme dans le cas suivant rapporté par Plater (2): « Ita nuper tractavi virginem nubilem, quæ, febre erysipelato delaborans, acri pluvioso ct frigido se exponens, et linteamina lavaus, subito, cum {umore seroso totius corporis, pedum imprimis exor1io , in gravem dyspnœam incidens, tandem sero in femore prorumpente , tumore totius corporis nullatenus subsistente, sed in dies aucto, postquam per paucos menses decubuerat, extincta fuit. »

C’est surtout dans l’histoire de l’anasarque, ou dans des cas particuliers de cette maladie , qu’on trouve les lésions rénales indiquées comme cause d’hydropisie; cependant quelques observateurs , et Willis à leur tête, attribuèrent l’anasarque à une altération primitive du sang, opinion qui a été renouvelée dans ces derniers temps. Willis suppose que le sang contient alors une matière qui n’en peut sortir par les voies ordinaires (3); c’est une pure hypothèse.

D'un autre côté, la diminution de la sécrétion urinaire fut

(1) Bonet, Sepulcretum t. ï. p.359.

(2) Felicis Plater: Praxeos, t.r1x de extuberantie, cap. 3, p. 186, in-40. Basileæ, 1936.

(3) Humor aquosus anasarcam constituens , omnino aut maxima ex parte a sanguine procedit; iste nimirum hæmatoseos defectu et vitio, intra massam sanguineam jngi productus, ex arteriarum finibus in majori copia profunditur, quam ut per venas, et lymphæ ductus excipi, et reduci, ae per renes, et poros cutis, aliaque serosi laticis emissaria amandari queat. Ex his se- Quitur, morbi hujus causam materialem esse humorem aquosum, et efficientem esse sanguinem qui scilicet aquas progiguit , inque loeis affectis deponit {Willis (Thom.). Opera omnia , t. 11, p. 245, de anasarca },

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique). Dir

regardée par Sydenham (1) comme un effet de l’hydropisie et non comme sa cause, et il ne fit aucune mention des observations antérieures qui tendaient à prouver l'influence de la diminution de la sécrétion urinaire et des maladies des reins sur la production de l’hydropisie. Schræœck, cité par Lieutaud (2), rapporta, au contraire, un cas d’hydropisie avec lésion rénale, et qui fut précédé d’une diminution très notable de la’ sécrétion urinaire. Ce cas me paraît correspoudre au sixième degré de la néphrite albumineuse : « Vir quinquagenarius, crapulæ deditus, ischuria subito corripitur: Frustra adhibetur catheter; nullus enim dolor, nec tumor in vesica. Dolor erat gravativus in sinistro rene. Dein vel post septemdecim dies, accidit vomitus; corpus intumescit; læditur memoria , impeditur loquela, ac tandem suffocatus obiit. Exentcrato cadavere, loco renis dextri invenitur corpusculum induratum et cartilagineum, ovi ga llinacei minoris magnitudine. Quo dissecto, intus apparuere grumi sanguinis, cum hydatidibus, et exigua portiuncula sübstantiæ renis pùtridæ. Sënister naturalÿ triplo major, semi-cartilaginosus, in parte convexu reperitur. »

Boerhaave (3) énumère aussi les reins parmi les organes dont les obstructions peuvent occasioner l’hydropisie, et il rapporte un fait remarquable (4) qui tend à prouver, ce quia été démontré plus tard dans la néphrite albumineuse et dans la néphrite simple, que des matières propres à l'urine peuvent, dans certaines maladies des voies urinaires , se trouver dans le liquide des ventricules de cerveau. Voici le fait :

« Un négociant de La Haye, occupé d’affaires importantes ,

(1) « Urina ideirco parce redditur, quia sanguinis serum, qnod per ductus urinarios ex lege naturæ excerni debuerat, jam in cavitatem 2hdominis depouitur, etin cæteras partes eidem excipiendo aptas. » (Th2mæ Sydenliam, Opera medica , tractatus de bydrope ;t. 1, p. 334, in-4. Genevæ. 1569).

(2) Lieutaud, Hist. anat., t, 1, p. 252. — ÆEphem. nat, cur., t. 1, an. Q ct 10 , p. 410, ;

(3) Van Swieten, Gerardi, Commentaria in Hermani Bocrhaave aphorismos, $ 1229, t. 1v, p. 168. In-4. Parisiis. 1773.

(4) Boerhaave. Prælectiones academicæ, t. x11 ; p. 315. Gottingæ. 1741.

b18 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (is/orique).

s’abstient d’uriner pendant un jour et une nuit. Voulant uriner lellendemain après midi, il ne put satisfaire ce besoin. Boerhaave remarque que la vessie avait perdu sa force contractile par sa distension démésurée, Le troisième jour , la sonde introduite dans cetorgane n’en fit rien sortir. Le sixième jour, stupeur, somnolence, sueurs considérables dont l’odeur était fétide, ainsi que celle de lexhalation pulmonaire ; fréquence du pouls, convulsions, léthargie. Le quatorzième jour, le malade mourut. On trouva un liquide semblable à de l’urine dans les ventricules du cerveau.» Boerhaave ne parle ni de l’état des reins ni de celui de la vessie. |

Morgagni (1) a bien reconnu que l’hydropisie pouvaitsurvenir à la suite d’altérations d’autres parties du ventre que le foie: «Œt certe,quæcunque pars, imo quæcunque causa diutius potest sanguinis, aut Jymphæ cursum morari, aut humoris quo caveæ corporis madent, præter modum aut secrelionem augere, aut exitum deinde imminuere, morbo huic potest originem præbere,» Etilmetle rein au nombre des parties dont l'affection peut produire l'hydropisie. Ilrapporte que Jastructure des reins était profondément altérée chez un homme qui mourut d’une manière subite, et dont la cuisse et le genou gauches étaient gorgés de sérosité, et dans le ventre et la poitrine duquel on trouva quelques onces de sérosité, « Renis tandem utriusque, dit-il (2), structure intima confusa apparuil : neque deerant parvæ cellulæ humoris plenæ quarum aliqua (am cæteræ aliquanto interiores latebant); ex parte se in superficie ostendebat.» Les uretères de ce même sujet offraient une altération remarquable (Voyez: Maladies des ureteres).

Morgagni cite encore le cas d’une vieille femme hydropique, chez laquelle lé’ reins offraient, ce me semble, les granulations décrites plus tard par M. Bright. « Mulieris; in nosocomio hoc mortluæ, viscera quædam et caput in gymnasium illata sunt, cum anatomen haberem, anno 1726. — Cerebri fusçca erat medullaris substantia et crebris sanguineis punctis distincla ;

(1) Morgagni. De sed. et caus. morborum, epist. XXXVIL, arte Qe (2) Morgagni. De sed, et caus. morborum, epist. xuu1, art, 46.

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique). 5x9

latcrales ventriculi 20n sine agua intro effusa xcerebellum præmolle. Ut in theracis cavo, sic etiam èn ventre aguanon defuerat, eaque fœda, Uteri tubæ majus orificium habebant occlusum, quippe extremo illo ad ovarium firmiter agglutinato, Ren utlerque inœquali erat superficie, et maculis atbis hie illie qua subsidebat, wariegata; ut inæqualitatem illam a natura non esse , facile intelligeres, Urinaria autem vesica intus rubebat. » (Epist, XL, art. 21).

Mais, ailleurs, il expose le. PRE de Php sie d’une manière tout-àrfait hypothétique (1). Ainsi, il cite un cas dans lequel un-malade, après avoir pris une grande quantité de boisson, sans rendre d'urine, et dans lequel on ‘ trouva, après la mort, le rein presque déchiré par un.calcul, et il suppose que l’urine était tombée dans le ventre, Enfin ül cite encore une observation de Plaier et une autre de Dodoens, dans lesquelles le foie et la rate étaient sains ; et il attribue le développement de l’ascite à un épanchement d’urine, provenant du rein ou de la vessie, Ces cas d’épanchemens urineux dans l'abdomen sont évidemment distincts des hydropisies.

Si on consulte les différens chapitres de son immortel ouvrage, indiqués dans l’Zndexæ (à l'art, Hydropisie), on voit que, dans ses observations , qui sont un peu trop concises, l’état du foie et de la rate (dont les lésions étaient regardées, à cette époque, comme produisant principalement les hydropisies), a été soigneusement indiqué, tandis que le plus souvent il n’est pas fait mention de l’état des reins. Cependant, dans un cas d’ascite avec maladie du foie, Morgagni décrit une altération rénale, remarquable. (à) | |

Fréd. Hoffman (3) s'exprime très clairement sur sl caractères distinetifs de-l2 urine, dans l’anasarque et dans l’ascite. « Posthac notabile est x anasarca urinam mingi tenuem, et

(x) Morgagni. De sed, et caus. morb. epist. XXxXVIIX, art. 19.

(2) « Renis alterius (nam alterum non inspexi) xmembrana propria,

crassior facta, trahentem facillimè sequebatur; canaliculi, quoque cras- « siores quam solent, eoque multa evidentiores (Æpisé xxxvux, art. 28),»

(5) Hoffman (Fred:), Medicinæ rationalis syst, Cap. &iv ;É, Œ11, De 324. De hydrope. In-fol. Geneyæ, 1761.

b20 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique).

album , in ascite paucam et crassam, cum copioso sedémento rubro lateritio. » Du reste, il ne fait aucune mention des maladies des reins comme cause d’hydropisie. Dans un paragraphe (Sectio anatomica kydrope mortuorum), il énumère les altérations du foie, de l’épiploon, de la rate, du mésentère, des poumons et du cœur, qui ont été observées, et ne fait aucune mention de l’altération des reins.

Lieutaud a eu l’heureuse idée de mettre en regard les lésions des viscères, notées après la mort des hydropiques ; mais cette analyse a été faite sur des observations si incomplètes, et dans lesquelles les noms des principaux organes ne sont pas même indiqués. Pourtant, dans plusieurs ouvertures de corps d'hydropiques (1), il fait mention de lésions rénales plus ou moins graves, et notamment de reins calculeux.

J. P. Frank indique plusieurs maladies, la scarlatine, les scrofules , la syphilis, les fièvres intermittentes, les maladies du foie , les maladies du cœur, etc. , comme causes générales des hydropisies ; mais il ne fait mention ni de l’ischurie, ni des maladies desreins. Toutefois il raconte un cas (2) d’hydropisie avec douleur aux lombes et urine semblable à de la bier trouble (double circonstance qu’on rencontre souvent dans les hydropisies consécutives à la néphrite albumineuse), que je trouve assez curieux pour le citer, ici, textuellement :

« Une femme de 26 ans, d’un teint fleuri, fut reçue à lhôpital de Pavie , comme enceinte plutôt que comme malade. Nous l’interrogeâmes sur son état: elle nous répondit qu’elle était ascitique , et qu’elle venait réclamer pour la troisième fois la ponction, parce que ni la scille ; ni les autres remèdes n’avaient pu jusqu'alors la soulager: Gomme elle avait confiance à un médecin expérimenté de l'hôpital, nous la laissâmes entre ses mains. Mais, quelques heures après, elle nous fit dire qu’elle desirait être recue à la clinique. Nous y consentimesavecplaisir.

(r) Lieutaud. Historia anatomico-medica, pars 1, obs. 231: pars 1, obs. 458, pars 1, obs. 11:93 pars 1, 6bs. 1118; pars 1, obs. 1119, et pars 1, obs. 1075, in-,. Paris, 1767. |

(2) Frank (J.-P.). Traité de médecine pratique, traduction française de Goudareau , t, 1v, p. 190.

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique). Dax

Elle fnous raconta que, plusieurs mois auparavant, elle jouissait de la plus parfaite santé, lorsque ses règles furent supprimées par une impression de frayeur ; que, peu de temps après, elle était tombée dans cette hydropisie rebelle à tous les remèdes et à la paracentèse , qu’on avait été obligé de pratiquer deux fois. Au moment où elle réclamait nos soins, elle rendait, toutes les vingt-quatre heures, 2 ou 3 onces d'urine , semblable à de la bière trouble. Les fonctions n'étaient pas dérangées ; seulement la malade éprouvait de la soif, une douleur dans les lombhes, un peu de chaleur ; elle était constipée, elle avait le pouls grand, plein , sans être fréquent. Des jeunes gens du plus grand mérite, mais amateurs de la nouveauté, étaient alors enthousiasmés de la doctrine du médecin Écossais , doctrine sublime dans plusieurs points, erronée dans beaucoup d’autres. Je demandai donc à un de mes élèves les plus distingués, mais zélé partisan du nouveau système, comment iltraiterait la malade. Il regarda la maladie comme asthénique, et proposa l’opium, l’éther à grande dose , avec une décoction saturée de quinquina.… Je prescrivis une saigneée d’une livre, une décoction d'orge , avec un peu de crème de tartre et de nitre. Plusieurs élèves désapprouvaient tout bas cette méthode, considérant l’hydropisie comme asthénique , parce qu’elle était le produit d’une passion débilitante, de la frayeur. Cependant, le lendemain, il coula une pinte d'urine moins chargée, le pouls devint plus élevé et plus libre, On tira encore une livre de sang. Les urines augmentèrent si rapidement que dans l’espace de quinze jours, l'hydropisie disparut, au grand étonnement des partisans de l’asthénie. L’année suivante, cette femme vint nous voir à la clinique ; sa santé ne s’était pas démentie. »

Sauvages a décrit plusieurs variétés d’ascite indiquées par les anciens (ascites ab hepate; ascites a Liene ; ascites «a mesenterio strumoso, etc.) ; mais il ne mentionne pas l’ascitea renibus déjà indiquée par Aétius et les Arabes; cependant il admet une anasarca urinosa (1) consécutive à une ischurie et à une suppression d’urine. Cette espèce d’anasarque n’est point la même

(1) Sauvages. Nosol. method, t, 11, p.474, in 4°, Amstelodami. 1768.

b22 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (Aéstorique).

que celle qui a été décrite au long dans cet article; mais elle s’en rapproche en ce qu’elle à pour origine une lésion rénale, une suspension où une diminution de la sécrétion urinaire.

L'observation sur laquelle Sauvages fonda cette espèce d’anasarque , est assez curieuse pour que je la rapporte ici (1) :

« Le fils de M. Bondon, sculpteur de notre ville, âgé de 5 ans, élait attaqué de la pierre; il souffrait peu ; mais, par inieryalles , la pierre bouchait si exactement l’entrée du canal de l’urèthre que les urines, après avoir rempli la vessie, refluaient dans la masse, et procuraient peu-à-peu une anasarque ou leucophlegmasie urineuse, qui inondait tout le tissu cellu+ laire, L'enfant restait affaissé et assoupi, jusqu’à ce que les urines reprissent leur cours ; l’anasarque se dissipait entièrement, et, sion en excepte un peu de bouflissure à la peau, cepetit malade paraissait jouir d’une bonne santé. Pour rendre raison de la cessation naturelle de ce symptôme, il suffit d’obseryer que l’extension graduée de la vessie, en lui faisant perdre son ressort, évasait l'entrée du canal de l’urèthre, et que la pierre, alors n’étant plus resserrée par les côtés, se dégageait facilement. Les parens de l’enfant, accoutumés à cet accident, ne s’en effrayaient plus, puisqu'il cessait de lui-même; mais, devenu plus fréquent et de plus longue durée, on me fit voir le malade,

« Je le sondai, et, après une préparation relative au tempérament, je le taillai. Au moment que j’eus entamé le col de la vessie, le premier jet des urines entraîna la pierre ; elle tomba heureusement dans un bassin, et fit du bruit, ce qui m’épargna des recherches inutiles. Elle était exactement semblable en forme et en grosseur, à un noyau d’olive ; comme sa surface était partout raboteuse, je jugeai qu’elle devait être seule, Le malade était presque guéri le douzième jour, et, du moment

(x) Pamard, fils. Sur une leucophlegmasie urineuse , causée en premier lieu, par la présence d’une pierre dans la vessie , guérie par l'opération, et, en second lieu, par la crispation des filières sécrétoires des reins, guérie par les humectans (Journal de médecine de Roux, t, xxuxg, p. 421. 1765).

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (istorique). 523

de l'opération, il n’avait plus été question d’enflure, Lorsque je la vis reparaître avec la même rapidité, j’en fus d'autant plus surpris que je n'avais pas lieu de l’attendre; et, dès que la mère de l’enfant et sa garde m’eurent protesté de leur exactitude dans l’observance du régime que j'avais prescrit, je me sus mauvais gré de mon peu de recherche dans la vessie, où je soupconnai dès-lors encore quelque pierre, vu la similitude du symptôme. Ce reflux urineux avait déjà gagné jusqu'aux épaules, dans l’espace de trois heures, Je sondai le malade dans la vue de dégager la vessie de l’obstacle que j'y soupconnais; mais je ne rencontrai rien, et je ne tirai pas une seule goutte d'urine. En mettant la maïn sur le ventre, quoique tuméfié, je ne sentis pas cette rondeur de la vessie qui en caractérise la dilatation, surtout chez Les enfans, où elle est ordinairement très grande; je jugeai que le mal venait des reins : on mit en usage les diurétiques chauds, qui augmentèrent visiblement le mal. L’enflure avait gagné le visage; et le cours de l'urine, dans le tissu cellulaire, était si libre, que lenflure augmentait du côté qu’on couchaït l’enfant; il était affaissé et assoupi, son pouls était dur et concentré ; le danger devenait pressant, et ce fut dans cette situation, que je ne saurais peindre avec des couleurs assez vives, tant pour le petitmalade que pour moi, que j'accusai le spasme des reins occasioné par quelque imprudence qu’on ne voulait pas m’avouer. L'état du pouls me rassura sur la faiblesse ; ainsi, pour relâcher les reins, et malgré la bouffissure, qui avait grossi cet enfant du double, je le saignai du bras; je lui tirai deux palettes de sang noir; je le:fis envelopper dans un drap de lit plié en six doubles et trempé dans l’eau tiède, lui donnant en même temps beaucoup d’eau froide à boire.

« Par ces fomentations universelles, réitérées tous les quarts d'heure, et continuées quatre heures de suite, j’eus la satisfaction de voir couler les urines. Le relâchement fut annoncé par une syncope, qui dura quelques minutes. Il fut ranimé par l’application de linges chauds et secs, et, dans peu de jours, 1l fut parfaitement guéri. Pour achever la cure, j’eus recours à des purgatifs légèrement hydragogues, qui, en expulsarit les ma-

524 NÉPHRITE ASBUMINEUSE (historique).

tières contenues dans les premières voies, enlevèrent entièrement la bouflissure ; elle fut plus rétive que dans les premiers temps, où il n'était pas question d’inflammation ni d’éréthisme. »

Il faut rapprocher de ce cas et de celui de Boerhaave, le suivant cité par Henri-Auguste Wrisberg (1). Chez un malade qui n'avait pu rendre une goutte d’urine depuis plus de dix jours, on trouva, après la mort, la vessie distendue par cinq livres d'urine, les uretères dilatés, les bassinets dilatés et gangrénés. Le liquide épanché dans l’abdomen , la poitrine et même le cerveau , avaient une odeur urineuse. |

Portal (2), aussi, admet l'influence des lésions rénales sur le développement de l’hydropisie. « De toutes les altérations morbides abdominales, dit-il, il n’en est point qui donne plus souvent lieu à l’hydropisie, que celles des voies urinaires, qui, de nature scrofuleuse ou autre , tendent plus ou moins à troubler l’excrétion des urines. En effet, si cette excrétion n’est pas proportionnée par sa quantité à la sécrétion opérée par les reins, ilen résulte nécessairement une accumulation de fluide urineux qui s’épanche d’abord dans le tissu cellulaire de diverses parties du corps, et ensuite consécutivement plus ou moins vite dans ses cavités , au point que quelquefois on reconnaît dans les liquides épanchés la véritable odeur de l'urine.

« Le même effet pourrait avoir lieu, si, par quelque affection morbide particulière, les reins ne sécrétaient pas une assez grande quantité d'urine, puisque alors il en résulterait une surabondance de liquides aqueux qui finiraient plus ou moins promptement par produire l’hydropisie.

« En effet, combien cette cause ne serait-elle pas efficace pour opérer un pareil effet, l’excrétion de l'urine étant celle, après la transpiration , qui est généralement la plus copieuse, et quel-

(1) Wrisberg(H. Aug.) Commentat. medic. physiol. anatomic. etc, 8o Gottingæ, 1800, p. 168.

(2) Portal. Observations sur La nature et le traitement de l'hydropisie, t. 1, p. 151, in-8° Paris, 1824.

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique). 52h

quefois même qui est la plus abondante, comme dans les temps froids et humides! ;

« Les altérations morbides qui peuvent diminuer l’excrétion des urines sont très nombreuses, quelquefois pouvant exister dans les reins mêmes et très souvent dans les uretères, la vessie et le canal de l’urèthre. »

Dans un ouvrage antérieur (1), Portal avait dit : «J’ai reconnu l’odeur d’urine dans un épanchement d’eau qui s’était fait dans les ventricules du cerveau d'un homme mort d’une suppression d'urine. »

M. Andral (2) a observé, en 1825, et publié, en 1826, un cas d’hydropisie sans maladie, du cœur, ni du péritoine; mais, dit M. Andral, « il y avait un autre organe qui présentait une altération qui ne doit pas être perdue de vue: c’étaient les reins, dont la substance corticale extérieure et une partie de la tubuleuse n'étaient plus constituées que par un tissu granuleux blanchätre, divisé en petites masses ou grains qui séparaient des restes du tissu rougeâtre naturel au rein. En plusieurs points cependant, l’on apercevait encore intacts des cônes de substance tubuleuse et mamelonnée. » Et quoique M.Andral cite ce cas comme un exemple d’hydropisie essentielle, en ce sens qu'aucune altération organique n’en pouvait rendre compte, cependant il fut tellement frappé de la lésion des reins qu’il termina son observation par les remarques suivantes : « Cette altération particulière des reins avait-elle apporté un obstacle à la libre sécrétion de l'urine, et, par suite, contribuait-elle d’une manière plus ou moins directe à la production de l’hydropisie? Quoi qu’il en soit, ce fut là la seule espèce de lésion que nous révéla l'ouverture du cadavre; mais, si la cause de la maladie est ici au moins très obscure, la cause de la mort est, au contraire, évidente ; elle fut due bien manifestement au double hydrothorax. »

M. Barbier d'Amiens a évidemment observé, un des premiers, deux des altérations des reins dans la néphrite albumineuse,.

(x) Portal. Cours d'anatomie médicale , t. 1V;, p.77:

:(2) Andral, Clinique médicale, t, ur, 1° édition, 1826, p. 567.

526 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique).

« On rencontre souvent, dit-il (r}, les reins d’une petitesse remarquable. Un défaut de nutrition , un excès d'absorption à la suite d’un travail inflammatoire de leur tissu, réduit leur volume au tiers , au quart de ce qu’il devrait être.

« Dans l’oligotrophie (d’éxiyes peu ou petit, et de rpépo jenourris; dénomination que M. Barbier a employée en place de celle d’atrophie) des reins, la sécrétion urinaire est toujours notablement diminuée, il survient souvent un œdème général.

« Nous venons d’avoir sous les yeux un cas fort curieux d’oligotrophie des reins. Une femme vient à l’Hôtel-Dieu avec un état de leucophlegmasie très prononcé. Le cœur me parut légèrement dilaté ; tous les autres appareils étaient en bon état. Nous nous étonnions de ne pas trouver plus de lésions avec cette hydropisie ; nous nous étonnions surtout de ne pouvoir, par aucun moyen, augmenter le cours des urines qui étaient rares, Les boissons nitrées, les pilules scillitiques, la digitale pourprée étaient en vain employées , et la situation saine de Pestomac permettait d’insister sur leur administration. Une pleurésie, quisurvint brusquement, fit périr cette malade. On trouva Les deux reins dans un état remarquable d’oligotrophie ; l’un avait à peine le quart du volume qu’il devait avoir , l’au- . tre était réduit des deux tiers. Il est certain que les diurétiques ne pouvaient produire leur effet ordinaire, opérer une grande évacuation d'urine sur des malades qui ont cette vicieusé conformation. L’oligotrophie des reins est une cause de leucophlegm asie que l’on n'avait pas reconnue. »

Le passage suivant n’est pas moins remarquable :

« Le tissu des reins, dit M. Barbier (2), est susceptible d’éprouver un enducissement morbide; alors la sécrétion de l'urine est toujours peu abondante, Les médicamens diurétiques ne l’augmentent pas, ét une anasarque rebelle se manifeste. Cette lésion des reins est une cause de cette dernière maladie que l’on méconnaît souvent. »

(x) Barbier (J.B. G.). Précis de nosologie et de thérapeutique tx, ps 410, in-8° Paris, oct. 1827.

(2) Barbier, Our. cité, Sclériasie des reins, t. 1, p. 555,

NEPHRITE ALEUMINEUSE (isforique). 557

ix Une femme entre à l’'Hôtel-Dieu dans un état de leucophlegmasie. Après une investigation suivie pendant plusieurs jours , nous ne pouvons assigner une cause matérielle à cette affection. Les organes contenus dans les cavités splanchniques paraissent sains ; le cœur seulement est légèrement dilaté. Malgré l’usage prolongé des diurétiques, du nitrate de potasse, des préparations scillitiques , de la digitale pourprée, lhydropisie continue, elle fait des progrès ; la malade meurt le 23 juin 1827, :

« À l’ouverture du cadavre on reconnaît que l’encéphale ést dans un état sain ; mais on découvre une mollesse morbide et une oligotrophie dans la partie scapulaire et dorsale de la moelle épinière. Le pouls de cette femme était assez faible ; son sang n’était pas d’une complexion riche; le caillot que fournissait celui des veines était très petit et mou ; la sérosite avait une couleur lactescente. Cette malade avait de la gène pour respirer , une grande faiblesse musculaire ; elle restait habituellement couchée. Ces phénomènes ne procèdent-ils pas de la lésion de la moelle épinière ? L’estomac est un peu oligotrophié; la malade avait peu d’appétit: les intestins, le foie sont dans l’état normal. Les poumons n’offrent aucune altération. Le ventricule droit du cœur est légèrement dilatée. | |

« Nous portons notre attention sur les reins, et nous trouvons, sur les deux organes, une dégénérescence dure bien remarquable ; leur tissu est plus consistant, plus solide; le scalpel ne les coupe qu'avec peine. Le sclériasie du tissu des reins , la diminution de sécrétion urinaire qui en est la suite, nedonnent-elles pas l’explication de la leucophlegmasie ? Nous avons vu l’oligotrophie des reins donner naissance à cet accident, et empêcher queles diurétiques ne produisissent leur effet actoutumé: Dans le mois de janvier précédent, cette femme avait été saignée au bras. On fut frappe de la couleur luileuse de La sérosité du sang : on avait eu l'intention de faire analyser ce fluide; mais il fut, par inadvertance, mêlé à une solution de chlorure de chaux, et rejeté. »

Dans cette observation de M. Barbier , on trouve non-seule=

528 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique).

ment un exemple de la 3° forme de l’altération des reins décrite par M. Bright, mais l'indication de l’état laiteux du sérum du sang, observé d’abord par Blackall et M. Bostock , et plus tard par M. Christison, qui a démontré que cette apparence était due à un excès de matière grasse.

IT. Des rapports de l'urine albumineuse avec certaines hydropisies. — Toutes les observations, toutes les remarques, toutes les recherches que je viens de rappeler dans la première partie de cet aperçu, ont certainement eu pour résultat d’établir, d’une manière incontestable, que certaines hydropisies dépendaient d’une altération des reins ou d’une diminution de la sécrétion urinaire. D’autres recherches prouvèrent que l’urine pouvait contenir de l’albumine, et que, dans certaines hydropisies, ce liquide était coagulable; qu’il ne l'était pas dans d’autres; et que la présence de l’albumine dans l'urine de ces hydropiques coïncidait avec d’autres changemens dans la composition de l’urine , et notamment avec une diminution considérable d’urée et de sels. | . Gotugno (1) est, à ma connaissance , le premier observateur qui ait constaté expérimentalement la présence de l’albumine dans l’urine des hydropiques. J’excepte les observations antérieures qui avaient été faites sur la présence du sang (et par conséquent du sérum) dans l’urine, chez des individus atteints d'hydropisie à la suite de la scarlatine ; observations que j'ai déjà fait connaître (voyez $ 606).

Or, Cotugno paraît être arrivé à constater la présence de l’albumine dans l'urine, d’aprèsune vue purement théorique. Il avait reconnu que les liquides sécrétés par les membranes séreuses ne contenaient pas, dans l’état normal, au moins d’une manière notable, la matière animale qui existe naturellement dans le sérum du sang, et qui est coagulable par la chaleur. D'un autre côté, il avait constaté que le liquide sécrété par ces mêmes membranes enflammées , et l'humeur des épancheméns séreux dans ces membranes et dans le tissu cellulaire

(1) Cotunnii, De ischiade nervosé commentarius; in-89 Vienne, 1790, Page 24 etai,

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique). b2Q

des hydropiques, contenaient cette même matière, qui se transformait par la chaleur en une substance semblable à du blanc d'œuf cuit ; enfin, 1l s’était assuré que l’urine saine n’était pas coagulable par la chaleur. Connaissant ces faits, et ayant été témoin de la diminution brusque d’une hydropisie, en même temps que l’excrétion des urines du malade avait été très notablement augmentée (circonstance qui ne pouvait pas être attribuée à la quantité des boissons ingérées), Cotugno, supposant que le liquide de l’hydropisie était évacué par les urines, voulut constater si en effet l’urine avait la propriété des liquides hydropiques. « Placuit tamen, ad ignem admotis urinis, rem certo experimento definire. Qui enim ex cadaveribus tali hydrope confectorum , aquas intercutes plurimum materiæ coaguli capacis continere pernoveram, in spem veni fore ut , si tales aquas per urinæ vias æger excerneret , coaguli materiem, qua scaterent, essent ad ignem ostensuræ. Quæ res, ut præceperam, experimento comperta. Nam duabus libris ejus urinæ ad ignem admotis, cum pene dimidium evaporasset reliquum facessit albam in massam, tenerrimo jam coacio ovi albumini persimilem. Idque stetit experimentum donec uber ille urinæ fluxus persistit; quod et ipsi auditores, qui frequentes priori affuerant experimento, idem sæpe repetendo sunt experti. » Ainsi Cotugno considère cet état coagulable des urines comme dépendant du passage du liquide de l’hydropisie par les voies urinaires. La même idée est reproduite dans un autre passage où, le premier, il fait connaître la présence de l’albumine dans les urines des diabétiques :

« Neque tantum 2x auctis hydropicorum urinis (1), sed in illis etiam quas excreverint diabete correpti, hanc urinæ naturam coaguli materiem ad ignem exhibentem , quanquam non adeo insignem, pari tentamine non semel comperimus. Primum

(r) Cotugno se trompe; il est rare qu’on observe de l’albumine dans les urines augmentées des hydropiques, lorsque la maladie se termine d’une manière favorable. Dans les hydropisies avec urine coagulable, l'urine devient moins chargée d’albumine lorsqu'elle augmente en quantité; dans les

autres l’albumine ne passe pas, ou bien rarement, et toujours en petite quantité,

Il, 54

530 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique).

itaque constat, urinas, quas in sanis nemo coagulabiles invenerit, quandoque posse coaguli materiem continere » (Zbidem, p.24 et 25):

Sans doute Cotugno s’est trompé en attribuant la présence de la matière coagulable au passage de la sérosité de l’hydropisie par les voies urinaires; car une foule d’observations m'ont prouvé que ce passage n’a pas lieu ou bien rarement dans les conditions indiquées par Gotugno ; mais la découverte de l’albumine dans l’urine d’un hydropique, et les autres recherches de Cotugno sur le séram contenu dans les urines des diabétiques, et dans d’autres humeurs morbides, doivent être notées comme une des premières conquêtes de la chimie appliquée à la pathologie ; et comme l’origine des re= cherches postérieures sur la présence de l’albumine dans l'urine.

Fordyce(r)observale passage du sérum du sang dans l’urine. « Si, dit-il, les reins sont relächés ou stimules, du chyle, du sérum , de la lymphe coagalable et même la partie rouge du sang peuvent être excrétés avec de l’urine. » Mais Fordyce ne dit pas quelles sont les maladies dans lesquelles a lieu ce relàchement où cet excitement des reins ; il ne fait point mention, en particulier, de l'hydropisie.

Cruickshank (2) a incontestablement le mérite d’avoir pris la présence ou l’absence de Palbumine dans l’urine des individus affectés d’hydropisie, pour base d’ane distinction impor tante. En séparant les hydropisies dans lesquelles Purine ést coagulable, de celles dans lesquelles ellene l’est pas, le premier il a fondé une distinction établie plus solidement plus tard par Wells et Blackall. En effet, Cruickshank remarque: « que, dans l’hydropisie générale (3), Purine est coagulable par la chaleur et par l'acide nitrique, et par ce moyen, dit-il, on

(1) Fordyce (G.). Elements of the practice of physic , 5 edit. in 8°. Lond. 1784, P. 34. LS

(2) Cruickshank dans Rollo: Cases of the diabetes mellitus, chap. vr, Experiments on urine and sugar, p. 445, 447 , 448, in-80. London. 1798.

(3) Quoiqu’on attribue généralement à Cruickshank l'expression d'Ay= dropisie inflammatoire, c’est dans l’hydropisie générale qu'il dit avoir observé Vurine coagulable.

NÉPHRITÉ ALBUMINEUSE (/uslorique). 53r peut facilement distinguer cétté affection des hydropisies qui dépendent des viscères , » et par hydropisie dépendante des viscères , dans son temps, ôn entendait parlér Suitotit des hydropisies produites par les maladies du foie où de la rate. Entre autres cas d’hydropisié, Cruickshank en cité ün qui se termina par la mort au bout de six semaines, ét dans lequel: l’urine contenait tant d’albumine que, à égard de la coagula= bilité , elle différait très peu du sérum du sang.

Nénliétféiet Cruiékshank ét Cotugno avaient démontré que Purine contenait de l’albumine dans certaines hydropisies ; mais leurs recherches avaient aussi établi qué, dans le diabèlé et dans certaines hydropisies qui surviennent à la suite de celte maladie (et dans lésquelles l’état des reins est peu connu), l'urine pouvait également contenir de l’albumine. Ce fait important fut de nouveau signalé par le docteur Latham (1), dans un cas qui me paraît d'autant plus remarquable que l’ürine ne contenait plus de sucré lorsqu'elle devint albumineuse, et qu’elle continua d’être sécrétée en abondance.

Darwin (2) décrivit aussi uné espèce de diabète dans reader l’uriné est albumineuse. L’urine, dit-il, mucilagineuse et filanté quand on la verse d’un vase dans un autre, se coagule quelquéfois par la chaleur ; cetté maladié disparaît par intervalles, et semble être occasionée par uné hydropisié antérieure dé quelque partie du corps. On voit que Darwin, comme Cotugno , considère lé passage dé l’albumine dans l’urine, non commé le ho ie d'une maladie grave, mais plutôt comme le signe de la guérison d’uné hydropisie évidente où cachée. Plus tard, Dupuytren (3) annonça que, si on dontiait à des diabétiques des alimens très animalisés, léurs urinés changéaient assez prop: tement de nature; que d’abord on ÿ trouvait uné matière albu= mineuse ; que cette matière albumineuse, dont la quantité allait, pendant quelques jours ; en croissant, paraissait être un

(x) Latham. Facts and opinions concerning diabetes , p. 139. Lond. in-8, 1809. — Blackall.Ouyr, cité, Introduction, p. v.

(2) Darwin. Zoonomia, vol. 1, page, 467; third edit. 80. London 18or.

(3) Bulletin de la faculté de médecine de Paris, t, 1, février 1806, p. 4.

532 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (istorique).

signe non équivoque de la guérison de la maladie; qu’ensuite l’albumine disparaissait peu-à-peu, et qu’alors les reins commençaient à sécrèter l’urée, l’acide urique, etc., et que l’urine ne tardait pas à être la mème que celle d’un individu sain. Pour lui, la présence de l’albumine dans l’urine n’est pas l’indice de l'existence d’une hydropisie ou de son développement plus ou moins éloigné; c’est une condition pathologique, toute différente; c’est le signe de la guérison du diabète. Watt (r) déclare aussi avoir trouvé de l’albumine en quantité notable dans l’urine de diabétiques, sans qu’il se soit manifesté plus tard d’hydropisie.

Toutefois , il ne faut pas se dissimuler que des observations ultérieures, avec ouverture des corps, ne soient nécessaires pour éclairer l’histoire des hydropisies, qu’on voit assez fréquemment survenir chez les diabétiques. Chez de tels malades, j'ai vu des hydropisies avec urine non coagulable, et d’autres hydropisies avec urine coagulable, et dont j'ai obtenu la guérison (Voyez Diabète).

Les travaux de Wells (2) sur les hydropisies, trop peu connus en France, sont, sans contredit, un des points les plus remarquables de l’histoire des hydropisies avec urine coagulable, et des lésions rénales qui les accompagnent. Non-seulement Wells a constaté que la coloration rouge de l’urine, dans l’anasarque, suite de scarlatine , était due à la matiere colorante du sang, mais encore il a reconnu (ce que personne n’avait démontré avant lui) que l’urine, dans cette espèce d’hydropisie, contenait du sérum du sang lors même qu’elle avait sa teinte naturelle : « L’urine, dit-il, ayant dans cette maladie (anasarque suite de scarlatine ) précisément la même apparence que l’urine saine dans laquelle on aurait mélangé la matière rouge du

(r) Watt. Cases of diabetes, consumption, etc. with observations etc. Paisley, in-8. 1808.

(2) Wells. Observations on the dropsy which succeeds scarlet fever. — On the presence of the red matter and serum of the blood in the urine of dropsy which has not originated in scarlet fever (Transact. of a socicty for the impro-

vement of medical and chirurg, knowledge. Vol, nr, p. 16 and 194).

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique). 533

sang, il m’a paru probable que la couleur rouge de l’urine malade était due à la présence de la même matière. Pour juger de cette opinion, j’exposai de l’urine rouge, malade, à la chaleur de l’eau bouillante; il s’y forma alors de nombreux flocons d’une couleur brune sale, qui se précipitèrent au fond du vase; et au-dessus du dépôt, l’urine devint claire et de la couleur d’une urine pâle ordinaire... Il y a une autre partie de sang, ajoute-t-il, que j’ai toujours trouvée dans l’urine de personnes atteintes de cette hydropisie, c’est le sérum; car, dans tous.les cas que j'ai observés (excepté dans deux où cette hydropisie était très légère), lorsque j’ai exposé l’urine à la chaleur de l'eau bouillante, une matière floconneuse s’est formée, dans l'urine, même lorsqu'elle n’était pas rouge. »

Dans un autre travail, fondé sur des observations commencées dès 1798, mais qui ne furent publiées qu’en 1812, Wells compléta ses premières recherches sur les hydropisies avec urine coagulable. Pour constater la présence du sérum du sang dans l’urine, il employa les mêmes agens que nous employons aujourd’hui : l’acide nitrique et la chaleur. Ayant plusieurs fois observé que la même urine ne donnait pas toujours le même coagulum par l’acide nitrique et par la chaleur, depuis lors il a toujours soumis l’urine à ces deux épreuves. Pour mieux étudier comment l’albumine se comportait dans l’urine, et pour juger approximativement de sa proportion, il a mélangé différentes proportions de sérum avec l'urine, afin d’étudier l'apparence des précipités obtenus par la chaleur et l'acide nitrique , sur des proportions déterminées de sérum. Il examina, à l’aide d’un de ces agens ou de ces deux agens, l’urinede cent trente-huit personnes atteintes d'hydropisies produites par d’autres causes que la fièvre scarlatine, et il trouva du sérum dans l’urine, en soixante-dix-huit cas. En étudiant la proportion del’albumine dans l’urine, il remarqua qu’elle pouvait contenir une grande quantité de sérum, et avoir l’apparence de l'urine saine; que quelquefois elle était très pâle, sans sédiment , ou légèrement opaque, et semblable à du petitlait. En outre, il étudia les légers sédimens de ces espèces d’urine ; il nota les variations des proportions du sérum dans

534 NÉPITRITE ALPUMINEUSE (his/orique).

vingt-neuf cas d’anasarque non dépendans de la scarlatine ; il constata, dans MED la prsencs du sérum dans l’urine. Il observa que la présence du sérum dans l'urine était nonseulement indépendante de la faiblesse, mais qu’elle était souvent accompagnée d’un pouls plein et fréquent, et que les malades souffraient souvent de vives douleurs dans les reins et les membr es, avant et après l'apparition de l’hydropisie. Enfin il fit tous ses efforts pour examiner, après la mort, l’état des principaux viscères dans cette espèce d'hydropisie ; et le premier il a nettement décrit des lésions rénales en rapport avec des urines coagulables. Chez un soldat âgé de quarante-septans, dont l’urine contenait beaucoup de sérum, et qui mourut hydropique après avoir présenté les symptômes d’une inflammation de la poitrine, Wells trouva le lobe inférieur du poumon droit fortement enflammé ; Les reins étaient plus durs qu'ils ne le sont ordinairement ; la substance corticale était épaissie et sa structure alterce, par un dépôt de Igmphe coagulable; il y avait un peu de pus dans le bassinet d’un des reins. « Mais je n’en conclus pas. ajoute Wells, que ces apparences des reins et celles qui ont été notées dans d’autres cas (reins plus volumineux et plus mous, avec vésicules, kystes, etc.) existent toujours, ni que les reins sont toujours malades, quand les urines contiennent beaucoup de sérum.»

Après avoir constaté la présence du sérum dans l’urine de certaines hydropisies , et son absence dans celles de plusieurs autres, pour savoir jusqu’à quel point la présence de l’albumine était propre à l’hydropisie, Wells soumit à l’action de l'acide nitrique et de la chaleur l’urine de 104 malades qui n'étaient point hydropiques. Dans 54 cas de maladies chroniques, l'urine ne contenait point de sérum ; dans 35, il y en avait très peu, et dans un (c'était celui d’un jee qui avait un écoulement IS l’urèthre) l'urine donna, par la chaleur, uu coagulum qui formait le quart du mélange; mais, dans une autre épreuve , faite avec l’urine de la même personne lorsque (l'écoulement était moindre), la quantité du coagulum fut moindre aussi; de sorte, dit Wells, qu'il était évident que le Sérum contenu dans l'urine provenait de la matière purulente.

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (Aistorique). 535

Enfin, voulant savoir si l’on ne rencontrait pas quelquefois de l’albumine dans l’urine de personnes qui étaient en bonne santé du moins en apparence, il trouva de l’albumine chez l’une d'elles, qui plus tard devint hydropique, après avoir éprouve des douleurs duns les lombes et une diminution de la sécrétion urinaire.

Pendant que Wells étudiait ainsi la présence de sérum dans l'urine, en se placant à une foule de points de vue; pendant qu’il cherchaït ce principe dans l’urine des hydropiques, dans l'urine rendue durant plusieurs maladies chroniques, dans l’urine de plusieurs maladies aiguës, enfin dans l'urine des personnes jouissant en apparence d’un bon état de santé, des observations beaucoup moins importantes, mais non sans valeur, étaient faites par d’autres observateurs.

Le docteur Baillie, ayant eu l’idée d'examiner comparativement deux urines provenant de deux hydropiques, dont l’un ne ‘était pas par l’effet d’une maladie de foie, remit ces deux urines au professeur Brande (1), qui dans la première (laquelle était alcaline) constata la présence de l’albumine et la diminution de la quantité naturelle de l’urée, et un dépôt qu’il crut être l'acide rosacique de Proust. L'autre urine, celle qui avait été recueillie dans un cas d’hydropisie dépendant d’une maladie du foie, ne contenait point d’ albumine, et n’offrait point la diminution d’urée observée dans l’autre échantillon. Le fait de la diminution de l’urée dans Vurine albumineuse des hydropiques , est ici signalé pour la première fois, |

Alors on s’occupait fort peu, en France, de la recherche de l’albumive dans l'urine des personnes atteintes d’hydropisie ou d’autres maladies. Personne, à ma connaissance, ne l'avait recherchée dahs les urines as hydropiques. T'ontefoié , Séguin, dans ses études sur le tannage, avait noté qu’une HE de tan, versée dans l’urine, y produisait des précipités variables suivant les différens états des sujets : ce qui l'avait con-

(1) Brande. An account of some changes from disease in the composition of human urine (Transactions of a soc. for the finprovement of med. and chir.

knowledge, vol. 111, p. 187). Ce mémoire fut lule 3 février 1507.

536 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique).

duit à penser que l'essa) de l'urine, par le tannin, indiquant la proportion de substance nourricière qui sortait par cette excrétion, pourrait être utile en médecine.

Fourcroy(r), en rappelant cette observation de Séguin, émit, d’une manière un peu incertaine, l'opinion que le précipité produit par le tannin pouvait être dû à l’albumine; mais , absorbé par d’autres travaux , il ne se livra point à la recherche de l’albumine dans les urines rendues dans les maladies.

C’est dans des études pathologiques, générales, faites par Nysten (2) sur l’urine, qu’on trouve Les premières observations chimiques un peu détaillées faites, en France, sur les urines des hydropiques. Nysten ne tarda pas à reconnaître que l’urine n’avait ni les mêmes apparences, ni la même composition; dans toutes les espèces d’hydropisie. Chez un malade qu’il observa, l'urine était d’un rouge foncé, trouble, mème en sortant de la vessie, et ayait une odeur ammoniacale : elle était alcaline; elle moussait fortement par l'agitation, et restait long-temps écumeuse (3), et déposait, par le repos, un sédiment blanc floconneux, audessus duquel elle restait claire. Le sédiment était formé de phosphate de chaux et de phosphate ammoniaco-magnésien; la

(1) Fourcroy. Système des connaissances chimiques, etc. t. x, p. 146. 1800.

(2) Nysten, Recherches de physiologie et de chimie pathologiques, p. 256 etc. in-80, Paris. 1811.

(3) J’ai noté souvent cette apparence mousseuse ou écumeuse de l’urine lorsqu’elle contient une quantité notable d’albumine. M. Tissot en avait fait la remarque dans sa thèse; mais je dois dire que, si ce caractère de l’urine peut faire soupçonner la présence de l’albumine, il ne l'indique point d'une manière sûre, Non-seulement des urines très notablement albumineuses n’offrent quelquefois pas une seule bulle au bout d’un certain nombre d'heures, tandis qu’au bout du même laps du temps, d’autres urines qui ne contiennent pas d’albumine, qui ne donnent point de coagulum par la chaleur ou par l’acide nitrique, peuvent présenter, à leur surface, un anneau üe bulles contiguës aux parois du vase. Plusieurs de ces urines contenaicnt une quantité notable de matière animale dans leur extrait. Toutefois je rappellerai à cette occasion un aphorisme d’Hippocrate : « Si des bulles surnagent à la surface des urines, il existe une maladie de reins, et la maladie sera longue »

(vir, 341 },

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique). 537

couleur foncée de l’urine était due à une matière huileuse; il n’existait pas sensiblement d’urée; enfin, elle contenait une très grande quantité d’albumine.

Nysten constata aussi que l'urine, dans un cas de péritonite aiguë, contenait une grande quantité d’albumine et un tiers d’urée de plus que l’urine d’un homme sain. Si Nysten eût connu les recherches de Brande, il eût remarqué que l’urine albumineuse provenant d’un hydropique, analysée par Brande, différait notablement de l'urine albumineuse observée dans un cas de péritonite : dans l’une, l’urée était en bien moindre proportion que dans l’état sain; dans l’autre, au contraire, l’urée était en excès.

Chapotain (1) avait constaté, peut-être le premier, l’existence de l’albumine dans les urines dites Zaiteuses (albuminograisseuses) qu’on observe assez fréquemment chez les habitans de l'Ile-de-France. Dans cette affection des plus curieuses, les malades rendent habituellement, pendant plusieurs années, de l’albumine dans l’urine , sans devenir hydropiques; et j’ai constaté récemment que les reins étaient sains. Le passage habituel du sérum du sang dans l’urine, pendant plusieurs mois, pendant plusieurs années, ne suffit donc pas pour rendre hydropiques.

L'idée de classer les PRES en deux grandes divisions, suivant que l’urine rendue par les malades est ou non coagulable, d’abord indiquée par Cruickshank, vérifiée et développée par Wells, fut ensuite appliquée, à-peu-près à la même époque, par Blackall (2) dans un traité ex professo sur les Ryxor pisies. )

Blackall rapporte trente-et-un cas d’hydropisie dans lesquels l’urine n’était point albumineuse, dont deux étaient survenus après la scarlatine, et cinquante-six cas avec urine coagulable, dont onze attribués à la scarlatine, neuf à des traitemens mercu-

(x) Chapotain. Topographie médicale de Vile de France, in-4o, Paris, 1812 pag. 57.

(2) Blackall (John). Observations on the nature and cure of dropsies, in-8. London 1813.— 241814: — 34 1818. — 41h edit, 1824.

538 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique).

riels, neuf à l'impression du froidet de l'humidité, ou à l'abus des liqueurs spiritueuses, et deux à l’eau froide prise en boisson , le corps étant en sueur. Ces faits donnent à son ouyrage un caractère véritablement pratique. Blackall a noté, avec soin, les propriétés de l'urine, et il pense que, dans quelques cas (indépendamment des modifications qu’elle avait éprouvées par la présence de l’albumine), elle avait notablement perdu despropriétés qui la caractérisent comme urine, et que probablement l’'urée manquait. |

Dans cet état, dit-il, elle paraît transparente et aqueuse, et reste long-temps sans se putréfier.

Quant au rapport de l’altération de la sécrétion urinaire avec des lésions rénales, quoique Blackall ait plusieurs fois observé des lésions des reins après la mort de ces hydropiques, il ne parait pas avoir entrevu aussi clairement que Wells les rapports de ces lésions avec l’urine albumineuse. Il cite neuf autopsies. Dans un cas d’hydropisie, après scarlatine, compliquée de pleurésie, d’érysipèle, de gangrène et de carie au sacrum, Blackall trouva les reins #n peu mous et flasques ; dans un autre cas d’hydropisie avec péricardite et pleurésie, les reins étaient extrémement durs, et conlenaient de petits kystes. Dans un troisième cas (hydropisie, syphilis constitutionnelle et maladie de foie), les reins étaient remarquablement solides et fermes , et leur structure était confuse ; dans un quatrième cas (hydropisie, péritonite, ulcération dans le cœcum , diarrhée, usage antérieur du mercure, tubercules pulmonaires), les reins étaient gorges de sang comme s'ils en avaient ete injectes. Dans un cinquième cas d’hydropisie compliquée de pleurésie et d’érysipèle, les reins étaient plus volumineux que dans l’état sain, et Zeur substance corticule un peu plus brune et plus mate qu’à l’ordinaire. Ainsi, Blackall avait reconnu que les reins étaient notablement altérés dans cinq cas d’hydropisie avec urine coagulable. Cependant il conclut de ses recherches que les organes urinaires sont souvent exempts de toute apparence d’altération de structure, nonobstant la grande altération de leur sécrétion; que, dans deux cas d’hydropisie produite par le mercure, les réins étaient plus fermes qu’à

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (Atstorique). 530

l'ordinaire (dans l’un d’eux, cet état était si prononcé qu’il approchait du squirrhe); enfin, que des recherches ultérieures peuvent seules décider si cet état des reins est purement accidentel ou l'effet des remèdes, et.s’il y a un rapport entre cette altération des reins et la présence du sérum: du sang dans l’urine.

Blackall ayant constaté, dans des cas d’hydropisie avec urine coagulable, pendant la vie et après la mort, des inflammations des membranes séreuses ; ayant constaté, en outre, l'utilité des autiphlogistiques, et en parliculier de la saignée, dans un grand nombre de cas ; ayant, en outre, noté fréquemment l’état couenneux du sang, quelquefois porté à un très haut degré, et d’autant plus prononcé que l'urine était plus coagulable, et lorsque l’économie offrait les marques lesmoins équivoques d’un état inflammatoire (and the whole system bears the greatestmarks of inflammation); Blackall, dis-je, a exprimé l’opinion que ces hydropisies, avec urine coagulable , étaient le résultat d’un état ou d'une disposition inflammatoire générale. Enfin, pour donner une nouvelle force à ses obseryations, et pour appuyer cette opinion, il rappelle qu'Alexandre de Tralles, Paul d'Égine, Spon, Home, Stock, Grapengiesser , ont recommandé les émissions sanguines dans cette espèce d’anasarque.

En résumé, quoique Blackall remarque, plus tard, dans son postseriptum, qu'on a trouvé les reins malades dans un grand nombre de cas (in an unusuaë proportion), il semble disposé (influencé probablement par les lésions qu'il avait observées dans les membranes séreuses et d’autres parties du corps) à regarder cette hydropisie plutôt eomme le résultat d’une affection generale inflammatoire, que comme la conséquence

d’un état inflammatoire des reins; mais il n’est pas moins évident que cet habile observateur, dont le travail a un caracière éminemment pratique, a été frappé, comme les meilleurs observateurs qui l’avaient précédé, et surtout comme ceux qui avaient spécialement étudié l’anasarque, suite de scarlatine, de Za nature phlogistique des hydropisies .ayec urine coagulable. C’est probablement au carartère pratique de ce travail qu'a été due l'influence qu’il a exercée sur Jes opinions et la

B4o NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique).

pratique des médecins; influence beaucoup plus marquée que celle de Wells, dont les travaux l’emportent peut-être pour le mérite scientifique. J’ajouterai cependant une dernière remarque, c’est que Blackall a eu tort de dire, d’une manière absolue, qu’on pouvait être guidé sûrement, dans l’emploi de la saignée, par l'apparition plus ou moins rapide de ’état albumineux de l’urine , et par la fermeté et l’abondance du coagulum (1); car j'ai maintes fois constaté l’existence d’un coagulum ferme et abondant dans des cas de néphrite albumineuse très ancienne, et lorsque la saignée n’était nullement applicable.

L'ouvrage du docteur Blackall ayant vivement appelé l’attention des praticiens, plusieurs s’empressèrent de vérifier ses observations. Dans ce but, le docteur Crampton (2) entreprit un travail qui aurait été du plus grand intérêt, s’il eût été exécuté avec plus de soin et de précision. Il rapporte sommairement l’histoire de 74 cas d’hydropisie traités à l'hôpital de Steeven, à Dublin, pendant l’année 1817. On ne conçoit pas qu’il ait omis de noter l’état albumineux ou non albumineux de l'urine. Pour se justifier de cette omission, qui lui fut reprochée lorsqu'il Int son travail à l’association médicale de King's and Queen’s College, le docteur Crampton dit qu'ayant noté ces conditions des urines dans plusieurs cas, et que n'ayant pu en tirer aucune induction pratique, il avait cru pouvoir négliger cette circonstance dans ses dernières observations ; que le nombre des cas dans lesquels il avait trouvé l’urine coagulable, comparé à celui où elle ne l’était pas, avait été peu considérable, et qu’il n’avait pas trouvé de rapports entre les symptômes inflammatoires dans l’hydropisie, et la coagulabilité de l'urine ; que, d’un autre côté, il avait observé

(x) « À correct guide to it (venæ-section ) may be found in the firmness, copiousness, and early appearance of coagulum in the urine » ( Blackall Ouv. cit. p. 286).

(2) Crampton. Clinical report on dropsies (Transactions of the association of fellows and licentiates of the King's and Queen's college of physicians in Ireland, vol. 11, 1818, p. 140).

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (Æstorique). bhx

un certain nombre des cas dans lesquels la saignée était fortement indiquée , quoique l’urine ne fût pas coagulable. Il ajouta que cette opinion sur l’impossibiliié de tirer des inductions pratiques de l’état coagulable ou non coagulable de l'urine était partagée par le docteur Percival, qui pratiquait dans le même hôpital, et par le docteur Reid , qui y était alors attaché.

On comprend que, pour attaquer avec succès la distinction de Blackall, it eût fallu procéder plus logiquement que ne le fit le docteur Crampton. Aussi ne fais-je ici mention de son travail que pour montrer qu’alors, comme aujourd’hui , l’opposition que rencontrait un fait pathologique, devenu incontestable, tenait surtout à la manière fautive et incomplète dont on procédait dans l’observation et la discussion des faits. Parmi le grand nombre d'observations que rapporte M. Crampton, il y en a un certain nombre cependant qui ne sont pas dépourvues d'intérêt; il y en a entre autres dans lesquelles les reins étaient tres augmentes de volume et mous (Obs. x11).

Bientôt après, Abercrombie (1) publia plusieurs observations en faveur de la méthode antiphlogistique que Blackall avait recommandée contre les hydropisies sthéniques, avec urine coagulable. Ces recherches, au reste, n’ajoutèrent rien aux connaissances acquises.

Il n’en est pas de mème des travaux du docteur Scudamore.

Dans ses recherches sur la goutte (2), ayant remarqué que les urines {pendant ou après les paroxysmes de goutte, que les malades fussent hydropiques ou non) contenaient quel-. quefois de l’albumine, il étudia avec beaucoup de soin la composition de ces urines. Mais il émit, sur la condition générale qui donne lieu au passage de l’albumine, des opinions qu’il aurait probablement modifiées s'ileüt eu l’occasion d’examiner les reins après la mort. Ainsi, il dit que, toutes Les fois

(1x) Abercrombie. Observations on certains dropsical affections which are successfully treated by blood-letting ( Edinb. med. and surg. journ. vol, x1v, p.103).

(2) Scudamore, À treatise on the nature of sout and gravel, etc, fourth ed. p. 313 etsuiv. in-80, London 1825,

LES COPPRES |

5h42 NÉPHRITÉ ALBUMINÉUSE (historique).

qu’il à trouvé l’uriñe albumineuse chez des individus hydropiques ou non, les reins montraienit aie action irrélablé etprécipilee , que les émissions étaient fréquentes et accompagnées d'irritation , et quelquefois très abondantes. Je n’attribue pas, continue-t-il, ces phénomènes, simplement awx troubles nerveux; dans ce cas, comme dans la plupart dés actions morbidés des reins, il y a probablement quelques troubles des fonctions digestives. Il ajoute , ce qui n'avait pas été constaté aussi néttement avant lui, que, dans huit exemples d’uriné albumineuse provenant de maladès non hydropiques , il y avait uné diminution très remarquable dé l’urée et de l’acide üriqué, ainsi que dés principes salins ordinaires de l’uriné; de softé que dans ce cas, dit-il, l’action sécrétoire des reins était très imparfaite.

L'auteur des travaux les plus rémarquables faits sur les altérations de l’uriné dans ces derniérs temps, lé docteur Prout (x) a consacré , dans son Zraÿte, un chapitre important à l’étude de lurine albumineüse. Mais, au point de vué où il a dû nécessairemérnit sé placer (étudiant les altérations de l’urine, abstraction faite dés affections qui les produisent), il a été inévitablemént conduit à exposer dés vues générales sur l’urine albumineuse, qui ne peuvent être appliquées sûrement à aucun état morbide bien déterminé. Cependant, pour rendre ses remarques plus précises, M. Proût à d’abord déclaré qw’il écartait de son sujet Puriné déveñue albuminéüse par simple mélangé avec le sang ; ét il a consacré presqué uniquement ses remarques à üné altération très notable de l'urine (Voyéz: Urine chyleuse). Ses recherches sur les urines albumineusés se portèrent aûssi sur d’autres conditions : il analysa des urines albumineuses rendues par des goutieux; et, dans ce cas, commé dans l’urine chyleusé, il a cru remarquer qué l’albumine contenue dans l'urine différait de l’albumine du sang ; qu’elle se rapprochait, par quelques propriétés, du ca-

(1) Prout, Inquiry on the nature and treatment of gravel, calculus and other diseases connected with a deranged opération of the urinary organs. Lond. 1821, — 24 edit, revised. 1825, in-80,

NÉPRRITE ALBUMINEUSE (/istorique). 5h43

séum , quoiqu’elle füt distincte de l’une et de l’autre; qu’elle présentait ; enfin, les caractères propres à la matière albumineuse contenue dans le chyle. Il constata, en outre, que, dans un petit nombre de cas, l’albumine contenue dans l'urine était la même que celle du sérum du sang.

Onne peutdissimuler que cette manière générale d” étudier l'état albumineux de l’urine n’ait quelquefois induit en erreur M. Prout; surtout lorsqu'il a appliqué à l'appréciation des opinions de Blackall sur l’hydropisie sthénique, avec urine coagulable, ses observations personnelles sur une maladie tout-à-fait différente, caractérisée par l’urine chyleuse. Au reste, pressentant lui-mème ce que son sujet ainsi envisagé (l’albumine dans l’urine étant prise pour point de départ) offrait d’incertain , il termine en disant : « que cet état albumineux de l’urine, considéré comme un symptôme isolé, ne peut, dans l’état actuel de nos connaissances ; indiquer l'emploi d’aucun remède particulier ; néanmoins, ajoute-til, cette condition de l'urine doit être toujours prise en considération, attendu que ce symptôme réuni aux autres peut quelquefois rectifier le jugement que nous avons à porter sur la nature générale de la maladie. »

Poursuivant les recherches de Wells et Blackall sur les hydropisies avec urine coagulable , consécutives à la scarlatine ou produites par d’autres causes, le docteur Alison, professeur de clinique à Édimbourg, annonca dans ses lecons orales en 1823, qu’il avait trouvé, dans de semblables cas, Les reins durs et mamelonnes. Le docteur Gregory, qui rapporte cette circonstance, a publié plusieurs cas intéressans observés par M. Alison, entre autres celui d’une jeune femme (1) qui, après avoir été atteinte, en 1820, d’une hydropisie générale avec urine fortement coagulable , jouissait d’une bonne santé et vaqua à ses affaires jusqu’au commencement de l’année 1829 , époque à laquelle elle fut de nouveau atteinte d’une hydropisie, avec urine coagulable, dont elle mourut après un an de maladie.

(1) Edinb, med, and surg, journ. vol, xxxvit, p« 67, obs, zxvrr,

54% NÉPHRITE ALBUMINE SE (Ais{orique).

Lorsque la membrane muqueuse des voies urinaires, et en particulier celle de la vessie, est enflammée, il s'opère une sécrétion d’une matière muqueuse ou purulente qui contient une certaine quantité d’albumine, et qui se dépose sous forme de sédiment lorsque l’urine est abandonnée à elle-mème. Je rappelle ce fait, parce que M. Howship (r), en traitant de l'apparence de la matière albumineuse dans l'urine, a décrit, sous ce titre, ces sédimens muqueux, et non l’état véritablement albumineux de l’urine. Dans ces derniers temps, plusieurs observateurs ont aussi réuni, à tort, de semblables urines, rendues albumineuses par leur mélange avec du mucus et du pus, à celles qui sont rendues dans la néphrite albumineuse et cela a été, pour le diagnostic et le traitement de cette maladie, une source de confusion. Quant aux globules que M. Howship dit avoir observés dans la matière albumineuse, ce ne sont autre chose que les globules muqueux ou purulens; car l’albumine liquide ou solidifiée ne présente pas des globules à l’inspection microscopique. M. Howship a fait un rapprochement encore plus malheureux, en mettant les sédimens pulvérulens , et notamment composés d’urates sur la même ligne que les sédimens muqueux ou purulens qui contiennent souvent de l’albumine.

III. Des rapports entre l'urine albumineuse , certaines lésions des reins et certaines hydropisies. —Telles étaient les principales acquisitions de la science sur l'existence et linfluence des lésions rénales dans la production des hydropisies, et sur les rapports, à peine entrevus, entre ces lésions et la sécrétion d’une urine coagulable , lorsque M. Bright publia son beau travail. Après avoir rappelé l'influence remarquable que les maladies du cœur et des gros vaisseaux, les maladies du foie et des veines, et celle de l’inflammation des membranes séreuses, exercent sur le développement de l’hydropisie, M. Bright annonça nettement que l’hydropisie avait encore une autre source dans des alterations particu-

(1) Howship. 4 practical treatise on the symploms, causes etc. , of the most important complaints that affect the secretion and excretion of the urine, p.70

et suiv.in-8v, London, 1823,

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (Æistorique). 545

lières des reins (1); et il ajouta que, toutes les fois que l'hydropisie dépendait de ces altérations rénales, l'urine était plus ou moins albumineuse, tandis qu’il ne l'avait jamais trouvée coagulable dans un grand nombre d’autres hydropisies qu'il avait observées, et qui dépendaient de maladies organiques du foie. Quant à l’action morbide sécrétoire des reins, il annonça qu’elle était le résultat d’un grand nombre de causes dont l'influence s'exerce surtout sur la peau et l’estomac, et dont le résultat définitif est de produire un état inflammatoire du rein lui-même ( or producing a decidedly inflammatory state of the kidney itself}; que, si cet état continuait, le rein, organe sécréteur de l’urine, éprouvait une altération permanente en rapport avec cette action morbide, ou un dépôt qui était la conséquence de cette action. Il rappela que ses observations su 1la constitution de l’urine dans les hydropisies, étaient tout-à-fait en rapport avec celles du docteur Blackall. M. Bright ajouta qu’il avait observé des anasarques dues, en apparence, à un état opposé du système , quoiqu'elles fussent accompagnées d'urine coagulable ; qu’il avait observé, en particulier, ces anasarques chez des personnes qui avaient été déjà sujettes à la même affection, laquelle avait présenté des disparitions et des retours, etchez des personnes qui avaient abusé de liqueursspiritueuses. Dans tous ces cas, continue:t:il, l’urine était albumineuse ; et 11 m'a paru que les reins étaient malades fonctionnellement ou organiquement plus souvent qu’on ne croit ordinairement. Dans ces derniers cas, j'ai toujours vu les reins désorganisés, et dans les premiers, lorsque la maladie était récente, j'ai trouvé les reins gorges de sang ; dans des cas mixtes, où l'attaque était récente, mais dans lesquels la maladie était due à l’intempérance, j'ai trouvé les reins désorganisés. , Dans cet exposé du docteur Bright se trouve sommairement indiquée toute l’histoire de la néphrite albumineuse: sa forme aiguë et sa forme chronique. Il est seulement à regretter que, dans la description qu'il donne plus tard des lésions qui pro-

(1) Bright (R.). Diseased kidney in dropsy (Reports of medical cases. In-4. London. 1827),

546 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (historique).

duisent l’hydropisie , il perde de vue les caractères anatomiques de la néphrite albumineuse aiguë, qu'il avait si bien observés et si bien indiqués.

Je transcris ici la description générale que M. Bright donne des altérations rénales, et dans laquelle on ne trouve plus malheureusement que les lésions de la néphrite albumineuse chronique. Et, à cette occasion, je dois dire que, si le caractère pathologique de la maladie, à la connaissance de laquelle son nom restera attaché, a été méconnu par plusieurs auteurs qui ont écrit postérieurement sur cette affection, cela a été dû surtout, à ce qu’on s’est formé une idée incomplète de cette maladie uniquement d’après sa forme chronique; à ce qu’on n’a pas tenu compte des observations et des remarques que M. Bright avait faites sur la forme aiguë; enfin à ce qu’il n’a pas attaché lui-même à cette forme aiguë toute l'importance qu’elle méritait. Cela est résulté aussi d’une autre circonstance : de ce que, les lésions chroniques des reins étant observées bien plus fréquemment après la mort que la forme congestive. de l'état aigu , on a pris, de la maladie, une idée inexacte et incomplète."

« Par les observations que j'ai faites, dit M. Bright, j'ai été conduit à croire qu’il peut y avoir différentes formes de maladie auxquelles le rein devient sujet, dans le progrès de l’affection hydropique. J’ai même pensé que les altérations organiques qui se sont déjà présentées à mon observation, autorisent l’établissement de trois variétés, sinon de trois formes complètement séparées qu'accompagne une urine positivement albumineuse.

« Dans la premicre forme, il pourfait exister un état de dégénérescence , lequel d’après son apparence, serait considéré comme n’exprimant guère qu’une simple debilité de l’organe. Le rein perd sa consistance ordinaire ; il devient bigarré de jaune au dehors; et, quand on le coupe, on voit à-peuprès la même coloration jaune avec une légère teinte grise pénétrer toute la substance corticale; les portions tubuleuses sont d’une couleur plus vive qu’à l'ordinaire. Le volume du rein n’est pas notablement changé ; et on n’y découvre aucun dépôt morbide apparent (PI. [E, fig. 4 de M. Bright). Cet état de l’or-

NÉPERITE ALBUMINEUSE (héstorique). 547 gane est quelquefois lié à une condition cachectique du corps, accompagnée d'affection chronique sans qu ’aucun épanchement se soit opéré dans le tissu cellulaire ou l'dans les cavités. Je l ai trouvé dans un cas de diarrhée et de phthisie, et dans un cas de tumeur ovarienne. Dans le premier cas, il était joint à une dégère et presque douteuse coagulation de l’urine par. la chaleur; dans le second cas, j'avais omis d’examiner l’état de l urine. J’ai aussi rencontré presque la mème condition du rein avec quelques dépôts opaques, jaunes, disséminés au milieu du, tissu de l’organe, dans le cas d'un homme qui mourut épuisé par une diarrhée, résultat de misères endurées et de l’intempérance.Chez cet homme, la sécrétion de l’urine était très réduite, mais je n’eus pas l’occasion de m’assurer si ce liquide était coagulable ou non. Quand cette affection a atteint son point extrême À elle paraït finir par produire une altération plus décidée de structure; quelques portions des reins deviennent consistantes, de manière à n’admettre qu’une circulation très partielle. Dans cet état, la surface avait pris une apparence un peu tuberculeuse à élévations peu sensibles, qui étaient plus pâles que le reste et qui recevaient à peine quelques portions des injections poussées par les artères (PI. IL, fig. x, 2 et 3 de M. Bright). Dans cet état plus avancé, si c’est la même maladie, l’hydropisie a existé, et l'urine a été coagulable (Salaway, Ogs. 111).

«Dans la seconde forme, toute la substance corticale esttransformée en un tissu granulé, et il paraît s'être formé, dans les interstices, un dépôt abondant d’une substance blanche opaque. Dans le degré le moins avancé, quand la tunique est enlevée, on aperçoit seulement une augmentation du pointillé fin que présente le rein dans l’état normal ; ou, dans d’autres circonstances, il semble qu’un sable fin a été jeté, en plus grande quantité, sur certaines parties que sur d’autres (PL. V, fig. 3 de M. Bright). Une section longitudinale fait découvrir une légère apparence de la même espèce à l’intérieur. La maladie ayant continué pendant quelque temps, la matière déposée devient plus abondante, et on la voit, en taches innombrables de forme non définie, répandue sur toute la surface ; si on coupe le rein,

on trouve que ces taches sont distribuées plus ou moins régu-

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