ET FIÈVRES ÉRUPTIVES

seur; celle de l'intestin grêle est parfaitement saine et d’une bonne consistance. Aucune lésion dans l’intestin grêle. La mem-— branemuqueuse du gros intestin est molle : on y voitdes plaques brunâtres, arrondies, qui correspondent aux follicules altérés.

La capsule surrénale gauche est atrophiée , entourée de graisse jaune:et pâle. |

Les reins sont d’un blanc jaunâtre , piquetés de rouge; la substance corticale a, dans toute son épaisseur, la mêmeteinte pâle qu’à l’extérieur; sa consistance est molle; la substance tubuleuse a sa couleur et sa consistance naturelles ; la couleur rouge normale de la substance tubuleuse contraste d’une manière remarquable avec la pâleur morbide de la substance corticale. Les uretères et les bassinets sont sains.

La vessie est saine. Entre la vessie et le rectum il existe une fausse membrane colorée en noir, laquelle: est le résultat d’une ancienne inflammation.

Le foie contient beaucoup de sang ; son tissu est sain; les

‘deux substances sont distinctes ; les ramifications de la veine- “porte n’offrent rien de particulier.

$ 603. Néphrite alhumineuse et fièvres eruptives.

Les médecins n’ayant senti que dans ces derniers temps la nécessité d’examiner avec soin, après la mort, les principaux organes, dans les maladies générales, il n’est pas étonnant qu’il existe si peu de documens sur l’état des reins chez les individus qui ont succombé aux fièvres éruptives ou aux maladies qu’elles entraînent quélquefois à leur suite. T’étude de Ja sécrétion urinaire dans le cours des fièvres éruptives a aussi été généralement négligée; quelques auteurs seulement ont fait des recherches particulières sur les caractères de l’urine, dans l’hydropisie qui succède quelquefois à la scarlatine.

Dans le cours des rougeoles, des varioles et des scarlatines hémorrhagiques, l’urine contient quelquefoisune certaine quantité de sang etpar.conséquent>d’albumine. Après la mort,-occasionée par ces maladies, on a plusieurs ‘fois trouvé les reins hypérémiés, gorgés de sang noir, et st plus rarement lu sang COagulé dans les bassinets.

Quant à de véritables cas de néphrite albumineuse aiguë ou chronique, survenus à la suite de fièvres éruptives , Les exemples qu’on en a cités se rapportent presque exclusivement à la scarlatine. J’ai eu connaissance d’un cas de néphrite albumineuse survenue dans la convalescence d’une variole confluente. Le docteur Gregory (x) a cité le cas d’une petite fille de huit ans, traitée par M. Christison et chez laquelle il se déclara une hydropisie avecurine coagulable, après une rougeole. Cette enfant était scrofuleuse et d’une maigreur extrème ; elle avait été affectée d’une toux très violente , pendant le cours d’une rougeole assez grave. À cette maladie avaient succédé des vomissemens, une diarrhée rebelle, une diminution de sécrétion de l'urine, une ascite et un œdème considérable des jambes, des mains, de la figure et surtout des grandes lèvres qui étaient excoriées et présentaient même plusieurs points gangréneux. L’urine était peu colorée, d’une faible pesanteur spécifique (ror1) et très albumineuse. Les poumons étaient farcis de tubercules, et dans le gauche il existait plusieurs cavernes. Les reins étaient marbrés de jaune et de rouge, et le droit avait un volume moindre que d'ordinaire. La substance corticale de ces organes était jaune, ressemblant un peu à de la graisse, et dans plusieurs points offrant un aspect granuleux. Cette couleur contrastait fortement avec la teinte rouge ou pourpre de la substance tubuleuse, qui, cependant, dans plusieurs points, présentait un commencement de dégénérescence analogue.

Après avoir rapporté ce fait, je crois devoir ajouter qu'il me semble bien difficile de dire jusqu’à quel point l'existence antérieure de la rougeole a favorisé le développement de l’hydropisie; car, dans ce cas, il y avait deux autres conditions, la phthisie et les scrofules, dont l'influence sur la production de la maladie des reins, dans d’autres cas, a paru très évidente.

$ 604. Nephrite albumineuse à la suite de la scarlatine.

Je me propose d'établir deux choses qui ne sont pas encore assez généralement connues, savoir :

(1) Edinb. med. and surgs journ. t, xxxvi, p. 360.

1° Que dans certaines scarlatines, surtout dans leur dernière période (celle de la desquamation), l'urine est quelquefois plus où moins chargée d’albumine, sans hydropisie, en même temps que les reins sont hypérémiés ou présentent, après la mort, des lésions qui correspondent à celles que j'ai décrites comme appartenant à la première forme de la néphrite albumineuse, produite par l'impression du froid «et de l’humidité ou par l’abus des liqueurs spiritueuses.

2° Que l’hydropisie générale qu’on observe quelquefois à la suite de la scarlatine (1) par sa marche, par sa cause occasionnelle (l’impression du froid et de l'humidité); par sa généralité, par l’altération de la sécrétion urinaire qui l’accompagne; par ses complications abdominales, thoraciques et cérébrales; par ses lésions anatomiques et son traitement; par sa nature enfin, ne peut être séparée des hydropisies consécutives à la néphrite albumineuse aiguë ou chronique produite par d’autres causes ou née sous d’autres influences.

Or, pour établir ces deux propositions, dont l’importance ne peut être contestée, j'aurai besoin d’assembler et de rapprocher des observations isolées et incomplètes faites à diverses époques sur cette espèce d’hydropisie par d’habiles observaieurs, et de les fortifier par des observations plus récentes et plus complètes. Tout cela m’entraînera , à la vérité, dans d’assez longs détails, mais je n’ai pas cru devoir me laisser D par cette chntdétarioi

$ 605. Je ne puis donner que très peu de renseignemens sur l’état des reins chez les individus morts de la scarlatine. J’ai noté qu’ils étaient assez souvent hypérémiés, et j’ai fait figurer un cas dans lequel ces organes étaient non-seulement fortement injectés de sang, mais encore parsemés de pétéchies et d’ec-

(r) Je parle ici de l’hydropisie qu’on observe Le plus ordinairement ; car il est bien certain qu’après la scarlatine, on voit quelquefois survenir des hydropisies produites par d’autres causes (affections du cœur, maladies du foie ), qui ne peuvent être rattachées à l'affection des reins,

chymoses. L’urine avait présenté, pendant la. vie, une certaine quantité d’albumine et de cruor, et le malade était mort d’une scarlatine maligne. Je regrette de n’avoir. que peu de chose à ajouter à cette observation, n’ayant été à même de faire de recherches anatomiques que dans un petit nombre de cas de scarlatine gravequi se sont terminés par la mort, dans mon service à l'hôpital de la Charité.

A. Fred. Fischer pense (1) que les reins souffrent considérablement dans la scarlatine; que, dans le dernier stade (desquamation), ils se trouvent dans un état de congestion, et que cet état est facilement transformé , par les diurétiques irritans et même par ceux qui sont moins excitans, en une véritable inflammation. Fischer ajoute que, pendant long-temps, il a regardé les vomissemens qui surviennent au début del’hydropisie, consécutive à la scarlatine , comme l’indice d’une affection de cerveau, et que dans la crainte d’épanchemens séreux dans les ventricules , il prescrivait des sangsues, du calomel et de la digitale ; mais que, plus tard, l’expérience clinique et des autopsies faites avec soin, lui ont appris que ces vomissemens étaient sympathiques d’une condition pathologique des reins (Ergriflenseyn der Nieren).

Depuis, il a fait tous ses efforts pour trouver des signes qui décelassent cette affection des reins, à son début, et il les a trouvés dans l’urine. Il a constaté qu’en même temps que les vomissemens se déclaraient, la quantité de l’urine diminuait ; que l’urine, tantôt d’un brun foncé, tantôt couleur de chocolat, quelquefois teinte de sang, était rouge comme du sang pur dans les cas les plus graves.

“.Ges premières observations ont acquis plus d’intérêt depuis les recherches de M. G. Hamilton, qui rapporte avoir trouvé, après.la scarlatine et sans qu'il y eût hydropisie, une altération des reins. tout-à- fait semblable à celle qu’on rencontre dans le premier état de la maladie de Bright:

(1) A°F. Fischer, £in Beitrag sur Therapie der Nachkrankheit , des Scharlachs (Journal der praktischen Heïlkunde herausgegeben von C..W. Hufe- Jand unlÆ, Ozann. Februar 1924.,8. 53:)

SUITE DE SCARATINE: A34

« Eckford (1), âgé de 18 ans, se plaint de lassitude, de douleur de tête et d’autres symptômes précurseurs de la fièvre scarlatine, le mercredi soir. Comme il y avait eu plusieurs enfans atteints de scarlatine dans la même maison, ses parens m’envoyèrent chercher le jeudi, et je vis ce jeune homme le soir, c’est-à-dire dix-huit ou vingt heures après le commencement des premiers symptômes. Ce jeune homme avait la langue sèche, le pouls très fréquent et mou, la peau chaude, et son état ressemblait à l'état avancé d’une fièvre continue. J’examinai la peau pour voir.s’il n’y avait pas d’éruption, mais je ne pus alors apercevoir la plus légère rougeur ; quelques heures après, l’éruption, se manifesta. Comme le malade avait antérieurement joui d’une bonne santé, je retirai environ huit onces de sang. Je fus surpris de voir, contrairement à ce qu’on observe ordinairement au commencement des fièvres graves , que le sang avait une couleur écarlate vive, en sortant de la veine. En examinant la gorge, je trouvai qu’elle était enflammée , mais non ulcérée. Quelques heures après, je fis appliquer , dix sangsues (au cou); je fis meitre le malade dans un bain chaud pendant dix minutes, et je prescrivis des purgatifs et un gargarisme astringent. Le lendemain au soir, j'appris que le malade avait eu un léger délire pendant la nuit, et comme il s’était beaucoup plaint de la gorge, on avait appliqué cinq ou six autres sangsues au cou, dans la matinée. Ses parens , qui paraissaient avoir grand soin de lui, l'avaient fait lever un quart d'heure avant ma visite (à ce moment il se trouvait bien, et il avait toute sa connaissance) ; mais quand je le vis, il était dans un état comateux; la respiration était stertoreuse avec râle muqueux, bruyant ; une quantité de mucus écumeux et brunâtre sortait de la bouche; le pouls était fréquent et faible. Fordonnai des stimulans. Je fus informé que, peu de temps après ma visite, il avait repris sa connaissance; cet état continua jusqu’au lendemain matin, où il mourut.

(1) Hamilton, On the epidemic scarlatine, ete. (Edinb. medical and surg.

journ. vol. xxx1x, p. 145 aud 155, 1833.)

Le cerveau était à-peu-près sain, à l’exception d’une légère infiltration au-dessous de l’arachnoïde. Il y avait deux petites ulcérations sur les amygdales; la membrane muqueuse de la trachée , et surtout celle des bronches, étaient très enflammées et couvertes de mucus rougeâtre et sanguinolent. On trouva une plaque rougeâtre et apparemment enflammée dans l’estomac (il y avait eu des vomissemens pendant la vie).

Les reins, plus mous que dans l’état naturel, étaient marbrés extérieurement, et d’un rouge foncé intérieurement; dans la substance tubuleuse , la couleur était si foncée , qu’elle rendait l’apparence striée de cette substance presque imperceptible. »

Dans un autre cas de scarlatine, sans œdème, M. Hamilton a observé, à la surface, des reins une apparence analogue aux pétéchies. Dans un troisième, la substance corticale des reins avait pris une teinte crémeuse tout-à-fait semblable à celle que M. Hamilton a plusieurs fois notée dans lescas d’anasarque, suite de scarlatine. Voici le fait (1) : « L’éruption scarlatineuse parut sur le corps de G. L., âgé de six ans, le 26 septembre,

mais je ne le vis que le 27 : alors l’éruption était bien sortie; la peau chaude , le pouls 'à 150 et mou ; les amygdales étaient très enflammées et gonflées. Je touchai immédiatement les amygdales avec le nitrate d’argent; je prescrivis un bain chaud, et des purgatifs; plus tard, des sangsues aux angles de la mâchoire , et une poudre contenant deux grains de calomel et une petite quantité d’opium, toutes les trois heures.

Le 28 septembre, les piqûres des sangsues avaient beaucoup saigné , au point qu’on trouva nécessaire d'arrêter le sang par la cautérisation ; pouls à 154 et mou; gonflement des amygdales considérablement augmenté (Cautérisation des amygdales avec le nitrate d'argent; vésicatoire au cou, et, plus tard, cataplasme renouvelé toutes les deux heures, à la méme region; calomel et opium).

Le 29 septembre, éruption toujours bien développée ; pouls à 164, mou; langue sale; les deux amygdales se touchent, de sorte que la luette ne peut être aperçue, et lorsqu'on essaie

(x) Edinb. med, and surg. journal, vol. xxyix, pag. 148.

d'introduire le caustique entre les deux amygdales , on rencontre une résistance considérable; le malade éprouve un grand malaise ; par momens, léger délire (Eau rougie; poudre de calomel et opium, Le soir).

Le 30 septembre, on ne peut due le caustique entre les deux amygdales ; pouls, 160 à mou et vibrant ; beaucoup de malaise ; déliré, par momens, pendant la nuit (Eau rouge).

Le 1° octobre, pouls à 154, très mou ;'amygdales énormément gonflées et offrant des eschares ; beaucoup de malaise; par momens , oppression , d’autres fois , respiration facile ; point de symptômes de bronchite (Decoction de viande de bœuf en lavement; eau rougie). ;

À onze heures du soir , pouls à 164, faible; la déglutition se fait avec beaucoup d'efforts.

Le 2 octobre, le malade a été raieux pendant la nuit et il avale un peu plus facilement ; pouls au-dessus de 160, très faible; l’éruption a tout-à-fait disparu, et la peau est modérément chaude; les amygdales sont moins gonflées, mais présentent une masse d’eschares (Vin et décoction de viande de bœuf ad libitum).

À huit heures du soir, pouls à 168 , très faible ; beaucoup de malaise et d'oppression ; de temps en temps, toux croupale, sans expectcration ; gonflement considérable aux angles de la mâchoire.

Le 3 octobre, à six heures du matin , beaucoup de prostration et de malaise ; pouls très faible et très fréquent. Le malade a été très agité pendant toute la nuit; toux sèche, sonore, sans expectoration, quoiqu’un mucus ténace paraisse accumulé à la partie postérieure du pharynx (Vin et punch à l’eau-de-vie).

Mort à onze heures du matin.

A l'ouverture du corps, faite quarante-huit heures après la mort , on trouva les lésions suivantes : les deux amygdales formaient une masse d’eschares, mais elles étaient moins gonflées qu’on avait pu croire ; l’épiglotte et les parties voisines de l'ouverture de la glotte étaient gonflées et injectées. La membrane muqueuse du larynx et de la trachée était injectée ; les poumons étaient parfaitement crépitans ; cependant, lors-

qu'on incisait ces organes , on voyait sourdre,en pelite quantité, des grosses bronches , un liquide muco-purulent.

La substance corticale des reins était convertie en une substance de couleur crémeuse, semée de ramifications vasculaires. Cette couleur crémeuse était plus apparente encore à la coupe et contrastait fortement avec la couleur de la substance tubuleuse qui paraissait naturelle. M. Hamilton ajoute qu’il n’avait jamais vu la substance corticale des reins prendre si complètement cette couleur de crème, à une époque si peu avancée de la scarlatine; que les reins ressemblaient exactement aux reins de plusieurs malades morts d’hydropisie à la suite de cette fièvre éruptive , et dont il a rendu compte dans le xxx1x° et le xzr1° volume du Journat d'Édimbourg.

Chez un enfant de sept ans, mort de scarlatine, le 12 octobre 1836, j’ai moi-même constaté des altérations des reins qui correspondaient parfaitement au premier degré de la néphrite albumineuse : les reins étaient beaucoup plus volumineux que dans l’état sain; leur surface extérieure, d’un rouge vif, offrait un réseau très délié, dont l'injection n’était point également régulière dans tous les points. Les mamelons et les cônes de la substance tubuleuse , fortement injectés de sang, étaient noirâtres. À la coupe, la substance corticale, moins rouge qu’à sa surface, présentait, çà et là, de petits points plus injectés ; dans quelques points, elle était d’un jaune pâle. Le bassinet et les calices n’offraient ni injection morbide ni pétéchies.

L'observation suivante est plus complète et non moins remarquable :

Ons. LXIX. — Scarlatine maligne ( symptômes cérébraux et angine pseudomembraneuse }; urine rare et albumineuse. Mort. — Reins hypérémiés, augmentés de poids et de volume. Cougestion pulinonaire ; pétéchies sous le péricarde et sous les plèvres,

Guillemeau (Claudine), domestique, âgée de 25 ans, fut admise à l'hôpital de la Charité, le 50 septembre 1839.

Lors de son admission, cette jeune fille était dans un état de délire qui ne lui permettait pas de donner de renseignemens

sur le début et la marche de sa maladie; maisil nous fut facile de.

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tien une Lu

la reconnaître pour une scarlatine maligne. Toute là surface du corps présentait une teinte rouge uniforme, plus prononcée aux plis de laine, sur le dos, et à la partie antérieure de la poitrine, La respiration était très gènée; l’oppression angmenta par momens ; il survint fréquemment des quintes de toux, qui ont un caractère convulsif. Elles sont quelquefois accompagnées de cris plaintifs, et parfois suivies de l’expulsion de concrétions molles, comme pseudo-membraneuses, mêlées à des mucosités glaireuses et filantes. Sur les parois de la bouche, sur la langué et dans le pharynx, on voit quelques plaques blanches; les amygdales sont tuméfiées ; la langue est sèche et brune à sa pointe; les dents et les lèvres sont sèches et noirâtres.

La partie supérieure du cou est gonflée et douloureuse à la pression ; la bouche est légèrement entr’ouverte ; les dents sont serrées et ne peuvent être que diflicilement écartées. Le visage est injecté ; les yeux sont rouges et saillans; l’anxiété est extrème; cris ; décubitus dorsal ; la malade, dans une immobilité complète, ne répond point aux questions qu’on lui fait. Râle muqueux, humide à la partie antérieure de la poitrine, dont la résonnance est naturelle à la percussion. Pouls fréquent, irrégulier, se laissant facilement déprimer.

Deux saignées du bras et deux applications de sangsues ont été faites sur le ventre, avant l’admission de la malade à l'hôpital.

Le 30 septembre, l’éruption de la scarlatine est complète; mais les symptômes d’angine pseudo-membraneuse et les accidens cérébraux sont devenus de plus en plus graves.

Le 1° octobre, la peau est toujours rouge et sèche; la stupeur est plus prononcée. La dyspnée est plus grande; la langue et les lèvres sont fuligineuses (Tisane de gomme édulcorée ; gargarisme avec l'acide hydrochlorique).

Le 2, les accidens cérébraux et la gène de la respiration ont encore fait des progrès : résolution complète de la sensibilité des membres et perte de connaissance ; la desquamation s’0+ père; l’épiderme, humide et ramolli, se détache en lames blanches et assez larges. La peau offre, par suite de cette desquamation , un aspect bigarré,

Le 3, la malade meurt peu d’instans après la visite du matin. Point d'émission d'urine; on en retira un demi-verre de la vessie, quelques heures avant la mort : elle est légèrement acide, se trouble par l'acide nitrique, et donne un précipité blanc et grumeleux par la chaleur.

Autopsie du cadavre, vingt-six heures après la mort. — Téte. Le cerveau a une consistance très ferme; les sinus et les veines des méninges sont gorgés de sang; sur quelques circonvolutions de la convexité des deux hémisphères, il existe un pointillé rouge, qu’on ne rencontre en aucun autre point de la surface ou de l’intérieur du cerveau.

Col et poitrine. La base de la langue et le pharynx présentent quelques fausses membranes blanches, molles et peu adhérentes. La membrane muqueuse qui tapisse le larynx et les bronches présente une rougeur générale très vive, sans fausses membranes. À Ja surface des poumons et sous la plèvre, on remarque un grand nombre de petites pétéchies d’un rose livide. Les poumons sont fortement congestionnés ; lorsqu’on les incise , il s’en écoule une grande quantité de sérosité rouge et sanguinolente; ils surnagent lorsqu'on les précipite dans l’eau; on voit aussi un grand nombre de taches livides ou noires sur le feuillet pariétal de la plèvre. À la base du cœur et à l’origine des gros vaisseaux, il existe de semblables ecchymoses ou plaques, avec des pétéchies sous forme de pointillé noir. Le sang contenu dans les cavités cardiaques et dans les gros vaisseaux est très fluide. La membrane interne du cœur et celle des gros vaisseaux ne présentent aucune altération.

Abdomen. Les reins sont hypérémiés et augmentés de volume et de poids; le rein gauche, un peu plus volumineux que le droit, pèse six onces six gros; le rein droit, cinq onces deux gros ; leur couleur est rouge, nuancée d’une teinte bleuâtre ; la substance corticale est gonflée et plus rouge que dans l’état sain. On ne voit point de pétéchies à la surface des reins. La membrane fibreuse est peu adhérente, et peut être facilement détachée ; la membrane muqueuse des bassinets, des uretères et de la vessie, est saine.

L'estomac et les intestins ne présentent point de taches ec-

es —

chymotiques. Quelques plaques de Peyer, disséminées dans Piléon, ont une teinte rose ou ardoisée.

Il résulte donc, de ce petit nombre d'observations, que dans la scarlatine, ou à la suite de cette fièvre éruptive , et lorsqu'il n'existait aucune apparence d'hydropiste, les reins ont été trouvés , après la mort, plus gorgés de sang que dans l’état sain, ou d’une teinte cremeuse , tout-à-fait semblable à celles qu’ils présentent dans deux états de la néphrite albumineuse avec ou sans hydropisie et survenue dans d’autres circonstances.

$ 606. L’altération de la sécrétion urinaire et le developpement de l’anasarque, à la suite de la scarlatine, avaient été indiqués bien avant que l’état des reins qui leur correspond eût été constaté. Dœring et Sennert (1) signalent l’hydropisie qui survient à la suite de la scarlatine, et la considèrent comme un des accidens fâcheux de la période avancée de cette maladie.

Calvo (2), cité par Borsieri (3), rapporte que, dans une épidémie de scarlatine, qui régna à Florence vers l’année 1717, les malades entraient en convalescence vers le vingt-quatrième jour, mais qu’un certain nombre devenaient hydropiques ; et il assure, qu’à l’ouverture du corps de plusieurs sujets morts de cette affection, on trouva les poumons, la plèvre, les muscles intercostaux, le diaphragme, les reins et les intestins plus ou moins enflammés.

(1) « Mox pedes ad talos et suras usque intumescunt ; hypochondria læduntur ; respiratio difficilior redditur, tandemque abdomen intumescit, ægrique non sine magno labore et post longum tempus pristinæ sanitati restituuntur, sæpè etiam moriuntur (Sennert. de Febr, lib. 1v. cap. 12. De variolis et morbillis. 178.)

(2) Calvo (J.) Comment. de hodiern& Etrusca clinica extat in: Roncalli Parolini, Medicina Europæ, p. 333. « Circà vigesimam primam diem cœpisse queri de aliqua respirationis gravitate, modica tussi atque aliquo ocnlorum, facieique et externarum gutturis partium œdemate, quibus phænomenis succedebat febris, iisque in gravescentibus, præsertlim œdemate , quod universale fiebat, cura levi thoracis dolore, abdorminis teusione et aliquando torminibus ct omnimodo urinarum suppressione, »

(3) Borsieri, Instit. medicæ practicæ, vol. 11. p. 73. ed. Hecker, in-8,

Lipsiæ, 1826.

J. Storch (x) indique aussi l’hydropisie, suite de la scarlatine. Dans une épidémie de scarlatine maligne, à marche irrégulière, Navier (2) dit qu’il survint à plusieurs enfans une énorine leucophlegmasie. L’urine, rendue en petile quantité, etait brune et parfois sanguinolente.

Plenciz (3) a très bien exposé les principaux caractères de cette hydropisie et les conditions dans lesquelles elle se développe. Il a clairement indiqué l’altération qu'offre l'urine au début de la maladie (wrinæ secedunt sat paucæ, et quid admiratione dignum , plerumgue cruentæ, aut loturæ carnium similes ); mais rien n’autorise à penser qu ’il ait soupconné que l'urine contenait de l’albumine, lorsqu’ elle n était pas sanguinolente. Il ne s’est point non plus préoccupé de l’état anatomique des reins. Toutefois, il rapporte le cas d’un enfant devenu leucophlegmatique à la suite de la scarlatine, et qui éprouvait une vive douleur dans la région du rein droit. (4)

Rosen de Rosenstein (5) dit que dans l’épidémie de scarla-

(x) Storch. Praktischer und theoretischer Traktat vom Scharlachfieber, ete. Gotha, 1742.

(2) Navier. Sur plusieurs maladies populaires qui ont régné à Chälons-sur- Marne. Paris, 1753.

(3) Plenciz (M. A Tractatus 111. de Scarlatinä. Viennæ Austriæ, in-8.

(4) « Alius octennis puer post superatam scarlatinam benignam inciderat in eundem tumorem leucophlegmaticum; medicus ejusdem ordinabat diversa remedia aperitiva, incidentia , diuretica, adeoque salina , scillitica, quinimo, rhabarbarina, roob ebuli, sambuci, de spina cervina et similia, sed omnia sine aliquo effecta; nam nec alvus exinde moyebatur, nec urina in majore quantitate evacuabatur; unde tumor et anxictates potius exinde augebantur, quam minuebantur. Quapropter ordinabat pulvisculos ex jalappa, trochiscis, alhandali, aut diagridio sulphurato , cum rheo; item emulsa cum resina jalappæ. Ex usu quorum vehementer quidem purgabater æger; sed dolorem in latere dextro circa regionem renis persentiebat, ut pressionem manus ferre non potuerit, Aderat præterea nisus ad vomitum , ingens sitis, febris magna, vigiliæ, summa virium prostratio; his dein accesserat delirium, oculorum convulsiones, et tandem mors, » (Loc. cit, p. 150. AËgrotus v.)

(5) Rosen de Rosenstcin. Underraettelse om barns-siukdomar, och deras bote-medel, Stockholm. 8. 1771.

tine, qui régna à Stockholm et à Upsal en :74r, plusieurs convalescens qui n'avaient point pris les précautions hygiéniques nécessaires , eurent le corps tuméfié, comme dans l’anasarque, et que Li urines étaient rares et semblables à de la Javure de chair.

À la suite de la scarlatine, l’affection des reins et l’hydropisie, qui en est un des principaux symptômes, peuvent affecter une marche aiguë ou chronique; la distinction de ces deux espèces d’hydropisie a été bien exposée par Borsieri (1), quoiqu'il ne connüt pas les lésions rénales. De même, Vieusseux (2), sans avoir une idée de la lésion rénale, déjà entrevue par plusieurs observateurs, a fortement insisté sur les précautions hygiéniques propres à prévenir le développement de l’anasarque, à la suite de la scarlatine, et s’est attaché à démontrer que la fréquence de cette hydropisie, à Genève devait être attribuée à l’impression de l'air froid et à l’action fâcheuse du climat.

Wells (3) a signalé très nettement l’existence de l’albumine dans l’urine, dans l’anasarque, suite de scarlatine. Dès 1709, il avait étudié, avec le plus grand soin, les qualités physiques et chimiques de l’urine des malades atteints de cette espèce d’anasarque. Ces recherches furent le sujet d’une lecture qu’il fit, en 1806, à la Societe pour l'avancement des connaissances meédico-chirurgieales, et il les publia plus tard (en 1812), avec d’autres observations sur les urines d’hydropiques qui n’avaient point été atteints de scarlatine. Il a tracé l’histoire générale de l’hydropisie, en partie, d’après le travail de Plenciz, et en partie, d’après ses propres observations; il a rattaché à des affections du cerveau, du ventre et de la poitrine les principales complications, ou les suites de l’anasarque; et non-seulement il a indiqué la présence de la partie rouge du sang dans l’urine,

(1) Borsieri. Instit, medicinæ practicæ, ed. Hecker. vol. 1% p.71 ah secundarii sive altera scarlatinæ periodus). Lipsiæ. in-8. 1826.

(2) Vieusseux. Mém. sur l’anasarque à la suite de la scarlatine (Recueil périod. de la Soc. de méd.t. vr. p.377. 407. 1798).

(3) Wells (William-Charles). Transactions of a society for the improvement of medical and chirurgical knowledge, vol. x11. p. 167, London. 1812.

44o : NÉPHRITE ALBUMINEUSE

fait déjà connu, mais il a constaté dans les urines dépourvues de cruor la présence de l’albumine. Quant aux lésions rénales correspondantes, il les entrevit plus tard.

Déjà Cruickshank (1) avait constaté La présence de l’albumine dans l'urine des personnes atteintes d’anasarque ou d’hydropisie générale ; il avait indiqué la chaleur et la réaction de l'acide nitrique sur l’urine comme des moyens de distinguer les hydropisies générales ou inflammatoires d’avec celles qui sont produites par des affections du foie ou d’autres wiscères ; mais Cruickshank ne dit pas si ses observations s’appliquent à l’hydropisie qui survient après la scarlatine.

Blackall (2) rapporte plusieurs exemples d’hydropisie avec urine coagulable, survenue à la suite de scarlatine. Quant aux lésions rénales correspondantes, ils’en est peu au point occupé. Mais il est un point sur lequel je desire fixer l'attention du lecteur. Blackall cite deux cas d’hydropisie générale, suite de scarlatine dans lesquelles l’urine ne contenait pas d’albumine. J'ai vu également deux cas semblables d’hydropisie qui se sont terminés heureusement, M. Hamilton dit que chez plus de soixante individus atteints d’hydropisie après la scarlatine, deux seulement n’ont point offert d'urine coagulable; dans ces deux cas l'affection était légère ; M. Baudeloque a publié un autre exemple (3) d’anasarque sans urine coaguiable ; de sorte qu'il est bien démontréque toutes les anasarques, suite de scarlatine, ne doivent point être regardées comme de même nature.

J’ai déjà dit que plusieurs observateurs avaient noté que les reins étaient quelquefois altérés dans la scarlatine et dans l’hydropisie qui survient à la suite de cette fièvre éruptive; mais tous ne sont pas d'accord sur la nature de la lésion rénale. Reil (4) reconnaît que les reins sont mous, gonflés, fongueux

(1) Rollo, Cases of the diabetes mellitus, ete. p.443. 446. 447 et 448. Lon- . don, 1798.

(2) Blackall. Observations on the nature and cure of dropsies, ete. 3d edit. London. 1818.

(3) Gazelte des hôpitaux, 1835. p. 52x.

(4) Reil. Fieberlehre. Bd. v. S. 97—:197.

Pa

SUITE DE SCARLATINE. hhx

et remplis de sucs et de sang; mais il soutient qu'ils ne sont point enflammés. Fischer (1) dit, au contraire, non-seulement que les reins sont congestionnés dans le stade de la desquamation de la scarlatine; mais encore que cet état peut facilement passer à l’état inflammatoire sous l'influence des diurétiques mème les plus légers , et il ajoute que les vomissemens au début de l’anasarque sont occasionés par une inflammation rénale.

Sur deux enfans morts, après une anasarque considérable, Fischer a trouvé les reins augmentés de volume, la substance tubuleuse enflammée et presque gangrenée , la substance corticale et la capsule fibreuse ayant l’apparence que donne la macération.

M. Bright dans ses premières recherches sur l’hydropisieproduite par l'affection des reins, n’avait point cité de cas observés à la suite de la scarlatine. Depuis, M. G. Hamilton (2) a étudié avec soin et d’une manière suivie l’état des reins chez des individus morts d’hydropisie, après cette fièvre éruptive; il a constaté la présence de l’albumine dans l'urine, et la diminution de sa pesanteur spécifique ; et il a insisté sur les complications que présente le plus souvent cette hydropisie et particulièrement sur les accidens thoraciques.

MM. Christison et Gregory, dans leurs premiers travaux, n'avaient pas non plus rapporté de cas d’hydropisie avec urine albumineuse , à la suite de la scarlatine ; mais le premier en a donné deux exemples dans l’ouvrage qu’il vient de publier (3). La première observation est un cas remarquable d'affection rénale devenue chronique, et dans lequel le rein, à l’autopsie, offrit tous les caractères anatomiques de la néphrite albumineuse ; l’autre est un exemple d’hydropisie survenue à la suite de la scarlatine chez un enfant scrofuleux, et qui s’est terminée heureusement. |

Plus récemment ; M. Bright a rapporté un cas d’hydro-

(1) Fischer (A.F.). lieu cité.

(2) Hamilton. lieu cité, p. 152 et suiv. 1835.

(3) Christison. On granular degeneration of the kidnies, etc. in-8, Edinburgh. 1839 (cases x and xxvi).

442 NÉPIRITE ALPUMINEUSE

disie ayec urine albumineuse survenue à la suite de la scarla= tine (1). La maladie, ayant affecté une marche chronique, on a trouvé à l’autopsie les deux reins granulés.

MM. Wood (2) et Stark (3) ont poursuivi les recherches de M. Hamilton sur l’hydropisie avec urine coagulable consécutive à la scarlatine et sur les accidens qu’elle peut présenter pendant son cours.

MM. Baudeloque (4) et Guersent (5) et leurs élèves, et particulièrement Constant (6) ont publié plusieurs autres observations d’hydropisie avec urine albumineuse et lésions rénales, survenue à la suite de la scarlatine. D’autres cas ont été observés par MM. Graves (7), Mateer (8) et Seymour (9); et MM, Alison et Addisson ont aussi fait des remarques intéressantes sur l’état albumineux de l'urine dans ces hydropisies.

$ 607. Lorsque la néphrite albumineuse se déclare dans la convalescence de cette fièvre éruptive, c’est le plus souvent vers le quatrième septenaire (10), rarement plus tôt (11) ou plus

(1) Bright (Richard). Cases and observations illustrative of renal disease (case rr). (Guy’s hospital reports, in-8. London. April 1836.)

(2) Wood (William). An account of scarlet fever, etc. during the epidemic of 1835—36 (Edinb. med. and surg. Journ. vol. xLv1r. p. 109).

(3) Stark, Zdinb. med. and surg. Journal vol, xzvr. page 372.

(4) Baudeloque. Gazette médicale, 1834. p. 105. Gazette des hôpitaux, 1834. p. 102.

(5) Gazette médicale, 1834. p. 553.

(6) Gaz. méd. 1834. p. 105.

(7) Lond. med. Gaz. vol. xx. p. 746.

(8) Edinb. med. and surg. Journ, vol. xLvit. p. 71.

(9) London med. Gazette. vol. xix. p. 347.

(10) Die decima quarta aut decima quinta aliquando ctiam tardius a dissipata scarlatina (Plenciz. Tractatus de scarlatina. $ vix. p. 15). Modo circa diem vigesimam primam quandoque etiäam serius (Borsieri. Znstit. medicinæ practicæ, t. 11. 88. p. 71). Wells (William-Charles), le vingtdeuxième ou le vingt-troisième jour après le commencement de la fièvre (Transactions of a society for the improvement of medical and chirurgical knowledge. vol. n11. p.167. London. 1812).

(x1) Wells a vu un cas où l’hydropisie s’est montrée leseizième jour. M. G. Hamilton l’a vue survenir presque immédiatement après le déclin de lérup-

tard (1), Le malade, qui était bien les jours précédens, se trouve souffrant, fatigué ; les enfans sont de mauvaise humeur : en même temps, pâleur du visage, insomnie, anorexie, quelquefois nausées et yvomissemens. Quelques jours après, on remarque une bouflissure (hydropisie) qui, ordinairement, se montre d’abord aux paupières, plus tard, s'étend à tout le visage etau cou , envahit les mains, les pieds, les jambes, et chez les petits garcons, le scrotum, qui prend quelquefois un volume énorme (2); enfin , cette anasarque se montre quelquefois presque tout-à-coup , sur toute l'habitude extérieure du corps.

Quelquefois Les symptômes précurseurs de l’hydropisie manquent complètement (3), et le plus souvent alors, la maladie débute avec une grande acuité. (4)

Une observation de M. Hamilton (5), et une qui m’est propre,

tion,qui n'avait duré que quatre ou cinq jours (Edinb. med. and surg, Journ, vol, xxx1x. p. 160)

(1) M. G. Hamilton l’a vue se déclarer cinq semaines après la fièvre primaire (idem), et le docteur Darwall, six mois après cette fièvre (Cyclopædia of practical medicine, art. Drorsy).

(2) Plenciz. doc. cit. 6 avr. AEgrotus 17. p. 216, ete,

(5) Borsieri. loc. cit. p. 7x. |

(4) Vieusseux (G.). Journal de Sédillot (Recueil périodique de la Société de médecine de Paris), t. vr, an var, p. 370.

(5) Mary Gunn, âgée de 5 ans , avait eu une attaque de scarlatine bénigne, quinze jours environ avant le 20 novembre, époque à laquelle je la vis pour la première fois. Alors elle se plaignait un peu, mais m’offrait pas la moindre enflure ; urine était fortement coagulable et sa pesanteur spécifique était de 1028. Le 24 novembre, une anasarque considérable s'était déclarée; l'urine, rendue en quantité modérée , avait une faible densité (r013), et elle était fortement coagulable (scille, digitale, crème de tartre et purgatifs). Le 25 novembre, l'enfant avait eu de la fièvre et avait été mal à son aise toute la journée; urine fortement colorée, donnant 1013 pour pesanteur spécifique, et fortement coagulable, Le 26 novembre, la fièvre continue; beaucoup de malaise; urine comme hier. Le 27 novembre, l’enfant s’est levée et se trouve beaucoup mieux; moins d’enflure; urine encore fortement colorée, mais moins coagulable ; pesanteur spécifique ror1; urée en quantité aussi considérable que dans Vurine saine. Le 29 novembre , di-

prouvent que, dans la néphrite albumineuse, survenue à la suite de la scarlatine, comme dans les cas où elle se déclare seulement après l’impression du froid et de l'humidité, l’urine est quelquefois albumineuse avant l'apparition de l’anasarque. Au reste, dans tous les cas, dès l’invasion de l’hydropisie, la sécrétion urinaire offre un dérangement très remarquable.

minution notable de l’anasarque; pesanteur spécifique, 1or1; urine beaucoup moins albumineuse et moins fortement colorée.

M. Hamilton a examiné trois échantillons de l’urine du 30 novembre : dans le premier, l’urine était aussi jaune que l’urine naturelle, pas très coagulable; pesanteur spécifique, 1013 ; l’urine du second échantillon avait l'apparence d’un mélange d’une petite quantité de sang avec une quantité considérable d’eau; sa densité était 1012,5, et elle était un peu plus coagulable que celle du premier échantillon. L’urine du troisième échantillon était presque aussi coagulable que celle du premier; cette urine avait une couleur carmin foncée. La quantité entière de l’urine rendue dans les vingtquatre heures était environ deux pintes; pesanteur spécifique moyenne , 1014,19.

Le 1° décembre, l’anasarque avait présque disparu; bon appétit. Trois échantillons de l’urine de ce jour furent examinés, La première, de couleur rosée, d’une pesanteur spécifique faible (1012). La seconde, qui n’était presque pas rose, donnait pour pesanteur spécifique 1012. La troisième, d’une couleur rouge brun foncée, donnait 1018. La malade n’a pris ces deux derniers jours, pour tout médicament, que la crème de tartre délayée dans de l’eau. Terme moyen de la pesanteur spécifique de l’urine de ce jour, 1014,17.

Le 2 décembre, l'enfant continue de se trouver bien. De trois emissions d’urine examinées, la première était jaunâtre, légèrement coagulable, et donnait pour pesanteur spécifique 1018, après avoir déposé un sédiment brun foncé. La seconde, un peu plus coagulable que la première, avait une teinte rosée et une densité de 1018. Ra troisième avait une couleur carmin plus foncée; pesanteur spécifique, 1009. Densité moyenne de l'urine de ce jour, 1015.

Le 3 décembre, convalescence. La malade n’a pris aucun médicament hier. Examen de trois émissions d’urine : la première était d’une couleur rouge brune; coagulable ; pesanteur spécifique, 1020. La seconde était d’un brun très foncé; densité 1024, et fortement coagulable. La troisième était claire, d’une couleur carmin foncée; pesanteur spécifique, 1008. Densité moyenne de l'urine de la journée, 1017,33. L’urine avait été rendue, dans les diverses émissions, en quantité à-peu-près naturelle (Lieu cité, p. 155).

Presque toujours elle est notablement diminuée, et quelquefois même, pendant un certain nombre de jours, elle est complètement supprimée (1); mais cela n’arrive que dans des cas très graves.

Ordinairement l’urine, d’un rouge brun, et trouble, est mélangée d’une quantité plus ou moins grande de sang. On l’a vue même avoir l'apparence du sang presque pur. Le plus souvent, le sang, et surtout ses globules, éprouvent une altération notable dans l’urine; la couleur du sang devient chocolat ou elle offre d’autres nuances de brun plus ou moins foncé.

Un caractère remarquable de ces urines, et qui a frappé même les premiers observateurs, c’est la présence d'une matière blanchâtre floconneuse en suspension dans l’urine. Celles qui sont peu colorées ressemblent assez bien à du petit lait non clarifié ; celles qui sont mélangées d'une certaine quantité de sang ont été comparées à de l’eau dans laquelle on aurait lavé de la chair (otura carnis). Cette apparence de l’urine est absolument la même que celle que j'ai observée dans d’autres néphrites albumineuses, indépendantes de la scarlatine.

La pesanteur spécifique de l’urine est très notablement modifiée; car, même dans les cas où l’urine paraît épaisse, trouble et chargée de sang, elle devient, en général, moins pesante que dans l’état sain. M. G. Hamilton (2) a constaté, qu’au lieu de 1018, terme moyen de la pesanteur spécifique de l'urine saine, elle tombe à 1015 ou 1011, et que cette faible densité continue même assez long-temps après que les symptômes de l’hydropisie ont disparu, et qu’il n’existe plus de traces d’albumine dans l'urine. M. Wood(3) a confirmé, par de nouvelles recherches, l’exactitude de ces résultats qui, du reste, sont parfaitement en rapport avec ce qu’on observe en examinant l'urine de malades atteints de néphrites albumineuses non consécutives à la scarlatine et produites par l’impression du froid et de l'humidité , ou par l’abus des liqueurs spiritueuses,

(1) Vieusseux. lieu cité. Borsieri. loc. cit. etc. (2) Hamilton. lieu cité. p. 158.

(3) Edinb. med. and surg. journ, vol, xLVu. p. 109.

A6 NÉPHRITE ALPUMINEUSE

Toutefois, la composition chimique des arines albumineuses, à la suite de la scarlatine , n’a pas encore été examinée avec tout le soin desirable; seulement on peut inférer; des recherches faites sur la pesanteur spécifique de ce liquide , que les parties solides de l’urine existent généralemenent en moindre proportion que dans l’urine saine.

L’albumine , en quantité très notable dans l’urine, dans les premiers temps de l'affection, surtout dans les cas aigus, di= minuc ordinairement d’une manière graduelle avec les autres accidens, et disparaît lorsque la guérison est complètement opérée. Dans les cas de recrudescence des symptômes, ce principe se montre de nouveau et quelquefois en proportion considérable.

Quelquefois, l’urine ne contient pas de cruor, et elle est cependant fortement albumineuse; dans d'autres cas, où le cruor passe en petite quantité, l’urine, traitée par l'acide nitrique, donne un précipité plus considérable que celui que fournirait une urine normale aussi fortement colorée par un mélange de sang en nature ; de sorte qu’on ne peut juger de la proportion de l’albumine par la couleur plus ou moins foncée de l'urine.

Dans la plupart des cas, l’albumine disparaît avec l’hydropisie ; cependant on a noté des cas où elle a persisté longtemps après que l’hydropisie avait disparu et lorsque toutes les fonctions semblaient s’exécuter d’une manière régulière.

$ 608. Blackall (1) cite deux exemples d’hydropisie générale, survenue immédiatement à la suite de la scarlatine , et dans lesquels Puriné, examinée plusieurs fois avec soin, n’offrit pas de traces d’albumine. J’ai eu connaissance de plusieurs faits

(1) M.T., âgée de 12 ans, était sur le point d'entrer en convalescence d’une scarlatine dans laquelle l’inflammation de la peau ayait été très intense, et qui avait été accompagnée de diarrhée. Elle avait quitté le lit depuis quelques jours seulement, et le soir qui précéda ma visite, les chevilles et les genoux avaient commencé à enfler.

Elle était dans un état de langueur avec perte d’appétit, le pouls était fréquent et faible; il y avait douleur au côté gauche, diarrhée et gonflement de presque toutes les articulations, surtout de celle du genou gauche ;

semblables, mais comme ils ne se sont pas terminés par la mort, il m’est resté des incertitudes sur la cause et le mode de production de l’hydropisie.

6 609. A la suite de la scarlatine , la néphrite albumineuse peut affecter une marche aiguë ou chronique; souvent aussi, après avoir débuté d’une manière aiguë , la maladie prend les caractères d’une affection chronique; cependant, elle dure rarement plus de deux ou trois mois.

$ 610. À l'etat aigu, le mal débute souvent à l’insu des pa-

rens et du médecin, et peut devenir mortel en quarante-huit heures, (1)

dans la bourse muqueuse située au-dessus de cctte articulation , il y avait une fluctuation manifeste.

L’urine était un peu rare, pâle et sans sédiment; elle n’était coagulable ni par la chaleur, ni par l’acide nitrique, et, à un très faible degré, par le sublimé corrosif. Un léger précipité fut obtenu par l’infusion de noix de galle, et un précipité floconneux abondant par l’acétate de plomb.

Les symptômes d’une véritable hydropisie se déclarèrent rapidement, En moins de quinze jours, la malade fut atteinte d’une anasarque générale, avec fluctuation dans l’abdomen, orthopnée et songes effrayans. A la fin, elle fut obligée de passer plusieurs nuits de suite assise dans une chaise, ne pouvant se mettre horizontalement. L'existence d’un hydrothorax était évidente. Pendant tout ce temps, Vurine, examinée tous les jours, ne donnait aucune apparence de coagulum. À l’époque où la malade avait le plus d’oppression, l’urine était remarquablement aqueuse et tout-à-fait incolore.

La teinture de digitale, donnée jusqu’à ce qu’elle ralentit le pouls et occasionât une grande douleur de tête, ne procura pas le moindre soulagement. Au contraire, les symptômes parurent s’aggraver. Il survint une forte constipation, contre laquelle on administra le jalap et la scammonée. Tous les mauvais symptômes disparurent par ces remèdes, et la malade se rétablit complètement par l'usage du quinquina (Blackall, owr. cité ; page 19). |

L'autre cas est beaucoup moins concluant; car on voit des cas de népbrite albumineuse dans lesquels l’albumine, après ayoir existé dans l’urine pendant la première période de la maladie, disparaît avant que les symp tômes de l’hydropisie aient complètement cessé.

(1) « En 1992, je vis un enfant âgé de 4 ans, atteint de scarlatine; la fièvre était forte et l’éruption si abondante et si générale, qu’il était complètement rouge, Cette rougeur dura huit jours entiers, ce qui cest fort rare,

A) NÉPHRITE AZ.BUMINEUSE

La peau est chaude, et transmet à la main une sensation désagréable. L’œdèmeest ferme, élastique, etnerecoit point ou ne reçoit qu'imparfaitement l’impression du doigt; le pouls ordinairement est vif et fréquent, et le cœur bat d’une manière tumultueuse ; la respiration est accélérée, même dans les cas où rien ne démontre une lésion matérielle des organes respiratoires ou circulatoires. L’urine , rendue en petite quantité, brune, trouble et épaisse, est fortement albumineuse. L’abdomen, surtout vers l’épigastre, les hypochondres et les flancs, est douloureux au moins à la pression. Il est rare que la douleur soit bornée à une ou deux régions rénales (r); le plus souvent , il y a dysurie et de fréquentes envies d’uriner.

Les symptômes et les accidens predominans peuvent se montrer à la tête, à la poitrine ou à l’abdomen.

Dans le premier cas, les malades ont quelquefois des douleurs de tête très vives, et qui provoquent chez les enfans des cris aigus. Cette céphalalgie peut s’accompagner d’une cécité complète, mais passagère, avec dilatation des pupilles (2) ou avec dilatation et resserrement alternatifs de l’iris(3); les vomissemens sont très opiniâtres. On rapporte des cas de convulsions devenues quelquefois rapidement mortelles. Blackall a vu un

La guérison parut achevée à cette époque ; il resta cependant enfermé pendant huit autres jours, et alors, contre mes défenses expresses, on lui permit de sortir : vers la troisième semaine, le temps étant devenu froid , il resta long-temps, un soir, à s’amuser au bord du lac par une forte bise; de retour au logis, il se plaignit de ne pouvoir uriner, et sentit bientôt du malaise et de l’oppression. Ces accidens augmentèrent pendant Ja nuit; je fus appelé le matin, je le trouvai enflé partout le corps et sans aucune espérance; il mourut la nuit suivante» (Vieusseux. lieu cité. p. 404). Le docteur James Hamilton (Observations on the utility, etc. of purgative medecines, p.194) a vu également, peudant l'épidémie de scarlatine de 1804, dans l’hôpital de Heriot, à Edimbourg, mourir trois enfans, en moins de trente-six heures, d’accidens analogues.

(1) Plenciz. loc. cit. p. 16. — Mateer. On the coagulabilit y of urine, etc. Edinb. med. and surg. Journ. vol. xzvir. p.71 and 93.)

(2) Wells, lieu cité,

(3) Wood, lieu cité.

côté du corps être paralysé , tandis que l’autre était frappé de convulsions. D’autres fois (et ces accidens peuvent terminer la scène dans les autres formes de cette affection), c’est un-élat comateux ou une stupeur profonde, à laquelle il est presque impossible de soustraire le malade, même pour quelques momens.

Ces symptômes ont souvent fait soupçonner l'existence d’un épanchement séreux dans les ventricules du cerveau; et, en quelques cas, l’autopsie, après la mort, a confirmé cette opinion. Dans cette forme, le pouls est plus rare et plus lent (que dans les autres variétés, et les mouvemens du cœur sont souvent irréguliers.

$ 611. Dans presque toutes les formes de la néphrite albumineuse aiguë, à la suite de la scarlatine, on remarque des sÿmptômes pulmonaires. Ce sont quelquefois ces symptômes qui éveillent l'attention des malades ou celle de leurs parens, quoique ordinairement l’œdème des membres existe un ou deux jours avant que l’oppression se soit déclarée. Les accidens thoraciques sont de deux sortes : dans la première, il y a inflammation des bronches, des poumons ou de la plèvre; dans la seconde, épanchement séreux dans la cavité des plèvres ou dans le péricarde, ou bien œdème pulmonaire. La première a été bien signalée, dans ces derniers temps, par M. G. Hamilton, et elle avait été nettement indiquée par les médecins florentins, dès 1717 (2). La dyspnée qu’occasionnent ces affections a été confondue par d’autres observateurs avec celle qui résulte des épanchemens séreux , très fréquens dans cette hydropisie.

M. G. Hamilton affirme que les affections inflammatoires des poumons et de la plèvre sont plus communes que les épanchemens purement séreux. Il rapporte plusieurs cas où la dissection a révélé ces lésions inflammatoires de la manière la plus positive. Dans un cas, la plèvre costale droite présentait une

(1) Blackall, Zeu cité, p. 109 ; Wood. leu cité. (2) Medici hine solertiores mortuorum cadavera secuerunt, inveneruntque pulmones, pleuram , intercostales muscalos, diaphragma, renes et in-

testina plus minusque inflammatione correpta (Borsieri. loc. cit. p. 74)

45o NÉPHRITE ALBUMINEUSE

inflammation intense(r:} avec de fausses membranes réticulées, semblables à une ruche d’abeilles; trois pintes d’un liquide séro-purulent existaient dans la plèvre du même côté. Le poumon était comprimé et réduit au volume de la moitié du poing. L’anasarque s'était déclarée plusieurs semaines avant la mort.

6612. M. G. Hamilton a observé la pneumonie dans un plus grand nombre de cas que la pleurésie , et il a noté qu’elle parcourail ses périodes avec une rapidité extraordinaire. Chez un malade , il a vu les deux tiers des deux poumons passer à l’état d’hépatisation rouge, dans l’espace de deux jours et demi à trois jours. Chez un autre malade, il a trouvé une partie du lobe supérieur d’un des poumons à l’état d’hépatisation grise, et d’autres parties des deux poumons envahies par une hépatisation plus récente.

La pneumonie et même la pleurésie ne paraissent pas se montrer sous une allure aussi franchement inflammatoire que lorsqu'elles sont produites par l'impression du froid et de l'humidité.

M. Wood (2) cite un cas de pneumonie survenue dans les derniers temps de la maladie ou à l’époque de la convalescence, et dont la marche paraît avoir été plus franche.

Au début de la pneumonie, le râle crépitant n’étant pas toujours facilement saisi, on est souvent obligé de se régler, pour le traitement , plutôt d’après la toux, la dureté, la force et la fréquence du pouls, que d’après les phénomènes stéthoscopiques ; circonstance déjà présentée par des pneumonies survenues dans d’autres affections générales.

$ 613. Les épanchemens purement séreux dans les plèvres se montrent dans cette hydropisie avec leurs symptômes ordinaires. Lorsqu'ils sont considérables, dyspnée presque subite , avec angoisse; teinte livide des lèvres , orthopnée et songes effrayans ;matité dans les parties déclives de la poitrine ou dans

(1) Hamilton. leu cité. — Blackall avait déjà rapporté uu cas de pleurésie aiguë survenue à la suite de la scarlatine, dans un cas d’anasarque avec urine albumineuse (lieu cité, p.94)

(2) Wood, lieu cité.

SUITE DE SCARLATINE. 45t

une plus grande étendue, sans douleur de côté, sans râle crépitant, avec absence de la respiration , excepté vers. la racine des poumons où elle est bronchique, etc.

Des épanchemens séreux ontété trouvés dans le PHARE et ils paraissent avoir puissamment contribué (par la dyspnée et le trouble de la circulation qu’ils déterminent) à hâter la mort, M. Graham (1) a fait voir à M. G. Hamilton un de ces cas où il y avait une quantité considérable de sérosité dans lepéricarde, Les poumons, surtout dans leurs parties inférieures, étaient un peu œdémateux et comme carnifiés dans une étendue considérable. *

$ 614. Les accidens abdominaux sont moins graves que les précédens. Très souvent l’abdomen est dur, gonflé et douloureux, surtout à sa partie supérieure; et quelquefois avec coliques ou diarrhée. Parfois on ne sent aucune fluctuation; d’autres fois elle est manifeste ; dans quelques cas, l'ascite acquiert des dimensions considérables.

Dans la néphrite albumineuse aiguë, à la suite de la scarlatine, on observe souvent des &omissemens. Ils se montrent quelquefois avec une grande violence, avec ou sans diarrhée. Wells (2) rapporte le cas d’un garçon de 7 ans, atteint d’anasarque générale et légère, à la suite de la scarlatine, et chez lequel la fièvre primaire avait débuté par des vomissemens et de la diarrhée ; l’enflure fut précédée des mêmes symptômes. Cet enfant fut pris ensuite de vives douleurs dans le ventre; suivies d’une troisième attaque de vomissemens et de diarrhée; les selles étaient peu abondantes et glaireuses ; il mourut dans la nuit,

La cause des vomissemens et de la diarrhée est queliratfés obscure. Dans un cas de scarlatine sans hydropisie, dans lequel il y avait eu des vomissemens pendant la vie, après la mort on trouva, dans l'estomac, une plaque rouge d’apparence inflammatoire (3); dans un autre cas, où il y avait eu diarrhée

(1) Hamilton. lieu cité, p.167.

(2) Wells. lieu cité, (3) Hamilton. lieu cité, p. 162.

452 NÉPHRITE ALPUMINEUSE

abondante, le canal intestinal était en apparence tout-à-fait sain. (1)

La diarrhée, assez commune dans cette hydropisie, s’accompagne quelquefois de symptômes de dysenterie. (2)

La péritonite est beaucoup plus rare. M. G. Hamilton rapporte un exemple de cette complication ; on trouva, après la mort, dans la cavité du bas-ventre, une quantité notable de matière purulente.

8615. On peut aussi observer des complications qui tiennent au caractère même de la scarlatine, à la suite de laquelle l’anasarque s’est développée. Dans un cas rapporté par M. G. Hamilton (3), une large ulcération existait à la gorge, quand les symptômes de l’anasarque apparurent. Toute la partie antérieure du cou se gonfla énormément, et, malgré un traitement actif, il s’y forma d’énormes collections de pus qui nécessitèrent trois incisions (une de chaque côté du cou et l’autre sous le menton). La peau, décollée, tomba en gangrène; et il y eut une hémorrhagie inquiétante. M. Hamilton attribue la malignité de cette inflammation au développement de l’anasarque et au mouvement fébrile qui l’accompagnait. La malade mourut dans l’espace de cinq ou six semaines, à la suite d’une attaque de péritonite.

M. Wood (4) rapporte un cas d’anasarque, suite de scarlatine angineuse, dans lequel il survint des douleurs articulaires ; symptôme que les anciens avaient déjà observé dans plusieurs épidémies de scarlatine.

M. Baudeloque (5) cite un cas où la mort fut déterminée, le huitième jour, par un gonflement œdemateux de la glotte et des parties environnantes, et par une œdème du poumon.

Enfin , il n’est pas rare de rencontrer un engorgement plus, ou moins considérable des glandes cervicales.

(1) Baudeloque. Gazette des hôpitaux. 1834. p. 102. (2) Hamilton. lieu cité.

(3) Zbidem.

(4) Wood. lieu cité, p. 112.

(5) Gazette des Hôpitaux, 1834, p. 102.

6616. À la suite de la scarlatine, la néphrite albumineuse et l’hydropisie qui en est,un des principaux symptômes, peuvent se montrer sous la forme apyretique, et sous deux aspects différens.

Tantôt, au début, on ne voit qu’un œdème, peu étendu ; la peau, peu chaude ou froide, blanche et anémique , recoit facilement l'impression du doigt; il n’y a pas de fièvre; le sujet se trouve plutôt dans un état de langueur que dans un état de souffrance véritable; l’urine est coagulable par l'acide nitrique et la chaleur. Cet état apyrétique, qu’on observe assez. souvent dans les premiers jours des affections rénales qui deviennent aiguës plus tard, constitue quelquefois toute la maladie, et, après quelques jours d’indisposition, le malade se rétablit ordinairement en moins de temps que dans les formes aiguës graves.

Plus souvent (nephrite albumineuse , devenue chronique), après une attaque fébrile subaiguë, l’hydropisie qui existait déjà sous forme de bouffissure, augmente considérablement ; des accidens graves , analogues à ceux qui se montrent dans la forme franchement aiguë (surtout ceux qui dépendent d’un épanchement de sérosité dans la cavité du thorax), se déclarent; le mouvement fébrile cesse ; mais l’hydropisie, au lieu de disparaître, prend un plus grand accroissement: c’est dans ces cas, surtout, que l’on voit des gonflemens énormes du scrotum et de véritables ascites, avec urine albumineuse. Cette hydropisie générale, après avoir persisté pendant deux ou trois mois, disparaît, ou de nouveaux accidens, analogues à ceux qu'on observe dans la forme aiguë, déterminent la mort. Dans quelques cas rares, la maladie ne disparaît pas ; l’urine reste plus ou moins albumineuse, quoique l’hydropisie ait beaucoup diminué ou même cessé complètement, et, après un temps plus ou moins long, la néphrite albumineuse chronique, accompagnée de ses symptômes secondaires les plus ordinaires, emporte les malades. Alors on trouve les reins remplis de granulations etayant tout-à-fait l'aspect de reins des sujets qui ont succombé à la néphrite albumineuse chronique, développée sous l'influence du froid et de lhumidité. M. Bright et

M. Christison en ont rapporté récemment chacun un exemple.

6 617. Les reins des sujets qui succombent à la néphrite albumineuse et à l’hydropisie, après la scarlatine, peuvent offrir tous les aspects déjà décrits ($ 502). Le premier degré de la néphrite albumineuse, caractérisé par une rougeur et par un gonflement de ces organes, dont la surface extérieure est marbrée et arborisée, a été observé par M. Baudeloque (1), à l'hôpital des enfans malades, à Paris, et par M. Mateer , à l’hôpital de Belfast (2). A la section du rein, le sang coule abondamment ; on n’aperçoit, à l’extérieur ou à l’intérieur, aucune trace d’anémie jaunâtre; peu ou point de granulations de Bright. |

D’autres états de la néphrite albumineuse ( deuxième et troisième formes), dans lesquels la substance corticale offreun aspect marbré ou une décoloration jaunûâtre, ont été également observés. Dans un cas rapporté par M. Guersent (3), les reins, gonflés , étaient presque doublés de volume; la substance corticale avait, à lextérieur, l’aspect du foie lorsqu'il a subi la dégénérescence graisseuse. À la coupe, cette même substance, complètement décolorée, contrastait fortementavecla substance tubuleuse, qui était d’un rouge vif. M. Hamilton, qui a observé, le premier, cet état du rein dans l’hydropisie suite de scarlatine, et qui l’a désigné sous le nom de coloration crémeuse des reins, le considère comme absolument semblable à la première forme

(1) Un des malades observés par ce médecin est mort le huitième jour de l'apparition de l’œdème; l’autre est mort trois semaines ou un mois après son entrée à l'hôpital, dans un état d’hydropisie générale. La substance corticale des reins de ce sujet offrait quelques petites granulations, et le tissu rénal avait perdu sa consistance ordinaire ( Gazette des hôpitaux. 1834. p. 102. et Gazette médicale de Paris. 1834. p. 105).

(2) Dans un cas publié par le docteur Mateer, les vaisseaux rénaux étaient gorgés de sang; la substance rénale, d’une teinte livide, plus molle que dans l’état sain, avait l’appärence d’un poumon hépatisé. À la coupe, on exprimait facilement de la surface de l’incision un sang grumeleux. Les bassinets contenaient une petite quantité d’un liquide rougeâtre (Ædinb. med. and surg. Journ. Vol. XLVI. p.71).

(3$ Gazette médicale de Paris. 1834. p. 553.

de la maladie des reins, décrite par M. Bright. Les docteurs Christison , Gregory, Alison et Craigie, auxquels M. Hamilton montra des reins qui offraient cette altération, furent de la mème opinion. AOF

Enfin, dans deux cas où l’anasarque, suite de scarlatine, avait eu une longue durée, on a trouvé (1) la substance corticale des reins ont) parsemée d’un grand nombre de granulations tout-à-fait semblables à celles qu’on observe dans les reins des sujets morts dela néphrite albumineuse chronique, non consécutive à la scarlatine.

6 6:18. Un assez grand nombre etes toute pensent que l’anasarque avec urine coagulable se montre plus souvent après une éruption légère (2) ou incomplète (3); d’autres, après une éruption très forte (4), ou après des scarlatines malignes (5); d’autres enfin , qu’elle se montre indistinctement après toutes les formes de cette fièvreéruptive (6h; après la scarlatinesimple (7),

(1) Bright. Guy’s hospital reports. n° 11. April 1836. p. 345. case 11. — Christison. On granular degeneration of the kidnies, etc. p. 208. case x.

(2) Wells. Zeu cité, — Joseph Frank. Praxeos medicinæ univers. præcept. vol. 11. pars 1. p.255.— Hamilton (G.). Leu cité. p.132.— Wood. Edinb. med, and surg. Journ. vol. xzvir. p. 133. Graves, Lond. med, Gaz, t. xx.

(3) « Aut non perfectam crisim habuerint » (Borsieri. loc. cit. p.71). — Johnston (Henry). Edinb. med. and surg. journ. vol. xuvir. p.133. Darwall, retrocession of the eruption, Cyclopædia of practical medecine Arr. ne sarca. 1. 1, p. 73, 74.

(4) Willan. leu cité. p.271. Blackall, lieu cité, p. à

(5) « Primo, quod iste leucophlegmaticus status superveniat potissimum illis qui copiosis aut malonis exanthematibus afficiuntur. Vidi tamen benignissimæ scarlatinæ ingentem totius corporis tumorem adyenisse » (Plenciz, loc. cit. p. 16).— « Fatal dropsies are far more liable to supervene on the congestive than the other varieties of this distemper » (Armstrong. Practical illustrations of the scarlet fever, etc., p. 22).

(6) « Le danger est souvent le même si la maladie est fort légère, avec presque point de fièvre, d’éruption et de desquamation, ou si eile est très violente, avec une éruption copieuse et une entière desquamation : car dans les deux cas l'application de l'air a été également fatale » (Vieusseux, lieu cité. p.405) \

(7) Plenciz, doc. cit. p. 145 et 150.—Vieusseux, lieu cité, p. 402.

la scarlatine angineuse (1), la scarlatine maligne(2)ou congestive (5), la scarlatine sans éruption (4) ou à éruption si légère , que les traces de la desquamation ne peuvent être apercues qu'avec la plusgrande difficulté. (5)

Des praticiens très recommandables (6) affirment que cette espèce d’hydropisie a des rapports intimes avec le caractère de l'épidémie régnante.

Dans l'épidémie qui a régné à Edinbourg , en 1835 et 1836, sur 89 cas de scarlatine mentionnés par M. Wood, on compte onze cas d’anasarque, c’est-à-dire à-peu-près 1 cas sur 8.

Les enfans sont plus sujets à cette maladie, après la scarlatine, que les adultes (7). En outre, Wells a cru remarquer que les enfans de certaines familles contractaient plus facilement que d’autres, cette espèce d’hydropisie. (8)

Presque tous les observateurs s’accordent pour attribuer à l’iniluence du froid, et surtout à celle de l’air frais, le développement

(1) Plenciz, Loc. cit. p. if Mille: On cutaneous diseases. p.271. in-4. London.

(2) Plenciz. loc. cit. p. 16 et 216.

(3) Armstrong. Practical illustrations of the scarlet fever, measles, etc. pi 22.

(4) Hamilton (G.). Ædinb. med. and surg. Journal, vol. xxx1x. p. 152.

(5) Vieusseux. lieu cité, p. 406.

(6) « Le danger varie encore beaucoup suivant la constitution de l’année; nous avons eu ici des épidémies telles, que presque tous les malades qui s’exposaient trop tôt à l’air payaient chèrement leur imprudence, et mouraient, la plupart, dans peu de jours, tandis que, dans les années suivautes, l'épidémie reprenait un caractère si doux, que les malades qui n’avaient pris aucune précaution ne souffraient que peu ou point, et qu’un bien petit nombre mouraient ou éprouvaient des symptômes dangereux, etc.» (Vieusseux, liu cité. p. 379). — « Toutes les épidémies de scarlatine ne s’accompagnent pas de la même disposition à l’hydropisie ; dans certaines époques, un très petit nombre de convalescens sont affectés d’anasarque ; dans d’autres, presque personne n’est exempt de cette maladie consécutive» (P. Frank, Traité de médecine pratique. trad. franc. t. 11. p. 262).

(7) « Quod infantes facilius et magis tumeant quam illi qui suntin ætate nrovectiores » (Plenciz, loc. cit, p. 16).

(8) Wells, Lieu cité,

de cette affection (1). On en observe un plus grand nombre de cas en hiver que dans les autres saisons de l’année. J'ai déjà dit que cette même influence était des plus frappantes dans d'autres circonstances , chez des individus qui n’avaient point éprouvé la scarlatine ($ 5:17).

Quelques auteurs pensent que cette hydropisie peut être déterminée par des erreurs de régime (2) ou par les privations qu’entraine la pauvreté (3). Dans d’autres cas, malgré toutes les précautions de l’hygiène, l’anasarque, dépendante d’une maladie des reins, s’est déclarée sans cause déterminante appréciable.{4)

$ 619. Lorsque la néphrite albumineuse , développée à la suite de la scarlatine, existe à l’état Zatent, sans oœdeme à l'extérieur du corps, le diagnostic offre de grandes difficultés. Dans de semblables cas, la maladie, le plus souvent, n’a-été reconnue qu'après la mort. M. Hamilton rapporte que, chez un sujet mort dans la période de la fièvre primaire de la scarlatine, et par conséquent avant le développement d’aucun symptôme d’hydropisie, on trouva les reins tels qu’on les voit chez les sujets qui meurent dans une période plus avancée, et après être devenus hydropiques. Dans des cas analogues, le passage du cruor, ou de l’albumine du sang dans l’urine, pourrait, sans doute, faire soupconner une lésion des reins; mais, dans certaines scarlatines , et en particulier dans les scarlatines hémorrhagiques, ce passage peut avoir lieu sans qu’il existe une véritable inflammation rénale.

Dans cet état, c’est-à-dire avant le développement de l’hydropisie , il ine paraît aussi bien dificile de distinguer la né-

(1) « Quod ægri magis tumeant in hieme quam in æstate; item illi magis qui temporius libero se exponunt acri, quam qui in debita transpiratione degunt » (Plenciz. loc. cit. p. 16). — Vieusseux. lieu cité (Air du soir sur le lac de Genève).— Aloisio Nerio in Borsieri. loc. cit. p. 72, etc.

(2) Heim. Archiv. für med. Erfahrung. 1811.—Borsieri. loc. cit, —Joseph Frank. Loc. cit. p. 255.

(3) Le docteur Sims, cité par Willan, dieu cité, p.291.

(4) Wood. lieu cité, p. 110.

458 NÉPIRITE ALBUMINEUSE

phrite albumineuse des néphrites simples qui ont été quelquefois observées (1) à cette période de la maladie.

Mais, lorsque, dans la convalescence de la scarlatine , il se déclare une léger œdème des paupières qui s’étend bientôt au visage et à d’autres parties du corps, et qui est accompagné d’un mouvemeut fébrile; lorsqu’en même temps l’urine est rare, albumineuse et sanguinolente et d’une faible pesanteur spécifique , le diagnostic de la néphrite albumineuse n’offre alors aucune incertitude. |

Cette réunion de symptômes est nécessaire; car l’hydropisie générale, à la suite de la scarlatine , n’est pas toujours l'indice d’une affection des reins. Outre que cette hydropisie pourrait dépendre d’une affection concomitante du cœur ou des gros vaisseaux , on a vu survenir, à la suite de la scarlatine, des hydropisies générales dans lesquelles l’urine n’était pas coagulable par la chaleur ni par l’acide nitrique , et que rien n'autorise, aujourd'hui, à rattacher à une lésion des reins.

Je crois inutile de revenir ici sur les caractères distinctifs

(r) Le docteur Stiebel a observé, à la suite de la scarlatine, une maladie qui a été considérée par le docteur Naumann, et probablement par l’auteur lui-même, comme une affection inflammatoire des reins et du péritoine, mais qui me parait avoir plus de rapports avec l’ischurie inflammatoire, décrite par Willan et Abercrombie ( 391). Les enfans atteints de cette maladie paraissaient souffrans, tristes et päles, quoique le wisage ne füt point enflé ; perte d’appétit; suppression complète de la sécrétion urinaire (un des malades ne rendit point, pendant quatre jours, une seule goutte d'urine, malgré l’emploi des diurétiques ); le pouls n’était pas très fréquent; les malades avaient toute leur connaissance, et n’accusaient aucune douleur; la peau était sèche, celle du ventre plus chaude que celle des autres parties du corps. La pression sur le ventre était douloureuse; le pouls devenait très fréquent. Après l’appliéation des sangsues sur le ventre et l’usage du camphre à l’intérieur , à la dose de deux grains, il survenait bientôt de la sueur; l'urine devenait claire et plus abondante, et les enfans ne tardaient pas à se rétablir (Stiebel. Beitrag. zur. næheren Kenntniss einiger Formen des Scharlachs, Rusts Magazin für die gesimmte Heilkunde. Bd. xxiv, S. 161. Berlin. 1827).

des accidens cerébraux, thoraciques et abdominaux qui surviennent quelquefois dans la néphrite albumineuse et dans l’anasarque, suite de scarlatine; mais je crois devoir rappeler qu’il se manifeste parfois et tout-à-coup , dans la convalescence de la scarlatine et sans hydropisie, des accidens cérébraux qui, par leur expression , leur marche et leur gravité , ont la plus grande analogie avec ceux qu’on observe quelquefois dans le cours de la néphrite albumineuse avec hydropisie.

Enfin, dans un cas d’anasarque avec urine albumineuse, le diagnostic peut offrir de l’incertitude, relativement à l'influence de la scarlatine, sur le développement de l’hydropisie; la simple déclaration du malade ne suffit pas toujours pour établir l’existence antérieure de cette fièvre éruptive, et, dans d’autres cas, cette fièvre a pu être si légère, qu’elle ait été méconnue.

$ 620. Plenciz, et une foule d’autres observateurs, considèrent cette hydropisie comme des plusgraves, comme plus dangereuse que la fièvre éruptive elle-même. Cullen, Willan et d’autres pensent , au contraire, qu’en portant un prognostic si fâcheux sur cette hydropisie, on s’est complètement trompé; et ils attribuent les fâcheuses terminaisons de la maladie à un traitement mal approprié, et surtout à l'emploi intempestif et peu réservé des antiphlogistiques. D’autres, et ceux-là sont dans le vrai, pensent, avec Vieusseux et Pierre Frank, que la gravilé des accidens et la mortalité, dans cette affection, varient suivant le caractère de l'épidémie régnante, suivant la forme inflammatoire ou apyrétique de l’hydropisie, son degré d'ancienneté, le nombre et la gravité de ses complications.

À Paris, la néphrite albumineuse simple, aiguë, suite de la scarlatine, et avec hydropisie, est ordinairement bénigne, à son début. J'en ai observé un assez grand nombre de cas, et aucun ne s’est terminé par la mort, lorsque les enfans étaient bien constitués et exempts de maladies antérieures. Et assurément je n’attribuerai pas cette bénignité ou ce succès entièrement au traitement, qui, presque toujours, a consisté dans l'emploi

‘ de la saignée, des bains tièdes et des boissons adoucissantes. J'ai nolé comme des cas rares ceux dans lesquels des accidens thoraciques et cérébraux sont survenus; ces cas so nt gra-

ves et souvent mortels. Les convulsions et le coma, surtout, se terminent ordinairement par la mort. Cependant, un grand assoupissement, des convulsions et d’autres symptômes cérébraux cèdent quelquefois comme par enchantement à la saignée. Cette circonstance autorise à penser que les sympiômes cérébraux et le coma en particulier, ne sont point liés nécessairement à des épanchemens séreux dans les méninges ou dans les ventricules.

Les accidens thoraciques, surtout la pneumonie, dont la marche est extrèmement rapide , sont aussi très graves.

Les accidens abdominaux sont beaucoup moins dangereux. Cependant, on cite des cas de mort survenue à la suite d’une péritonite, de vomissemens répétés, et d’évacuations alvines très abondantes.

La forme apyrétique de la maladie , traitée convenablement dès le début, surtout par l’emploi de bains tièdes, est de toutes la plus bénigne.

La néphrite albumineuse ancienne, avec ou sans paroxysmes, est, au contraire, le plus souvent incurable, à la suite de la scarlatine , comme lorsqu'elle se développe sous d’autres influences. Heureusement, cette forme chronique est très rare, la maladie étant ordinairement combattue dès son invasion.

$ 621. Après la scarlatine, Les enfans doivent être tenus bien couverts et surtout à l'abri du froid et de l'humidité.

Dès l'instant où ils éprouvent le plus léger malaise, il faut examiner avec soin les principales fonctions; et, si l’urine est sanguinolente ou chargée d’albumine, on pratiquera immédiatement une émission sanguine, soit en ouvrant la veine, soit en appliquant des sangsues ou des ventouses aux lombes.

Lorsque la fièvre est intense, la dyspnée considérable, l’œdème chaud et tendu, il est quelquefois nécessaire de répéter la saignée générale. J'ai toujours remarqué, après l’application des sangsues ou des ventouses sur les régions rénales, une amélioration très sensible dans l’état de la sécrétion urinaire. Les bains tièdes aussi sont généralement favorables. Toutefois, avant d’administrer les bains tièdes, il faut s'assurer, par une exploration attentive de la poitrine, qu’il n’existe point d’in-

flammation aiguë des bronches, de la plèvre ou des poumons. Ces affections doivent être traitées par les émissions sanguines et par les vésicatoires volans. Les vésicatoires doivent être d’une grande dimension, dans les cas d’épanchemens pleurétiques. Les inflammations pleuro-pulmonaires, suite de scarlatine, marchant avec une grande rapidité, doivent être combattues très activement à leur début.

Dans les cas d’épanchemens séreux, thoraciques, on emploie quelquefois, avec succès, de légers cathartiques ; il faut s’abstenir des diurétiques énergiques , dont les médecins florentins ont déjà signalé, dès 17:17, les mauvais effets dans la forme franchement inflammatoire de cette affection : « et omni modo urinarum suppressione ad 2nteritum festinabant diureticis tractati. », Cette proscription ne doit pas s'étendre aux diurétiques doux.

Des accidens cérébraux très graves, tels que le coma et les convulsions, ont été traités avec succès par la saignée générale.

Dans la forme légère et apyrétique de la maladie, on obtient le rétablissement, le plus ordinairement, en provoquantla transpiration, en retenant l’enfant hydropique au lit, en lui faisant prendre des boissons délayantes et quelques bains tièdes ou des bains de vapeur.

Si la maladie se prolonge , en conservant son caractère apyrétique, et si l’hydropisie fait des progrès, non-seulement il faut alors s’abstenir d'émissions sanguines, mais, dans quelques cas même , il faut recourir aux toniques, au vin pur ou étendu d’eau, et aux boissons spiritueuses. Ces moyens sont également indiqués, lorsque l’hydropisie, survenue rapidement, est accompagnée d’une grande dépression des forces. (1)

(x) « Je fus appelé en toute hâte, un soir , très tard, auprès d’une petite fille de 4 ou 5 ans, très dangereusement malade d’une hydropisie suite de scarlatine; les extrémités étaient froides, le visage pâle, les lèvres livides et la respiration très oppressée; enfin, cette fille était dans un état tel que je ne croyais pas qu’elle pût passer la nuit. Je conseillai de faire prendre à l’enfant autant de punch préparé avec le genièvre ou l’eau-de-vie de grains qu’elle en voudrait boire, et d’appliquer un vésicatoire sur la poitrine. Le

lendemain, l'enfant avait pris un demi-setier d’eau-de-vie de grains dans du

162 NÉPRRITE ALBUMINEUSE

Blackall a" plusieurs fois employé, avec succès, les purgatifs au début, et le quinquina vers la fin de la maladie.

On a aussi retiré des avantages réels de vésicatoires appliqués sur les reins. |

Dans la néphrite albumineuse chronique et très ancienne, suite de scarlatine, on a habituellement recours, et presque toujours sans succès, aux moyens indiqués plus haut contre cette même maladie, survenue dans d’autres conditions ($ 623).

$ 622. Je terminerai ce paragraphe par trois observations d’hydropisie avec urine coagulable, survenues à la suite de la scarlatine. Dans l’une (Ogs. Lxx), la maladie se montra dans un grand état de simplicité, et la guérison fut prompte; dans une autre, indépendamment de l’anasarque, il existait un épanchement dans la plèvre droite, et la guérison a été obtenue par les saignées locales etles laxatifs. Dans la troisième (Ogs.zxx11), la diminution du passage de l’albumine dans l'urine, pendant la durée d’une varicelle , est un phénomène qui paraît purement accidentel, et qu’il importera de vérifier dans des cas analogues.

Ozs. LXX.— Néphrite albumineuse aiguë (légère anasarque, urines albumi+ neuses et sanguinolentes); ventouses aux lombes ; bains tiedes, Prompte

guérison.

Le 16 septembre 1835, je fus appelé a uprès d’un jeune enfant de 9 ans, très gai, vif et enjoué, qui s'était plaint la veille d’éprouver un peu de malaise. Son corps était couvert d’une éruption de scarlatine; fièvre assez violente, mais sans caractère grave. Les nuits des troisième , quatrième et einquième jours de l’éruption furent très agitées ; l'enfant eut de violens maux de tête, et, de temps en temps, un peu de délire. Le cinquième jour, on mit six sangsues à la gorge : l’enfant fut soulagé; bien que la fièvre ne le quittât pas, il devint beaucoup plus calme. La fièvre dura jusqu’au neuvième jour, en s’affaiblissant graduellement. L'enfant, chaque jour,

punch, et il s’était opérée une grande amélioration dans son état; l'urine devint plus abondante, et l’enfant se rétablit presque sans autre médica= tion » (Hamilton. lieu cité, p. 163),

se plaignait d’avoir le nez et la respiration embarrassée; cependant il reprit sa gaîté, son appétit , et alla de mieux en mieux, jusqu'au dix-septième jour. Ce jour-là , étant sorti de sa chambre pour aller jouer dans le corridor , il y prit un coupd’air, à travers une porte et une fenêtre mal fermées. Dans la nuit, ilse plaignit d’un violent mal aux dents, et, le lendemain, on lui trouva la figure enflée : on crut que c’était une fluxion. Je vis cet enfant le surlendemain, et, en l’examinant attentivement, je reconnus que toute la figure était enflée, et que les jambes étaient œdémateuses. Les urines étaient rougeitres et très albumineuses ; l’appétit se perdit ; il survint du dévoiement (huit ou dix selles par jour); on posa des ventouses aux reins, et l’enfant prit un bain tiède. Le vingt-deuxieme jour, je le mis à la diète, la diarrhée continuant. Le vingt-troisième jour, un nouveau bain fut donné, et le dévoiement cessa ; mais l’enflure avait augmenté; elle s'était portée sur'les mains et les bras ; l’enfant ne se plaignait pas, mais il avait de l’oppression. Depuis le vingt-deuxième jour, il ne quitta pas le lit;il fut nourri de potages et de laitage; les bains tièdes furent continués; l’hydropisie ne tarda pas à disparaître, et, le vingt-troisième jour, à compter de son apparition , il ne restait plus de traces d’albumine dans l’urine : la guérison était complète. Depuis lors j'ai vu souvent l'enfant , qui n’a point eu de nouvelle attaque d’hydropisie: |

Os. LXXI. — Néphrite albumineuse aiguë, suite de scarlatine (anasarque ;

urine sanguinolente; épanchement dans la plèvre droite); guérison par les saignées locales et les laxatifs.

Léonice (Marie), âgée de 9 ans et demi, assez faible et d’une constitution scrofuleuse, entra à l'hôpital de la Charité, le 16 août 1835, Dansles derniersjours du mois de juillet, elleavait eu une scarlatine peu grave, dont elle avait été promptement guérie. Depuis, elle n’a pas été exposée au froid, ni à l'humidité, et cependant, depuis plusieurs jours, il s’est déclaré une anasarque ; les membres inférieurs sont œdematiés; laface est bouffie, la bouflissure est surtout très marquée autour des yeux et sur les pommettes; la lèvre supérieure, très grosse naturelle-

ment, comme chez les scrofuleux , est bouffie par l’œdème. Les mains sont également œdémateuses. Le ventre n’est pastrèsgros; le palper ne donne point la sensation d’une fluctuation dans le péritoine, et la percussion du bas-ventre ne donne point de son mat dans l’hypogastre ou les flancs. La poitrine résonne naturellement dans tout le côté gauche; à droite, au-dessus du foie, il y a, dans la plèvre, un léger épanchement caractérisé par le son mat que rend la percussion, et par une modification de la voix, très voisine de l’ægophonie. Cet épanchement s’est fait peu-à-peu et sans douleur. La malade n’a pas ressenti de point de côté; elle ne souffre pas en faisant une profonde inspiration; elle éprouve seulement un peu de gène et d’oppression. Gette enfant n’a pas souffert dans le ventre ni dans les reins; elle n’a pas eu de vomissemens ni de douleurs dans les cuisses; il y a très peu de fièvre; l’urine, au moment de l’émission, trouble, rougeâtre, offrant de petits flocons fibrineux, précipite fortement par l'acide nitrique, et se coagule par la chaleur ; elle rougit le papier de tournesol. Cette enfant urine peu à-la-fois, et seulement quatre fois en vingt-quatre heures (Huit sangsues à la région des reins; une demi-bouteille d'eau de Sedlitz ; decoction de chiendent avec un gros de nitrate de potasse) ; plusieurs selles provoquées par l’eau purgative.

Le 18 août, même enflure de la face; les yeux sont presque fermés par le gonflement des paupières. L’urine est toujours rougeâtre et sanguinolente ; elle s’éclaircit par le repos; les petits flocons se déposent au fond du vase.

Le 19, il y a encore de l’ægophonie dans le côté droit de la poitrine; cependant, l’enfant se sent mieux; un peu moins d’œdème à la face; l’enflure des extrémités inférieures est la même (Dix sangsues à la région des reins; tisane de chiendent avec un gros de niître).

Le 0, l'urine ressemble à dela lavure de chair. Elle est d’un rouge noir, chargée de flocons. L'enfant n’a pas de fièvre; l’œdème a diminué aux extrémités inférieures.

Le 21, l’urine , après trois heures de repos, a donné un dépôt de flocons gris-noirâtres qui occupent le tiers inférieur de la colonne du liquide. La portion du liquide, située au-

dessus du dépôt, est jaunâtre et rougit le papier de tournesol ; elle précipite abondamment par la chaleur, par l'alcool et par l’acide nitrique {Eau de Sedlitz, tisane de chiendent avec nitre),

Le 22, au lieu de laisser déposer l’urine, on la filire : elle a une couleur d’un jaune clair et elle est limpide. Sur le filtre, ilest resté des flocons d’un gris noirâtre.

Le 25, l’urine a changé d'apparence, elle est jaunâtre, encore un peu trouble (par la présence de flocons extrêmement petits). L’œdème a diminué autour des yeux. Les membres inférieurs, œdémateux, ont encore diminué de volume. La matité du côté droit de la poitrine et l’ægophonie ont complètement disparu. La respiration s’entend dans cette partie de la poitrine, comme dans les autres. La malade peut marcher assez vite sans être fatiguée, sans être essoufflée , comme elle l’était lors de son entrée à l'hôpital. Il n’y a pas de toux , ni de gêne de la respiration, l’appétit est bon (Une demi-bouteille d'eau de Sedlitz ; tisane de chiendent nitree ; bain ; potage).

Le 24, l’urine est louche , jaunâtre, sans flocons très apparens; mais, en plaçant le liquide entre l’œil et la lumière, on y voit de très légers flocons en suspension. Trois selles ; l’œdème a diminué aux jambes ( Tisane de chiendent nitree ; un demigrain de scille et d'opium).

Le 25, ce matin, l’urine est plus claire que hier; pas de fièvre ni de douleurs. L’urine est acide, et se coagule légèrement par la chaleur et par l’acide nitrique.

Le 27 , il n’y a plus de traces d'œdème ; l’urine est encore un peu albumineuse.

Les jours suivans , elle le devint de moins en moins, et le 10 septembre on n’en trouva plus de traces. L’urine était abondante ; l'enfant sortit le 15 septembre, sans avoir éprouvé de nouveaux accidens.

6 623. Toutes les hydropisies qui surviennent dans le cours ou à la suite de la scarlatine ne dépendent pas de cette fièvre éruptive. Le développement de l’hydropie peut être lié à d’autres causes, à d’autres influences antérieures ou concomitantes. Dans le cas suivant, il m’a semblé qu’il était plus na-

turel d’attribuer l’hydropisie à l'influence du froid et de l’humidité, et peut-être, en partie, à la grossesse, qu'à la scarlatine.

Oss. LXXIT. — Scarlatine dans le cours de laquelle on observa une hydropisie avec urine coagulable. Guérison prompte de l’hydropisie, l'urine restant albumineuse ; varicelle ; diminution de la proportion de l’albumine

dans l'urine. Retour de l’albumine en plus grande proportion, dans la convalescence,

Françoise, âgée de 27 ans, couturière, mariée, entra à l’hôpital de la Charité, le 27 juillet r836.

Cette femme , grande et forte , est douée d’une bonne constitution : elle ne se rappelle point avoir fait de maladie grave; elle est à Paris depuis deux ans , et mariée depuis seize mois. Après quatre mois de mariage, elle est devenue enceinte. Elle prétend avoir eu, pendant sa grossesse, une singulière manie, celle de se promener, les pieds nus, dans l’eau. Elle s’amusait à jeter des seaux d’eau dans sa chambre et à barboter dans l’eau , des heures entières. Vers le cinquième mois de sa grossesse, elle assure avoir eu des douleurs dans les lombes, et avoir été enflée du ventre , dés membres et de la figure. Cette hydropisie dura environ un mois. Les urines ne furent point examinées. Vers la fin de la maladie, l’émission des urines fut, pendant plusieurs jours, beaucoup plus fréquente; jamais cette femme n’a rendu de sang, de glaires ni de pus avec l’urine. Elle accoucha heureusement; elle perdit peu de sang. La fièvre de lait fut légère : les lochies coulèrent peu. Voici quarante jours passés qu’elle est accouchée. La menstruation ne s’est pas rétablie. Il y a troisjours, sans cause connue , elle a été prise de malaise et de courbature , avec mal à la gorge assez intense. La peau est devenue d’un rouge vif. Aujourd’hui le mal de gorge persiste. Rougeur des lèvres , de la langue et de l’arrière-bouche ; point de rougeur à la face ni au bras, mais au tronc , aux aines, au ventre et aux jambes, rougeur foncée et chaleur générale ; un peu de fièvre; battemens du cœur réguliers ; bruit du premier temps un peu prolongé (cette femme a eu autrefois des palpitations); respiration naturelle ; langue

sale au milieu et rouge à la pointe ; soif; inappétence; point de nausées ni de vomissemens ; un peu de douleur au bas-ventre ; diarrhée depuis deux jours (céite femme assure que , «depuis cinq mois, elle a souvent de la diarrhée avec des ‘alternatives de constipation). Léger épanchement dans le ventre; un peu de bouflissure de la face, et œdème des membres; urines acides; ayant la couleur et l'aspect d’une limonade, et contenant une quantité notable d’albumine; aucune douleur dans les reins.

Cette hydropisie ne me parut pas s’être développée par suite de la scarlatine. D'abord la malade assurait qu’elle avait été hy+ dropique une première fois vers le troisième mois de la grossesse, et l’hydropisie existait déjà que la scarlatine n’était encore qu’à son déclin. Quoi qu’il en soit, cette hydropisie disparut dans l’espace de quinze jours, après une saignée, deux applications de sangsues et par l’usage du lait pour toute nourriture: :

Le 15 août, il n’existait plus de traces de l’anasarque et de la légère ascite qui l’accompagnait ; la malade reprenait les apparences de la santé ; cependant les urines contenaient toujours une quantité assez notable d’albumine. Cette guérison apparente ne se démentit pas, pendant les dix premiers jours de septembre: Cette femme eut des sueurs extrèmement abondantes (à changer trois ou quatre fois de chemise en vingt-quatre heures), mais, loin de la fatiguer, elles semblaient augmenter son bien-être; cependant l’urine continuait d’être albumineuse ; plus tard , le sommet du poumon droit parut donner; à la percussion , moins de son que dans l’état sain. C’est dans cet état que la malade sortit de l'hôpital, complètement guérie de son hydropisie, et, en apparence , bien portante, les urines restant albumineuses.

Au bout de quinze jours, cette femme se présenta à la con sultation ; l’urine contenait la même quantité d’albumine, et la santé continuait d’être bonne. Un mois après, elle rentra à l'hôpital pour s’y faire traiter d’une varicelle ; les urines, examinées plusieurs fois pendant cette maladie , furent trouvées constamment moins albumineuses qu'avant cette fièvre éruptive. À peine étaient-elles légèrement troublées par l'acide nitrique et par la chaleur. La varicelle guérie, l'urine présenta

de nouveau à-peu-près la même quantité d’albumine qu'avant l'éruption.

Cette femme quitta l'hôpital, pour la seconde fois, le rt octobre 1836.

6 624. Rapports de la nephrite albumineuse avec Les fièvres continues et intermittentes.

J’ai déjà dit ($ 469 et 470) que , dans la fièvre typhoïde et dans la fièvre jaune, l’urine était quelquefois chargée d’une certaine quantité d’albumine avec ou sans globules sanguins. Ce phénomène , qui peut se présenter à diverses périodes de ces maladies , n’est point alors l’indice d’une néphrite albumineuse. L’urine n’a point les autres caractères qw’elle offre dans cette affection des reins. On ne voit pas, non plus, ordinairement survenir d’'hydropisie générale , avec urine plus ou moins albumine use, à la suite de ces fièvres continues.

Dans les fièvres intermittentes, si différentes des fièvres con” tinues par leurs causes, leur nature et leur traitement, il n’est pas rare , au contraire, d'observer des hydropisies. On sait , en effet, que , à la suite des fièvres intermittentes prolongées, i] se développe assez fréquemment des hydropisies du tissu cellulaire et de l'abdomen. Or, ne tenant compte que de leur origine, on a généralement considéré ces hydropisies comme étant de même nature ; cependant à la suite des fièvres intermittentes, il peut se développer des hydropisies qu’il importe d’autant plus de distinguer les unes des autres que le même traitement ne leur est point applicable. Ainsi on voit souvent, à la suite de ces fièvres, des œdèmes des jambes, avec bouffissure de la face, qui disparaissent avec une promptitude remarquable par l’usage du sulfate de quinine ou par d’autres préparations de quinquina combinées avec les préparations ferrugineuses. Cet œdème, ces bouflissures coïncident le plus souvent avec un développement morbide de la rate. Mais, après les fièvres intermittentes, il se déclare aussi quelquefois des hydropisies avec urine coagulable et qui dépendent de lésions rénales développées sous l’influence soit de ces fièvres, soit des