FIÈVRE JAUNE

considérée comme étant de nature inflammatoire, et qui sera décrite dans un autre chapitre (voyez: Nephrite atbumineuse).

Dans la scarlatine et la rougeole hémorrhagiques, l’urine contient quelquefois une certaine quantité d’albumine , avec ou sans globules sanguins, sans qu’il existe de symptômes d’inflammation des reins; après la mort ces organes offrent une hyperémie très notable et quelquefois des pétéchies ou des ecchymoses.

Néphrite dans la fièvre jaune.

6469. Le docteur O’Halloran (1) a examiné les reins dans la fièvre jaune, avec d'autant plus d’attention, dit-il, que cetexamen se fait généralement d’une manière superficielle, et plusieurs fois il a trouvé du pus dans ces organes, surtout dans les cas oùla suppression d’urine avait été très marquée. Saravésy (2), Devèze (3) et M. Rochoux (4) ont aussi trouvé plusieurs fois les reins malades et enflammés. Quant aux taches gangréneuses des reins et de la vessie dort parle Devèze, il se peut que ce fussent des ecchymoses avec un commencement de putréfaction, d'autant plus que le docteur O’Halloran assure qu’elle survient très rapidement : aussi recommande-t-il de ne pas attendre plus de cinq à six heures pour procéder à l’ouverture des corps. M. Rochoux affirme qu'il est ordinaire de rencontrer l’inflammation des reins, dans la fièvre jaune des Antilles, et il assure qu’on en trouve des traces dans le quart des sujets qui meurent de cette fièvre. « On voit, dit-il, en ouvrant les reins comme pour les étudier, des portions plus ou moins étendues de leur substance devenues d’un rouge foncé tirant sur le brun et versant du sang plus ou moins abondamment par la simple section, tandis que le reste du parenchyme conserve son aspect ordinaire ; ou bien l’inflammation est complète, s'étend à la totalité

(1) O'Halloran. Remarks on the yellow fever, ele, p. 200, London. in-8. 1833. — ct Edinb. med. and. surg, Journal, vol, xix:p: 590.

(2) Saravésy. De la fièvre jaune en général, etc. in-8. Naples. 1809.

(3) Devèze. Traité de la fièvre jaune, p. 66. in-8. Paris. 3820.

(4) Rochoux. Recherches sur la fièvre jaune, p: 183: in-8. Paris. 1822.

de l'organe, qui, quand on Île coupe comme il a été dit, verse quelquefois j jusqu’à une once de sang et présente son tissu d’un rouge brun uniforme : quant à $a consistance, elle ne varie pas d’une manière bién appréciable. » Les observations de M. Levacher semblent conformes à celles de M. Rochoux : « Les reins, dit-il (r), offrent des traces morbides plus ou moins caractérisées , telles que l'augmentation de volume , la rougeur foncée des bassinets, l'aspect plus noir de la partie mamelonnée, la mollesse de la substance corticale et la désunion des grains glanduleux qui la composent.»

En résumé; toutes ces recherches s'accordent pour établir que les reins; dans la fièvre jaune, offrent souvent des hyperémies générales ou partielles. Dans les cas cités par le docteur O’Halloran, la présence du pus ne laisse aucun doute sur le caractère inflammatoire de la lésion; mais ce caractère ne ressort pas; pour les autres cas, de la seule existence de l’hyperémie.

Néphrite dans la fièvre typhoïde.

$ 470. Quoiqu’ on ait à peine indiqué le développement de la néphrite comme un des effets de la fièvre typhoïde (2), il n’y a peut-être pas d'affection générale qui détermine plus fréquemment l’inflammation des reins. Depuis long-temps, à l'hôpital de la Charité, j’ j'aisignalé ce fait à mes élèves.

Presque toutes les fois que j’ai vu survenir la néphrite dans la fièvre typhoïde, cet accident avait élé précédé d'une rétention d'urine ; mais je mm” empresse d’ ajouter que, dans un certain nombre de cas, le développement de l’inflammation rénale a été

(1) Levacher. Le ryphus ictérode (Expérience, t. ü. p. 170).

(2) Parmi les cas de fièvre typhoïde rapportés par M. Louis, il en est un seul (Recherches sur la gastro-éritérite, ete. in-8, Paris, 1829. t. 1. p. 121. Obs. xv et p. 316), dans lequel le rein droit fut trouvé plus volumineux que dans l’état sain, ramolli, piqueté de points jaunes qui paraissaient être l’effet de l’inflammation; le bassinet correspondant contenait une grande quantité de pus, et présentait intérieurement un grand nombre de taches d’un rouge foncé. De semblables cas ñe paraissent pas s'être, présentés à l'observation

de M. Chomel; au moins il n’en fait pas mention dans son traité de la fievre typhoide.

FIÈVRE TYPHOÏDI. 23

si prompt que Île fait de la rétention d'urine ne sufñlit pas seul pour l'expliquer. Toutefois, dans la plupart des cas où cette affection des reins a été observée, les malades étaient tombés, depuis un ou plusieurs jours, dans la stupeur ; la vessie, distendue, formait une tumeur dans l’hypogastre, et l’urine était retenue ou sortait par regorgement. L'état des malades ne leur permettait pas de témoigner spontanément de la douleur dans la région rénale etcelle qu’ils témoignaient quelquefois aux lombes, lorsqu'on pressait ces parties avec la main, n’est qu'un signe de faible valeur, parce qu’une semblable pression sur d’autres régions de l'abdomen est quelquefois accompagnée d’une expression de douleur non équivoque. La diminution de l'acidité de l’urine ou son passage à un état alcalin ; la présence de globules muqueux et quelquefois de globules sanguins, et celle d’une certaine quantité d’albumine dans ce liquide, sont des caractères de plus de valeur, surtout lorsque l’alcalinité a suivi la rétention, et lorsque les symptômes typhoïdes ou putrides se sont plus fortement prononcés après ce dérangement des fonctions urinaires. Toujours est-il que, si, pendant la vie, l’existence desemblables néphrites peut être plus souvent soupconnée que démontrée, le praticien doit être prévenu de la possibilité et de la gravité de cette complication, des dangers qu'offre, à cet égard, la rétention de l'urine , et de la nécessité de ne pas laisser accumuler ce liquide dans la vessie ; car ces néphrites, une fois développées, décident ou hâtent la mort du malade.

Lorsque la néphrite survient dans la fièvre typhoiïde , elle est presque toujours double; mais elle est ordinairement plus prononcée dans un rein que dans l'autre. Lés reins sont plus ou moins augmentés de volume et plus rouges que dans ’état sain; on voit de plus à la surface externe de ces organes, un certain nombre de petits points rouges, entremèlés de points purulens, et entourés d’un cercle rouge ; ces points, légèrement saillans, se réunissent quelquefois de manière à former des plaques peu élevées. Gette altération s étend rarement pie dans la substance tubuleuse des reins.

$ 47r. Chez des sujets morts de la fièvre tÿphoïde, j'ai trouvé lés reins volumineux et les vaisséaux dé la substance corticale

fortement injectés sans trace de pus et sans piqueté très prononcé. Cette hyperémie des reins coïncide souvent, pendant la vie, avec le passage d’une certaine quantité d’albumine dans

l'urine. L’urine sécrétée est ordinairement acide.

Oss. 1, — Fièvre typhoide, suivie de perforation de l'iléon et de péritonite ; double néphrite,

Sur le cadavre d’un homme mort d’une péritonite, à la suite d'une perforation de l’iléon, dans un cas de fièvre typhoïde, j'ai trouvé les deux reins un peu plus volumineux que dans l’état sain, couleur de porphyre, et offrant, par places, une teinte ardoisée. Les nuances rouges étaient formées par le réseau veineux; les plus claires, par la substance glanduleuse qu’il circonscrit daus ses aréoles. D’espace en espace, on voyait, à la surface de la substance corticale, un point d’un blanc laiteux, comme une granulation, et de loin en loin un point légèrement jaunâtre, entouré d’un petit cercle rouge : c’étaient des points purulens. Au centre de plusieurs aréoles du réseau veineux. élait uu point d’un rouge intense, quelquefois tout-à-fait rond, d’autres fois irrégulier.

À Ja coupe, la substance corticale offrait un piqueté rouge, gros el irrégulier.

Les points d'infiltration purulente, visibles extérieurement à l'œil nu, s’étendaient, en stries, jusque dans la substance tubuleuse. L’existence de cette infiltration purulente témoignait du caractère inflammatoire de l’hyperémie, qu'indiquait également le gros piqueté très remarquable, formé par les glandules de Malpighi très injectées. Le bassinet et les uretères n'étaient pas enflammés. la vessie, revenue sur elle-même, présentait, sur quelques-unes des plicatures de sa membrane interne, une coloration rouge très foncée.

Oss. IT. — Fièvre typhoïde; double néphrite; pétéchies de la vessie; abcès du poumon.

Bayon, Jean, âgé de 18 ans, garcon mâcon, entra à la Charité le 17 octobre 1836.

Ce jeune homme, d’une assez bonne constitution, fut pris,

FIÈVRE TYPHOIDE. 25

il ya huit jours, d’une courbature et de diarrhée; il n’en continua pas moins son ouvrage : mais il fut enfin forcé d’entrer à l’hôpital. Aspect manifestement typhoïde : stupeur, lenteur des réponses, étourdissemens ; bourdonnemens d’oreilles ; râle sifflant très prononcé dans les deux poumons; sonorité naturelle de la poitrine; langue sale , visqueuse, inappétence; point de douleurs dans le ventre, diarrhée (trois à quatre selles aqueuses, dans les vingt-quatre heures), pas de taches typhoïdes , peau sèche et chaude, 102 pulsations, insomnie, brisement et faiblesse générale, un peu de rêvasserie. Une saignée fut faite. La maladie prit vite un caractère profond d’adynamie. La langue devint noire, les lèvres fuligineuses, les yeux caves, la face terreuse ; la bronchite persistait, augmentait même, ainsi que la diarrhée ; le malade était déjà plongé davs une stupeur complète. Un matin, il fut pris d’un frisson très intense qui dura deux heures; c'était Je premier et il ne se renouvela point. Les urines furent examinées pendant le cours de la maladie, à plusieurs reprises et deux fois, entre autres, à leur passage à travers la sonde (il y avait rétention), et elles furent trouvées légèrement acides ; elles étaient aussi très colorées. Les derniers jours, des eschares se formèrent au sacrum et s’étendirent rapidement; mort le 6 novembre.

Autopsie du cadavre, le novembre.— Abdomen. Estomactrès arborisé; intestins grèles également injectés en rouge bleu, dans toute leur étendue. On compte vingt à vingt-cinq plaques de Peyer très apparentes ; quelques-unes sont gonflées, réticulées, deux ou trois seulement sont ulcérées , près de la valvule iléocœcale. Les follicules isolés présentent de nombreuses ulcérations, arrondies et comme faites ayec un emporte-pièce.

Le gros intestin est parsemé d’ulcérations semblables; on pouvait en compter au moins lrente. Il est aussi injecté que le reste du tube digestif, qui offre ainsi partout une coloration bleuâtre ; rien de notable au foie. La vésicule biliaire est remplie par une bile jaunâtre, très peu consistante ; rate ferme ; gorgée de sang, assez volumineuse.

Tout le système veineux abdominal est très injecté, ce

qui communique aux tissus dés organes abdominaux el mème aux muscles du bas-ventre une teinte légèrement bleuâtre, comme dans les cas d’asphyxie.

La face postérieure du rein droit est beaucoup plus injectée que l’antérieure. Les deux faces, parfaitement unies , d’une coloration violette et comme glacée, présentent cinq à six points purulens, arrondis, de la grosseur d’une tête d’épingle, blanchâtres, entourés d’une auréole rougeâtre, et qui pénètrent à une ou deux lignes de profondeur dans la substance corticale. En fendant le rein par le milieu, on trouve, dans l’épaisseur de la substance corticale, un petit dépôt de pus. Toute la substance rénale est gorgée de sang, et le rein est un peu plus volumineux que d'ordinaire.

Les deux faces du rein gauche, très injectées, sont colorées en violet; l’antérieure l’est, peut-être , un peu plus que la postérieure ; on n’y compte que trois ou quatre points purulens. Les deux bassinets sont sains.

La vessie est d’un volume ordinaire; sa face interne, d’un bleu rougeâtre , au bas-fond surtout, présente un grand nombre de pétéchies.

Téte. Absolument rien à noter.

Poitrine. La plèvre costale du côté droit est semée de pétéchies. La partie inférieure du lobe inférieur du poumon est couverte de fausses membranes récentes; une incision fait voir, au-dessous de ces fausses membranes, un abcès circonscrit (1), de la grosseur d’une noix, autour duquel le tissu du poumon est ramolli, sans odeur de gangrène. Près de cet abcès, en est un autre plus petit; le reste du lobe est fortement engoué et présente des pétéchies à sa surface. Partout ailleurs, le tissu pulmonaire est fort peu engoué. Le cœur n’est le siège d'aucune lésion.

Oss, III. — Fièvre typhoïde; singulier délire; rétention d'urine ; pété-

chies dans la vessie et les bassinets ; double néphrite. Un homme, entré dans le commencement du mois de décem-

(x) Ces abcès du poumon, rares dans la fièvre typhoïde, doivent être rapprochés de ceux qu’on observe dans la morve aiguë, dans les résorptions purulentes, et dans quel ques autres circonstances (voyez: & 1, p. 441; 983).

FIÈVRE TYPHOIÏDE. 7

bre 1836, à l'hôpital de la Charité, nous dit être malade depuis trois semaines. Il paraissait atteint d’une fièvre typhoïde. Il était prostré, avait les yeux caves, la langue sèche et les dents fuligineuses. Il avait eu et avait encore la diarrhée; du reste, point de taches à la peau, point de bronchite, point de délire.

Il passa environ 15 jours dans cet état, ayant toujours la diarrhée et l’aspect typhoïde. Au bout de ce temps il fut pris de délire ; tantôt il criait comme un fou furieux, tantôt il était calme et raisonnait très bien; c'était un délire tout particulier ; peu de fièvre; rien qui ressemblât au délirium tremens, ni à la méningite.

Les derniers jours de la vie il y eut rétention des urines, qui coulèrent par regorgement.

Le malade mourut dans le délire, après un mois de séjour à l’hôpital.

À l’'autopsie du cadavre, on ne trouva, ni dans les membranes, ni dans la substance du cerveau, ni dans la quantité du liquide ventriculaire, l'explication des accidens cérébraux, notés pendant la vie.

Les poumons étaient légèrement engoués à la base ; à la partie postérieure du droit se trouvaient quelques adhérences pleurétiques récentes. Le cœur, un peu petit, ne présentait absolument aucune lésion. Le foie était assez volumineux, gorgé de sang veineux qui lui donnait une couleur violette. La rate était doublée de volume , un peu ramollie, de couleur lie de vin.

L’estomac, revenu sur lui-même, n’était guère plus gros que l’intestin ; du reste il paraissait sain.

L’altération anatomique de la fièvre typhoïde existait, mais en voie de guérison. Dans l'intestin grèle, les plaques de Peyer faisaient une très légère saillie au-dessus du niveau de la membrane muqueuse. Elles offraient une teinte noirâtre; quelquesunes étaient déprimées, et présentaient comme des cicatrices récentes. La lésion des follicules isolés était plus remarquable, Ils étaient fort nombreux et saillans ; le gros intestin en était criblé. Il présentait, en outre, plusieurs centaines de taches lenticulaires, sans relief au-dessus de la muqueuse , bleuätres donnant à l'intestin l’aspect de la peau d’un variolé lorsque

les croûtes sont tombées ; huit ou dix taches seulement semblaient sur le point de s’ulcérer.

Les deux reins présentaient, sur chacune de leurs faces, cinq à six points purulens, semblables à ceux que j’ai décrits(Obs.IT): espèce de boutons d’un bleu rougeâtre, environnés d’un cercle rouge, et de la grosseur d’une tête d’épingle. Les reins, un peu gorgés de sang, étaient foncés en couleur ; la membrane interne des deux bassinels présentait beaucoup de taches pétéchiales, irrégulières, sans trace d’inflammation. La vessie offrait intérieurement des points ecchymotiques rougeâtres , et une arborisation assez prononcée,à son bas-fonc.

Oss. IV. — Fièvre typhoïde terminée par la mort vers le quatorzième jour de la maladie ; développement morbide et ulcération des follicules de

l'intestin iléon; double népbrite ; urines alcalines.

Bouvet , âgée de 20 ans, fut apportée à l'hôpital de la Charité, le 12 mai 1837. L'état de la malade ne lui permit pas de nous donner aucun renseignement. L’infirmière apprit des personnes qui l’accompagnaient, qu’elle était à Paris depuis onze mois, et alitée depuis dix jours.

était une femme brune, d’un embonpoint médiocre, et qui offrait tous les signes extérieurs d’une constitution robuste. Elle était dans un état d’abattement extrème. Cependant elle répondait assez juste aux questions qu’on lui adressait, mais par monosyllabes et après avoir fait répéter plusieurs fois la même question; puis elle retombait dans l’état de somnolence dont on était parvenu à la tirer pour un moment. Le pouls était très fréquent, sans bruit anomal au cœur; la langue était sale; deux selles depuis hier. Le ventre avait son volume naturel; aucune éruption n’existait à la peau. Le facies, l’état de l’intelligence , la nature des selles, la date de la maladie, etc., ne laissèrent pas de doute sur l’existence de la fièvre typhoïde.

Le lendemain 1 3 mai, onzième jour présumé de la maladie, Ja somnolence était plus grande. Il y avait eu un peu de délire dans la soirée d'hier; l'intelligence était comme la veille; la langue était pâle; la diarrhée continuait; cent trente pulsations. La vessie n’était pas distendue par l’urine; la peau n’était le

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siège d'aucune éruption; il y avait eu; dans la soirée, un peu de délire (Saignee de dix onces; limonade gommee; diète). Le 14 (douzième de la maladie), stupeur plus prononcée que la veille ,'réponses un peu embarrassées, tendance à la loquacité, insomnie, cent trente pulsations ; peau chaude, langue poisseuse, pas de selles dans la journée; urines alcalines ; affaissement plus marqué qu’hier. Le 15, la première partie de la journée n'offre d'autre changement qu’un peu plus d’affaissement ; mais, dans la soirée, retour du délire, déjections involontaires ( urines et matières fécales). Le 16, augmentation de la prostration, persistance et aggravation des symptômes précédens ; mort à six heures du soir, le cinquième jour de l’entrée, le quatorzième de la maladie.

Aulopsie du cadavre, le samedi 18, trente heures après la mort. État exterieur. Embonpoint remarquable ; cadavre bien conservé. |

Abdomen. Touies les plaques de Peyer , et la plupart des follicules isolés de la moitié inférieure de l'intestin grêle, font un relief considérable au-dessus du niveau de la membrane muqueuse ; leur surface est grisâtre avec un pointillé jaunâtre, disposition qui devient plus apparente quand on les a débarrassés d’une couche de mucus blanchäâtre, très adhérente sur la plupartde ces plaques. La membrane muqueuse, sur un certain nombre d’entr’elles, est manifestement détruite et remplacée par des ulcérations à bords frangés. Dans les intervalles de l’éruption, cette membrane est généralement pâle; elle est rosée dans quelques points. Quelques-unes des plaques, incisées dans leur épaisseur , offrent un tissu dense, blanchâtre, d’une consistance remarquable, ecchymosé en plusieurs endroits. En remontant vers la partie supérieure de l'intestin iléon, ces plaques sont plus rares et moins gonflées; aucune n’est ulcérée. Dans la cavité de cet intestin on ne trouve que peu de mucus. La valvule iléo-cœæcale offre une éruption confluente du côté de l’iléon, et deux ou trois petites ulcérations du côté du cœcum. Le gros intestin était vide, et ne contenait qu’une petite quantité de matières liquides.

L'estomac était dilaté et offrait, dans les points déclives, une

injection violacée. Les ganglions mésentériques étaient gonflés, grisâtres, mais non ramollis. Deux points de la surface du foie étaient injectés, friables, plus noirs que le reste de l’organe. La rate était de rer M noirâtre et ramollie.

Le volume des reins était peu augmenté; leur enveloppe ex térieure se détachaïit avec facilité. Leur surface, génér alement pâle, ‘offrait plusieurs points violacés, quelques arborisations très fines, et un certain nombre de petits points purulens, d’un blanc mat, de la grosseur d’une tête d’épingle. Ges points purulens, assez également répandus sur les deux faces des reins, sont entourés d’une petite auréole d’un rouge assez vif. J en ai compté huit à dix sur chaque face. Ces petits dépôts de pus sont solides, et pénètrent, dans l'épaisseur du rein, sous forme de stries. Autour de ces petits dépôts, le tissu He rein ne paraît pas plus injecté que dans le reste de son étendue. En incisant le rein par tranches , suivant son petit diamètre ») on trouve un grand nombre de petits dépôts semblables, mais un peu plus gros, tant dans la substance corticale que dans la substance tubuleuse. Sur ces tranches de la substance rénale, on rencontre encore de petites ecchymoses plus larges que celles qu’on remarque à l'extérieur, et au centre de plusieurs il existe de petits points blancs. Ces derniers, à une petite différence près de couleur, rappelaient assez bien le premier état des abcès, dits métastatiques du foie. Du reste, quant au tissu du rein luimême , il avait sa consistance D les deux substances étaient bien distinctes et ne contenaient pas sensiblement plus de sang que de coutume. Les bassinets n'étaient pas dilatés ; leur face interne était pâle] La vessie était large et pâle intérieurement, à l'exception du col, qui offrait une légère injection.

Poitrine. Les bronches étaient d’un rouge livide. Les poumons étaient denses et un peu gorgés de sang.

Le cœur était sain.

Téte. Le cerveau sans altération.

Oss. V. — Grossesse; diarrhée; accouchement prématuré, à huit mois ; relevailles et purgations aux époques ordinaires. Double népbrite ; pyélite du rein gauche. Lésions et symptômes typhoïdes; mort.

Sénée, Elise, âgée de 26 ans, domestique, entra à l'hôpital

de la Charité, le 10 mai 1836. Cette femme, d’une constitution assez forte, ne se rappelant point avoir fait de longues maladies, n’ayant point eu de dartres, ni présenté aucun symptôme d'affection des reins, est accouchée d’un enfant vivant, à huit mois de grossesse. Elle dit qu’à la fin du troisième mois de cette grossesse, elle fut prise d’une diarrhée opiniâtre avec vomissement, et qu’elle devint enflée du ventre, de la poitrine et des extrémités inférieures, sans œdème de la face et des bras. Cette hydropisie disparut, dit-elle, huit jours avant l’accouchement ; la diarrhée continua, avec de la fièvre. L’accouchement se fit bien, et, malgré la persistance du dévoiement, la malade se trouva, à l’époque ordinaire des couches, assez bien portante pour vaquer à ses affaires. Elle ne nourrit point, et fut purgée six fois après sa délivrance. Trois semaines après l'accouchement, elle fut prise de frisson, et elle eut, tous les jours, des vomissemens verdâtres; elle s’alita. Elle n’avait point de vive douleur dans le ventre ; on ne lui fit point de saignées, on ne lui appliqua pas de sangsues, |

Le 11 mai, décubitus dorsal; mouvemens, dansle lit, difficiles et NES OR Face grippée, abdominale ; lèvres et dents fuligineuses, physionomie exprimant plutôt la souffrance d’une péritonite que la stupeur d’une fièyre typhoïde; langue très sèche, beaucoup de soif, inappétence, vomissemens de matières verdâtres; ventre douloureux; cette douleur, vive à la vessie et très prononcée à la région des reins, surtout au rein droit, est peu sensible partout ailleurs. Point de taches sur les parois abdominales; beaucoup de gaz intestinaux; diarrhée (7 à 8 selles par jour).

Point de bruit anomal au cœur; pouls petit et extrêmement rapide (156 pulsations), chaleur sèche de la peau. Un peu de matité et de râle muqueux à la partie inférieure èt postérieure du poumon droit; dans le reste de son étendue, respiration complète, mais jun peu sifante. Urines peu abondantes ; leur émission est fréquente, douloureuse, ayec sensation d’ardeur à la fin (on fit garder les urines, et le lendemain on trouva dans le fond du vase une couche de pus de deux lignes de hauteur); engourdissement dans les deux jambes: Intelligence

presque parfaite; la malade répond un peu lentement, maïs avec beaucoup de justesse; insomnie depuis plusieurs jours.

La malade accusant une très vive douleur dans la région du rein droit, et celte douleur étant plus aiguë à la pression en arrière qu’en avant du flanc, je pensai qu’il y avait pyelo-ne-phrite (l'examen de lurine le lendemain me fit arrêter à cette idée), et peut-être fièvre typhoïde, bien qu’il n’y eût pas eu d’épistaxis, qu’on n’aperçut point de taches sur l'abdomen, et que la diarrhée pût être rapportée à une autre lésion, puisqu'elle durait depuis long-temps.

Quoique la figure de la malade eût l’expression de la péritonite , quoiqu'il y eût des vomissemens verdâtres, quoique le ventre fût douloureux, quoiqw’il y eût la circonstance de l’accouchement un mois auparavant, quoique enfin les symptômes typhoïdes pussent s'expliquer par une phlébite puerpérale, j'éloignai cette idée à cause de la bronchite et du délire, avec exacerbation le soir, et de l’époque, déjà éloignée, de l’accouchement : ces circonstances me décidèrent enfin à admettre la coïncidence d’une fièvre typhoïde, tout en reconnaissant que ce diagnostic n’était point dégagé d’incertitudes (Saignée d’une livre, bain de siege, cataplasmes sur le ventre). À la visite du soir, l’état général était meilleur et le pouls un peu relevé (Nouvelle saignee de trois puletles).

Le 12 mai, un peu de soulagement : ventre moins douloureux; urines alcalines; sels et couche purulente dans le sédi- ‘ment; voix presque éteinte. Hier soir, délire ; ce matin, l’intelligence est revenue, comme dans la matinée d’hier ; diarrhée (huit garde-robes), point de vomissemens, ni d'envies de vomir, ni de hoquet (Lavement laudanisé (douze gouttes), bain).

Le 13, cessation complète des douleurs abdominales ; un peu de sensibilité seulement dans la région du rein droit (quatre selles); urines puralentes ; point de vomissement, mais nausées; cent vingt pulsations. La bronchite se prononce davantage ; Le sifflement est plus marqué et on l’entend dans les deux poumons. Délire toute la nuit; le matin, l'intelligence est entière, quoique lente (Limonade, eau de gomme).

Le 1%, aflaissement plus considérable, bouche fuligineuse ;

langue d’une extrême sécheresse ; les symptômes adynamiques dominent ; absence complète de douleur dans le ventre ; urines purulentes.

Le 15, la malade ne peut uriner seule ; on est obligé de la sonder. Elle est si faible qu’elle ne peut ni remuer dans son lit, ni parler; le pouls a augmenté de fréquence. Les articulations sont examinées avec soin; aucune n’est gonflée, ni douloureuse; on n’observe ni taches, ni sudamina.

Le 16, les urines sont troubles, acides, toujours avec un dépôt de pus au fond du vase; prostration, semi-délire, aspect typhoïde. Les vomissemens verts sont revenus; la diarrhée n’a point cessé; la malade ne peut garder ni les urines, ni les matières fécales ; bronchite générale.

Le 17 mai, même état; les urines sont purulentes et alcalines (Julep éthére; eau vineuse).

Le 18, prosiration complète et perte de connaissance. Mort le 19.

Autopsie du cadavre. Volume et poids normaux du rein gauche. Lorsqu'on a enlevé ses membranes (qui ne sont ni plus, ni moins adhérentes que d’habitude), on apercoit, au milieu de sa face postérieure, une surface anémique assez étendue, qui contraste avec l’injection rouge des parties environnantes. De plus, cinq ou six plaquesarrondies ou irrégulièrement allongées, blanchâtres, les unes dures et faisant saillie, les autres, au contraire, comme déprimées et un peu ramollies, la plupart du volume d’une lentille, semblent extérieurement formées de granulations blanchâtres , dontle nombre varie depuis trois ou quatre jusqu'à douze. Lorsqu'on les incise , on voit qu’elles ne sont constituées ni par des tubercules, ni par du pus liquide, mais par de la lymphe plastique; autour de la plupart de ces plaques, le tissu du rein était injecté et un peu ramolli.

La face antérieure du rein présente environ une douzaine de plaques généralement déprimées; en général aussi, elles sont plus rouges que celles qui sont placées postérieurement. La totalité de cette face du rein, excepté vers la scissure, qui est anémique, est injectée. Cette injection est plutôt réticulée qu’ar: borisée. Ces plaques, incisées, présentent les mêmes caractères

que celles de la face postérieure du rein. Quelquefois, presque bornées à la superficie de l’organe, semblables à de véritables points, quelquefois pénétrant à deux lignes de profondeur, quelquefois s’allongeant en raies blanchâtres., entourées de rouge , comme les stries de la substance tubuleuse,, ces petits dépôts de lymphe plastique pénètrent plus ou moins profondénient dans la substance corticale. La. couleur de ces points ou de ces raies est tantôt mate: et serrée, tantôt plus lâche et moins uniforme. Le tissu du rein, partout ailleurs, n’est point ramolli. Le rein, fendu jusqu’au bassinet, et étalé, n'offre pas, à l’intérieur, des dépôts lenticulaires. A peine peuton compter une douzaine de points blanchätres et durs, la plupart dans la substance corticale; cependant deux ow trois sont situés juste au milieu des tubuli. À la face postérieure du rein, ces petits dépôts sont plus abondans et plus. rapprochés. Le bassinet. a ses proportions. ordinaires; il ne contient aucun liquide, mais sa membraneinterne est enflammée. Arborisation! rouge et épaisseur double de cette membrane, surface moins unie, moins douce au toucher, d’un,blanc mat dans.les points non injectés: tels sont les caractères anatomiques. de cette inflammation qui ne se retrouvent pas dans le bassinet de l’autre: rein, dont la membrane est fine , sans. injection aucune, lisse. . et transparente : mis en regard l’un de l’autre, la. différence d’aspect de ces deux réservoirs est, frappante.

Le rein droit offre les altérations suivantes : inflammation: occupe, ici, le rein exclusivement; mais, elle est beaucoup. plus étendue. et ses caractères sont plus prononcés. Injection. générale des deux faces du rein, plus marquée vers la circonférence ; rougeur réticulée beaucoup plus, intense et. dont la teinte est framboisée. En outre, il ne s’agit plus d’une douzaine de plaques lenticulaires, mais de plaques plus larges, tantôt arrondies, tantôt allongées, ayant depuis quatre lignes jusqu’à plus d’un pouce d’étendue, les, unes saillantes comme le seraient, dans une dothinentérite (à caractères anatomiques très tranchés), les follicules isolés ou les plaques de Peyer; les aulres, au contraire, déprimées, formant comme des trous peu profonds, faits avec un emporte-pièce, ou encore assez analo-

ques à des follicules ulcérés. .Ges plaques sont injectées surtout à la circonférence, où elles sont circonscrites par un tissu rouge. Au rein droit elles pénètrent beaucoup plus dans l'intérieur de la substance corticale qu’au rein gauche; leur base est beaucoup plus molle, et elles reposent sur un tissu sans consistance, quelquefois véritable détritus rougeâtre. 1 semble qu’ily ait un peu de perte de substance dans quelques points ; la lymphe plastique déposée, y est aussi plus molle que dans l’autre rein; le parenchyme du rein, incisé, paraît.évidemment partout moins dense, moins dur, moins élastiqueque dans ’état sain. À l’intérieur, le ramollissement est manifeste; on compte un beaucoup plus grand nombre de points blanchâtres (lymphe plastique) ; ils sont souvent isolés, quelquefois groupés comme à l’extérieur, mais au nombre seulement de cinq àsix; quelquefois ils sont allongés et en stries.

La membrane du bassinet de ce rein est saine; il n’y a de changement ni dans la coloration, ni dans l'épaisseur de cette membrane; elle est fine, transparente, et laisse entrevoir la couleur du tissu du rein ou des vaisseaux subjacens. Aïnsi,ilya,dans ce rein, uneinflammation de ses substances plus avancée et plus forte que dans celui du côté opposé, tandis que la membrane interne du bassinet est dans un état parfait d’intégrité ; et, au contraire, dans l’autre rein, le bassinet était enflammé et le rein peu altéré.

Rien de notable dans les uretères. La vessie a sa capacité ordinaire, mais ses parois sont légèrement épaissies ;.et sur la membrane muqueuse on aperçoit trois ou quatre taches d’un noir sale, ardoisées , semblables à celles que l’on voit souvent dans la gastrite chronique, sur la membrane muqueuse de l'estomac.

Les follicules de lu portion pylorique de l'estomac sont très développés; cet.organe est pâle. L’intestin grêle est également presque partout blanchâtre ; on trouve à sa partie inférieure les caractères anatomiques de la fièvre typhoïde, savoir: un développement morbide des plaques de Peyer qui. font saillie au-dessus de la membrane muqueuse; deux surtout font une saillie prononcée ; l’une d’elles est ramollie et ulcérée dans la

moitié de son étendue. Ces plaques sont, du reste, sans rougeur ;

toutes, plus fortement dessinées que dans l’état sain, offrent à

leur surface des points noirs, analogues à ceux des poils d’nne

barbe noire que l’on vient de raser. Autour de ces plaques, les. follicules isolés ont acquis le volume d’un très petit pois;

quelques-uns offrent, à leur sommet, une ulcération ar-

rondie assez régulière ; dans le commencement du gros intes-

tin, même développement des follicules et mêmes ulcéra-

tions. Le foie, un peu plus volumineux que d’habitude, a manifestement perdu un peu de sa consistance. Le doigt pénètre

dans son tissu, et le déchire avec la plus grande facilité.

La rate est aussi un peu plus grosse que dans l’état sain et en-

core plus ramollie que le foie; elle est réduite, dans quelques

points, en une bouillie couleur lie-de-vin.

L’utérus est revenu au volume normal de cette époque après les couches. Le péritoine qui le revêt est parfaitement transparent, sans traces d’inflammation. On incise l'utérus, ét au milieu de son tissu musculeux on apercoit les orifices de ses vaisseaux béans ; ces vaisseaux sont vides, et par la pression on n’en fait sortir ni sang, ni pus. Dans leur cavité, on trouve un petit caillot d’un rouge jaune. L’utérus, les ovaires et leurs vaisseaux, incisés dans toutesles directions, ne contiennent point de pus.

Il n’y avait dans l’abdomen ni liquide, ni aucun vestige de péritonite.

Poitrine. Poumons engoués, surtout le droit, gorgés, ainsi que les bronches, de sérosité rougeâtre ou rousse ; ils sont crépitans excepté à leur base ; la membrane muqueuse des bronches est rose. Rien à noter dans le cœur.

Téle. Le cerveau et ses membranes sont sains.

$ 472. Quoique dans l'observation suivante l’altération des reins ne puisse être rattachée à la néphrite, je crois devoir rapprocher ce fait des précédens , parce qu’il est un exemple de l'hyperémie rénale avec urine albumineuse qu’on observe quelquefois dans la fièvre typhoïde ; état pathologique qui mérite d’être étudié avec soin et parallèlement avec les cas que j'ai rapportés plus haut.

Oss. VI. — Hyperémie des reins ; pétéchies dans la vessie et les bassinets, dans un cas de rétention d’urine chez un individu atteint d’une fièvre

typhoïde avec éruption considérable à la peau.

Un jeune homme, de 16 à 17 ans, fut admis à l'hôpital de la Charité dans le courant du mois de mars 1856. Le premier jour de son entrée à l’hôpital, ce malade, dont on ne put tirer que peu de renseignemens , ne se plaignait que d'une assez grande douleur dans la région cervicale postérieure, Il avait l'air hébété, et le pouls donnait quatre-vingts pulsations. Le lendemain, ce jeune homme eut une épistaxis , rendit environ six onces de sang et présenta tous les symptômes d’une fièvre typhoïde.

Ce cas fut des plus tranchés : délire, adynamie complète, double bronchite aiguë très intense , diarrhée ; les trois cavités étaient prises et gravement. Cette maladie eut du reste la marche ordinaire des fièvres dites adynamiques. Un seul phénomène la rendit remarquable, ce fut l'abondance de l’éruption cutanée; non-seulement le ventre , mais encore la poitrine , le cou et jusqu'aux extrémités supérieures et inférieures, furent couverts d’un grand nombre de papules rouges , presque sans saillie, disparaissant à la pression du doigt pour reparaîlre lorsqu'on la cessait. Cette abondance de l’éruption et l’adynamie constante donnaient à l'expression de cette fièvre typhoïde une grande analogie avec celle du typhus. Une saignée du bras fut pratiquée au début; le malade perdit en outre une assez grande quantité de sang par une nouvelle épistaxis ; plus tard , des ventouses furent appliquées au-dessous des oreilles ; pour remèdes internes, on se borna aux boissons délayantes.

La mort eut lieu vers le quinzième jour dela maladie. Dans les cinq ou six derniers jours seulement, il y eut rétention d'urine, puis émission par regorgement. Pendant trois jours, on pratiqua le cathétérisme, sans douleur et sans fatigue pour le malade. L’urine contenait une quantité notable d’albumine.

Autopsie du cadavre. L’éruption intestinale n’est point en rapport avec la gravité des symptômes : à peine cinq à six plaques, vers la fin de l'intestin grèle, sont-elles un peuplus rouges

et plus saillantes qu’à l’état normal. Une d’elles, située tout près de la valvule iléo-cæcale est d’un rose foncé, tomenteuse et commence às’ulcérer ; les follicules isolés sont fort peu développées dans l’intestin grêle et dans le gros intestin. Les ganglions mésentériques sont engorgés. La rate est augmentée d’un tiers de son volume, d’une couleur lie-de-vin et ramollie, La vessie est dilatée. La membrane muqueuse de la vessie présente, sur un fond de teinte ardoisée, un grand nombre de pétéchies arrondies, d’un rouge noir,ne disparaissant pointpar le lavage. Cette membrane n’offre point d’autres altérations.

Les bassinets des deux reins, un peu dilatés, pouvaient loger uné amande ; leur membrane interne est, comme celle de la vessie, couverte des pétéchies; le tissu des reins est gorgé de sang. À leur surface, on remarque aussi un pointillé pétéchial.

Le lobe inférieur de chaque poumon est tout-à-fait splénisé, imperméable à l'air; les bronches sont d’un rouge violet ; nulle altération au cœur; ni au cerveau.

Néphrite par résorption purulente.

$ 473. Qu'elle survienne à la suite de blessures ou d'opérations chirurgicales , ou bien par le fait d’une inflammation d’une ou dé plusieurs veines , ou de toute autre manière, l’affection géhéralé, qu'on a désignée sous le nom de resorption purulente, ést un état pathologique des plus graves. J'ai plusieurs fois observé des dépôts de pus, non-Seulement dans les poumons, le foie et la rate, mais éncore dans les reins, à la suite des résorptions purulentés. Ce fait a été constaté dans ces derniers temps par un grand nombre d’observateurs. M. Velpeau {r) a cité le cas d'un jeune homme qui, à la suite d’une fracture compliquée de la jambe, présenta de semblables dépôts purulens dans les reins qui offraient, chacun , deux ou trois petits abcès $ans traces d’inflammation autour d’eux. M. Île doc-

(1) Velpeat. Sur altération du Sang déns les maladies (Revue méd. 1826 te it, pe 1 444).