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154 NÉPHRÎTE ALBUMINEUSE (éraitement).

quelques cas, n’a eu aucune ou presque aucune influence avantageuse sur la marche de l’hydropisie,

Chez des individus très faibles, dont la peau était non-seulement sèche, mais froide, ila teinture de gayac, administrée dans une tasse d’infusion tonique, a quelquefois produit un soulagement momentané,

J’ai bien, à la vérité, retiré quelque avantage de‘plusieurs de ces moyens; mais bien souvent aussi, lorsque l’hydropisie existait déjà depuis plusieurs mois , l’insolation, l’habitation d’une chambre au midi , les vêtemens de flanelle et les bains de sable, les bains de vapeur aqueuse ou aromatique, les diaphorétiques, ont échoué comme avaient échoué , dans de semblables cas, les exutoires, les purgatifs et les diurétiques.

$ 526, Comme il n’arrive que trop souvent que, malgré l’emploi des purgatifs, des diurétiques et des sudorifiques, l’hydropisie non-seulement persiste, mais encore fait des progrès; que le scrotum et le pénis deviennent monstrueux ; que la peau des membres inférieurs, par suite d’une distension excessive, se fendille , rougit , et que parfois ces parties sont attaquées d’un phlegmon érysipélateux, on a conseillé, pour prévenir ces accidens, de recourir à l’acupuncture, aux mouchetés avec la lancette, et aux scarifications, Je regrette d’être obligé de dire encore que ce sont là de tristes ressources. J’ai vu si souvent des piqûres avec la lancette et acupuncture amener, dans cette espèce d’hydropisie, le développement de phlegmons érysipélateux, lorsqu’ils n’existaient pas, que, maintenant, je n’ai jamais recours à ces moyens dans le but de prévenir cette inflammation ; et, lorsqu'elle existe, ce n’est le plus souvent qu’à regret que je me décide à pratiquer l’acupuncture dans des points éloignés des parties enflammées. Quant aux scarifications , depuis long-temps j'en ai abandonné l’emploi ; car, ou elles donnent lieu à un écoulement très considérable de sérosité dont la déperdition rapide jette les malades dans un profond accablement dont ils ne se relèvent pas; ou bien les incisions s’enflamment , et le phlegmon s’élargit et s'étend à la manière des inflammations difluses, promptement mortelles. Et, à cette occasion, je remarquerai que ces accidens, occasionés si souvent

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par l’acupuncture, les piqûres et les scarifications dans l’anasarque , suite de néphrite albumineuse , s’observent assez rarement au contraire dans l’anasarque consécutive aux maladies du cœur , et dans lesquelles l'évacuation de la sérosité , ainsi pratiquée, est souvent salutaire.

Quant aux vésicatoires, qu’on a aussi conseillés pour évacuer la sérosité, c’est un moyen dangereux, qui peut provoquer des inflammations phlegmoneuses et grangréneuses,

$ 527. La néphrite albumineuse chronique n’existe presque jamais à l’état de simplicité. Indépendamment de l’hydropisie qui l’accompagne presque toujours, d’autres lésions plus où moins graves surviennent dans son cours. Ces affections secondaires exigent des soins particuliers, et d'autant plus importans que leur guérison suspend la marche de la maladie, qui, quelquefois alors, n’est de long-temps mortelle.

Par leur nombre, par leur variété et leur gravité ; ces affections secondaires m’ayant paru devoir être l’objet d’une étude particulière, je me bornerai ici à quelques remarques sommaires , de plus grands développemens devant être donnés ailleurs sur leur iraitement. Ces affections sont aiguës ou chroniques : les premières doivent être combattues très activement dans les premières vingt-quatre heures ; les secondes ne peuvent être que palliées , et sont incurables.

10 Le calomel à dose purgative , les ventouses scarifiées sur les régions mastoïdiennes, un vésicatoire à la nuque sont les remèdes principaux contre les affections cérébrales.

20 Les bronchites, les pleurésies , les pneumonies, les péritonites qui surviennent dans le cours de la néphrite albumineuse chronique doivent être traitées par la méthode ordinaire ; mais l’affaiblissement de la constitution , l’altération du sang, la coexistence de l’hydropisie, et des lésions des reins et quelquefois d’autres organes, diminuent beaucoup les chances du traitement.

30 Les amers, les toniques et la créosote calment plus souvent les vomissemens dépendant du dérangement de la sécrétion urinaire, que la glace, l’opium, les ventouses et les eaux gazeuses.

156 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (éraitement).

4° Les préparations opiacées sont le meilleur remède contre la diarrhée habituelle et chronique.

6528. Quant aux maladies antérieures à l’'hydropisie et à l’affection des reins, il en est quelques-unes qu’il suffit de nommer pour exprimer l'insuffisance des secours de l’art réduit aux soins d’une cure palliative : la phthisie pulmonaire, les maladies du cœur avec ou sans altérations des valvules, la cirrhose du foie, le cancer de l’estomac, etc. D’autres, telles que les scrofules, réclament un traitement tonique et un régime analeptique.

$ 529. À l’aide de soins hygiéniques bien entendus, le médecin parviendra, dans quelques cas, à éloigner les affections secondaires et à remédier, en partie , à la détérioration progressive de la constitution. Dans ce but , il recommandera l’habitation dans un lieu sec et tempéré, dans un appartement exposé au midi ; des alimens bien choisis et appropriés aux forces digestives ; l’usage journalier de préparations ferrugineuses, et d’une petite quantité d’un vin blanc généreux. Et, dans le cas où, plus tard, l’hydropisie viendrait à disparaître, où la maladie serait réduite à l’affection des reins et au dérangement de la sécrétion urinaire, les malades pourraient prolonger de beaucoup leur vie, par la continuation du même régime, par l’usage habituel des bains tièdes aromatiques, et par un exercice modéré, si malheureusement la position sociale de la plupart d’entre eux ne les mettait dans l'impossibilité de prendre des soins aussi coûteux et aussi long-temps continués.

Observations particulières.

$ 550. Je vais d’abord rapporter plusieurs exemples où la néphrite albumineuse s’est montrée dans son état de simplicité, ou bien dans lesquels la mort a été déterminée par des lésions accidentelles ou évidemment étrangères à la production directe de l’hydropisie. Ces cas m’ont paru propres à donner une idée exacte, nelte et frappante de la maladie des reins, et de son influence sur la production de l’hydropisie.

Je passerai ensuite à d’autres faits qui établissent les rapports plus ou moins intimes de la néphrite albumineuse avec

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d’autres maladies. Cette dernière partie de l’histoire de la néphrite albumineuse offre le plus grand intérêt; car il est bien rare d'observer cette maladie dans son état de simplicité, et exempte de complications; et de la variété des affections qui peuvent la précéder ou l’accompagner, ou qu’elle peut amener à sa suite, naissent une foule d’expressions symptomatiques, au milieu desquelles n’apparaissent que confusément ses caractères essentiels.

C’est pour n'avoir point eu connaissance des cas simples de néphrite albumineuse et des cas plus ou moins complexes dans lesquels il n’existait cependant pas d’autre cause d’hydropisie; c’est pour n’avoir pas su faire la part que les lésions rénales prennent à la production des phénomènes observés dans les cas complexes , qu’un assez grand nombre de pathologistes français et étrangers ont long-temps contesté, d’abord les lésions rénales , puis leurs caractères distinctifs et leur influence sur le développement de l’hydropisie.

$ 531. Nephrile albumineuse aiguë.

On n’a publié, jusqu’à ce jour, qu’un petit nombre d’exemples de néphrite albumineuse aïguë bien caractérisée; nul doute toutefois , que, sous cette forme, la maladie ne soit pas aussi rare qu’on le pense généralement. Ces faits peuvent être rangés en quatre séries : la première comprend les cas d'hydropisie aiguë, avec urine coagulable, dans lesquels les reins n’ont pu être examinés, la maladie s'étant heureusement terminée par guérison; on peut y ajouter ceux dans lesquels on a négligé d'examiner les reins après la mort. La seconde série comprend des faits , pathologiquement parlant, plus complets, dans lesquels on a constaté non-seulement l’existence d’une hydropisie aiguë avec urine coagulable, maïs encore celle des lésions rénales qui la produisent. Dans la troisième on peut ranger les cas de néphrite albumineuse aiguë dans lesquels l’hydropisie a disparu spontanément ou sous l'influence du traitement , l’altération de la sécrétion urinaire persistant, la guérison étant incomplète. Enfin, j'ai réuni, dans une qua-

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trième et dernière, série des cas de néphrite albumineuse, aiguë, anatomiquement bien caractérisés, et qui n’ont été reconnus qu'après la mort, chez des individus non hydropiques.

6532. S'ilimporte de rechercher et de recueillir, avecsoin, tous les cas de néphrite albumineuse aiguë , pour éclairer de plus en plus son histoire générale , il ne faut pas mettre moins d’attention à écarter ceux qui lui sont étrangers , quoiqu’ils aient été regardés comme lui appartenant réellement. Ainsi le docteur Gregory a eu tort de rapprocher un cas d’inflammation du bassinet avec sécrétion purulente, d’un cas de véritable néphrite albumineuse aiguë, rapporté par M. Bright. Je crois également que c’est à tort que M. Christison a cité, comme un exemple d'affection granuleuse aiguë (Obs. 1), un cas d’inflammation des reins avec coma et convulsions, qui doit être considéré comme un exemple de néphrite simple, avec symptômes typhoïdes. Une autre observation (Obs. x1x ) de M. Christison me paraît être un cas d’hématurie, et non un exemple d'affection granuleuse des reins. Deux cas d’albuminurie rapportés par M. Martin-Solon (Obs. vrix) sont évidemment des exemples d’inflammation du bassinet, dont un probablement avec inflammation de la vessie, et non des cas de maladie de Bright.

Je passe aux faits particuliers ; Le lecteur pourra les consulter, soit comme des exemples de la forme aiguë de la maladie et du traitement qui lui est généralement applicable, soit comme des pièces à l’appui des remarques que je viens de présenter.

$ 533. Première série. — Blackall (1) rapporte un cas d’anasarque aigué avec urine coagulable, survenu presque tout-àcoup après un traitement mercuriel , chez un homme âgé de 25 ans. Traité par la saignée, la crème de tartre et de larges scarifications, qui déterminèrent une suppuration abondante, le malade prit, plus tard, quelques toniques, et guérit. On lit, dans son ouvrage, un second exemple d’anasarque aiguë avec urine coagulable , chez un homme de 56 ans, qui avait bu

(x) Blackall. Quvr. cité, obs, x, P« 99; obs. 1, p. 1213 obs1, p. 124; Obs, Pi Q&

de l’eau froide, ayant chaud et étant très fatigué. Traité par la crème de tartre et le jalap, et plus tard par le quinquina, le malade guérit promptement. Enfin , Blackall cite un troisième cas d’hydropisie aiguë, avec urine coagulable, survenue chez un homme de 60 ans, qui abusait des liqueurs spiritueuses. Cette hydropisie, accompagnée de symptômes pleurétiques, eut une marche très aiguë. Des scarifications qu’on crut devoir pratiquer furent promptement frappées de gangrène.

Blackall rapporte encore deux exemples d’anasarque aiguë, suite de scarlatine; dans l’un, la guérison de l’hydropisie eut lieu , et la malade mourut à la suite d’eschares au sacrum etaux fesses. Dans l’autre , l’'hydropisie disparut, mais l’urine resta coagulable.

M. Hamilton (1) cite plusieurs observations d’hydropisie aiguë, avec urine coagulable.

M. Martin-Solon (2) rapporte quatre cas d’hydropisie aiguë avec urine coagulable, déterminés par l’impression du froid et de l’humidité. L’un est celui d’un enfant de 17 mois qui fut guéri par les sangsues et les bains de vapeur. Les autres, observés chez des adultes ou chez des hommes d’un âge plus avancé , prouvent également l’utilité du traitement antiphlogistique dans cette maladie, utilité sur laquelle j'ai tant insisté. On lit aussi, dans M. Christison (3), le cas d’un forgeron âgé de 62 ans, atteint d’une névralgie et d’une hydropisie avec urine coagulable, causées par l'impression du froid et de l'humidité, et qui dut sa guérison à deux saignées et à l’emploi des diurétiques.

Je donnerai plusieurs autres exemples de cette forme de la maladie, avec une heureuse terminaison, pris parmi ceux que j'ai vus causés par l’impression du froid ou de l’humidité, ou que j'ai observés à la suite de la scarlatine, ou dans la grossesse.

(1) Hamilton. Edinb. med. and sure. journ. vol. xxx1x, p. 152 et suiv. (2) Martin-Solon. De l’albuminurie. Obs. 1. It. II, VEI. (3) Christison. Our. cité : Obs, xx1, p. 252.

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Ons. I. — Impression du froid et de l’humidité. — Néphrite albumineuse aiguë; urine albumineuse et sanguinolente ; anasarque; saignée ; tisane de raifort ; lait d’ânesse; prompte guérison.

Madame C..., Espagnole, d’une très belle constitution, abondamment réglée (tous les mois elle perd du sang pendant huit jours), après s’être exposée à l'impression du froid et de l'humidité, éprouva, au commencement de février 1833, un engourdissement, une espèce de pesanteur dans les reins et dans les jambes qui rendait la marche pénible. En mème temps, ses urines devinrent rougeâtres et formèrent un dépôt abondant; le visage était légèrement boufhi, ce qui fit croire à la malade qu’elle engraissait. Lorsque je la vis pour la première fois, avec M. Littré, le visage, les bras et les jambes étaient œdémateux ; les urines contenaient une forte propor= tion d’albumine. La malade prit pendant deux jours de la tisane de chiendent nitrée; le troisième jour une forte oppression nécessita l’emploi de la saignée. Madame C... fut soulagée; mais, l’œdème restant stationnaire, on commenca l’emploi du raifort à la dose d’une demi-once par pinte d’eau. Sous l’influence de ce remède et d’un régime doux, au bout d’un septenaire , les urines devinrent beaucoup plus abondantes, progressivement moins troubles, moins sanguinolentes , enfin moins albumineuses , et l’hydropisie et les autres accidens, disparurent, bientôt complètement.

Depuis cette époque, madame C... jouit d’une très bonne santé, et se promène sans éprouver la moindre fatigue dans les jambes. Après la guérison de l’anasarque , madame C... a continué pendant quelque temps l’usage du lait d’ânesse.

Depuis cette époque jusqu’aujourd’hui ( 1°* août 1839 ), madame C... n’a point éprouvé de rechute.

L'observation suivante est un exemple de récidive d’autant plus remarquable qu’une seconde attaque s’est terminée, comme la première, d’une manière favorable.

Ogs. II, — Impression du froid et de l'humidité, — Népbrite albumineuse avec hydropisie. Guérison par les saignées, le repos et une légère décoction de raifort.— Récidive en 1839; douleur dans la région rénale; urines troubles, rares et fortement albumineuses ; guérison complète après deux mois de traitement (Saignées ; gomme-gutte ; crême de tartre ; vin de colchique).

Triqueneaux, âgé de 35 ans, d’une constitution assez robuste, tisserand, marié, père de deux enfans, entra, le 1°° mars 1856, à l'hôpital de la Charité. Get homme ne se rappelle pas avoir eu d’autre maladie que la petite-vérole, et dans son enfance. L’hydropisie dont il est atteint se déclara , pour la première fois, il y a trois ans; il travaillait alors , à Reims, depuis une année, dans une chambre extrêmement humide, dont l’aire, située plus bas que la rue, était en terre; chambre tellement froide que les chaleurs de l’été ne pouvaient chasser l'humidité. Il travaillait dans ce réduit quatorze heures par jour. Devenu hydropique, il entra à l’hôpital et y resta pendant trois semaines ; il guérit par l’usage du vin diurétique amer ; puis il se remit à travailler, dans cette mème chambre, pendant onze mois.

Triqueneaux quitta Reims; il vécut deux ans, à Paris , demeurant au troisième étage, rue Saint-Marc. Il y a environ un an, il eut un ictère. Depuis trois jours seulement, il s’est aperçu qu’il était enflé.

La figure est bouflie; les cuisses, et surtout les jambes, sont enflées et conservent l'impression du doigt.

Le cœur a son volume ordinaire; il ne donne aucun bruit morbide; le malade n’a point de palpitations; il n’est point essoufflé quand il monte vite un escalier, et il peut courir pendant assez long-temps, Du reste, le pouls est assez fort (80 pulsations par minute). Point de chaleur à la peau; sonorité parfaite de la poitrine; langue naturelle, point de soif, assez bon appétit, digestions faciles, selles naturelles, ventre indolent, point de fluctuation. Le foie ne dépasse pas le rebord des fausses côtes. Le malade n’a jamais fait d’excès de liqueurs spiritueuses, Jamais il n’a eu de douleurs dans