IT, TI

162 NÉPHRITE ALBUMINEUSE AIGUF.

la région des reins : la pression et les mouyemens du corps n’en déterminent point.

Les urines, pâles et citrines , traitées alternativement par l'acide nitrique et par la chaleur, donnent un précipité considérable d’albumine (saignée de 12 onces; tisane de chiendent; lait). La pesanteur spécifique de l’urine est peu considérable (1010). Le 3, le sang est couenneux ; le malade assure qu'il se trouve mieux, mais il n’y a aucun changement apparent dans son état (application de 20 sangsues sur Les régions rénales). Lie &, amélioration manifeste; le pouls ne donne que 72 pulsations par minute.

L’enflure des jambes est diminuée; Triqueneaux assure avoir uriné beaucoup plus que les jours précédens, et cela est vrai, à en juger par le nombre des bocaux qu’il a remplis depuis vingt-quatre heures. Il dit aussi sentir moins de raideur dans les extrémités inférieures : maïs à l'hôpital il se repose ; chez lui il travaillait, et il a été constamment couché depuis qu'il est à l’hôpital.

Le 9 mars, on prescrit une légère tisane de raïfort (un gros de racine seulement par pinte). Couleur des urines à-peu-près naturelle; un des vases contient un dépôt assez considérable de mucus et de graviers d’acide urique. Le 13, la quantité des urines augmente; elles ressemblent, pour la couleur, à du cidre tué, et contiennent beaucoup de mucus et d’albumine.

Le 15, les urines continuent de dépasser en quantité les boissons (10 bocaux pleins). Deux des vases offrent un dépôt rougeâtre, sanguinolent. L’enflure diminue; la langue est naturelle, Les selles régulières ; 76 pulsations.

Le 19, les urines sont beaucoup moins foncées; elles ont presque leur couleur ordinaire (12 bocaux). L’hydropisie a diminué au moins de moitié; à peine si la face est encore œdémateuse, Il y a une moindre proportion d’albumine; ellé ne se prend plus en masse par l’acide nitrique.

Le 24, l’hydropisie a complètement disparu , les urines deviennent moins abondantes, Continuation du raifort, dont l'usage n’a pas été interrompu.

Le 28, les urines étant toujours plus abondantes que les boissons (8 bocaux d’urine, un seul pot de tisane), on césse le raifort.

Le 20, le malade demände sa sortie, et on la lui accorde.

Ce jour-là , les urines , très acides , avaient la couleur du cidre tué, et contenaient moitié moins d’albumine que lors de l’arrivée du malade à l’hôpital. Ces urines devenaient très violettes par l'addition de l'acide nitrique. Aucune douleur dans la région des reins, mème à une forte pression.

L’hydropisie a disparu entièrement ; la face n’est nullement bouflie; les jambes sont sans enflure, et la peau ne conserve pas l'impression du doigt ; seulement la peau est pâle, et présente ce blanc mat des tissus qui ont été long-temps baignés de sérosité ou qui en sont imprégnés. Les poumons, le cœur, les organes digestifs remplissent leurs fonctions très régulièrement; le malade se sent fort et en état de reprendre ses travaux, ;

J’ai revu cet homme, le 23 avril r836; depuis sa sortie de VPhôpital, il avait repris son métier de tisserand. L’hydropisie ne s’était point reproduite; l’urine se troublait encore très légèrement par l'acide nitrique et par la chaleur. Quelques semaines après, l’albumine avait complètement disparu de l'urine.

Depuis cette époque, Triqueneaux a éprouvé parfois un peu d’engourdissement dans les membres inférieurs, suivi d’une légère infiltration , mais il n’a jamais interrompu son travail. Depuis plusieurs années, cet homme a été de nouveau soumis à l'influence de l’humidité ; il travaille dans un atelier très humide; souvent tourmenté par lasoif, il lui est arrivé plusieurs fois de boire, coup sur coup, une grande quantité d’eau froide.

Le 20 mai 1839, il se présente de nouveau à l’hôpital de la Charité, avec un œdème à la face et aux membres inférieurs. Il y a huit jours, vive douleur à l’épigastre, suivie de l’apparition presque subite d'une enflure des membres supérieurs et inférieurs, et d’une sensation d’engourdissement dans ces parties : ilse mit au lit, garda le repos; il prit des tisanes diurétiques, et l’anasarque diminua. Les bruits cardiaques et res-

104 NÉPH AL UMINEUSE AIGUE.

piratoires sont naturels, la sonorité de la poitrine est bonne dans toute l’étendue de cette cavité; la langue est blanche, et l'appétit peu développé; la soif est toujours vive; il y a peu de sensibilité épigastrique ; légère douleur dans la région des lombes; garde-robes naturelles.

Les urines coulent moins abondamment qu’en santé depuis huit jours (il y a eu hier deux émissions seulement de quatre onces environ chacune); elles sont légèrement troubles, comme une dissolution de gomme non clarifiée. Traitées par l'acide nitrique et par la chaleur, elles précipitent des flocons très abondans d’albumine. La peau est fraîche; le pouls peu développé bat 75 fois à la minute (Suignee de douze onces, gomme-qutte 6 grains, petit-lait avec créme de tartre x gros; 174 d'alimens).

Le 22 mai, trois selles, quelques vomissemens produits probablement par le gomme-gutte; le sang provenant de la saignée offre une couenne assez épaisse, relevée sur les bords en forme de champignon; membres inférieurs moins engourdis; sommeil, la nuit précédente; moiïteur de la peau, pouls donnant, comme hier, 75 pulsations (Petit-lait avec créme de tartre, un demi-gros par pinte; saignée de 12 onces, Le quart de la portion des alimens).

Le 23 mai, le sentiment de gène à l’épigasire a complètement disparu; trois émissions d'urine dans la nuit; peau naturelle ; appétit plus marqué (Petit-lait avec addition d’un gros de créme de tartre par pinte).

Le 24, l’œdème du visage et des membres inférieurs a sensiblement diminué; teint pâle; les bras semblent encore tuméfiés, mais ils ne gardent plus l'impression du doigt lorsqu’on les comprime.

Le 25, disparition de la douleur des lombes et de l’engourdissement des membres; urines plus abondantes (la quantité s'élève à une livre et demie dans les vingt-quatre heures); elles sont fort peu acides et contiennent toujours beaucoup d’albumine ( Petit-lait avec crême de tartre un gros, vin de colchique un gros).

Le 29, jrois garde-robes produites par le vin de colchique;

quatre bocaux d’urine contenant chacun environ cinq onces d'urine.

Du 1°° au 5 juin , l’usage du vin de colchique est porté à la dose d’un gros et demi; dans les vingt-quatre heures, trois ou quatre 'garde-robes, et six émissions d'urine dont la totalité est de vingt-deux onces environ. Les urines sont à-peu-près transparentes au moment de l’émission. L’œdème des membres inférieurs persiste à un très faible degré ( Tisune de chiendent , vin de colchique un gros et demi; le quart de la portion d’adimens).

Le 6 juin, coliques et quatre garde-robes liquides ; six émissions d'urine donnant huit bocaux de cinq onces chacun. L’appétit est meilleur; le malade, long-temps privé de sommeil, repose et dort bien. Les variations brusques de température et l'humidité de l’atmosphère, durant le mois de mai et de juin, ont obligé Triqueneaux à garder presque habituellement le lit ou à ne pas sortir de la salle. Il ne pouvait descendre au jardin de l'hôpital sans éprouver, quelques instans après, des frissons suivis d’une augmentation sensible de l’œdème des membres.

Le 8 juin, urines transparentes et très claires , ne contenant plus qu’une faible proportion d’albumine; elles sont acides et se troublent très légèrement par l’acide nitrique sans former de grumeaux (Tisane de chiendent ; vin de colchique deux gros; la demi-portion d’alimens).

Le 10 juin, envies de vomir produites par le colchique ; une seule garde-robe et dix émissions d’urine dans les vingt-quatre heures ; peau naturelle.

Le vin de colchique, continué à la dose de deux gros jusqu’au 15 juin, produit chaque jour quatre à cinq garde-robes, et le malade rend huit bocaux d'urine, contenant chacun six onces d'urine environ.

Le 16, douleur à la région du rein gauche (huit onces de sang extrait par des ventouses scarifiées appliquées sur le point douloureux). Le lendemain, disparition complète de la douleur; les jours suivans, le mieux se prononce de plus en plus, et le 27, le malade sort de l'hôpital, guéri de l’hydropisie. Trai-

tée par les réactifs, l’urine ne contenait plus que des traces d’albumine. Dix jours après, Triqueneaux vint me voir pour me remercier des soins que je lui avais donnés; sa santé s’était fortifiée; l’urine ne contenait plus d’albumine.

Ogs. IT. — Fatigues et exposition au froid et à l’humidité. — Néphrite albumineuse aiguë; anasarque; hydropisie; urine albumineuse, Saignée, bain tiède, tisane de raifort. Guérison.

Claude Constant, journalier, robuste et bien développé, entra à l’hôpital de la Charité, le 19 mai 1833. Habituellement bien portant, il raconte qu’il y a deux ans, il eut des coliques violentes qui disparurent spontanément. La région lombaire a toujours été indolore; il a ressenti parfois, à l'épaule gauche, des douleurs qui semblent rhumatismales. Dans le courant de mai, après plusieurs journées fatigantes, pendant lesquelles il res tait debout, exposé au froid et à l'humidité, l’œdème apparut autour des malléoles, accompagné de brisement général et d’anorexie. Constant ne suspendit pas ses travaux; l’œdème gagna rapidement les jambes et les cuisses; la sécrétion uripaire diminua notablement, l'appétit devint presque nul et les forces diminuèrent. À son entrée à l'hôpital, l’œdème occupait, non-seulement les membres abdominaux , mais encore les parois abdominales et thoraciques. Les membres supérieurs, ainsi que la face, n’étaient que très légèrement œdématiés. L'état de la poitrine, à part un peu de râle muqueux à droite, ne présentait rien d’anomal, soit dans les poumons, soit du côté du cœur; le ventre était souple, indolore, et ne contenait point de liquide; langue pâle et blanchätre, inappétence ; selles régulières ; pouls peu fréquent (80 pulsations), sans raideur; l’urine peu abondante, médiocrement colorée, trouble, d’une faible pesanteur spécifique, devient blanche, opaline, par l'acide nitrique ou par la chaleur (Saignee; decoction de racine de raifort sauvage, & la dose d’une demi-once par pinte). Le 30 mai, la saignée de la veille présente une couenne ferme et épaisse; le caillot est rétracté; urines moins colorées, plus abondantes, pouls un peu faible, donnant 78 pulsations par minute; langue blanchätre, inappétence; deux garde-robes naturelles (décoction

de raifort ; bain simple; le huitième de la portion d'alimens). Le 1° juin, urines abondantes; diminution de l’œdème, dont il ne reste plus de trace à la face, ni aux membres thoraciques ; l’appétit se développe; le malade se sent mieux. De 14 au 8 juin, jour de la sortie, la résolution de lœdème s’est faite avec une grande rapidité, sous l'influence des bains et de la tisane de raifort, dont le malade à fait journellement usage L’urine, dont la quantité était de cinq à six livres, dans les vingt-quatre heures , a été plusieurs fois traitée par l’acide nitrique ; le trouble blanchätre que l’acide y déterminait, est allé en diminuant et a fini par disparaître complètement. A la sortie du malade , Pœdème n’avait laissé aucune trace de son existence, et la sécrétion urinaire était revenue tout-à-fait à l’état normal.

Trois ans après, en 1836, j'ai revu €. Constant; il n’avait point éprouvé de rechute, ni de maladie de quelque gravité.

Os. IV. — Impression du froid et de lhumidité. Anasarque, urines fortement coagulables (néphrite albumineuse aiguë). Bains de vapeur. Guérison.

Louise Caritte, âgée de 36 ans, d’une bonne constitution, d’une gaîté remarquable, habitant Paris depuis 17 ans, entra à la Charité pour se faire traiter d’un œdème qui, depuis treize jours, lui était survenu aux cuisses et aux jambes. Elle attribuait cet accident au froid qu’elle avait éprouvé, la nuit, dans un logement mal fermé, situé sous les toits, et à son séjour dans un endroit bas et humide, où son état de tisserand la forçait à passer la journée. Cette fille , pendant quatre ans, avant l’apparition de ses mensirues, fut sujette à des attaques d’épilepsie , dont elle n’a eu aucune atteinte depuis âge de 17 ans. Depuis lors, elle a toujours joui d’une très bonne santé. Le 5 septembre, lendemain de son entrée, elle est dans l’état suivant : décubitus facile sur tous les côtés ; respiration naturelle; la poitrine, percutée et auscultée, ne présente rien d’anomal ; langue naturelle; appétit bon; le ventre n’est douloureux dans aucun point, même à la pression. Les cuisses, les jambes, les bras et les ayant-bras sont le siège d’un œdème

168 NÉPIHRITE ALBUMINEUSE AIGUE.

moins apparent dans ces dernières parties; les urines, presque incolores, mais troubles, se coagulent fortement par la chaleur et précipitent en gros flocons par l’acide nitrique (Tès. de chiendent nitree; 114 d’'alimens et bain de vapeur). Le 6, l’'œdème des membres supérieurs a diminué, et celui des membres inférieurs a augmenté ; l'abdomen ne contient point deliquide; soif; urines troubles, plus coagulables (CAhiendent ; potion gommeuse avec deux grains d’opium; bain de vapeur). Les 7, 8 et 9,même état de l’œdème et des urines. Le 10, plus d’œdème dans les membres supérieurs ; la malade n’éprouve de douleurs nulle part; même état des urines. Le 11, l’œdème semble diminuer dans les membres inférieurs; urines plus claires, moins albumineuses. Le 12, diminution évidente de l’œdème des cuisses; urines claires, presque incolores, lactescentes par l’acide nitrique. Les 13, 14 et 15, diminution progressive de l’œdème ; même état des urines. Les 16 et 17, l’œdème des jambes a presque disparu; les urines, dont la quantité est naturelle, sont toujours très peu colorées. La malade se trouve très bien (172 dalimens depuis plusieurs jours). Le 18, il ne reste plus qu’un peu d’empâtement autour des malléoles; même état des urines. Les 19 et 20, on ne voit plus aucune trace d’œdème; les urines se rapprochent de leur état naturel et ne forment plus qu’un léger nuage par l’addition de l’acide nitrique. Le 21, la malade est très bien ; urines claires. Le 22, les urines perdent à peine de leur transparence, soit par l’acide nitrique, soit par la chaleur. Du 23 au 26, même état. Le 27, tout estrentré à état normal. La malade quitte l’hôpital en promettant de revenir si ses pieds enflent de nouveau. Trois mois s’écoulèrent sans qu’elle reparût ; depuis, le hasard nous l’a fait rencontrer plusieurs fois dans les rues de Paris, vendant des fruits et se portant à merveille.

Oss. V.— Hydropisie avec urine albumineuse; symptômes de bronchite et d’emphysème; guérison rapide par la saignée, les purgatifs et le raifort.

Cerisier, âgé de 69 ans, exerçant, depuis son enfance, la profession d’armurier, a toujours mené une vie très régulière, et s’est presque toujours trouvé dans des conditions hygiéniques

convenables. Né d’un père affecté d’emphysème et mort dans un accès d’asthme, à l’âge de 63 ans, il est sujet, depuis une vingtaine d'années, à de fréquens accès de dyspnée, survenant surtout pendant l'hiver, époque à laquelle il s’enrhume très facilement. Affecté, depuis six semaines, d’un œdème considérable des extrémités inférieures , il a été obligé de suspendre son travail, etle 6 octobre 1838 il est entré à l'hôpital de la Charité, dans l’état suivant :

Apparence d’une constitution robuste, affaiblie par l’âge et les fatigues d’une vie laborieuse. Embonpoint médiocre ; face exprimant une certaine gène dans la respiration et la circulation ; lèvres un peu bleuâtres, trait nasal fortement dessiné, orthopnée, voix brisée, poitrine très sonore , râle muqueux à la base des deux poumons, toux légère, suivie d’une expectoration muqueuse, peu abondante ; cœur à l'état normal, pouls régulier (60 pulsations par minute) ; peau fraîche; appétit médiocre; langue blanche au centre et pâle au pourtour; constipation, point de douleur dans aucune des régions abdominales, pas même dans celles des reins ; ascite peu considérable; l’œdème occupe non - seulement les extrémités inférieures , mais encore la face dorsale des mains. Les urines, dont l’émission a lieu sept à huit fois par jour, sont claires, citrines, acides , légèrement albumineuses, et pèsent 1017.

La foie paraît sain. Le malade porte, depuis dix ans, deux hernies inguinales volumineuses qui rentrent très facilement et n’ont jamais été étranglées. On pratique une saignée le 1° jour, et l’on commence l’adminisiration des purgatifs et des diurétiques. |

Le 8 (ane bouteille d'eau de Sedlitz; tisane de raifort; le 1/8 d'alimens). Six selles. Le malade est moins oppressé. -

Le 9, une livre d’émulsion nitrée, et une pinte de tisane de raifort (Six grains de scammonee, et six grains de résine de jalup). Cinq selles.

Le 10, même état, même traitement : continuation des évacuations alvines. Urines toujours albumineuses, mais abondantes.

Le 11, deux selles liquides, l’œdème des extrémités a presque

170 NÉPIRITE ALBUMINEUSE AIGUE.

entièrement disparu, on ne peut plus constater la présence de sérosité dans le ventre. Il n’y a plus de râle aux poumons ; la respiration est facile et la toux de plus en plus rare (tisane de raifort; émulsion; 1/4 d’alimens). Le 12, le malade se lève. Le 15, la chaleur trouble à peine les urines ; il n’y a plus d’'hydropisie ; le malade n’urine que deux fois par jour. Il n’a qu’une ou deux selles dans les vingt-quatre heures.

Cet homme reste encore quelques jours à l'hôpital, se nourrissant bien, restant leyé pendant presque toute la journée. La guérison se confirmant, il va reprendre ses travaux.

Ogs. VI. — Impression du froid et de l'humidité, et abus des boissons spiritueuses. Anasarque, et urine fortement coagulable; douleurs rénales ( néphrite albumineuse ). Bains de vapeurs, fumigations aromatiques ; sangsues; acétate de potasse. Guérison.

Simon Mitotoschi, Polonais, âgé de 45 ans, d’une forte constitution , entra à l'hôpital de la Charité, pour y être traité d’une enflure des jambes et du ventre , dont il était attteint depuis deux mois. Examiné le lendemain de son entrée, le 19 janvier 1832, voici ce qu’il présente : langue naturelle, respiration un peu gènée. La poitrine résonne bien partout à la percussion, excepté à la partie postérieure et inférieure du poumon droit, où l’on entend un léger râle crépitant, joint à du ronchus ; toux peu fréquente, sans expectoration. Les battemens du cœur sont réguliers; le pouls donne 72 pulsations ; labdomen, volumineux, n’est douloureux dans aucun point, même à une forte pression ; mais, à l’aide de la percussion, on y reconnaît l’existence d’un liquide, dont le niveau occupe le milieu de Pespace compris entre lombilic et le pubis. Les cuisses et les jambes sont œdématiées , la face légèrement bouffie. La quantité de Vurine est naturelle ; elle est trouble, jaune-verdâtre, précipite abondamment par l'acide nitrique, et se coagule fortément par la chaleur. Cet homme, adonné aux boissons alcooliques, attribue son enflure au froid et à l'humidité auxquels l’expose son état de charretier-boueur. Dans le courant de l’été, il a éprouvé plusieurs fois des douleurs dans la région des reins; mais ce n’est que depuis un mois que l'œdème a commencé par le scro-

tum et a gagné successivement les cuisses, les jambes et le ventre (tés. chiendent nitrée ; pot. gomm.; 118 d’alimens). Le 20 mème état (méme prescription ; plus un bain de vapeur). Les 2x et 22,le malade, examiné à la sortie du bain de vapeur, se plaint de céphalalgie; le pouls est plein , sans être accéléré; même état des urines. Le 25, face moins bouffe ; jambes diminuées de volume ; même état de la poitrine, Le 24, l’œdème a gagné la région des lombes; les urines sont plus troubles et ressemblent assez à du petit lait non clarifié. Le 25, l'œdème des lombes fait des progrès; l'urine est toujours fortement coagulable. Le 27, céphalalgie légère; urines moins troubles. Le 28, persistance de la céphalalgie, l’enflures’étend le long du dos. Les 29 et30,iln’y a plus de céphalalgie, ’œdème des jambes a beaucoup diminué ; urines plus'abondantes, moins troubles ét moins albumineuses. Le 1° février, face moins bouffe ; cuisses moins volumineuses; les urines, traitées par l'acide nitrique et la chaleur, contiennent évidemment moins d’albumine. Du 2 au 6, l’œdème a diminué sensiblement à la partie postérieure du tronc; le malade nous dit que, depuis plusieurs jours, il éprouve, après le bain de vapeur, une sueur très abondante aux cuisses et aux jambes. Le 7, le ventre est souple; la percussion n’y décèle plus la présence que d’une petite quantité de liquide, les urines sont de moins en moins albumineuses. Le 8, urines moins abondantes, plus colorées en jaune; œdème du dos moindre, mais celui des jambes plus considérable. Les 9 et 10, œdème stationnaire ; urines plus albumineuses. Le r1, lombes et jambes moins œdématiées ; une sueur plus abondante qu’à l’ordinaire s’est manifestée pendant la nuit dans les membres infé— rieurs; même état des urines. Le 12, douleurs dans les reins, même état de l’œdème. Du 13 au 15, disparition des douleurs ; les urines sont plus troubles sans être plus albumineuses. Les 17 et 18, le bain de vapeur n’ayant plus d’action sur l’œdème, on le suspend et on prescrit 15 sangsues sur chaque région des reins. Après la chute des sangsues, à l’aide de ventouses, on a retiré 4 onces de sang qui, traitées par le procédé de M. Christison, ont donné une matière grenue, d’une odeur urineuse. Le 20, urines peu colorées, beaucoup moins troubles, mais autant al-

bumineuses. Le 21, nul changement dans l’œdème, ni dans les urines (és. de chiendent nitree ; bain de vapeur; 194 d’alimens). Du 22 au 25, même état en tout. Le 26, l’urine plus trouble, plus coagulable, est moins abondante. Ce jour-là et les suivans, on continue le bain de vapeur. Le 27, depuis la veille, céphalalgie assez forte ; langue blanche; nausées ; pouls plein; lœdème des jambes a disparu, mais tout le tronc en général est plus œdématié; urines brunes, troubles, précipitant en gros flocons par l'acide nitrique. Le 28, la veille, le malade a eu des frissons et à minuit un accès de fièvre, accompagné d’une toux fréquente ; urines moins colorées et moins albumineuses. Le 29, pas de frissons, pas de nausées; les urines, reyenues à leur couleur ordinaire, ne donnent plus qu’un nuage blanc assez épais, par l'acide nitrique. Le 1° mars, il n’y a plus d’œdème à la partie antérieure du tronc; il est moindre aussi à la partie postérieure. L’acide nitrique blanchit à peine les urines qui sont presque incolores. Le 2, toutes les parties affectées d’œdème en présentent à peine quelques traces aujourd’hui; l'existence d’un liquide dans l’abdomen ne peut plus être constatée ; les urines, à peine troubles, contiennent encore une petite quantité d’albumine ; tout fait espérer la guérison prochaine du malade. Le 3, en sortant du bain de vapeur, le malade a été pris d’un violent mal de tête, l’œdème a reparu aux jambes et surtout à la cuisse gauche; les urines moins abondantes, plus colorées, sont plus coagulables. Du 4 au 7, aucun changement notable dans l’état du malade. Le 8 , les lombes sont de nouveau envahies par l’œdème; les urines, plus troubles, sont évidemment plus albumineuses. Les 9 et 10, urine jaune-paille, précipitant en filamens par l’acide nitrique. Du 11 au 15, même état de l’œdème et des urines (fumigation de genièvre). Le 16, depuis la veille les jambes ont encore augmenté de volume , et ce matin l’œdème a encore fait des progrès ; Les cuisses et le dos sont très œdématiés; la face est aussi un peu bouflie; urines rares, jaunes verdâtres. Le 17, même état de l’œdème, sueurs abondantes après la fumigation de genièvre. Les 18 et 19, diminution de l’œdème des jambes, sueur abondante sur toute la surface du corps. Du 20 au 23,

mème état de l’œdème et des urines. Le 24, augmentation de l’œdème des cuisses et des jambes, la peau de ces parties est lisse, luisante ; face toujours bouflie, urines jaunes, claires, moins albumineuses (Tis. de chiendent avec acetate de potasse, demi-gros). Le 25, même état. Le 26, urines plus abondantes, presque limpides, moins coagulables; diminution de l’œdème dans les membres inférieurs. Le 7, la face n’est plus bouflie ; l’œdème en général diminue d’une manière marquée. Du 28 mars au 6 avril, jour de la sortie du malade, l’œdème sous l’influence du mème traitement a disparu complètement, en même temps que les urines sont revenues à-peu-près à leur état normal, à

Ogs. VII. — Anasarque légère ; urine légèrement albumineuse et neutre; point de fièvre; symptômes gastriques (néphrite albumineuse aiguë et apyrétique). Ipécacuanha, tisane de raisin d’ours. Guérison.

Filiat (Anne), âgée de 55 ans, marchande des quatre-saisons, n’a jamais eu de maladie ; quatre couches heureuses. Depuis plus de deux ans, cette femme habite une chambre au sixième étage ; il est à croire qu’elle n’a jamais fait d’excès de liqueurs alcooliques; au moins, quelque précaution que l’on prenne pour ne pas la blesser, en la questionnant sur ce point, elle répond toujours négativement et avec humeur, Il y a douze jours que, sans cause connue, et avant tout autre symptôme de maladie, elle s’aperçut qu’elle avait la figure enflée, que ses paupières étaient gênées dans leurs manvinens: bientôt après elle fut prise d’un malaise général. L’action de monter un escalier la brisant de fatigue , elle regarda ses jambes ; elle vit qu’elles s’étaient gonflées ; alors elle se mit au lit; aucun autre accident ne s’est manifesté, aucun vomissement, aucune douleur dans les reins. Au bout de neuf jours passés dans le mème état, elle entra à la Charité, le 9 novembre 1886.

Le 10 novembre, légère bouflisure de la face; paupières tuméfiées; œdème peu considérable des mains, des pieds et de la moitié inférieure des jambes.

Point de douleur dans les régions des reins ou de la vessie. L’excréjion de l'urine se fait sans douleur et sans trop de fré-

t7/ NÉPIRITE ALDUMINEUSE AICUR.

quence ; l’urine est neutre , pâle, limpide, sans dépôt, d’une faible pesanteur spécifique (1006); l’acide nitrique y produit un trouble très marqué, mais l’albumine ne s’y trouve pes en assez grande quantité pour former des flocons. La chaleur donne le même résultat. Point d’appétit; peu de soif; point de nausées ni de vomissemens , mais la région épigastrique est si douloureuse que la malade est forcée de se tenir courbée en avant, pouréviter ce qu’elle appelle des tiraillemens d’estomac insupportables. Il n’y a ni diarrhée, ni constipation, ni accidens du côté du foie; point de fièvre ; respiration naturelle (Zpecacuanha gr. 243 tisane de raisin d'ours). Le 11, le vomitif a produit trois ou quatre évacuations par la bouche et deux ou trois selles. La douleur épigastrique a entièrement disparu; l’enflure a diminué (Tésane de raisin d'ours, 1/4 d’alimens). Le 12, l’œdème est à peine apparent. Les jours suivans, il diminue graduellement; bientôt il n’existe plus ; la malade se trouve parfaitement bien. Le 17, il n’y a plus d’œdème , l'urine est pâle, sans dépôt, limpide, neutre aux papiers réactifs ; l'acide nitrique n’y produit pas le plus léger nuage, maïs la chaleur trouble un peu sa transparence, au point de lui donner l’aspect de l’eau de Seine, pendant le temps des longues pluies. Ce trouble disparaît par l'addition de l’acide nitrique.

6 554. Deuxième série. — La néphrite albumineuse aiguë se termine le plus souvent par guérison, ou elle passe à l’état chronique. On n’a eu que bien rarement, et presque toujours par le fait d’une complication qui a causé ou décidé la mort, l’occasion de constater les lésions rénales, dans l’hydropisie aiguë, avec urine albumineuse. On doit à M. Bright la première observation complèté de te genre. Le malade, atteint d’une anasarque aiguë, avec urine albumineuse, mourut d’une angine œdémateuse de la glotte. Un de mes élèves, M. Tissot a publié un cas non moins remarquable d’anasarque aiguë, avec urine albumineuse, dans lequel la mort fut déterminée par une pneumonie. Les reins, d’un volume et d’un poids énorme, offraient un piqueté rouge et déjà des granulations. Je rapporterai aussi le cas d’un jeune homme, âgé de 16 ans, atteint d’anasarque aiguë avec urine coagulable , et qui mourut presque tout-à-eoup

à la suite de convulsions et dans un état comateux ; les reins ; rouges et piquetés , avaient le double de leur poids naturel.

Oss. VIIL.=—-Habitation dans une chambre très humide ; anasarque aiguë avec urine coagulable, saignée , bains de vapeurs ; invasion brusque de symptômes cérébraux; mort; néphrite albumineuse au 1°* degré (reins très volumineux et très injectés).

© Dans les premiers jours d'avril 1833, je fus appelé pour donner des soins à un jeune homme, âgé de 16 ans, d’uné bonne constitution, et qui était atteint d’une anasarque. Ce jeune homme était menuisier et habitait un rez-de-chaussée très humide. Les jambes, les cuisses , la partie inférieure du tronc, la faée étaient œdémateux. l'urine, rare, rouge, acide, sanguinolente , contenait une proportion considérable d’albumine, et sa pesanteur spécifique était de 1026. Le malade ne se plaignaïit point de douleurs aux reins; mais la pression provoquait une sensation douloureuse lorsqu'on comprimait les lombes avec les doigts. Quoique la quantité de l’urine fût beaucoup moindre que dans l’état sain, le nombre d'émissions, en vingt-quatre heures, était à-peu-près égal à celui qui a lieu dans l’état de santé. En percutant alternativement le flanc droit et le flanc gauche, lorsque le malade était couché sur l’un ou l’autre côté, ou sur le dos, ou en le faisant mettre sur son séant, je ne pus constater la présence d’un liquide dans la cavité du péritoine. En percutant et auscultant avec soin la poitrine, je ne découvris aucun signé d’épanchement dans la cavité des plèvres. Dans plusieurs points, le bruit respiratoire était accompagné d’un sifflement assez marqué. La soif et l'appétit étaient peu prononcés. Le malade avait eu peu de diarrhée : la peau était chaude, sans sueur ; le pouls était fréquent et asséz développé. On pratiqua une saignée. Le sang était couenneux. Le malade fut mis à un régime doux et lacté.

L’hydropisie n’existait que depuis environ quinze jours. Jé ne pouvais accuser d’autres causes de son développement que l'humidité de l'appartement qu’occupait ce jeune homme. À la suite de la saignée, on remarqua une légère diminution de lhydropisie ; mais ce mieux resta stationnaire pendant cinq à

six jours. Je crus alors que c'était le cas de recourir à l’action des bains de vapeur aqueuse. Le malade en prit sept ou huit, sans qu’il survint de changement appréciable dans son état. L’hydropisie était stationnaire ; les urines continuaient d'être rares , sanguinolentes et fortement albumineuses ; mais rien ne faisait présager une mort prochaine, lorsque ce malade fut pris tout-à-coup, et, je dois le dire à mon grand étonnement, de convulsions peu de temps après l'administration d’un bain de vapeur. On n’assura que le bain n’avait été donné ni trop chaud, ni prolongé ; que sa durée avait été de vingt minutes environ , et que, pendant son administration, ce jeune homme ne s'était pas plaint d’éprouver plus de malaise que dans les bains précédens. Aux convulsions succéda un état comateux , dont le malade ne put être arraché, malgré l’emploi des sangsues derrière les oreilles , des applications froides sur la tête, du calomel à haute dose, des lavemens purgatifs et des vésicatoires aux jambes. Quinze ou seize heures après l'invasion des symptômes cérébraux , ce malheureux jeune homme avait succombé. Je fis l’autopsie du corps avec d'autant plus de soin que c’était la première fois que je voyais une semblable hydropisie se terminer d’une manière aussi brusquement fatale.

Le cerveau était un peu humide, et la pie-mère n’était pas sensiblement infiltrée de sérosité ; les ventricules cérébraux contenaient à peine deux cuillerées à bouche de sérosité limpide; les sinus n’offraient rien de particulier.

La moelle épinière et ses enveloppes étaient à l’état sain.

Le larynx , la trachée et les poumons n’offraient point d’altération notable. La membrane muqueuse des bronches seulement était un peu injectée. Il y avait environ un demi-verre de sérosité sanguinolente dans chacune des plèvres, à la surface desquelles on ne remarquait ni injection morbide , ni pseudomembrane. Le cœur et le péricarde étaient sains ; le péritoine contenait un verre de sérosité ; l'estomac, l'intestin, le foie, la rate et la vessie étaient sains ; mais les reins offraient un état pathologique fort remarquable. L'un d’eux, celui du côté droit, pesait sept onces et demie ; celui du côté gauche environ huit onces, le double environ du poids des reins à cet âge. Tous

deux étaient d’un rouge animé ; leur surface offrait ; en outre, un grand nombre de petits points d’un rouge plus foncé(Pl.vr, fig. 1}. À la coupe, il était facile de voir que l'augmentation du volume des reins était due à un gonflement des plus remarquables de la substance corticale : elle était plus rouge que dans l’état sain, et parsemée d’un grand nombre de petits points d’un rouge plus foncé ; la substance tubuleuse était dense et d’un rouge brun uniforme.

Le bassinet était légèrement arborisé. Les vaisseaux qui rampent à l'extérieur des reins étaient très injectés.

Ogs. IX. — Exposition au froid et à l’humidité ; anasarque ; urine albumineuse; œdème de la glotte; mort un mois après l'invasion de la maladié reins volumineux et gorgés de sang (Reports of medical cases, by Richard Bright, 1829, in-4, p. 23 et suiv. Obs. x1v).

«Léonard Evans, du comté de Galles, d'une constitution extrèmement robuste, dit qu’il y a dix à douzeans, il était l’homme le plus fort parmi quatorze cents qui étaient employés aux chantiers de marine (Dockyard) de Deptford: il a joui d’une très bonne santé dans les deux dernières années, à l’exception d’une maladie syphilitique, dont il fut complètement guéri. Ses occupations (il était garçon corroyeur) dans ces derniers temps l'ont soumis à de grandes alternatives de chaud et de froid, et il a été souvent exposé au froid pendant qu’il suait abondamment. Ses habitudes ont été, pendant toute sa vie, très sobres. et très régulières. Quatre jours avant de tomber malade (environ dix jours avant d’entrer à l’hôpital de Guy), il avait été employé à laver des peaux : ses pieds avaient été très humides. Il s’aperçut d’un gonflement vers six heures du même soir, et il continua à enfler jusqu’au moment où il fut reçu dans l’hôpital et placé sous mes soins le 15 novembre. A cette époque, il était atteint d’une anasarque considérable. Urine rare. Il avait pris très peu de remèdes (Extrait d’elatérium, un demi-grain toutes les six heures).

Le 18, le gonflement semble diminuer (Extrait d’élaterium , un grain deux fois par jour).

Le 19 , les pilules l’ont purgé très souvent, lui causant beau-

178 NÉPHRITE ALRUMINEUSE AIGUE.

coup de douleur avant d'agir, et beaucoup d’envies de vomir. Pouls plein, 80. L’urine semble accrue, Aujourd’hui il observe, pour la première fois , une teinte d’un brun foncé dans l’urine, teinte qui est maintenant très sensible, attendu que ce liquide est mélangé de particules rouges. L’urine coagule par la chaleur (Extrait d’elaterium tous les matins ).

Le 20 , trois pintes et demie d'urine dans douze heures, ce qui est une quantité presque sextuple de ce qu’il rendait auparavant : elle est légèrement coagulable , trouble, avec des particules rouges. Le maladé se sent très soulagé ; une selle aqueuse très abondante (A prendre: infusion de spartium scoparium , deux livres chaque jour ; poudre de jalap et de surtartrate de potasse d'un matin à l’autre).

Le 21 , le gonflement a beaucoup diminué. Six pintes et demie d'urine en seize heures, d’une couleur d’eau-de-vie foncée: elle ne coagule pas (Mémes medicamens).

Le 24, six pintes d'urine depuis huit heures hier au soir jusqu’à huit heures ce matin, d’une coloration moins foncée, coagulant à peine.

Le 27, l'urine contient encore quelques particules rouges : elle est abondante ; mais elle ne coagule pas. Le gonflement diminue journellement ( Extrait de ciquë, cinq graëns trois fois par jour. Mémes medicamens du reste).

Le r°° décembre, le malade se plaint d’une’ douleur sous la mâchoire ; maïs le gonflement œdémateux a presque disparu, excepté un peu sur le dos du pied. Quatre pintes d’urine : elle est coagulable; elle contient beaucoup de sang, car elle est tout-à-fait rouge. Trois selles hier par leffet de la poudre, Pouls 84, d’une bonne force (Saignee de dix onces ; infusion et poudre ordinaïres).

Le 2,le sang n’est pas couenneux: il présente un caillot considérable et solide, tout-à-fait élastique , comme de la gelée , et d’un rouge vif. Quatre pintes environ d’urine très rouge , ayec une grande quantité de mucosité filante, déposée au fond. OEdème très diminué. La poudre n’a pas encore produit d’évacuation alvine (Saëgnée de dix onces ; antimoine tartarise, demi-grain ; opium purifie, deux grains ; theriaque q. s. Faîtes

deux pilules, en prendre deux par jour. Cessez l’infusion du spartium; que le malade prenne une potion de sèné, suivant que besoin sera).

Le 3, le sang a une couenne mince; douleur à la gorge. Le malade dit que l’urine qu’il a rendue est de la même couleur que la veille. Il se promène et paraît, en somme, être beaucoup mieux (Lèniment ammoniacal pour frictionner le cou. Mémes medicamens du reste).

Le 4, l'urine est décidément moins rouge , mais moins abondante: environ deux pintes. La matière muqueuse qui se dépose au fond a diminué : elle coagule beaucoup moins. La gorge est soulagée ; la face est un peu pâle; la langue est humide et nette ; le pouls modéré.

Le 5 , pendant toute la soirée de la veille, le malade parut bien : il se promenait dans la salle; ilsemblaït à son aise ; il dormit paisiblement ; maïs, ce matin, à sept heures, il se plaïgnit d’une grande difficulté à avaler et à respirer, et de constriction dans la gorge etla poitrine. On pratiqua une saignée de 14 onces ; seize sangsues furent appliquées au cou ; un émétique fut administré ; mais tout cela fut inutile, et le malade expira à environ onze heures. Le sang était très couenneux. J’appris que l'urine rendue depuis que je l'avais vu avait une apparence un peu. meilleure. ”

J'étais assuré que c'était là un cas où, ni la circulation générale par l’intermédiaire d’une maladie du cœur, ni la sécrétion biliaire par l'intermédiaire d’une maladie du foie, avaient eu une influence directe sur la production de Panasarque, etje ne doutais pas que le rein ne fût le siège immédiat du dérangement. Je desirais donc obtenir l’examen du corps, pour voir si cet organe avait subi quelque changement visible à l’œil. Cela me fut enfin accordé, à la dernière résidence du malade, environ soixante heures après la mort.

Autopsie. Aucune trace de sérosité dans la membrane celluleuse des tégumens; les muscles sont d’une force extraordinaire ; raideur des membres. Les poumons sont'un peu gorgés de sang , du reste parfaitement sains. Le cœur et le péricarde sont à l’état normal, Environ quatre onces de liquide dans la

cavité de la poitrine des deux côtés. Dans la cavité droite, cette sérosité est d’une couleur rouge. En avant le poumon adhère aux parois par d'anciennes adhérences. Beaucoup de sang: occupait la partie postérieure de cet organe, par congestion cadavérique,

Le foie était un peu gorgé desang, mais parfaitement sain dans sa structure. La rate était si molle, que, quand la tunique en fut déchirée, la substance de ce viscère s’écoula semblable à une matière couleur de chocolat. L’estomac et les intestins étaient sains. Point de sérosité dans le péritoine. La vessie contenait environ trois quarts de pinte d’une urine claire et jaune, qui n’était pas coagulable, ou qui, du moins, ne donnait que le plus léger coagulum floconneux ; mais quelques mucosités s'étaient déposées au fond. Les reins présentaient une apparence très curieuse. On en détachait facilement la membrane enveloppante : ils étaient gros, moins fermes qu’ils ne sont ordinairement, de la couleur chocolat la plus foncée, parsemée de quelques points blancs, et d’un grand nombre de points presque noirs, et cela avec une légère teinte de rouge par places, ce qui lui donnait l’apparence d’un porphyre à fins grains. Une section longitudinale montra que cette structure et que ces couleurs pénétraient toute la substance corticale ; mais l'apparence striée, naturelle, n’était pas perdue, et la partie externe de chaque masse de tubuli était particulièrement foncée; tous les mamelons étaient aussi d’une couleur foncée. Coupé et abandonné pendant quelque temps, le rein laissait sourdre une très grande quantité de sang, ce qui montrait une accumulation extraordinaire de liquide dans l'organe, et c'était de cette cause que semblaient provenir l’apparence et la coloration particulières qu’il présentait. Les taches très foncées étaient le résultat, soit de l’extravasation du sang, soit de l’extrème engorgement des vaisseaux par ce liquide. J’eus l’occasion de me procurer un dessin très exact du rein (Planche v). Nous examinämes ensuite l’épiglotte , et nous la trouvâmes épaissie par un épanchement œdémateux sous la membrane qui revêt sa face supérieure. Elle était pliée comme un auvent à angle aigu ; la face inférieure était épaissie aussi, et présen-

tait une-apparence douteuse d’ulcération. L’épiglotte ayant été coupée , une quantité considérable d’un liquide séreux en fut aisément exprimée. En somme, l’ouverture de la glotte était très resserrée , et l’épiglotte avait complètement perdu le pouvoir d'accomplir ses fonctions valvulaires.

Ilne pouvait rester aucun doute sur la nature de l'attaque qui avait emporté si rapidement le malade. L’inflammation de l’épiglotte avait été suivie de l’œdème de cette partie, œdème qui avait produit la suffocation.

Dans ce cas , nous avons la preuve la moins équivoque de la connexion de l'affection du rein avec une anasarque soudaine et étendue. Du moment que j’eus vu le malade, il ne me resta aucun doute à ce sujet. L’urine coagulable et non-seulement coagulable, mais encore contenant des particules rouges du sang en grande abondance, me conduisit, dès l’abord, à me former cette opinion sur le siège du mal. De plus, l’autopsie ne montra aucune cause suflisante de lhydropisie; et si, durant la vie, on ne put soupconner aucune affection soit du foie, soit des intestins, soit du cœur, soit des poumons, l'examen du corps montra qu’en effet tous ces organes étaient dans un état d’intégrité parfaite. Je comprends qu’on peut se demander jusqu’à quel point l’emploi des diurétiques pendant une pareille tendance morbide, a coopéré à la production de l'apparence particulière des symptômes; mais il faut se souvenir que le symptôme particulier , l’'hématurie , qui paraît si im médiatement lié avec cet état pathologique, a été observé plus ou moins sous tous les modes de traitement, et même avant qu'aucun traitement n’eût été adopté, dans l’anasarque subite. Par conséquent, nous ne pouvons pas, en conscience, attribuer l’apparence morbide du rein aux remèdes; ou, en tout cas, nous devons admettre qu’il existait, dès avant le début des symptômes , une certaine altération déjà portée à un haut degré. Mais cette altération allait-elle jusqu’au point où nous l’avons trouvée après la mort? c’est ce que nous ne pouvons pas déterminer. Le symptôme de l’hématurie était certainementsur son déclin, quand survint l’accident quiamenauneterminaison fatale. C'était mon intention dans ce cas, ainsi que dans le cas

de Fish, de recourir à des saignées locales, par l'application de ventouses aux. lombes, aussitôt que l’excès de la réaction générale aurait été suffisamment réduit. Et il est très possible que, si l'affection soudaine de l'épiglotte n’était pas survenue, la maladie aurait cédé, pour un temps du moins, puisque le symptôme de l’anasarque avait déjà complètement disparu sous l'influence du traitement adopté. »

Ozs. X. — Impression du froid et de l'humidité; œdème; douleurs ré< nales; urine très albumineuse et sanguinolente; signes d’une pneumonie au côté droit: Mort après environ deux mois de maladie. Hépatisation grise du lobe supérieur et hépatisation rouge des lobes moyen et inférieur; reins énormément gonflés et pesans, rouges, offrant un piqueté pétéchial, et déjà granulés (Tissot. De l’hydropisie causée par l’affection granuleuse des reins , Paris. 1833. p. 10).

Gâaiffe (Antoine-Alexis), charpentier, âgé de 36 ans, d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution , s'était fort mal nourri pendant quatorze mois, privé qu’il était de ressources, lorsque, au mois de novembre 1831, il fut employé à la machine de Marly. Là, au bout de quelques jours d’un travail qui l’obligeait de se tenir dans l’eau ou de se mouiller continuellement, il s'aperçoit que ses jambes sont enflées; c’est le 24 novembre. Le lendemain, respiration gènée, toux. assez forte sans expectoration, violent mal de tête, Une saignée, pratiquée le jour mème, dissipe ces accidens, qui reparaissent après quelques heures ; et exigent une nouvelle émission sanguine dont le malade se trouve bien ; mais l'épanchement séreux des extrémités s’étend davantage, les urines sont plus rares, très, colorées. Gaïffe entre à la Gharité le 3 décembre 1831, avec un œdème qui occupe la face, les avant-bras, les parois de l’abdomen, les cuisses et les jambes ; respiration plus gènée ; ces symptômes s’accroissent malgré les boissons et les frictions diurétiques ; la céphalalgie reparaît et nécessite, à peu de jours de distance, des sangsues au fondement et derrière les apophyses mastoïdes. Ge n’est que le 15 décembre, dix jours après son entrée , que nous pouvons examiner ce malade confié aux soins de M. Lerminier ; il est dans l’état suivant : violente céphalalgie qui empèche le malade de dormir; langue sale,

NÉPHRITE ALBUMINEUSÉ AICUE. 183

sèche; soif vive depuis trois jours ; selles naturelles ; la poitrine, percutée et auscultée, ñe présente rien d’anomal à sa partie antérieure ; la respiration s'entend moins bién éñ arrière, à cause l'épaisseur des tégumens œdématiés ; battetnénis du cœur forts, mais réguliers; pouls plein, vif; le ventre est douloureux par la pression, surtout sur les côtés : le maläde dit avoir éprouvé et éprouve encore des douleurs sourdeë, parfois vives;

dans la région des reins; les urines sont rares, rougeâtrés ressémblent à de la avurs de chair; elles précipitent âbondammént par l’acide nitrique et se coagulent fortement par la chaleur, Par l’écide nitrique, l’albumine se précipité en filamens (chiendent, frictions avec là scille et La digitale ; unè famigation de genièvre ; bouillon, soupe). Le 14, Soif très vive, laïñgue sèche , urines plus foncées en couleur; d’ailleurs èmé état (méme prescription). Lie 15, douleur vive dans la région des reins, soif toujours vive, strotuim distendu par uné assez grande quantité de liquide , cuisses moins volumineusés, même état (méme prescription): Le 16, le malade se trouve Mieux ; sueur abündante pendant la nuit (mémné prescription , méme régime ; dé plus uné tésse de vin blanc). Le 17, sueur nocturne , avant-bras moins œdématiés , ème état des urines (méme prescriplion ; avèc addition d'une potion, avec acelate d'ammontiugue 3 SS.). Lie 18 même état (mémie prescription). Le 20, soif moitis vive, lingüe humide, toux fréquente, expectoration difficile, pouls 86, inémbres inférieurs plus œdématiés ; urines un peu plus abondantes, moins colorées ; aussi albumineuses {méme prescription, plus une bouteille d’éau de Vichy). Le 31, même état en tout {#iéme prescription). Le 22, décüubitus horizontal; respiration gènée, toux fréquente, ventre plus volufiinéux, urines rares, jaunâtres et troubles. (Bourrache miellée, frictions stillitiques , fumiqutions dé géntèvre, bouillon , Soupe). Lie 25, mème état (méme prescription). Le 34 et 25, toux moins fréquente, selles natürelles ; Le ventre augmente encore de volüme, mênie état des urines (#éme pre- $éription). Le 26, le malade ét abatiu ; pouls 0% , deux selles liquides péndant la nuit, urines plus colorées (16m prescription). Le 27, selles naturelles, soif peu vive, odème station-

naire, urines moins colorées que la veille, le scrotum, très volumineux, s’est gercé assez profondément , et a donné issue à une assez grande quantité de sérosité, pouls plein, dur, 80. (Petit houx nitre, frictions scillitiques, eau de Vichy). Le 28 et 29, aucun changement; malgré l’anasarque considérable , le malade se remue très facilement dans son lit ; la fissure du scrotum laisse écouler. beaucoup de sérosité ; urines toujours rares, troubles, mais moins albumineuses ; l’albumine ne se précipite plus en filamens (méme prescription, potion avec.digilale à grains, bouillon, soupe). Le scrotum diminue de volume, même état d’ailleurs (méme prescription). Le 31, œdème du bras et de l’avant-bras plus considérable (méme prescription). Le 1°* janvier, céphalalgie légère , face bouflie, urines toujours rares. Les 2, 3 et 4, aucun changement. Le 5, toux, respiration un peu gênée, langue blanche , humide ; mème état de l'œdème (méme prescription, plus, vin chalybe, 4 onces). Le 6, céphalalgie intense, pouls plein, fort, 80, urines rares, rougeâtres, albumineuses. La veille, à dix heures du matin, le malade éprouva des étouffemens , des palpitations, des étourdissemens jusqu’à quatre heures du soir; le cœur, examiné de nouveau, présente des impulsions un peu fortes ; pas de devoiement ; urines rougeâtres, très coagulables (méme preseription). Le 7, persistance de la céphalalgie; le malade ne peut supporter la lumière ; soif un peu vive, même état de l’œdème et des urines (méme prescription). Le 8, céphalalgie moindre , vue moins sensible; en vingt-quatre heures, dix onces d’urine trouble, très colorée en rouge et très coagulable (méme prescription, compresse d'eau vinaigree sur la téte). Le 9, 10 et 11, mieux général; une sueur abondante a eu lieu pendant la nuit, soif moindre, ventre plus souple, six onces d'urine en vingt-quatre heures (tisane de petit houx avec oxymel scillitique, frictions scillitiques , fumigations de genievre, potion avec eau de tilleul 4 onces, esprit de nitre dulcifié 1 gros, laudanum de Sydenham un demi-gros, sirop des 5 racines 1 once, 1]8 d'alimens). Le 12, les extrémités, en général, sont moins œdématiées, l’urine plus abondante, moins rouge (une livre et demie en vingt-quatre heures) (méme

prescription). Le 13, sueur abondante ; le malade se trouve bien (méme prescription). Le 14, urines moins abondantes (12 onces en vingt-quatre heures), plus albumineuses, précipitant comme le sérum du sang étendu de quatre fois son poids d’eau (méme prescription). Le 15, abattement; langue sèche, jaunûtre ; douleurs dans la tête; les urines, très rares,n’ont pu être gardées ;-à quatre heures du matin, le malade a eu des frissons, de la fièvre et des étourdissemens (méme prescription). Le 16, rèvasseries , délire pendant la nuit, céphalalgie intense; pupilles légèrement contractées ; sueur moins abondante; œdèmatie générale; pouls plein, accéléré, 96 (ts. dechiendent nitree, frictions scillitiques , deux bouillons). Le 17, agitation, toux fréquente ; expectoration rouillée | visqueuse ; respiration gènée, courte ; râle crépitant, assez marqué au sommet du poumon droit; langue sèche ; soif vive; urines très rares (tis. dc chiendent nîtree, potion gommee ; dicte). Le 18, délire continuel pendant la nuit ; râle crépitant, plus marqué et plus étendu ; dévoiement ; les urines n’ont pu être examinées ; aucun changement dans l’œdème (eau de gomme et potion gommee , looch avec kermes , 4 grains). Le 19, mème état (méme prescription). Le 20 , agitation très grande ; souffle bronchique dans les lobes supérieur et moyen du poumon droit, et râle crépitant dans le lobe inférieur (méme prescription). Le 21, abattement; pouls petit, misérable ; point d’urine. Le malade meurt à six heures du soir. Le corps fut ouvert le lendemain à neuf heures du matin.

État extérieur. Infiltration générale,

Téle. Sérosité entre la pie-mère et dans les ventricules ; cerveau ferme, cervelet sain.

Poitrine. Poumon droit adhérent au sommet de la plèvre costale et hépatisé en gris dans son lobe supérieur, et en rouge dans les deux autres. À gauche et inférieurement, la plèvre est recouverte d’une fausse membrane récente, et contient dans sa cavité quatre onces de sérosité floconneuse. Le poumon du mème côté est sain; cœur un peu volumineux, mais plus petit que le poing du sujet, et d’ailleurs sain.

Abdomen. Huit pintes de sérosité jaune, limpide ; estomac et

186 NÉPHRITE ALBUMINEUSE AIÏGUE,

intestins sains ; foie ferme mais säin; veine cave et veine porte libres; rate et vessie saines.

Les reins sont extrêmement volumineux. L’un a 5 pouces 3 lignes de long, et les autres diménsions en proportion ; son poids est de 13 onces 172. L'autre est moins volumineux et moins lourd. Ils ne sont pas lobulés ; mais ils sont pâteux au toucher ; leur surface extérieure, rouge et lisse, présente des plaques et dés marbrüres d’un blanc jaunâtre, formées par des assemblages dé points blancs, que l’on rencontre aussi disséminés sur cette même surface; En examinant ces points avec plus d'attention, on voit, d’après leur forme contournée et leur continuité avec les circonvolutions corticales voisines ; que ces granulations ne sont autre chose que ces mêmés circonvolutions(r), augmentées de volume; et distinctes par leur couleur mate, Cés plaques et ces granulations sont entourées et légèrement voilées par üñ tissu rose, comine transparent: On observe en outre un piqueté très abondant en quelques endroits ; ressemblant à des ecchymoses, mais qui, exarniné à la loupe; se trouvé renfermer des intervalles irréguliers bordés par une lignée rouge. A la coupe du rein ; la substance corticale , an peu jaunâtre , est beaucoup plus pâle qu'à l'extérieur; ét paraît boursoufllée dans 8es prolongemens intérieurs. Les granulations ; au lieu d’être sous la forme de taches; sont ici en stries irrégulières et comitne floconneuses. Mais; en coupant le rein transversalement, on retrouve la forme de granulations. Les taches rouges observées à l'extérieur n’existent pas à l’intérieur. Dans l'épaisseur de la substance corticale, on voit un grañd ñomibré de glandules, aïrondiés; incolores et transparentes, de volume à-peuprès égal, placés quelquefois sur déux rangées, et qüelquefois sous forme de féstons. Vue à la loupé, la surface de la coupe päraît comme criblée d’une foule de pores transparens. La substanee tubuleuse contrasté fortément, par sa couleur foncéé, avec la subetancé corticale, ét semble êtré resserréé, comme refoulée sur elle-même: Le bassiniet ét les gros vaisseaux des reins né présentent rien dé notable:

(x) Cette opinion sur le siège ét la nature des granulations ct tout-à-

fait hypothétique.

La

$ 335. Troisième série, — À une époque récente, où l'étude de l'urine était trop négligée dans nos hôpitaux ; une foule de malades atteints d'hydropisie étaient renvoyés comme guéris de leur maladie, lorsqu'ils n’étaient réellement débarrassés que du principal symptôme, de l’hydropisie. Dans l’anasarque aiguë avec urine coagulable, comme dans l’anasarque chronique, on voit quelquefois l’hydropisie complètement disparats tre, lorsque la lésion rénale et l’altération de la sécrétion urinaire persistent. MM. Bright, Gregory, Christison, Martin- Solon citent des exemples de ces guérisons incomplètes, et j'en rapporterai plusieurs autres:

Os, XI. — Léger œdème de la face et des membres inférieurs; utine albumineuse ( néphrite albumineuse aiguë ); guérison de l’hydropisie par le repos et les baïns tièdes; persistance de l’albumine dans l’urine.

Moreau (Jean), âgé de 32 ans, entra à la Charité le 19 septembre 1836. Cet homme habite, depuis quatre ans , dans une boutique au rez-de-chaussée , extrèmement humide , sans pas pier sur les murs, sans cheminée , sans feu; avec une femme et des enfans , que ce séjour a rendus rhumatisans. D’une constitution forte , bién que d’apparence assez chétive, il se rappelle deux maladies seulement ; une fièvre qu’il eut, il ya cinq ans, et qui dura quinze jours; puis une fièvre intermittente, qu'il gagna au régiment ; sur les bords du Rhin (sur vingt-deux soldats du même cantonnement, dix-huit avaient la fièvre intermittente ). Jamais il n’a souffert des reins; jamais ses urines n’ont rien présenté de remarquable; jamais il n’a eu antérieurement d’hydropisie. Il y a quinze jours , il fut pris de coliques et de dévoiement. Une application de sangsües à l’anus le soulagea. Il y a cinq jours, il s’aperçut quesés pieds étaient enflés.

Aujourd’hui 20 , pâleur de la face , qui est un peu bouffe ; œdème peu prononcé des extrémités inférieurés, un peu d’ascite, pas de douleur à la pression dans la région des reins, ni à la vessie; excrétion de l’urine non douloureuse ; quantité de l'urine à-peu+près comme dans l’état sain; urines acides , légèrement louches (pesant. spécif. 1028); L'acide nitrique et la

chaleur y font reconnaître une proportion considérable d’albumine, qui se coagule en flocons. Il y a à peine de la fièvre; peu de chaleur à la peau. On n’entend pas de bruits morbides : la respiration est pure dans toute l’étendue de la poitrine; à part un peu de coliques et de diarrhée, les fonctions digestives s’exécutent bien ; le foie ne dépasse pas le rebord des fausses côtes. IL n’est pas, non plus, trop petit.

Le repos, le régime lactée, des bains tièdes, firent disparaître l’hydropisie en quelques jours. Dès le 23 septembre , le malade paraissait complètement guéri, et, si ce n’était la présence de l’albumine , qui n’avait pas diminué dans l'urine , on aurait pu le croire parfaitement rétabli.

Il sortit le 25 septembre, après avoir continué l’usage du lait et des bains tièdes , n’offrant plus la moindre trace d’hydropisie, et dans un état apparent d’excellentesanté ; mais la proportion d’albumine dans l’urine était restée absolument la mème.

On l’avertit que sa guérison n’était qu'apparente et que sa maladie s’aggraverait inévitablement s’il s’exposait de nouveau à l'influence du froid et de l'humidité.

Os. XII. — Exposition du corps au froid et à l'humidité ; fièvre, œdème urine albumineuse. Utilité des purgatifs répétés ; disparition de l’hydropi-

sie; persistance de l’albumine dans l'urine,

Piperand , âgé de 46 ans, maçon, a eu le choléra en 1832. Quelques années auparavant , il avail eu un abcès à la marge de l'anus, suivi d’une fistule, dont on le guérit par l’opération. Il porte, du côté droit, une hernie inguinale, qui est maintenue par un bandage. Ce malade , d’une taille moyenne, fortement constitué , se livre habituellement à un travail dur et fatigant. Dans les premiers jours du mois de mars 1855, il fut exposé à l’action continue du froid et à l'humidité , et il se sentit indisposé. Vers le 8 de mars, il fut pris de fièvre , avec sentiment de lassiiude et perte d’appétit. S'il buvait ou s’il prenait des alimens, son ventre restait dur pendant long-temps.

Le 21 mars, il fut obligé de se mettre au lit et de n’en plus sortir. Il avait toujours de la fièvre et de l’œdème à la face et aux membres supérieurs.

Le 1°° avril 1835 , il entra à l’hôpital de la Charité.

Le 2 , le pouls était un peu accéléré , et la langue sale. Perte d'appétit, œdème des membres inférieurs et de la face, léger épanchement dans le ventre, un peu d’œdème à la main droite. Les urines sont peu abondantes ; les bruits du cœur sont réguliers; la respiration est pure; l’urine, traitée par l’acide nitrique , donna un précipité blanc très abondant d’albumine coagulée ; pesanteur spécifique,1019.

Le malade dit que , depuis le 21 mars, les urines étaient très peu abondantes et rougeâtres; qu’il était souvent pris de froid et ne pouvait se réchauffer , qu'il avait souffert dans le ventre, et que l’œdème avait à plusieurs reprises augmenté et diminué, mais qu’il n’avait pas eu de douleur dans la région des reins. (Tisane de raifort , demi-portion d’alimens ; un quart de vin.)

Le 3 avril, l’hydropisie augmentant et le pouls étant fort, on prescrit pour le lendemain une saignée du bras.

Le 5, l’urine un peu louche précipite abondamment par l'acide nitrique; l'appétit est presque nul. Le malade a, pour toute nourriture des bouillons et des soupes.

Le 6, les urines ne sont pas plus abondantes : le scrotum est très distendu par de la sérosité ; l’ascite augmente (deux pi- Lules d’opium d'un grain, scille un demi-grain).

Les7 et 8, mème état (£és. de chiendent nitrée; eau de Sedlitz).

Le 10, eau de Sedlitz, plusieurs garde-robes. Il n’y a plus de fièvre, et l’appétit revient. Les urines presque limpides et mousseuses donnent encore beaucoup d’albumine par l'acide nitrique.

Le 12 , eau de Sedlitz.

Le 15 et le 14, on revient à l'emploi des pilules d’opium et de scille.

Le 15, eau de Sedlitz.

Le 17, eau de Sedlitz.

Le 18 , eau de Sedlitz.

Le 19, eau de Sedlitz.

Le 20, l’urine donne, par l'acide nitrique, un précipité albumineux beaucoup moins considérable , et l’œdème a diminué. Il y a à peine du liquide dans le ventre : le scrotum est presque

revenu à son volume naturel, et les jambes sont peu enflées. Les purgatifs et les pilules de scille ont agi favorablement ; l'appétit est assez bon ; le malade n’a plus de fièvre et mange la demi-portion d’alimens.

Le22, urines claires et mousseuses; l’œdème n’augmente pas.

Le ‘24, l'urine donne un précipité albumineux plus abondant par l’acide nitrique. Le malade , qui ne souffre pas, sort, le 26, guéri de l’hydropisie; mais l’urine contenait toujours de l’albumine.

Oss. XIII. — Néphrite albumineuse aiguë (hydropisie, urine albumineuse) guérison rapide de l’hydropisie par la saignée, l’urine continuant d’être albumineuse.

Dilly (Antoine), âgé de 33 ans, marié, cordonnier, entra à la Charité le 16 juillet 1836.

= Cet homme, brun et assez grand, est d’une bonne constitution ; il habite Paris depuis 14 ans, et a presque toujours joui d’une bonne santé. Cependant, il s’est alité, il y a sept ans, pour un érysipèle de la face. Il se rappelle aussi avoir eu, il y a trois ans, un rhumatisme articulaire aigu, et, dans le mois dernier, une angine avec un peu de fièvre. Il n’a jamais observé de sang, de glaires ni de graviers, dans ses urines; jamais il n’a éprouvé d’ictère, ni de douleurs au foie ; jamais d’étouffemens ni de palpitations; jamais de vives douleurs au ventre; jamais antérieurement d’hydropisie. Sobre, il n’a point fait d’excès de table, ni de vin, ni de liqueurs. Il n’est point exposé habituellement à l’action du froid, ni de l’humidité. Le malade, après un mouvement de fièvre, s’est aperçu, il y . a trois semaines seulement , que son ventre et ses jambes enflaient. Aujourd’hui, 19 juillet, hydropisie générale, surtout aux extrémités inférieures , moins prononcée à la face et moins encore aux bras ; petite quantité de liquide dans le péritoine; couleur blanc mat de la face ; les urines colorées, acides, contiennent peu de mucus et une proportion considérable d’albumine ; du reste, rien de remarquable dans la quantité des urines, ni dans leur émission. Point de douleur à l’hypogastre. La pression est un peu douloureuse en arrière, sur le rein

LE

NÉPHRITE ALBUMINEUSE AIÏGUE. 191

droit. Le cœur a son volume normal; pas d’irrégularité ni dans lerhythme des battemens, ni dans les bruits du cœur. Le pouls est assez fortet bat 75 fois par minute; la sonorité dela poitrine est parfaite, et la respiration se fait bien dans tous les points. Le foie ne dépasse pas le bord des fausses côtes; il paraît n'être ni trop volumineux, ni trop petit. Chaleur à la peau; langue légèrement blanche ; point de nausées, de vomissemens , de douleur à l’estomac, pas de coliques; on peut passer la main, avec assez de force, sur tout le ventre, sans occasioner de douleurs. Faiblesse générale ; fatigue ; pas de sueurs. On voit, par l'énoncé de ces symptômes, que la maladie avait débuté probablement depuis peu, qu'elle était simple et dégagée de toutes les complications qui en rendent la guérison difficile. Aussi l'amélioration fut-elle remarquablement prompte. Deux saignées de douze onces furent faites en quatre jours ; le sang était couenneux , à bords rétroussés ; et dès le quatrième jour, l’hydropisie avait diminué au moins de moitié. Le onzième jour, époque où le malade sortit de l'hôpital, elle avait complètement disparu. La douleur du rein droit avait cessé également ; mais l’albumine restait dans l’urine en même quantité. Dans le mois suivant, le malade revint deux fois à la consultation, et deux fois on constata la guérison de l’hydropisie , mais l’urine continuait d'être chargée d’albumine.

Os. XIV.—Coïncidence d’une colique de plomb avec une néphrite albumiueuse (urine coagulable et hydropisie); guérison complète en apparence, mais persistance d’une petite quantité d’albumine dans l'urine.

Jacques Mousel, âgé de 58 ans, broyeur de couleurs, n” avait jamais eu la colique de plomb ni aucune autre maladie : il n’a jamais eu de rétention d’urine, ni rendu de graviers ; seulement il éprouve, depuis très long-temps , douze ou quinze ans, et lorsqu'il est couché, des douleurs au bas du dos, sur la ligne médiane. Il habite un lieu qui n’est pas humide. Il y a environ trois semaines, il se sentit fatigué et comme courbaturé; quelque temps avant, il s'était mis les pieds nus sur le carreau pendant qu'il avait chaud, et il s’était couché avec un peu de frisson : c’est à cette circonstance qu'il attribue sa maladie; en

même temps il était constipé et sans appétit. Il vint prendre un bain de vapeur à la Charité. Depuis ce temps, il ressentit de l'oppression, et, pour peu qu’il restät sans aller à la garde-robe, son ventre se gonflait. [appétit était nul; il n’y eut ni fièvre ni frisson. Le soir, il survenait un léger œdème des malléoles; peu-à-peu, cet œdème augmenta et envahit la totalité des membres inférieurs, les aines , le scrotum et la verge. Néanmoins, il urinait très bien et ne ressentait aucune palpitation au cœur. Le 12 octobre, il consulta un médecin qui lui pratiqua une saignée et lui administra, le lendemain, une potion à prendre detrois heures en trois heures, qui lui causa de vives coliques, mais sans selles ; il n’en prit que deux cuillerées. On y substitua deux onces d’huile de ricin, qui procurèrent plusieurs selles liquides et quelques vomissemens. Malgré cela, depuis ce temps les coliques ont persisté avec une constipation opiniâtre. C’est ce qui le décida à se présenter à l'hôpital, où il fut admis le 16 octobre 1834. Le lendemain à la visite, il était dans l’état suivant : face pâle ; langue un peu blanche ; oppression avec douleur épigastrique, augmentant par la pression ; l’auscultation et la percussion ne dénotent aucun état pathologique des poumons ni du cœur ; le ventre est gros, peu tendu, un peu douloureux à la pression, mais ne contient pas sensiblement de liquide. Coliques continuelles avec quelques borborygmes; elles augmentent chaque fois que le malade prend quelque aliment ; le scrotum, la verge et les jambes sont œdématiés, et l’acide nitrique dénote laprésence d’albumine dans les urines( Tisane de raifort; une pilule d’un grain d’opium et de deux grains de scille).

Le 17, coliques très vives, accompagnées de douleur dans les jambes, et qui paraissent avoir été occasionées par la pilule d’opium et descille. Pourtant, comme il y a eu en même temps constipation depuis plusieurs jours, on pense qu'elles peuvent être produites parle plomb; on administre deux gouttes de croton tiglium dans une quantité suffisante de rob de sureau , et le soir un lavement purgatif des peintres.

Le 18 octobre. Les purgatifs d'hier ont procuré trois selles liquides, avec très notable diminution des coliques, au point

que le malade a dormi cinq. heures; mais êlles ont reparu vers minuit et sont encore assez ortes ce matin. En même temps subsiste toujours la douleur habituelle dela région lombaire, qui le force à resterscouché sur le côté, le bassin et les cuisses fortement fléchis sur le ventre. La langue stblanche ; le pouls naturel; l'œdème est sensiblement diminué, suturat au scrotum et à là verge. ù d

Le 19. Un purgatif a procuré hier des selles liquides très abondantes ; les coliques sont diminuéés , mais l’épigastre est toujours sensible; la langue est blanche ; l'alènts des extrémités inférieures a un peu diminué, mais les bras sont atteints,

Le 20, le malade a eu une indigestion causée par un vermicelle ; en général, la présence de la plus petite quantité d’alimens sos ou liquides provoque des coliques (Un grain d’opium ; une goutte d’Ruile de croton).

Le 21, légères coliques , borborygme , langue un peu rouge ; vives douleurs musculaires dans le dos, les jambes, les bras; l’œdème des extrémités supérieures a augmenté, celui des membres inférieurs a diminué (Un grain CUT eau de Sedlitz ; his. de raifort).

Le 22, mieux ; cessation de coliques ; sommeil (Un grain d'opium ; tis. de raifort). |

Le 24, les coliques ont reparu cette nuit; plus dedouleurs dans les membres; pas de selles depuis trois jours ; le ventre est sensible à la pression et un peu ballonné de soif vive; la langue et le pouls sont naturels. L’œdème persiste aux extrémités supérieures, et les veines sous-cutanées sont développées ; il est moindre aux extrémités inférieures (Tisane de raifort).

Le 26, l'usage quotidien de l’eau de Sedlitz fait disparaître les coliques et l’oppression, qui reviennent chaque fois que le ventre n’est pas libre. Il y a du sommeil, et la digestion est assez bonne; l’œdème diminue sensiblement (Tisane de raifort.

Le 28,ilya,; tous les jours, une ou deux selles liquides produites par l’eau de Sedlitz et le raifort. Les coliques et l’oppression ont complètement disparu. La langue est naturelle; l'argétit est assez prononcé; l’œdème diminue sensiblement

il, 15

104 NÉPHRITE ALBUMINEUSÉ AIGUE.

quand le malade est au lit; ; il peuti rester couché dans toutes les positions et même dans le. décubitus dorsal. Urines moins albumineuses. À # ? : w +

Le 29, notable Ri de l’oœdème.

Le 30, le nuage que forme l'acide nitrique dans l’urine est plus léger (Bau de Sedlitz, tisane de raifort).

Le 3 décembre, PE fe a complètement disparu. Le malade a PORT continué lVusage de l’eau de Sedlitz et du raifort. Il n’y à plus de diarrhée, de douleur, ni d'étouffement ; la langue, qui était décoloréé, est un peu rose aux bords et à la pointe; la quantité d'itit n’a pas augmenté, et elleest moins albumineuse, "4 L

6 536. ‘Beaucoup de cas appartenant à la quatrième série sont sañscontredit passés indperçus ; car je les ai vus devenir moins rares, Sous mes yeux, au furet à mesure que je les ai recherchés avec plus de soin. C'est surtout dans les cas de mort rapide, inexplicable‘en apparence , survenue chez des individus non hydropiqués, qu’il importe d’examiner les reins et l'urine, après la mort, avec un grand'soin. Je rapporterai plusieurs faits dans lesquels les lésions des reins étaient tellement caractérisées qu’elles ne pouvaient être méconnues (Oss. XII et XIII).

Quant à l’existence d’une urine albumineuse dans la vessie après la mort, ce fait doit ètre examiné avec le plus grand soin, pour n’être pas faussement interprété. Non-seulement après la mort, une certaine quantité de sérum peut transsuder et se mêler à Vurine dans la véssie, mais encore des lésions particulières de ce viscère, une inflammation de sa membrane muqueuse ou de celle de l’uretère ou du bassinet, peuvent être l’occasion du mélange d’une certaine quantité d’albumine avec l'urine. Mais dans le premier cas, l’urine ne donne pas un coagulum aussi notable que dans la néphrite albumineuse, et, dans le second, l'urine contient du pus et des globules purulens, visibles au microscope.

Toutefois, je répète que les faits qui appartiennent à cette dernière série sout du nombre de ceux dont il faut analyser attentivement toutes les circonstances, car il ne sufñlit pas d’a-

et Mg,

NÉPITRITE : ALRUMNEUSE atttr. 195

voir constaté que l'urine trouvée dans (la vessie près la mort, est plus ou moins chargée d’albumine,, en même temps que les reins sont rouges et injectés; i il ne suflit pas même d’avo ir antérieurement noté, pendant la vie et durant plusieurs jours que l'urine était albumineuse ou sanguinolente, et de trouver, après la mort , les reins s injectés et plus volumineux que dans, l'état sain , pour pouvoir en conclure que cette altération des reins et de Furine doit être rattachée à une néphrite albumineuse

aiguë. En effet, il est bien démontré aujourd’hui que plusieurs espèces Lys E rénale peuvent être accompagnées dupas sage d’une certaine quantité d’albumine« dans l urine. Mais, lorsque, chez les phihisiques, la mort. ta ilièu brusquement après une diminution notable ou une suppression presque complète de la sécrétion urinaire, ou bien encore, lorsqu'on trouverles reins injectés volumineux, piquétés de rouge: ou marbrés (les reins étant le plus souvent pâles et peu volumineux dans la consomption), la nature de l’altération me paraît peu douteuse. C’est, au reste, un sujet de recherches, que je me borne à ee et qu xl faudra poursuivre.

Os. XV. — Néphrite albumineuse aiguë (urine albumineuse; point d’hydropisie ), développée dans la période ultime d’un cas de phthisie pulmonaire ; mort; reins gros et marbrés, sans granulations; cavernes pul-

monaires ; rate volumineuse et granulée; tous les autres organes sains.

Anatole Cerveau , âgé de 21 ans peintre, dune constitution qu'ont affaiblie plusieurs maladies vénériennes survenues suc cessivement entre quatorze etdix-neuf ans, atteint d’une phthisie pulmonaire au dernier degré, pour oncle il est resté un mois et demi à la Charité ;y rentra le 16 janvier 1832. Etat lo 17: amaigrissément général, facultés intellectuelles affaiblies; appétit nul ; langue “6 dévoiement abondant depuis trois semaines; respiration gènée, courte; souffle bronchique, et gargouillement au sommet des deux poumons ; toux fréquente ; crachats nummulaires ; battemens du cœur ROUES ventre souple , un peu douloureux à la pression dans la région ombilicale; point d'œdème; jamais de douleur dans les

reins, ni aucun changement de couleur dans les urines, qui

] 96 NÉPRITE ALBUMINEUSE® AIGUE.

aujourd’hui sont peu abondantes et brunes; l'acide nitrique y précipite l’albumine, en grumeaux très apparens. Lors du premier séjour de cemalade à l'hôpital, ses urines, examinées plusieurs fois , ne présentaient rien de particulier (ewu de gomme , potion gommeuse avec sirop diacode: une once).

Le 19, même état. |

Le 20, sommeil agité, toux plus fréquente, expectoration difficile, langue rouge, sèche, pouls petit , acceléré, 90 pulsations; urinesrares,, très albumineuses.

Le 2ret lez», pe dans les idées , faiblesse extrème.

Mort le 23 et ouvert Le 24. dofis

Autopsie. Cerveau sain ainsi que ses enveloppes ; poumons adhérens avec cavernes au sommet et tubercules disséminés dans le resié de leur parenchyme ; cœur sain; estomac et intestins sain$; foie un peu volumineux , d’un jaune pâle. La rate, volumineuse , présente dans son intérieur une foule de granulations grisâtres , très molles.

Reins très gros et lourds : leur longueur est de quatre pouces dix lignes , et leur pesanteur de sept onces:ils sont fermes et comme gonflés; bosselés d’une manière assez marquée ; leur surface extérieure, surtout le long des scissures, est marbrée par le développement irrégulier des vaisseaux superficiels ; les petits polygones extérieurs des reins sont bien prononcés , mais ne préseutent aucune granulation ; l’intérieur des reins , où les globules de Malpighi sont peu visibles, est aussi exemptde granulations; les vaisseaux sanguins sont libtes, ; le bassinet , l’uretère et la vessie à l’état normal. 4

Ons. XVI. — Etat des reins semblable à celui qu’on observe dans la deuxième

forme de la népbrite albumineuse aiguë, chez un phthisique, dont l'Arine

rouvée après la mort dans la vessie, était très coagulable, et qui n’était point hydropique,

Teissier (Pierre), cloutier, âgé de 38 ans, entra le 23 février 1837, à l'hôpital de la Charité. Cet homme, phthisique à un degré très avancé, offrit, peu de temps après son arrivée, à différentes reprises, des symptômes gastriques qui furent calmés par plusieurs applications d’un petit nombre de sangsues, et,

plus tard , par l’usage habituel de l'eau de Seltz” Après cinq ou six semaines de séjour à Vhôpital, la maladie fit des. progrès de plus en plus alarmans. La diarrhée devint continue et abondante, et Vernier mourut presque subitement le 2 avril 1837; L sans qu'on soupçonnât une affection des reins ; 5 P& hasard on avait omis d'examiner l'urine. |

L’autopsie du corps fut faite le 3 avril, 24 heures’ après La mort. | me 007 .

État extérieur. Marasme assez avancé. Pas SR

Téte. Aucune altération appréciable je de cerveau, dont la consistance est naturelle. VENT

Poitrine. Épaississement des parois du ventricule Lada du cœur, dont la cavité n’est pas dilatée. Tissu du cœur ferme; rien d’aliéré aux valvules. Engouement des lobes moyen et infé— rieur du poumon droit. Le lobe supérieur contient plusieurs tubercules crus ; un ou deux sont ramollisz Une petite caverne au sommet du poumon gauche; tubercules, crus ; injection des bronches. |

Abdomen. Les deux reins étaient beaucoup pins volumineux que dans l’état sain; l’un d’eux pesait 7 onces 172, et l’autre près de 8 onces; leur surface paraissait matbrée. Cet aspect résultait de la disposition de] petites taches blanches, proéminentes, la plupart dela dimension d’une pièce de deux sous, et qui étaient séparées les unes des autres par des portions de substance corticale, un peu plus rouges que dans ’état normal. Sur les surfaces hyperémiées, on distinguait un très petit nombre de points rouges, mais on y remarquait un plus grand nombre d’ arborisations vasculaires. Je n’ai pu découvrir, soit sur les taches décolorées, lisses et légèrement proéminentes, soit sur les autres parties de la surface de ce rein, de granulations de Bright, ni de granulations plus volumineuses. À la coupe, la substance corticale paraissait évidemment gonflée, et la substance tubuleuse plus compacte que dans l'état sain. Les stries de la base des ( cônes, plus rapprochées les unes des autres , étaient moins distinctes. Du. reste, la substance corticale, surtout dans les parties comprises entre la base des cônes et la surface extérieure du rein, offrait lemême aspect (mélange

LA

d’anémie et d’hyperémie) qu’à la surface extérieure. Point de caillot dans les troncs principaux des veines et dés artères. La membrane nuquEnse u bassinet était injectée, comme dans les pyélites récentes, e sâns épaississement notable.

Après ayoir mis un de ces reins à mactrer dans l’eau ; nous l'avons examiné de RU reRen ét sans pouvoir découvrir. de gra= nulations. ù * À | r

L’urine contenue dans la vessie, était es albumineusé.*

Toute la moitié inférieure de l'intestin grèle était injectée et offrait ue D ulcérations. Injection bien plus prononcée du gros i stin avec ulcérations dans le cœcum. Esto-