‹ Traité des maladies des reins et des altérations de la sécrétion urinaire, étudiées en elles-mêmes et dans leurs rapports avec les maladies des uretères, de la vessie, de la prostate, de l'urèthre, etc. Avec un atlas in-folioChapitre 8 sur 37 · RE 4 C · texte numérisé non relu

RE 4 C

mac sain. * k

Le tissu du foie est Re coupé par Wndhes, on y voit plusieurs plaques brunes, circonscrites. Les veines Rép es sont remplies de caillots de.sang, et leurs. -paroïis semblent plus denses qu’elles ne devaient Vêtre. La face inférieur e du foie adhère avec les pates voisines, | Rate saine. M 2e 7 #

x « À us 587 Néphrite albumineuse chronique.

er F ARE

nl n’est peut-être pas un. ZA médecin des hôpitaux de Paris qui n'ait aujourd’hui ‘observé plusieurs cas de cette forme de la néphrite albumineuse. D'ailleurs, un assez grand nombre d'exemples en ont été. déjà publiés, soit dans les ouvrages ex professo sur l'affection. gränuleuse. des reins , Soit dans les recueils périodiques. Ce qu’ il importe aujourd’hui le plus, c’est de montrer les” rapl se -lésions avec une foule d’autres lésions a térieures. ‘secondaires , qui compliquent singulièrement l'expression symptomatique. de la maladie des reins. Pour cela, c’est une nécessité de classer les faits ob£ervés par moi on par d’autres ; de rapprocher les uns des autres les cas les plus simples pour donner une idée de la forme chronique de la : aladie ; et de distribuer dans autant de catégories ‘les cas complexes , Ps suivant les symplômes prédominans ou les appareils d'organes principalement affectés.

‘Un des caractères principaux de Ja néphrite albumineuse chronique étant d'amener une altération du sang à la suite de

laquelle se développent des PRE RE 2 très variées, on

comprend que les cas simples de Ja. néphrite, albuinineuse soient très rares. |

+ AS Considérés sous un auf point de e vie et ne de leurs complications; les c cas de néphrite albumineuse ‘chronique peuvent être rangés dans quatre groupes principaux. Au premier correspondent les cas dans lesquels la maladie appartient aux affections chroniques par sa durée qui est toujours de plusieurs mois , tandis que, par le caractère aigu ou fébrile de son début et de ses attaques successives, par sOn expression symptomai sv enfin, elle se Aaproche évidemment des affections aiguë à Une seconde série:se compose des cas dans lesquels les alférations des reins propres à Ja néphrite albumineuse chronique ont été accompagnées, pendant la V6 lune urine albumineuse et d’une faible peiaiteur spécifique, : mais sans hydropisie, Dans la troisième série, on peut réunir nésrcas beaucoup plus frappans dans lesquels ces mèmes lésions ont éténon-seulement accompagnées, pendant la vie, d’urine albumineuse , Mais encore d’une hydropisie plus ou moins considérable: La quatrième série. com rend les cas dans lesquels la maladie, après avoir débuté par des urines: albumineuses ayec ou sans hydropisie, a été ensuite accompagnée d’une hydropisie

quia disparu plus tard , quoique l’altération de la sécrétion urinaire aitpersisté. &

Je rapporterai plusieurs exemples de ces quatre formes, en décrivant les rapports de la néphrite albumineuse chronique avec É. autres affections. Je me. bornerai,. ici, à donner un exemple de chacune de ces variétés et quelques cas de guérison de néphritealbumineuse chronique, (Os. XVII. xx: XX).

6 538. Premicre sénie. — Je commencerai par un cas dans lequel la maladie a eu dans : ses attaques , tout-à-fait la physionomie d’une pres

200 NÉPHRITE ALBUMINEUSÉ CHRONIQUE.

Ozs. XVII. — Néphrite albumineuse chronique (hydropisie et urine albumineuse ); caractérisée par des attaques successives; douleurs lombaires

tres rebelles ; -ædème 5 inférieurs et supérieurs, de la face, du cuir chevelu ; urines lbumineuses et sanguinolentes ( quatre saignées, deux applications de entouses ). Guérison au bout de trois mois environ.

Jouanne, âgé : de 2rans, hab né dans le LA 7 de l’Aveyron, demeurant à Paris, rue des. Moineaux, entra, le 23 mars 1837, à l'hôpital de la Charité. Cheveux châtains, peau pâle, teint rosé, et autres caractères extérieurs du tempérament lymphatique. La santé de ce jeune homme avait été bonne jusqu’à ces derniers temps. Il couche dans la soupente d’une boutique. Le jour, il est occupé à scier du bois et à porter de petites charges de charbon enwille. Il se nourrit bien.

Il y a vingt-quatre jours, sans avoir souffert , il s’aperçut qu’il était enflé, Il y a dix jours, il éprouva quelques douleurs dans la fosse iliaque gauche et dans la région lombaire du même côté, sans dérangement des fonctions urinaires ou intestinales.

Le 24 mars, paupières tuméfiées, conjonctives humides infiltrées; visage bouffi ; cuir chevelu œdémateux; œdème aux

-membres inférieurs, aux bourses, aux avant-bras; point d’épanchement appréciable dans la cavité du péritoine. Les douleurs lombaires , surtout du côté gauche , augmentent par la pression , le toucher et la percussion , qui n’indiquent pas d’augmentation dans le volume des reins. L’urine, acide, rougeâtre , sanguinolente , ressemble assez bien à un mélange de la matière colorante du sang avec du sérum; la quantité d’urine rendue en vingt-quatre heures est à-peu-près égale à celle des boissons; sa pesanteur spécifique varie de 1011 à 1013, dans lespace de vingt-quatre heures. La chaleur et l'acide nitrique donnent un précipité abondant. Peu de douleurs en urinant. La vessie est légèrement douloureuse à la pression:

Langue sale, inappétence, » Mais point de dévoiement. Respiration naturelle ; pouls wégulier, donnant 60 pulsations par minute. L” NA À du cœur est énergique, sans bruits morbides (Saignee , petit lait ; potages gras et au lait). Le sang est couenneux; la pesanteur spécifique du sérum est faible , 1022.

Le 26 mars, urine est toujours sanguinolente ; acide; la quantité ide depuis hier paraît considérable. Pesantéur spécifique, 1013 (Suignée de dnuze onces). Pour la première fois on remarque des vésicules de gale entre les doigts (Bains sulfureux, tisane de mauve avec acétate de potasse, deux gros).

Le 7e mars, l’urine ne contient plus de globules de sang ; la douleur de la vessie et de la région lombaire du côté gauche a diminué. Disparition complète de l’hydropisie, langue humide , selles naturelles (Le quart de la portion d'alimens).

Le 3 avril, les urines, traitées par la chaleur, sont moins albumineuses ; la douleur aux reins persiste (Swignee de douzeonces).

Le 4 avril, le sang est couenneux; le caillot est retroussé, serré; la pesanteur spécifique du sérum est de 1024; le sérum du sang d’un pneumonique , saigné le même jour, n’était pas beaucoup plus riche (eu égard au nombre de saignées pratiquées), et pesait 1028.

Le 5 avril, la douleur dans la région lombaire gauche et dans la partie correspondante de l'abdomen persiste. Il y a aussi un peu de douleur à droite: les urines sont abondantes ( Dix onces de sang extraites par des ventouses scarifiees, loco dolenti).

Le 8 avril , diminution de la douleur lombaire du côté gauche. L’hydropisie ne reparaît plus. Trois selles en diarrhée.

Le 10avril, deux selles dans la journée, quatre dans la nuit; un peu de douleur dans les lombes, principalement du côté gauche.

Le 11 avril, douleurs dans le ventre, coliques, plusieurs selles liquides ; toux suivie de crachats muqueux assez abondans ; faible ronchus (on suspend l’acétate de potasse; lavement amylace et laudanise ; tisane de gomme édulcorée).

Le 13:avril, cessation de la diarrhée; urines moins albumineuses ( Ze quart de la portion d’alimens ).

Le 18 avril, le malade est sensiblement mieux à tous égards (trois quarts d’alimens).

Le 22 avril, exacerbation de la douleur Tombaire; urines sanguinolentes sans retour de l’œdème( saignée de douze onces, lait, la demie d'alimens). De.

Le 23, la pesanteur spécifique du sérum est dé 1027 ; celle de l'urine de 1013.

Le 4, persistance de la douleur lombaire; urines sanguinolentés ; expectoration muqueuse peu abondante ; soif, 84 pulsations par minute.

Le 25, mieux marqué ;.cependant tin est toujours sanguinolente. |

Le 26, réapparition du point douloureux aux lombes (ventouses scarifices).

Le 29 avril, disparition presque complète de la douleur lombaire ; le malade continue de tousser; l’urine ne contient qu’une petite quantité d’albumine; aucune trace d’œdème ; état général assez satisfaisant ; le malade est pâle, parce qu il a élé saigné souvent ; l'appétit est bon.

Le 12 mai, la toux est rare, sans expectoration: langue humide ; bon a ppétit. La région lombaire gauche est à peine doulourense:

Le 22 mai, un peu d’œdème aux malléoles ; la face est légèrement boufle ; il semble qu'il y a un peu plus d’albumine dans

lPurine., ,» #

Le 1% juin, l’œdème de la face et des malléoles a disparu. Toutes les fonctions en bon état.

Le 12 juin, le malade quitte l'hôpital guéri de son hydropis L'urine ne contenait plus que très peu d’albumine, et il n’en existait plus de traces, quelques jours après.

$ 539. Deuxième série. J'ai rapporté deux cas de néphrite albumineuse aiguë , sans hydropisie : les cas analogues de néphrite albumineusechroniquesans hydropisienesont pasrares. Cette absence d’hydropisie peutitenir à ce que les dépôts séreux dans le tissu cellulaire ou les membranes séreuses ne se sont pas encore formés { deurième série) , ou bien à ce qu'ils ont momentanément disparu ( quatrieme série). Je me borneraï à rapporter, ici, unseul cas de néphrite albumineuse chronique (troisième forme anatomique ) sans hydropisie. D’autres exermples sont consignés dans d’autres paragraphes, consacrés à l'étude des rapports de la néphrite albumineuse avec les maladies vénériennes, la phihisie, etc. . +

#54; Le

Doré “Ra A. à P LUS Re HR:

Oùs, XVIII. Néphrite albumineuse Le TR rs de #4 stance ele: reins mamelonnés ) ; urine examinée après : à mo » fortement

albumineuses. Point d'hydropisie. Mort rapide. Accès épileptiformes après hémoptysie; nMÉyrRe Doncmages ; état + particulier des pouxoñs. RES

Ai

Un garcon maçon, âgé de do | ans,non marié, d’uné forte constitution, ra » Sa de la CARTE, Je 28 février 1846.

fE-tX

à très peu de muédsités, F3 ES ce Ni la veille, ni les jours DRETE il n'avait El de

chemens de sang , mi de vomissemens. 4 mA pe" Dyspnée très intense; cependant la sonorité de la poitrine

semble bonne en avant x.” en arrière. En auscultant , on entend

ÿ Ne 4

du râle muqueux, surtout du côté gauche. Chaleur à à la peau; fièvre ; le pouls, de, force moyenne; est très fréquent ; point de bruits rl au cœur. Les autres fonctions ne préselentrie rien

de notable, On a de la peine à tirer des réponses précis s

lade : il dit ne point souffrir dans la région des reins # jù | ; d'une livre). À la visite dusoir, l’hémoptysie a cessé ; mais la dyspnée et la fièvre persistent, Le sommet du poumon gauche est légèrementmat, On entend, dans ce point, un râle c crépitant humide; les bulles sont extrèmement ER à et pétiténà

: Le 1°* mars, même état Aie + de ay" 4 és

Le », le malade dit qu’il a faim, et div q qu'il sortira © tal, si on lui refuse à manger; mais il y a, danssa manière exaltée de demander des alimens, quelque chose quiappr oche du délire. On nous dit que, la veille, il a ew une 4ha4 d'épilepsie; la fièvre persiste (bouillon). 7 "1

Le 3, à la visite du matin, agonie par asphyxie due. En Pa la main sur la poitrine, on sent;.dans les deux poumons; et dansptoute leur étendue, un. rélemuqueux très bruyant, qui produit un frémissement très remarquable. La région des reins est percutée ‘et comprimée, ele malade ne donne aucun signe de souffrance ;'au reste, ilest naissance. Mort six heures après. © Arf

‘Autopsie du cadavre. — Téte. Rien de remarquable.

le l’hôpi-

Poitrine. Adhérences du poumon gauche aux parois de la poitrine ; de fausses membranes le recouvrent dans toute son étendue. Le lobe supérieur présente à la, coupe une altération qui se rapproche beaucoup de l'apparence ordinaire de l’apoplexie pulmonaire. Ce sont de petits noyaux, semi- ecchymosés , d’une à quatre lignes de diamètre ; situés au milieu d’un noyau de substance pulmonaire fortement engoué. Le sang paraît plutôt infiltré qu'épanché en foyer. Le tissu du poumon est moins compacte , moins homogène , dans toules ses parties que dans l’apoplexie ordinaire. Lorsqu'on presse ce lobe, il sort, en abondance, des petites bronches, un liquide spumeux, roussâtre ou rougi par son mélange avec du sang. Tout le reste du poumon est engoué et laisse écouler, à la pression, une quantité énorme d’écume bronchique. L'autre poumon, sans adhérence, et ne présentant point les noyaux observés dans lé poumon gauche, est, comme lui, gorgé d’écume. Les bronches sont remplies de cette écume, qui a certainement asphyxié le malade. Le ventricule gauche du cœur, dilaté, offre un épaississementnotable deses parois. La valvule mitrale est la seule quisoit un peu altérée; elle présente, à son entrée, de petits noyaux d’induration ; du reste, elle paraît suflisante Point d’autres lésions au cœur , dont le volume est augmenté d’un tiers.

Abdomen. Le foie, de couleur bistre, a son volume ordinaire. Il est dense , et offre, à la coupe, très peu de granulations. La rate est saine. La membrane muqueuse présente, dans le grand cul-de-sac de l'estomac, une rougeur assez intense, noirâtre; les mêmes rougeurs existent dans les intestins, en plusieurs points et surtout au sommet des valvules conniventes. Les intestins contiennent une assez grande quantité de bile verdâtre.

Le canal de l’urèthre présente, le long de son raphé, plus de follicules béans qu’il n’est ordinaire d’en voir. Dans sa portion membraneuse , il y a un rétrécissement, ayec deux petites brides qui partent de ce raphé pour se porter transversalement ( la sonde avait pénétré avec quelque difficulté). La portion prostatique présente un triangle fort allongé , dont le sommet, aboutissant à ce rétrécissement , est très aigu. La pro-

NÉPHRITE ALBUMINEUSE CHRONIQUE. 20h

state est d'un blanc mat, d’un tissu duret serré. Les paroïs de la vessie n’offrent point une épaisseur. plus considérable que dans l’état sain; mais, sur la membrane muqueuse , aux environs du col, se trouvent une vingtaine de petites élevures rougeätres, arrondies, assez semblables à à des aphthes. L’urine contenue dans la vessie, d'A une faible pesanteur spécifique (1013) À traitée par l’acide nitrique et la chaleur, donne de gros flocons albumineux et un énorme coagulum.

Les deux reins, déformés (PI. IX, fig. 9, 10 et 1x), aplatis ét bosselés , d’un petit volume, d’un blanc sale très légèrement jaunâtre et bleuâtre sur quelques points, offrent des dentelures mousses et arrondies surleur bord convexe. Leur surface offre de gros mamelons séparés par des sillons assez larges, rougeâtres, et dans lesquels, à l’œil nu et plus facilement à la loupe , on aperçoit de petites arborisations polygonales , au centre desquelles on distingue un petit point pâle et circonscrit par de petits vaisseaux. Les deux tiers de la surface d’un de ces reins sont occupés par un gros mamelon , et, dans quelques autres points, par de petits kystes. La sub stance corticale, incisée suivant son épaisseur , offre la même apparence qu’à l'extérieur. Les substances corticale et tubuleuse sont déformées. La substance corticale n’est pas, dans l’ensemble de l'organe, pour plus d’un tiers du volume. Elle est blanche comme de la chair d’anguille. Dans les enfoncemens qui séparent les dentelures, la substance corticale est atrophiée,au point que la base des cônes touche l'extérieur du rein. Les {#bulisont disposés fort irrégulièrement en gerbe à leur bord , comme s'ils eussent été écartés par des prolongemens de la substance corticale augmentés de volume; leur tissu est ferme et d'un blanc mat. Point de trace de pyélite. Des bassinets, l’un présente une ecchyÿmose large comme une pièce de dix sous ; l’autre offre plusieurs petites pétéchies à-peu-près de la diminution de la tête d’une épingle, Les ar tères pales et jeurs divisions sont très développées. La

$ 540. La troisième série comprend les cas de héphrite albumineuse chronique nettement caractérisée par ses deux principaux symptômes, altération de l’arine et Phydropisie.

La guérison complète de tels cas. est rares j’e Ke trois exemples (Os. XVIT, XIX, XX). Puis viendrout deux autres observations (Ogs. XXI XXI1) qui démontrent les rapports de ces symptômes ayec les lésions Ms ET En D" à |

{ v: DT À x, it y

Ons. XIX.— Sud dE. de Phumidités e RU A forme chronique de la: néphrite albumineuse, chez un homme tombé dans un état cachectique, par Süite de privations et.de chagrins domestiques, Disparition complète de Phydropisie et de l'albumine dans l'urine.

xd . fé.

Fournier , âgé de 40 ans, découpeur. de peignes métalliques, entra à l'hôpital de la Charité, le 30 septembre 1837.. Taille moyenne ; cheveux châtains ; Minonobidé médiocre ; tempéra= ment lymphatique; vie He ( et sobre; travail actif., Cet homme afait successivement plusieurs états ; jusqu’en 1830 , il à travaillé l’acier fin, et souvent à la forge; plus tard, äl s rest fait restaurateur, s’est exposé fréquemment au froid de la cave et à la chaleur.des fourneaux. Enfin, il a fini par se mettre découpeur de peïignes métalliques: Il habitait un quatrième étage, où il était ji NS exposé à des courans d'air. En outre, il était en proie à des chagrins domestiques; et il a af aes beaucoup de privations. Jamaisil n’a été ROQRRe : à l'usage des boissons alcooliques.

Cet homme ayait eu une fluxion de Sibiré à l’âge de 25 ans, mais, dépuis lors, il s’était assez bien porté jusqu’à ce dernier temps, où il a souffert de douleurs rhumatismales, dont il a été soulagé par les bains de Yapeur. Ily à environ quinze jours que cet homme s’est apercu queises jambes enflaient, L’œdème à augmenté les jours suivans. L’hydropisie s’est étendue aux autres parties du corps : les paroïs du ventre sont infiltrées ; la face est deveñue bouflies

La seule maladie dés yoies urinaires qu'il ait eue, est une blennorrhagie, qui a duré environ six semaines, à l'âge de 20 ans. . d

Le visage est un peu bouffi; la peau du corps pâle, anémique; œdème considérable ul parois de l’abdomen, des tégumens du dos, et plus prononcé encore aux bourses, à la verge

et aux membres inférieurs. Le péritoine ne contient 153 sensiblement de Us

deux selles par io DL soil que dans’ Ve tat de santé. Respiration libre et régulière; le malade ne tousse pas, cet n’a jamais été sujet à s s’edrhumer ; il n’a jamais craché le sang, nij jamais ressenti de douleurs thoraciques. A la percussion; son naturel dans toute l’étendue de la poitrine ; râle muqueux à la partie postérieure et inférieure des deux poumons. Bruits du cœur naturels ; pouls faible, donnant 60 pulsations par minute ; sen sibilité très grande au froid, surtout aux extrémités inférieures ; ; qui, de temps en temps, sont douloureuses. |

Le foie et la rate ont leur volume ordinaire. Je

Le malade rend, en quatre ou cinq fois, dans la journée, 30 onces environ d'urine, quantité à-peu-près égale à celle. des boissons. Aucune douleurn’est provoquée, par la pression, dans la région lombaire ou dans le flanc. L’urine peu colorée, d’une faible pesanteur spécifique, 1006, un peu louche au moment de l'émission, faiblement acide, laisse déposer un léger sédiment coloré en rouge par le sang. La chaleur et l'acide aitrique font reconnaître une petite quantité d’albumine dans Vurine.:

Le sédiment, examiné au microscope, est formé par des globules sanguins et des cristaux octaédriques (7èsane de raisin d'ours ; saignée de dix onces ; lait; le quart d'alimens).

Le caillot de la saignée n’était que médiocrement ferme. et sans couenne. Lie sérum pesait, à l’aréomètre de Baumé, 1020. Les jours suivans, l’œdème diminua un peu, et il: ÿ avait encore de l’albumine dans l'urine.

Le 9 octobre » il n’y a point eu dé nouvelle diminution de l’œdème; mais l'acide nitrique et la chaleur révèlent à à peine l'existence de l’albumine dans l'urine , dont la pesanteur spécifique à augmenté (1014). Le sédiment a toujours l'apparence muqueuse et sanguinolente (bains de vapeur). ÿ

Le :7 octobre, point d’augmentation, ni de diminution appréciable de l’hydropisie; état plus satisfaisant des voies digestives; un peu plus d’appétit; pas de toux; un peu de douleur de tête, le matin au réveil; à Te te. à d'oreilles ; le malade

208 NÉPIRITE ALBUMINEUSE CHRONIQUE.

croit s’apercevoir qu’il devient un peu sourd. L’amaigrissement fait peu de progrès. L’urine, légèrement acide, offre toujours la mème couleur; pesanteur spécifique 100 ; par l’addition de l'acide nitrique et par la chaleur, elle prend une teinte opaline, sans grumeaux. Il existe toujours un peu de râle muqueux à la partie inférieure et postérieure de la poitrine , surtout du côté gauche. Dans la dernière quinzaine d’octobre, les jambes et les autres parties du corps désenflèrent complètement. Le malade était levé toute la journée. L’urine déposait toujours un léger nuage, d'apparence muqueuse , coloré par quelques globules rouges de sang, reconnaissables au microscope. L’acide nitrique et la chaleur ne déterminent point la formation d’un coagulum ou de grumeaux albumineux. La pesanteur spécifique de l'urine est toujours de 1008. À

Depuis plusieurs jours, le malade prend le carbonate de fer à la dose de 24, 36 et 48 grains.

Le malade quitte l'hôpital le 2 décembre, encore faible; mais le dérangement de la sécrétion urinaire avait cessé. La pesanteur spécifique de l’urine était de 1017.

Os. XX. — Néphrite albumineuse chronique (hydropisie et urine coagulable) , traitée avec succès par la teinture de cantharides à très haute dose ( Wells. On the presence of the red matter and serum of the blood in the urine of dropsy).

« Henry Morton, âgé de 50 ans, matelot, adonné aux liqueurs fortes, fut reçu à l’hôpital de Saint-Thomas, six semaines après avoir été attaqué d’hydropisie. Ses jambes, peu après son admission , devinrent enflées, s’excorièrent et laissaient couler une grande quantité de sérosité. Il était pâle, respirait avec difficulté et urinait peu. Il prit, à l'hôpital , pendant trois semaines, la teinture de digitale et de scille; pendant leur emploi, il urina un peu plus qu'auparavant, et l’enflure diminua. Sa guérison néanmoins était très lente , et son urine, exposée à la chaleur, se prenait presque entièrement en une masse solide. Je lui ordonnai la teinture de cantharides, d’abord, à la dose de 50 gouttes par jour, en trois doses , puis à celle de 60 , et de nouveau à 50, car il ne pouvait pas supporter le médicament

sans éprouver beaucoup de douleur dans les voies urinaires, et ie desirais qu’il n’en eût pas. Il continua l’usage du médicament, de cette manière, pendant onze semaines, à la fin

desquelles l’enflure avait disparu et l'urine ne contenait plus d’albumine. »

Oss. XXI. — Néphrite albumineuse chronique (hydropisie et urine coagulable) chez un sujet très bien constitué, habituellement exposé à l'influence de l'humidité, et adonné aux boissons spiritueuses; mort environ

treize mois après le début de l’hydropisie; reins granulés (4° forme anatomique ).

Lengy, journalier, âgé de 27 ans, entra à l'hôpital de la Charité, le 29 mai 1837.

Cet homme , d’une constitution robuste, a joui, jusqu’à ces derniers temps , d’une santé parfaite, dont le cours n’a été interrompu que par une pneumonie, dont il a été attaqué à l’âge de 20 ans. Il a d’abord fabriqué du noir animal, puis il a préparé l’indigo pour les teinturiers. Les opérations qu'il avait, à faire subir à cette substance le forcaient à avoir constamment les mains dans l’eau, et les ateliers dans lesquels il travaillait étaient très humides. Vers le mois de décembre de l’année dernière, sans avoir ressenti de malaise, il remarqua que ses jambes enflaient, surtout le soir. Il n’interrompit pas son travail ; et, dans le cours du mois de janvier 1837, son ventre commencä aussi à se tuméfier. En mème temps, sensibilité extrème à l’impression du froid. Le malade se repose pendant trois mois. Le mal fait des progrès, les jambes et les bourses se gonflent considérablement. Vers la fin de janvier, il entre à l’hôpital de la Pitié, et il y reste pendant quatre mois ; l’hydropisie, après des alternatives d'augmentation et de diminution, finit par augmenter. En même temps, et à diverses époques, sans qu'il puisse les préciser, il éprouve de la diarrhée et quelquefois des coliques. Il n’avait jamais eu de rhumes, et il tousse d’abord le matin, puis quelquefois dans la journée. Cependant les autres fonctions n’étaient pas ou ne paraissaient pas dérangées. IL n’avait pas de fièvre, dormait assez bien, avait bon appétit, et ne maigrissait pas d’une manière sensible. Iln’a jamais remar-

qué de sang, ni de dépôt particulier dans son urine ; jamais il n’a éprouvé de douleur dans aucune partie du corps. Le traitement consista principalement en purgatifs; on essaya, mais inutilement, de provoquer la sueur. Lengy n’a jamais eu de maladies vénériennes, ni de maladies de l'appareil urinaire. Il avoue avoir fait abus des boissons spiritueuses, surtout en 1834 , où il était obligé de travailler la nuit.

Le 30 mai, les pieds , les jambes, les malléoles, les cuisses sont œdématiés 4 la peau du scrotum est infiltrée et tendue. Les parois de l’abdomen sont très œdématiées. Le péritoine contient de la sérosité jusqu’à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Le tissu cellulaire du thorax n’est pas infiltré, non plus que celui des membres supérieurs. La face est bouflie, et le cuir chevelu, un peu empâté.

L’urine, assez abondante, tient en suspension de petits grumeaux blancs, qui troublent sa transparence. Elle n’a pas d’odeur ; sa pesanteur spécifique est de 1010; filtrée, elle devient parfaitement transparente. Quand on la traite par la chaleur ou par l'acide nitrique, elle donne un coagulum albumineux, considérable.

Pouls et bruits du cœur, naturels ; toux sans dyspnée, crachats muqueux, assez abondans, un peu de räâle sous-crépitant à la partie postérieure et inférieure du poumon droit. La percussion donne un son un peu moins clair que dans l’état sain , à la partie antérieure et inférieure du côté gauche, là où le malade a eu autrefois un point de côté. Le foie est petit ; langue naturelle ; digestions assez bonnes ; selles redevenues naturelles ; sommeil la nuit (tisane d’asperges, bains de vapeur, la demi-portion d’alimens).

Ce traitement fut suivi du 30 mai au 15 juin, sans produire de changement remarquable. L’œdème n’avait augmenté, ni diminué , bien que le malade eût des sueurs abondantes après le bain de vapeur. Un peu de diminution dans la toux et l'expectoration.

Le 13 juin, le malade ayant eu un peu de fièvre , on pratiqua une saignée. Le sang était couenneux; le sérum ne pesait que 1012, tandis que celui d’un malade pléthorique, pesé le

même jour , donnait 1030. Le lendemain, huit onces de sang furent retirées par des ventouses appliquées à la région lombaire. A la suite de ces émissions sanguines, la quantité d’albumine dans l’urine ne diminua pas; mais, chose remarquable, la pesanteur spécifique de ce liquide augmenta un peu (1012 et 1013 après les ventouses).

Le 17 juin, l’hydropisie parut faire des progrès; l’urine ne changeait pas; on ne pouvait plus provoquer la sueur par les bains de vapeur, comme dans les premiers temps, bien qu’en sortant du bain le malade se couchât entre deux couvertures: Hier, il a eu un peu de mal de tête et des évacuations alvines abondantes. L'état du malade est un peu empiré.

Le 19 juin , la diarrhée continue (17 à 18 selles en vingtquatre heures) ; toux plus fréquente et expectoration de plus en plus abondante; diminution dans la quantité de l’urine , qui conserve les mêmes caractères (pesanteur spécifique 1013); Qjulep gommeux; lavemens laudanises; bains de gas deux cautères aux lombes).

Le 2ojuin, cessation de la diarrhée.

Le 25, état stationnaire. On suspend les bains de vapeur, qui ne provoquent pas la sueur et fatiguent le malade.

Le 26 juin, l’hydropisie des membresinférieurs et du ventre augmente ; un peu plus de bouffissure au visage , dont la peau a une couleur légèrement jaune. Digestions assez bonnes, mais tendance aux coliques et à la diarrhée. De temps en temps, douleur de tête ; pas de fièvre, ni de sueurs (énsolation).

Diarrhée pendant Les huit premiers jours du mois de juillet, Puis état stationnaire; l’urine conserve les mêmes caractères, et : l’hydropisie du tissu cellulaire et du péritoine augmente, en même temps que l’'amaigrissement devientplus sensible ( tisane de rai/fort.)

Pendant la‘dernière quinzaine de juillet, quelques alternatives d’augméntation et de diminution de l’hydropisie; pas de changemens appréciables dans l'urine, toujours très albumineuse. À maigrissement lent et progressif. |

État stationnaire pendant le mois d'août.

Dans Le mois de septembre , le malade maigrit de plus en plus

(tisane de baies de genièvre; bains de vapeur aromatique). Pendant le mois d'octobre, la diarrhée est continue. L’hydro-

pisie n’augmenta pas beaucoup, mais l’amaigrissement et l’af-

faiblissement devinrent plus sensibles que jamais.

Dans le mois de novembre, les symptômes devinrent beaucoup plus graves; l’hydropisie augmenta considérablement et s’étendit aux membres supérieurs. La peau était extrêmement distendue et douloureuse; la figure prit une teinte cachectique. Le malade ne pouvait plus sortir de son lit. Il y avait de la fièvre; l'urine, toujours très albumineuse, devint parfois sanguinolente, et n’avait qu’une bien faible densité(de 1005 à 1007). Telle était cependant la forte constitution du malade qu’il luita encore jusqu'au mois de janvier suivant. Son état était désespéré depuis long-temps; mais il mangeait toujours avec assez d’appétit, et ne perdait pas courage. Dans les premiers jours de décembre, à la suite de piqûres faites à la cuisse, pour donner issue à la sérosité, il eut un érythème grave. La bronchite augmenta beaucoup dans les derniers temps; à sa mort, l’hydropisie était des plus considérables.

Il mourut le-30 décembre 1837. — Autopsie du cadavre, 25 heures après la mort.

Le volume du rein droit était augmenté ; ce rein, plus arrondi que dans l’état naturel, semblait uniformément gonflé, et pesait six onces; son gonflement faisait paraître la scissure beaucoup plus profonde que dans l’état sain. Sa surface, parfaitement lisse, n’offrait ni bosselures ni dépressions ; sa couleur était d’un jaune clair assez uniforme, sur lequel se dessinaient des arborisations très fines, en forme d'étoiles, un ponctué, comme ecchymotique, et surtout un grand nombre de petites granulations blanches, semblables à des grains de semoule, qui semblaient voilées par une couche épaisse de vernis, Ces petits points blancs étaient disséminés, même aux deux extrémités des reins, où ils étaient le plus abondans. À la coupe, la substance corticale, d’une teinte jaune , gonflée surtout dans les intervalles des cônes, offrait de petites granulations blanches, laiteuses, disposées en stries longitudinales de la base des cônes à la suxface des reins, On n’en découvrait point dans

la substance tubuleuse. La substance corticale avait moins de consistance que dans l’état naturel et se déchirait assez facilement. Le bassinet était sain et sans injection.

Le rein gauche, également augmenté de poids et de volume ; offrait absolument la même altération. La vessie était saine.

Le tissu cellulaire sous-cutané était infiltré de sérosité ; plusieurs pintes de sérosité étaient épanchées dans la cavité du péritoine. Les viscères abdominaux étaient sains; seulement, la membrane muqueuse de l'intestin était pâle et décolorée.

Il y avait seize onces environ de sérosité dans les plèvres Les bronches étaient injectées ; les poumons et le cœur étaient sains.

Le cerveau , le cervelet et leurs membranes n’offraient rien de particulier.

6 541. Quatrième série.— On n’obtient que bien rarement la guérison complète de la néphrite albumineuse chronique; aussi les faits de solution imparfaite que j'ai rattachés à cette quatrième série, sont-ils fréquemment observés. Dans cette affection chronique des reins, la disparition de l’hydropisie (laffection rénale persistant plus ou moins), ne doit pas plus surprendre que la guérison passagère de certaines hydropisies dépendantes d’affections incurables du cœur ou des gros vaisseaux. Dans ces cas, la persistance des signes appartenant aux affections du cœur ou à l’affection des reins démontre assez la source du mal et le caractère secondaire de l’hydropisie.

O5s. XXII. — Néphrite albumineuse chronique ( hématurie, urines albumineuses et œdème). Utilité de la saïgnée, même à une époque avancée

de la maladie. Disparition de l’hydropisie.

Henri Lebourgeois, serrurier, âgé de bo ans, demeurant qua Napoléon, n. 15, entra le 20 décembre 1835 à l’hôpital de la Charité. Cet homme a eu la variole à l’âge de neuf ans, et, depuis, il n’a plus été malade. Il attribue sa maladie actuelle à l'impression du froid et de l’humidité. Depuis huit ans, il travaille aux bains Vigier sur un bateau et dans un atelier à fleur d’eau ; et, quand son corps est échauffé parle travail, ses pieds sont souvent plongés dans l’eau froide. Vers le milieu d'avril

1835, après un excès de travail, il urina, en deux fois, dans un jour, un grand verre de sang, sans douleur aux reins ou à la vessie. Le jour suivant, les urines lui parurent encore rouges:

Vers le milieu de juin, tous les soirs, enflure des pieds, qui disparaissait par le repos de la nuit. Le mois suivant, l’enflure ne disparut plus tout-à-fait pendant la nuit, mais une légère compression avec des linges trempés d’eau végéto-minérale et quelques jours de repos la firent de nouveau cesser. Lebourgeois reprend son travail, et aussitôt l’œdème aux pieds et aux jambes se reproduit. Il entre à la clinique de l’École de Médecine, le 22 septembre. L’urine est rare , semblable à de la bière (frictions avec la teinture de digitale camphrée). Vers le xe* octobre, M. Duplay constata qu’elle était albumineuse.

Le malade, s’ennuyant à l'hôpital , retourna chez lui ; mais il ne put y resier et entra à l'hôpital de la Charité.

Cet homme n’a jamais eu de palpitations ; les bruits du cœur sont naturels. L’appétit est bon; parfois de la diarrhée. La poitrine résonne bien. Respiration naturelle. OEdème des exirémités inférieures jusqu'aux genoux ; point d’œdème des bras ou de la face. Le matin, au réveil, le cou est gonflé. L’urine, claire , citrine, transparente , bleuit le papier de tournesol rougi par un acide. Si on y ajoute une goutte d'acide , il se fait, par l’action de la chaleur, un coagulum floconneux, peu abondant. L’acide nitrique détermine un coagulum blanc, qui, déposé, n’occupe pas la sixième partie de la hauteur de la colonne du liquide (Za demi-portion d'alimens ; repos; tisane de chiendent nitree). j

Le 24 , l’œdème ne diminue pas par le repos : quoique Le malade n’accuse pas de douleurs aux reins, on fait une saignée du bras. Le sang est couenneux. L’œdème diminue considérablement. Dans la nuit suivante , le malade urine beaucoup.

Le 27, une seconde saignée fait disparaître complètement l’œdème.

Le 29 , le malade reste levé et debout pendant quatre heures

sans que les pieds soient gonflés le soir.

Le malade sort dans les premiers jours de novembre , guéri

de l’hydropisie, mais l’urine contient encore une certaine quantité d’albumine.

Oss. XXIII, — Néphrite albumineuse chronique; anasarque survenue, sans cause appréciable, chez une femme de 26 ans, urines albumineuses; bruit de souffle au premier , temps (saignée locale, crème de tartre), Guérison de l’hydropisie; persistance de l’albumine dans l’urine, mais en moindre

proportion.

Roux (Marie), âgée de 26 ans, entra à l’hôpital de la Charité le 22 mai 1839. Cette jeune femme, d’une forte constitution, ayant les cheveux noirs et la peau brune, s’est mariée à l’âge de 20 ans,et n’a point eu d’enfans. Elle ne se rappelle pas avoir fait de maladie sérieuse, n’a jamais eu de troubles dans la menstruation. Elle a assez fréquemment éprouvé de légères douleurs abdominales ; qui ñe l’empêchaient pas de se livrer à son travail habituel, lequel consiste à coudre des gilets et à faire divers ouvrages à l'aiguille. Antérieurement Roux a été demoiselle de comptoir dans un café, puis chez un coiffeur : elle habite maintenant une chambre située au cinquième étage. Elle assure qu’elle a été autrefois soumise à l’influence du froid et de l'humidité, mais qu’elle habite, depuis cinq ans, dans une chambre saine.

Il y a un an, elle a commencé à éprouver des lassitudes accompagnées d’un léger œdème dans les membres inférieurs. Depuis quelques mois, elle se nourrissait assez mal de pain et de légumes. Dans l’hiver de 1838, elle a eu un rhume opiniâtre, qui s’est renouvelé l’hiver dernier. Toutefois sa constitution n’est point altérée : elle a de l’appétit, dort bien. Les garde-robes ont lieu tous les trois ou quatre jours; les règles viennent urpeu plus souvent que tous les mois: Elle n’éprouve de douleur dans aucune partie du corps , si ce n’est à la région des reins, qui est sensible à la pression. Depuis un an, l’œdème des jambes a toujours persisté; depuis un mois, il a augmenté : il est suryenu un peu de gène dans la respiration et aux lombes, quelques douleurs qui ont cédé en partie à une application de sangsues.

Le 22 mai , les deux des élaient œdématiées jusqu'aux

216 NÉPHRRITE ALBUMINEUSE CHRONIQUE.

genoux ; les deux bras étaient légèrement tuméfiés ; la face et surtout les paupières étaient œdématiées; les gencives et les ongles étaient un peu pâles ; la teinte de la peau était assez naturelle. Le premier bruit du cœur est prolongé ; la respiration régulière , l'émission de l’urine peu fréquente ; l’urine ; louche , légèrement acide , contient une quantité notable d’albumine et pèse 1072.

Le lendemain; 23, la malade avait ses règles : elles ont duré trois jours , après lesquels la présence de l’albumine a été de nouveau constatée dans l’urine (fisane de ehiendent , réglisse ; crème de tartre deux gros; trois quarts de La portion d’alimens).

Le 25 ,il ya quelques douleurs aux lombes; les règles ont peu coulé (douze sangsues à la partie interne et supérieure des cuisses).

Du 25 au 50, l’état de {la malade est à-peu-près le même (bains simples).

Le 1° juin , les émissions d’urine ne sont pas bles fréquentes que dans l’état de santé; l’urine est toujours louche, et précipite assez abondamment par l'acide nitrique et par la chaleur ; la douleur dans les lombes a disparu; l’œdème des membres inférieurs a un peu diminué. Dans les premiers jours du mois de juin , la malade se lève, mange les trois quarts de la portion d’alimens ; l’œdème des paupières, du visage et des membres inférieurs disparaît insensiblement. Le 8 juin, il ne reste plus aucune trace d’hydropisie: les urines contiennent toujours de l’albumine,mais en moindre proportion ; la chaleur et l’acide nitrique n° y forment plus de grumeaux; mais l’urine, ainsi traitée , se trouble et devient d’un blanc laiteux.

La malade sort le 8 juin, seize jours ris avoir été admise

à l'hôpital, guérie de son hydropisie. r

Os. XXIV. — A l’âge de 16 ans, dysménorrhée et aménorrhée ; hydropisie; onze ans après, dysménorrhée et aménorrhée; hydropisie avec urine coagulable (néphrite albumineuse chronique), saignées , sangsues à

la vulve aux époques menstruelles ; purgations avec l’eau de Sedlitz; gué-

rison de l’hydropisie, persistance de l’albumine dans l'urine,

Demay, couturière , âgée de 28 ans, fille , née à Clermont-

Ferrand (Puy-de-Dôme), mais habitant depuis long-temps à Paris, entra à l'hôpital de la Charité le 17 novembre 1836, pour y être traitée d’une hydropisie de l’abdomen et des membres inférieurs.

Cette femme , brune et bien développée, est très intelligente. Jusqu’à l’âge de 16 ans, elle n’avait jamais été malade. A cette époque la menstruation s'établit d’abord assez régulièrement, mais elle devint bientôt irrégulière ou nulle ; en même temps le ventre et les membres inférieurs enflèrent. Aucune douleur ni aucun autre dérangement n’accompagnaient cette hydropisie, qui guérit au bout de onze mois : les règles reparurent. Depuis lors et pendant onze années , la malade n’a jamais eu de dérangement dans sa santé, excepté aux époques menstruelles, pendant lesquelles elle éprouvait des symptômes de congestion vers divers organes.

Dans le courant du mois d’octobre 1836, cette fille fut prise de fièvre, sans cause connue. Ses règles ne parurent point; le ventre et les jambes enflèrent pour la seconde fois; bientôt ‘1 -- Aéclare des douleurs à l’épigastre et dans la région du foie. Elle vomit les alimens et les boissons, peu de temps après les avoir pris. Voyant cet état devenir plus grave, elle entra à l'hôpital, le :7 novembre.

L’urine, légèrement rose , limpide, donnait, par la chaleur et par l’acide nitrique, un coagulum considérable d’albumine ; les fonctions digestives étaient en assez bon état; les viandes étaient mieux digérées que les légumes. I1n’yavaitaucun trouble dans la respiration. Une saignée , des sangsues à la vulve, des ventiouses aux reins, des bains, des tisanes émulsives furent successivement employés. La constipation était habituelle : de temps en temps de l’eau de Sedlitz fut donnée. Des douleurs lombaires revenaient assez régulièrement à chaque époque menstruelle; mais les règles ne reparaissaient pas, et chaque fois on faisait une application de sangsues à la vulve.

Au mois de janvier 1837, les membres inférieurs et les parties génitales étaient fortement œdématiés. Dans la position horizontale, le niveau du liquide dans l’abdomen s'élevait à ’ombilic; de plus il y avait un léger épanchement dans cha-

cune des plèvres ; surtout dans la gauche. Point de toux, ni d’expectoration. Les urines limpides, d’une couleur ä-peu-près naturelle, peu abondantes, donnaient ro1t pour pesanteur spécifique, et offraient de gros flocons albumineux quand on les traitait par l’acide nitrique.

L’épanchement dans les plèvres fut résorbé dans le cours de mois de janvier ; l’hydropisie du ventre et des membres inférieurs commença à diminuer vers la fin du mème mois. L’ascite était moindre; le niveau du liquide était à un travers de doigt au-dessous de l’ombilic. En février, la maladie sembla rester stationnaire ; cependant les urines étaient un peu moins albumineuses.

Le 6 et le 27 janvier, et le 4 mars, on appliqua des sangsues à la vulve, et on donna tous les douze jours une bouteille d’eau de Sedlitz.

En mars, lhydropisie se dissipa complètement. Dans le cours de ce mois, la malade prit de l’embonpoint, et fut parfaitement débarrassée de son hydropisie ; mais les urines restèrent notablement albumineuses.

$ 542. Rapports de la nephrite albumineuse avec les autres maladies des voies urinaires.

J'ai déjà eu l’occasion de faire remarquer plusieurs analogies frappantes entre la néphrite simple et la néphrite albumineuse. L’impression du froid et de l'humidité produit l’une et l’autre de ces maladies. À l’état aigu (à part le dépôt de pus, qu’on n’observe point ou au moins très rarement dans la néphrite albumineuse), tout est commun : l'injection des reins, l’augmentation de leur volume, leur décoloration jaune, etc. À l’état chronique le plus avancé, Les lésions sont tellement semblables que , sans diverses circonstances tirées de la marche de ces maladies, de l’absence ou de l’existence de l’hydropisie, et de la présence constante ou de l’absence del’albumine dans l’urine, il serait impossible de distinguer ces deux espèces l’une l’autre. Mais, d’un autre côté, de fortes dissemblances séparent ces deux maladies ; et une des plus frappantes, sans conire-

dit, est la grande influence des maladies de l’urèthre, de la prostate, de la vessie, des uretères et du bassinet sur le développement de la néphrite simple, et l’action nulle ou fort douteuse qu’elles exercent sur celui de la néphrite albumineuse. Or, cette circonstance indique une différence pro= fonde dans la nature de ces deux affections rénales. Toutefois, plusieurs observateurs semblent avoir admis une sorte d'influence des maladies des voies urinaires sur la pro— duction de la néphrite albumineuse. Le docteur Gregory (1) cite un cas de maladie des reins survenue après l’opération de la taille,et qu’il paraît regarder comme un exemple de maladie rénale avec urine coagulable , et de même nature que la maladie décrite par M. Bright: Voici le fait : « John Hay, âgé de 52 ans, d’une constitution robuste, laboureur, subit l'opération de la lithotomie, le 21 mars 1831, et on lui fit l’extraction d’un calcul volumineux, Bientôt après, il se plaignit de douleurs au dos , et d’une sensation de plénitude et de constriction à l’épigastre, suivie d’éructations fréquentes. Le 22 mars au soir, l'urine, qui jusque alors s'était écoulée abondamment par la plaie, devint rare; la respiration était précipitée, difficile et accompagnée de beaucoup d’anxiété; le pouls était petit et faible. Le 25, il s’était écoulé peu ou point d'urine. Les extrémités étaient froides, et l’abdomen était légèrement sensible. Le malade mourut dans l'après-midi du même jour, et sans offrir d’hydropisie. Autopsie du cadavre. Il n’y avait point de trace évidente d’inflammation dans le canal alimentaire ; dont quelques portions étaient plus pâles que dans l’état sain. Les parties qui avoisinaient la plaie, considérablement infiltrées en plusieurs points, avaient pris une apparence gangréneuse. Les deux reins étaient plus volumineux et plus mous que dans l’état naturel; leur surface extérieure était marbrée. Intérieurement, ils offraient une quantité considérable d’un dépôt granuleux jaune dans la substance corticale, qui empiétait considérablement sur la substance

(1) Gregory. ÆEdinb, med. and sure. journ. 1831, vol. xxxvt, page 359. Obs, xL1v.

220 NÉPHRITÉ ALBUMINEUSE

tubuleuse. Il n’y avait pas d'urine dant la vessie (r) ; dont les membranes étaient épaissies et vasculaires. Le foie, les poumous et le cœur étaient sains. »

Si ce fait eût été cité comme un exemple de néphrite simple, survenue à la suite de l’opération de la taille, je crois qu’on eût dit vrai, et de tels cas se produisent si fréquemment dans la pratique qu’il eût suffi d’en indiquer aussi sommairement les principales circonstances; mais le développement d’une maladie de Bright à la suite d’une semblable opération est un fait d’une telle portée et d’une telle rareté, s’il a jamais été bien observé , que je regrette, malgré la confiance que m’inspirent les travaux du D’. Gregory, qu’il n’ait pas donné de plus longs détails. Cela est d'autant plus regrettable que l’aspect marbré des reins s’observe dans la néphrite simple comme dans la néphrite albumineuse. Et, bien qu’en parlant d’un dépôt de matière granuleuse jaune dans la substance corticale , Le docteur Gregory semble indiquer les granulations laiteuses qu’on observe dans la maladie de Bright, ilse peut qu’il ait pris pour telles de petits grains de pus ou de lymphe plastique , qu’on observe quelquefois dans les reins après l’opération de la taille. Toutefois, ce fait établit au moins, de la manière la plus frappante, l’analogie des caractères anatomiques de certaines néphrites simples qui surviennent après l’opération de la taille, avec les apparences des reins dans la néphrite albumineuse, et la difliculté de distinguer, dans certains cas, les unes des autres les lésions anatomiques de ces deux maladies.

Pour moi, dans les recherches nombreuses que j'ai faites sur les rapports des maladies des uretères , de la vessie, de la prostate, de l’urèthre avec les maladies des reins ($ 408-409-4r2- 414), je n'ai pas encore observé des cas nets et bien tranchés de néphrite albumineuse produite par ces maladies; et je ne sache pas qu'aucun autre observateur que le docteur Gregory en ait cité d'exemple. Mais j'ai mainte fois constaté la présence de l’albumine, le plus souvent avec des globules sanguins, dans

(1) Dans l'observation, il n’est pas dit si on avait où non constaté, pendant la vie, l’existence de l’albumine dans l’urine.

des cas de néphrite simple et de cystite, survenues après l’opération de la taille; la dyspnée et la promptitude de la mort s’observent dans la néphrite simple, comme dans la néphrite albumineuse, et ces circonstances peuvent aussi être une source d'erreur.

M. Christison (1) cite, comme des exemples de dégénérescence granuleuse des reins (maladie de Bright), des cas dans lesquels l'urine contenait bien une certaine quantité d’albumine, mais qui, suivant moi, différaient de la néphrite albumineuse par les caractères des lésions rénales et Les principaux symptômes observés pendant la vie. Ainsi sa première observation me paraît être un cas d’inflammation simple des reins, très aiguë, et consécutive à une dysurie et à une rétention d'urine. Dans la troisième, on voit tous les symptômes et les principales lésions d’une inflammation chronique de la vessie et des reins: pendant la vie, faiblesse , stupeur, refroidissement du membre inférieur droit, envies d’uriner fréquentes et douloureuses , urine chargée de mucus et légèrement coagulable ; après la mort, vessie très contractée et offrant à sa face interne un petit nombre de taches rouges , altération profonde des deux reins, envahissement de la substance corticale et d’une grande partie de la substance tubuleuse par une matière jaunâtre et granuleuse , reins inégaux extérieurement et plus petits qu’à l’ordinaire.

Un autre cas (Os. xviut), rapporté par M. Christison comme un exemple d’affection granuleuse des reins sans aflections secondaires , est encore un cas de maladie de la vessie et des reins, bien distincte de la maladie de Bright. Dans ce cas, comme dans plusieurs autres, M. Christison me parait inférer trop facilement l’existence de l’affection granuleuse des reins, de la présence de l’albumine dans l’urine;, quoiqu'il n’ignore pas que ce soit un phénomène commun à plusieurs autres maladies des voies urinaires. !

Enfin un autre cas, cité par M. Christison (Ozs. x1x), est bien un cas d’hématurie, quoiqu'il s'efforce de prouver le

(1) Christison, ouvr. cité, pages 167—177.

contraire, et non un exemple d’affection granuleuse. En effet, la malade avait éprouvé des douleurs aiguës dans les lombes, et rendu par l’urèthre une quantité considérable de sang, quelquefois en caillots. M. Christison se trompe encore, ce me semble, quand il avance que, dans la véritable hématurie, l’albumine disparaît toujours en même temps que le cruor. Plusieurs fois j’ai constaté (dans l’hématurie endémique , dans des hématuries, survenues dans le purpura , par exemple), que l’urine restait quelquefois albumineuse pendant un certain temps, lorsqu'elle n’offrait que peu ou point de globules sanguins en suspension ou dans son sédiment.

$ 543. De même que, dans l’inflammation simple du rein, les

calices et le bassinet participent souvent plus ou moins à l’inflammation de la substance rénale , de même aussi les bassinets peuvent être plus ou moins enflammés dans la néphrite albumineuse ; etsi, dans cette dernière, la coïncidence de la pyélite est plus rare, c’est probablement parce que l’inflammation siège spécialement et presque exclusivement dans la substance corticale. - Cetteinflammation des bassinets se décèle, pendant la vie, par une sécrétion morbide de mucus, lequel , en se mêlant à l'urine, en trouble la transparence. En examinant le dépôt ou le nuage de l’urine au microscope , on y reconnaît un mélange de globules muqueux et de débris d’épithélium.

Après La mort, dans la néphrite albumineuse aigué , le bassinet offre souvent des arborisations vasculaires plus ou moins nombreuses , et, lorsqu’elle est passée à l’état chronique , un épaississement partiel ou général , d’un blanc mat. Il est rare qu’on observe d’autres lésions du bassinet ou des calices ; ce pendant j'ai fait dessiner un cas dans lequel le bassinet offrait de petites ulcérations (Arzas, PL, X, fig. x), et contenait plusieurs graviers d’acide urique.

À cette occasion, je crois devoir faire remarquer de nouveau que, dans la néphrite albumineuse , il n’est pas très rare d’observer des cristaux d'acide urique dans l’urine , lors même que le dépôt est très peu considérable , et que l’urine n’est que très légèrement acide,

Au reste , l’inflammation des calices et du bassinet, qu’on a observée dans quelques cas de néphrite albumineuse, doit être considérée comme une simple extension de la maladie principale ou comme une complication ; je ne connais pas un seul exemple de néphrite albumineuse qu’on puisse regarder comme ayant été la conséquence d’une pyélite primitive.

Quoique le fait rapporté dans l’observation suivante laisse beaucoup de détails à desirer, et qu’il soit douteux que les reins fussent atteints d’une néphrite albumineuse, ayec inflammation du bassinet , la coïncidence d’une hydropisie , m’a décidé à en faire mention ici :

Un soldat, âgé de 47 ans , qui mourut hydropique, et dans l'urine duquel existait une quantité considérable de sérum, éprouva, peu de temps avant sa mort, des symptômes d’inflammation de poitrine. À l’ouverture du corps, on trouva le lobe du poumon droit très enflammé; ses cellules étaient remplies par un liquide, mêlé d’un peu de sang. La partie supérieure du diaphragme était aussi enflammée. Il y avait à-peu-près une pinte de liquide séreux dans la cavité de la poitrine. Les reins étaient beaucoup plus durs qu’à l'ordinaire, et leur substance corticale, épaissie, avait changé d’aspect par suite d’un dépôt de lymphe coagulable. Dans le bassinet d’un des reins, il y avait une petite quantité de pus (7ransact. of a society [or the improvement of med. and chirurg. knoivledge, vol. ur, p.210).

$ 544. Si Les lésions matérielles de la vessie , de la prostate et de l’urèthre ne paraissent avoir presque aucune influence sur le développement de la néphrite albumineuse ; si dans celle-ci l’inflammation s'étend rarement aux bassinets et plus rarement encore aux uretères et à la vessie (cas dans lesquels l'émission de l'urine est très fréquente et suivie d’un dépôt considérable de mucus), il est une maladie dans laquelle les fonctions rénales sont profondément modifiées, Le diabète, à la suite de laquelle on a vu plusieurs fois survenir une hydropisie avec urine coagulable. |

Les malades gagneraient peu à la transformation d’un diabète sucré en une hydropisie chronique avec urine coagulable;

mais il n’est pas démontré que les reins soient altérés dans tous les cas d’urine albumineuse, survenue pendant le cours du diabète; plusieurs auteurs ont mème pensé, et l’observation suivante paraît le dire aussi, que la transformation d’une urine sucrée en une urine sanguinolente ou albumineuse est, quelquefois au moins, un signe favorable. Je reviendrai sur ce sujet qui soulève plus d’une question difficile (Voyez: Diabète).

Oss. XXV. — Abus du régime végétal et lacté ; diabète sucré ( soif excessive et sucre dans l’urine), régime animal (urine albumineuse, sans sucre; guérison apparente; œdème ).

Reliaque, âgée de 33 ans, journalière, entra à l’hôpital de la Charité, le 9 décembre 1833.

La face est pâle et a une expression d’imbécillité, due au volume considérable des mâchoires. Cette femme boit, dans la journée , sans pouvoir parvenir à se désaltérer , 6 à 7 litres de tisane, qu’elle rend presque aussitôt par les urines. Les urines sont pâles, très pesantes (1037), et contiennent un principe sucré , fermentescible, que l’on obtient en grande quantité par l’évaporation. Tourmentée sans cesse par le besoin de boire, la malade est continuellement occupée à apaiser sa soif, mais elle ne peut y réussir. Elle mange avec appétit; les trois quarts de la portion d’aliment suflisent à peine pour la rassasier; elle est habituellement constipée. e

Gette femme, d’un tempérament lymphatique, d’une taille ordinaire, a le buste, la tête et les extrémités thoraciques proportionnellement beaucoup plus développés que les extrémités abdominales, dont le volume est ordinaire. Ce développement extraordinaire des membres supérieurs est comparable à celui d’un homme de forte stature.

Jusqu’à l’âge de 21 ans, Reliaque a habité la Lorraine, où elle est née. Dans son pays, elle travaillait à la terre, se nourrissait bien, et jouissait d’une santé parfaite. Mariée, elle n’a jamais eu d’enfans. Elle a cessé d’être réglée à l’âge de 23 ans , dans la quatrième année de son séjour à Paris; et c’est, dit-elle, depuis cette époque que les os de toutes les parties

situées au-dessus de Ja ceinture ont comniencé à augmenter

ET AUTRES MALADIES RÉNALES. 22h

considérablement de volume, et qu’elle est sujette à une petite toux sèche, le matin. À 26 ans, elle a fait une maladie grave, principalement caractérisée par des symptômes cérébraux, et qui l’a obligée à garder le lit pendant quatre mois, et lui a laissé un peu de surdité. Les divers travaux auxquels elle s’est livrée lui ont toujours fourni le moyen de subvenir à ses besoins. Elle a mené une vie régulière, et n’a jamais habité de lieux malsains. Pendant les mois de juillet, août et septembre , son mari ayant été affecté d’un catarrhe très intense, et mis à un régime végétal et lacté, cette femme, par raison d'économie, s’est nourrie, commeson mari malade, de légumes accommodés au lait. Elle mangeait,en outre, une livre et demie de pain par jour. Bientôt, sous l’influence de cette alimentation, les symptômes du diabète se sont manifestés ; peu-à-peu, la sécrétion urinaire est devenue de plus en plus abondante; et, en mème temps, cette femme a été tourmentée par une soif ardente, d’abord pendant la nuit seulement, puis la nuit et le jour. Les urines, habituellement claires et transparentes comme de l’eau, étaient très pesantes (1035-1037). Ges accidens s’aggravèrent tellement dans le mois d’octobre que la malade, cffrayée de son état, se décida à consulter un médecin. À cette époque, elle buvait jusqu’à 10 litres de tisane par jour, urinait autant de liquide qu’elle en prenait, et quelquefois en plus grande quantité, et elle avait la vue très affaiblie (saignee du bras ; application de sangsues à l'anus).

A la suite de ce traitement, la vue ne s’améliora pas plus que l'affection diabétique, et il survint un affaiblissement général, surtout des extrémités inférieures.

Toux légère, sans crachats; point de côté à droite, sans fièvre. Point de signes de tubercules, ni d’'épanchement pleurétique; point de douleur, ni de tumeur, dans la région des reins (Traitement tonique ; regime animal, vin pour boisson pendant Les repas, et reduction progressive de la quantité des autres boissons).

Le 4 janvier, un vésicatoire volant fut appliqué sur la poitrine où la malade avait ressenti, pendant quelques jours, un point douloureux. Elle a mangé, chaque jour, les

trois quarts de portion ou la portion entière, hier elle n’a uriné guère plus qu’elle n’a bu , et un pot de tisane lui a suffi pour toute la journée. Les forces sont revenues peu-à-peu. La malade ne peut rester levée que 5 à 6 heures par jour. L’urine pèse 1037 ( Portion d’alimens ; limonade ; vin).

Le 8 janvier. Point douloureux au côté gauche de la poitrine, augmentation de la toux habituelle, crachats de bronchite; râles muqueux et sous-crépitant à la partie postérieure des deux poumons, plus marqués au niveau de l'’omoplate droite et au-dessous de la clavicule du même côté. La malade, questionnée de nouveau sous le point de vue de l'affection tuberculeuse , nous a répété que, depuis la cessation de ses règles, elle avait toujours un peu toussé le matin, et a ajouté à ce renseignement qu'avant d’être affectée de diabète, elle transpirait beaucoup et avec une grande facilité; enfin, que, depuis qu’elle a cette maladie, elle ne transpire que rarement, et surtout à la tête et au-dessous des seins (potion gommeuse; gomme sucrec; bains de pieds ; demi-portion ; lavemens emolliens).

Le 13 janvier. Le ventre est dur et gonflé, mais ne contient pas sensiblement de sérosité. La face est devenue œdémateuse. Les urines sont acides (pesanteur spécifique 1028), d’une teinte jaune paille et offrent un léger dépôt de mucus. Traitées par la chaleur et l'acide nitrique, elles donnent un dépôt considérable d’albumine. Point de douleur aux reins.

Le 31 janvier. Dans la nuit, le malade a rempli son crachoir de crachats spumeux, jaunes et teints de sang. Les signes stéthoscopiques n’ont point changé (continuation du méme traitement ; bains de pieds sinapises).

Le 7 février. Les urines sont très rouges ; examinées au microscope, elles présentent un grand nombre de globules sanguins. On en précipite toujours une grande quantité d’albumine au moyen de la chaleur et de l’acide nitrique. Une goutte de sang, extraite du doigt par une piqüre, et examinée au microscope, n’offre rien de particulier, Continuation de la toux, et de l’expectoration catarrhale.

Le 135 février. Les urines sont moins sanguinolentes, et toujours très albumineuses ; mises avec du ferment, elles ne don-

Là

nent point d’alcool; leur pesanteur spécifique a diminué (102/).

Il n’y a plus qu’un peu de râle ronflant dans différens points de la poitrine et surtout à la partie supérieure des poumons, au niveau des omoplates; sous les clavicules, la respiration est forte et mêlée de quelques grosses bulles de râle muqueux.

Le 14 février, la malade, guérie de son catarrhe pulmonaire, voyant que ses urines n ’étaient plus colorées en rouge par le sang, comme les jours précédens, et s’inquiétant peu de l’albumine qui a remplacé le sucre, demande sa sortie.

Depuis lors, à mon grand regret ; cette femme ne s’est point représentée à l'hôpital dans mon service. J'ai fait passer chez elle, et j'ai appris quelle était morte d’une affection pulmonaire , le 25 juin de la même année.

$ 545. J’ai rapporté ailleurs ($ 383) plusieurs exemples de néphrite simple, survenue chez des individus qui n’avaient qu'un seul rein, et dans lesquels la maladie a eu toute la gravité d’une double néphrite. L'observation suivante est encore plus rare en ce qu’il s’agit d’un homme qui n’avait qu’un seul rein, et qui, ayant été atteint de néphrite albumineuse, devint hydropique, et mourut assez rapidement. Je noterai en outre, comme une particularité assez remarquable de ce fait, que le malade accusa, pendant la vie, des douleurs aux reins, et qu'après la mort il fut constaté qu’il n’en avait qu’un, et du côté droit; ce qui, indépendamment de ce que j'ai déjà dit, prouve combien il est difficile de distinguer les douleurs rénales des douleurs lombaires.

Os. XXVI. — Exposition au froid et à l'humidité; œdème de la face; urine coagulable; dyspnée. — Dilatation des ventricules du cœur ; rein unique,

atrophié, d’un jaune pâle et rugueux (Sixième forme anatomique).

Lefèvre, âgé de 25 ans, cordonnier, entre, le 27 janvier 1834, à l'hôpital de la Charité. Cet homme est un peu lymphatique ; sa peau est blanche, sa taille et sa force moyennes. Il n’a jamais eu de maladie un peu grave, ni d’enflure aux jambes; seulement, dans ces dernières années, il ne pouvait courir ni monter rapidement un escalier, sans être essoufilé. Depuis deux ans, il a demeuré à Chartres, et couché, la nuit, dans une

chambre basse, obscure et humide, au-dessous de laquelle existait une vaste citerne. Vers la fin de la deuxième année de son séjour en ce pays, Lefèvre commenca à ressentir des douleurs sourdes dans les reins ; ces douleurs augmentèrent et s’accompagnèrent de vomissemens. Peu après, il ressentit des battemens de cœur : ses urines, dès le début de la maladie, étaient incolores, blanches, et ni plus ni moins abondantes qu’à l’ordinaire. Bientôt il survint de la bouflissure au visage, mais au visage seulement. Le malade se rendit à Paris; la bouffissure du visage augmenta encore; il fut envoyé à l’hôpital de la Charité par le bureau central des hôpitaux. Le pre- . mier jour où il fut examiné , on crut avoir affaire seulement à une affection légère du cœur.

Le 29, on prescrivit une saignée du bras et la digitale en poudre ( deux grains). Cependant les battemens du cœur n’étant pas fort énergiques, les jambes non enflées, et fe visage seul étant bouffi, on soupcouna une affection concomitante des reins comme cause probable de l’œdème de la face. Les antécédens du malade étaient favorables à cette supposition, et l’examen de l’urine la justifia. L’urine, en effet, précipitait abondamment par l’acide nitrique. On donna au malade la décoction de racine de raifort sauyage et un lavement purgatif.

Le6, les urines sont complètement décolorées, semblables à du petit lait légèrement trouble, sans aucune odeur et sans aucun dépôt au fond du vase. L’acide nitrique y détermine un précipité blanc très abondant. Ce précipité occupe près des deux tiers inférieurs du vase, et prend peu-à-peu une belle couleur rose. Le lendemain et les jours suivans, nous observâmes le mème phénomène, qui s’est répété constamment toutes les fois que nous avons examiné les urines de ce malade; seulement, la teinte rose est devenue un peu moins foncéedans les derniers temps. Le malade continue l’usage du raifort ; l’œdème de la face reste stationnaire. Les urines augmentent peu en quantité. Le 16 février, deuxième saignée du bras; le malade en obtient du soulagement; il n’éprouve plus de battemens de cœur ; les douleurs de reins n’ont jamais été accusées bien vivement; il n’en ressent aucune aujour d’hui;

OR

l'œdème de la face diminue. Les jours suivans, quelques douleurs d'estomac s'étant manifestées, on cesse le raifort, qu’on remplace par l’eau de gomme et la limonade tartarique. Le malade accuse le soir, quand il est resté levé quelques heures, de la douleur et de l’engourdissement dans les reins. Il a de fréquens cauchemars pendant la nuit ; son appétit est peu vif; la soif peu marquée; il urine à-peu-près autant qu’il boit. Le 5 mars, les urines étant toujours aussi abondamment chargées d’albumine, on applique deux ventouses scarifiées au niveau de chaque région rénale. Les jours suivans, le malade accuse des envies de vomir et le retour de battemens de cœur ; l'impulsion de ce dernier est peu forte. Aucun bruit de souflet ou de râpe, et pas d'accélération du pouls. Le 12 mars, tous Les accidens sont dissipés ; les urines restent dans le mème état. Du 13 au 15, nous observons une diminution assez notable dans la quantité d’albumine que contient l'urine.

Le 15, 16 et 17 mars, la diminution graduelle de l’albumine est de nouveau constatée ; le précipité albumineux, de moins'en moins abondant, prend toujours, après un certain temps, une teinte rose. Le 18, le malade sent de l’oppression, la respiration s'accélère, il perd de NAppeut et le sommeil. Le 19, ces symptômes persistent.

Le 20, la gène de la respiration est plus manifeste ; fréquence du pouls, anxiété précordiale. On fit, le 21, une application de sangsues à la région précordiale; elle n’amena point de soulagement. Le 22, mème état.

Le 25, altération profonde et pâleur extrème du visage. Respiration très pénible et fréquente; obscurité des battemens du cœur. On prescrivit une saignée de trois palettes, qui n’eut aucun résultat favorable. L'état du malade empira encore dans le courant de la journée. Il expira dans la nuit du 23 au 24 mars.

Ouverture du corps faite le 25. Le cadavre est pâle ; il n’y a d'infiltration nulle part. A l’examen de la tête, on trouve le cerveau et ses membranes tout-à-fait pâles et décolorées, et dans un état complet d’anémie; un peu de sérosité existe dans les ventricules. La consistance du cerveau est à-peu-près celle de l’état normal. À part l’anémie, il n'offre aucune lésion appréciable.

230 NÉPITRITE ALPUMINEUSE

Poitrine. Dans chaque cavité pleurale, on trouve environ trois verres de sérosité sanguinolente, une adhérence ancienne et peu considérable à droite et vers le lobe supérieur du poumon ; du reste, pas de pleurésie, pas de pneumonie; le poumon sain, exempt de tubercules, est seulement un peu engoué et œdémateux en arrière. Aucune fausse membrane, aucune adhérence récente des plèvres. Le péricarde offre une blancheur uniforme à sa surface interne, et il contient très peu de sérosité. Le cœur, notablement, ne gros qu’à l’état naturel, offre une Alt du ventricule gauche sans amincissement des parois; le ventricule droit est dilaté également et un peu aminci. Les colonnes charnues des ventricules sont pâles ; en général le tissu musculaire du cœur est pâle, le doigt y pénètre sans trop d'effort.

Le tube digestif n’offre rien à remarquer.

Le foie est un peu mou et d’un volume ordinaire ; sa coupe ne laisse suinter aucune goutte de sang.

La rate, complètement ramollie , ne peut mieux être comparée, lorsqu'on a enlevé sa membrane propre, qu’à de la lie de vin épaisse ; elle est, pour ainsi dire, liquéfiée; son volume est d’ailleurs un peu moindre qu’à l'ordinaire. ;

Le rein gauche manque iotalement; on ne trouve que la capsule surrénale de ce côté dans un état d’atrophie. L’artère rénale gauche manque également; on ne trouve pas, non plus, trace de l’uretère de ce côté. Le rein droit, loin de suppléer par son volume à l’absence de son congénère, est, au contraire, réduit à la moitié du-volume ordinaire d’un rein d’adulte. Cette atrophie semble, au reste, être plutôt le résultat d’une maladie que d’une disposition congénitale. Dépouillé de sa membrane, ce rein est dans l’état suivant : décoloration dela substance corticale; injection capillaire très ténue à la surface externe de l’organe; disposition grenue et comme mamelonnée de cette surface, et non lisse et unie comme dans l’état ordinaire. Incisé suivant sa longueur, ce rein offre une complète confusion des substances corticale et tubuleuse. Toutefois , la disposition des cônes tubuleux se peut encore reconnaître dans certains points à des stries convergentes rougeätres. Les

23 PPS

mamelons, de couleur rosée, laissent suinter, par la pression, un liquide lactescent. Le parenchyme de l'organe est plus mou que dans l’état sain ; à l’intérieur comme à l’extérieur , au reste, il est d’un jaune pâle. On ne trouve pas de granulations disséminées à l'extérieur, ni en stries à l’intérieur, quelque soin qu’on apporte à cette recherche.

La vessie contient une urine trouble ; sa membrane muqueuse, d’un blanc de lait, est recouverte de stries floconneuses blanches, ressemblant à des flocons albumineux.

$ 546. Je n’ai trouvé que sur un très petit nombre de cas ; des grains de pus dans les reins qui offraient des granulations de Bright; toujours le dépôt de ces grains purulens ma paru un phénomène inflammatoire accidentel. Je dis accidentel, car, s’il en était autrement, ce fait se serait produit plus souvent à mon observation, vu le grand nombre de cas de néphrite albumineuse que j'ai observés. Je n’ai pas besoin de dire que, dans ces cas, les lésions rénales ont été étudiées avec d’autant plus de soin que la présence du pus formait une exception très rare et très remarquable , et que très certainement je n’ai pas pris de très petits points purulens pour des granulations de Bright; ni des granulations de Bright, disséminées ou agglomérées, pour des points ou des dépôts purulens.

L'observation suivante est remarquable, en outre, par les symptômes cérébraux qui ont précédé la mort ; symptômes qu’on a observés dans d’autres cas soit de néphrite simple, soit de néphrite albumineuse grave. Les lésions des poumons, des plèvres et du péricarde que, nous renconträmes à l'ouverture du corps, montrent aussi que, dans ces cas, les inflammations se multiplient, comme à la suite de l’infection de l’économie par certains poisons morbides (6 465 ).

Ons. XXVII. — Pleurésie et pneumonie lobulaire; péricardite ; granulations de Bright et points purulens dans les reins. Pendant la vie, urine

albumineuse, sans hydropisie; dyspnée et symptômes cérébraux,

Conseil (Charles), cordonnier, âgé de 28 ans, pâle et maigre, se présenta à la consultation de l'hôpital de la Charité le 16 février 1855. Il avait quelque gène dans la respiration ; les batte-

mens du cœur paraissaient assez forts ; il toussait un peu ; le bruit respiratoire était presque naturel; mais la poitrine n’était pas irès sonore à la percussion. Le lendemain, Conseil fut admis à l'hôpital ; on fit une petite saignée, qui procura du sou- Jagement ; le malade resta au lit, assez content de son état, jusqu’au 25 février.

Le malade continuait à tousser un peu, et la poitrine avait toujours peu de résonnance à la percussion. Les battemens du cœur étaient forts, réguliers ; Les fonctions digestives étaient en assez bon état.

Le 22, Conseil se plaignit d’une forte fièvre, avec douleur et raideur des membres, surtout dans le bras droit ; à cette occasion, il nous raconta, qu’à l’âge de douze ans, il avait eu la figure paralysée du côté droit. Ce renseignement me fit penser que peut-être la raideur douloureuse des membres tenait à quelque lésion cérébrale. On fit une saignée de douze onces.

Le 23, le pouls était fréquent et fort, la raideur des membres persistait ; on pratiqua une seconde saignée du bras.

Le 24 , soulagement marqué. |

Le 26, la fièvre continua; le malade accusa une douleur à la fesse droite; on y reconnut un petit anthrax ( calaplasme ; tisane des cing racines diuretiques ; diete).

Le 28 février, le r et 2 mars , mème état.

Le 5, la fièvre n’a pas cessé. Le malade a eu, à plusieurs reprises, du frisson. Le lendemain, l’infirmier nous raconta que cet homme avait eu une attaque, avec agitation des membres, grande gène de la respiration, faiblesse et presque perte de connaissance.

Le 6, dans l’après-midi, après avoir vu des personnes de sa famille, Conseil tomba dans une grande agitation ; mouvemens involontaires des bras ; anxiété; gène considérable de la respi-

ration; crainte de la mort; le malade demande un prêtre.

Cette agitation continua, et le malade mourut vers sept heures du soir. |

Autopsie du cadavre, vingt-huit heures après La mort. — Téte el rachis. Au sommet de la tête et sur les côtés du sinus longitudinal supérieur, l’arachnoïde cérébrale est adhérente

avec l’arachnoïde crânienne. Les petits corps appelés glandes de Pacchioni sont plus nombreux et plus développés qu’à l’ordinaire. On voit, en outre , sur l’arachnoïde, sept ou huit petites plaques de deux à quatre lignes de diamètre, peu épaisses, blanches et comme cartilagineuses, semblables pour l'aspect et la consistance, aux plaques que l’on rencontre assez souvent sur le cœur, ou sur la rate. Les membranes du cerveau sont autrement saines. Les substances du cerveau et du cervelet, et de la moelle épinière, ont une bonne consistance ; après les avoir coupées en tranches très minces, nous n’avons trouvé ni tubercules, ni ramollissement. è

Poitrine. La plèvre pulmonaire et la plèvre costale adhèrent entre elles par des brides celluleuses, minces, anciennes. Dans la partie supérieure de la cavité de la plèvre droite, des brides et de fausses membranes plus récentes forment des cloisons séparées par un liquide purulent. Beaucoup de sérosité spumeuse s'écoule des poumons, quand on incise leur base et leur bord postérieur. Dans toute leur étendue , on trouve. six à huit petits noyaux hépatisés ; quelques-uns au second degré et d’autres au troisième. On sent, à travers la substance des poumons, ces petites tumeurs; deux sont infiltrées de pus, et peuvent être comparées aux petits abcès qu’on rencontre après les grandes opérations. |

Le péricarde contient environ six onces d’une sérosité un peu verdâtre, dans laquelle nagent quelques flocons albumineux. Sur le feuillet du cœur et sur le feuillet fibreux , sont déposés de petits grains pseudo-membraneux qui, comme la langue du chat, donnent une sensation âpre et rude quand on les touche avec le doigt. Quelques grains plus rapprochés et plus abondans formeni des plaques membraneuses peu adhérentes ; si on racle avec l’ongle les matières déposées, le feuillet séreux paraît au-dessous avec ses caractères ordinaires. Le tissu cellulaire sous-séreux est très injecté et offre des arborisations vasculaires. Le cœur, à parois épaisses, est volumineux, pesant, contracté sur lui-mème; orifices à l’état normal; cavités contenant quelques caillots.

Abdomen. Péritoine sain. Membrane muqueuse de l'estomac

un peu ardoisée, sans injection ni rougeur. L'intestin grêle ne présente ni rougeurs, ni follicules développés d’une manière anomale. À quatre pouces au-dessous du cœcum, la membrane muqueuse du gros intestin, dans une étendue à-peu-près égale à celle de la main, présente une rougeur intense dans quelques pointset violacée dans quelques autres ; le tissu de la membrane muqueuse estramolli.Le reste de l'intestin ne présente pas d’altéralion. Le foie est sain. Trois plaques cartilagineuses sur la rate.

Les reins, d’un petit volume, sont décolorésen quelques points et plus rouges que dans l’état sain en quelques autres. Il est facile de reconnaitre, cà et là, à la superficie de la substance corticale, de petits points blancs, allongés, irréguliers, comme des virgules, tous moins gros que la tête d’une épingle (granulations de Bright). Le rein gauche , vers son extrémité inférieure, présente une petite portion rouge, enflammée, avec un peu de pus infiltré et une injection considérable du tissu voisin. L’urine retirée de la vessie par l’urèthre, est mousseuse, d’une couleur jaune verdâtre; traitée par l'acide, elle donne un précipité blanc et abondant d’albumine. Vessie saine.

$ 47. Rapports de la nephrite albumineuse avec les maladies du cœur, du péricarde et des gros vaisseaux.

Il n’est pas rare de rencontrer des lésions, soit fonctionnelles, soit matérielles, des organes de la circulation, dans la néphrite albumineuse. Dans le cinquième environ des cas que j'ai observés, j'ai constaté, pendant la vie ou après la mort, des altérations notables du péricarde, du cœur ou de ses valvules. Ces lésions sont primitives, secondaires ou purement accidentelles.

Les pathologistes anglais, même ceux qui ont étudié avec le plus de soin l’affection granuleuse des reins, me paraissent avoir beaucoup exagéré l’influence de cette affection sur le développement des maladies du cœur (1). M. Bright ayant trouvé

(x) M. Martin-Solon , en parlant de la complication des maladies du cœur ‘avec la néphrite albumineuse , et des opinions qui ont été émises sur ce sujet par MM. Bright, Christison, Anderson, etc., a commis une erreur.

le cœur malade à un degré plus ou moins considérable, 65 fois sur 100 , et notablement altéré dans la moitié des cas, ou envirôn, a cru à une connexion intime entre les lésions de cet organe et l’affection granuleuse des reins. J’ai vu moi-même un nombre considérable de cas de coïncidence de ces affections, mais non dans la proportion observée par M. Bright. Et il m'a semblé que, si on déduisait tous les cas où les affections du cœur avaient été évidemment antérieures à la néphrite albumineuse chronique, il n’en resterait qu’un fort petit nombre qu’on püût considérer comme des affections véritablement secondaires , ou devant leur origine à une lésion des reins.

Regardant les affections cardiaques comme un effet secondaire de l'affection granuleuse, M. Bright a attribué la fréquence de ces lésions à une excitation du cœur, produite par le sang altéré, par suite de la lésion rénale, et à la gène qu'éprouve la circulation capillaire. Me croyant en droit de contester le fait principal, savoir l'influence fréquente de la maladie rénale sur la production des maladies du tissu du cœur, je ne discuterai point l’explication.

M. Christison a reconnu que les maladies du cœur étaient quelquefois antérieures à l’affection du rein; mais il a pensé, comme M. Bright, que, dans d’autres cas, les maladies du tissu du cœur étaient consécutives à l’affection rénale. Cependant il paraît admettre l'influence de l’affection granuleuse sur la production des maladies du cœur, plutôt d’après l’autorité de M. Bright que par suite de ses observations personnelles. « Si la désorganisation granuleuse des reins, dit-il, agit véritablement comme cause prédisposante à l’augmentation du volume du cœur, il est probable, comme le docteur Bright l’a indiqué, que cette influence a lieu par suite de changemens opérés dans le sang qui devient alors un stimulus trop énergique des contractions du cœur. » |

Il suppose que ces auteurs ont cherché à établir l'influence des maladies cardiaques sur le développement de l'affection rénale, tandis qu’en réalité le but qu’ils se sont proposé a été de démontrer l'influence de la maladie des reins sur la production des affections cardiaques.

a, NÉPHRITE ALBUMINEUSE

6 548. Les maladies du cœur, antérieures à l’affection rénale, contribuent puissamment, pour leur part, au développement de l’hydropisie, et surtout à celui de l’œdème des parties inférieures du corps; elles aggravent notablement les accidens, et elles ont une grande influence sur l'expression symptomatique de la maladie.

Parfois, dans les maladies du cœur , les reins, hypérémiés, laissent passer une certaine quantité d’albumine avec l'urine, ou subissent une véritable inflammation simple, subaigué, Alors, d'acide qu’elle était, urine devient souvent légèrement alcaline ; il y a malaise dans la région rénale ; enfin, il se développe quelquefois d’autres signes d’une néphrite simple.

On voit quelquefois aussi, dans les maladies du cœur ou de ses valyules, Le signe principal de l’altération granuleuse des reins, l’albumine dans l’urine, se montrer d’abord à un faible degré, puis augmenter de plus en plus jusqu’à ce que la néphrite albumineuse se présente avec ses caractères les plus tranchés.

Si j'en juge d’après mes propres observations , la néphrite albumineuse vient, le plus souvent, s'ajouter aux affections cardiaques , dont alors elle est un effet secondaire.

En résumé, les élèves et les médecins qui suivent mes visites à l'hôpital de la Charité, savent que j'ai remarqué depuis long-temps que la présence de l’albumine dans l’urine d’individus atteints de maladie de cœur ou de gros vaisseaux (avec ou sans bydropisie), n’était pas un signe absolu et pathognomonique de la néphrite albumineuse, et que l’urine pouvait être plus ou moins chargée d’albumine chez des individus atteints de maladie du cœur dans différentes conditions des reins; savoir :

1° Dans le cas de véritable complication avec la néphrite albumineuse ;

2° Dans des cas de simple hypérémie des reins;

30 Enfin, dans d’autres conditions pathologiques , sans lésion rénale bien apparente.

L'existence de la néphrite albumineuse est à-peu-près certaine, lorsque, dans une affection du cœur, l'urine, d’une

ET PÉRICARDITE. 237

couleur pâle, citrine, est fortement coagulable et d’une faible pesanteur spécifique. Je dois ajouter que, dans cette complication, comme dans des cas simples, la proportion de l’albumine, après avoir été considérable, peut varier chez un même malade, et que je l’ai vue quelquefois diminuer d’une manière notable aux approches de la mort.

$ 549. Nephrite alhumineuse et lésions du pericarde.

Souvent, à la suite de la néphrite albumineuse, le péricarde contient une quantité notable de sérosité limpide, de quatre à cinq onces; mais il est rare que le dépôt de sérosité soit assez considérable pour constituer ‘une véritable hydropéricarde dont les symptômes attirent l’attention du médecin pendant la vie. |

On a plusieurs fois observé la complication de la néphrite albumineuse avec la péricardite. Blackall rapporte le cas d’un matelot affecté d’anasarque avec urine albumineuse, et à l'ouverture du corps duquel il trouva une double pleurésie et une péricardite aiguë; d’autres exemples de cette coïncidence ont été publiés par MM. Bright , Gregory, etc.

Dans ces coïncidences, le développement de la péricardite paraît être quelquefois tout-à-fait indépendant de l'affection rénale. Ainsi, dans l’observation xx11 du docteur Bright (1), le péricarde offrait les caractères anatomiques de l’inflammation : il contenait une très petite quantité de sérosité ; ses deux surfaces étaient doublées d’une fausse membrane, à-peu-près de l'épaisseur d’une pièce d’un shilling, assez ferme, rugueuse à sa surface, qui ressemblait à celle d’une langue de bœuf; entre les deux surfaces, il y avait aussi des brides minces et rugueuses , d’un pouce environ en longueur. Le cœur était volumineux, ses valvules étaient saines, et ses parois avaient leur épaisseur ordinaire. Les reins étaient des exemples frappans de la dégénérescence marbrée, blanchâtre; et il y avait des granulations dans la substance corticale. Or, M. Bright ajoute :

(1) Bright, Reports nf medical cases, p. 60, in-4. London. 1827.

ce garcon, âgé de 14 ans environ, était pâle, avait l'air maladif et présentait les signes d’une maladie chronique du cœur, dont l’origine pouvait être attribuée à un rhumatisme, dont il avait eu une attaque très intense et de longue durée à l’âge de dix ans.

Dans d’autres cas de péricardite avec néphrite albumineuse, et dans lesquels une inflammation ancienne du péricarde, a été suivie d’une inflammation plus récente; la cause qui avait déterminé la première péricardite a pu aussi donner lieu à la seconde. Quant aux cas où des maladies organiques du cœur ou de ses valvules, ont préexisté à la péricardite, on sait que la péricardite s'ajoute souvent aux diverses maladies du cœur, sans qu'il existe de lésions rénales. Le cas xxxvzit (1), communiqué au docteur Gregory par M. Duncan, est un exemple de péricardite, survenue chez une femme qui avait déjà une maladie du cœur ; il y avait de la lymphe épanchée sur le péricarde et à la surface du cœur el des adhérences partielles. Les valvules mitrale et aortiques étaient très altérées; et il y avait en outre une hypertrophie du ventricule gauche et un large anévrysme de l’aorte thoracique. L’urine , trouvée après la mort dans la vessie , était fortement albumineuse. Les reins étaient marbrés de jaune et de rouge à l'extérieur; et à l’intérieur, la structure fibreuse de la substance corticale, dit M. Duncan, était oblitérée par le dépôt d’une matière granuleuse, d’un jaune pâle, qui avait aussi envahi la substance tubuleuse ; quelques fubuli étaient presque oblitérés. Or, il est très problable que cette péricardite s’est développée sous l’influence de lésions anciennes des organes de la circulation, et non par suite de l’affection des reins.

$ 550. Mais, dans certain nombre de cas, on ne peut attribuer la péricardite qui survient dans le cours de la néphrite albumineuse, qu’à l'influence de cette dernière affection ellemême (Ozs.xxvrmr). De même , dans le cas xv de M. Bright (2),

(x) Gregory, On diseased states of the kidney connected during life with albuminous urine (Edinb, med, and surg. journ., VOL. XXXVI; Pe 356). (2) Bright. Reports of med, cases, ete. pe 65.

ET PÉRICARDITE. 239

les lésions du cœur paraissentavoir été bien légères,etne rendent pas compte du développement de la péricardite , qui était bien tranchée, et évidemment plus récente que l'affection des reins. Le péricarde contenait environ quatre onces de sérosité lim pide; ses surfaces viscérale et pariétale étaient complètement couvertes par une couche fibrineuse, rugueuse, ayant, par place, l’aspect d’une ruche d’abeilles, offrant, dans d’autres, des pointes saillantes et des espèces de crêtes ou d’arêtes. Dans quelques endroits cette fausse membrane était fortement adhérente; dans d'autres, on pouvait facilement la détacher avec le dos du scalpel : il n’y avait pas d’adhérence entre les deux surfaces du péricarde. Le cœur était un peu volumineux ; ses valvules étaient parfaitement saines; la membrane interne de l’aorte offrait quelques plaques d’ossification commencçante. Le rein gauche, gros et d’une couleur jaunâtre, pâle et complètement désorganisé, n’était pas très granulé, mais on y voyait quelques taches d’un jaune plus opaque que les autres parties du rein. Le rein droit était déformé; la membrane fibreuse, très épaissie, adhérait tellement qu'il était extrèmement difficile de la détacher de l'organe, dont la surface offrait des éminences plus pâles que les autres parties du rein.

Cette péricardite avait été latente; le malade, à qui on demandait journellement s’il souffrait, avait constamment répondu que non.

Le cas xxux de M. Bright (1) est moins concluant, quoique l’inflammation du péricarde paraisse avoir été postérieure à l'affection rénale. Les altérations organiques du cœur concomitantes de la péricardite étaient peu prononcées; le cœur et Les parois du ventricule gauche étaient fermes, et les parois de ce dernier épaissies; ses colonnes charnues étaient aussi épaissies et dures. Les valvules étaient parfaitement saines. L’aorte était large. La quantité de sérosité contenue dans le péricarde n’a pu être exactement appréciée; mais il y en avait évidemment plus que la quantité naturelle; le tissu cellulaire sous-

(x) Bright, Reports f med, cases, etc, p. 62,

240 NÉPHRITÉ AIBUMINEUSE

séreux, vers la pointe du cœur, était infiltré de sérosité , et Les deux feuillets du péricarde étaient entièrement couverts d’une couche légère de matière coagulable, facile à détacher. Les deux reins étaient altérés; toute leur substance corticale offrait la dégénérescence granuleuse , mais à un degré peu avancé. Dans le bassinet du rein droit, il n’y avait pas moins de deux cents graviers comme des grains de millet et d’une couleur jaune.

Dans un autre cas {r), l’influence des lésions rénales sur le développement de la péricardite est plus douteuse; la péricardite était aiguë, mais le cœur était antérieurement hypertrophié. Le péricarde contenait quatre onces et demie d’une sérosité claire, qui devint gélatineuse quelques minutes après qu’on l’eût extraite. Les deux feuillets du péricarde offraient un grand nombre de plaques fibrineuses , villeuses, récentes, peu adhérentes dans quelques endroits et plus dans d’autres. Cette couche fibrineuse , sous forme de pellicule mince , couvrait, d’une manière continue , plusieurs pouces de la partie postérieure et inférieure du feuillet pariétal du péricarde ; elle s’attachait aussi d’une manière évidente au cœur, le long des vaisseaux coronaires , où elle était épaisse. Ailleurs on la voyait sous forme de plaques, de la largeur d’une pièce de douze sous, non adhérentes, mais offrant une surface rude et villeuse. Le cœur était gros et ferme, et la seule altération des valvules était un dépôt osseux, solide et triangulaire de la grosseur d’un pois , développé à l’angle des deux valvules sigmoïdes de l'aorte. Les reins étaient granulés; leur surface extérieure était inégale, et toute trace de leur organisation naturelle avait àpeu-près disparu, excepté dans la substance tubuleuse, laquelle avait une couleur rose plus pâle qu’à l'ordinaire.

Enfin, dans un cas communiqué au docteur Gregory (2) par M. Alison, les reins étaient beaucoup plus petits et plus

(1) Bright. Ibidem. p. 8.

(2) Gregory (J.-C.). On diseased states of the Aidney connected during

life with albuminous urine (Edinb, med, and surg. journ., vol. XxXxVI, p. 562. Case v).

ET PÉRICARDITE. 241

durs qu’à l’état naturel; leur surface était pâle avec des veines variqueuses ; la substance corticale, dure, pâle et d’une structure granuleuse; la portion tubuleuse, désorganisée, avait perdu sa texture fibreuse, par suite du dépôt d’une matière jaune qui ressemblait à de la matière tuberculeuse. Le péricarde adhérait légèrement au cœur, et contenait plusieurs onces de liquide. Il y avait un dépôt de lymphe sur les oreillettes et sur les ventricules , mais il est à noter que le ventricule gauche était très épaissi, et sa cavité élargie. Le commencement de l'aorte était un peu plus étroit qu’à l’ordinaire.

On a trouvé, dans d’autres cas, des adhérences anciennes entre le péricarde et le cœur, et quelquefois aussi des plaques laiteuses sur la surface de ce dernier organe; ces altérations anciennes paraissent avoir été accidentelles, ou au moins rien ne prouve qu'elles aient été consécutives à l’affection rénale.

$ 551. La péricardite me paraît avoir été une affection véritablement secondaire dans le cas suivant :

-Oss. XXVIIT. — Néphrite albumineuse chronique (aspect mamelonné et granulations ); hydropisie. — Péricardite secondaire, latente, mais récente (point de bruits morbides à la région du cœur).

Marguerite Richard, couturière, âgée de 48 ans, entra à l’hôpital de la Charité, le 22 février 1836. Cette femme, d’une taille moyenne , d’une constitution affaiblie, dit n’avoir jamais eu d’affections graves. Il y a trois mois, elle fut atteinte d’une anasarque générale; l’enflure occupait également les bras et la figure; elle disparut pour revenir il y a environ un mois.

Marguerite Richard n’est à Paris que depuis huit mois; elle habite une chambre au cinquième étage; cette chambre est froide , la porte ferme mal, les carreaux cassés laissent entrer le vent et la pluie; Marguerite a passé tout l’hiver sans feu.

Teint d’un jaune pâle; la peau a partout cette même décoloration ; œdème peu prononcé à la face et aux membres supérieurs, plus marqué aux membres inférieurs ; ascite. À la partie antérieure de la jambe gauche, près du pied, la peau présente un point gangréneux de la largeur d’une pièce de cinq francs.

Râle muqueux en arrière de la poitrine, surtout à la base du poumon gauche. Pouls petit, fréquent (108 pulsations), le rhythme en est régulier; le tic-tac du cœur est assez fort, sans irrégularité , sans bruits morbides (à l’autopsie , péricardite aiguë). Point d’appétit; diarrhée depuis huit jours (deux selles liquides hier). Lors de son premier séjour à l'hôpital, elle avait aussi le dévoiement. Le foie ne dépasse point le rebord des fausses côtes. La malade n’a jamais eu de jaunisse ; elle accuse des douleurs aux lombes ; cependant la pression sur la région des reins n’est point douloureuse. Jamais cette femme n’a uriné de sang, jamais il n’y a eu rétention complèle ou passagère des urines; seulement il y a diminution notable dans leur quantité.

L’urine, traitée par la chaleur et l’acide nitrique, contient une quantité remarquable d’albumine , elle a une faible pesanteur spécifique (1013) ( Saignee de trois palettes ).

Le lendemain, 24 février, le pouls, toujours petit, est tombé à 84 pulsations. La malade n’a uriné qu’une fois en vingtquatre heures, et n’a pas rendu deux onces d’urine. Rien dans les symptômes généraux ne semble encore très alarmant.

Le 25, la malade n’a rendu que r2 onces d’urine, et elle a bu environ deux livres de tisane (x gr. de scülle, 20 sangsues sur la région des reins , 10 de chaque côte).

Le 26, les piqüres des sangsues ont beaucoup trop saïgné ; faiblesse extrême , vomissemens, diarrhée. La malade a uriné involontairement sous elle. Le pouls est très petit.

Le 28, point d'urine dans les vingt-quatre heures; refus de boire pendant tout ce temps. La prostartion qui est survenue rapidement est encore augmentée.

Le 29, agonie; mort.

Autopsie du cadavre, trente-six heures après la mort. Etat extérieur. Pâleur et infiltration générale des tissus.

Tête. Rien de remarquable dans les membranes du cerveau, ni dans les sinus cérébraux. La substance cérébrale est partout d’une anémie, d’une pâleur notable ; à peine si l’on apercoit Les orifices des vaisseaux dans le centre ovalede Vieussens, qui est complètement blanc. Point de sérosité dans les ventri-

ET PÉRICARDITE: 2/3

cules; la substance cérébrale, généralement assez humide, a une bonne consistance.

La glande thyroïde, doublée de volume, présente, à la coupe, un tissu hétérogène, mou, contenant de petits kystes d’où s’écoulent plusieurs matières différentes, semblables à de la gomme , à de la gelée de pomme ou de groseille.

Poitrine. Poumon gauche uni par de nombreuses et anciennes adhérences à la plèvre costale et diaphragmatique. Le tissu du poumon, assez fortement engorgé, ne surnage point dans l’eau; maisil a conservé sa consistance, et on le déchire difficilement ; à la coupe, il s’en écoule une quantité notable de sérosité; les bronches, remplies de mucosités, sont d’un rose pâle. Quelques ganglions bronchiques renferment de la matière crétacée, environnée d’une substance ramollie; dans le poumon droit, mêmes lésions, à part les adhérences pleurales qui n’existent point.

Les deux feuillets du péricarde sont épaissis, couverts de fausses membranes, blanches, minces, et réunies à la pointe du cœur (la péricardite est évidemment très récente), les fausses membranes sont plus molles, et fortement injectées de sang (pendant {a vie, point de signes de péricardite). Cœur de volume ordinaire; oreillettes très pâles; point d’altération aux valvules, si ce n’est à la valvule auriculo-ventriculaire gauche, qui présente quelques points de cartiliginification; du reste, elle est suflisante.

Abdomen. Environ deux pintes d’un liquide roussâtre dans la cavité du péritoine : intestins pâles. Estomac offrant intérieurement un piqueté rouge noir, très abondant; samembrane muqueuse a une bonne consistance. Intestins grèles assez généralement pâles; en quelques points seulement, rougeur lie de vin intense ; ni follicules développés d’une manière morbide, ni plaques altérées, ni ulcérations. Rougeur également très prononcée dans le cœcum et le gros intestin ; foie très petit et dur ; couleur de son tissu, assez semblable à celle de la bile jaune foncée. Vésicule biliaire volumineuse; utérus et rate à l’état sain.

La tunique fibreuse des reins est plus adhérente à ces or-

‘ganes que dans l’état sain. Les reins, augmentés de volume, surtout dans le sens antéro-postérieur, sont arrondis et bombés, au lieu d’être aplatis. Leur poids est doublé; leur surface, inégale et mamelonnée, offre des arborisations rouges, disséminées sur la substance corticale, qui est jaunâtre, couleur abricot. Partout ailleurs sur cette substance, devenue jaune, se montrent de petits points d’un blanc mat, arrondis, ou ayant plus souvent la forme d’une virgule. Plusieurs de ces points d’un blanc mat, sont en plaques, ou en petits groupes, les uns en forme de traînée, les autres irrégulièrement triangulaires. Examinées à la loupe, les plaques blanches paraissent évidemment formées par une réunion de granulations blanches.

A la coupe, la substance corticale paraît beaucoup plus développée que dans l’état sain ; elle comprime la substance tubuleuse, qu’elle a envahie et ENT Les tubuli sont écartés les uns des autres, irrégulièrement déformés ; leur couleur, d’un blanc presque mat, assez semblable au cartilage, ressort davantage sur la couleur jaune de la substance corticale gonflée. Volume et épaisseur naturels des parois de la vessie; point de traces de cystite.

$ 552. Ce petit nombre de remarques sur la coïncidence de la péricardite et de la néphrite albumineuse prouve qu’il n’est pas toujours facile de distinguer Les cas dans lesquels l’inflammation du péricarde, constatée pendant la vie ou seulement après la mort, doit être considérée comme une suite de la néphrite albumineuse, de ceux où la péricardite est une dernière conséquence d’autres lésions cardiaques plus anciennes existant en mème temps que ces deux affections; et de ceux enfin dans lesquels les inflammations des reins et du péricarde peuvent être l'effet d’une même cause, de l'impression du froid et de l'humidité, par exemple.

Toujours est-il que la possibilité du développement de la péricardite dans un cas de néphrite albumineuse chronique doit être connue du médecin , afin qu’il étudie soigneusement l’état du cœur dans le cours de l’affection rénale, surtout si le cœur présente déjà une hypertrophie ou d’autres dispositions anomales,.

La péricardite, maladie toujours grave, l’est encore plus lorsqu'elle survient dans des conditions aussi fâcheuses, Plusieurs applications de ventouses scarifiées, et, immédiatement après, un ou plusieurs vésicatoires volans sur la région précordiale, sont à-peu-près les seuls remèdes actifs qu’il soit possible d'employer au début de la péricardite, chez de tels malades, hydropiques et déjà épuisés par de longues souffrances.

$ 553. Je regrette de ne pouvoir donner, ici, l’histoire de deux malades devenus hydropiques à la suite d’une péricardite chronique, et chez lesquels , dans les derniers temps de la maladie , l'urine, traitée par la chaleur et par l'acide nitrique, offrait des grumeaux d’albumine. Après la mort, je trouvai les reins hypérémiés.

$ 554. Nephrite albumineuse et endocardite.

J'ai vu plusieurs cas de néphrite albumineuse chronique chez des individus atteints d’endocardite, simple ou compliquée de péricardite ou d’auires affections du cœur. Il ne m'a pas toujours été possible de reconnaître laquelle de ces deux affections avait été primitive ou secondaire. Dans un petit nombre de cas, les deux maladies ont paru se développer àpeu-près simultanément; dans d’autres, et c’est le cas le plus ordinaire, on avait observé depuis long-temps les symptômes d’une endocardite chronique (1), lorsqu'on a noté la présence d’une quantité considérable d’albumine dans l’urine ; enfin, quoique l'opinion contraire ait été professée par des médecins anglais d’un grand mérite , il n’existe peut-être pas trois ou quatre faits bien avérés d’endocardite consécutive à la né-

(1) M. Christison (Os. vr) cite le cas d’une femme qui, après des rhumatismes graves, fut atteinte d’une maladie du cœur, devint hydropique, et dont l’urine contenait une petite quantité d’albumine. Après la mort, on trouva une altération des reins que M. Christison désigne sous le nom de granulation, une lésion des valvules mitrales et une affection du foie. La petite quantité d’albumine dans l'urine, en un tel cas où il existait une altération des valvules du cœur , rend très incertaine l'influence de l’affec-

tion rénale sur la production de l’hydropisie.

2/6 NÉPIRITE ALBUMINEUSE

phrite albumineuse, aiguë ou chronique, et indépendante d’autres lésions du cœur ou de toute autre cause.

Le trouble de la circulation qui résulte des lésions produites par l’endocardite , peut aussi donner lieu au passage de l’albumine sans qu’il y ait réellement un étatinflammatoire des reins.

Os. XXIX.— Néphrite albumineuse chronique (gonflement jaunâtre des reins et granulations dans ia substance corticale). — Endopéricardite chro-

nique, concomitante. — Pneumonie latente, ultime.

Roupon entra à l’hôpital de la Charité, le 4 mars 1838,

Cette femme, âgée de 42 ans, d’un tempérament lymphatique, d’une constitution affaiblie, n’est plus réglée depuis le mois de janvier 1858. Restée fille , elle n’a jamais eu d’enfans, Domestique à Paris, depuis l’âge de 15 ans, elle a mené une vie régulière, n’a jamais fait d’écarts de régime, et a toujours joui d’une bonne santé. Pendant les trois dernières années qui viennent de s’écouler, elle a fait un service très pénible, s’est beaucoup fatiguée à frotter les parquets, et a habité une mansarde humide et froide. Il y a 6 mois, qu’éprouvant de la gène dans la respiration et étant dans l’impossibilité de marcher vite, sans être essoufllée, et sans ressentir de la pesanteur dans la région précordiale et des palpitations, elle a quitté son service. Pendant trois mois, elle s’est logée dans une chambre plus humide encore que sa mansarde; et ce n’est que depuis le 1°" janvier de cette année qu’elle a occupé, chez son frère, une chambre plus saine. Elle n’a jamais eu de douleurs rhumatismales dans les jointures ni dans les muscles, ni de souffrances dans la région des reins. Depuis un mois seulement, elle a commencé à avoir les jambes enflées. Ces divers accidens n’ont point été traités d’une manière active.

Face pâle, lèvres décolorées, narines se dilatant largement à chaque inspiration, Maigreur et affaiblissement général. Résonnance naturelle des régions pulmonaires, à la percussion. Räâle muqueux et ronflant dans toute l’étendue du poumon droit et au sommet du poumon gauche; quelques crachats spumeux ; toux légère. Cette femme reste assise dans son lit pendant toute la journée, et ne peut goûter quelques instans

de sommeil que lorsqu'elle a la tête et la poitrine relevées par deux coussins. Les jambes sont œdémateuses, et cet œdème augmente beaucoup par la station.

Les battemens du cœur sont réguliers, forts et accompagnés, au premier temps, d’un bruit de souffle, qui s'entend fortement au niveau du quart inférieur du sternum, et ne se prolonge ni dans l'aorte, ni dans les carotides. L’impulsion du cœur est forte et sensible depuis le tiers inférieur du sternum jusqu'à la région épigastrique, ét au-dessous du sein gauche. Le pouls, qui est régulier, sec et vibrant, donne 106 pulsations par mi= nute. Peau naturelle. Le foie et la rate ne sont pas anomalement développés. Inappétence, constipation habituelle, flueurs blanches, abondantes. Aucune disposition morbide des autres organes contenus dans la cavité abdominale,

Les urines sont jaunes, troubles, acides au moment de l’émission , et contiennent une grande quantité d’albumine, rendue sensible par la chaleur et l’acide nitrique.

Pendant le séjour de cette femme à l'hôpital, on lui a habituellement prescrit : Une pilule de scille d'un grain; un scrupule de carbonate de fer ; de la tisane de chiendent nîtree; un julep le soir, et une petite quantite d’alimens.

Le 23, l’œdème a envahi les cuisses et les parois abdominales (Mouchetures aux jambes ; frictions avec la teinture de scille et de digitale; continuation des autres remèdes).

Le 26, œdème de la main et de l’avant-bras gauches, et de la joue droite. Les urines , d’une faible pesanteur spécifique (x008), sont toujours très chargées d’albumine. Le papier dont on s'était servi pour constater l’acidité de l'urine, le lendemain, était épaissi et cassant, comme si on l’avait trempé dans du blanc d’œuf, La malade dit qu’elle n'a point eu de douleurs dans les reins, ni dans la région hypogastrique, et qu’elle n’a jamais éprouvé de chaleur, de cuisson, etc., en urinani. La pression et la percussion aux lombes , n’y ‘ci aucune sensation douloureuse.

La malade se plaint plus fortement aujourd’hui d’un sentiment de gène et de pesanteur dans la région précordiale, sentiment dont elle a commencé à s’apercevoir depuis qu’elle

est à l'hôpital, il y a une huitaine de jours. L'impulsion du cœur est très forte. Matité précordiale dans l’étendue de trois pouces carrés environ. Âu niveau des cartilages des cinquième et sixième côtes gauches, on entend un bruit de souffle dans l'intervalle du premier au deuxième temps. Ce dernier temps est remplacé par un bruit de souffle beaucoup plus marqué, et qui ne se prolonge ni dans laorte, ni dans les carotides. Au niveau de la pointe du cœur, on n’entend qu’un bruit très fort qui masque tous les autres. À la base du cœur, et dansle tiers inférieur du sternum, on entend; mais avec moins d’intensité, les bruits de souffle, dont j’ai parlé. Point d’irrégularité dans le rhythme des bruits du cœur, ni dans le pouls radial, qui donne 100 pulsations par minute. Le pouls est sec et d’une petitesse qui n’est point en rapport avec la force des battemens du cœur. Matité à la partie postérieure et inférieure du côté gauche de la poitrine (Application d'un vésicatoire au-dessous du sein gauche; quatre mouchetures aux extrémites abdominales ; continuation des autres prescriptions).

Le 29, au soir, apparition des règles, dont le sang est rose et séreux. Cette évacuation dure jusqu’au 2 avril et apporte quelque amélioration ; dyspnée moins considérable ; diminution de l’æœdème et de la coloration de la face.

Le 7 avril, ascite et augmentation de l’œdème des extrémités inférieures et supérieures; bouflissure de la face; gène plus considérable dans la région précordiale. Persistance des signes d’endocardite décrits plus haut ; augmentation de l’épanchement pleurétique. ’

Le 8, les urines, d’un jaune pâle et acides, étaient troubles au moment de l’émission. Le 9, après avoir été abandonnées à elles-mèmes, elles sont encore acides, mais elles sont devenues transparentes par suite de la formation d’un dépôt de matière blanche et grenue. La couche supérieure de ce dépôt, vue au microscope, offre une foule innombrable de globules grenus, muqueux ou purulens. La couche inférieure , qui a une teinte jaunâtre, est composée de cristaux d'acide urique isolés ou en groupes. La malade n’a pas éprouvé antérieurement de symptômes de gravelle.

Le 13, l’œdème est encore plus prononcé au tronc et aux membres supérieurs; la dyspnée n’a pas augmenté; le pouls est à 112, toujours petit, sec et régulier. La matité précordiale est la même. On entend toujours un bruit de souffle au deuxième temps, et dans l'intervalle du premier au deuxième. L’impulsion du cœur, toujours forte, est accompagnée d’une espèce de bruissment qui se rapproche du frémissement cataire. Point de bruit de souffle dans l’aorte, ni dans les carotides. Les mouvemens d'inspiration et d’expiration s’exécutent faiblement. Le murmure respiratoire ne s’entend pas à la base des deux poumons. La faiblesse est telle, que la malade ne peut se remuer dans son lit, ni faire usage de ses membres. Elle éprouve une sensation pénible de refroidissement général. Mort dans la matinée du 13 avril, le quarantième jour de son admission à l’hôpital.

Autopsie du cadavre, vingt-huit heures après la mort, le 14 avril 1838. OEdème de la face et des extrémités, surtout . des inférieures; ascite. Les membres ont conservé leur flexibilité.

Abdomen. Le péritoine contient;au moins, quatre litres d’une sérosité citrine, transparente, sans fausses membranes. L’estomac et les intestins sont pâles, contractés , et n’offrent aucune altération. Le foie, d’une couleur brun clair, a son volume normal ; sa consistance est molle, et le doigt pénètre facilement dans son parenchyme. La rate, une fois plus volumineuse que dans l’état normal , est parfaitement saine d’ail-leurs.

Les reins sont volumineux ; la membrane celluleuse, qui les entoure, est infiltrée de sérosité. Il n’existe pas de ganglions engorgés dans la scissure rénale, ni dans le mésentère. Les reins pèsent environ six onces chacun. La membrane fibreuse, dont la teinte est opaline et dont l'épaisseur est augmentée, ne peut être séparée des reins sans qu'on n’enlève une partie du tissu ramolli de ces organes. La substance corticale est jaune et anémique. Dans les points où la substance corticale n’a pas subi de déchirure, on voit des dépressions lenticulaires et que lques pétéchies. En examinant de très près, on découvre quel-

250 NÉPHRITE ALPUMINÉUSE

ques granulations miliaires, disséminées dans cette substance. La substance corticale, gonflée, s’insinue dans la base des cônes et dans les interstices des tubuli, en les comprimant et en diminuant leur volume. Les fibres de la substance tubuleuse ont généralement une légère teinte rosée, et les cônes offrent, en quelques points, à leur centre ou aux mamelons, du sable jaunâtre. Ces fibres sont ramollies comme celles de la substance corticale, mais à un moindre degré. Les bassinets sont injec= tés ; leur membrane interne n’offre ni ramollissément, ni épaississement. Les uretères et la vessie sont sains.

Poitrine. Le péricarde contient quatre à cinq onces de séro= sité citrine. La portion pariétale de cette membrane est saine; la portion viscérale offre, sur le ventricule droit, une plaque blanche, d’ancienne formation, de la largeur d’une pièce de quarante sous, parfaitement lisse et polie, saillante d’un quart de ligne au-dessus de la membrane séreuse. Le cœur est augmenté de volume. Ses quatre cavités sont distendues par des caillots fibrineux, dont quelques-uns (ceux des cavités droites surtout) adhèrent intimement aux colonnes charnues. Tous ces caillots sont d’une couleur blanc - jaunâtre et consistans. L’endocarde est épaissi au voisinage des valvules auriculoventriculaires droites, qui sont très rouges sur leurs bords. Les bords libres des valvules aortiques sont peu flexibles et tendus de manière à se rapprocher difficilement les uns des autres. Un grand nombre de petites végétations miliaires et pédiculées existent à la face ventriculaire du bord de ces valvules.

Les deux poumons offrent une hépatisation rouge à leur partie postérieure. Cette altération se prolonge dans toute la portion du poumon droit située contre la colonne vertébrale. Partout ailleurs, le tissu pulmonaire est crépitant; mais, au sommet de chaque poumon, le parenchyme a une teinte grise cendrée, et une densité plus grande que dans l’état normal. Les bronches sont saines. Il n’y a point de tubercules isolés, distincts. Point de tubercules dans les ganglions bronchiques.

Tête. Tout est dans l’état sain.

$ 555. Dans l'observation suivante, l'affection du cœur a

évidemméènt précédé l'affection des reins; l’urine ne contenait d’abord qu’une assez faible petite portion d’albumine; la proportion des sels était peu considérable, mais celle de l’urée différait peu de celle qu’on observe dans l'état sain; cé n’est que dans les derniers temps de la maladie que l’urine à pris tous les caractères qu'elle offre dans la néphrite albumineuse chronique.

Ons. XXX.— Abus du vin et des liqueurs spiritueuses, et excès vénériens ; palpitations; accès de suffocation , bruit de rape et de souffle à la région du cœur et dans l'aorte; bruit de souffle dans les carotides, — OEdème du visage et des membres, urines albumineuses, — Endocardite chronique; néphrite albumineuse chronique , dont les caractères anatomiques ont la plus grande ressemblance ayec ceux de la néphrite simple chronique; très petits points purulens.

Desru (Achille), âgé de 37 ans, bijoutier, est entré à l'hôpital de la Charité, le 6 mai 1839. Tempérament lymphatique, peau pâle, cheveux rouges , membres grèles, aspect anémique. Depuis plusieurs années, Desru a laissé la profession de bijoutier, pour exercer celle de marchandde contre-marques à la porte des théâtres , et il a commis beaucoup d’excès et fait des abus du vin, du café, des liqueurs spiritueuses et des plaisirs vénériens. Il y a trois mois, il a eu une maladie aigué, guérie au bout de trois semaines, par des applications de sangsues à l’épigastre, par des bains, le repos, la diète et les boissons délayantes. À la suite de cette maladie : débilité prononcée, et, le quinzième jour d’une convalescence apparente, palpitations très fortes. Nouvelle application de sangsues à la région précordiale ; soulagement; mais les palpitations reparaissent à l'occasion du plus léger exercice, et deviennent permanentes ainsi que la gène de la respiration.

T'eint excessivement pâle ; peau décolorée sur toute la surface du corps; un peu d’enflure à la face, autour des paupières; coliques de temps à autre (hernie inguinale très volumineuse du côté gauche). La gène de la respiration et les palpitations sont parfois très fortes ; elles reviennent par crises, durant lesquelles le malade est obligé de garder la position as-

sise dans son lit. Ces crises sort fréquemment suivies de vomissemens de bile , ou de matières glaireuses et alimentaires.

Les battemens du cœur sont forts, tumultueux et irréguliers; le premier temps est sourd et fort; le second plus éclatant et suivi d’un bruit semblable à un coup d’archet. Ce bruit a son maximum d'intensité à la base du cœur, mais il se fait entendre dans toute l’étendue de la paroi antérieure de la poitrine. Le bruit varie, du reste, en intensité comme les pulsations cardiaques , de manière à simuler , et à de courts inter= valles, un bruit de souffle très fort, se prolongeant dans la direction de la crosse de l’aorte et des bruits plus faibles. La main , appliquée sur la région du cœur, éprouve une sensation dont le malade a Ini-mème la conscience. Double bruit dans les carotides, le premier bruit est net , le second un peu prolongé et soufflant. Les deux veines jugulaires gonflées , présentent le volume du doigt auriculaire. Le pouls est irrégulier et dur, tantôt fort et vibrant, et tantôt faible et facile à déprimer, sans fréquence (de 25 à 80 pulsations par minute). La respiration ne présente aucun bruit morbide.

Ce malade n’a jamais eu d’affections rhumatismales. La langue est humide et un peu blanche ; l'appétit est assez bon, peu de soif, un peu de constipation; une selle tous les trois ou quatre jours seulement.

La quantité de l’urine et le nombre d’émissions, en vingt quatre heures, sont à-peu-près comme dans l’état sain; les urines sont pâles, aqueuses , quelquefois alcalines. Traitées par l'acide nitrique et par la chaleur, elles se troublent et deviennent opaques, sans former de coagulum, ni de grumeaux albumineux abondans. Le malade accuse une douleur vague dans la région des reins, mais sans lui assigner de limites bien précises ; il n’a jamais éprouvé d’engourdissemens dans les cuisses, ni de rétraction des testicules; des vomissemens ont eu lieu assez fréquemment, mais surtout après le repas et après les crises de suffocation.

Dans le mois de! mars, les symptômes prédominans furent les suivans : palpitations , accès de dyspnée qui durent pendant douze ou vingt-quatre heures , pendant lesquelles le ma-

lade est en proie à une gène extrême de la respiration ; il est obligé de se tenir, sur son séant, toute la nuit et tout le jour. Les bruits morbides du cœur et les pulsations cardiaques sont alors à leur summum d'intensité. Le malade, plus pâle, plus anémique, a une teinte légère jaune-paille ; il éprouve des coliques qui doivent être attribuées, en partie, à une hernie volumineuse mal maintenue. Les selles sont rares; la bouffissure du visage, l’œdème des paupières et des membres inférieurs font des progrès ; appétit diminué ; peu de sommeil.

Les urines coulent toujours en quantité à-peu-près naturelle (quatre ou cinq bocaux de six onces en vingt-quatre heures); elles sont, tantôt d’un jaune citrin opalin, et légèrement alcalines; plus souvent pâles, aqueuses et d’une faible pesanteur spécifique (1015), ayant une faible réaction acide sur le papier de tournesol ; elles contiennent toujours une assez faible proportion d’albumine. Abandonnées à elles-mêmes, elles ne forment point de dépôt salin à la partie inférieure du vase ; il existe seulement une opacité mal circonscrite qui donne à cette portion du Hiquide un aspect plus dense qu’à la partie supérieure de la colonne. (1)

Le 8 moi, les urines étaient très pâles, acides, sans dépôt appréciable à l’œil ; toute la colonne du liquide est très légèrement trouble; au microscope, on y voit de petites masses muqueuses et un grand nombre de petites lamelles de forme irrégulière : cette urine, traitée par la chaleur, donne de petits flocons blancs albumineux; l'acide nitrique lui communique une couleur rose, opaline, et y détermine la formation de petits flocons albumineux. Le précipité paraît un peu moindre que celui qui est produit par la chaleur. Le prussiate de potasse acidulé y détermine également un précipité.

Le 10 mai, urine presque incolore légèrement acide, d’une

(x) J'ai plusieurs fois recherché, dans divers échantillons de cette urine, si l’urée était diminuée sensiblement, et j’ai toujours vu se produire dans ces échantilions, convenablement traités par l’acide nitrique , une belle cristallisation, à-peu-près incolore, de nitrate d’urée (il y avait fort peu de matière colorante de l'urine),

faible pesanteur spécifique (1016), laissant déposer an très petit nuage qui n’est pas le quarantième de la masse. Cette urine est sensiblement albumineuse. Abandonnée à elle-même, le dépôt qu’elle fournit, vu au microscope, offre des squames et un petit nombre de globules muqueux.

Le 11 mai, urines très aqueuses, légèrement acides, ne présentant presque pas de dépôt, et notablement albumineuses.

Le 16 mai, l’urine contient du mucus, des squames,une quanté notable d’albumine et quelques cristaux d’acide urique.

Le 18 mai, urine jaune, légèrement acide, laissant un dépôt d’un dixième environ de la hauteur du liquide ; la couche inférieure du dépôt de l’urine est composée de matières muqueuses ; la supérieure est amorphe ; et l'acide acétique déyeloppe quelques cristaux réguliers d’acide urique.

Le 19 mai, urine légèrement acide, très pâle et offrant un dépôt floconneux peu abondant, contenant des matières muqueuses et un certain nombre de cristaux octogones, très petits.

Le 20 mai , urine très légèrement acide, semblable à de l’eau, pour la couleur, ne laissant rien déposer d’appréciable à l’œil, se troublant légèrement par la chaleur et devenant tout-à-fait laiteuse par l’acide nitrique (Gomme edulcoree; potion gommeuse avec l’eau de fleurs d'oranger ; lavemens emolliens ; le quart de portion d'alimens).

Le 21 mai, saignée de huit onces, suivie d’un peu de diminution de la dyspnée et de sommeil durant la nuit.

Le 24, une bouteille d’eau de Sedlitz procure quatre selles; le malade éprouve un peu plus de calme, les jours suivans. L’œdème, limité aux membres inférieurs, persiste sans faire de progrès ; le malade garde constamment le repos au lit; il ne peut faire le plus léger exercice saus renouveler ses palpitations , qui ne lui laissent pas un instant de calme.

Le 30 mai, les accidens semblent s’amender ; le malade a plus d’appétit ; les accès de dyspnée se répètent moins fréquemment et ayec moins d'intensité ; amélioration sensible jusqu’à la fin du mois ; l’œdème est moins prononcé ; le bruit de rape est remplacé par un bruit de souflle ; l’eau de fleurs d'oranger, prise largement, semble calmer les palpitations.

Le 3 juin, les accès reparaissent avec une nouvelle intensité ; l'impulsion du cœur est très forte; son chocsoulève les vètemens et les couvertures du malade; les battemens sont tumultueux ; douleur vive dans tout le côté gauche ; langue blanche; soif assez vive; vomissemens après le repas, et envies de vomir. qui se répètent durant les accès de dyspnée ; fièvre continue, pouls développé, donnant 95 pulsations par minute,

Le 5 juin, les caractères physiques et chimiques de l’urine sont les mêmes que les jours précédens; seulement la quantité de l’albumine semble avoir un peu diminué, l’urine bleuit légèrement le papier bleu rougi (Go. édule.; potion avec eau de fleurs d'oranger ; un vesicatoire de quatre pouces sur la poitrine ; le 1/8° de la portion d’alimens).

Le 6 etle8juin, lemalade se trouve, dit-il (r), soulagé par le vésicatoire; mais l’œdème se prononce davantage à la face et aux membres inférieurs ; la teinte jaune paille de la peau est plus prononcée ; le bruit de souflle des carotides est plus marqué ; expectoration catarrhale assez abondante.

Le 20 juin, l’hydropisie s’étend ; les urines sont fortement albumineuses (Vin de colchique, d’abord à un gros, puis à un gros et demi , puis à deux gros par jour). Sous l'influence de ce médicament, la sécrétion urinaire est augmentée; elle s'élève successivement, en 24 heures, de quatre à six, à huit et à dix bocaux, contenant chacun six onces d’urine. En outre, ce médicament, chaque jour, détermine quatre, six ou huit garderobes. On continue l’usage du vin de colchique pendant tout le mois de juin, et pendant la première quinzaine du mois du juillet. On suspend ce remède un ou deux jours, lorsque les selles sont trop fréquentes.

Le 25 juin, douleur de côté (nouveau véesicatoire) ; le malade se dit très soulagé, Trois jours après, le malade demande un troisième vésicatoire.

Le 28 juin, un quatrième vésicatoire est appliqué sur le

(1) J'ai fait appliquer successivement plusieurs vésicatoires volans sur la poitrine, le malade ayant une très grande confiance dans ce moyen, que je croyais exempt d’incongéniens.

côté gauche. Urine fortement albumineuse et contenant moins d'urée.

Le 30 juin, le malade est excessivement pâle et très affaibli ; la respiration est très anxieuse , sans bruit morbide. La dyspnée cesse à de courts intervalles pour se manifester avec plus d’intensité.

Le 10 juillet, l’état du malade s'aggrave chaque jour; l’appétit est presque nul; la peau chaude; la fièvre continue ; les envies de vomir sont fréquentes ; la gène de la respiration et les palpitations augmentent ; l’urine est beaucoup plus chargée d’albumine et d’une faible pesanteur spécifique (1010).

Le 12 juillet, on met un cinquième vésicatoire sur la poitrine (le malade demandait ce remède avec les plus vives instances).

Le 15 juillet, l’anasarque augmente , et avec elle les troubles de la circulation et de la respiration. Le malade, en proie, depuis plusieurs jours, à une suffocation imminente, meurt le 26 juillet, trois mois après son admission à l'hôpital.

Autopsie du cadavre. — Téte. Le cerveau ne présente rien de particulier. La pie-mère est parcourue, dans toute sa surface, par des veines très dilatées. Il existe à peine de la sérosité dans l’arachnoïde et les ventricules.

Poitrine. À l'ouverture de cette cavité, les poumons ne s’affaissent que très légèrement ; leur couleur est bleu noirâtre. Quelques adhérences entre la face externe du poumon droit et la plèvre costale : ces adhérences paraissent anciennes. Dans la cavité des plèvres, il existe une petite quantité de sérosité roussâtre. Les poumons offrent, dans quelques points, des traces d’emphysème, et ne présentent de remarquable qu’une congestion veineuse qui leur est commune avec celle des principaux viscères. Le sang s'écoule abondamment par les diverses incisions qu'on fait dans leur épaisseur. Il n’y a ni tubercules, ni dilatation des bronches, ni traces de pneumonie.

Le péricarde, d’une teinte blanchâtre , contient quelques cuillerées de sérosité sanguinolente et n'offre point de rougeur, ni de fausses membranes. Le cœur a un volume plus

considérable que dans l’état sain ; cette augmentation, à-peuprès d’un tiers en sus de son volume ordinaire, est due presque en entier à l’accroissement du volume du ventricule gauche, dont les parois ont huit à neuf lignes d’épaisseur. L'intérieur de ce ventricule contient un caillot peu volumineux, qui se continue dans l'oreillette gauche. L’orifice auriculo-ventriculaire n’offre rien de bien remarquable ; la face de la valvule mitrale ,.qui regarde du côté de l'oreillette, ainsi que la membrane de cette: même cavité, est d’un blanc laiteux, mêlé çà et là d’une teinte faiblement roussâtre. Cette membrane est épaissie, et peut être enlevée dans une certaine étendue. Les valvules'sigmoïdes de l'aorte ne ferment pas complètement l’origine de cette artère ; elles ne présentent cependant pas d’épaisseur notable ; l’une d’elles paraît comme échancrée à son bord libre. L’aorte offre çà et là, depuis son origine jusque vers sa crosse, des inégalités formées par des plaques jaunâtres, d’une demi-ligne à-peu-près d’épaisseur, qui soulèvent la membrane externe de ce vaisseau. Le ventricule droit contient un caillot peu volumineux, noirâtre; du reste, il n’a , non plus que l’oreillette du même côté, rien de remarquable. Les valvules auriculo-ventriculaires et les valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire n’offrent ni épaississement, ni insuffisance.

Abdomen. Le ventre contient une assez grande quantité de sérosité verdätre, dans laquelle on ne trouve point de flocons albumineux. Il y a des adhérences très anciennes, dans différens points, entre quelques anses intestinales.

Le foie, qui ne déborde pas les côtes, laisse écouler par la section une assez grande quantité d’un sang noirâtre; les deux substances n'y sont pas très distinctes.

La rate est gorgée de sang et n’offre rien de particulier.

Le rein gauche, un peu plus petit que le droit, avait trois pouces de longueur sur deux pouces en travers, à sa partie la plus large. L’extrémité supérieure, plus mince que l’inférieure, avait une teinte légèrement grisâtre; les trois quarts inférieurs avaient une teinte rouge-violette générale, produite par une foule de très petits vaisseaux ramifiés à la surface du rein et dans

JT. 17

258 NÉPHRITÉ ALBUMINEUSE

Y'intérieur de la substance corticale. Sur ce fond rouge, on voyait une foule d’éminences assez larges, un peu irrégulières, aplaties, plus pâles que les parties environnantes, très fermes au toucher. Dans leurs intervalles, la rougeur vasculaire était plus prononcée qu'ailleurs. Après avoir essuyé le rein, si on passait le doigt sur sa surface, on sentait qu’elle était rude. Gette sensation était produite, non par les éminences larges dont j'ai parlé, mais par une foule de très petites aspérités qu'on ne pouvait bien voir qu’à l’aide d’une loupe , quoique à l'œil nu on püt distinguer un aspect grenu bien différent de l'aspect lisse et poli d’un rein sain. Ces très petits grains, arrondis, étaient situés principalement dans les intervalles des éminences larges et aplaties. Sur plusieurs parties de la surface du rein, on voyait des points blancs , plus petits que la tête de la plus petite épingle, et dont il s’écoulait une gouttelette d’un liquide terne et lactescent, lorsqu'on les incisait. Trois de ces petits points blancs, placés les uns à côté des autres, étaient entourés d’un petit cercle rouge ; autour des autres il n’y avait point de rougeur. Sur la face postérieure de ce rein, et vers le milieu de son bord convexe , existait une éminence blanchätre, semblable aux corps cartilagineux qu’on rencontre quelquefois dans la substance tubuleuse, et qui probablement était produite par un petit dépôt, déjà ancien, de lymphe plastique dans la substance corticale. À la coupe , le tissu de ce rein était très ferme; la substance tubuleuse paraissait à l’état sain, à l'exception de quelques très petits grains d’un blanc opaque qu’elle contenait , et qui au microscope paraissaient amorphes, ne se dissolvaient pas dans l’acide nitrique faible, et restaient avec la même apparence. Dans le champ du microscope, on voyait se former, au bout d’un certain temps, quelques lamelles blanches irrégulières, probablement de nitrate d’urée et d’albumine. La substance corlicale, très amincie, était un peu plus pâle aux endroits qui correspondaient aux petites plaques gris jaunâtre de la surface du rein. Vers la base des cônes de la substance tubuleuse et dans les prolongemens de la substance corti-

cale entre les cônes, la teinte de la substance corticale était à-peu-près ce qu’elle est dans un rein sain. On n’y apercevait, pas plus qu’à la surface du rein, des granulations de Bright, caractéristiques d’une des formes les plus fréquentes de la néphrite albumineuse chronique. Le bassinet avait un aspect nacré. Ce rein, avecses membranes et le bassinet, pesait seulement deux onces et deux gros. La membrane fibreuse n’était pas notablement altérée, mais on était extrêmement adhérente au rein; en la détachant, elle avait entraîné avec elle une légère couche de la substance corticale. "

Le rein droit, un peu plus gros que le gauche, pesait deux onces et quatre gros, et avait trois pouces un quart de longueur. Sa partie supérieure avait une teinte grisâtre; le reste de sa surface, un peu moins rouge que celle de son congénère;, offrait les mêmes altérations et quelques petits kystes séreux ; disséminés çà et là dans la substance corticale.

Les vaisseaux rénaux de l’un et de l’autre rein n’offraient pas d’altération. |

$ 556. Nephrite albumineuse et lesions du cœur proprement dites.

Les exemples d’hypertrophie du cœur, sans autre altération cardiaque ou pulmonaire, coïncidant avec la néphrite albumineuse, sont assez rares. Cette hypertrophie peut être par— tielle, comme dans l’Obs. xx du docteur Bright (x), ou générale, comme dans l’Obs. xxxvr du même auteur. |

Je rapporterai un cas d’hypertrophie concentrique du ventricule gauche avec néphrite albumineuse, Le docteur Chris tison en rapporte deux exemples. (2)

Presque toujours il existe , avec cette hypertrophie;, d’autres

(x) Bright. Tabular view of the morbid appearances in 100 cases connec= ted with albuminous urine (Guy’s Hospital reports. n° 11, April 1836 p: 390-392).

(2) Christison. Observations on the variety of dropsy which depend on diseas sed kidney (Edinb. med. and surg. journ., vol. xxxtr, p. 270 et 280.)

lésions du cœur (1), des gros vaisseaux ou des poumons. (2) En somme , on a vu une foule d’altérations du cœur coïn-

(x) L’hypertrophie accompagnée d’autres lésions du cœur ou de ses valvules, coïncide plus fréquemment avec la néphrite albumineuse, M. Christison rapporte le cas d’une malade (Obs. xv) atteinte d’une hypertrophie du cœur avec altération des valvules aortiques, et dont l'urine était fortement coagulable ; cette malade avait souffert de rhumatismes, Dans l’Obs. vrrr du même auteur, le ventricule gauche était hypertrophié, l’aorte et ses valyules altérées. Les reins étaient malades et l’urine était modérément coagulable par la chaleur. L’hydropisie était peut - être entièrement dépendante de l'affection du cœur. Dans l'Obs. xxxrr du docteur Gregory, le ventricule gauche était hypertrophié et les valvules aortiques étaient également altérées; l'urine recueillie après la mort dans la vessie était fortement albumineuse, et les reins étaient granulés. Les Obs. xxxrv et Lxxx1v de M. Bright (Tabular niew, etc., pag. 386 et 392) sont aussi des exemples d’hypertrophie du ventricule gauche, avec lésion des valvules aortiques, coïncidant avec la néphrite albumineuse, L’hypertrophie du cœur avec altération de la valvule mitrale est indiquée dans les Obs. xxxt et xrrv du docteur Bright (Tabular view, pag. 384 et 386). Enfin la valvule tricuspide (zxvrti) ou plusieurs valvules ensemble peuvent être altérées (Bright. Obs, xx1v, LVI et xGt) dans de semblables cas.

C’est presque toujours le côté gauche du cœur qui est affecté. Dans l’Obs. xx1v l’hypertrophie siégeait dans les cavités droites du cœur.

(2) J'ai plusieurs fois observé la complication des maladies pulmonaires et de l’hypertrophie du cœur ; M. Bright l’a mentionnée dans plusieurs cas; dans l’Obs. vr le poumon était carnifié et œdémateux ; dans les Obs. XIX, XXI, XXI et xCV, il y avait une pneumonie et brouchite avec hypertrophie partielle ou générale de cœur; dans le dernier cas, la pneumonie était lobulaire. Je rapporterai un exemple de cette complication, dans lequel la mort fut déterminée par une pneumonie avant le développement de l'hydropisie. Je citerai plusiéurs cas de phthisie avec hypertrophie du cœur et hydropisie; des exemples analogues ont été observés par M. Bright (xvrr). J'ai vu les poumons ecchymosés dans un cas où il existait en même temps une hypertrophie du cœnr. Un cas analogue a été publié par M. Bright (£), qui cite aussi un cas (xz1x) d'une véritable apoplexie pulmonaire avec hypertrophie du ventricule gauche; sorte de coïncidence depuis longtemps notée.

Dans plusieurs autres cas de néphrite albumineuse, on a trouvé les poumons œdémateux et des épanchemens séreux dans les plèvres, avec des bypertrophies générales ou partielles du cœur.

cider avec l’urine albumineuse , et dans un plus petit nombre de cas avec la néphrite albumineuse.

On a quelquefois trouvé le cœur remarquablement petit ; plusieurs observations, recueillies dans mon service, et l’Oss. Lxxxvir du docteur Bright sont des exemples de cette coïnci= dence.

$ 557. On a vu, dans des cas de néphrite albumineuse, les parois du cœur très fermes, sans que leur épaisseur fût notablement augmentée.

Un autre état du tissu du cœur, la flaccidité, a été également noté dans des cas de la néphrite albumineuse, soit que le volume de cet organe ne füt pas notablement modifié (Oss: xx11 Gregory, V Bright), soit qu’il füt augmenté (Oss. xvru et xxir Bright), soit qu’au contraire cet organe fût plus petit (Ozs. zxxvir Bright) que d’ordinaire. its

Enfin , on a trouvé le cœur flasque et en même temps qu'il offrait d’autres altérations. Ainsi on l’a vu flasque dans un cas d'hypertrophie du veniricule gauche et de maladie des valvules aortiques avec dégénérescence granuleuse des reins (Os. xxxtv Bright); et dans un autre cas (Oss. x Bright), il était flasque et pâle.

Une fois M. Bright a trouvé le cœur ecchymosé (Os. zx) et d’un petit volume.

$ 5.04 a vu plu sieurs fois l'affection granuleuse des reins coincider avec la dilatation d’une ou de plusieurs cavités du: cœur.

M. Bright indique (1) trois cas de coïncidence de l’affection granuleuse des reins avec l’hypertrophie ou d’autres lésions du cœur et dilatation des cavités de cet organe. Dans le premier (Os. LxxV1), le cœur, surtout le ventricule gauche, était très élargi, flasque et mou. Dans le second (Ogs. Lxxxix), il y avait une hypertrophie et une dilatation générale du cœur. Enfin, dans le dernier (Os. xc1v), il y avait également hypertrophie avec dilatation , et la substance du cœur était molie.

(1) Bright. Tabular view, etc. (Guy’s hospital Reports. April 1856, p. 3go),

262 NÉPRRITE ‘ALBUMINEUSE

Dans un cas rapporté par M. Christison (r), les reins étaient considérablement plus petits que dans l’état sain (un d’eux n'avait pas la moitié de son volume ordinaire); leur surface présentait plusieurs dépressions semblables à des cicatrices. Ces organes étaient granulés, rugueux, et grisâtres à l’extérieur. À la coupe, la substance corticale, très amincie , avait perdu son apparence naturelle, et paraissait entièrement coimposée d’une matière gris jaunâtre , obscurément granuleuse. La même matière occupait les intervalles des tubuli, et paraissait avoir comprimé ces derniers de manière à les rendre plus fins et plus déliés que dans l’état de santé. Dans le milieu des reins, cette matière granuleuse occupait une surface égale à celle d’une pièce de trois francs. Les cavités du cœur étaient très élargies, surtout celle du ventricule droit, ainsi que l’ouverture auriculo - ventriculaire droite. À l’exception d’un petit nombre de végétations ; d’un rouge grisâtre, qui se trouvaient à la jonction d’une des valvules sigmoïdes avec l'aorte, et qui étaient incapables de déranger les fonctions de ces valvules , elles étaient tout-à-fait saines. Les parois du cœur n'étaient pas épaissies ; la tunique interne de l’aorte présentait de nombreuses plaques jaunâtres. Pendant la vie, l'urine avait été albumineuse.

Presque toujours la dilatation partielle ou générale du cœur est accompagnée d’une hypertrophie et quelquefois d’altérations des valvules. Les cas de dilatation des cavités droites du cœur, comme dans le cas cité par M. Christison, sont fort rares.

Os. XXXL — Dilatation avec hypertrophie des deux ventricules du cœur, surtout du gauche; pneumonie du lobe inférieur; double bronchite; emphysème d’une partie du poumon gauche; néphrite albumineuse (urine fortement coagulable), granulations ; absence d’hydropisie, et points purulens; mort rapide.

Bosquet , âgé de 57 ans, employé, d’une constitution sèche et maigre, d’un teint légèrement jaune, entra à l’hôpital de la Charité, le 6 janvier 1856.

(x) Christison. On granular degeneration of the kidnies, p. 236.

Get homme avait joui, jusque dans ces derniers temps, d’une bonne santé. Seulement , de temps à autre, il était tourmenté de palpitations et de dyspnée; symptômes qui ont singulière ment augmenté d'intensité depuis deux mois. Il est alité depuis six jours. Jamais d’ictère; aucun souvenir de maladies des voies urinaires. Dyspnée qui force le malade à se tenir dans son lit, la iète élevées sonorité à-peu-près naturelle de la poitrine en arrière et en avant; râle müqueux, en arrière, plus marqué dans l'inspiration que dans l’expiration. En ayant et en haut de la poitrine, du côté gauche, la respiration est bronchique. Point de bruit anomal au cœur, dont les battemens sont très forts et s’entendent très distinctement en arrière de la poitrine. La main, appliquée à la région du cœur, est soulevée par 8es battemens. Langue sale, bouche mauvaise, peu d’appétit, constipation; point de douleurs abdominales. Le foie dépasse les fausses côtes d'environ deux pouces ; son lobe moyen; circonscrit par la percussion , se prolonge jusqu’au nombril.

L’urine est fortement coagulable.

Le 9 janvier, le malade mourut presque tout-à-coup. Les deux derniers jours de sa vie; l’orthopnée et loppression avaient été de plus en plus prononcées.

Autopsie du cadavre. — Téte, Point de liquide infiltré entre l’arachnoïde et la pie-mère. Ces membranes se détachent aisément des anfractuosités du cerveau, dont les circonvolutions n’offrent rien de notable, soit dans leur nombre, soit dans leur volume, soit dans leur consistance. La substance cérébrale est partout ferme et sans injection; les ventricules sont à peine humides ; le plexus choroïde présente un petit chapelet de kystes séreux.

Poitrine. Adhérences anciennes à la partie postérieure et supérieure du poumon droit; tissu du poumon sain; bronches rouges et gorgées de mucus. Deux ou trois tubercules de la grosseur d’un pois, au sommet du poumon gauche, un peu d’emphysème à la partie supérieure et antérieure ; hépaiisation grise de tout le lobe inférieur, dont le tissu dur, gris, friable, laisse écouler , à la pression ; une sérosité grisâtre. La pneumonie est exclusivement bornée à ce

lobe ; la plèvre qui le recouvre a plus du double de son épaisseur ordinaire. Le poumon adhérait, en ce point , à la poitrine, ainsi qu’à la face supérieure du diaphragme. Cœur volumineux (cor bovinum) généralement dilaté. Gette dilatation porte principalement sur les ventricules, et surtout sur Le ventricule gauche, dont les parois ont six lignes d’épaisseur ; ses colonnes charnues sont fortement prononcées, et sa cavité logerait un œuf de poule. Les valvules artérielles sont saines; les valvules auriculo-ventriculaires présentent un petit point blanchätre. Elles sont du reste tout-à-fait libres. La face externe de l’oreillette gauche offre quelques pseudo-membranes dessinées comme en réseau.

Abdomen. La rate a un volume et une consistance ordinaires. Le foie est volumineux; son tissu est ferme et dense; les granulations jaunes sont irès apparentes. L’estomac est sain ; l’intestin est un peu rosé, mais ne présente ni ulcérations, ni aucune autre altération.

Les deux reins, d’un volume ordinaire, offrent extérieurement une teinte rouge assez vive. En examinant avec soim leur surface, on y aperçoit: 1° un assez grand nombre de petits points vésiculeux, peu saillans, du volume de la tête d’une très pelite épingle; 2° un certain nombre d’autres points, également très petits, et qui contiennent une gouttelette de pus, presque concret ; 5° des granulations de Bright, si petites, qu’elles apparaissent comme de petits grains de sable blanc. Il y avait, en outre, quelques points rouges, disséminés, produits par l'injection des glandules de Malpighi. |

Les petits polygones vasculaires de la surface du rein, très apparens , forment un réseau très fin, superficiel. L’aspect de la substance corticale, à la coupe, est encore plus remarquable. Au premier coup-d’œil, cette substance a une assez grande analogie avec la coupe d’un foie à teinte rose. On remarque un assez grand nombre de granulations , d’un blanc jaunâtre , dont la circonférence est en partie circonscrite par des points d’un gris bleuâtre, comme semi-transparens. De petits points rouges sont disséminés sous forme de pointillé, sur cette surface; sur trois ou quatre points, on trouve une

petite gouttelette de pus. La portion de la substance corticale qui s'enfonce entre les cônes, est gonflée. Le bassinet est très petit, et plusieurs cônes sont déformés, de manière que leur base se détache en deux faisceaux principaux, refoulés vers les bassinets. Les mamelons sont d’un rouge vineux très pro= noncé. Le bassinet est légèrement injecté. Les veines et les artères n’offraient aucune altération (ATzas, PI, 1x, fig. 8). La vessie est saine.

Oss. XXXII.— Hypertrophie du ventricule gauche du cœur, et insuffisance des valvules aortiques; catarrhe pulmonaire chronique; néphrite albumineuse chronique (Hydropisie; urine coagulable; variations dans la proportion de l’albumine).

Aubry, imprimeur en caractères, âgé de 61 ans, entra le 17 janvier 1837, à l'hôpital de la Charité, pour s’y faire traiter d’une hydropisie du ventre et des membres inférieurs.

Cet homme, d’un beau développement physique, paraît moins âgé qu’il ne l’est réellement. Il a toujours joui d’une bonne santé jusqu’à cette dernière année. Il s’est marié, et a eu plusieurs enfans, tous bien portans. Il a toujours vécu dans l’aisance et la sobriété. Depuis plusieurs années sa profession a exigé qu'il travaillât, la nuit, habituellement debout, et souvent dans des endroits humides. Son dernier atelier était surtout très humide.

Il y a environ un an, il commença à s’apercevoir que, lorsqu'il était long-temps debout, il avait un peu d’enflure autour des malléoles. Mais Le repos de la nuit faisait disparaître l’œdème, dont il n’existait plus de traces le lendemain matin. Plus tard, cet œdème persista, mais à un degré assez léger pour ne pas inquiéter le malade.

Il y a six semaines environ, le ventre étant devenu plus volumineux, cette hydropisie attira son attention d’une manière plus sérieuse. La respiration était plus courte; Aubry ne pouvait faire une longue course, sans être essoufflé. Il garda la chambre et fut saigné du bras : ne voyant pas son état s’améliorer, il se décida à entrer à l'hôpital.

Le malade dit n’avoir point éprouvé de douleurs dans le dos ou les reins , et ses urines ne lui ont jamais paru modifiées

le

sous le rapport de leur quantité ou sous celui de leurs qua lités physiques. |

Le 18 janvier, bouflissure de la face ; surtout des paupières ; teinte pâle de la peau de toute la surface du corps. OEdème très prononcé des membres inférieurs ; légère infiltration des bourses; Le tissu cellulaire des bras et des parois thoraciques. contient peu de sérosité ; pas de collection séreuse manifeste dans la cavité péritonéale; peau sèche. Urines peu abondantes, citrines, légèrement acides, donnant un coagulum par l’acide nitrique et par la chaleur; peu ou point de sédiment. L'émission de l’urine se fait facilement ; aucune douleur spontanée ou provoquée par la pression, à la région des reins ou à la vessie; aucune maladie antérieure de l’appareil urinaire. Langue humide, appétit assez bien conservé. Depuis quelques jours, légère diarrhée ; abdomen un peu distendu par des gaz, et rendant un son humorique à la percussion, Un peu plus de matité dans la région splénique que dans l’état sain; pas de fièvre intermittente antérieure ; pas de douleur dans les hypochondres,

Toux, avec expectoration abondante de crachats blancs, écumeux, un peu visqueux; résonnance à-peu-près naturelle de la poitrine, excepté à la partie supérieure, où elle devient un peu obscure; ronchus avec râle sous-crépitant , surtout aux parties inférieure et postérieuredes poumons. Point de douleurs dans l’attitude horizontale.

Volume considérable du cœur, impulsion énergique ; point de bruits morbides; pulsation de l'artère radiale, large, développée. Le malade, naturellement d’un embonpoint médiocre, n’a pas sensiblement maigri. Il ne paraît concevoir aucune inquiétude sur lissue de sa maladie (Repos au lit; infusion de fleurs de mauve avec acetate de potasse, un gros ; lait; potion gommeuse, julep).

L’infiltration des membres, qui d’abord avait paru diminuer, ne tarda pas à augmenter; le scrotum, la verge et les cuisses devinrent énormes. Le volume de l'abdomen n’augmenta pas dans la mème proportion: La face devint œdémateuse: Tous ces symptômes étaient très prononcés; un mois après l’admis-

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