PLANCHE XXXII

L’anémie peut exister dans un seul rein ou dans les deux reins à-la-fois; elle peut être partielle ou générale, complété ou incomplète.

L’anémie ne constitue presque jamais une lésion primitive des reins. C’est tantôt une disposition organique dépendante d une anémie générale ; c’est tantôt, au contraire, la conséquence de diverses altérations des reins qui s’opposent plus ou moins a ce que le sang pénètre normalement leur substance.

L’anémie des reins existe rarement seule, et indépendamment d’autres altérations rénales, hors les cas où elle est simple phénomène d’une anémie générale. Lorsqu’elle est due à un état local de la circulation rénale, elle est presque toujours accompagnée d’autres lésions des reins; c’est pour cela que les modifications que l’urine peut recevoir de l’anémie rénale, considérée en ellemême, et indépendamment de l’affaiblissement général delà constitution ou d’autres lésions rénales concomitantes, sont si difficiles à apprécier.

Bien que la coloration naturelle des reins soit généralement connue, il est à-peu-près impossible de dire le point où la décoloration des reins doit être considérée comme une anémie. Les reins qui offrent une anémie douteuse ou incomplète, sont ordinairement désignés sous le nom de reins peu colorés ou pâles. Le nom d’anémie est plus generalement applique aux reins dun blanc laiteux ou jaunâtre.

i° Plusieurs états morbides des reins peuvent donner lieu à une anémie partielle ou générale de ces organes. De toutes les causes qui amènent cet état, la plus fréquente, sans contredit, est l’inflammation. C’est un phénomène remarquable que ces décolorations rénales, qu’on observe surtout dans la substance corticale, qui est plus souvent enflammée que la substance tubuleuse. Dans la néphrite simple et dans'la néphrite albumineuse, c’est chose ordinaire qu’un mélange de plaques ou de taches rouges hypérémiées, et de plaques d’un blanc jaune, anémiques, qui donnent aux reins l’aspect marbré.

Il est commun de voir, dans les périodes avancées de la néphrite albumineuse, les reins offrir extérieurement une teinte jaunâtre, générale, avec une altération particulière de la substance corticale (Voyez : Néphrite albumineuse). Il n’est pas rare, enfin, d’observer, soit à la suite de la néphrite simple, soit après la néphrite albumineuse, des reins indurés , généralement décolorés, anémiques, surmontés ou non d’étoiles vasculaires.

Les anémies jaunes des reins doivent être distinguées des décolorations jaunes, dues à des infiltrations de pus, ou à des dépôts fibrineux décolorés. Mais cette distinction n’est pas toujours facile, excepté pour les cas d’infiltrations purulentes, qui a 1 inspection microscopique présentent des globules de pus. Lorsque le sang pénètre difficilement ou ne pénètre pas dans les ramifications des vaisseaux des reins, l'anémie est suivie ou accompagnée d’atrophie. De semblables reins sont difficilement injectes, et l’inspection microscopique des vaisseaux fait reconnaître leur obstruction.

Quant à l’anémie jaunâtre, consécutive à l’inflammation, je crois que cette coloration jaune tient souvent a la décoloration des globules de sang infiltrés, quoique je n’aie pas encore un assez grand nombre d’observations pour affirmer d’une manière positive que les choses se passent comme je viens de l'indiquer. Ce phénomène a quelque analogie avec la décoloration i lu’on observe à la peau, à la suite des pétéchies et d’une foule d’inflammations de formes et de natures diverses.

a° L’anémie des reins peut résulter d’autres causes : de la rétention de l’urine, du pus ou dune humeur sereuse dans ia cavité du bassinet et des calices. Lorsque le rein est ainsi comprimé de dedans en dehors, si ses membranes ne cèdent pas ou cedentpeu, les mamelons s’affaissent par suite de la dilatation des calices, et il s’ensuit une atrophie de la substance tubuleuse et souvent de la substance corticale. Dans ces cas, la substance corticale prend souvent une teinte analogue a celle de la chair de veau ( PI. XXXII, fig. i ), ou un peu plus jaunâtre, et la substance tubuleuse devient d’un rose pale.

D’autres causes, qui agissent, au contraire, en comprimant les reins de dehors en dedans, des abcès par congestion, des tumeurs de la rate ou du foie, ou du gros intestin, etc., peuvent aussi occasioner une anémié partielle ou generale des reins. Enfin les obstructions des artères rénales sont une dernière cause d’anémie. Comme on voit, l’absence du sang dans les reins, et 1 anémie qui en est la suite, peuvent dépendre de lésions très différentes. Ces décolorations, bien rarement simples, sont presque toujours accompagnées d’autres lésions rénales, * ,

D’autres causes de l’anémie des reins, telles que la diminution de la quantité totale du sang par les saignées ou par les hémorrhagies, agissent sur toute l’économie. L’anémie rénale }Wt donc être aussi la suite de maladies long-temps prolongées ou d’états cachectiques de la constitution. Chez des sujets môrts d’hémorrhagie, on a trouvé les reins, comme les autres organes, dans un état d’anémie bien prononcé; les reins des phthisiques sont assez souvent exsangues et décolores, soit dune manière générale, ce qui a lieu le plus souvent, soit partiellement, cas où ils offrent des marbrures rougeâtres sur un fond décoloré (Pl. XXXII fig. 5 et 6). La même remarque s’applique aux anémies des reins qu’on observe chez des sujets morts après d autres maladies de langueur.

Dans les maladies chroniques du foie, accompagnées d'ictère, il n'es, pas très rare de rencontrer des reins extrêmement tranchée ; circonstance qui est due à ce que les reins, anémiques laissent mieux apercevoir, que des organes plus ou moins rouges, la teinte jaune ictérique communiquée à tous les viscères (PI. XXXII , fig. a). .• tin „ uent par un as

Il y a d’autres anémies rénales, différentes des simples anémies que je viens de mentionner, et qui s g P

pect jaune bien tranché. O» les observe dans certaines maladies aiguës, surtout dans les resorp,tons -- ^

typhoïde, dans certaines gangrènes des poumons. On les voit aussi dans quelques malad.es chroniques, ’

jll ai observées également dans quelques cas de scorbut avec ramollissement des gencives, avec de largesecchymoses dansas muscles et dans le tissu cellulaire des membres inférieurs, et avec des petechies dans plusieurs organes, an ,

ont une teinte jaunâtre particulière , qu’on a comparée à celle de l’argile jaune ou du café au la.t, ou a celle de certains g

HYPERÉMIE DES REINS.

PLANCHE XXXIIL

L’hypérémie des reins se rencontre dans plusieurs maladies locales des reins, dans des affections d’autres organes, ou dans des affections générales. Elle peut être générale ou partielle; elle peut affecter un ou plusieurs des tissus du rein seulement; elle peut se borner à certaines portions de cet organe, en envahissant ses deux substances, ou bien être limitée à un de ses elemens.

L’hypérémie, au lieu d’être uniforme dans un rein, n’en attaque parfois que certaines portions, tandis que d’autres restent avec leur couleur ordinaire, ou même sont frappées d’anémie. On doit distinguer ces hypérémies des colorations livides que les rems éprouvent par l’imbibition cadavérique du sang; colorations le plus souvent uniformes, d’autres fois disposées sous forme de bandes ou de lignes, et qui presque toujours sont accompagnées d une odeur de putrefa

J’ai vu plusieurs fois les bouts des mamelons considérablement gonflés et d’un rouge pourpre, sans que este, rougeur fut partagée par les autres portions de la substance tubuleuse, ou par la substance corticale. Cette apparence existe souvent eb« les phthisiques. Plus souvent encore, dans une portion de la substance corticale, pâle, anémique, on trouve un pointillé rouge très marqué et régulier, dû à une injection très prononcée des glandules de Malpighi. D’autres fois, ce sont les stries vasculaires delà substance corticale, ou de la substance tubuleuse qui deviennent d’un rouge très marque, et qu, se detaehent fortement sur un fond comparativement pâle. Enfin, dans d’autres circonstances, c’est le réseau vasculaire superficiel qui, en conservant sa disposition polygonale, est beaucoup plus fortement injecté que d’habitude; quelquefois même des vaisseaux superficiels se dessinent sous la forme d’étoiles, à la surface des reins; d’autres, plus volumineux, se déploient en arborisations sur la capsule fibreuse et dans la graisse qui l’entoure.

Quelquefois ou rencontre des hypérémies des reins par cause locale : ainsi, dans la phlébite reuale, quand la mort arrive peu de temps après le début de l’affection, on trouve le rein gonflé, dur et d’un rouge foncé. L’hypérémie qu’on observe dans la première période des diverses espèces de néphrite, simple, albumineuse, par poisons morbides, etc., ne doit pas etre detachee e la description de ces affections rénales (Voyez NérrnuTE). Parfois aussi on l’observe dans certaines hématuries.

Parmi les maladies des autres organes qui peuvent déterminer l’hypérémie, celles du cœur sont, de toutes, celles qu. exercent le plus d’influence. Le plus souvent alors, l’hypérémie est générale : les reins sont d’un rouge foncé ou d’une couleur de porphyre, qui donne un aspect brun ou noirâtre à leurs enveloppes extérieures à travers lesquelles ils apparaissent. Parfois leur capsn e . reuse et même la couche graisseuse qui les entoure sont sillonnées par de belles arborisations vasculaires, fortement injectées de sang. La substa .orticale offre toujours une turgescence sanguine très prononcée et quelquefois des étoiles vasculaires Les reins peuvent avoir le, grandeur naturelle ou être notablement gonflés ; leur consistance est ordinairement plus ferme qu a état normal, que quefois même ils on, une grande dureté ; rarement je les ai vus plus mous que dans l’éfat sain. A la coupe, il suinte des deux substances et surtout des cônes de la substance tubuleuse, qui sont quelquefois tout a-fait noirs, une quantité consi ®

noir. Les glandules de Malpighi sont souvent plus visibles e, plus rouges que dans les reins sains, et les membranes du bassine , arborisées par des vaisseaux d’un rouge bleuâtre foncé, ont une teinte sombre. Dans un certain nombre e cas ,

albumineuse, donne un précipité par l’acide nitrique et se coagule par la chaleur. ,, *

Parfois la substance corticale est fortement congestionnée, tandis que la substance tubuleuse est une cou eur na ure

tout-à-fait pâle. Plus souvent c’est la substance tubuleuse qui est hypérémiée, surtout vers la base des cônes dans e voisinage

arcades vasculaires ; quelquefois alors la substance tubuleuse offre un contour rouge foneé et se détaehe fortement de la substance

^Non-seulement on observe ces hypérémies,.soit de la totalité du rein, soit d’une de ses substanees, dans les maladies du coeur e, des gros vaisseaux, mais ou les rencontre, quoique plus rarement dans les maladies du foie, dans la pneumonie, dans la pleuesie la bronchite intense, le rhumatisme aigu,etc. Quelquefois même on les a vues dans des maladies qu. navaient offert, cours, aucun dérangement notable de la circulation générale, dansdes affections chroniques de diverses natures

La turgescence sanguine des reins a été observée chez des sujets morts subitement et surtout d asphyxie. On voit quelq le rein segonfler, s’hypérémier sous l’influence de certains poisons morbides, sans offrir aucune apparence d.nflamm .

hypérémies semblent dues à des altérations particulières du sang; dans le charbon des animaux, les reins livides, molasses,

gorgés de sang et éxhalent bientôt une odeur infecte.

ANÉMIE DES REINS