PLANCHE XXXVI
Les reins augmentent quelquefois notablement de volume, en cônsérvant leur structure et leur apparence normales. Ce développement anomal des reins constitue leur hypertrophie, qu’on ne doit pas confondre avec leur gonflement par congestion sanguine, ou avec d’autres augmentations de poids et de volume occasionées par diverses maladies. Ces changemens dans le volume des reins coïncident avec d’autres dans leur texture, qui est alors plus ou moins altérée.
L’hypertrophie peut être générale ou partielle-, elle peut s’observer dans les deux reins à-la-fois, ou dans un seul, surtout dans des cas d’absence ou d’atrophie du rein du côté opposé. Dan» presque tous les cas d’absence d’un des rems , le rem du cote opposé est notablement augmenté de volume et de poids ; souvent même, il pèse à lui seul autant que les deux reins d’un sujet du même âge. Dans ce cas, la somme des substances rénales est réunie dans un seul rein, et le calibre de l’artère rénale unique est souvent double de celui d’une artère rénale ordinaire. L’épaisseur delà substance rénale est aussi très augmentée-, enfin, le poids de ce rein solitaire chez un adulte est de 8 à 9 onces, poids double de celui d’un des reins, lorsqu’il en existe deux. Cette loi de l’exagération du développement d’un des reins, lorsqu’il est unique, présente bien rarement des exceptions, hors les cas où le volume d’un des reins a pu être diminué par une maladie intercurrente. Ainsi, j ai vu le rein gauche manquer complète ment, et le rein droit, induré et mamelonné à sa surface, n’avoir pas plus de la moitié du volume du rein d’un sujet du même âge.
Il est très ordinaire aussi de trouver un des reins volumineux et hypertrophié chez des sujets qui ont un des reins très petit, et comme rudimentaire. Dans ce cas, le poids des deux reins peut être égal à celui de deux reins sains régulièrement développes chez un individu du même âge. Aussi, cet état n’est-il accompagné d’aucun dérangement de la sécrétion urinaire pendant la vie.
Il n’est pas aussi commun de rencontrer un des reins hypertrophié, dans les cas d’atrophie non congénitale ou peu ancienne de son congénère. Cependant, presque toujours lors de l’altération profonde d’un des reins, si son congénère n’est point envahi lui-même par la même affection, et surtout s’il reste sain jusqu’à la mort, amenée par une autre cause au bout de plusieurs mois ou de plusieurs années, on trouve ce dernier manifestement plus lourd, plus volumineux qu’un rein normal d’un sujet du même âge et de même stature.
Il est rare qu’on observe le développement supplémentaire d’un des reins dans le cas ou la maladie désorganisatrice de son congénère l’a envahi lui-même, quoique à un moindre degre.
Non-seulement on voit ce développement supplémentaire d’un des reins se faire lorsque le rem du côté opposé manque, ou lorsqu’il a été arrêté dans son développement, ou lorsque sa structure, profondément altérée, la rendu plus ou moins ii propre à remplir ses fonctions; mais, lorsque la désorganisation d’un des reins a été partielle, les parties saines peuvent s hy pertrophier d’une manière remarquable, souvent au point de déterminer une déformation du rein très apparente, et que q très bizarre, résultant de la disposition et du mélange des parties atrophiées et comme étranglées, et des parties bosse gonflées, qui ont subi une hypertrophie manifeste.
L’hypertrophie absolue et non relative des deux reins est quelquefois une affection congénitale, et dont la cause échappe; mais elle coïncide toujours avec un développement anomal et proportionnel des artères renales.
L’hypertrophie des reins peut être aussi la conséquence d’états morbides accompagnes d une exagération de la urinaire, saine ou plus ou moins altérée. J’ai fait figurer plusieurs cas d’hypertrophie des reins observée chez des diabétiques.
Dans le diabète sucré, l’hypertrophie porte principalement sur la substance corticale, sur la substance sécrétante des reins. Cette substance, exagérée dans son développement, est notablement hypérémiée, d’autres fois elle est pâle. Enfin, et c’est le cas le plus ordinaire, elle parait, quant à l’injection sanguine, tout-à-fait dans l’état sain. Dans de tels reins, on ne peut, je le répète, distinguer rien d’anonial, si ce n’est l’exagération du développement de leur substance. La coupe a un aspect tout à-fait naturel; seulement à la base des cônes et dans leurs intervalles, le développement de la substance corticale est évidemment exagéré, le calibre des vaisseaux plus développé, et les glandules de Malpighi plus apparentes.
L’hypertrophie des reins a été très anciennement regardée comme cause ou comme effet des exces veneriens.
Chez le fœtus, on a trouvé plusieurs fois les reins hypertrophiés; on a même cité un cas dans lequel ils étaient tellement volumineux , qu’ils apportèrent obstacle à l’accouchement.
ANÉMIE DES REINS
