PLANCHE XXXIV

Le sang peut s'épancher à l'extérieur de la capsule fibreuse des reins, à leur surface, dans leurs substances ou dans mteneu du bassinet ou des calices ; il peut s'accumuler dans ces conduits, ou être rejeté au dehors avec 1 urine ,

Les cas dans lesquels le sang s'épanche à lourdes reins sontassezrares; le plus souvent, ceshemorrhag.es son, produites par une violence extérieure, par une chute, par une contusion ou par un instrument piquant. ^

Dans quelques cas de péri-néphrite, on a aussi trouvé le pus qui avoisinait les reins, rouge ou rougeâtre , et mélangé

^Datrrltrjes extra-rénales, la quantité de sang épanché est quelquefois très considérable, et fai, tumeur dans la région des reins, dans les lombes ou dansleflanc. Souvent cependant on a méconnu pendant la viecesépanchemenssanguinslorsquils Lient peu considérables, et, dans d'autres cas, lorsqu’on n'a pas eu recours à la percussion. Le sang, ordinairement épanché derrière le péritoine, peut être eu quantité assez considérable pour déplacer la portion correspondante du gros intestin; dautres fois il s'infiltre dans le tissu cellulaire environnant et dans les plis du péritoine ; d'autres fois enfin, il s’épanche en meme temps dans la cavité péritonéale. C'est presque toujours par suite d'une plaie ou d'une déchirure du rein et surtout des gros vais-

seaux rénaux, que s’opèrent de telles hémorrhagies.

a o Parfois le sang s’extravase entre la surface du rein et sa capsule fibreuse. Cet état a lieu ordinairement dans des maladies de la substance même des reins, et surtout dans des cas de forte congestion sangnine de ces organes ; en general, la quantité e

sang épanché est peu considérable (PL XXXIII, fig. 1). , ,1

3. Le sang, en s’infiltrant, ou en s'épanchant dans la substance, meme des reins, peut donner heu a plusieurs apparences , a

des pétéchies/à des ecchymoses, et à des dépôts de sang plus ou moins considérables.

0 P „ a observé des pMchies dans les membranes extérieures du rein, à sa surface, dans les substances corticale et lubu euse, et dans l'épaisseur de la membrane muqueuse, du bassine, et des calices (PI. XXXIII, fig. 4 ). Ces pétéchies se forment surtout dans certaines fièvres éruptives malignes, dans la variole et la scarlatine hémorrhagiques, dans certaines fievres typhoïdes, dans le purpura, dans le scorbut, etc. Il ne faut pas confondre, avec ces pétéchies, un piqueté rouge quon observe quelquefois à la surface des reins, dans la première période de la néphrite simple, et surtout de la néphrite albumineuse; enfin ü est impossible de les confondre avec les glandules de Malpighi qui, dans certaines affections rénales, donnent a la coupe de la substance corticale un aspect piqueté, particulier ; ni enfin avec le gros piqueté rouge inflammatoire quon rencontre s, sou-

vent à la surface interne du bassinet, dans la pyélite aiguë. #

On voit mais rarement, une sorte de néphrite pétéchiale (Pl.XXXIV, fig. 7 et 8), dans laquelle de petits depots de pus sont, au lieu d’être cernés par le tissu du rein injecté, comme cela a lieu habituellement, entourés de véritables épanchemens sanguins,

disposés en auréole. .

Des ecchymoses peuvent être rencontrées dans la substance corticale, dans la substance tubuleuse et dans le bassinet.

Les traces de leur existence antérieure sont souvent indiquées par des taches ardoisées, plus ou moins profondes. Ces taches sont plus communes dans la substance corticale que dans la substance tubuleuse, où les ecchymoses se forment aussi plus

On observe aussi des infiltrations sanguines dans le tissu cellulaire de la scissure du rein et du bassinet (PI. XXX , g. 7). Quelquefois, enfin, la substance tubuleuse est d’une couleur rouge uniforme, tellement foncée e, tellement uniforme qui! es, impossible de ne pas croire à une infiltration, au moins partielle, du sang dont elle est gorgée, dans le tissu rénal (PI. XXXIII, fig. 5 et 8; PI. XXXIV, fig. 3 ).

L'hémorrhagie des reins se montre quelquefois sous une autre forme très remarquable : c est une sorte d apoplexie renale. A la surface extérieure du rein affecté, on aperçoit des éminences noueuses, irrégulières et bosselées ; les unes d’un noir fonce, les autres d'une couleur chamois, plus ou moins pure ou bigarrée de parties noires. Toutes ou presque toutes ces éminences sont entourées par des lignes d'un brun foncé. A la coupe, la substance corticale du rein paraît envahie et gonflée par du sang noir; son tissu est grenu; nulle part on n’aperçoit de caillots sanguins, ni de lacunes résultant de son absorption. Le sang est infiltré et combiné intimement avec la substance rénale (PI. XXXIV, fig. 1 et 2).

Le sang ainsi infiltré dans le rein prend plus tard un aspect jaunâtre, analogue à celui des dépôts fibrineux qu’on rencontre dans la rate Cette altération jaunâtre, qui siège principalement dans la substance corticale, est alors entourée par une ligne rouge irrégulière. Dans quelques endroits, on trouve de petits îlots jaunâtres, isolés des masses principales. On ne peut exprimer de pus de ces masses; l’humeur qu’on obtient par la pression offre, le plus souvent, au microscope, une foule de petits globules sanguins, mais point de globules purulens.

4» Du sang peut s’épancher dans la cavité des calices ou du bassinet , et être ou non, rejeté au-dehors avec l’urine. Cette hémorrhagie arrive par suite de violences extérieures, de contusions, de l’équitation , ou par suite de maladies des reins ou du bassinet dans le cancer, dans la pyélite hémorrhagique, on dans la pyélite calculeuse, par exemple. D'autres fois, cette hémorrhagie survient sans qu’il existe aucun corps étranger dans l’intérieur des conduits de l'urine, et sans que la substance du rein paraisse altérée. Chez un colon, atteint de l’hématurie endémique de l’Ile-de-France, et mort d’une phlébite, j ai trouvé les reins, à lautop-

sie, parfaitement sains; en pressant les mamelons de la substance tubuleuse, on pouvait en exprimer un liquide sanguinolent semblable à celui qu’il avait rendu pendant la vie.

Lorsque le sang s’amasse dans le bassinet ou les calices, presque toujours un obstacle mécanique, ou un corps étranger ( calcul, acéphalocyste, etc.) s’est opposé à l’écoulement du sang par l’uretère; mais il y a des cas rares où le rein a été trouvé ainsi distendu, sans que ces conduits eussent été obstrués autrement que par des caillots de sang. La distension produite par cette accumulation de sang dans le bassinet, peut devenir considérable, si elle s’opère lentement et graduellement. Parfois, le sang est mêlé à une quantité considérable de sérosité ; d’autres fois, il est pur, et le plus souvent coagulé; d’autres fois, il est considérablement altéré, et semblable, pour la couleur, à du marc de café. Parfois, il est mélangé de matières puriformes,de détritus de dégénérescences diverses, d’acéphalocystes, de calculs, etc. Dans ces cas, la substance rénale peut être réduite à une poche membraneuse, ou être notablement altérée et enflammée; le bassinet, et une partie ou la totalité de l’uretère, peuvent être également déformés et plus ou moins altérés.