ATROPHIE DES REINS

P LAIS CEE XXX F.

Les reins peuvent s’atrophier dans un grand nombre de circonstances. L’atrophie peut être générale ou partielle; elle peut porter à-la-fois sur les deux substances ou spécialement et même uniquement sur l’une d’elles.

On a trouvé, plusieurs fois, chez les nouveau-nés (atrophie congénitale), un des reins extrêmement petit, sans que cette petitesse pût être expliquée d’une manière satisfaisante par l’état des vaisseaux. Dans d’autres cas, au contraire, l’atrophie des deux reins ou de l’un d’eux était en rapport avec un faible développement des artères rénales. Ce rapport entre le volume du rein et celui de ses vaisseaux m’a paru très évident dans quelques cas, où l’inégal développement des artères rénales était accompagné de l’inégal développement des reins.

D’autres, atrophies ne reconnaissent pas pour cause un arrêt de développement des artères rénales. J’ai vu mainte fois les artères rénales avec leurs dimensions naturelles dans des reins dont les substances étaient amincies. L’atrophie est souvent alors le résultat de la compression qu’exercent sur le bassinet, ou les calices dilatés ou distendus par de 1 urine, du pus, des acéphalocystes ou des calculs. Ces cas doivent être rangés en deux catégories : l’une comprend ceux où une lésion des conduits excréteurs de l’urine ayant eu lieu dans les premiers temps de la vie, a empêché la croissance normale de l’organe ; c’est une sorte d’arrêt de développement: le rein est très petit et bosselé, comme chez le fœtus (PI. XXXV, fîg. i). L’autre se compose de cas où un rein bien développé chez l’adulte, a diminué de volume plus tard par-suite d’une maladie du bassinet ou de l’uretère, tout en conservant la forme et les apparences d’un rein sain, ou bien ne paraissant plus qu’une sorte d’appendice au bassinet, qui est très développé (PL XXXV, fîg. 3 et 4 ).

Parfois encore on ne trouve, ni dans les vaisseaux, ni dans le bassinet et les calices, ni dans les parties environnantes, aucune modification qui explique le mode de la formation de certaines atrophies.

Plusieurs altérations des reins et des parties voisines peuvent occasioner, en comprimant ces organes, une atrophie partielle ou générale; diverses tumeurs du foie ou de la rate, de larges abcès des lombes, les capsules surrénales distendues, peuvent aussi déterminer des atrophies partielles et des déformations des reins.

Des tumeurs développées dans les substances rénales, des poches hydatiques, des kystes, et surtout des kystes urinaires, etc., affaissent, condensent les substances rénales et en déterminent l’absorption. La rétention de l’urine, du pus ou d’une humeur séreuse dans le bassinet et les calices, dans le cas d’hydronéphrose ou de pyélite chronique, détermine aussi l’atrophie des substances rénales (Voyez : Pyélite; hydronéphrose ). Dans ces derniers cas, les reins finissent par être convertis en une poche dont les parois, en apparence charnues et jaunâtres, sont formées de trois couches, dont la moyenne est la substance du rein transformée en une espèce de membrane, tandis que l’interne est constituée par le bassinet et les calices dilatés, et l’externe par les membranes extérieures des reins. Lorsque les substances rénales sont ainsi réduites et atrophiées, et que la poche n’a pas acquis de grandes dimensions, leur poids n’égale point quelquefois le dixième d’un rein sain.

Parfois des portions d’un rein ainsi atrophié échappent, en partie, à la compression qu’exerce le liquide amassé dans le bassinet et les calices, et se dessinent à l’extérieur de la tumeur sous la forme de bosselures charnues plus ou moins volumineuses; d’autres fois, des portions plus ou moins considérables des reins reçoivent exclusivement l’influence de la compression, exercée de dedans en dehors, et s’atrophient complètement, tandis que d’autres parties du même rein restent à-peu-près intactes surtout si les calices correspondans sont oblitérés, rétrécis ou peu dilatés.

Les parties atrophiées sont remplacées par une poche tout-à-fait analogue à un kyste, et composée de la membrane d’un ou plusieurs calices dilatés, des débris des parties de la substance rénale et d’une portion de la membrane fibreuse des reins (PL XXXV, fig. 8 et 9).

L’atrophie peut se borner à une des substances des reins et particulièrement à la substance corticale. On voit alors à l’extérieur du rein des bosselures irrégulières de dimensions variées, formées par la substance corticale des reins restée intacte. La surface des reins est sillonnée dans tous les sens par des dépressions ou des espèces de scissures à fond grisâtre où la substance corticale a disparu à-péu-près complètement, et où elle a été remplacée par un tissu grisâtre cellulo-fibreux, très mince. D’autres fois, cette atrophie partielle de la substance corticale se montre sous l’apparence d’une cicatrice; et il n’est pas rare alors de trouver, ce qu’on voit également dans d’autres cas d’atrophie de la substance corticale, un développement considérable de très petits kystes ( Au. 6