VICES DE CONFORMATION DES REINS ET DES URETÈRES

PLANCHES XXXFIII, XXXIX et XL.

Les reins sont peut-être, de tous nos organes, ceux qui offrent le plus grand nombre de vices de conformation.

Ces vices de conformation des reins portent sur le nombre, la forme, le volume, le poids et la situation de ces organes.

Plusieurs auteurs ont rapporté des exemples de reins surnuméraires. J’ai fait figurer (Pl. XIX) un cas pathologique très remarquable, dans lequel il existait deux reins du côté droit; le rein gauche, monstrueusement distendu, était transformé en une poche dont l’intérieur était garni de plaques calcaires. J’ai vu dans un autre cas (PL XXXIX, fig. 6 ), trois reins réunis en fer-acheval au-devant de la colonne vertébrale.

D’un autre côté, on a vu un des reins, et même quelquefois les deux reins, manquer complètement. L 'absence des deux reins a été plusieurs fois constatée chez des fœtus et chez des enfans à terme. L’absence d’un des reins n’est pas une anomalie fort rare; je l’ai observée chez l’enfant nouveau-né (PL XL, fig. 6 ) et chez l’adulte (PL IV, fig. 6 ). Ordinairement, dans les cas d’absence d’un des reins, le rein unique est plus volumineux qu’un rein du même âge; quelquefois même les dimensions d’un rein unique sont doubles de celles du rein du même âge, comme si la somme des substances rénales était réunie dans un seul rein

La forme du rein peut être plus ou moins différente de l’état normal, par le fait d’un vice primitif ou congénital de conformation ; elle peut être aussi diversement altérée à la suite de plusieurs affections du rein ou des organes voisins. On a vu, chez le fœtus, les reins non composés de lobules. D’un autre côté, le rein conserve quelquefois sa forme lobulaire chez l’adulte et dans un âge plus avancé : au moins présente-t-il, sans altération de texture, deux ou trois lobes séparés par des sillons. J ai figure (PL XL, fig. 4 ) un rein aplati d’avant en arrière, par suite d’une compression que la capsule surrénale, énormément distendue, avait exercée sur cet organe. On a représenté (PL XXXIX, fig. 4) un rein gauche dont les deux tiers inferieurs avaient ete singulièrement aplatis par la rate tuméfiée. Dans les cas de fusion (PL XXXIX, fig. 2 ), les reins sont disposés en fer-à-cheval au-devant de la colonne vertébrale; enfin, un grand nombre de maladies opèrent une déformation des reins; comme exemples remarquables de ces déformations, on peut citer plusieurs cas qui ont été représentés (Voyez pyélite, hydronéphrose, kystes, cancer, etc.).

L’atrophie et l’hypertrophie non consécutives à des cas pathologiques appartiennent seules, à proprement parler, aux vices de conformation des reins. J’ai représenté un cas (PL XXXV, fig. 1 ) dans lequel le rein et lartere renale du côte gauche étaient beaucoup moins volumineux que l’artère et le rein du côté droit; le poids de ces deux reins, anomalement développés, égalait celui de deux reins bien conformés et du même âge. L’hypertrophie d’un des reins paraît, dans ce cas, être la conséquence du peu de développement de celui du côté opposé. Quant aux atrophies et aux hypertrophies accidentelles et consécutives à diverses maladies, j’ai fait connaître ailleurs les causes et les apparences de ces déformations (PL XXXV et XXXVII).

Les vices de situation des reins sont tantôt le résultat d’une disposition congénitale, tantôt la conséquence d’un déplacement accidentel de ces organes soit par une tumeur située dans leur voisinage, soit parles contractions ou les efforts des muscles du basventre dans certaines attitudes.

Il n’est pas rare dé voir un des reins situé un peu plus bas que dans l’état normal; quelquefois la scissure rénale est tournée en haut, son extrémité inférieure en dedans, et son bord convexe en bas. J’ai vu plusieurs fois le rein droit, abaissé vers la crête iliaque par suite du développement morbide du foie.

Enfin certains déplacemens du rein, faciles à reconnaître pendant la vie, et que j’ai constatés dans des cas où la mort est survenue par d’autres causes, donnent lieu à des douleurs vives et habituelles dans les lombes.

Plusieurs anatomistes ont signalé depuis long-temps des vices de situation congénitaux et très remarquables des reins.

Les reins peuvent être réunis par leur extrémité inférieure de manière à former un fer-à-cheval au-devant de la colonne vertébrale (PL XXXIX. fig. 1 et 2 ). Ce vice de conformation est généralement connu sous le nom d e fusion des reins. <

Plusieurs fois on a vu un des reins situé dans l'excavation du bassin, tandis que l’autre avait sa situation naturelle (PI. XXXVIII,

XL ces vices de conformation des reins, les vaisseaux sanguins et les uretères offrent des dispositions particnlières q ui seront indiquées ultérieurement (Planches XXXVIII, XXIX et XL).

Les uretères offrent aussi un certain nombre de vices de conformation.

Tantôt .1 existe deux uretères pour un seul rein(Pl.XL, «g. 3, 5, 7 e, PI. W

deuxuretères, et chacun de ces deux uretères peut s'ouvrir par un orifice particulier dans la vessie < PI. , g- 7), contraire les deuxuretères se réunissent en un seul conduit avant de s’ouvrir dans la vessie (PI. XL, fig. I )•

Lorsqu’il existe deux uretères pour un seul rein,il y a quelquefois deux bassinets, le plus souvent une mega e îmension, très fois il n’v a qu’un seul bassinet ou bien même ce réservoir n’existe pas.

Lorsqu’il n’y a qu’un seul uretère pour un rein, on voit parfois les calices se réunir, hors de la scissure du rein, en un pet.« renflement, à l’extrémité supérieure de l’uretère qui a ses dimensions ordinaires (PI. XL, fig. 2 ). .

On sait que l’extrémité supérieure de l’uretère et le bassinet sont situés derrière les vaisseaux rénaux ; j ai fait figurer un (PI. XL, fig g) , dans lequel cette disposition naturelle existai, du côté droit, tandis que du côté gauche 1 uretere était en avant

^Plusieurs auteurs ont rapporté des exemples de vices de conformation plus rares et plus intéressans, dans lesquels les ureteres s’ouvraient d’une manière anomale dans le canal de l’ùrèthre ou dans le rectum.

Les uretères peuvent être déformés par un grand nombre de maladies des voies urinaires et surtout à la suite de leur obstruetion. Ils offrent des brides, des étranglemens, des dilatations, etc. (PI. XLI, fig. 3 et 4)-

PLXXXVI.