KYSTES DES REINS

PLANCHES XXVI, XXVII, XXV 111, XXIX, XXX et XXXI.

Les kystes des reins sont de petites vésicules ou des poches accidentelles qui contiennent une matière morbide, ordinairement liquide, des acéphalocystes, ou de l’urine plus ou moins altérée.

La dégénérescence enkystée est très commune dans les reins.

Les kystes des reins doivent être divisés en kystes simples , en kystes acéphalocystiques , et en kystes urinaires .

§ L — Les kystes simples, beaucoup plus communs que les autres espèces de kystes, contiennent presque toujours un liquide diaphane , légèrement jaunâtre, ordinairement albumineux; en solution, une petite quantité des sels qu’on rencontre habituellement dans le sang et dans les autres liquides animaux. Au lieu de sérosité ( kystes séreux ), on trouve quelquefois, dans des kystes qui ont la même structure que les précédens, une matière jaunâtre ou brunâtre, tremblotante, gélatiniforme, ou qui a les principales propriétés physiques du mucus. Parfois une matière beaucoup plus dense, solide, semblable au cristallin , quoique moins transparente, remplit complètement la cavité de ces poches accidentelles et leur donne la résistance de productions morbides solides. J’ai vu un semblable kyste rempli d’une matière blanche, argentine, qui fut reconnue, par l’analyse, pour de la cholestérine. Parfois encore on trouve, dans de semblables kystes, les élémens du sang déposés sous la forme d’une sérosité plus ou moins sanguinolente, ou bien une matière mélaniforme qui paraît être du sang altéré.

D’autres fois ces kystes contiennent un liquide lactescent, une sanie puriforme, ou du véritable pus, bien lié et jaunâtre. Enfin, on trouve quelquefois la cavité de ces kystes presque vide, leurs parois singulièrement déformées, et en même temps la substance rénale voisine, indurée; disposition qui paraît être consécutive à la résorption d une partie ou de la totalité de l’humeur du kyste.

Les kystes simples des reins se développent dans trois parties bien distinctes: i° dans la substance corticale; 2 ° dans le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux rénaux; 3° enfin, dans la substance tubuleuse.

i Les kystes simples de la substance corticale sont les plus communs de tous; mais ils acquièrent rarement un volume considérable. Ils se développent ordinairement à la surface des reins; cependant on les trouve parfois comme ensevelis dans la substance corticale, sans que leur présence soit indiquée, à l’extérieur, par aucune apparence anomale. Ordinairement,, leurs parois sont minces, parfaitement transparentes et incolores, et ne sont point sillonnées de vaisseaux ou de ces bandes blanchâtres, en forme d’arcades, si remarquables sur les parois des kystes urinaires (PL XXV, fig. i ). Quelquefois cependant, soit par adhérence intime des kystes simples séreux à la capsule fibreuse des reins ou par d’autres causes peu connues, la surface externe de ces kystes peut devenir complètement opaque (PL XXVII, fig. 6), et être parcourue, en différens sens, par des ramifications vasculaires. On voit quelquefois aussi des vaisseaux sanguins sur les parois parfaitement transparentes de quelques kystes séreux (PL XXVII, fig. 6).

La surface interne de ces kystes, légèrement bleuâtre, parfaitement lisse, ressemble à celle d’une membrane séreuse. La substance corticale contiguë est à-peu-près également refoulée en tous sens, lorsqu’ils sont d’un petit volume, et un peu plus en largeur quen profondeur, lorsqu’ils ont des dimensions plus considérables. L’aspect lisse, poli, uniforme, du fond de ces kystes, et l’absence de brides sur leurs parois, font un contraste frappant avec les nervures qu’on voit ordinairement dans l’intérieur des kystes séreux qui se développent dans le tissu cellulaire des vaisseaux rénaux.

Les kystes séreux de la substance corticale paraissent se développer avec rapidité, et en nombre considérable, à la suite de certaines affections rénales, surtout après la néphrite simple et après la néphrite albumineuse, chroniques. En effet, lorsque ces maladies ont persisté pendant quelque temps, on rencontre souvent, à la surface et dans l’épaisseur de la substance corticale des deux reins, un très grand nombre de petites vésicules ou de petits kystes séreux. Dans les atrophies des reins consécutives a la distension du bassinet, ou produites par d’autres causes , la substance corticale prend souvent une teinte jaunâtreabricot, et présente quelquefois, à sa surface ou dans son épaisseur, de petites vésicules (PL XXVI, fig. 3). Plus rarement dans des circonstances analogues, il se développe de véritables kystes d’une plus grande dimension (PL XXVI, fig. 4).

Certaines altérations de la substance corticale des reins le plus souvent consécutives à d’anciennes néphrites, déterminent aussi (peut-être par suite de l’atrophie qui leur succède) la formation d’un grand nombre de petits kystes, la plupart remplis d’une matière gélatiniforme jaunâtre. On voit souvent aussi de semblables vésicules à la surface des reins sur des dépressions qui ont l’apparence d’anciennes cicatrices.

D autres fois on voit des kystes dans des points altérés par une inflammation chronique, et sans aucune apparence d’atrophie de la substance corticale (Pl. XXVI, fig. 6).

Il y a enfin des cas où, sans affection rénale antécédente, appréciable, les deux reins sont atteints d’une véritable dégénérescence enkystée y générale, de la substance corticale; dégénérescence qui peut être portée à un si haut point, qu’il ne reste presque plus de trace des substances rénales; alors, les fonctions urinaires sont presque suspendues ou perverties, et des lésions fonc

tionnelles graves d’autres appareils, surtout de l’appareil cérébro-spinal, déterminent la mort. J’ai fait figurer un exemple très remarquable de cette dégénérescence (PL XXYI, fig. i et 2). Les kystes, en général assez petits, étaient tellement serrés les uns contre les autres que la structure rénale était complètement désorganisée. En pareil cas, le volume des reins augmente considérablement, et on peut quelquefois sentir, dans les régions rénales, de véritables tumeurs bosselées.

2 0 Les kystes qui naissent dans le tissu cellulaire de vaisseaux rénaux sont beaucoup plus rares que les kystes de la substance corticale. Ils peuvent prendre un grand développement, en atrophiant la substance rénale contiguë. Au réste, par leur apparence extérieure, ils ressemblent aux kystes de la substance corticale, et contiennent toujours de la sérosité plus ou moins limpide. Leur surface intérieure, lisse et bleuâtre, ressemble aussi à celle des kystes corticaux; mais ces poches, au lieu d’être régulièrement ovoïdes, comme celles des kystes séreux corticaux, présentent souvent, dans leur contour des prolongemens plus ou moins irréguliers, et elles offrent intérieurement des rétrécissemens et des dilatations. D’autres fois les kystes des arcades vasculaires prennent une forme irrégulièrement allongée et s’enfoncent perpendiculairement jusque dans la profondeur du rein. Presque toujours on voit, sur les parois de ces kystes, ramper de grosses veines bleuâtres, qui forment des anses et des arcades anastomotiques. Lorsque ces kystes prennent un grand développement, ils peuvent soulever la paroi correspondante du bassinet (surtout lorsqu’il est un peu large), et faire une saillie aplatie et fluctuante dans sa cavité, sans intéresser en aucune façon l’intégrité de ses parois. Quelquefois aussi un de ces kystes se montre dans la scissure du rein, sous la forme d’une vessie allongée, irrégulièrement conique (PI. XXVII, fig. 2), qui, lorsqu’on saisit le rein, comme pour exprimer le liquide contenu dans le bassinet, s’allonge considérablement, devient plus large et plus bombée.

Ces kystes sont ordinairement transparens et superficiels sur un de leurs côtés, tandis que l’autre est revêtu par la substance rénale correspondante. On voit quelquefois de semblables kystes, après avoir atrophié la substance rénale à la manière des kystes urinaires, isoler plus ou moins complètement l’une de l’autre les deux extrémités du rein, et former, dans leur intervalle, une poche fluctuante en partie recouverte d’une couche mince de substance corticale, le plus souvent anémique (PI. XXVII, fig. 3).

Quoique ces kystes des gaines celluleuses des vaisseaux rénaux soient ordinairement transparens dans leur partie saillante à l’extérieur, ils offrent parfois, dans leur intérieur, de légères brides blanchâtres et plus rarement des appendices qui forment des cloisons incomplètes et opaques qu’on peut apercevoir à l’extérieur.

Quelquefois ces kystes surmontent la substance rénale presque à angle droit (PI. XXVII, fig. 2).

Ces kystes sont quelquefois uniques, d’autres fois plus ou moins nombreux.

Quelquefois ces kystes sont irrégulièrement disséminés à la surface du rein (PL XXVII, fig. 2); d’autres fois ils présentent , dans leur disposition , une certaine régularité ( PL XXVII, fig. 1 ), qui dépend de ce que ces kystes ]se forment dans les arcades vasculaires, entre les cônes de la substance tubuleuse et la substance corticale. Il est rare de voir cette disposition des kystes exprimée d’une manière plus frappante que dans un des cas que. j’ai fait figurer (PL XXVII, fig. 1)- En incisant soigneusement les reins des personnes avancées en âge, souvent on trouve de grosses lacunes irrégulières, des espèces de sinus remplis de sérosité , dans le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux, ou bien au lieu d’un simple sinus on y découvre de petits kystes multiloculaires , terminés par une sorte de queue dont l’extrémité se perd, un peu plus loin, dans le tissu cellulaire.

3° Les kystes de la substance tubuleuse , toujours très petits, sont des espèces de vésicules qui ne dépassent presque jamais le volume d’un grain de chenevis et qui contiennent ordinairement une matière séreuse ou gélatiniforme.

§ II. — Les kystes acéphalocystiques des reins sont des poches développées dans lepaisseur de ces organes, ordinairement tapissées intérieurement par une matière jaunâtre, et qui contiennent une ou plusieurs vessies, libres, non adhérentes, a parois blanches, semi-transparentes, élastiques, tremblotantes sous le doigt, et remplies d’un liquide clair et ténu.

Cette altération des reins, très rare chez l’homme, est assez commune chez d’autres animaux, surtout chez le mouton.

Chez l’homme, ordinairement un des reins est seul affecté; dans la cavité du kyste, les acephalocystes sont presque toujours multiples ( Acephalocystis socialis r nelproliféra). Dans les kystes des reins de mouton, les acephalocystes sont presque toujours solitaires. *

Lorsque les kystes acéphalocystiques des reins ont acquis, chez l’homme, un développement considérable (et c’est presque toujours dans cet état qu’ils ont été observés), ils donnent lieu à un gonflement partiel ou général du rein, qui, pendant la vie, peut être reconnu parle palper et la percussion (PL XXVIII, fig. 2, pi. XXIX, fig. 1).

La partie du rein occupée par le kyste acéphalocystique, et quelquefois la totalité de la masse renale lorsqu elle nest plus formée que par le kyste distendu, donnent, à la percussion, une sensation particulière, et offrent un tremblotement caractéristique lorsqu’on projette le rein sur une table.

La surface extérieure d’un rein distendu par un kyste acéphalocystique volumineux, prend quelquefois une teinte jaunatrechamois. Souvent alors les membranes extérieures des reins sont fortement injectées, et le bassinet est confondu et reuni avec la tumeur, par de fausses membranes organisées, parcourues d’un grand nombre de vaisseaux (PL XXIX, fig. 1). A la coupe, la poche rénale offre ordinairement les dispositions suivantes , en procédant de l’exterieur a 1 intérieur. Elle est formée 1 par les substances rénales atrophiées et anémiques, visibles et distinctes encore dans quelques points, et en quelques autres réduites à une simple trame celluleuse infiltrée, çà et là, d’une matière jaunâtre accidentelle et formant une sorte de membrane grisâtre à l’extérieur, et jaunâtre à la coupe. 2 0 Par un véritable kyste, à parois fermes et fibreuses, dont la surface interne, un peu inégale et jaunâtre, offre, par places, des brides celluleuses plus denses que ses parois, avec des enfoncemens, les uns larges et profonds, les autres plus petits et digitiformes.

En contact avec cette surface, mais sans aucune adhérence avec elle, on trouve (lorsqu’il ne s’est opère aucun travail

variable, mais il est rarement considérable. Je n’ai jamais vn, dans les reins, de tumeurs mélaniques du volume d’un marron ou d’un œuf de pigeon, tandis que j’ai rencontré de semblables tumeurs au-dessous de la peau, dans le foie et dans les poumons.

Les membranes extérieures des reins et leurs conduits excréteurs m’ont semblé complètement étrangers à cette espèce de dégénérescence.

D’un autre côté, ces membranes et ces mêmes conduits et les substances rénales elles-mêmes, offrent très fréquemment des teintes morbides noirâtres, brunâtres ou ardoisées qui doivent être distinguées des vraies mélanoses, quoiqu’on les confonde ordinairement dans une même dénomination. Ces teintes morbides, noirâtres ou ardoisées, paraissent, dans le plus grand nombre des cas, sinon dans tous , consécutives à des infiltrations de sang.

J’ai fait représenter un exemple de ces colorations noires ardoisées de la substance corticale ( PI. XLI, fig. 2 ). Plus claire sur quelques points, plus foncée sur quelques autres, cette teinte noire ardoisée ne pouvait être enlevée par le lavage ; à la loupe , elle paraissait légèrement piquetée, et à la coupe on voyait que cette coloration morbide se prolongeait d’autant plus dans l’épaisseur des substances rénales qu’extérieurement elle était plus foncée.

La membrane fibreuse du rein, partout où elle était contiguë à l’altération, offrait la même coloration noire ardoisée. Il n’y avait pas de traces de dégénération mélanique, ni même de coloration noire ou ardoisée dans les autres organes ; ce qui prouvait que cette altération était bien distincte de la vraie mélanose.

J’ai fait représenter un autre cas qui tend à prouver que ces colorations noires, ardoisées sont réellement le résultat d’une altération de la matière colorante du sang. Sur la coupe d’un rein, on voit une partie de la substance corticale occupée par une lésion organique dont le centre est formé par de la fibrine décolorée; les fibres du rein ont pris une teinte grise noirâtre autour de cette lésion résultant évidemment d’une hémorrhagie interstitielle très ancienne. La membrane muqueuse du bassinet du même rein offrait une teinte grise ardoisée tout-à-fait analogue pour l’aspect, et probablement par sa nature, à certaines colorations grises ou noirâtres des membranes muqueuses de l’intestin grêle, du gros intestin ou de la vessie qu’on observe à la suite de leur inflammation chronique. La surface du rein était légèrement mamelonnée ( PI. XLI, fig. 1 ),

11 faut encore rapprocher de ces colorations grises noirâtres, d’autres cas de coloration de la substance corticale et de la membrane muqueuse du bassinet (PI. XLI, fig. 5 et 6 ), que j’ai observées chez des individus dont les autres organes n’offraient pas la plus légère trace de dégénérescence mélanique.

De semblables colorations grises ardoisées ou d’un gris noirâtre ont été observées dans les membranes fibreuse et celluleuse du rein considérablement épaissies ( PL XLI, fig. 1 ), et lorsque la substance rénale n’offrait point elle-même d’altération de couleur. Cette teinte grise ardoisée peut s’étendre au péritoine sus-rénal, dont l’altération rappelle parfaitement celle qu’il présente quelquefois à la suite de certaines péritonites chroniques de l’excavation du bassin, chez les femmes atteintes de cancer de la vessie , du rectum ou de l’utérus.

Ces colorations noires ardoisées sont bien distinctes de la vraie mélanose, qu’on observe dans le tissu cellulaire sous-cutané et plus rarement dans d’autres organes. J’ai déjà dit quelles paraissaient avoir leur origine dans des infiltrations de sang survenues à la suite d’inflammations ou d’hémorrhagies interstitielles; je n’ai pas besoin d’ajouter quelles ne peuvent être confondues avec les ecchymoses récentes en voie de résorption.

Dans quelques cas, l’intensité et la matité de la couleur noire de ces colorations les rapprochent réellement des vraies taches mélaniques.

La surface des fongus cancéreux des membranes muqueuses (PI. XLI, fig. 4 ) peut aussi présenter une teinte noire ou ardoisée, sans que ces tumeurs soient de véritables cancers mélanés, analogues à ceux que l’on rencontre quelquefois à la peau.

En résumé ces colorations grises, noirâtres, ou ardoisées, des substances corticale et tubuleuse, ou des membranes des reins et de leurs conduits excréteurs, sont aussi fréquentes dans ces organes, que la vraie mélanose y est rare. Ce sont des lésions toutà-fait locales consécutives à des inflammations chroniques ou à des hémorrhagies interstitielles; colorations bien distinctes de la vraie mélanose, qui est l’expression anatomique d’une diathèse.